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A região posterior do abdómen ou região lombar constitui uma entidade anatomica: não

so a sua parede difere da parede antero-lateral do abdomen como recobre também asso a sua parede difere da parede antero-lateral do abdomen como recobre também as

visceras retro-peritoneais, que têm uma origem e significado particular.

A parede abdominal posterior é constituida pela região raquidiana e pelas regiões

lombo-iliacas.

A região raquidiana da parede abdominal posterior continua a parede raquidiana do torax, talcomo esta continua a região raquidiana da nuca ou cervical posteriorcomo esta continua a região raquidiana da nuca ou cervical posterior

A região raquidiana da parede abdominal posterior compreende a coluna vertebral e as partesmoles que a recobrem posteriormente (imagem axial)

Estas partes moles são constituidas :•Pele•Paniculo adiposo subcutaneo•Fascia superficialis•Camada tecido celular subcutaneo•Planos muculares da região posterior tronco

(imagem axial coluna) A coluna vertebral contém no canal raquidiano:•Medula espinhal•Meninges•Plexo venoso intra-raquidiano•Raizes raquidianas desde a sua origem até sua entrada no buraco de conjugação

A medula espinhal, cujo diametro é bastante mais pequeno do que diametro do canalraquidiano, não ocupa o eixo deste canal, tendendo a seguir a direcção das curvaturas dacoluna vertebral. Termina ao nivel de L2.

Da medula espinal originam-se as raizes raquidianas.(imagem da medula vertical )A medula espinal está envolvida pelas meninges raquidianas, quelimitam entre si os espaços supra-aracnoideu e sub-aracnoideu: a dura-mater, a aracnoideia e apia-mater

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A coluna vertebral contém no canal raquidiano:

•Medula espinhal•Medula espinhal

•Meninges

•Plexo venoso intra-raquidiano

•Raizes raquidianas desde a sua origem até sua entrada no buraco de conjugação

A medula espinhal, cujo diametro é bastante mais pequeno do que diametro do canal

raquidiano, não ocupa o eixo deste canal, tendendo a seguir a direcção das curvaturas

da coluna vertebral. Termina ao nivel de L2.

Da medula espinal originam-se as raizes raquidianas.

(imagem da medula vertical )A medula espinal está envolvida pelas meninges

raquidianas, que limitam entre si os espaços supra-aracnoideu e sub-aracnoideu: a dura-

mater, a aracnoideia e a pia-mater

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Canal raquidiano esta em conexão com buracos ou canais de conjugação

Buracos ou canais de conjugação são limitados:•Sup. E inf: pediculos vertebras•Ant: disco intervertebral correspondente e pela parte dos corpos vertebraiscompreendida entre disco intervertebral e pediculos suprajacentes e infrajacentes•Post: apofise articular inf da vertebra acima do buraco conjugação e apofise articularsuperior da vertebra abaixo

Buracos conjugação dão passagem às raizes raquidianas, ao ramo espinhal das arteriasvizinhas, as veias, aos linfaticos e ao nervo sino-vertebral. Um tecido adiposo mole eBuracos conjugação dão passagem às raizes raquidianas, ao ramo espinhal das arteriasvizinhas, as veias, aos linfaticos e ao nervo sino-vertebral. Um tecido adiposo mole efluido envolve estes orgãos e preenche os intersticios que os separam uns dos outros

Raizes raquidianas unem-se entre si na extremidade externa do buraco conjugaçãoNo trajecto da raiz posterior, encontra-se o ganglio espinhal. De uma maneira geral, osgg espinhais localizam-se no buraco conjugação, à excepção dos gg dos nervos sagrados,que se situam no canal raquidiano.

