Persalinan DenganTindakan Persalinan dengan tindakan adalah
persalinan yang dilakukan dengan menggunakan alat bantu baik forsep
atau vakum maupun tindakan pembedahan (seksio sesar). Dilakukan
ketika persalinan normal tidak mungkin dilakukan dengan berbagai
sebab dan indikasi, baik indikasi yang dapat membahayakan ibu
maupun yang dapat membahayakan janin.
Persalinan Forsep Persalinan forsep adalah persalinan buatan
yang dilakukan dengan alat bantu yaitu forsep yang dipasang di
kepala janin,forsep adalah alat yang berbentuk sepasang sendok yang
bersilangan, setiap sendok memiliki empat komponen yaitu : daun
(blade), leher (shank), kunci (lock), dan tangkai (handle).
Masing-masing sendok memiliki dua lengkung, sefal dan pelvis. Kurva
sefalik memiliki bentuk sesuai dengan kepala janin, dan kurva
pelvis dengan bentuk jalan lahir.
1
Klasifikasi Persalinan Forsep Klasifikasi persalinan dengan
ekstraksi cunam EC dan ekstraksi vakum EV berdasarkan Americian
College Of Obstetricians and Gynecologists dan American Academy of
Pediatrics 2002 : Klasifikasi Persalinan Ekstraksi Cunam dan
Ekstraksi Vakum berdasarkan desensus dan putar paksi dalam.
PROSEDUR
KRITERIA
Ekstraksi Cunam OUTLET
Kulit kepala terlihat pada introitus tanpa melakukan tindakan
memisahkan labia Tengkorak kepala sudah mencapai dasar panggul
Sutura sagitalis berada pada diameter anteroposterior ; oksiput
berada di kanan atau kiri depan atau di posterior Kepala janin
berada pada perineum Putar paksi dalam tidak lebih dari 450 Bagian
terendah kepala berada pada station +2 dan tidak didasar panggul
Putar paksi dalam 450 (oksiput kiri atau kanan depan menjadi
oksiput anterior ; oksiput kiri atau kanan belakang menjadi oksiput
posterior) Putar paksi dalam > 450
Ekstraksi Cunam LOW
Ekstraksi Cunam mid pelvic Ekstraksi Cunam HIGH
Stasion diatas + 2cm ; tetapi kepala sudah engage Sudah tidak
digunakan
2
Indikasi Persalinan Forsep Terminasi persalinan oleh forsep
asalkan dapat dilakukan dengan aman, diindasikan pada semua keadaan
yang mengancam ibu atau janin yang besar kemungkinannya teratasi
dengan lahirnya janin. Indikasi ibu antara lain adalah penyakit
jantung, cedera atau gangguan paru,infeksi intrauterin, kelelahan,
pre eklamsi, eklamsi atau persalinan kala dua lama. Indikasi janin
untuk persalinan per vaginam operatif dengan forsep antara lain
adalah gawat janin, prolaps tali pusat, pemisahan prematur
plasenta.
Kontra Indikasi PersalinanTerdapat kontra-indikasi
berlangsungnya persalinan pervaginam, pasien menolak tindakan
ekstraksi cunam obstetrik. dilatasi servik belum lengkap,
presentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan
jelas. kegagalan ekstraksi vakum, fasilitas pemberian analgesia
yang memadai tidak ada, fasilitas peralatan dan tenaga pendukung
yang tidak memadai, operator tidak kompeten. Syarat Tindakan
persalinan Forsep Pasien dan keluarga sudah faham dan menyetujui
tindakan ini serta bersedia menandatangani "informed consent" ,
Tidak terdapat CPD-cephalo pelvic disproporsion sehingga janin
diperkirakan dapat lahir pervaginam, presentasi belakang kepala ,
letak muka dengan dagu didepan atau after coming head pada
persalinan sungsang pervaginam, posisi kepala janin dalam jalan
lahir dapat diketahui secara pasti oleh operator, dilatasi servik
sudah lengkap, kepala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua
daun cunam, selaput ketuban sudah pecah dan kepala sudah engage :
Pembentukan caput atau molase berlebihan sering menyulitkan
penilaian derajat desensus kepala janin. Kesalahan dalam menilai
derajat desensus akan menyebabkan kesalahan penafsiran dimana
tindakan yang semula dianggap sebagai Ekstraksi Cunam Rendah
sebenarnya adalah Ekstraksi Cunam Tengah.
