Reggio Emilia 7/4/2006 Riunione Scientifica Annuale AIRT Dott. Carmelo Iacono Direttore Dipartimento di Oncologia A.O. Ragusa Consigliere Nazionale AIOM

Reggio Emilia 7/4/2006Reggio Emilia 7/4/2006Riunione Scientifica Annuale AIRT

Dott. Carmelo IaconoDott. Carmelo IaconoDirettore Dipartimento di Oncologia A.O. RagusaDirettore Dipartimento di Oncologia A.O. Ragusa

Consigliere Nazionale AIOMConsigliere Nazionale AIOM

““I Registri Tumori e l’Oncologia I Registri Tumori e l’Oncologia Medica”Medica”

ASSOCIAZIONE ITALIANA DI ONCOLOGIA ASSOCIAZIONE ITALIANA DI ONCOLOGIA MEDICAMEDICA

L’AIOM ED I REGISTRI TUMORIL’AIOM ED I REGISTRI TUMORI

Le aree di interesse dell’AIOMLe aree di interesse dell’AIOM• Eventi scientifici (congressi e conferenze)Eventi scientifici (congressi e conferenze)• Produzione linee guida Produzione linee guida ((neoplasie della mammella, del neoplasie della mammella, del

colon-retto, polmonari, fattori di crescita emopoietici, terapia antiemetica, colon-retto, polmonari, fattori di crescita emopoietici, terapia antiemetica, neoplasie del sistema nervoso centrale, dell’ovaio, della prostata, neoplasie del sistema nervoso centrale, dell’ovaio, della prostata, oncologia in geriatria e problematiche della coagulazione)oncologia in geriatria e problematiche della coagulazione)

• Promozione della ricerca clinica Promozione della ricerca clinica indipendente (Fondazione)indipendente (Fondazione)

• Informazione ed educazione sanitaria ai Informazione ed educazione sanitaria ai pazientipazienti

• Qualità in oncologia (W.G.)Qualità in oncologia (W.G.)


Rapporti con le altre società scientifiche ed Rapporti con le altre società scientifiche ed istituzioniistituzioni

• Alleanza contro il cancroAlleanza contro il cancro

• AIRTAIRT

• ComuComu

• CipomoCipomo

• Ministero della saluteMinistero della salute

• RegioniRegioni


Assistenza Assistenza

• Libro bianco della oncologia italiana III Libro bianco della oncologia italiana III Ed.Ed.

• Modelli gestionali in oncologiaModelli gestionali in oncologia

• Organizzazione strutturale e Organizzazione strutturale e funzionale dipartimentale in oncologiafunzionale dipartimentale in oncologia

• Clinical governance Clinical governance


Quale è il progetto dell’AIOM ?Quale è il progetto dell’AIOM ?

Essere interlocutrice delle istituzioni per Essere interlocutrice delle istituzioni per avere in Italiaavere in Italia

• una valida ricerca in oncologia una valida ricerca in oncologia

• una assistenza oncologica adeguata ai una assistenza oncologica adeguata ai risultati della ricerca ed alla innovazione, risultati della ricerca ed alla innovazione, omogenea e fruibile su tutto il territorio omogenea e fruibile su tutto il territorio nazionale, erogata da strutture sanitarie nazionale, erogata da strutture sanitarie qualificate e certificate.qualificate e certificate.

secondaria

epidemiologia

prevenzione

diagnosi

terapia

riabilitazione

terminali

pura (epidemiologo)

Clinica e sociale

Primaria (igienista)

screening

precoce

Pazienti sintomaticiprimariaadiuvante

Fase avanzata

esclusiva

nneoadiuvanteDella fase avanzata

integrata

Solo medica

psicologica

fisica

Diagnositerapia

ricaduta

terapiaricadutaFase avanzata

hospice

domicilio

ospedaliero

territoriale

psicologo

riabilitatore

Paziente oncologico: algoritmo assistenzialePaziente oncologico: algoritmo assistenziale

C o n t i n u i t à a s s i s t e n z i a l e

secondaria

epidemiologia

prevenzione

diagnosi

terapia

riabilitazione

terminali

pura (epidemiologo)

