refrat anastesi

7/23/2019 refrat anastesi

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi 1/41

KATA PENGANTAR

Salam Sejahtera,

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

rahmat dan pertolongan-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini. Referat ini

disusun untuk memenuhi tugas kepanitraan klinik di SM !lmu "nestesia, Rumah

Sakit #hayangkara Tingkat ! Raden Said Sukanto.

$alam referat ini akan di%ahas mengenai terapi &airan, mulai dari anatomi,

fisiologi, hingga penatalaksanaan dari terapi &airan. "dapun referat ini

menggunakan %er%agai sum%er kepustakaan, %aik dari %uku maupun jurnal danartikel yang diunduh dari internet.

Penulis mengu&apkan terima kasih kepada semua pihak yang telah %anyak

mem%antu dalam proses pem%elajaran di %agian ilmu anestesia, dan juga dalam

penyusunan referat ini. Pada kesempatan ini, penulis mengu&apan terima kasih

kepada'

(. dr. "sep, Sp."n

). dr. Ri*a, Sp."n

+. dr. Sonny, Sp."n

. dr. Naufal, Sp."n

. dr. Nini, Sp."nPenulis menyadari %aha referat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki

%anyak keter%atasan. /leh se%a% itu penulis menerima dengan senang hati segala

kritik dan saran yang mem%angun. "khir kata semoga referat ini dapat %erguna

%agi setiap pem%a&a. 0iranya Tuhan mem%erkati kita semua.

1akarta, Maret )2(

Penulis

0



DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI 1

BAB I 2

B AB II 3

2.1 ANATOMI CAIRAN TUBUH 3

2.1.1 DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH 4

2.1.2 ZAT DALAM CAIRAN TUBUH 6

2.2 FISIOLOGI: PROSES PERGERAKAN CAIRAN TUBUH 10

2.2.1 OSMOSIS 11

2.2.2 DIFUSI 11

2.2.3 POMPA NATRIUM K ALIUM 13

2.2.4 FAKTOR–FAKTOR YANG MEMPENGARUHI K ESEIMBANGAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT 13

2.2.5 NUTRISI 15

2.3 PATOFISIOLOGI K ESEIMBANGAN CAIRAN 22

2.3.1 PERUBAHAN OLUME 22

2.3.2 PERUBAHAN K ONSENTRASI 23

2.3.3 PERUBAHAN K OMPOSISI 24

2.4 PENATALAKSANAAN TERAPI CAIRAN 25

2.4.1 CAIRAN PRA BEDAH 25

2.4.2 CAIRAN SELAMA PEMBEDAHAN 26

2.4.3 CAIRAN PASCA BEDAH 2!

2.5 MACAM-MACAM CAIRAN PADA TERAPI CAIRAN 29

2.5.1 CAIRAN K RISTALOID 2"

2.5.2 CAIRAN K OLOID 2"

2.6 TRANSFUSI 31

2.6.1 TRANSFUSI SEL DARAH MERAH 32

2.6.2 TRANSFUSI TROMBOSIT DAN GRANULOSIT 33

2.6.3 SIFAT#SIFAT PLASMA SUBSTITUTE YANG IDEAL 34

BAB III 39

DAFTAR PUSTAKA 40

1



BAB I

PENDAHULUAN

0eseim%angan &airan dan elektrolit di dalam tu%uh merupakan salah satu

%agian dari fisiologi homeostatis yang sangat diperlukan dalam rangka menjaga

kondisi tu%uh tetap sehat. Tu%uh mempertahankan keseim%angan dengan

kemampuan menyesuaikan diri, %iasanya dengan proses-proses faal 3fisiologis4

yang terintegrasi yang mengaki%atkan adanya lingkungan sel yang relatif konstan

tapi dinamis. 0eseim%angan &airan dan elektrolit %erarti adanya distri%usi yangnormal dari air tu%uh total dan elektrolit ke dalam seluruh %agian tu%uh.

0eseim%angan &airan dan elektrolit saling %ergantung satu dengan yang lainnya,

jika salah satu terganggu maka akan %erpengaruh pada yang lainnya.5

6angguan &airan dan elektrolit adalah hal yang sangat sering terjadi dalam

masa perioperatif maupun intraoperatif. Sejumlah %esar &airan intra7ena sering

di%utuhkan untuk mengkoreksi kekurangan &airan dan elektrolit serta

mengkompensasi hilangnya darah selama operasi. /leh karena itu, ahli anestesi

harus mempunyai pengetahuan yang %aik tentang fisiologi normal &airan dan

elektrolit serta gangguannya. 6angguan yang %esar terhadap keseim%angan &airandan elektrolit dapat se&ara &epat menim%ulkan peru%ahan terhadap fungsi

kardio7askular, neurologis, dan neuromuskuler. Selain mengetahui fisiologis dan

gangguannya kita juga dapat mengetahui ma&am-ma&am jenis &airan yang ada

sehingga dapat memilih jenis &airan tepat dalam terapi pada gangguan terse%ut. 5

$engan alasan terse%ut, maka di%uatlah refrat ini yang diharapkan dapat

mem%eri informasi mengenai ma&am-ma&am jenis &airan yang dapat digunakan

dalam terapi gangguan keseim%angan &airan dan elektrolit dalam tu%uh. Selain itu

juga akan di%ahas pula mengenai fisiologi normal &airan dan elektrolit, gangguan

&airan dan elektrolit, serta implikasi-implikasi anestesinya.

2



BAB II

2.1 Anatomi Cairan Tubuh

Tu%uh manusia se%agian %esar terdiri atas &airan, persentasenya dapat

%eru%ah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat o%esitas seseorang. Pada

%ayi usia 8 ( tahun &airan tu%uh adalah sekitar 92-9: %erat %adan dan pada %ayi

usia ; ( tahun mengandung air se%anyak <2-<:. Seiring dengan pertum%uhan

seseorang, persentase jumlah &airan terhadap %erat %adan %erangsur-angsur

menurun yaitu pada laki-laki deasa 2-=2: %erat %adan, sedangkan pada anitadeasa 2 : %erat %adan, ta%el di%aah menunjukan estimasi total &airan tu%uh

manusia %erdasarkan usia.5

Ta%el (. Peru%ahan &airan tu%uh total sesuai usia5

Uia Tota! Cairan "#r $i!o%ram BB &'(

#ayi premature )*

+ #ulan +*

= #ulan ,*

(-) tahun -

((-(= tahun -)

$easa -)/,*

$easa dengan o%esitas 0*/-*

$easa kurus +*/+-

Peru%ahan jumlah dan komposisi &airan tu%uh, yang dapat terjadi pada

perdarahan, luka %akar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperatif maupun

perioperatif, dapat menye%a%kan gangguan fisiologis yang %erat. 1ika gangguan

terse%ut tidak dikoreksi se&ara adekuat se%elum tindakan anestesi dan %edah,

maka resiko penderita menjadi le%ih %esar.,5

Seluruh &airan tu%uh didistri%usikan ke dalam kompartemen intraselular

dan kompartemen ekstraselular. >e%ih jauh kompartemen ekstraselular di%agi

menjadi &airan intra7askular dan intersisial.,<,5

3



6am%ar (. Persentase ?airan Tu%uh<

2.1.1 Ditribui Cairan Tubuh

a. Cairan Intra#!u!ar &CIS(

?airan !ntraseluler adalah &airan yang terkandung di dalam sel. Pada orang

deasa kira-kira )@+ dari &airan tu%uh adalah intraselular, sama kira-kira ) > pada rata-rata pria deasa 3<2 kg4. Se%aliknya, hanya A dari &airan tu%uh %ayi

adalah &airan intraselular.<

Mem%ran sel %agian luar memegang peranan penting dalam mengatur

7olume dan komposisi intraseluler. Pompa membrane-bound ATP-dependent akan

mempertukarkan Na dengan 0 dengan per%andingan + ' ). /leh karena mem%ran

sel relatif tidak permea%el tehadap ion sodium dan ion potasium, ion potasium

akan dikonsentrasikan di dalam sel sedangkan ion sodium akan dikonsentrasikan

di ekstra sel. "ki%atnya, potasium menjadi faktor dominan yang menentukan

tekanan osmotik intraseluler, sedangkan sodium merupakan faktor terpenting

yang menentukan tekanan osmotik ekstraseluler.<

!mpermea%ilitas mem%ran sel terhadap protein menye%a%kan konsentrasi

protein intraseluler yang tinggi. /leh karena protein merupakan *at terlarut yang

nondifusif 3anion4, rasio pertukaran yang tidak sama dari + Na dengan ) 0 oleh

pompa mem%ran sel adalah hal yang penting untuk pen&egahan hiperosmolaritas

relatif intraseluler. 6angguan pada akti7itas pompa Na-0-"TPase seperti yang

terjadi pada keadaan iskemik akan menye%a%kan pem%engkakan sel.<

4



b. Cairan E$tra#!u!ar &CES(

?airan Ekstraseluler adalah &airan di luar sel. Bkuran relatif dari &airan

ekstraselular menurun dengan peningkatan usia. Pada %ayi %aru lahir, kira-kira A

&airan tu%uh terkandung didalam &airan ekstraselular. Setelah ( tahun, 7olume

relatif dari &airan ekstraselular menurun sampai kira-kira (@+ dari 7olume total.5

ungsi dasar dari &airan ekstraseluler adalah menyediakan nutrisi %agi sel

dan memindahkan hasil meta%olismenya. 0eseim%angan antara 7olume ekstrasel

yang normal terutama komponen sirkulasi 37olume intra7askuler4 adalah hal yang

sangat penting. /leh se%a% itu, se&ara kuantitatif sodium merupakan kationekstraseluler terpenting dan merupakan faktor utama dalam menentukan tekanan

osmotik dan 7olume. Peru%ahan 7olume &airan ekstraseluler %erhu%ungan dengan

peru%ahan jumlah total sodium dalam tu%uh. Cal ini tergantung dari sodium

intake, ekskresi sodium renal dan hilangnya sodium ekstrarenal+,<

?airan ekstraselular di%agi menjadi '

i. Cairan Int#riia! &CIT(

?airan interstisial adalah &airan di sekitar sel, sama dengan kira-kira 9 >

pada orang deasa. ?airan limfe termasuk dalam 7olume intersisial.