3
TEHNIK PERSALINAN CUNAM OBSTETRIK OUT LET Pemasangan Cunam
Pemasangan cunam obstetrik yang dilakukan: melintang kepala dan
melintang panggul.
Pemasangan atau penempatan daun sendok cunam yang ideal di dalam
panggul
4
PERSALINAN CUNAM OUT-LET DENGAN UBUN-UBUN KECIL DI ANTERIOR (
oksiput anterior )
1. Persiapan untuk pasien, operator dan instrumen medis yang
akan digunakan 2. Ibu dalam posisi lithotomi dan dilakukan
disinfeksi sekitar perineum. 3. Kosongkan kandung kemih. 4. Berikan
Anaesthesia Ketamin 1 2 mg / kg BB (kontra indikasi pada pasien
hipertensi). 5. Operator berdiri didepan pasien dengan memegang
cunam obstetrik dalam keadaan terkunci dan membayangkan bagaimana
cunam kelak akan dipasang dalam jalan lahir (ghosting ) Cunam akan
dipasang melintang kepala dan melintang panggul :
Cunam dalam keadaan terkunci, dipegang operator yang berdiri
didepan vulva sambil membayangkan posisi cunam kelak didalam jalan
lahir
5
Tehnik pemasangan cunam : 1. Tangkai sendok kiri dipegang tangan
kiri seperti memegang pensil yaitu dengan ujung ibu jari dan jari
telunjuk, pegangan pada tangkai cunam dalam keadaan tegak lurus
didepan vulva 2. Dua (atau lebih) jari tangan kanan operator
dimasukkan pada sisi kiri belakang vulva disamping kepala anak. 3.
Ujung daun sendok kiri dimasukkan vagina antara kepala anak dan
sisi palmar jari-jari tangan kanan operator; dengan dorongan ibu
jari tangan kanan dan tuntunan jari-jari tangan kanan melalui
gerakan horisontal sendok cunam ditempatkan disamping kiri kepala
anak ( gambar bawah )
Pemasangan daun sendok kiri pada sisi kiri panggul ibu ; Jari
telunjuk dan tengah tangan kanan dimasukkan vagina. Ibu jari
diarahkan keatas. Daun sendok diluncurkan sepanjang jari telunjuk
tangan kanan dengan menekan tangkai cunam.
6
4. Tangan kanan dikeluarkan dan sendok kiri yang telah terpasang
dipegang oleh asisten
5. Dengan cara yang sama, daun sendok kanan ditempatkan
disamping kanan kepala anak
Pemasangan sendok kanan : Sendok kiri yang sudah terpasang
dipegang oleh asisten (atau ditahan dengan kelingking tangan kiri).
Ibu jari , jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan menuntun
pemasangan sendok kanan yang tangkainya dipegang tangan kanan.
7
6. Dilakukan reposisi sendok cunam bilamana diperlukan untuk
memudahkan penguncian cunam :
Penguncian ; Masing-masing tangan memegang tangkai cunam. Kedua
ibu jari saling berdekatan diatas gagang cunam. ; Kunci harus
dipasang tanpa paksaan, bila perlu dapat dilakukan reposisi daun
sendok untuk memudahkan penguncian. 7. Setelah pengucian, dilakukan
pemeriksaan ulangan untuk mengetahui apakah : a.Kedua daun cunam
sudah dipasang secara benar. b. Terdapat bagian anak selain kepala
atau jalan lahir ibu yang terjepit.
8
8. Setelah cunam terpasang dan dikunci dengan benar, dilakukan
traksi percobaan
Traksi Percobaan ; Tangan kiri mencekap cunam diatas kunci ;
Telunjuk kanan digunakan untuk mengetahui apakah kepala anak ikut
tertarik saat melakukan traksi percobaan. 9. Setelah traksi
percobaan menunjukkan bahwa pemasangan dan penguncian cunam sudah
dilakukan dengan benar, maka tindakan ini dilanjutkan dengan traksi
definitif.
