LAPORAN KASUS
REFERAT
XEROFTALMIAOleh:Annisa Kinanti Asti 112011101016Muhammad Izat
Fuadi 112011101059
Pembimbing :Dr Bagas Kumoro, SpMDr Iwan Dewanto, SpM
SMF MATARSD dr SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
JEMBER2015
PENDAHULUANANATOMI DAN FISIOLOGI MATA(a) Adneksa mataANATOMI DAN
FISIOLOGI MATA(b) Bola mataMembran limitants retinaLapisan serat
sarafLapisan sel ganglionLapisan pleksiformLapisan nukleus
dalamLapisan pleksiform luarLapisan nukleus luarMembran limitants
eksternaLapisan fotoreseptorSel batang teraktivasi pada cahara
redup, pigmen rhodopsin (+)Sel kerucutEpitelium pigmen
retinaFungsi:Serap cahaya dan cegah pemantulanNutrisi
fotoreseptorpenimbunan & pelepasan vit AProses pembentukan
rhodopsinRetina perifer: Makula Penglihatan sentral dan warna
(fotopik)Foto reseptor batang (sebagian besar) Penglihatan perifer
dan malam (skotopik)Foto reseptor kerucut Penglihatan siangLAPISAN
(FILM) AIR MATAPENYAKIT PADA KONJUNGTIVAKonjungtivitis Defisiensi
Vit AGejalaMata kering seperti kelilipanSakitButa senjaPenurunan
visus perlahanKlasifikasi (Ten Doeschate)Xo : HemeralopiaX1 :
Hemeralopia dengan erosis konjungtiva dan bercak bitotX2 : Xerosis
KorneaX3 : KeratomalasiaX4 : Stafiloma, Ptisis Bulbi
PENYAKIT PADA KORNEAUlkus Kornea Defisiensi Vit
AKhas:SentralBilateralIndolenKilau kornea (-)Sering perforasiSering
bercak bitotPENYAKIT PADA RETINAMAKULADegenerasi makula terkait
dengan usia, eksudatif, non eksudatif, miopikKorioretinopati serosa
sentralisEdema makulaGangguan peradangan yang mengenai
makulaAngioid streaks/coreng angioidMembran makula
epiretinaMakulopati traumatikDistrofi macula
PERIFERAblasio retinaRetinopati prematuritasDegenerasi
retinaKelainan degenerasi retina berupa distrofi makula ataupun
distrofi sel kerucut dan batang.VITAMIN ABENTUK3 bentuk yang
penting bagi tubuh:Retinol (dominan)Beta karotenKarotenoid
METABOLISMEVit A diserap di GIT disimpan di hepar jika
dibutuhkan, Retinol berikatan dengan protein (Retinol Binding
Protein) ke sel target Retinol dilepaskanVITAMIN APADA MATAVit A
sebagai retinal (retinene) komponen Rhodopsin
Retinene + Opsin
Pada batang (Rods)
Pada kerucut (Cones) PorphyropsinMenerima impuls cahaya dan
merubah jadi listrikTINJAUAN PUSTAKA:XEROFTALMIADEFINISIXeroftalmia
berasal dari bahasa Yunani (xeros=kering; Opthalmos=mata) yang
berarti kekeringan pada mata akibat mata gagal produksi air mata
atau dikenal dengan dry eye yang akibatkan konjungtiva dan kornea
kering.Xeroftalmia adalah gangguan kekurangan vit A termasuk
terjadinya kelainan anatomi bola mata dan gangguan fungsi sel
retina yang dapat berakibat kebutaan.
ETIOLOGIEtiologi: Defisiensi Vitamin A.Faktor penyebab tingginya
kasus Xeroftalmia di Indonesia:Makanan kurang Vit A & Pro
Vitamin A untuk jangka waktu yang lamaBayi tidak diberi ASI
eksklusifKurang lemak, protein, dan Zn untuk absorbsi Vit AGangguan
absorbsi Vit A pada diare kronik dan KEPKerusakan hati pada
kwashiorkor dan hepatitis kronis gangguan pembentukan RBP dan
pre-albumin yang penting dalam absorbsi Vitamin A.