Relatif terhadap ukuran tu%uh, 7olume &airan intersisial kira-kira ) kalile%ih %esar pada %ayi %aru lahir di%anding orang deasa. Normalnya

se%agian ke&il &airan intersisial dalam %entuk &airan %e%as. Se%agian %esar

air interstisial se&ara kimia %erhu%ungan dengan proteoglikan ekstraseluler

mem%entuk gel. Pada umumnya tekanan &airan intersisial adalah negatif

3kira-kira - mmCg4. #ila terjadi peningkatan 7olume &airan intersisial

maka tekanan intersisial juga akan meningkat dan kadang-kadang menjadi

positif. Pada saat hal ini terjadi, &airan %e%as dalam gel akan meningkat

se&ara &epat dan se&ara klinis akan menim%ulkan edema. Canya se%agian

ke&il dari plasma protein yang dapat meleati &elah kapiler, oleh karena

itu kadar protein dalam &airan interstisial relatif rendah 3) g@dl4. Protein

yang memasuki ruang intersisial akan dikem%alikan ke dalam sistem

7askuler melalui sistem limfatik.+

ii. Cairan Intraa$u!ar &CI(

?airan intra7askuler adalah &airan yang terkandung di dalam pem%uluh

darah. Dolume relatif dari &airan intra7askular sama pada orang deasa

dan anak-anak. Rata-rata 7olume darah orang deasa kira-kira -= > 39:

5



dari ##4, + > 3=2:4 dari jumlah terse%ut adalah plasma. Sisanya )-+ >

32:4 terdiri dari sel darah merah yang mentranspor oksigen dan %ekerja

se%agai %uffer tu%uh yang penting sel darah putih, dan trom%osit. Tapi

nilai terse%ut diatas dapat %er7ariasi pada orang yang %er%eda-%eda,

%ergantung pada jenis kelamin, %erat %adan dan faktor-faktor lain.,<

?airan intra7askuler %er%entuk plasma yang dipertahankan dalam ruangan

intra7askuler oleh endotel 7askuler. Se%agian %esar elektrolit dapat dengan

%e%as melalui plasma dan interstisium yang menye%a%kan komposisi

elektrolit keduanya yang tidak jauh %er%eda. #agaimanapun juga, ikatan

antar sel endotel yang kuat akan men&egah keluarnya protein dari ruang

intra7askuler. "ki%atnya, plasma protein 3terutama al%umin4 merupakan

satu-satunya *at terlarut se&ara osmotik aktif dalam pertukaran &airan

antara plasma dan &airan interstisial. Peningkatan 7olume ekstraseluler

normalnya juga merefleksikan 7olume intra7askuler dan interstisial. #ila

tekanan interstisial %eru%ah menjadi positif maka akan diikuti dengan

peningkatan &airan ekstrasel yang akan menghasilkan ekspansi hanya pada

kompartemen &airan interstisial. Pada keadaan ini kompartemen interstisial

akan %erperan se%agai reser7oir dari kompartemen intra7askuler. Cal ini

dapat dilihat se&ara klinis se%agai edema jaringan.+,<

3. Cairan Tran#!u!#r

Merupakan &airan yang terkandung diantara rongga tu%uh tertentu seperti

sere%rospinal, perikardial, pleura, sendi sino7ial, intraokular dan sekresi saluran

pen&ernaan. Pada keadaan seaktu, 7olume &airan transeluler adalah sekitar (

liter, tetapi &airan dalam jumlah %anyak dapat masuk dan keluar dari ruang

transeluler.<

2.1.2 4at Da!am Cairan Tubuh

Fat terlarut dalam &airan tu%uh terdiri dari dua jenis *at yaitu elektrolit dan

non elektrolit.

A. E!#$tro!it

Elektrolit merupakan *at yang terdisosiasi dalam &airan dan menghantarkan arus

listrik. Elektrolit di%edakan menjadi ion positif 3kation4 dan ion negatif 3anion4.

1umlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama 3diukur dalam

miliekui7alen4. 0onsentrasi elektrolit dalam &airan tu%uh %er7ariasi pada satu

6



%agian dengan %agian lainnya, tetapi meskipun konsentrasi ion pada tiap-tiap

%agian %er%eda, hukum netralitas listrik yang menyatakan %aha jumlah muatan-

muatan negati7e harus sama dengan jumlah muatan-muatan positif akan tetap

%erlaku.+

a. Kation

0ation utama dalam &airan ekstraselular adalah sodium 3NaG4, sedangkan

kation utama dalam &airan intraselular adalah potassium 30G4. Suatu sistem

pompa terdapat di dinding sel tu%uh yang memompa keluar sodium dan

potassium ini.+

•Natrium

Natrium se%agai kation utama didalam &airan ekstraseluler dan

paling %erperan di dalam mengatur keseim%angan &airan. 0adar

natrium plasma' (+ -( mEH@liter. 0adar natrium dalam plasma

diatur leat %e%erapa mekanisme'+,,5

- Left atrial stretch reseptor

- Central baroreseptor

- Renal afferent baroreseptor

- "ldosterone 3rea%sorpsi di ginjal4

- Atrial natriuretic factor

- Sistem renin angiotensin

- Sekresi "$C

- Peru%ahan yang terjadi pada air tu%uh total 3Total #ody Iater4

0adar natrium dalam tu%uh 9,mEH@kg## dimana kurang le%ih

<2: atau 2,mEH@kg## dapat %eru%ah-u%ah. Ekresi natrium dalam

urine (22-(92mEH@liter, feses +mEH@liter dan keringat 9mEH@liter.

0e%utuhan setiap hari J (22mEH 3=-( gram Na?l4.

Natrium dapat %ergerak &epat antara ruang intra7askuler dan

interstitial maupun ke dalam dan keluar sel. "pa%ila tu%uh %anyak

mengeluarkan natrium 3muntah, diare4 sedangkan asupan ter%atas

maka akan terjadi keadaan dehidrasi disertai kekurangan natrium.

0ekurangan air dan natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan

$



natrium dari &airan interstitial. "pa%ila kehilangan &airan terus

%erlangsung, air akan ditarik dari dalam sel dan apa%ila 7olume

plasma tetap tidak dapat dipertahankan terjadilah kegagalan

sirkulasi.+,

• Ka!ium

0alium merupakan kation utama 355:4 di dalam &airan intraseluler

dan %erperan penting di dalam terapi gangguan keseim%angan air dan

elektrolit. 1umlah kalium dalam tu%uh sekitar + mEH@kg## dimana

55: dapat %eru%ah-u%ah sedangkan yang tidak dapat %erpindah

adalah kalium yang terikat dengan protein didalam sel.

0adar kalium plasma +,-,2 mEH@liter, ke%utuhan setiap hari (-+

mEH@kg##. 0eseim%angan kalium sangat %erhu%ungan dengan

konsentrasi CG ekstraseluler. Ekskresi kalium leat urine =2-52

mEH@liter, fae&es <) mEH@liter dan keringat (2 mEH@liter.+,

• Ka!ium

0alsium terdapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 92-

52: dikeluarkan leat feses dan sekitar )2: leat urin. 1umlah

pengeluaran ini tergantung pada intake, %esarnya tulang, dan keadaanendokrin. Meta%olisme kalsium sangat dipengaruhi oleh kelenjar-

kelenjar paratiroid, tiroid, testis, o7arium, da hipofisis. Se%agian %esar

355:4 ditemukan didalam gigi dan G (: dalam &airan ekstraseluler

dan tidak terdapat dalam sel.+

• 5a%n#ium

Magnesium ditemukan di semua jenis makanan. 0e%utuhan unruk

pertum%uhan G (2 mg@hari. $ikeluarkan leat urin dan feses.+

b. Anion

"nion utama dalam &airan ekstraselular adalah klorida 3?l-4 dan

%ikar%onat, sedangkan anion utama dalam &airan intraselular adalah ion fosfat.

0arena kandungan elektrolit dalam plasma dan &airan interstitial pada intinya

sama maka nilai elektrolit plasma men&erminkan komposisi dari &airan

ekstraseluler tetapi tidak men&erminkan komposisi &airan intraseluler.+,

• Karbonat

!



"sam kar%onat terdapat dalam tu%uh se%agai salah satu hasil akhir

daripada meta%olisme. 0adar %ikar%onat dikontrol oleh ginjal. Sedikit

sekali %ikar%onat yang akan dikeluarkan leat urin. "sam %ikar%onat

dikontrol oleh paru-paru dan sangat penting peranannya dalam

keseim%angan asam %asa.

• K!ori6a

0adar ion klorida %erle%ih di ruang ekstrasel, dan merupakan

komponen utama dari sekresi kelenjar gaster. #erfungsi dalam

mem%antu proses keseim%angan natrium. Sum%er ion klorida %anyak

terdapat dalam garam dapur.+

• Fo7at

osfat merupakan %agian dari fosfat %uffer sistem. #erfungsi

menjadi energi pada meta%olisme sel dan %ersama dengan ion kalsium

meningkatkan kekuatan dan kekerasan tulang. osfat juga masuk

dalam struktur genetik yaitu' $N" dan RN".+

Ta%el ). 0omposisi Elektrolit ?airan !ntra dan Ekstraseluler

CIS CESCI CIT

Natrium ( () (

0alium (2

?alsium ) ),

Magnesium )< + (,

?lorida ( (2+ ((

C?/+ (2 )< +2

CP/ (22 ) )

S/ )2 ( (

"sam

organik

-

B. Non E!#$tro!it

"



Non elektrolit merupakan *at seperti glukosa dan urea yang tidak terdisosiasi

dalam &airan. Fat lainya termasuk penting adalah kreatinin dan %iliru%in.((

2.2 Fiio!o%i8 Pro# P#r%#ra$an Cairan Tubuh

?airan tu%uh normalnya %erpindah antara kedua kompartemen atau ruang

utama untuk mempertahankan keseim%angan nilai &airan. Pergerakan &airan yang

normal melalui dinding kapiler ke dalam jaringan tergantung pada kenaikan

tekanan hidrostatik 3tekanan yang dihasilkan oleh &airan pada dinding pem%uluh

darah4 pada kedua ujung pem%uluh arteri dan 7ena. Perpindahan &airan dan

elektrolit tu%uh terjadi dalam tiga fase yaitu'<

a. ase !' plasma darah pindah dari seluruh tu%uh ke dalam sistem sirkulasi,

nutrisi dan oksigen diam%il dari paru-paru dan traktus gastrointestinal.

%. ase !!' &airan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan

sel

&. ase !!!' &airan dan su%stansi yang ada di dalamnya %erpindah dari &airan

interstitial masuk ke dalam sel.