Traksi definitif : Tangan kanan ditempatkan dileher cunam dekap
dengan kepala janin. Tangan kiri operator disebelah distal tangan
kanan.9
Arah traksi yang sesuai dengan jenis klasifikasi ekstraksi cunam
; Pada cunam out-let, arah traksi adalah elevasi tangkai cunam
sedikit kearah atas. 10. Traksi definitif diawali dengan tarikan
horisontal secara intermiten sampai perineum teregang. Episiotomi
dikerjakan saat perineum teregang. 11. Setelah oksiput meregang
vulva, tangkai cunam dielevasi dengan cara meletakkan empat jari
tangan diatas permukaan atas pegangan cunam dan dorongan ibu jari
dan sisi belakang permukaan bawah pegangan cunam 12. Setelah vulva
teregang dan dahi teraba pada perineum, lahirnya kepala anak
selanjutnya dapat dilakukan dengan cunam yang masih terpasang atau
cunam yang sudah dibuka (dilepas) dan selanjutnya kepala anak
dilahirkan dengan
maneuver Ritgen. Melakukan ekstraksi kepala dengan tangan kanan
sambil menahan perineum dengan tangan kiri agar tidak regangan
perineum yang berlebihan10
13. Persalinan tubuh anak lebih lanjut dilakukan seperti
pertolongan persalinan presentasi belakang kepala seperti biasanya.
14. Setelah bayi lahir, dilakukan plasenta manuil sambil melakukan
eksplorasi jalan lahir untuk melihat adanya cedera pada jalan
lahir.
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL KIRI DEPAN (
posisi oksipitalis kiri depan ) 1. Dengan tangan kanan, operator
menentukan posisi telinga kiri janin yang berada disebelah kiri
posterior. 2. Dengan tuntunan jari-jari kanan dalam vagina, tangan
kiri memasang cunam kiri setinggi telinga kiri janin. 3. Sendok
cunam kiri yang sudah terpasang ditahan oleh asisten atau dibiarkan
saja dan hendaknya berada pada kedudukannya tanpa paksaan. 4. Dua
jari tangan kiri masuk pada sisi kanan belakang vagina dan sendok
kanan yang dipegang dengan tangan kanan dimasukkan vagina dengan
tuntunan jari-jari tangan kiri tersebut dan segera digeser kedepan
untuk ditempatkan setinggi telinga depan janin, sehingga sendok
kanan berada pada posisi yang tepat berhadapan dengan sendok kiri
yang sudah terpasang sebelumnya. 5. Setelah kedua sendok dikunci,
maka posisi masing-masing sendok cunam berada didepan dan
dibelakang (pada diameter oblique pelvik). PERSALINAN CUNAM RENDAH
DENGAN UBUN-UBUN KECIL KANAN DEPAN (Posisio Oksipitalis kanan
depan)
Pemasangan sendok cunam dilakukan dengan cara yang sama, tetapi
dengan arah yang berbeda.
Pada keadaan ini, telinga kanan janin adalah telinga posterior
dan sendok kanan harus dipasang lebih awal .
Penguncian hanya dapat dilakukan setelah tangkai sendok cunam
kanan DISILANGKAN dan ditempatkan DIATAS tangkai sendok kiri.11
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL MELINTANG
Jenis cunam obstetrik yang tepat digunakan adalah cunam Tucker
Mc Lane atau cunam Kielland.
Pemasangan tidak berbeda, sendok pertama yang dipasang adalah
sendok yang akan ditempatkan setinggi telinga posterior dan sendok
kedua dipasang setinggi telinga depan (setelah digeser
kedepan).
Dengan pemasangan diatas, satu sendok akan berada didepan sacrum
dan satu sendok lagi dibelakang simfisis pubis.
PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN UBUN-UBUN KECIL POSTERIOR
(Posisio Oksipitalis Posterior Persisten) Persalinan dengan posisio
occipitalis posterior persisten sering terjadi pada persalinan
dengan anaesthesi epidural. Posisio Occipitalis Posterior Kiri atau
Kanan :
Tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal. Pada beberapa kasus,
tindakan vaginal toucher saat menentukan lokasi telinga posterior
dapat menyebabkan occiput berputar spontan kedepan dengan
sendirinya.
Agar occiput berada di sebalah depan, maka dapat dilakukan
tindakan:o o
Rotasi manual. Pemutaran dengan cunam Kielland.
