Subdivisi Gastroenterologi, Nefrologi, Neurologi, Pediatri Gawat Darurat Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Undata Palu- FKIK UNTADFebruari 2015

REFLEKSI KASUS SINDROM NEFROTIK PENYAJI : AULIA SALMAH TANDAYU N 111 14 024

Pembimbing Klinik: dr. Amsyar Praja,Sp.A

*

*

Diagnosis :Sindrom nefrotik (SN) adalah keadaan klinis yang ditandai dengan gejala:1. Proteinuria masif (> 40 mg/m2 LPB/jam atau 50 mg/kg/hari atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu > 2 mg/mg atau dipstik= 2+)2. Hipoalbuminemia < 2,5 g/dL3. Edema4. Dapat disertai hiperkolesterolemia > 200 mg/dL

*

*

*

Pemeriksaan Fisik

*

*

*

*

*

Anjuran :

Pemeriksaan ureum, kreatinin, albumin serum, kolesterol total, ASTO, CRP.

FOLLOW UP

TGLSOAP 3-01-2015Bengkak seluruh tubuh (+), demam (+), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 120/80 mmHgNadi : 92 x/menitSuhu: 38 C Respirasi : 30x/menit

BB: 28,5 kg , Lingkar perut:62cm.Edema palpebra (+), abdomen tampak cembung (+), ascites (+), ekstremitas atas & bawah : akral hangat (+), edema (+).

Kolesterol total: 254,3 mg/dl ()Ureum: 13,0 (menurun)Creatinin: 1,06(N)Albumin: 1,8 ()Sindrom Nefrotik-IVFD D5% 10 tetes/menit-Inj. Ceftriaxone 2 x 650 mg iv-Paracetamol 3 x tab-Inj. Furosemid 2 x 1 amp iv-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein

FOLLOW UP

TGLSOAP 4-01-2015Bengkak seluruh tubuh (+), demam (-), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/80 mmHgNadi : 88 x/menitSuhu: 36,7 C Respirasi : 28x/menit

BB: 28,5 kg , Lingkar perut:62cm.Edema palpebra (+), abdomen tampak cembung (+), ascites (+), ekstremitas atas & bawah : akral hangat (-), edema (+).

Urinalisis :Protein : +3Glukosa : +2Leukosit : 1Eritrosit : (+) PenuhSindrom Nefrotik-IVFD D5% 10 tetes/menit-Inj. Ceftriaxone 2 x 650 mg iv-Paracetamol 3 x tab (jika demam)-Inj. Furosemid 2 x 1 amp iv-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein

FOLLOW UP

TGLSOAP 5-01-2015Bengkak seluruh tubuh (+), demam (-), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik, tadi malam sakit kepala (+), pagi ini tidak (-), BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/70 mmHgNadi : 86 x/menitSuhu: 36,4 C Respirasi : 24x/menit

BB: 28,5 kg , Lingkar perut:62cm.Edema palpebra (+), abdomen tampak cembung (+), ascites (+), ekstremitas atas & bawah : akral hangat (-), edema (+).Sindrom Nefrotik-IVFD D5% 10 tetes/menit-Inj. Ceftriaxone 2 x 650 mg iv-Paracetamol 3 x tab (jika demam)-Inj. Furosemid 2 x 1 amp iv-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein

FOLLOW UP

TGLSOAP 6-01-2015Bengkak di wajah, kaki dan tangan (+) sedikit menurun, demam (-), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/70 mmHgNadi : 80 x/menitSuhu: 36 CRespirasi : 20x/menit

BB: 27,5 kg , Lingkar perut:61cm.Edema palpebra (+), abdomen tampak cembung (+), ascites (+) menurun, ekstremitas atas & bawah : akral hangat (-), edema (+).

