REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN RLTN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00

OK-Nyt – Praksis nr. 020-15 Modernisering af øjenspecialet Nærværende aftale er en implementering af moderniseringen for specia-let øjenlægehjælp. Aftalen tager udgangspunkt i en af Moderniseringsud-valget godkendt rapport. Hovedsigtet med moderniseringen af specialet øjenlægehjælp er, at ydel-sesbeskrivelserne afspejler det aktuelle behov i sundhedsvæsnet. Samti-dig har der været enighed om, at der er et behov for, at kvalitetsudviklin-gen på sundhedsområdet baseres på en bedre indsigt i, hvilke behandlin-ger der leveres. Der er ved modernisering af øjenspecialet taget højde for de udfordringer, der følger med den demografiske udvikling i samfundet. Dette er f.eks. gjort ved, at moderniseringen giver regionerne mulighed for at udlægge kontrol af AMD patienter, behandlet med anti-VEGF til praksis. Ligeledes er der indført behandlingsforløbene diabetisk øjenundersøgelse og fotoscreening for diabetisk øjensygdom, hvilket skal være med til at give en effektivisering i speciallægepraksis og dermed frigive kapacitet til at nedbringe ventetider for behandling inden for øjenspecialet. Som led i at forøge den samlede behandlingskapacitet på sygehusene er der nu skabt mulighed for en effektiv visitation ved, at speciallægepraksis udfører NIKE-scoring ved grå stær undersøgelser. Derved sikres det, at det er de mest trængende patienter, som tilgodeses først i behandlingen. Derudover er der indført en ny ydelse gældende for OCT-scanning, som er et 3-dimensionelt foto af nethinden. Ydelsen bruges bl.a. i forbindelse med kontrol af AMD patienter og ved særlige omstændigheder i forbin-delse med diabetisk øjenundersøgelse.

29-06-2015

Sag.nr.: - 15/439

Dokumentnr.

Sagsbehandler

Lars Mørck Jarl

Tel. 35298193

Email: Lmt@regioner.dk

Side 2 For det kirurgiske område er der sket en opsplitning af de tidligere ydel-ser, som giver større gennemsigtighed i anvendelsen. Herudover er der mellem parterne aftalt, at moderniseringer skal bidrage til den aftalte produktivitetsgevinst. Denne modernisering bidrager med 4% svarende til 21.908.076,94 kr. (01-10-2014 niveau). Etiske regler: I moderniseringsrapporten er det præciseret, at øjenlægerne har en for-pligtelse til at varetage den akutte sygebehandling. Det betyder, at øjen-lægerne har en forpligtelse til dagligt at kunne tage akutte patienter ind til undersøgelse/behandling, som enten den praktiserende læge eller special-lægen vurderer, har et akut behandlingsbehov. Derudover skal speciallæ-gen på sin praksisdeklaration på sundhed.dk oplyse ventetiden til en ikke-akut 1. konsultation. Øjenlægerne skal på hverdage, undtagen lørdage, holde åbent for konsul-tation i tidsrummet fra 8-16.00 og skal herudover holde åbent for telefo-nisk tidsbestilling af ikke under 2 timers varighed. Videre skal øjenlæ-gerne udover den daglige træffetid en af dagene afholde konsultation ef-ter kl. 16.00. Oplysningerne skal ligeledes fremgå af øjenlægens praksis-deklaration på sundhed.dk. Øjenlægerne har deres primære beskæftigelse inden for den indgåede overenskomst, og øjenlægernes beskæftigelse ved siden af overens-komstopgaverne må ikke have hverken tidsmæssige eller indholdsmæssi-ge konsekvenser for udøvelsen af opgaver under overenskomsten. Findes en specifik ydelse indenfor ydelsessortimentet i overenskomsten skal ydelsen som udgangspunkt leveres, såfremt det er kirurgiske indgreb kan der være undtagelser. Øjenlægen har også mulighed for at udføre andet arbejde i sin praksis. Det er dog en forudsætning, at øjenlægen forud for evt. privat behandling i sin klinik (dvs. både behandling omfattet af over-enskomsten samt behandling der ikke er omfattet af overenskomsten, fx grå stær operation), har oplyst patienten om behandlingsmuligheder i det offentlige sundhedsvæsen herunder udredningsretten og den differentie-rede behandlingsret samt det udvidede frie sygehusvalg, inden øjenlægen informerer patienten om muligheden for at få en tid hos øjenlægen som privat behandling jf. overenskomstens etiske retningslinjer. Patienten skal inden privat behandling erklære sig skriftligt indforstået med selv at beta-le, og dette skal dokumenteres i patientens journal med henblik på at sik-re, at oplysningspligten overfor patienten er opfyldt.