Rotasi manual :
Bila occiput berada disebelah kiri belakang, operator
menggunakan tangan kanannya untuk memutar kepala ; dan sebaliknya
bila occiput disebelah kanan belakang maka operator menggunakan
tangan kirinya untuk memutar kepala.
Gerakan pronasi lebih mudah dikerjakan dibandingkan gerakan
supinasi.
12
Tehnik : 1. Persiapan persalinan dengan ekstraksi cunam. 2.
Tangan yang sesuai dimasukkan vagina dan mencekap sinsiput,
jari-jari berada pada satu sisi telinga dan ibu jari pada sisi
telinga yang lain. 3. Tangan luar mencari bahu depan anak dan
menghelanya kedepan bersamaan dengan gerakan tangan untuk memutar
kepala dari dalam. 4. Tangan dalam memutar kepala sehingga occiput
berada disebelah depan. 5. Pada posisi kepala seperti itu
diharapkan dapat terjadi persalinan spontan atau dengan ekstraksi
cunam (dengan cunam Kielland).
Rotasi manual dari posisio oksipitalis posterior kiri : (A) .
Tangan kiri operator ditempatkan diatas abdomen dan menarik bahu
kanan kearah kanan ibu. ; Secara serentak, tangan kanan operator
memegang kepala janin pada diameter biparietal dan memutarnya
dengan gerak pronasi sejauh 180 0 ; (B) : pada akhir tindakan,
oksiput janin berada disebelah anterior POSISIO OKSIPITALIS
POSTERIOR
Bila tak dapat melakukan rotasi manual, maka persalinan
pervaginam dapat diusahakan dengan bantuan ekstraksi cunam.13
Persalinan dengan cunam dapat dilakukan dengan occiput tetap di
posterior atau occiput di anterior
Tehnik : 1. Dikerjakan traksi horisontal sampai pangkal hidung
berada dibawah simfisis. 2. Dilakukan gerakan elevasi pada pegangan
cunam secara perlahan sampai oksiput secara bertahap muncul didepan
perineum 3. Mengarahkan pegangan cunam kebawah dan lahirlah pangkal
hidung, muka dan dagu didepan vulva. 4. Tindakan ini memerlukan
episotomi yang cukup luas.
Persalinan cunam rendah pada posisio occipitalis posterior
PERSISTEN : Gambar panah menunjukkan titik saat kepala mengalami
fleksi setelah bregma melewati arcus pubis ; Pada saat ini harus
dicegah terjadinya ruptura perinei yang luas dengan episiotomi luas
PERSALINAN CUNAM RENDAH PADA PRESENTASI MUKA
Hanya dapat dikerjakan pada kasus presentasi muka MENTO
ANTERIOR. Pada awalnya dilakukan traksi curam bawah sampai dagu
nampak dibawah simfisis.
14
Kemudian dilakukan traksi elevasi keatas, setelah dagu nampak
dibawah simfisis maka secara berurutan lahir hidung, mata, dahi dan
oksiput ditepi anterior perineum.
Komplikasi Persalinan Ekstraksi Forcep 1) Komplikasi pada ibu a)
Perdarahan yang disebabkan oleh plasenta rest, atonia uteri
sekunder serta jahitan robekan jalan lahir yang terlepas. b)
Infeksi. c) Trauma jalan lahir yaitu terjadinya fistula vesiko
vaginal, terjadinya fistula rekto vaginal dan terjadinya fistula
utero vaginal. 2) Komplikasi pada bayi dalam bentuk: a) Trauma
ekstraksi forcep dapat menyebabkan cacat karena aplikasi forcep. b)
Infeksi yang berkembang menjadi sepsis yang dapat menyebabkan
kematian serta encefalitis sampai meningitis. c) Gangguan susunan
saraf pusat.