Clinica e sociale


screening

precoce


Fase avanzata

esclusiva


integrata

Solo medica

psicologica

fisica

Diagnositerapia

ricaduta


hospice

domicilio

ospedaliero

territoriale

psicologo

riabilitatore

Paziente oncologico: algoritmo assistenzialePaziente oncologico: algoritmo assistenziale


secondaria

epidemiologia

prevenzione

diagnosi

terapia

riabilitazione

terminali

pura (epidemiologo)

Clinica e sociale


screening

precoce


Fase avanzata

esclusiva


integrata

Solo medica

psicologica

fisica

Diagnositerapia

ricaduta


hospice

domicilio

ospedaliero

territoriale

psicologo

riabilitatore

Paziente oncologico: algoritmo assistenzialePaziente oncologico: algoritmo assistenziale Dip

artimen

to o

nco

log

ico in

teraziend

ale


Prima conoscere poi proporre.Prima conoscere poi proporre.

Cosa conosciamo ?Cosa conosciamo ?

RegioneRegione NN

Piemonte/Valle d’AostaPiemonte/Valle d’Aosta 2828LombardiaLombardia 5656Trentino Alto AdigeTrentino Alto Adige 66VenetoVeneto 1515Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 1515LiguriaLiguria 1212Emilia RomagnaEmilia Romagna 2828ToscanaToscana 1616UmbriaUmbria 77MarcheMarche 1414LazioLazio 2828AbruzzoAbruzzo 1111MoliseMolise 22CampaniaCampania 1919PugliaPuglia 1616BasilicataBasilicata 44CalabriaCalabria 1313SiciliaSicilia 1818SardegnaSardegna 1111ItaliaItalia 319319

Strutture di Oncologia Strutture di Oncologia MedicaMedica censitecensite

11

18

13

1619

1128

1215

1416

2828

566

15

7

4

2

Tab. 2 Tab. 2 aa

RegioneRegione N N Abitanti/Abitanti/

StrutturaStruttura

Piemonte/V. d’AostaPiemonte/V. d’Aosta 3131 139.814139.814

LombardiaLombardia 6464 141.134141.134Trentino Alto AdigeTrentino Alto Adige 66 156.669156.669VenetoVeneto 1919 238.142238.142Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 1515 78.91878.918LiguriaLiguria 1212 130.982130.982Emilia RomagnaEmilia Romagna 2828 142.262142.262ToscanaToscana 2020 174.890174.890UmbriaUmbria 1010 82.58382.583MarcheMarche 1414 105.042105.042LazioLazio 3434 150.365150.365AbruzzoAbruzzo 1111 114.763114.763MoliseMolise 33 106.867106.867CampaniaCampania 2828 203.640203.640PugliaPuglia 1717 236.512236.512BasilicataBasilicata 44 149.442149.442CalabriaCalabria 1313 154.728154.728SiciliaSicilia 2020 248.450248.450SardegnaSardegna 1313 125.529125.529ItaliaItalia 362362 157.447157.447

N°abitanti per Struttura di Oncologia N°abitanti per Struttura di Oncologia MedicaMedica

13

20

13

1728

1134

1219

1420

2831

646

15

10

4

3

*ISTAT - 14° censimento generale della popolazione e delle abitazioni

Tab. 2 Tab. 2 bb


Cosa stiamo cercando di conoscere dal Cosa stiamo cercando di conoscere dal punto di vista strutturale punto di vista strutturale assistenziale ?assistenziale ?