Side 3 Øjenlægerne skal desuden levere en mængde af og en bredde af ydelser i praksisregi, der sikrer optimal speciallægebetjening og forhindrer en uhensigtsmæssig subspecialisering samt sikrer, at øjenlægen lever op til normal praksisomsætning, medmindre der regionalt er indgået andre afta-ler med speciallægerne. Økonomi: Økonomien til moderniseringen finansieres via provenu fra aftalt moder-niseringspulje, implementering af regionale aftaler for diabetes og OCT samt provenu fra produktivitetsgevinst via tidligere ikrafttræden, i alt 25.102.094,91 kr. (01-10-2014 niveau). De gældende knækgrænser for hver kapacitet i fuldtidspraksis forhøjes med 156.888,09 kr. (01-10-2014-niveau) per 01-09-2015. For rammeydelsen Kontrol af anti-VEGF behandlede patienter gælder, at såfremt en business case eller lignende viser, at det fastsatte honorar på 1.055,62 kr. i 01-10-2014 niveau ikke er konkurrencedygtigt optages der på ny forhandlinger i det fælles Forhandlingsudvalg. Monitorering: Udviklingen følges 2 gange årligt på forhandlingsmøder i den 2-årige implementeringsperiode i forhold til økonomien. Der skal ske en evaluering af ydelse 2009 Nike scoring efter 2 år. Såfremt udviklingen i ydelserne ikke lever op til den forventede økonomi skal der optages drøftelser om, hvad baggrunden for afvigelsen er, og hvordan moderniseringen kan bringes i overensstemmelse med hensigten hurtigst muligt. En evt. afvigelse af den forventede økonomi for moderniseringen skal ses i relation til den samlede økonomi for sektoren, som er beskrevet i proto-kollatet om økonomisk ramme i Overenskomsten om speciallægehjælp mellem Foreningen af Speciallæger og RLTN april 2015. Den udarbejdede aftale om opfølgning gælder to år fra 01-09-2015.

Side 4 Ikrafttræden: Den nye overenskomst for øjenlægehjælp træder i kraft den 01-09-2015.

Med venlig hilsen Lars Mørck Jarl

REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN

FORENINGEN AF SPECIALLÆGER

AFTALE MELLEM REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN OG FORENINGEN AF SPECIALLÆGER OM FAGLIG MODERNISERING AF SPECIALET ØJENLÆGEHJÆLP Baggrund: Nærværende aftale er en implementering af moderniseringen for specialet øjenlægehjælp. Aftalen tager udgangspunkt i en af Moderniseringsudvalget godkendt rapport. Hovedsigtet med moderniseringen af specialet øjenlægehjælp er, at ydelsesbeskrivelserne afspejler det aktuelle behov i sundhedsvæsnet. Samtidig har der været enighed om, at der er et behov for, at kvalitetsudviklingen på sundhedsområdet baseres på en bedre indsigt i, hvilke behandlinger der leveres. Der er ved modernisering af øjenspecialet taget højde for de udfordringer, der følger med den demografiske udvikling i samfundet. Dette er f.eks. gjort ved, at moderniseringen giver regionerne mulighed for at udlægge kontrol af AMD patienter, behandlet med anti-VEGF til praksis. Ligeledes er der indført behandlingsforløbene diabetisk øjenundersøgelse og fotoscreening for diabetisk øjensygdom, hvilket skal være med til at give en effektivisering i speciallægepraksis og dermed frigive kapacitet til at nedbringe ventetider for behandling inden for øjenspecialet. Som led i at forøge den samlede behandlingskapacitet på sygehusene er der nu skabt mulighed for en effektiv visitation ved, at speciallægepraksis udfører NIKE-scoring ved grå stær undersøgelser. Derved sikres det, at det er de mest trængende patienter, som tilgodeses først i behandlingen. Derudover er der indført en ny ydelse gældende for OCT-scanning, som er et 3-dimensionelt foto af nethinden. Ydelsen bruges bl.a. i forbindelse med kontrol af AMD patienter og ved særlige omstændigheder i forbindelse med diabetisk øjenundersøgelse. For det kirurgiske område er der sket en opsplitning af de tidligere ydelser, som giver større gennemsigtighed i anvendelsen. Herudover er der mellem parterne aftalt, at moderniseringer skal bidrage til den aftalte produktivitetsgevinst. Denne modernisering bidrager med 4% svarende til 21.908.076,94 kr. (01-10-2014 niveau).