Pem%uluh darah kapiler dan mem%ran sel relatif impermia%el terhadap

ke%anyakan *at terlarut tapi sangat permea%el terhadap air 3permea%el selektif4

sehingga perpindahan air dan *at terlarut di antara %agian-%agian tu%uh

meli%atkan mekanisme transpor pasif dan aktif. Mekanisme transpor pasif tidak

mem%utuhkan energi sedangkan mekanisme transpor aktif mem%utuhkan energi.

$ifusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif. Sedangkan mekanisme

10

6am%ar ). Susunan ?airan Ekstraseluler dan !ntraseluler +



transpor aktif %erhu%ungan dengan pompa Na-0 yang memerlukan "TP. Proses

pergerakan &airan tu%uh antar kompertemen dapat %erlangsung se&ara'<

2.2.1 9moi

/smosis adalah %ergeraknya molekul 3*at terlarut4 melalui mem%ran

semipermea%el 3permea%el selektif4 dari larutan %erkadar le%ih rendah menuju

larutan %erkadar le%ih tinggi hingga kadarnya sama. Seluruh mem%ran sel dan

kapiler permea%el terhadap air, sehingga tekanan osmotik &airan tu%uh seluruh

kompartemen sama. Mem%ran semipermea%el ialah mem%ran yang dapat dilalui

air 3pelarut4, namun tidak dapat dilalui *at terlarut misalnya protein. ,<,((

Tekanan osmotik plasma darah ialah )9G m/sm@>. >arutan dengan

tekanan osmotik kira-kira sama dise%ut isotonik 3Na?l 2,5:, $ekstrosa :,

Ringer laktat4. >arutan dengan tekanan osmotik le%ih rendah dise%ut hipotonik

3akuades4, sedangkan le%ih tinggi dise%ut hipertonik.<

2.2.2 Di7ui

$ifusi ialah proses %ergeraknya molekul leat pori-pori. >arutan akan

%ergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan %erkonsentrasi rendah. Tekanan

hidrostatik pem%uluh darah juga mendorong air masuk %erdifusi meleati pori-

pori terse%ut. 0e&epatan difusi suatu *at meleati se%uah mem%ran tergantung

pada'+,<,((

(. Permea%ilitas *at terhadap mem%rane.

). Per%edaan konsentrasi antar dua sisi.

+. Per%edaan tekanan antara masing-masing sisi karena tekanan akan

mem%erikan energi kinetik yang le%ih %esar.

. Potensial listrik yang menye%erangi mem%ran akan mem%eri muatan pada*at terse%ut.

$ifusi di%agi lagi menjadi ) jenis yaitu difusi melalui mem%ran sel dan difusi

melalui endotelial sel.

%. Di7ui 5#!a!ui 5#mbran S#!

$ifusi antara &airan interstisial dan &airan intraselular dapat terjadi melalui

%e%erapa mekanisme' +,,<,((

3(4 Se&ara langsung meleati lapisan lemak %ilayer pada mem%ran sel

11



3)4 Meleati protein &hannel dalam mem%ran

3+4 Melalui ikatan dengan protein karier yang re7ersi%el yang dapat meleati

mem%ran 3difusi yang difasilitasi4.

Molekul-molekul yang larut dalam oksigen, ?/), air, dan lemak akan menem%us

mem%ran sel se&ara langsung. 0ation-kation seperti NaG, 0 G,dan ?a)G sangat

sedikit sekali yang dapat menem%us mem%ran oleh karena tegangan potensial

transmem%ran sel 3dengan %agian luar yang positif4 yang di&iptakan oleh pompa

NaG-0 G. $engan demikian, kation-kation ini dapat %erdifusi hanya melalui &hannel

protein yang spesifik. 0eluarnya ion melalui &hannel ini tergantung pada tegangan

mem%ran dan ikatannnya dengan pengikat 3seperti asetil kolin4 terhadap reseptor

mem%ran. 6lukosa dan asam amino %erdifusi dengan %antuan ikatan mem%ran

protein karier.+,<

Pertukaran &airan antara ruangan interstisial dan intraselular di%angun oleh

daya osmotik yang di&iptakan oleh per%edaan konsentrasi *at terlarut nondifusif.

Peru%ahan relatif pada osmolalitas antara kompartemen intraselular dan

interstisial menghasilkan perpindahan air dari kompartemen yang hipoosmolar

menuju kompartemen yang hiperosmolar.<

&. Di7ui 5#!a!ui En6ot#! Ka"i!#r

$inding kapiler mempunyai kete%alan 2, Km, terdiri dari satu lapis selendotel dengan dasar mem%ran. ?elah interseluler mempunyai jarak =-< nm,

memisahkan masing-masing sel dari sel di dekatnya. Canya su%stansi dengan

%erat molekul rendah yang larut dalam air seperti sodium, &hlorida, potasium, dan

glukosa yang dapat meleati &elah intersel. Su%stansi dengan molekul yang %esar

seperti plasma protein sangat sulit untuk menem%us &elah endotel 3ke&uali pada

hati dan paru-paru dimana terdapat &elah yang le%ih %esar4.+

2.2.: Pom"a Natrium Ka!ium

Pompa natrium kalium merupakan suatu proses transpor yang memompa

ion natrium keluar melalui mem%ran sel dan pada saat %ersamaan memompa ion

kalium dari luar ke dalam. Tujuan dari pompa natrium kalium adalah untuk

men&egah keadaan hiperosmolar di dalam sel.),((

12



2.2.0 Fa$tor;Fa$tor <an% 5#m"#n%aruhi K##imban%an Cairan 6an

E!#$tro!it

Terdapat %e%erapa faktor yang mempengaruhi keseim%angan &airan dan elektrolit,

di antaranya adalah ' +,,<

(. Bsia

Dariasi usia %erkaitan dengan luas permukaan tu%uh, meta%olisme yang

diperlukan dan %erat %adan. Selain itu, &airan tu%uh menurun dengan

peningkatan usia. !nfant dan anak-anak le%ih mudah mengalami gangguankeseim%angan &airan di%anding usia deasa. Pada usia lanjut sering terjadi

gangguan keseim%angan &airan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau

jantung.

). 1enis 0elamin

Ianita mempunyai air tu%uh yang kurang se&ara proporsional, karena le%ih

%anyak mengandung lemak tu%uh.

Ta%el +. Presentase ?airan Tu%uh #erdasarkan Bmur dan 1enis 0elamin

+. Sel-sel lemak

Mengandung sedikit air, sehingga air tu%uh menurun dengan peningkatan

lemak tu%uh.

. Stres

Stres dapat menim%ulkan peningkatan meta%olisme sel, konsentrasi darah dan

13



glikolisis otot, mekanisme ini dapat menim%ulkan retensi sodium dan air.

Proses ini dapat meningkatkan produksi "$C dan menurunkan produksi

urine.

. 0ondisi sakit

0ondisi sakit sangat %erpengaruh terhadap kondisi keseim%angan &airan dan

elektrolit tu%uh, &ontohnya'

- Trauma seperti luka %akar akan meningkatkan kehilangan air melalui

insensible water lost 3!I>4

- Penyakit ginjal dan kardio7askuler sangat mempengaruhi proses regulasi

keseim%angan &airan dan elektrolit tu%uh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake &airan karena kehilangan kemampuan untuk

memenuhinya se&ara mandiri.

=. $iet

$iet seseorang %erpengaruh terhadap intake &airan dan elektrolit. 0etika

intake nutrisi tidak adekuat maka tu%uh akan mem%akar protein dan lemak

sehingga serum al%umin dan &adangan protein akan menurun padahal

keduanya sangat diperlukan dalam proses keseim%angan &airan sehingga halini akan menye%a%kan edema.

#erdasarkan formula estimasi ke%utuhan energi 3&al&ulating %asal energy

eLpenditure@#EE4 menurut persamaan Carris #enedi&t. Rata-rata )

k&al@kg##@hari.

#EE 3Men4 J == G 3 (+,< L I4 G 3 L C4 3=.9 L "4

#EE 3Ioman4 J =, G 3 5,= L I 4 G 3 (,< L C 4 3 ,< L " 4

I J Ieight in kg C J Ceight in &m " J "ge in Years

#EE dalam kilokalori 3k&al4 yang di%akar selama ) jam termasuk energi

yang digunakan proses 7ital dalam kondisi istirahat 3meta%olisme, &ir&ulasi,

respirasi dan termoregulasi4.

0e%utuhan energi ini dipengaruhi %e%erapa faktor 3usia, derajat stress, status

nutrisi dan lain-lain4.

"lternatif lain dari formula ini dapat menggunakan rule of thum% %aha

ke%utuhan energi %asal atau saat istirahat le%ih kurang )&al@kg##@hari,

Setiap kenaikan suhu ( derajat diatas +<? ditam%ah (),:, Pem%edahan

):, Sepsis <: dan luka %akar sampai (22: dari #EE.

14



<. Pengo%atan

Pengo%atan seperti pem%erian diuretik dan laksatif dapat %erpengaruh pada

kondisi &airan dan elektrolit tu%uh.

9. Tindakan Medis

#anyak tindakan medis yang %erpengaruh pada keseim%angan &airan dan

elektrolit tu%uh seperti' suction, nasogastric tube dan lain-lain.

5. Pem%edahan

Pasien dengan tindakan pem%edahan memiliki resiko tinggi mengalami

gangguan keseim%angan &airan dan elektrolit tu%uh, dikarenakan kehilangan

darah selama pem%edahan.

2.2.- Nutrii

Nutrisi adalah seluruh interaksi antara organisme dengan makanan yang

dikonsumsinya, dengan kata lain sesuai dengan tu%uh yang menggunakannya. Fat

gi*i terse%ut adalah kar%ohidrat, protein, lemak, yang dise%ut se%agai *at gi*i

makro serta 7itamin dan mineral yang diseut dengan *at gi*i mikro.

P#rhitun%an En#r%i 6an Nutrii uia D#=aa8

"ngka ke&ukupan gi*i setiap indi7idu akan %er%eda sesuai dengan kondisi

masing-masing. Bntuk mengukur "06 %agi orang deasa se&ara &epat ke%utuhankalori energi dapat menggunakan rumus se%agai %erikut '

Ta%el . "ngka ke&ukupan gi*i 3kkal@hari4

>#ni $#!amin rin%an S#6an% B#rat

La$i/!a$i (,= L #MR (,<= L #MR ),(2 L #MR

=anita ( L #MR (,<2 L #MR ),22 L #MR

Prinsip untuk menentukan angka ke&ukupan energi didasarkan pada pengeluaran

energi dimana komponene %asal meta%oli& rate merupakan komponen utama.

Nilai #MR ditentukan oleh %erat dan susunan tu%uh serta umur dan jenis kelamin.