15
d) Trauma langsung pada saraf pusat dapat menimbulkan gangguan
intelektual. e) Gangguan pendengaran dan keseimbangan
CUNAM PERCOBAAN dan CUNAM GAGAL Bila sebuah persalinan operatif
pervaginam diperkirakan menemui kesulitan maka tindakan tersebut
dinamakan ekstraksi cunam percobaan . Tindakan ekstraksi cunam
percobaan dilakukan dengan kamar bedah yang telah dipersiapkan
untuk sewaktu-waktu dapat digunakan melakukan tindakan SC manakala
ekstraksi cunam percobaan tersebut menemui kegagalan. Bila aplikasi
daun cunam tidak dapat dilakukan dengan baik, maka persalinan
dengan ekstraksi cunam dianggap gagal dan persalinan harus segera
diakhiri dengan ekstraksi vakum atau sectio caesar. Bila aplikasi
dan cunam dapat dilakukan, namun pada traksi percobaan tidak
diikuti dengan desensus kepala yang berarti maka persalinan cunam
dianggap gagal (failed forcep) dan persalinan harus diakhiri dengan
sectio caesar atau ekstraksi vakum.
16
Persalinan Vakum Persalinan vakum adalah tindakan persalinan
buatan dimana janin dilahirkan dengan menggunakan ekstraktor vakum,
yaitu alat yang digunakan untuk melakukan penyedotan-tarikan yang
direkatkan di kepala janin. Keunggulan teoritis ekstraktor vakum
dibandingkan dengan forsep antara lain adalah : (1) tidak adanya
sendok baja yang mengambil ruang vagina, (2) tidak perlu
memposisikan secara tepat sendok baja pada kepala janin, (3)
kemampuan memutar kepala janin tanpa menganggu jaringan lunak ibu,
dan (4) tekanan intrakranium janin yang lebih rendah selama
tarikan. Di Amerika Serikat, ekstraktor vakum mangkuk lunak telah
menggantikan mangkuk logam. Alat ekstraksi vakum yang sering
digunakan adalah mangkuk Silastic bergaris tengah 65 mm yang dapat
digunakan kembali dan mangkuk 60 hingga 62 mm sekali pakai.
Indikasi ekstraksi vakum sama dengan persalinan forsep.
Kontraindikasi relative mencakup presentasi wajah dan non vertaks
lainnya, janin terlalu premature, koagulopati janin dan diketahui
makrosomia. Klasifikasi ekstraksi vakum seyogyanya sama seperti
yang digunakan pada persalinan forsep. Vakum jangan dipasang pada
vertex yang belum masuk (station diatas 0). Orang yang melakukan
atau membantu tindakan ekstraksi vakum harus berpengalaman dan mau
menghentikan prosedur ini jika tindakan ini tidak berlangsung mulus
atau mangkuk terlepas lebih dari tiga kali. Teknik Faktor
terpenting penentu keberhasilan ekstraksi vakum adalah pemasangan
mangkuk yang benar. Bagian tengah mangkuk harus berada di atas
sutura sagitalis atau 3 cm di depan fontanel anterior. Penempatan
di bagian anterior tengkorak janin-dekat fontanel anterior dan
bukan di atas oksiput hanya akan memperparah masalah ekstensi spina
servikalis, kecuali apabila janin relatif kecil dengan panggul ibu.
Demikian juga dengan pemasangan asimetris relatif terhadap sutura
sagitalis dapat memperburuk asinklitismus.
17
Terjepitnya jaringan lunak ibu memudahkan terjadinya laserasi
dan perdarahan dan hamper selalu menyebabkan mangkuk terlepas.
Sebelum dan setelah ruang hampa terbentuk, serta sebelum tarikan,
seluruh lingkar tepi mangkuk harus diraba. Tarikan harus intermiten
dan terkoordinasi dengan upaya ekspulsif ibu. Komplikasi Ekstraksi
vakum Kaput artifisial, atau chignon, sering terbentuk selama
ekstraksi vakum. Komplikasi ekstraksi vakum lainnya adalahlaserasi
dan memar kulit kepala, sefalohematoma, perdarahan intracranial,
perdarahan subkonjungtiva, fraktur klavikula, distosia bahu,
perdarahan retina dan kematian janin.
Seksio Sesar Bedah caesar didefinisikan sebagai pelahiran
(pengeluaran) janin melalui sayatan bedah melalui dinding perut
(laparotomi) dan dinding rahim (hysterotomy). Kata Caesarean dan
Section keduanya berasal dari kata kerja yang berarti memotong,
dengan demikian, frase seksio sesar adalah tautologi. Istilah
baiknya adalah persalinan sesar atau kelahiran bedah caesar.