2

Etiske regler: I moderniseringsrapporten er det præciseret, at øjenlægerne har en forpligtelse til at varetage den akutte sygebehandling. Det betyder, at øjenlægerne har en forpligtelse til dagligt at kunne tage akutte patienter ind til undersøgelse/behandling, som enten den praktiserende læge eller speciallægen vurderer, har et akut behandlingsbehov. Derudover skal speciallægen på sin praksisdeklaration på sundhed.dk oplyse ventetiden til en ikke-akut 1. konsultation. Øjenlægerne skal på hverdage, undtagen lørdage, holde åbent for konsultation i tidsrummet fra 8-16.00 og skal herudover holde åbent for telefonisk tidsbestilling af ikke under 2 timers varighed. Videre skal øjenlægerne udover den daglige træffetid en af dagene afholde konsultation efter kl. 16.00. Oplysningerne skal ligeledes fremgå af øjenlægens praksisdeklaration på sundhed.dk. Øjenlægerne har deres primære beskæftigelse inden for den indgåede overenskomst, og øjenlægernes beskæftigelse ved siden af overenskomstopgaverne må ikke have hverken tidsmæssige eller indholdsmæssige konsekvenser for udøvelsen af opgaver under overenskomsten. Findes en specifik ydelse indenfor ydelsessortimentet i overenskomsten skal ydelsen som udgangspunkt leveres, såfremt det er kirurgiske indgreb kan der være undtagelser. Øjenlægen har også mulighed for at udføre andet arbejde i sin praksis. Det er dog en forudsætning, at øjenlægen forud for evt. privat behandling i sin klinik (dvs. både behandling omfattet af overenskomsten samt behandling der ikke er omfattet af overenskomsten, fx grå stær operation), har oplyst patienten om behandlingsmuligheder i det offentlige sundhedsvæsen herunder udredningsretten og den differentierede behandlingsret samt det udvidede frie sygehusvalg, inden øjenlægen informerer patienten om muligheden for at få en tid hos øjenlægen som privat behandling jf. overenskomstens etiske retningslinjer. Patienten skal inden privat behandling erklære sig skriftligt indforstået med selv at betale, og dette skal dokumenteres i patientens journal med henblik på at sikre, at oplysningspligten overfor patienten er opfyldt. Øjenlægerne skal desuden levere en mængde af og en bredde af ydelser i praksisregi, der sikrer optimal speciallægebetjening og forhindrer en uhensigtsmæssig subspecialisering samt sikrer, at øjenlægen lever op til normal praksisomsætning, medmindre der regionalt er indgået andre aftaler med speciallægerne. Ydelse og ydelsesbeskrivelse: Parterne er enige om, at der i overenskomstens specielle del, kapitel 16, specialet øjenlægehjælp, suppleres med nedenstående ydelser:

3

”Overenskomstens specielle del, kapital 16 suppleres med nedenstående: § 1, Honorering Stk.1 Nedenstående ydelser udføres i henhold til de ydelsesbeskrivelser, der fremgår af moderniseringsrapporten af 01-06-2015. Konsultationsydelser suppleres med: Ydelsesnummer Kr. 0111 Diabetisk øjenundersøgelse 738,35 0112 Fotoscreening for diabetisk

øjensygdom 492,23

Stk. 2 Tillægsydelser – undersøgelser suppleres med: Ydelsesnummer Kr. 2006 Neurooftalmologisk

undersøgelse 228,95

2007 Maculaøjenundersøgelse 228,95 2008 Undersøgelse af

keratoconjunktivitis sicca (tørre slimhinder)

250,00

2009 NIKE scoring ved katarakt (grå stær)

10,00

Stk. 4 Tillægsydelser – operationer suppleres med: Ydelsesnummer Kr. 3004 Fjernelse af hudsvulst

(conjunktivaltumorer) 500,00

3005 Operation af chalazion (bygkorn)/hordeolum (dybtliggende betændelse i øjenlåget)

500,00

3006 Diagnostik af tårevejsstenose (forsnævring på tårevejene)

500,00

3007 Operation til korrektion af entropion palpebrae inferiores (operation til korrektion af indaddrejning af nedre øjenlågsrande)

1600,00

3008 Operation for Pterygium (slimhindeindvækst på hornhinden)

3100,00

3009 Operation for 1600,00

4

dermatochalasis palpebrae (overskydende hud på øjenlågene)