Se&ar sederhana nilai #MR dapat ditaksir dengan menggunakan rumus regresi

linier se%agai %erikut '

Ta%el . Rumus untuk menaksir nilai #MR '

Umur B5R &$$a!?hari(

>aki laki Perempuan

15



*/:

:/1*

1*/1)1) /:*

:*/,*

@,*

=2,5 ## G

)),< ## G 5

(<, ## G =((,+ ## G =<5

((,= ## G 9<5

(+, ## G 9<

=(,2 # G (

)), # G 55

(),) # G <=(,< # G 59

9,< # G 9)5

(2, G5=

0eterangan ' ## J %erat %adan 3dapat digunakan a&tual eight atau ## ideal

normal tergantung tujuan4

$engan komposisi makanan sehari =2: dari sum%er kar%ohidrat, )2: dari

protein dan )2: dari lemak. 0e&ukupan protein yang dianjurkan adalah 2,9

gram@kg ##@hari. $ianjurkan memenuhi ke%utuhan protein dari protein na%ati dan

heanin dengan per%andingan + ' (

"06 %agi orang deasa se&ara nasional %erdasarkan ke%utuhan energi@ kalori

dari protein, ditetapkan se%agai %erikut '

!ndikator tingkat konsumsi tingkat persedian

Energi ) isokkalori ).22, protein +=,) gram, gram 35 gram protein

ikan, = gram protein heani lainnya dan 2 gram protein na%ati 4

"06 diatas %ila kita ja%arkan menurut takaran konsumsi makanan sehari

pada orang deasa umur )2-5 tahun, yaitu ' nasi @ pengganti - piring, lauk

heani +- potong, lauk na%ati )- potong, sayuran ((@) ) mangkok dan %uah-

%uahan )-+ potong. $engan &atatan dalam keadaan %erat %adan ideal.

Prinsip utama dalm melakukan pola makan sehari adalah gi*i seim%angO,

dimana konsumsi %eragam makanan yang seim%ang dari kuantitasO dan

kualitasO yang terdiri dari '

• Sum%er kar%ohidrat ' %iji-%ijian

• Sum%er protein heani ' ikan, unggas, daging putih, putih telur, susu

rendah@%e%as lemak.

• Sum%er protein na%ati ' ka&ang-ka&angan dan polong-polongan

serta hasil olahannya.

• Sum%er 7itamin dan mineral ' sayur dan %uah-%uahan segar

K#butuhan Nutrii untu$ Lania

0e%utuhan makanan untuk para lansia sangat dipengaruhi oleh

meta%olisme pasal dan pengurangan akti7itas psikologi kele%ihan lemak harus

16



dihindari utuk menurunkan kapasitas a%sorpsi. "dapun nutrisi yang harus

dipenuhi untuk usia lanjut terdiri dari '

1. arbohidrat

0ar%ohidrat dalam tu%uh %erfungsi se%agai sum%er energi dimana ( gram

molekul kar%ihidrat menghasilkan kalori. Bntuk ke%utuhan kar%ohidrat

pada lansia adalah : dari %erat %adan 3##4

!. Protein

Protein adalah *at makanan yang mengandung nitrogen, dimana dalam (

gram protein mengandung energi kira-kira kalori atau (=,9 0g. Bntuk

lansia protein yang di%utuhkan adalah 2 =2 mg@hari. 1ika jumlah protein

yang dikonsumsi mele%ihi apa yang diperlukan makan se%agian akan

di%akar untuk menghasilkan energi dan sisa nitrogen di%uang keluar,

sehingga terdapat suatu keseim%angan nitrogen, adapun faktor-faktor yang

mempengaruhi ke%utuhan protein yaitu '

a. Bkuran dan komposisi tu%uh

Makin %esar dan %erat orang itu akan semakin %anyaklah jaringan

aktifnya, sehingga akan %anyak pula proteinnya untuk

mempertahankan atau memelihara jaringan-jaringan itu.

%. Bmur

Bmur juga mempengaruhi ke%utuhan protein terutama pada lansia

ke%utuhannya harus men&ukupi

&. Ma&am Nilai Protein

Bntuk pem%entukan suatu jaringan protein yang %ernilai rendah

diperlukan ; %anyak daripada yang %ernilai tinggi.

d. @aktor faktor pen&ernaan, penyerapan, dan keadaan psikologi tu%uh

Peren&anaan dan penyerapan *at *at yang menggangu fungsi alat

pen&ernaan tu%uh. #er%agi keadaan yang mengganggu fungsi alat

pe&ernaan akan %erpengaruh pada nili gi*i protein.

Go! Umur

&tahun(

B#rat Ba6an

&K%(

Prot#in ? 9ran% ?

Hari &Gr(

P#n6#rita KKP 6an

"#n<a$it &Gr(

Pria 0* ; - 5 (

,* 5 (

anita 0*/- < 2 <

,* < 2 <

". Lemak

1$



Energi yang %erasal dari lemak pada umumnya sekitar (2: - )2:. Profosi

kandungan lemak yang rendah diduga akan %aik untuk kesehatan karena

resiko untuk terkena penyakit arteoskeloris le%h rendah. >emak

merupakan *at gi*i padat energi, nilai kalorinya 5 kalori setiap gram

lemak. $idalam hidangan se%ainya dari jumlah kalori se%esar (: - )2:

%erasal dari lemak. >emak yang di%utuhkan untuk lansia adalah sekitar

):.

$alam lemak makanan terdapat senyaa yang dise%ut asam lemak. "da

dua ma&am asam lemak, yaitu lemak jenuh dan tak jenuh. "sam lemak

jenuh yang harus di%atasi karena akan menye%a%kan tingginya kadar

lemak dalam darah 3hiperlipidemia4 yang dapat mempermudah terjadinya

pegeseran pem%uluh darah 3atheroskelrosis4. "sam lemak januh terdapat

dalam minyak kelapa dan %ahan makanan heani. 0arena itu konsumsi

%ahan makanan tere%ut haruslah di%atasi serendah mungkin. Minyak

kelapa dapat diganti dengan minyak jagung, minyak %unga matahari,

Minyak ka&ang dan se%againya .

#. $itamin

Ditamin adalah suatu *at organik yang tidak dapat di%uat oleh tu%uh tetapi

diperlukan oleh tu%uh yang diperlukan untuk mempertahankan daya tahan

tu%uh terhadap penyakit. Bntuk usia lanjut 7itamin di%utuhkan yaitu '

a. Ditamin "

Ditamin " %erguna untuk pemeliharaan penglihatan dan pemelihara

epitel . Ditamin " juga termasuk 7itamin yang larut dalam

lemakke%utuhan 7it. " untuk lansia %erdasarkan umur dan %erat %adan juga jenis kelamin.

Umur

&Tahun(

>#ni

K#!amin

B#rat

Ba6an

K#butuhan

itamin A &m%(

0* / - Pria 222

,* 222

0* ; - Ianita < +22

@,* < +22

%. Ditamin ?

1!



Bntuk meningkatan daya tahan tu%uh juga %erguna untuk

pem%entukan dan pemelihara *at perekat yang menghu%ungkan sel

sel dengan sel sel lainnya ke%utuhan Dit. ? untuk lansia.

Umur

&Tahun(

>#ni

K#!amin

B#rat

Ba6an

K#butuhan

itamin C &m%(

0* ; - Pria +2

,* +2

0* ; - Ianita < +2

,* < +2

&. Ditamin #( 3thalamin4

#erguna untuk mengatur air dalam jaringan tu%uh serta memper%aiki

getah &erna,

0e%utuhan Ditamin #( untuk lansia.

Umur

&Tahun(

>#ni

K#!amin

B#rat

Ba6an

K#butuhan

itamin B1 &m%(

0* ; - Pria (,2

,* 2,5

0* ; - Ianita < 2,<

,* < 2,=

d. Ditamin #) 3Ri%ofla7in4

#erguna pernafasan antara sel sel pemeliharaan jaringan jaringan

syaraf kulit dan kornea mata ke%utuhan Ditamin #) Bntuk lansia

Umur

&Tahun(

>#ni

K#!amin

B#rat

Ba6an

K#butuhan

itamin B2 &m%(

0* ; - Pria (=,+

,* (,)0* ; - Ianita < ((,

,* < (2,=

Nia&in %isa digunakan didalam tu%uh dalam %er%agi proses oksidasi

yang mendapatkan tenaga ke%utuhan nia&in untuk lansia adalah

Umur

&Tahun(

>#ni

K#!amin

B#rat

Ba6an

K#butuhan

itamin B2 &m%(

0* ; - Pria (=,+

,* (,)

0* ; - Ianita < ((,

1"



,* < (2,=

Selain itu %uah %uahan diperlukan %aik se%agian sum%er 7itamin

maupun juga se%agai sum%er serat makanan. #uah %uahan seperti

pisang, pepaya, semangka, mangga atau %uah-%uahan lain yang lunak

sangat %aik di%erikan kepada lansia.

. %ineral

#erguna untuk mem%angun jaringan tulang, mengatur tekanan osmosis

dalam tu%uh. Fat *at yang terkandung dalam mineral

&. alsium

Bntuk mem%antu pem%ekuan darah ke%utuhan kalsium untuk lansia (222

mg 3(=222 mg untuk anita 4 setiap hari, %anyak terdapat didalam susu

sayuran. Bntuk men&egah terjadinya kekurangan *at kapur dapat

dipergunakan susu tak %erlemak 3susu non fat4. Pem%erian susu nn fat

segelas sehari &ukup untuk memenuhi ke%utuhan akan *at kapur.

'. (osfor

Seluruh sel sel tu%uh mengandung fosfor ==:. osfor dalam tu%uh

terdapat dalam tulang tulang se%agai ikatan garam kapur dan ++:

terdapat jaringan jaringan lunak se%agai ikatan organik dan anorganik.0e%utuhan fosfor untuk pria lansia adalah 2, gr.

). *at +esi

Merupakan komponen dengan hemoglo%in, mioglo%in, %itikron, en*im

katalase dan peraksidase %erguna untuk proses respirasi dalam sel untuk

lansia *at %esi yang di%utuhkan (2 mg@hari atau %ila dilihat dari %erat

%adan misal, ## maka *at %esi yang di%utuhkan se%esar 5 gr.

2.: Pato7iio!o%i K##imban%an CairanPeru%ahan &airan tu%uh dapat dikategorikan menjadi +, yaitu '

2.:.1 P#rubahan o!um#

A. D#7iit o!um#

$efisit 7olume &airan ekstraselular merupakan peru%ahan &airan tu%uh

yang paling umum. Penye%a% paling umum adalah kehilangan &airan di

gastrointestinal aki%at muntah, penyedot nasogastrik, diare dan drainase

fistula.