Jenis Seksio Sesarea Ada beberapa jenis seksio sesarea yang
dikenal yaitu: a. Seksio sesarea transperitonealis 1. Seksio
sesarea klasik Pembedahan ini dilakukan dengan sayatan memanjang
pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm. Keuntungan tindakan
ini adalah mengeluarkan janin lebih cepat, tidak mengakibatkan
komplikasi kandung kemih tertarik dan sayatan bisa diperpanjang
proksimal dan distal. Kerugian yang dapat muncul adalah infeksi
mudah menyebar secara intraabdominal dan lebih sering terjadi
ruptura uteri spontan pada persalinan berikutnya.18
2. seksio sesarea Transperitoneal Profunda Dikenal juga dengan
sebutan low cervical yaitu sayatan pada segmen bawah rahim.
Keuntungannya adalah penjahitan luka lebih mudah, kemungkinan
ruptura uteri spontan lebih kecil dibandingkan dengan seksio
sesarea dengan cara klasik, sedangkan kekurangannya yaitu
perdarahan yang banyak dan keluhan pada kandung kemih postoperative
tinggi.
b. Seksio sesarea ekstraperitonealis, yaitu seksio sesarea
berulang pada seorang pasien yang pernah melakukan seksio sesarea
sebelumnya. Biasanya dilakukan di atas bekas luka yang lama.
Tindakan ini dilakukan dengan insisi dinding dan fasia abdomen
sementara peritoneum dipotong ke arah kepala untuk memaparkan
segmen bawah uterus sehingga uterus dapat dibuka secara
ekstraperitoneum. Pada saat ini pembedahan ini tidak banyak
dilakukan lagi untuk mengurangi bahaya infeksi puerperal.
Indikasi Seksio Sesar Melahirkan dengan cara seksio sesarea
sebaiknya dilakukan atas pertimbangan medis dengan memperhatikan
kesehatan ibu maupun bayinya. Artinya, janin atau ibu dalam keadaan
gawat dan hanya dapat diselamatkan jika persalinan dilakukan dengan
jalan seksio sesarea, dengan tujuan untuk memperkecil terjadinya
risiko yang membahayakan jiwa ibu dan bayinya. Lebih dari 85% sesar
dilakukan karena riwayat seksio, distosia persalinan, distress
janin, dan presentasi bokong. a. Indikasi Janin
Bayi terlalu besar Berat bayi lahir sekitar 4000 gram atau lebih
(giant baby), menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir.
Umumnya, pertumbuhan janin yang berlebihan karena ibu menderita
kencing manis (diabetes mellitus), yang biasanya disebut bayi besar
objektif.15 Bayi terlalu besar mempunyai risiko 4 kali lebih besar
untuk terjadinya komplikasi persalinan.19
Kelainan Letak Bayi Letak Sungsang
Saat ini lebih banyak bayi letak sungsang yang lahir dengan
seksio sesarea. Hal ini karena risiko kematian dan cacat/kecelakaan
lewat vagina (spontan) jauh lebih tinggi. Lebih dari 50% bayi
pernah mengalami letak sungsang dalam kurun 9 bulan kehamilan.
Penyebab letak sungsang sering tidak diketahui pasti, secara teori
dapat terjadi karena faktor ibu seperti kelainan bentuk rahim,
tumor jinak rahim/mioma, letak plasenta lebih rendah. Letak
Lintang
Merupakan kelainan letak janin di dalam rahim pada kehamilan tua
(hamil 8-9 bulan) yaitu kepala ada di samping kanan atau kiri dalam
rahim ibu. Bayi letak lintang tidak dapat lahir melalui jalan lahir
biasa, karena sumbu tubuh janin melintang terhadap sumbu tubuh ibu.
Bayi membutuhkan pertolongan seksio sesarea.
Ancaman Gawat Janin (Fetal distress) Keadaan gawat janin pada
tahap persalinan, memungkinkan dokter memutuskan untuk melakukan
operasi. Apalagi ditunjang kondisi ibu yang kurang menguntungkan.
Bila ibu menderita tekanan darah tinggi atau kejang pada rahim,
mengakibatkan gangguan pada ari-ari dan tali pusat sehingga aliran
oksigen kepada bayi menjadi berkurang. Kondisi ini bisa menyebabkan
janin mengalami kerusakan otak, bahkan tidak jarang meninggal dalam
rahim.
