Referat TORTIKOLIS

7/25/2019 Referat TORTIKOLIS

1/12

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tortikolis merupakan leher yang terputar atau keadaan dimana otot-otot

leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis dapat teradi seak lahir!

"ongenital #us"ular Torti"ollis $%#T&! atau didapat saat de'asa! a"(uired

torti"ollis. %ongenital mus"ular torti"ollis $%#T& merupakan kelainan

mus"uloskeletal kongenital ter)anyak ketiga setelah dislokasi panggul dan

"lu)*oot.+ ,elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot

sternokleidomastoideus unilateral.

nsidensi %#T kurang dari /0 dan diyakini dise)a)kan oleh trauma lokal

pada aringan lunak leher se)elum atau selama persalinan! khususnya pada

persalinan dengan presentasi )okong dan persalinan sulit yang di)antu dengan

*or"eps. edangkan! pada orang de'asa! setiap a)normalitas atau trauma tulang

ser2ikal )isa menye)a)kan tortikolis termasuk trauma minor $tegangan3regangan&!

*raktur! dislokasi! dan su)lu4asi! sering menye)a)kan spasme dari otot leher./

#ani*estasi klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke

arah yang sakit $setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang!

diskitis! lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang

*i)rosis! di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu

mem)entuk sudut $normalnya seaar&! perkem)angan muka dapat menadi

asimetris! dan terdapat )enolan )er)atas tegas yang meli)atkan satu atau kedua

"aput sterno"ledomastoideus.!5

emakin muda usia pasien tortikolis! semakin )aik prognosisnya. Pada

usia anak di)a'ah satu tahun! pengo)atan se"ara konser2ati* menunukkan hasil

yang memuaskan. edangkan! 'aktu yang optimal untuk operasi adalah antara 1-

tahun.!+ #engingat pentingnya diagnosa sedini mungkin pada pasien dengantortikolis! maka penting )agi para "alon dokter umum untuk mengetahui

mengenai penyakit ini le)ih auh. 6leh karena itu! makalah ini akan mem)ahas

mengenai tortikolis.


2/12

BAB /

TN7AUAN PUTA,A

/.1 De*inisi


leher terkontraksi disertai perputaran leher.1 Tortikolis )isa uga diartikan se)agai

istilah umum untuk )er)agai kondisi dystonia kepala dan leher ! yang

menampilkan 2ariasi tertentu dalam gerakan kepala $ komponen phasi" & ditandai

dengan arah gerakan $hori8ontal ! seolah-olah mengatakan 9 tidak9 ! atau 2ertikal !

seolah-olah mengatakan 9 iya 9&. Tortikolis )erasal dari )ahasa Latin ! tortus !

)erarti memutar dan "ollum ! )erarti leher .

/

/./ Anatomi 6tot Leher

6tot leher ada yang melekat pada tulang hyoid dan ada yang tidak melekat pada

tulang hyoid. 6tot yang tidak melekat pada tulang hyoid yaitu : $1& #us"ulus

terno"leidomastoideus! origo di manu)rium sterni dan "la2i"ula $13; medial&

serta insersio di pro"essus mastoideus os temporalis. Adapun aksinya yakni

)ilateral-*le4i kepala! rotasi unilateral kepala! memalingkan 'aah ke sisi

se)aliknya. 6tot ini dipersara*i oleh ner2us a""essorius $N am)ar /.1 dan >am)ar /./&.;

>am)ar /.1 6tot leher $ Tampak lateral&;


3/12

>am)ar /./ 6tot leher $ Tampak anterior&;

6tot leher yang melekat pada hyoid ter)agi menadi dua yaitu suprahyoid dan

in*rahyoid. 6tot yang )erada in*rahyoid yaitu : $1& #us"ulus 6mohyoid $otot ini

memiliki dua )elly yang dihu)ungkan dengan tendon intermediet&! origo untukin*erior )elly dari s"apula-medial ke supras"apular not"h $tendon intermediet

dihu)ungkan ke kla2ikula dan ri) 1. nsersionya pada tulang hyoid. Aksinya yaitu

untuk menekan tulang hyoid. 6mohyoid dipersara*i oleh ansa "er2i"alis= $/&

#us"ulus ternohyoid ! origonya )erasal dari sternum-manu)rium kla2ikula dan

insersionya di tulang hyoid. Aksinya untuk mendepresi tulang hyoid. ternohyoid

dipersara*i ansa "er2i"alis= $;& #us"ulus ternothyroid! origonya dari sternum-

manu)rium dan insersionya di kartilago tiroidea. Aksinya adalah untuk depresi

kartilago tiroidea! depresi tulang hyoid dan laring se"ara indirek. ternothyroid

dipersara*i oleh ansa "er2i"alis= $& #us"ulus Thyrohyoid! origo dari kartilagotiroidea dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk depresi tulang hyoid dan

ele2asi laring. Thyrohyoid dipersara*i oleh %1 dan Ner2us hipoglossus $ N am)ar /.; dan >am)ar /.&.;