20



Penye%a% lainnya dapat %erupa kehilangan &airan pada &edera jaringan

lunak, infeksi, inflamasi jaringan, peritonitis, o%struksi usus, dan luka

%akar. 0eadaan akut, kehilangan &airan yang &epat akan menim%ulkan

tanda gangguan pada susunan saraf pusat dan jantung. Pada kehilangan

&airan yang lam%at le%ih dapat ditoleransi sampai defisi 7olume &airan

ekstraselular yang %erat terjadi. +,,<

B. D#hi6rai

$ehidrasi sering dikategorikan sesuai dengan kadar konsentrasi serum dari

natrium menjadi isonatremik 3(+2-(2 mEH@>4, hiponatremik 38(+5

mEH@>4 atau hipernatremik 3;(2 mEH@>4. $ehidrasi isonatremik

merupakan yang paling sering terjadi 392:4, sedangkan dehidrasi

hipernatremik atau hiponatremik sekitar -(2: dari kasus. $ehidrasi

!sotonis 3isonatremik4 terjadi ketika kehilangan &airan hampir sama

dengan konsentrasi natrium terhadap darah. 0ehilangan &airan dan natrium

%esarnya relatif sama dalam kompartemen intra7askular maupun

kompartemen ekstra7askular.

$ehidrasi hipotonis 3hiponatremik4 terjadi ketika kehilangan &airan dengan

kandungan natrium le%ih %anyak dari darah 3kehilangan &airan hipertonis4.

Se&ara garis %esar terjadi kehilangan natrium yang le%ih %anyak di%andingkan air yang hilang. 0arena kadar natrium serum rendah, air di

kompartemen intra7askular %erpindah ke kompartemen ekstra7askular,

sehingga menye%a%kan penurunan 7olume intra7askular.

$ehidrasi hipertonis 3hipernatremik4 terjadi ketika kehilangan &airan

dengan kandungan natrium le%ih sedikit dari darah 3kehilangan &airan

hipotonis4. Se&ara garis %esar terjadi kehilangan air yang le%ih %anyak

di%andingkan natrium yang hilang. 0arena kadar natrium tinggi, air di

kompartemen ekstraskular %erpindah ke kompartemen intra7askular,

sehingga meminimalkan penurunan 7olume intra7askular.)

C. K#!#bihan o!um#

0ele%ihan 7olume &airan ekstraselular merupakan suatu kondisi aki%at

iatrogeni& 3pem%erian &airan intra7ena seperti Na?l yang menye%a%kan

kele%ihan air dan Na?l ataupun pem%erian &airan intra7ena glukosa yang

menye%a%kan kele%ihan air4 ataupun dapat sekunder aki%at insufisiensi

renal 3gangguan pada 6lomerulus iltration Rate4, sirosis, ataupun gagal

21



jantung kongestif. 0ele%ihan &airan intaseluler dapat terjadi jika terjadi

kele%ihan &airan tetapi jumlah Na?l tetap atau %erkurang.)

2.:.2 P#rubahan Kon#ntrai

A. Hi"onatr#mia

1ika 8 ()2 mg@> maka akan tim%ul gejala disorientasi, gangguan mental,

letargi, irita%ilitas, lemah dan henti pernafasan, sedangkan jika kadar 8 ((2

mg@> maka akan tim%ul gejala kejang, koma. Ciponatremia ini dapat

dise%a%kan oleh eu7olemia 3 polidipsi psikogenik4, hipo7olemia 3disfungsi

tu%uli ginjal, diare, muntah, diuretika4, hiper7olemia 3sirosis, nefrosis4.

0eadaan ini dapat diterapi dengan restriksi &airan 3NaG () mg@>4 atau Na?l +: sse%anyak 3(2-4L##L2,= mg dan untuk pediatrik (,-),

mg@kg. 0oreksi hiponatremia yang sudah %erlangsung lama dilakukan

se&ara perlahan-lahan, sedangkan untuk hiponatremia akut le%ih agresif.,<,5

Bntuk menghitung Na serum yang di%utuhkan dapat menggunakan

rumus'5

Na Na1 Na* TB

Na J 1umlah Na yang diperlukan untuk koreksi 3mEH4

Na( J () mEH@> atau Na serum yang diinginkan

Na2 J Na serum yang aktual

T#I J total %ody ater J 2,= L ## 3kg4

## J #erat #adan

B. Hi"#rnatr#mia

1ika kadar natrium ; (=2 mg@> maka akan tim%ul gejala %erupa peru%ahan

mental, letargi, kejang, koma, lemah. Cipernatremi dapat dise%a%kan oleh

kehilangan &airan 3diare, muntah, diuresis, dia%etes insipidus, keringat

%erle%ihan4, asupan air kurang, asupan natrium %erle%ihan.5

Terapi keadaan ini adalah'5

0ele%ihan natrium ' Q3-(24 L ## L 2,= J mg

$efisit ?airan ' Q3-(24 L ## L 2,='(2 J #erikan :

dekstrosa dalam air

J 1umlah natrium aktual

## J #erat #adan

C. Hi"o$a!#mia

22



1ika kadar kalium 8 + mEH@>. $apat terjadi aki%at dari redistri%usi akut

kalium dari &airan ekstraselular ke intraselular atau dari pengurangan

kronis kadar total kalium tu%uh. Tanda dan gejala hipokalemia dapat

%erupa disritmik jantung, peru%ahan E06 3RS segmen mele%ar, ST

segmen depresi, hipotensi postural, kelemahan otot skeletal, poliuria,

intoleransi glukosa. Terapi hipokalemia dapat %erupa koreksi faktor

presipitasi 3alkalosis, hipomagnesemia, o%at-o%atan4, infus potasium

klorida sampai (2 mEH@jam 3untuk hipokalemia yang ringan ;) mEH@>4

atau infus potasium klorida sampai 2 mEH@jam dengan monitoring oleh

E06 3untuk hipokalemia %erat8)mEH@> disertai peru%ahan E06,

kelemahan otot yang he%at4. <,5

Rumus untuk menghitung defisit kalium'K K1 K* *2- BB

0 J kalium yang di%utuhkan

0( J serum kalium yang diinginkan

02 J serum kalium yang terukur

## J %erat %adan 3kg4

D. Hi"#r$a!#mia

Terjadi jika kadar kalium ; mEH@>, sering terjadi karena insufisiensi

renal atau o%at yang mem%atasi ekskresi kalium 3NS"!$s, "?E-inhi%itor,

siklosporin, diuretik4. Tanda dan gejalanya terutama meli%atkan susunan

saraf pusat 3parestesia, kelemahan otot4 dan sistem kardio7askular

3disritmik, peru%ahan E064. Terapi untuk hiperkalemia dapat %erupa

intra7ena kalsium klorida (2: dalam (2 menit, sodium %ikar%onat 2-(22

mEH dalam -(2 menit, atau diuretik, hemodialisis.<,5

2.:.: P#rubahan Kom"oii

A. Ai6oi r#"iratori$ &"H +:- 6an PaC92@ 0- mmH%(

0ondisi ini %erhu%ungan dengan retensi ?/) se&ara sekunder untuk

menurunkan 7entilasi al7eolar. 0ejadian akut merupakan aki%at dari

7entilasi yang tidak adekuat termasuk o%struksi jalan nafas, atelektasis,

pneumonia, efusi pleura, nyeri dari insisi a%domen atas, distensi a%domen

dan penggunaan narkose yang %erle%ihan.

Manajemennya meli%atkan koreksi yang adekuat dari defek pulmonal,

intu%asi endotrakeal, dan 7entilasi mekanis %ila perlu. Perhatian yang ketat

terhadap higiene trakeo%ronkial saat post operatif adalah sangat penting.<

23



B. A!$a!oi r#"iratori$ &"H@ +0- 6an PaC92 :- mmH%(

0ondisi ini dise%a%kan ketakutan, nyeri, hipoksia, &edera susunan saraf pusat, dan 7entilasi yang di%antu. Pada fase akut, konsentrasi %ikar%onat

serum normal, dan alkalosis terjadi se%agai hasil dari penurunan Pa?/)

yang &epat. Terapi ditujukan untuk mengkoreksi masalah yang mendasari

termasuk sedasi yang sesuai, analgesia, penggunaan yang tepat dari

7entilator mekanik, dan koreksi defisit potasium yang terjadi. <

C. Ai6oi m#tabo!i$ &"H+:- 6an bi$arbonat 22 mE?L(

0ondisi ini dise%a%kan oleh retensi atau penam%ahan asam atau

kehilangan %ikar%onat. Penye%a% yang paling umum termasuk gagal

ginjal, diare, fistula usus ke&il, dia%etik ketoasidosis, dan asidosis laktat.

0ompensasi aal yang terjadi adalah peningkatan 7entilasi dan depresi

Pa?/). Penye%a% paling umum adalah syok, dia%etik ketoasidosis,

kelaparan, aspirin yang %erle%ihan dan kera&unan metanol. Terapi

se%aiknya ditujukan terhadap koreksi kelainan yang mendasari. Terapi

%ikar%onat hanya diperuntukkan %agi penanganan asidosis %erat dan hanya

setelah kompensasi alkalosis respirasi digunakan.<,((

D. A!$a!oi m#tabo!i$ &"H@+0- 6an bi$arbonat @2+ mE?L(

0elainan ini merupakan aki%at dari kehilangan asam atau penam%ahan

%ikar%onat dan diper%uruk oleh hipokalemia. Masalah yang umum terjadi

pada pasien %edah adalah hipokloremik, hipokalemik aki%at defisit 7olume

ekstraselular. Terapi yang digunakan adalah sodium klorida isotonik dan

penggantian kekurangan potasium. 0oreksi alkalosis harus gradual selama

perode ) jam dengan pengukuran pC, Pa?/) dan serum elektrolit yang

sering.,

2.0 P#nata!a$anaan T#ra"i Cairan

2.0.1 Cairan Pra B#6ah

Status &airan harus dinilai dan dikoreksi se%elum dilakukannya induksi

anestesi, hal ini dilakukan untuk mengurangi peru%ahan kardio7askuler seperti

dekompensasi akut. Penilaian status &airan ini didapat dari ')

24



• "namnesa ' "pakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. 0en&ing

terakhir, jumlah dan arnya.

• Pemeriksaan fisik. $ari pemeriksaan fisik ini didapat tanda-tanda o%jektif

dari status &airan, seperti tekanan darah, nadi, %erat %adan, kulit, a%domen,

mata dan mukosa.