3014 Z-plastik (operation med underminering og mobilisering af hud)

1948,63

3015 Fjernelse af xanthalasmata (hvide kolesterolaflejringer)

885,74

3016 Operation for ptosis palpebra superior

2745,79

3017 Kantalseneopstramning 1948,63 3018 Septumplastik 1948,63 3019 Operation for ptosis

supercilii ( øjenbrynsptose) 1948,63

3020 Pentagonal excision af øjenlåg (fjernelse af hud på øjenlåget)

1948,63

3021 Lukning af tårepunkt (okklusion af tårepunkt)

434,90

Stk. 5 Tillægsydelser – laser suppleres med: Ydelsesnummer Kr. 3505 Fundusfoto uden OCT 247,06 3508 Fundusfoto med OCT 123,53 3509 OCT, Optical Choherence

tomography (3-dimensionelt foto af nethinde)

241,00

Stk. 6 Ydelser efter regionens beslutning suppleres med: Ydelsesnummer Kr. 5000 Kontrol af anti-VEGF

behandlede patienter 1055,62

Følgende ydelser udgår, og slettes af kapitel 16: Ydelse 2102 Ydelse 3001 Ydelse 3010 Ydelse 3011 Ydelse 3012 Ydelse 3013 Ydelse 3507

5

§ 2. Rekvisition Suppleres med: Stk. 3. Øjenlæger kan til ydelse 3021 Lukning af tårepunkt (okklusion af tårepunkt) rekvirere tårevejsplugs.” Økonomi: Parterne er enige om, at der med moderniseringen leveres en produktivitetsgevinst på 21.908.076,94 kr. (01-10-2014 niveau), som skal anvendes til at behandle flere patienter. Økonomien til moderniseringen finansieres via provenu fra aftalt moderniseringspulje, implementering af regionale aftaler for diabetes og OCT samt provenu fra produktivitetsgevinst via tidligere ikrafttræden, i alt 25.102.094,91 kr. (01-10-2014 niveau).1 De gældende knækgrænser for hver kapacitet i fuldtidspraksis forhøjes med 156.888,09 kr. (01-10-2014-niveau) per 01-09-2015. Finansieringen af den nye OCT-ydelse vil delvist ske via en fremrykket produktivitetsgevinst, som fremkommer ved, at moderniseringen allerede træder i kraft 1. september 2015 og ikke 1. april 2016. Den fremrykkede produktivitetsgevinst er et engangsbeløb. Der skal derfor optages drøftelser om dette i den kommende overenskomstforhandling. Midlerne fortsætter således ikke automatisk ud over den nuværende overenskomstperiode. For rammeydelsen Kontrol af anti-VEGF behandlede patienter gælder, at såfremt en business case eller lignende viser, at det fastsatte honorar på 1.055,62 kr. i 01-10-2014 niveau ikke er konkurrencedygtigt optages der på ny forhandlinger i Forhandlingsudvalget. Monitorering: Parterne er enige om at følge udviklingen 2 gange årligt på forhandlingsmøder i den 2-årige implementeringsperiode i forhold til økonomien. Den sandsynliggjorte produktivitetsgevinst på 21.908.076,94 kr. (01-10-2014 niveau) anvendes til behandling af yderligere patienter i øjenlægepraksis.

1 Økonomien er sammensat af følgende; Implementering af regionale aftaler udgør 12.843.761,58 kr., provenu fra fremrykket produktivitetsgevinst udgør 4.258.333,33 kr. samt provenu fra Moderniseringspuljen udgør 8.000.000 kr. Den i overenskomsten aftalte økonomiramme, jf. protokollat af den 26-09-2014 om økonomisk ramme, løftes - ud over midlerne fra moderniseringspuljen - med yderligere 17.102.094 kr.

6

Af den godkendte moderniseringsrapport fremgår, at der skal ske en evaluering af ydelse 2009 Nike scoring efter 2 år. Forhandlingsudvalget vil inden da blive bedt om at tage stilling til et evalueringsgrundlag. Såfremt udviklingen i ydelserne ikke lever op til den forventede økonomi skal parterne på et forhandlingsmøde optage drøftelse om, hvad baggrunden for afvigelsen er og hvordan moderniseringen kan bringes i overensstemmelse med hensigten hurtigst muligt. Parterne er enige om, at en evt. afvigelse af den forventede økonomi for moderniseringen skal ses i relation til den samlede økonomi for sektoren, som er beskrevet i protokollatet om økonomisk ramme i Overenskomsten om speciallægehjælp mellem Foreningen af Speciallæger og RLTN april 2015. Den udarbejdede aftale om opfølgning gælder to år fra 01-09-2015. Ikrafttrædelse: Aftalen træder i kraft den 01-09-2015. København, den 04-06-2015 For REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN For FORENINGEN AF SPECIALLÆGER