4/12

>am)ar /.; 6tot n*rahyoid dan suprahyoid;

6tot leher yang )erada suprahyoid yaitu : $1& #us"ulus Digastri"us $memiliki dua)elly&! origo posterior )elly dari tulang temporal-mastoid not"h $medial terhadap

pro"essus mastoideus& sedangkan origo anterior )elly dari )agian dalam

mandi)ula. nsersionya pada tulang hyoid melalui tendon intermediet. Aksinya

untuk ele2asi tulang hyoid dan depresi mandi)ula. Posterior )elly dipersara*i oleh

ner2us *a"ialis $ N ?& dan anterior )elly dipersara*i oleh ner2us trigeminus $N

?;&= $/& #u"ulus tylohyoid! origo di tulang temporal-pro"essus styloideus dan

insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid dan dipersara*i oleh

ner2us *a"ialis $N ?&= $;& #us"ulus mylohyoid! origo dari mandi)ula-mylohyoid

line dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid serta

mengangkat dasar mulut selama menelan. 6tot ini dipersara*i ileh ner2us

trigeminus $N ?;&= $& #us"ulus >eniohyoid! origonya dari )agian dalam

mandi)ula dan insersio di tulang hyoid. Aksinya untuk ele2asi tulang hyoid dan

mem)a'a hyoid ke depan. 6tot ini dipersara*i oleh %1! ner2us hypoglossus $ N

am)ar /.; dan >am)ar /.&.;


5/12

>am)ar /. 6tot n*rahyoid dan uprahyoid serta aksinya;

/.; Etiologi/

Etiologi tortikolis ter)agi menadi etiologi lokal! etiologi kompensasi! dan

etiologi sentral. #asing-masing akan dielaskan di)a'ah ini.

a. Etiologi lokal

Pada orang de'asa! setiap a)normalitas atau trauma tulang ser2ikal )isa

menye)a)kan tortikolis termasuk trauma minor $tegangan3regangan&! *raktur!

dislokasi! dan su)lu4asi! sering menye)a)kan spasme dari otot leher. Penye)a)

lainnya yakni in*eksi! spondylosis! tumor! aringan parut. elain itu! in*eksi

saluran na*as )agian atas dan in*eksi aringan lunak di leher )isa menye)a)kantortikolis sekunder terhadap kontraktur otot atau adenitis.

Pada anak usia /- tahun )iasanya tortikolis sering dise)a)kan oleh a)ses

retro*aringeal. Tortikolis uga )isa teradi aki)at in*eksi yang mengikuti trauma

atau in*eksi di sekitar aringan atau struktur leher termasuk *aringitis! tonsillitis!

epiglottitis! sinusitis! otitis media! mastoiditis! a)ses naso*aring! dan pneumonia

lo)us atas.


6/12

). Etiologi kompensasi

Tortikolis sering merupakan mekanisme kompensasi dari penyakit atau symptom

lain seperti stra)ismus dengan parese ner2us ?! nistagmus kongenital! dan tumor

*ossa posterior.

". Etiologi sentral

Tortikolis sering uga dise)a)kan oleh reaksi distonia sekunder terhadap o)at-

o)atan seperti phenotia8in! meto"lopramide! haloperidol! "ar)ama8epine!

phenytoin! and terapi L-dopa. Pada 'amita usia ;@-5@ tahun idiopatik spasmodi"

tortikolis meningkat. edangkan! pada anak etiologinya torsion dystonia! drug-

indu"ed dystonia! dan "ere)ral palsy.

/. Pato*isiologi

/..1 %ongenital Torti"ollis

Tortikolis kongenital arang diumpai $insidensi /0& dan diyakini dise)a)kan

oleh trauma lokal pada aringan lunak leher se)elum atau selama persalinan.