• >a%oratorium meliputi pemeriksaan elektrolit, #BN, hematokrit,

hemoglo%in dan protein.

$efisit &airan dapat diperkirakan dari %erat-ringannya dehidrasi yang terjadi.

Pada fase aal pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi %iasanya meningkat

sedikit, %elum ada gangguan &airan dan komposisinya se&ara serius. $ehidrasi

pada fase ini terjadi jika kehilangan &airan kira-kira ): ## 3(22 ml air4.

ase moderat, ditandai rasa haus. Mukosa kering otot lemah, nadi &epat dan

lemah. Terjadi pada kehilangan &airan =: ##. ase lanjut@dehidrasi %erat,

ditandai adanya tanda sho&k kardiosirkulasi, terjadi pada kehilangan &airan <-(:

##. 0egagalan penggantian &airan dan elektrolit %iasanya menye%a%kan kematian

jika kehilangan &airan ( : ## atau le%ih.)

?airan preoperatif di%erikan dalam %entuk &airan pemeliharaan, pada

deasa ) ml@kg##@jam. "tau =2 ml ditam%ah ( ml@kg## untuk %erat %adan le%ih

dari )2 kg. Pada anak-anak ml@kg pada (2 kg ## pertama, ditam%ah ) ml@kg

untuk (2 kg## kedua, dan ditam%ah ( ml@kg untuk %erat %adan sisanya.),

Selain penilaian terhadap keadaan umum dan kardio7askuler, tanda rehidrasi

ter&apai ialah dengan adanya produksi urine 2,-( ml@kg##.

2.0.2 Cairan S#!ama P#mb#6ahan

Terapi &airan selama operasi meliputi ke%utuhan dasar &airan dan

penggantian sisa defisit se%elum operasi ditam%ah &airan yang hilang selama

operasi. #erdasarkan %eratnya trauma pem)%edahan dikenal pem%erian &airan

pada trauma ringan, sedang dan %erat. Pada pem%edahan dengan trauma ringan

di%erikan &airan ) ml@kg ##@jam untuk ke%utuhan dasar ditam%ah ml@kg##@jam se%agai pengganti aki%at trauma pem%edahan. ?airan pengganti aki%at

trauma pem%edahan sedang = ml@kg ##@jam dan pada trauma pem%edahan %erat 9

ml@kg ##@jam.

?airan pengganti aki%at trauma pem%edahan pada anak, untuk trauma

pem%edahan ringan ) ml@kg ##@jam, sedang ml@kg##@jam dan %erat =

ml@kg##@jam.

Pemilihan jenis &airan intra7ena tergantung pada prosedur pem%edahan dan

perkiraan jumlah perdarahan. Perkiraan jumlah perdarahan yang terjadi selama

pem%edahan sering mengalami kesulitan, dikarenakan adanya perdarahan yang

sulit diukur@tersem%unyi yang terdapat di dalam luka operasi, kain kasa, kain

25



operasi dan lain-lain. $alam hal ini &ara yang %iasa digunakan untuk

memperkirakan jumlah perdarahan dengan mengukur jumlah darah di dalam

adah su&tion ditam%ah perkiraan jumlah darah di kain kasa dan kain operasi.

Satu lem%ar duk dapat menampung (22 (2 ml darah, sedangkan untuk kain

kasa se%aiknya ditim%ang se%elum dan setelah dipakai, dimana selisih ( gram

dianggap sama dengan ( ml darah. Perkiraan jumlah perdarahan dapat juga diukur

dengan pemeriksaan hematokrit dan hemoglo%in se&ara serial.

Pada perdarahan untuk mempertahankan 7olume intra7ena dapat di%erikan

kristaloid atau koloid sampai tahap tim%ulnya %ahaya karena anemia. Pada

keadaan ini perdarahan selanjutnya diganti dengan transfusi sel darah merah untuk

mempertahankan konsentrasi hemoglo%in ataupun hematokrit pada le7el aman,

yaitu C% < (2 g@dl atau C&t )( +2:. )2 ): pada indi7idu sehat atauanemia kronis.)

0e%utuhan transfusi dapat ditetapkan pada saat pra%edah %erdasarkan nilai

hematokrit dan stimated +lood $olume 3E#D4. E#D pada neonatus prematur 5

ml@kg##, fullterm 9 ml@kg##, %ayi 92 ml@kg## dan pada deasa laki-laki <

ml@kg##, perempuan = ml@kg##.

Bntuk menentukan jumlah perdarahan yang diperlukan agar C&t menjadi

+2: dapat dihitung se%agai %erikut '

• E#D

• Estimasi 7olume sel darah merah pada C&t pra%edah 3R#?D preop4

• Estimasi 7olume sel darah merah pada C&t +2: pra%edah 3R#?D:4

• Dolume sel darah merah yang hilang, R#?D lost J R#?D preop

R#D? +2:4

• 1umlah darah yang %oleh hilang J R#?D lost L +

Transfusi dilakukan jika perdarahan mele%ihi nilai R#?D lost L +. Selain &ara

terse%ut di atas, %e%erapa pendapat mengenai penggantian &airan aki%at

perdarahan adalah se%agai %erikut.

26



#erdasar %erat-ringannya perdarahan ' ),

• Perdarahan ringan, perdarahan sampai (2: E#D, (2 (:, &ukup

diganti dengan &airan elektrolit.

• Perdarahan sedang, perdarahan (2 )2: E#D, ( +2:, dapat diganti

dengan &airan kristaloid dan koloid.

• Perdarahan %erat, perdarahan )2 2: E#D, ; +2:, harus diganti

dengan transfusi darah.

2.0.: Cairan Pa3a B#6ahTerapi &airan paska %edah ditujukan untuk '

• Memenuhi ke%utuhan air, elektrolit dan nutrisi.

• Mengganti kehilangan &airan pada masa paska %edah 3&airan lam%ung,

fe%ris4.

• Melanjutkan penggantian defisit pra%edah dan selama pem%edahan.

• 0oreksi gangguan keseim%angan karena terapi &airan.

Intra#nou 7!ui6 r#"!a3#m#nt in ha#morrha%i3 ho3$

C!a I

3haemorrhage <2 ml 3(:44

C!a II

3haemorrhage 922-(22 ml3(-+2:44

C!a III

3haemorrhage (22-)222 ml

3+2-2:44

C!a I

3haemorrhage )222 ml 39:44

). l Ringer-la&tate solution or (.2 >

polygelatin

(.2 l polygelatin plus (. > Ringer-la&tate

solution

(.2. l Ringer-la&tate solution plus 2. l hole

%lood or 2.(-(. l eHual 7olumes of

&on&entrated red &ells and polygelatin

(.2 l Ringer-la&tate solution plus (.2 l

polygelatin plus ).2 l hole %lood or ).2 l

eHual 7olumes of &on&entrated red &ells and

polygelatin or hestastar&h

2$

Ta%el =. 0lasifikasi Shok "ki%at Perdarahan ' +



2.- 5a3am/5a3am Cairan Pa6a T#ra"i Cairan

2.-.1 Cairan Krita!oi6

?airan ini mempunyai komposisi mirip &airan ekstraseluler 3?ES J ?E4.+

0euntungan dari &airan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di

setiap pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan &ross mat&h, tidak menim%ulkan

alergi atau syok anafilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama.

?airan kristaloid %ila di%erikan dalam jumlah &ukup 3+- kali &airan koloid4

ternyata sama efektifnya seperti pem%erian &airan koloid untuk mengatasi defisit

7olume intra7askuler. Iaktu paruh &airan kristaloid di ruang intra7askuler sekitar )2-+2 menit. #e%erapa penelitian mengemukakan %aha alaupun dalam jumlah

sedikit larutan kristaloid akan masuk ruang interstitiel sehingga tim%ul edema

perifer dan paru serta %eraki%at terganggunya oksigenasi jaringan dan edema

jaringan luka, apa%ila seseorang mendapat infus ( liter Na?l 2,5:. Penelitian lain

menunjukkan pem%erian sejumlah &airan kristaloid dapat mengaki%atkan

tim%ulnya edema paru %erat. Selain itu, pem%erian &airan kristaloid %erle%ihan

juga dapat menye%a%kan edema otak dan meningkatnya tekanan intra kranial.+,

0arena per%edaan sifat antara koloid dan kristaloid dimana kristaloid akan

le%ih %anyak menye%ar ke ruang interstitial di%andingkan dengan koloid maka

kristaloid se%aiknya dipilih untuk resusitasi defisit &airan di ruang interstitial.

>arutan ringer laktat merupakan &airan kristaloid yang paling %anyak digunakan

untuk resusitasi &airan alau sedikit hipotonis dengan susunan yang hampir

menyerupai &airan intra7askuler. >aktat yang terkandung dalam &airan terse%ut

akan mengalami meta%olisme di hati menjadi %ikar%onat. ?airan kristaloid

lainnya yang sering digunakan adalah Na?l 2,5:, tetapi %ila di%erikan %erle%ih

dapat mengaki%atkan asidosis hiperkloremik 3delutional hperchloremic acidosis4

dan menurunnya kadar %ikar%onat plasma aki%at peningkatan klorida.)

2.-.2 Cairan Ko!oi6

$ise%ut juga se%agai &airan pengganti plasma atau %iasa dise%ut plasma

su%stituteU atau plasma eLpanderU. $i dalam &airan koloid terdapat *at@%ahan yang

mempunyai %erat molekul tinggi dengan akti7itas osmotik yang menye%a%kan

&airan ini &enderung %ertahan agak lama 3aktu paruh +-= jam4 dalam ruang

intra7askuler. /leh karena itu koloid sering digunakan untuk resusitasi &airan

se&ara &epat terutama pada syok hipo7olemik@hermorhagik atau pada penderita

dengan hipoal%uminemia %erat dan kehilangan protein yang %anyak 3misal luka

2!



%akar4. 0erugian dari plasma eLpander yaitu mahal dan dapat menim%ulkan reaksi

anafilaktik 3alau jarang4 dan dapat menye%a%kan gangguan pada cross match.

#erdasarkan pem%uatannya, terdapat ) jenis larutan koloid'". Ko!oi6 A!ami

raksi protein plasma : dan al%umin manusia 3 dan ),:4. $i%uat

dengan &ara memanaskan plasma atau plasenta =2V? selama (2 jam untuk

mem%unuh 7irus hepatitis dan 7irus lainnya. raksi protein plasma selain

mengandung al%umin 39+:4 juga mengandung alfa glo%ulin dan %eta

glo%ulin. Prekallikrein actiators 3 /agemans factor fragments4 seringkali

terdapat dalam fraksi protein plasma di%andingkan dalam al%umin. /leh

se%a% itu pem%erian infuse dengan fraksi protein plasma seringkali

menim%ulkan hipotensi dan kolaps kardio7askuler.