Urinalisis :Protein : +1Glukosa : (-)Leukosit : 1Eritrosit : 4Sindrom Nefrotik-aff infus (hematom)-Paracetamol 3 x tab (jika demam)-Furosemid 40 mg 2 x tab-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein

FOLLOW UP

TGLSOAP 7-01-2015Bengkak di wajah (+), bengkak di tangan dan kaki (+) sudah menurun, demam (-), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/70 mmHgNadi : 80 x/menitSuhu: 36 CRespirasi : 24x/menit

BB: 27 kg , Lingkar perut: 60cm.Edema palpebra (+), abdomen tampak cembung (+), ascites (+) menurun, ekstremitas atas & bawah : akral hangat (-), edema (+).Sindrom Nefrotik-Paracetamol 3 x tab (jika demam)-Furosemid 40 mg 2 x tab-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein

FOLLOW UP

TGLSOAP 8-01-2015Bengkak di wajah (+) sudah menurun, bengkak di tangan (-), bengkak di kaki (+) sudah menurun, demam (-), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/80 mmHgNadi : 78 x/menitSuhu: 36 CRespirasi : 26x/menit

BB: 26 kg , Lingkar perut: 58 cm.Edema palpebra (-), abdomen tampak cembung (+), ascites (+) menurun, ekstremitas atas : akral hangat (-), edema (-),ektremitas bawah : akral hangat (-), edema (+) sedikit.

Sindrom Nefrotik-Furosemid 40 mg 2 x tab-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet proteinPasien boleh pulang tetapi harus kontrol ke poli jika ada keluhan lagi.

*

*

*

*

*

*

*

*Algoritma pemberian diuretik

*

Pengobatan inisial kortikosteroid

BatasanRemisi. :proteinuria negatif atau trace (proteinuria < 4 mg/m LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu

Relaps. :proteinuria = 2+ (proteinuria >40 mg/m LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu

Relaps jarang. :relaps kurang dari 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau kurang dari 4 x per tahun pengamatan

Relaps sering.: (frequent relaps): relaps = 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau = 4 x dalam periode 1 tahun

Dependen steroid. :relaps 2 x berurutan pada saat dosis steroid diturunkan (alternating) atau dalam 14 hari setelah pengobatan dihentikan

Resisten steroid. :tidak terjadi remisi pada pengobatan prednison dosis penuh (full dose) 2 mg/kgbb/hari selama 4 minggu.

Sensitif steroid. :remisi terjadi pada pemberian prednison dosis penuh selama 4 minggu

*

Pengobatan SN Relaps

*

*

*

*

*

*

PembedaSindrom NefrotikSindrom NefritikProteinuria +++ (masif)-/+Hiperkolesterolemia (200 mg/dl)+-Hipoalbuminemia (

PrognosisPrognosis pada penderita SN bergantung kepada adekuatnya pengobatan yang diberikan dan penyebab SN itu sendiri. Pada kasus ini prognosis kasus baik. Hal ini dapat dilihat dari keadaan pasien yang sudah membaik dan tidak terjadi komplikasi.

Daftar PustakaIDAI, 2012. Konsensus Tatalaksana Sindrom Nefrotik Idiopatik pada Anak. Unit Kerja Koordinasi Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia. http://idai.or.id/wp-content/uploads/2013/02/TATA-LAKSANA-SINDROM-NEFROTIK-IDIOPATIK-PADA-ANAK.pdf Jerome C. Lane et al, 2014. Pediatric Nephrotic Syndrome. http://emedicine.medscape.com/article/982920-overview#showall IDAI, 2005. Buku Ajar Nefrologi Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Husein Albar, 2006. Tatalaksana Sindrom Nefrotik Kelainan Minimal pada Anak. Sari Pediatri, Vol 8 No.1 2006:60-68 http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/8-1-9.pdf Sudung O. Pardede, 2005. Sindrom Nefrotik Kongenital. Sari Pediatri Vol.7 No.3 2005 114-124 http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/7-3-1.pdf Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2002. Buku Ajar Nefrologi Anak, edisi ke-2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta

*