Trauma otot sternokleidomastoideus saat proses persalinan menye)a)kan *i)rosis

atau malposisi intrauterine yang menye)a)kan pemendekan dari otot

sternokleidomastoideus. Bisa uga teradi hematom yang diikuti dengan

kontraktur otot. Biasanya anak-anak seperti ini lahir dengan persalinan sungsangatau menggunakan *orseps. Penye)a) lain yang mungkin yakni herediter dan

oklusi arteri atau 2ena yang menye)a)kan *i)rosis aringan didalam otot

sternokleidomastoideus./!!

/../ A"(uired Torti"ollis

Pato*isiologi dari torti"ollis yang didapat adalah tergantung dari penyakit yang

mendasarinya. pasme dari otot leher yang menye)a)kan tortikolis merupakan

hasil dari inury atau in*lamasi dari otot "er2i"al atau ner2us kranialis dari proses

penyakit yang )er)eda./

Tortikolis akut )isa dise)a)kan oleh trauma tumpul pada kepala dan leher atau

dari kesalahan posisi saat tidur. Tortikolis akut )iasanya akan sem)uh dengan

sendirinya dalam )e)erapa hari dampai minggu atau setelah menghentikan o)at

pada tortikolis akut yang dise)a)kan oleh o)at-o)atan seperti dopamine reseptor

)lo"ker! meto"lopramide! phenytoin! "ar)ama8epin./

Atlantoa4ial rotary su)lu4ation $AAC& %1 pada %/ memiliki geala klinis yang

sama dengan tortikolis! )iasanya teradi pada anak-anak dan setelah trauma minor!

operasi *aring! proses in*lamasi! atau in*eksi saluran na*as )agian atas. Hal ini


7/12

diduga dipi"u oleh edema retropharyngeal menye)a)kan kelemahan ligamen dan

struktur di tingkat atlantoa4ial! memungkinkan de*ormitas rotasi. Ber)eda dengan

tortikolis otot kongenital! kepala miring auh dari otot sternokleidomastoideus

yang terkena. Dikenal se)agai posisi 9"o"k ro)in9! kepala rotasi ke sisi yang

)erla'anan dengan dislokasi dan lateral *leksi ke arah yang )erla'anan. Pasien

uga dapat mengeluh sakit oksipital unilateral./

diopatik spasmodik tortikolis $T& adalah )entuk tortikolis yang dan progresi* !

diklasi*ikasikan se)agai dystonia *okus. Etiologi tidak elas! meskipun diduga ada

lesi thalamus. Hal ini ditandai dengan etiologi nontraumati" terdiri dari episodik

tonik dan 3 atau kontraksi in2olunter klonik otot leher. >eala )erlangsung le)ih

dari 5 )ulan dan menghasilkan "a"at somati" dan psikologis./

Benign paro4ysmal tortikolis adalah kondisi pada )ayi yang ditandai dengan

episode )erulang dari kepala miring dengan muntah! pu"at! irrita)ilitas! ataksia!

atau mengantuk dan )iasanya teradi dalam )e)erapa )ulan pertama kehidupan

dan akan sem)uh dengan sendirinya. /

e)agai penyakit neurodegenerati*! tortikolis! atau "er2i"al dystonia idiopatik!

diyakini mun"ul dari kelainan sirkuit ganglia )asalis yang )erasal dari kerentanan

selekti* struktur ini untuk proses )iokimia a)normal yang mengarah ke dis*ungsi

neuronal. Be)erapa indikasi keterli)atan sirkuit dopamine-se"reting )erasal dari

temuan rendahnya tingkat meta)olit dopamin dalam "airan sere)rospinal $%&./

/. Diagnosis

Pada tortikolis kongenital! penegakkan diagnosis tortikolis harus

)erdasarkan ri'ayat penyakit se)elumnya dan pemeriksaan *isik in*ant $>am)ar

/.& . Didapati ri'ayat kelahiran sukar atau sungsang serta trauma pada proses

persalinan seperti *raktur kla2ikula pada tortikolis kongenital. elain itu! perinatal

as*iksia! aundi"e! keang! penggunaan o)at-o)atan! gastroeso*ageal re*lu4 disease

$>ECD&! atau sindrom andi*er uga turut menadi penye)a)nya. #ani*estasi

klinis yang didapat dari pemeriksaan yaitu kepala miring ke arah yang sakit$setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang! diskitis!

lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang *i)rosis!