+,

B. Ko!oi6 Sint#i

i. D#tran

$eLtran 2 3Rheoma&rodeL4 dengan %erat molekul 2.222 dan $eLtran

<23Ma&rodeL4 dengan %erat molekul =2.222-<2.222 diproduksi oleh %akteri

>eu&onosto&mesenteroides # yang tum%uh dalam media sukrosa. Ialaupun

$eLtran <2 merupakan 7olume eLpander yang le%ih %aik di%andingkan dengan

$eLtran 2, tetapi $eLtran 2 mampu memper%aiki aliran darah leat sirkulasi

mikro karena dapat menurunkan kekentalan 37iskositas4 darah. Selain itu

$eLtran mempunyai efek anti trom%otik yang dapat mengurangi adesif dari platelet, menekan akti7itas faktor D!!!, meningkatkan fi%rinolisis dan

melan&arkan aliran darah. Pem%erian $eLtran mele%ihi )2 ml@kg##@hari dapat

mengganggu cross match, aktu perdarahan memanjang 3$eLtran 24 dan

gagal ginjal. $eLtran dapat menim%ulkan reaksi anafilaktik yang dapat di&egah

yaitu dengan mem%erikan $eLtran ( 3Promit4 terle%ih dahulu.)

ii. H<6ro<!#th<! Star3h &H#ta tar3h(

Tersedia dalam larutan =: dengan %erat molekul (2.222 W (.222.222, rata-rata

<(.222, osmolaritas +(2 m/sm@> dan tekanan onkotik +2 +2 mmCg.Pem%erian 22 ml larutan ini pada orang normal akan dikeluarkan =: leat

urin dalam aktu ) hari dan sisanya =: dalam aktu 9 hari. >arutan koloid

ini juga dapat menim%ulkan reaksi anafilaktik dan dapat meningkatkan kadar

serum amilase 3alau jarang4.>o mole&ullar eight CydroLylethyl star&h

3Penta-Star&h4 mirip Ceta star&h, mampu mengem%angkan 7olume plasma

hingga (, kali 7olume yang di%erikan dan %erlangsung selama () jam. 0arena

potensinya se%agai plasma 7olume eLpander yang %esar dengan toksisitas yang

rendah dan tidak mengganggu koagulasi maka Penta star&h dipilih se%agai

koloid untuk resusitasi &airan pada penderita gaat.)

2"



iii. G#!atin

>arutan koloid +,-: dalam %alan&ed ele&trolyte dengan %erat molekul rata-

rata +.222 di%uat dari hidrolisa kolagen %inatang. "da + ma&am gelatin, yaitu'

- Modified fluid gelatin 3Plasmion dan Cema&ell4- Brea linked gelatin- /Lypoly gelatin ,merupakan plasma eLpanders dan %anyak digunakan pada

penderita gaat. Ialaupun dapat menim%ulkan reaksi anafilaktik 3jarang4

terutama dari golonganurea linked gelatin

2., Tran7ui

Respon tu%uh terhadap perdarahan tergantung pada 7olume, ke&epatan, dan

lama perdarahan. 0eadaan pasien se%elum perdarahan akan %erpengaruh pada

respon yang di%erikan. Pada orang deasa sehat, perdarahan (2: jumlah 7olume

darah tidak menye%a%kan peru%ahan tanda-tanda fisiknya. rekuensi nadi,

tekanan darah, sirkulasi perifer dan tekanan 7ena sentral tidak %eru%ah. Reseptor

dalam jantung akan mendeteksi penurunan 7olume ini dan menye%a%kan pusat7asomotor menstimulasi sistem saraf simpatik yang selanjutnya menye%a%kan

7asokonstriksi.)

Penurunan tekanan darah pada ujung arteri kapiler menye%a%kan perpindahan

&airan ke dalam ruang interstitial %erkurang. Penurunan perfusi ginjal

menye%a%kan retensi air dan ion NaG. Cal ini menye%a%kan 7olume darah

kem%ali normal dalam () jam. 0adar protein plasma &epat menjadi normal dalam

aktu ) minggu, kemudan akan terjadi hemopoesis ekstra yang menghasilkan

eritrosit. Proses kompensasi ini sangat efektif sampai perdarahan se%anyak +2:.

Pada perdarahan yang terjadi di %aah 2: atau hematokrit masih di atas

)2:, darah yang hilang masih dapat diganti dengan &airan koloid atau kom%inasi

koloid dengan kristaloid yang komposisinya sama dengan darah yaitu Ringer

>aktat. Namun %ila kehilangan darah ; 2:, %iasanya diperlukan transfusi.)

Bntuk mengganti darah yang hilang dapat digunakan rumus dasar transfusi

darah, yaitu+'

&Hb tar%#t ; Hb iniia!( )*' BB

D ' Dolume

## ' #erat #adan

C% inisial ' 0adar C% donor

30



2.,.1 Tran7ui S#! Darah 5#rah

!ndikasi transfusi sel darah merah),

• 0ehilangan darah yang akut

1ika darah hilang karena trauma atau pem%edahan, maka %aik

penggantian sel darah merah maupun 7olume darah di%utuhkan.

1ika le%ih dari separuh 7olume darah hlang, maka darah lengkap

harus di%erikan jika kurang dari separuh, maka konsentrat sel

darah merah atau plasma eLpander yang di%erikan.

• Transfusi darah pra%edah• "nema defisiensi %esi

Penderita defisiensi %esi tidak dapat ditransfusikan, ke&uali

memang di%utuhkan untuk pem%edahan segera atau yang gagal

%erespon terhadap pengo%atan pada dosis terapeutik penuh %esi per

oral.)

• "nemia yang %erkaitan dengan kelainan menahun• 6agal ginjal

"nemia %erat yang %erkaitan dengan gagal ginjal seharusnya

dio%ati dengan transfusi sel darah merah maupun dengan

eritropoetin manusia rekom%inan.+,

• 6agal sumsum tulang

Penderita gagal sumsum tulang karena leukimia, pengo%atan

sitotoksik, atau infiltrasi keganasan akan mem%utuhkan %ukan saja

sel darah merah, namun juga komponen darah yang lain.+

• Penderita yang tergantung trasnfusi

Penderita sindrom talasemia %erat, anemia aplastik, dan anemia

sidero%lastik mem%utuhkan transfusi se&ara teratur setiap empat

sampai enam minggu, sehingga mereka mampu menjalani

kehidupan yang normal.+

•

Penderita sel %ulan sa%it#e%erapa penderita penyakit ini mem%utuhkan trasnfusi se&ara

teratur, terutama setelah stoke, karena sindrom dadaO %erulang

yang mengan&am jia, dan selama kehamilan.)

• Penyakit hemolitik neonatus

Penyakit hemolitik neonatus juga dapat menjadi indikasi untuk

transfusi pengganti, jika neonatus mengalami hiper%iliru%inemia

%erat atau anemia.+

Masalah yang %erkaitan dengan transfusi sel darah merah

a. 5aa!ah 5#n6#a$

31



• #e%an sirkulasi terjadi jika darah ditransfusikan terlalu &epat

sehingga redistri%usi &airan pengganti &epat terjadi, atau jika terjadi

gangguan fungsi jantung. Tekanan 7ena sentral meningkat, dan

pada kasus %erat terjadi gagal 7entrikel kiri.)

• 0e%o&oran kalium ke luar sel darah merah selama penyimpanan.

Ciperkalemia ini terjadi karena penyimpanan darah terlalu lama

pada suhu kamar.)

• Transfusi masif dapat menye%a%kan hipotermia, toksisitas sitrat,

%e%an asam, dan penyusutan trom%osit serta faktor koagulasi.)

• Reaksi hemolitik dapat menye%a%kan demam, takikardi, kesulitan

tidur, nyeri selangkang, rigor, muntah, diare, nyeri kepala,

hipotensi, syok, dan akhirnya gagal ginjal akut serta perdarahanaki%at $!?.)

• Raksi non-hemolitik dapat menye%a%kan urtikaria, demam dan

reaksi anafilaktik %erat, alaupun jarang terjadi.)

b. 5aa!ah >an%$a 5#n#n%ah• le%itis lokal dapat terjadi jika kanula plastik ditinggalkan pada

tempat yang sama terlalu lama. 0adang-kadang terjadi infeksi oleh

stafilokokus atau &orine%a&terium.

• Cipertensi dan@atau sindrom kejang kadang-kadang ditemukan

pada thalasemia mayor yang menerima transfusi penderita sel sa%it

dan teratur.

• !nfeksi dapat ditularkan melalui transfusi.

3. 5aa!ah an%$a "anan%

Setiap unit darah mengandung )2 mg %esi yang tak dapat

diekskresikan tu%uh. Transfusi teratur yang sering dapat menye%a%kan

tertim%unnya %esi dalam tu%uh sehingga terjadi pigmentasi, ham%atan

pertum%uhan pada orang muda, sirosis hepatik, dia%etes, hipoparatiroid,

gagal jantung, aritmia, dan akhirnya kematian. Pengo%atan dengankhelasi %esi harus dipertim%angkan pada penderita ini se%elum terjadi

kerusakan organ yang serius.+

2.,.2 Tran7ui Tromboit 6an Granu!oit

Transfusi trom%osit dan granulosit diperlukan %agi penderita

trom%ositopenia yang mengan&am jia dan netropenia yang dise%a%kan karena

kegagalan sumsum tulang. 0eadaan ini mungkin aki%at langsung dari penyakit

32



penderita, misalnya leukimia akut, anemia aplastika, atau transplantasi sumsum

tulang.

In6i$ai tran7ui tromboit• 6agal sumsum tulang yangdise%a%kan oleh penyakit atau pengo%atan

mielotoksik

• 0elainan fungsi trom%osit

• Trom%ositopenia aki%at pengen&eran

• Pintas kardiopulmoner

• Purpura trom%ositopenia autoimun

E7#$ m#ru%i$an "a6a tran7ui tromboit

Efek merugikan pada transfusi trom%osit adalah tim%ulnya kerefrakteran

trom%osit, aloimunisasi, penularan penyakit dan kadang-kadang graft 7ersus host

disease.

In6i$ai tran7ui %ranu!oit+

• Neutropenia persisten dan infeksi %erat 1ika dihitung neutrofil terus-

menerus kurang dari 2,) L (25@> dan terdapat %ukti jelas infeksi

%akteri atau jamur yang tidak dapat dikendalikan dengan pengo%atan

menggunakan anti%otik yang tepat dalam 9-<) jam.

