REFERATKEJANG DEMAM

OlehBenny Wicaksono

102011101094

Pembimbing :dr. H. Ahmad Nuri, Sp. A

dr. Gebyar T.B, Sp. Adr. Ramzy S, Sp. A

dr. Saraswati Dewi, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSD dr. SOEBANDIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER2014

KEJANG• Perubahan fungsi otak secara mendadak

dan sementara akibat aktivitas neuron yang abnormal dan pelepasan muatan listrik yang berlebihan.

ETIOLOGI• Infeksi• Gangguan Metabolik• Trauma Kepala• Keracunan• Tumor• Penghentian OAE

DEFINISI

Demam

• Kenaikan suhu tubuh yang dipengaruhi oleh kenaikan titik ambang regulasi panas hipotalamus yang terjadi bila terdapat proses infeksi.

Suhu normal 36,5-37,50C

Kejang Demam

• bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh (suhu rectal diatas 38ºC) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.

• Bukan disebabkan infeksi susunan saraf pusat atau gangguan elektrolit

• Pada anak berumur lebih dari 1 bulan (umumnya usia 6 bulan – 5 tahun)

• Tidak ada riwayat kejang tanpa demam

Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali

Kejang disertai demam pada bayi berusia kurang dari 1 bulan

Tidak termasuk dalam kejang demam

EPIDEMIOLOGI

Kejang demam terjadi pada 2%-4% dari populasi anak 6 bulan-5 tahun

80% merupakan kejang demam sederhana, sedangkan 20% kasus adalah kejang demam kompleks

8% berlangsung lama (lebih dari 15 menit)

16% berulang dalam waktu 24 jam

Kejang pertama terbanyak diantara umur 17-23 bulan

Faktor Resiko• Umur• Demam• Riwayat Keluarga• Riwayat Prenatal• Riwayat Perinatal• Riwayat Postnatal

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

Pada keadaan demam tiap kenaikan 1oC akan menaikan metabolisme basal 10% – 15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh

Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu → perubahan keseimbangan dari membran sel neuron → terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi → lepas muatan listrik → meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut dengan neurotransmiter → kejang.

KLASIFIKASI

KDSLama kejang <15 menit

Sifat kejang umum, tonik dan atau klonik

Berhenti sendiri dan pasien segera sadar

16 jam pertama setelah timbulnya demam

Tanpa adanya gerakan fokal atau berulang dalam 24 jam

Tidak ada kelainan neurologi sebelum dan setelah kejang.

KDK

Lama kejang >15 menit

Sifat kejang fokal atau parsial

satu sisi atau kejang umum yang

didahului oleh suatu kejang

parsial

Kejang berulang atau terjadi lebih

dari 1 kali dalam 24 jam.

Biasanya terdapat kelainan

neurologi pasca kejang

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam IDAI 2006

MANIFESTASI KLINIS Bangkitan kejang bersamaan dengan

kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh infeksi otitis media akuta, bronkhitis, furunkulosis dan lain-lain.

Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam

Berlangsung singkat Sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik,

tonik, klonik, fokal. Umumnya kejang berhenti sendiri Tanpa adanya kelainan saraf

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ANAMNESIS

Laboratorium Cairan serebrospinalisEEG

DIAGNOSIS BANDING

Infeksi SSP

Kejang karena proses intrakranial

(Meningitis, ensefalitis)

Sinkop

PENATALAKSANAAN

Laboratorium

ElektrolitGlukosaKalsiumLeukosit

CSF

Penanganan

Kejang

Menurunkan

Demam

• Intermitten• Jangka

Panjang

Fase Akut Mencari Penyebab &

mengobatinya

Profilaksis

Pengobatan Fase Akut

Airway • Pakaian dilonggarkan• Posisi dimiringkan untuk mecegah aspirasi

Pengisapan lendir dan pemberian oksigen harus secara teratur

Keadaan dan kebutuhan cairan, elektrolit harus diperhatikan

Kompres air hangat dan beri antipiretik

Diazepam • Masa kerja yang singkat• Dosis 0,3mg/KgBB IV • Atau Rektal dengan dosis 5

mg untuk BB <10 Kg dan 10 mg untuk BB> 10 Kg

Mencari dan Mengobati Penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal diindikasikan pada pasien dibawah umur 1 tahun

Pemeriksaan darah rutin, gula darah, dan elektrolit.

Pemeriksaan CT Scan

Pengobatan Profilaksis

Pengobatan Intermitten

• Segera diberikan pada waktu pasien demam• Pilihan obat yang cepat diserap oleh otak

Pengobatan Jangka Panjang

• Kejang > 15 menit• Adanya kelainan neurologis sebelum dan

sesudah kejang, misalnya hemiparesis, retardasi mental, cerebral palsy.

• Kejang fokal.• Kejang berulang lebih dari 24 jam.• Kejang demam pada bayi < 12 bulan

Pengobatan Intermitten

• Diazepam oral dosis 0,5 mg/KgBB/ hari dibagi dalam 3 dosis diberikan bila anak demam dengan suhu lebih dari 380 C .

• Diazepam rektal dosis 0,5mg/KgBB atau 5 mg untuk BB <10 Kg dan 10 mg untuk BB> 10 Kg

Pengobatan Jangka Panjang

• Fenobarbital dosis 4-6 mg/KgBB/hari bermakna untuk mencegah berulangnya kejang demam.

• Asam Valproat 15-40 mg/KgBB / hari .

KOMPLIKASI

1

2 3

4The National Collaborative Perinatal

Project• Tidak didapat

Kematian akibat kejang demam

The National

Child Developmen

t Study • Kinerja

anak dengan kejang demam sama

dengan anak tanpa kejang demam

Verity dkk• tidak ada

perbedaan Intelegensi,

ukuran Kepala, maupunTingkah

laku

Aicardi dan Chevrie

• Epilepsi• Retardasi

Mental• Hemiplegi

PENELITIAN

PROGNOSIS

Mortalitas 0,64-0,74%.1

Kejang Demam Berulang 10% - 15% kecuali ada Faktor Resiko2

Epilepsi 4%-6%3

PROGNOSIS

Lamanya kejang kerusakan otak3

Suhu ketika kejang Kejang berulang 4

TERIMA KASIH