No buracos conjugação, as raizes raquidianas são acompanhadas:•Pela pia-mater, que se confunde com o seu neurilema•Pela dura-mater, que, no orificio externo do buraco conjugação, se une em parte, aoperiosteo e ao neurilema do nervo raquidiano;•Pela aracnoideia, que limita dura-mater, em torno das raizes raquidianas, umprolongamento do espaço sub-aracnoideu. Profundamente, a aracnoideia perde-serapidamente no neurilema das raizes raquidianas e limita assim o espaço sub-aracnoideu•Pela arteria espinhal, que se origina, de acordo com a região, da arteria vertebral, daarteria cervical ascendente, das arterias intercostais ou das arterias lombares. A partirda sua entrada no buraco de conjugação, a arteria espinhal perfura a dura-mater ealcança o nervo no ponto de junção das duas raizes.

As veias formam plexo do buraco de conjugação, que estabelece a comunicação entre osplexos venosos intra-raquidianos e as veias e plexos venosos extra-raquidianos

Plexo do buraco de conjugação está aplicado contra a parede do buraco de conjugação,mas a maior parte do plexo encontra-se anteriormente às raizes raquidianas.O nervo sino-vertebral penetra no canal raquidiano, passando anteriormente às raizesdo nervo raquidiano e da sua bainha. Este nervo situa-se entre veias anteriores do plexodo buraco de conjugação.

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A região lombo-iliaca é limitada:A região lombo-iliaca é limitada:

Superiormente: 12ªcostela ou, mais propriamente, pela arcada do musculo psoas e pela

arcada do quadrado lombar

Externamente: bordo externo do musculo quadrado lombar

Inferiormente: crista iliaca

Internamente: corpos vertebrais

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Profundamente aos planos superficiais, que apresentam a mesma disposição que na

região raquidiana, os musculos e aponevroses são divididos, da frente para tras, em tresregião raquidiana, os musculos e aponevroses são divididos, da frente para tras, em tres

grupos:

•Grupo anterior

•Grupo médio

•Grupo posterior

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Grupo médioGrupo médio

formado pela :

•aponevrose de inserção posterior do musculo transverso do abdomen, que reforça

superiormente o ligamento lombo-costal de Henle

•e pelos musculos intertransversos.

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Grupo anterior

Anteriormente à aponevrose do musculo transverso do abdomen, encontram-se dois musculos:

• musculo quadrado lombar

•Musculo psoas•Musculo psoas

Quadrado lombar:

Musculo quadrado lombar está compreendido entre aponevrose de inserção do musculo

transverso abdomen e a sua propria fascia de revestimento, que recobre a sua face anterior.

Anteriormente ao musculo quadrado lombar e à sua fascia de revestimento, caminham 12 nervo

intercostal e nervos abdomino-genitais. Posteriormente encontram-se vasos lombares

Musculo psoas:

•encontra-se para a frente e para dentro do musculo quadrado lombar.

•Une-se, em baixo, ao musculo iliaco, que recobre a fossa iliaca interna.

•Revestido pela fascia iliaca, que se encontra separada do musculo por uma fina camada de

tecido celular bastante laxo.

Musculo psoas-iliaco atravessado, no inetrvalo compreendido entre a parte que nasce das

apofises costiformes e parte que se insere nos corpos vertebrais e nos discos intervertebrais :

•pelo plexo lombar

•pela veia lombar ascendente,

•pelos vasos lombares, que passam juntamente com os ramos comunicantes do tronco

simpático, sob as arcadas formadas pelas inserções do musculo psoas sobre corpos vertebrais.

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Grupo posterior

Situa-se posteriormente à aponevrose do musculo transverso do abdomen e às apofisestransversas

Constituido por:•Musculos espinhais, que preenchem as goteiras vertebrais e ultrapassam aponevrosemusculo transverso•Musculo pequeno dentado postero-inferior (posteriormente aos musculos espinhais,em cima)•Musculo pequeno obliquo (posteriormente aos musculos espinais, em baixo)•Musculo grande dorsal( e sua aponevrose tendinosa de inserção, aponevrose lombar)que recobre todos musculos anteriores