• ungsi neutrofil a%normal dan infeksi persisten

• Sepsis neonatus

E7#$ m#ru%i$an tran7ui %ranu!oit)

Efek merugikan pada transfusi granulosit adalah tim%ulnya aloimunisasi,

penularan infeksi, infiltrasi paru dan graft 7ersus host disease.

2.,.: Si7at/Si7at P!ama Subtitut# <an% I6#a!

Sifat-sifat plasma su%stitute yang ideal adalah'5

• pC, tekanan onkotik dan 7iskositas se%anding dengan plasma darah

•Efek 7olume yang &ukup untuk periode aktu tertentu tanpa resikooerload pada sistem &ardio7askuler atau terjadinya edema

• Meningkatkan mikrosirkulasi dan memper%aiki diuresis

• Tidak mengganggu homeostasis

• Tidak mengganggu blood grouping dan cross matching

• "kumulasi minimal pada sistem retikuloendotelial

• >ama penyimpanan produk panjang

• Ekonomis

Ta%el <. 0arakteristik #er%agai Plasma Su%stitute +

33



Krit#ria ho!#

b!oo6

Larutan

#!#$tro!it

A!bumin

2*'

D#$tran

0*1*

HES ,' Ha#ma33#!

Ph <,+ <, , =, =,< <,) , ,< ,2 <,2 <,2 <,=

B5 rata/

rata

- - ==.222 2.222 )22.222@

2.222

+.222

T#$anan

omoti3

isiologis Non-

osmotik

!so-

osmotik

Ciper-

osmotik

Ciper-

osmotik

!so-osmotik

K##imban%

an 3airan

intraa$u!#

r/int#rtitia!

Terpelihara Resiko

edema

Per%aikan $ehidrasi $ehidrasi Per%aikan

a$tu"aruh

#7#$ti7

#e%erapahari-minggu

#e%erapamenit

#e%erapahari

=-9 jam () jam -= jam

Gan%%uan

"a6a blood

typing

#iasanya

tidak

Tidak Tidak Pseudoaglu

tinasi

Tidak Tidak

Gan%%uan

"a6a

hom#otai

"da

kemungkina

n 3akti7asi

faktor4

Canya

pengen&e-

ran

Canya

pengen&e-

ran

Menurunka

n fungsi

trom%osit

dan

koagulopati

Menurunka

n fungsi

trom%osit

dan

koagulopati

Canya

pengen&eran

Fun%i

%ina!

X Mem%aik Mem%aik Mungkin

terganggu

Tidak

ditemukan

data

literatur

Mem%aik

9#r!oa6

3ar6ioa$u

!#r

Mungkin Tidak Tidak

mungkin

Mungkin Mungkin Tidak

mungkin

E7#$

am"in%<an%

mun%$in

"nafilaksis@

inkompati%ilitas

Edema

pulmonal

Reaksi

kutis,demam,

hipotensi

sementara

"nafilaksis

yang perlu premedikasi

"nafilaksis

atau reaksianafilaksis

Reaksi kulit

lokal,hipotensi

sementara

Tranmii

"#n<a$it

Resiko

infeksi 7irus

seperti C!D,

C#D, C?D

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

a$tu

"#n<im"ana

n

)( hari + tahun +- tahun tahun + tahun tahun

34



Suhu

"#n<im"ana

n

-=2? Suhu

ruangan

)-)2? 2? Suhu

ruangan

Suhu

ruangan

A$umu!ai

"a6a RES

Tidak Tidak Tidak #e%erapa

minggu

#e%erapa

%ulan

Tidak

0ele%ihan dan 0ekurangan #er%agai Sediaan Plasma Su%stitute'

1. Whole blood

0ele%ihan

0apasitas angkut oksigen 0apasitas hemostatik

0ekurangan

Penyediaan lama

Iaktu penyimpanan pendek

Reaksi anafilaktik ringan sampai parah

"lloimunisasi

Reaksi hemolisis

Reaksi infeksi

Diskositas meningkat

/7erload 7olume

Ciperkalium, hiperkalsium, asidosis

Carga mahal

2. Larutan #!#$tro!it2

0ele%ihan

• >e%ih mudah tersedia dan murah

• 0omposisi serupa dengan plasma 3Ringer "setat @ Ringer >aktat4

• #isa disimpan pada suhu kamar

•

#e%as dari reaksi anafilaktik

35



• 0omplikasi minimal

0ekurangan

• Edema %isa mengurangi ekspansi%ilitas dinding dada

• /ksigenasi jaringan terganggu karena %ertam%ahnya jarak kapiler dan sel

• Memerlukan 7olume kali le%ih %anyak

:. Larutan human albumin

0ele%ihan

• Ekspansi 7olume plasma tanpa ekspansi 7olume interstitial

• Ekspansi 7olume le%ih %esar

• $urasi le%ih lama

• /ksigenasi jaringan le%ih %aik

• 6radien /) al7eolar-arterial le%ih sedikit

• !nsiden edema paru dan atau edema sistemik le%ih rendah

0ekurangan

• Reaksi anafilaksis

• 0oagulopati• "l%umin %isa memper%erat depresi miokard pada pasien syok

0. Larutan 6#$tran:

0ele%ihan

Efek 7olume panjang atau lama

Efek anti trom%otik

0ekurangan

Ekspansi ekstra7askuler dan dehidrasi kompartemen interstitial

6angguan hemostasis

#atasan dosis

Reaksi anafilaksis fatal

6angguan fungsi renal

"kumulasi pada sistem retikuloendotelial

36



6angguan pada blood grouping dan cross matching

-. HES2

0ele%ihan

Efek 7olume panjang atau lama

Efek anti trom%otik

0ekurangan

Ekspansi ekstra7askuler dan dehidrasi kompartemen interstitial

6angguan hemostasis

#atasan dosis

Reaksi anafilaksis fatal

"kumulasi pada sistem retikuloendotelial

,. Ha#ma33#!

0ele%ihan

!so-osmotik

Mempertahankan keseim%angan &airan

Efek 7olume optimal

Per%aikan fungsi renal

Tidak mengganggu hemostasis

Tidak mengganggu blood grouping

Tidak terjadi akumulasi pada RES

Ekonomis

0ekurangan

Reaksi anafilaktoid

3$



3!



BAB III

KESI5PULAN

Terapi &airan peri operatif meliputi pem%erian &airan pada masa pra%edah,

selama pem%edahan dan pas&a %edah. Perlu diketahui peru%ahan fisiologi aki%at

pem%iusan dan pem%edahan, fisiologi &airan tu%uh, tanda-tanda fisik dan

la%oratorium kele%ihan atau kekurangan &airan. Penilaian status &airan dilakukan

pada kunjungan pertama pra %edah dan mulai di%erikan terapi &airan dan

diusahakan status &airan seoptimal mungkin se%elum dilakukan induksi

pem%iusan untuk mengurangi mor%iditas dan mortalitas aki%at pem%iusan dan

pem%edahan.

Selama pem%edahan harus selalu dijaga keseim%angan &airan dan

elektrolit dengan mengganti kehilangan &airan aki%at pem%edahan, ke%utuhan

dasar dan trauma pem%edahan. Selalu dipantau tanda-tanda fisik mengenai

kele%ihan atau kekurangan &airan. Terapi &airan pas&a %edah ditujukan untuk

mengoreksi pem%erian &airan se%elumnya dan memenuhi ke%utuhan &airan dan

nutrisi untuk memper&epat penyem%uhan. ?airan yang di%erikan tergantung daritrauma operasi yang didapat. "danya %er%agai ma&am &airan mem%eri

keleluasaan untuk memilih &airan yang mendekati ke%utuhan pasien.

3"



DAFTAR PUSTAKA

(. #arash P6, ?ullen #, Stoelting R0. )22=. Cand%ook of &lini&al anesthesia.

th ed. Philadelphia' >ippin&ot illiams and ilkins.

). #askett, P1. Management of Cypo7oleni& Sho&k, !n' +ritish %edical

0ournal 3#M14, Dol. +22 (552, (+-(<.

+. ?ollins, D!. (55=. Phsicologic and Pharmachologic +ases of Anesthesia.

BS"' Iilliams Iilkins.

. 6uyton "?, Call 1E. (55<. Tetbook of medical phsiolog. 2th ed .

Pennsyl7ania' I.#.saunders &ompany.

. >yon >ee. (luid and lectrolte Therap. /klahoma State Bni7ersity - ?enter

for Deterinary Cealth. )22=. 3$iakses tanggal (+ Maret )2(4. Tersedia dari'

http'@@mem%er.tripod.&om@[email protected]

=. M&0inlay S, 6an Tong. )22+. 3ntraoperatie (luid %anagement and Choice

of (luids. Philadelphia' The "meri&an So&iety of "nesthesiologist!n&orporation.

<. Miller, Ronald $. )225. %iller4s Anesthesia, seenth edition. ?hur&hill

>i7ingstone Else7ier.

9. Morgan 6. E,Mikhail S,Murray Mi&hael. )22=. Lange5 Clinical Anesthesiolog,

#th dition. M&6ra-Cill ?ompanies.

5. Tonessen "S. (552. Anesthesia +rd ed, $ol. !. Philadelphia' ?hur&hill

>i7ingstone Else7ier.

http://member.tripod.com/~lyser/ivfs.htm

http://member.tripod.com/~lyser/ivfs.htm

refrat anastesi

Text of refrat anastesi

Teknik Anastesi

Pp Anastesi

spinal anastesi

ANASTESI LOKAL

Lapsus Anastesi

anastesi kasus

Refrat Terapi Cairan Melissa Intan Anastesi

ANASTESI Wiq

Caudal Anastesi

Presentation Refrat ANASTESI Rendy Aprian Priatama Dan Rani Gita Ellenora

Anastesi Case Report regional anastesi

induksi anastesi

ANASTESI Hipovolemi

Tugas Anastesi

REFRAT ANESTESI teraphy pasca anastesi

REFERAT ANASTESI

Case Anastesi

ppt refrat anastesi

ANASTESI UMUM

CSS General Anastesi (Anastesi Inhalasi

anastesi hirsprung

anastesi inhalasi

anastesi aniesss

Refer Anastesi

Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif

STIMULANSIA & ANASTESI

102936884 Refrat Anastesi Lokal Pada Operasi Mata

resusitasi anastesi

Lap Anastesi

jurnal anastesi

Documents

refrat anastesi

Text of refrat anastesi