KLASIFIKASIBerdasarkan WHO (1982)XN (Rabun Senja)Terjadi akibat
gangguan pada retina sehubungan dengan adanya defisiensi vitamin
A.Terjadi hemeralopia/nictalopia/buta senja/buta ayam (kotokan)
yaitu ketidaksanggupan melihat pada cahaya
remang-remang.KLASIFIKASIX1A (Xerosis Konjungtiva) Umumnya selalu
diikuti xerosis kornea.Xerosis terjadi akibat proses keratinisasi
lapisan superfisial epitel tanpa sel goblet yang disebabkan oleh
defisiensi vitamin A.
KLASIFIKASIX1B (Bercak Bitot / bitots spot)Suatu lapisan putih
ireguler seperti sabun/busa yang menutupi lesi xerosis konjungtiva
terdiri dari deskuamasi epitel yang mengalami proliferasi dan
keratinisasi disertai dengan pertumbuhan bakteri (seperti
Corynobacterium Xerosis) tanpa sel goblet.
KLASIFIKASIX2 (Xerosis Kornea) Adanya keratopati pungtata
superfisisal yang terjadi akibat kekeringan pada daerah
korneaUmumnya diikuti dengan defisiensi protein.
KLASIFIKASIX3A (Ulserasi Kornea / Keratomalasia) Mengenai <
1/3 dari permukaan kornea.Mulai terjadi kerusakan lapisan
stroma.X3B (Ulserasi Kornea / Keratomalasia)Mengenai > 1/3 dari
permukaan kornea.Kerusakan lapisan sroma tahap ini sebabkan
kebutaan.
KLASIFIKASIXS (Xeroftalmia Scar) Gejala sisa dari lesi kornea
atau sikatriks kornea akibat dari proses perbaikan dari lapisan
stroma yang bisa terletak di tepi ataupun di sentral.
KLASIFIKASIXF (Xeroftalmia Fundus)Pada fundus didapatkan
bercak-bercak kuning keputihan yang tersebar dalam retina, umumnya
terdapat di tepi sampai arkade vaskular temporal.
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIPATOFISIOLOGIDIAGNOSIS
(1)KlasifikasiGEJALA KLINISPEMERIKSAAN FISIKXN (Xerosis
Nyctalopia)Tidaksanggup melihat cahaya remang-remang.Tidak ada
tanda klinisX1A (Xerosis Konjungtiva)Tidak dapat melihat di sore
hari (nocturnal amblyopia)Rasa tidak nyaman pada mata seperti
terasa panas.Daerah konjungtiva tampak xerotic dan terdapat
pigmentasi.Bila mata digerakkan terlihat lipatan yang timbul pada
konjungtiva bulbi.X1B (Bercak Bitot / bitots spot)Terdapat bercak
putih kekuningan seperti busa atau sabunTerdapat bercak bitot
(bercak putih kekuningan seperti busa atatu sabun yang umumnya
bilateral dengan letak temporal ke arah limbus)DIAGNOSIS
(2)KlasifikasiGEJALA KLINISPEMERIKSAAN FISIKX2 (Xerosis Kornea)Mata
kaburVisus turun saat terangHalo disekitar objek.Kekeruhan pada
kornea, tampak jelas ketika mata di tahan untuk berkedip.X3A
(Ulserasi Kornea / Keratomalasia)Penurunan penglihatan yang
irreversibleMulai terjadi kerusakan lapisan stroma pada kornea,
umumnya dari inferior ke sentral.X3B (Ulserasi Kornea /
Keratomalasia)Tidak dapat melihat apapun (total blindness).
Nekrosis kornea disertai vaskularisasi kedalam.UlserasiEdema kornea
disertai penonjolan disekitarnyaLuluhnya kornea komplit, berakhir
dengan stafiloma kornea atau ptisis. DIAGNOSIS (3)KlasifikasiGEJALA
KLINISPEMERIKSAAN FISIKXSBervariasi tergantung dari tingkat
keparahan penyakit. Keparahan gangguan penglihatan tergantung dari
letak sikatriks.Kornea mata tampak menjadi putihBola mata tampak
mengecilBila luka pada kornea telah sembuh akan meninggalkan bekas
berupa sikatrik atau jaringan parut.XF (Fundus Xeroftalmia)Fundus:
bercak-bercak kuning keputihan yang tersebar dalam retina, umumnya
terdapat di tepi sampai arkade vaskular temporal.
DIAGNOSISPEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tes adaptasi gelap2. Sitologi impresi konjungtiva3. Uji
Schirmer, untuk menilai kuantitas air mata4. Pemeriksaan
Osmolaritas Air Mata5. Pemeriksaan Stabilitas film air mata (Tear
Film Break Up Time)
DIAGNOSISPEMERIKSAAN PENUNJANG6. Pemeriksaan korneaa. Pemulasan
FluoresceinPositif daerah-daerah erosi dan terluka epitel kornea.b.
Pemulasan Bengal RoseSel-sel epitel konjungtiva dan kornea yang
mati yang tidak dilapisi oleh musin secara adekuat dari daerah
kornea.c. Pemulasan Lissamine hijauHasil positif sel-sel epitel
yang mati pada penderita xeroftalmia.DIAGNOSISPEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Pemeriksaan serum retinol menurun pada defisiensi
protein/infeksi, yaitu < 20 ug/dl.Total retinol binding protein
(RBP)Kadar albumin < 2.5 mcg/dlDL untuk kontrol anemia dan
infeksi TATALAKSANAPENCEGAHAN
1. Pendekatan jangka pendek:
Pemberian vitamin A dosis tinggi secara berkala.
TATALAKSANAPENCEGAHAN
2. Pendekatan jangka menengah:Fortifikasi makanan dengan vit A,
misal penambahan susu dan mentega
3. Pendekatan jangka panjang:Meningkatkan pemberian makanan kaya
vitamin ARetinol dapat langsung digunakan oleh tubuh, contoh: hati
sapi atau ayam, minyak ikan, susu, keju dan telur.Provitamin A atau
Beta karoten akan dikonversi jadi retinol, contoh: wortel, tomat,
mangga, kentang manis, bayam dan sayuran hijau lainnya.
TATALAKSANAPENGOBATAN
1. Memberi makanan TKTP (tinggi kalori tinggi protein)2.
Mengobati penyakit infeksi atau gangguan yang mendasarinya3.
Memberi vitamin A (dosis terapeutik)4. Mengobati kelainan mata
Vit A yang dilarutkan dalam minyak oral Vit A yang dilarutkan
dalam air injeksi.Dosis total 50.000-75.000 IU/kgBB; dosis maksimal
400.000 IU. Pemberian vitamin A berdasarkan WHO:Usia > 1 tahun:
200.000 IU (oral) atau 100.000 (IM) perlu diberikan segera dan
diulang esoknya atau 4 minggu kemudian.Usia < 1 tahun atau berat
badan < 8 kg:Diberikan dosis setengah dari pasien diatas 1
tahunWanita dalam usia reproduktif (baik hamil atau tidak):Pada
wanita rabun senja, bercak bitot hingga xerosis konjungtiva perlu
diberikan vitamin A dosis 100.000 IU secara oral setiap harinya
selama 2 minggu. Pada penderita dengan gangguan pada korneanya:
Dosis vit A sesuai dengan dosis pada anak diatas 1 tahun3. Memberi
vitamin A (dosis terapeutik)Terjadi kekeringan pada kornea,
konjungtiva disertai gangguan retina. Terapinya:
Artificial tears (tetes atau salep)Ringan 4x/hari 1-2
tetesSedang hingga Berat: 4x/hari atau tiap jam. Salep berguna
sebagai pelumas jangka panjang dan dapat diberikan sewaktu tidur,
kerugian: meninggalkan bekas.
4. Mengobati kelainan mata
TATALAKSANAOPERATIF
Tindakan operatif pada xeroftalmia berupa:Pemasangan sumbatan di
punctum yang bersifat temporer (kolagen) atau untuk waktu yang
lebih lama (silicon).Tujuan: menahan sekret air mata.Cara:
Penutupan puncta dan kanalikuli secara permanen dengan terapi
termal ( panas ), kauter listrik, atau dengan laser
KOMPLIKASITERIMA KASIH