Musculo grande dorsal pode estender suas inserções na crista iliaca até à inserção domusculo grande obliquo ou terminar internamente a este musculo. Neste ultimo caso, obordo externo do musculo grande dorsal( obliquo para cima e para fora) cruza o bordoposterior do musculo grande obliquo (acima do osso ilico), desenhando um triangulocuja base é formada pelo segmento da crista iliaca compreendido entre inserções dosdois musculos, o triangulo de jean-louis petit

Aponevrose lombar molda-se aos musculos subjacentes, reproduzindo todas as suairregularidades, pelo que é elevada internamente pelos musculos espinhais e descreve,ao longo do bordo externo dos musculos espinhais, uma depressão alongada de cimapara baixo e que os tegumentos reproduzem: sulco lombar

Sulco lombar não desaparece, uma vez que a aponevrose lombar está unida aos planosmusculos-aponevroticos subjacentes por feixes conjuntivos solidos.

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Espaço triangular que constitui uma falha no plano muscular superficial (plano doEspaço triangular que constitui uma falha no plano muscular superficial (plano do

musculo grande obliquo) sendo limitado:

Ant: bordo posterior do musc.grande obliquo

Post: bordo infero-externo ou anterior do musculo grande dorsal

Inf: crista iliaca

Dimensoes variam consoante os individuos, em função do maior ou menor

desenvolvimento musculo grande dorsal. Pode estar perfeitamente coberto pelos dois

musculos.

Espaço é encerrado, profundamente, pelo musculo pequeno obliquo e , mais

profundamente, pela aponevrose de revestimento do musculo transverso do abdomen,

sendo que dele emergem:

•Ramo gluteo ou cutaneo lateral do nervo grande abdomino-genital

•Ramo da 4ªarteria lombar

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Quadrado Grynfelt (ou quadrado lombo-costo-abdominal) é um espaço quadrilátero ou

triangular que constitui uma falha no plano muscular médio (plano do musculo pequenotriangular que constitui uma falha no plano muscular médio (plano do musculo pequeno

obliquo).

Limitado:

Ant: bordo posterior do m.pequeno obliquo

Int: bordo externo da massa comum (sacro-lombar) dos musculos espinhais

Post-sup: musculo pequeno dentado postero-inferior

Ant-sup: 12ªcostela

Este espaço é encerrado, profundamente, pela aponevrose de revestimento do musculo

transverso do abdomen, reforçada, na sua parte interna, pelo musculo quadrado lombar.

Este espaço pode ser quadrilatero ou triangular, consoante o musculo pequeno dentado

postero-superior alcance ou não o angulo formado pelos musculos espinais com 12

costela.

Na area do quadrilatero de grynfelt, a aponevrose do musculo transverso do abdomen é

directamente recoberta pelo musculo grande dorsal. Este espaço constitui um ponto

fraco da parede abdominal e uma região herniária

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Apesar da resistencia da parede abdominal no quadrilatero de grynfelt, esta não se

mantem identica em todo lado. Com efeito, o musculo quadrado lombar recobre a facemantem identica em todo lado. Com efeito, o musculo quadrado lombar recobre a face

anterior da aponevrose do musculo transverso do abdomen na parte interna do

quadrilatero, sendo que externamente ao musculo quadrado lombar, a parede

abdominal é unicamente constituida pela aponevrose do musculo transverso do

abdomen, recoberta posteriormente, pelo musculo grande dorsal.

Assim, nesta area do quadrilatero lombo-costal de grynfelt a aponevrose do musculo

transverso do abdomen esta directamente em contacto com musculo grande dorsal.

Esta zona constitui um ponto fraco da parede abdominal, onde podem ocorrer hernias

lombares.

Esta segunda zona do quadrilatero de grynfelt constitui o verdadeiro ponto fraco da

região, considerando-se ainda que a aponevrose do musculo transverso do abdomen

apresenta aí um ou dois orificios vasculo-nervosos que contribuem para diminuir a

resistencia da parede abdominal.

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