di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu



"aput sterno"ledomastoideus. Benolan ini )ersi*at *irm! tidak nyeri! terdiri dari

aringan *i)roti" dengan deposit kolagen dan migrasi *i)ro)last disekitar serat

sternokleidomastoideus yang atro*i.!5


8/12

>am)ar /. Pemeriksaan klinis tortikolis

elanutnya! tipe dari de*ormitas harus diselidiki! se)agaimana kom)inasi

dan *leksi dan rotasi! apakah de*ormitas terse)ut rigid atau *leksi)el! dan apakah

)isa sem)uh dengan sendirinya atau tidak. ,ondisi kelainan mus"uloskeletal

lainnya seperti hip dysplasia harus diperiksa. elain itu! pemeriksaan optalmologi

perlu dilakukan karena dapat mengetahui ketidakseim)angan dari otot ekstra

o"ular yang merupakan *aktor penye)a) dari tortikolis.

Pemeriksaan ultrasonogra*i )erguna se)agai alat diagnostik yang penting

dan untuk menentukan prognosis. Hal ini ditandai dengan sensiti2itas $.F;0&

dan spesi*isitas $F;.;;0& dan dapat mem)edakan staging dari tortikolis

kongenital. Pemeriksaan penunang yang le)ih modern dan "anggih ialah dengan

menggunakan magneti" resonan"e imaging $#C&. Pada )e)erapa studi

dilaporkan )ah'a hasil temuan dari #C memiliki korelasi dengan hasil

histopatologi.

/.5 Penatalaksanaan

/.5.1 Terapi isik

Peregangan se"ara pasi* dan manual pada otot sternokleidomastoideus se)elum

usia 1/ )ulan adalah terapi *isik yang paling e*ekti*. Hal ini dapat dilakukan oleh

orang tua dengan "ara satu tangan )erada pada kepala anak dan )ahu ipsilateral!

kemudian *leksi lateral dari kepala anak dilakukan )er)arengan dengan rotasi ke

arah yang )erla'anan. %ara ini dilakukan setidaknya dua kali dalam satu hari!

dilakukan 1@-1 peregangan! dengan 'aktu dilatasi men"apai ;@ detik. Dengan


9/12

latihan yang dilakukan se"ara )enar dan teratur setiap hari! didapatkan hasil yang

memuaskan yakni le)ih dari @0! dan rekurensi /0.

elain itu! dapat uga dilakukan terapi *isik )erupa terapi paraphino dan

thermoterapi! serta iontophoresis dan terapi mi"ro"urrent. Terapi *isik yang lainyaitu dengan masase pada otot leher dan aringan su)kutan yang kaku dapat

mengurangi nyeri! mo)ilisasi sendi! dan terapi kraniosakral. Pada anak yang le)ih

)esar dapat digunakan penyangga $torti"ollis )ra"e& yang )ersi*at mem)antu

terapi.

/.5./ Toksin Botulinum

Pada )e)erapa studi dilaporkan penggunaan neksi toksin )otulinum untuk segala

enis distonia ser2ikal. #etode ini aman dan e*ekti* pada anak dan remaa. Toksin

ini akan menurunkan spasme dan dapat meregangkan otot yang kaku se"aramanual. Be)erapa kasus tortikolis de'asa )erhasil diatasi dengan toksin

)otulinum ini. Akan tetapi! tidak ada )ukti ilmiah yang adekuat untuk keamanan

dan e*isiensi dari pengo)atan modern ini.

/.5.; 6perasi

Penatalaksanaan operati* dianurkan untuk anak dengan usia diatas 1/-1F )ulan

yang tidak )erhasil dengan penatalaksanaan se"ara konser2ati* atau diumpai

'aah yang asimetris dan plagio"ephaly $>am)ar /.5&. 6perasi untuk

memanangkan otot sternokleidomastoideus yang kontraktur diumpai pada ;0kasus. 6perasi sangat direkomendasikan ika didapati keter)atasan gerakan

sampai ;@ deraat serta pada kasus de*ormitas tulang 'aah yang kompleks.