Modalità assistenziali attivate sul territorio nazionale per

•Rilevare i modelli di assistenza attivati

•Proporre ai politici ed agli amministratori i “migliori modelli assistenziali” che rispondano all’ottimale utilizzazione delle risorseesaudendo le necessità realidel paziente oncologico(CLINICAL GOVERNANCE)

SECONDA FASE DEL PROGETTO (1)

• Osservatorio campione: Aziende Ospedaliere Dipartimenti/Divisioni di Oncologia

• Principali e prime A.O. oggetto dell’analisi: Genova, Padova, Brescia, Milano, Torino, Bergamo, Trento, Cremona, Roma (2), Firenze, Perugia, Modena, Ancona, Reggio Emilia, Frosinone, Napoli, Avellino, Ragusa, Messina, Cosenza, Cagliari

SECONDA FASE DEL PROGETTO (2)

ATTIVITÀ DA ANALIZZARE AL 1° END-POINT(GIUGNO-LUGLIO 2006) Prevenzione primaria• Prevenzione secondaria (screening)• Registri tumori• Diagnosi precoce (integrazione tra prevenzione secondaria, screening , diagnosi a “domanda” ed inserimento nel circuito terapeutico)


secondaria

epidemiologia

prevenzione

diagnosi

terapia

riabilitazione

terminali

Grezza (epidemiologo)

Clinica-sociale


screening

precoce


Fase avanzata

esclusiva


integrata

Solo medica

psicologica

fisica

Diagnositerapia

ricaduta


hospice

domicilio

ospedaliero

territoriale

Me

dico

di m

ed

icina ge

nera

le

psicologo

riabilitatore

Dip

artimen

to o

nco

log

ico in

teraziend

alePaziente oncologico: algoritmo assistenzialePaziente oncologico: algoritmo assistenziale

‘FOCUS ON’ SU PREVENZIONE E DIAGNOSI

I PUNTI NODALI DA INDAGARE

• In quale struttura avviene diagnosi definitiva e/o stadiazione?

• Casi positivi o sospetti allo screening: come accedono agli accertamenti di secondo livello?

• corsie preferenziali in altre aziende • stessa struttura dello screening

• Casi accertati allo screening: come accedono alla terapia?• corsie preferenziali in altre aziende • stessa struttura dello screening

• Casi accertati allo screening e in terapia: • strumenti per valutare rapporto efficacia terapia / screening• registri tumori


Quali informazioni ci avete fornito?Quali informazioni ci avete fornito?

Costi sociali nella patologia Costi sociali nella patologia oncologicaoncologica

• L’età media della popolazione L’età media della popolazione italiana è in aumentoitaliana è in aumento

• Più popolazione anziana + tumori Più popolazione anziana + tumori

Attesa Attesa di vitadi vita

in Europain Europa

Dati: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat (2003). World Population Prospects: The 2002 Revision


• Maggiore è il prodotto interno lordo Maggiore è il prodotto interno lordo maggiore è la incidenza dei tumori.maggiore è la incidenza dei tumori.

• Maggiore ricchezza + tumoriMaggiore ricchezza + tumori

World-age-standardised Incidence All cancers, m+f

$PPP Tasso per 100,000

I) PIL < 15611I) PIL < 15611 216 216 II) 15611 < PIL < 17538II) 15611 < PIL < 17538 244 244III) PIL > 17538III) PIL > 17538 253 253

PIL E INCIDENZA DEI TUMORIPIL E INCIDENZA DEI TUMORI

I, Estonia, Polonia, Slovenia, Slovacchia, e Spagna I, Estonia, Polonia, Slovenia, Slovacchia, e Spagna

II, UK, Finlandia, Olanda, Svezia, Italia, e AustriaII, UK, Finlandia, Olanda, Svezia, Italia, e Austria

III, Islanda, Danimarca, Francia, Germania, e SvizzeraIII, Islanda, Danimarca, Francia, Germania, e Svizzera


• Maggiore è il prodotto interno lordo Maggiore è il prodotto interno lordo maggiore è la sopravvivenza per maggiore è la sopravvivenza per tumoretumore

• Maggiore ricchezza - mortiMaggiore ricchezza - morti

+ sopravviventi+ sopravviventi

World-age-standardised mortality all cancers, m+f

$PPP Tassi per 100.000

II) PIL < 15611) PIL < 15611 146 146 II) 15611 < PIL < 17538II) 15611 < PIL < 17538 137 137 III) PIL > 17538III) PIL > 17538 135 135