Bayi Kembar Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan 2 janin
atau lebih. Kehamilan kembar dapat memberi risiko yang lebih tinggi
terhadap ibu dan bayi. Oleh karena itu dalam menghadapi kehamilan
kembar harus dilakukan pengawasan hamil yang lebih intensif. Namun
jika ibu mengandung 3 janin atau lebih maka sebaiknya menjalani
seksio sesarea. Hal ini akan menjamin bayi-bayi tersebut dilahirkan
dalam kondisi sebaik mungkin dengan trauma minimum.
20
Faktor Plasenta Plasenta Previa
Plasenta yang ada di depan jalan lahir. (prae=di depan; vias =
jalan). Jadi yang dimaksud dengan plasenta yang implantasinya tidak
normal ialah rendah sekali sehingga menutupi seluruh atau sebagian
ostium internum. Implantasi plasenta yang normal ialah pada dinding
depan atau dinding belakang rahim di daerah fundus uteri.
Solusio Plasenta
Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang terlepas dari
dinding rahim baik sebagian maupun seluruhnya dari tempatnya
berimplantasi sebelum anak lahir. Solusio plasenta bisa terjadi
setiap waktu setelah kehamilan 20 minggu, kebanyakan terjadi dalam
trimester ketiga. Pelepasan plasenta biasanya ditandai dengan
perdarahan yang bisa keluar dari vagina, tetapi bisa juga
tersembunyi dalam rahim, yang dapat membahayakan ibu dan janinnya.
Persalinan dengan seksio sesarea biasanya dilakukan untuk menolong
agar janin segera lahir sebelum mengalami kekurangan oksigen atau
keracunan air ketuban dan menghentikan perdarahan yang mengancam
nyawa ibu.
b. Indikasi Ibu
Disproporsi Sefalo-pelvik Disproporsi sefalo-pelvik adalah
ketidakseimbangan kepala dan panggul ibu. Disproporsi sefalo-pelvik
mencakup panggul sempit, fetus yang tumbuh terlampau besar atau
adanya ketidakseimbangan relative antara ukuran kepala bayi dan
pelvis (panggul).
Disfungsi Uterus Disfungsi uterus mencakup kerja uterus yang
tidak terkoordinasi, hal ini menyebabkan tidak adanya kekuatan
untuk mendorong bayi keluar dari rahim. Hal ini21
menyebabkan kemajuannya terhenti sama sekali, sehingga perlu
penanganan dengan seksio sesarea.
Ruptura Uteri (Robekan rahim) Ruptura uteri adalah keadaan
robekan pada rahim dimana telah terjadi hubungan langsung antara
rongga amnion dengan rongga peritoneum. Secara teori robekan rahim
dapat dibagi 2 yaitu: 1. Ruptura uteri spontan Robekan rahim
spontan terjadi karena dinding rahim lemah seperti pada luka bekas
seksio sesarea, miomektomi, preporasi waktu kuretase hypoplasia
uteri, pelepasan plasenta secara manual. 2. Ruptura uteri violenta
Robekan rahim violenta terjadi karena trauma pertolongan versi dan
ekstraksi, ekstraksi Forsep, kuretase, manual plasenta.
Partus tak maju Partus tak maju berarti bahwa meskipun kontraksi
uterus kuat, janin tidak dapat turun karena faktor mekanis. Partus
tak maju dapat disebabkan oleh karena disproporsi sefalo-pelvik,
malpresentase dan neoplasma yang menyumbat jalan lahir. Partus tak
maju adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada
primipara, dan lebih dari 18 jam pada multipara.
Pre-eklampsia dan eklampsia (PE/E) Pre-eklampsia adalah suatu
sindrom yang dijumpai pada ibu hamil di atas 20 minggu ditandai
dengan hipertensi dan proteinuria dengan atau tanpa edema.
Eklampsia adalah pre-eklampsia disertai dengan gejala kejang umum
yang terjadi pada waktu hamil, waktu partus atau dalam 7 hari post
partum bukan karena epilepsi
22
Komplikasi Morbiditas ibu meningkat secara drastis pada sesar
dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Penyebab utamanya.
Endometriotitis, perdarahan, infeksi saluran kemih, dan
tromboembolisme. Infeksi panggul dan infeksi luka operasi.
23