>am)ar /.5 Penatalaksanaan tortikolis se"ara operati*


10/12

#enurut Ling et al! 'aktu yang optimal untuk operasi adalah antara 1-

tahun. Hal ini didasari pada ke)anyakan anak-anak di)a'ah usia 1 tahun respon

terhadap terapi konser2ati*. Namun demikian! untuk kasus pada de'asa dengan

tortikolis kongenital yang tera)aikan! dapat dilakukan reseksi unipolar pada uung

distal dari otot sternikleidomastoideus. Hasilnya didapati arak dari gerakan leher

dan kemiringan kepala meningkat dan se"ara kosmetik tampilannya mem)aik

$>am)ar /.+&.+

>am)ar /.+ >am)aran preoperati* dan postoperati*

pada pasien tortikolis de'asa+

/.+ Prognosis

emakin muda usia pasien tortikolis! semakin )aik prognosisnya. Hasil

yang positi* didapatkan pada sekitar @0 kasus yang melakukan latihan

peregangan setiap hari dengan "ara yang )enar. Cekurensinya sekitar diaras /0.

aktor prognostik yang negati* didapati pada kasus yang terdapat massa pada

sternokleidomastoideus! rotasi a'al dari posisi netral le)ih dari 1 deraat! serta

pengo)atannya )aru dimulai setelah usia satu tahun.!5

,omplikasi dari operasi adalah "edera ner2us aksesorius. Angka relapsnya

men"apai 1./0. Pada suatu studi didapatkan hasil setelah operasi FF.10 sangat

)aik! F.;0 )aik! dan ;.50 "ukup )aik sampai kurang )aik. Hasil operasi ini

dipengaruhi oleh usia dan arak rotasi leher. Gaktu yang optimal untuk operasi

adalah antara 1- tahun! meskipun hasil yang )aik uga didapati pada usia pasien

di atas 1@ tahun saat operasi.+


11/12

BAB 3

PENUTUP

;.1 ,esimpulan


leher terkontraksi disertai perputaran leher.1Tortikolis dapat teradi seak lahir!

"ongenital mus"ular torti"ollis $%#T&! atau didapat saat de'asa! a"(uired

torti"ollis.+ ,elainan kongenital ini ditandai dengan pemendekan otot

sternokleidomastoideus unilateral.

Etiologi tortikolis ter)agi menadi etiologi lokal! etiologi kompensasi! dan etiologi

sentral. Pato*isiologinya dapat teradi se"ara )a'aan atau didapat! tergantung dari

penyakit yang mendasarinya./#ani*estasi klinisnya )erupa kepala miring ke arah

yang sakit $setelah menyingkirkan penye)a) lain seperti anomali tulang! diskitis!

lim*adenitis&! leher menadi tidak seim)ang dan pendek pada )agian yang *i)rosis!

di sisi yang *i)rosis telinga mendekati )ahu! garis mata dan garis )ahu



"aput sterno"ledomastoideus. elain dari pemeriksaan *isik! pemeriksaan radiologi

U> dan #C dapat digunakan se)agai penunang.!5

Pengo)atan tortikolis yang utama adalah terapi konser2ati*! pada tortikolis

kongenital. Terapi *isik )erupa peregangan otot yang dilakukan setiap hari

memiliki dampak yang )agus. edangkan! untuk kasus yang gagal dengan terapi

konser2ati* dapat dilakukan tindakan operasi! tenotomi. Hasil operasi dapat

meningkatkan kualitas hidup pasien! akan tetapi hal ini sangat dipengaruhi oleh

usia pasien.!+


12/12

DAFTAR PUSTAKA

1. Dorland. 1F. ,amus aku ,edokteran Dorland Edisi /. 7akarta : E>%.

h 11@

/. ,ruer! #.%.! et al. Torti"ollis. A2aila)le at

http:33emedi"ine.meds"ape."om3arti"le311/;-o2er2ie' IA""esed 15th #ay

/@1J

;. Netter. ntera"ti2e Atlas o* Human Anatomy. Else2ier. p 1-5

. Angoules! et al. /@1;. %ongenital #us"ular Torti"ollis: An 62er2ie'.A2aila)le at http:[email protected]+/3/;/-1/5.1@@@1@ IA""esed 15th #ay

/@1J

. The Pediatri" 6rthopaedi" o"iety o* North Ameri"a. /@1. Torti"ollis.

A2aila)le at http:33'''.posna.org3edu"ation3tudy>uide3torti"ollis.asp IA""esed

15th #ay /@1J

5. Apley! A. >raham dkk. 1. Buku Aar 6rtopedi dan raktur. 7akarta :

Gidya #edika

+. %hang et al. /@1;. %ase report: A urgi"al Treatment *or Adult #us"ular

Torti"ollis. Hinda'i. A2aila)le at

http:33'''.hinda'i."om3ournals3"rior3/@1;355;3 IA""esed 15th #ay /@1J

Documents

Referat TORTIKOLIS