PIL E MORTALITÀ PER TUMOREPIL E MORTALITÀ PER TUMORE




Sopravvivenza relativa a 5 anni dalla diagnosi Tutti i tumori. M+F

$PPP %

I) PIL < 15611I) PIL < 15611 31 31 II) 15611 < PIL < 17538II) 15611 < PIL < 17538 43 43III) PIL > 17538III) PIL > 17538 45 45

PIL E SOPRAVVIVENZA PER TUMOREPIL E SOPRAVVIVENZA PER TUMORE





• Maggiore è il prodotto interno lordo Maggiore è il prodotto interno lordo maggiore è quindi la prevalenza dei maggiore è quindi la prevalenza dei tumori.tumori.

• Maggiore ricchezza + pazienti vivi Maggiore ricchezza + pazienti vivi affetti da tumore o che hanno fatto affetti da tumore o che hanno fatto l’esperienza del tumorel’esperienza del tumore

Prevalence proportionall cancers, m+f

$PPP proporzioni per 100.000

I) PIL < 15611I) PIL < 15611 996 996 II) 15611 < PIL < 17538II) 15611 < PIL < 17538 13551355 III) PIL > 17538III) PIL > 17538 15601560

PILPIL E PREVALENZA PER TUMOREE PREVALENZA PER TUMORE




Costi sociali in oncologiaCosti sociali in oncologia

In parole povereIn parole povere

• La popolazione italiana invecchiaLa popolazione italiana invecchia

• La ricchezza cresceLa ricchezza cresce

• Cresce il numero di nuovi pazienti Cresce il numero di nuovi pazienti affetti da tumoreaffetti da tumore

• Cresce il numero di pazienti Cresce il numero di pazienti sopravviventi al tumoresopravviventi al tumore


Tali affermazioni costituiscono la Tali affermazioni costituiscono la sintesi di un processo che “porta al sintesi di un processo che “porta al benessere” di una popolazione ma benessere” di una popolazione ma purtroppo il problema cancro , in una purtroppo il problema cancro , in una situazione di risorse limitate e di situazione di risorse limitate e di mancata programmazione, mancata programmazione, costituisce una emergenza sociale costituisce una emergenza sociale che va affrontata e definita.che va affrontata e definita.


Gli investimenti nella prevenzione Gli investimenti nella prevenzione primaria creano la condizione perché primaria creano la condizione perché insorgano meno tumori, quindi:insorgano meno tumori, quindi:

• meno diagnosimeno diagnosi• Meno cureMeno cure• Meno giornate lavorative perseMeno giornate lavorative perse• Meno invalidiMeno invalidi• Più risparmioPiù risparmio


Gli investimenti nella prevenzione secondariaGli investimenti nella prevenzione secondaria

(screening) ci consentono diagnosi precoci (screening) ci consentono diagnosi precoci quindi:quindi:

• Meno interventi demolitiviMeno interventi demolitivi

• Meno cureMeno cure

• Meno giornate lavorative perseMeno giornate lavorative perse

• Meno invalidiMeno invalidi

• Più risparmioPiù risparmio


Gli investimenti per l’acquisizione di Gli investimenti per l’acquisizione di attrezzature moderne consente attrezzature moderne consente interventi meno radicali quindi:interventi meno radicali quindi:

• Meno interventi demolitiviMeno interventi demolitivi

• Meno giornate lavorative perseMeno giornate lavorative perse

• Meno invalidiMeno invalidi

• Più risparmioPiù risparmio


I nuovi farmaci consentono maggiori I nuovi farmaci consentono maggiori sopravvivenze quindi:sopravvivenze quindi:

• Più spesaPiù spesa

• Più sopravvivenzaPiù sopravvivenza

• Più pazienti recuperati alla attività Più pazienti recuperati alla attività lavorativalavorativa

20002000

20052005

In cinque anniIn cinque anni

• Da 0,45 € a 400€Da 0,45 € a 400€ ( Costo cresciuto di 888 ( Costo cresciuto di 888

volte)volte)

• Da 400 € a 4000 € Da 400 € a 4000 € (costo cresciuto di 10 (costo cresciuto di 10 volte)volte)

• Da 0,45 € a 4000 €Da 0,45 € a 4000 € (costo cresciuto di 8888 (costo cresciuto di 8888

volte)volte)

Costo terapia mensile per il carcinoma del colon-retto

con quello che spendiamo oggi per con quello che spendiamo oggi per curare un solo paziente di carcinoma curare un solo paziente di carcinoma del colonrettodel colonretto

5 anni fa curavamo circa 9.000 5 anni fa curavamo circa 9.000 pazienti.pazienti.


I trattamenti integrati consentono di I trattamenti integrati consentono di “cronicizzare” la malattia“cronicizzare” la malattia

• Quindi più sopravviventiQuindi più sopravviventi

• Più presidi sanitari accessori necessariPiù presidi sanitari accessori necessari

• Più farmaci di mantenimentoPiù farmaci di mantenimento

• Più strutture sanitarie e parasanitarie Più strutture sanitarie e parasanitarie per assistere tali pazientiper assistere tali pazienti


Nel 2002/2003 in Italia sono stati spesiNel 2002/2003 in Italia sono stati spesi

• 6.578.000.000 di euro per costi diretti per 6.578.000.000 di euro per costi diretti per la cura dei tumori pari a 112 euro pro la cura dei tumori pari a 112 euro pro capite ed al 6,5% della spesa complessiva capite ed al 6,5% della spesa complessiva per assistenzaper assistenza

• 773.000.000 di euro per farmaci contro il 773.000.000 di euro per farmaci contro il cancro pari a 13 euro pro capite ed al cancro pari a 13 euro pro capite ed al 3,5% della spesa complessiva per farmaci3,5% della spesa complessiva per farmaci


I pazienti terminali incidono I pazienti terminali incidono pesantemente sulla economia pesantemente sulla economia familiare con impegno assistenziale familiare con impegno assistenziale dei familiari che surrogano le carenze dei familiari che surrogano le carenze strutturali assistenziali ,quindistrutturali assistenziali ,quindi

• Meno giornate lavorate dai familiariMeno giornate lavorate dai familiari• Più mancato guadagnoPiù mancato guadagno• Necessità di più hospice e più Necessità di più hospice e più

assistenza domiciliareassistenza domiciliare


Appare chiaro ed evidente che per Appare chiaro ed evidente che per ottimizzare l’efficacia delle risorse ottimizzare l’efficacia delle risorse utilizzate in oncologia occorre investire utilizzate in oncologia occorre investire prioritariamente su tre ambiti: prioritariamente su tre ambiti:

• La prevenzione primaria e secondariaLa prevenzione primaria e secondaria

• La cura (accesso alle nuove metodiche La cura (accesso alle nuove metodiche diagnostiche ed ai nuovi farmaci)diagnostiche ed ai nuovi farmaci)

• L’assistenza ai pazienti in fase avanzata di L’assistenza ai pazienti in fase avanzata di malattiamalattia


Solo una corretta programmazione sanitaria, Solo una corretta programmazione sanitaria, basata su dati certi ricavati dai registri basata su dati certi ricavati dai registri tumori, potrà evitare che il problema del tumori, potrà evitare che il problema del costo sociale del paziente oncologico costo sociale del paziente oncologico esploda in tutta la sua drammaticità.esploda in tutta la sua drammaticità.

Il costo di prestazioni inappropriate ed Il costo di prestazioni inappropriate ed inadeguate per tempestività di erogazione o inadeguate per tempestività di erogazione o efficacia dei presidi terapeutici comporterà efficacia dei presidi terapeutici comporterà entro pochi anni il collasso del sistema.entro pochi anni il collasso del sistema.


Sarà drammatico poter avere la Sarà drammatico poter avere la possibilità di cura ma non potervi possibilità di cura ma non potervi accedere per “incapacità economica” accedere per “incapacità economica” dello stato, della regione o del dello stato, della regione o del singolo soggetto.singolo soggetto.

La vita non ha prezzo ed il diritto alla La vita non ha prezzo ed il diritto alla salute è universalesalute è universale

Grazie per l’attenzione

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