Referat THT Otitis

8/15/2019 Referat THT Otitis

1/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga bagian

tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis media terbagi atas

otitis media supuratif dan otitis media non supuratif. Masing-masing mempunyai

bentuk akut dan kronis. Pada beberapa penelitian, diperkirakan terjadinya otitis media

yaitu 25 pada anak-anak. !nfeksi umumnya terjadi dua tahun pertama kehidupan

dan puncaknya pada tahun pertama masa sekolah."

Otitis media supuratif kronis #OM$%& adalah infeksi kronis pada telinga tengahdengan perforasi membran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus atau

hilang timbul,. sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah. 'enis otitis

media supuratif kronis dapat terbagi 2 jenis, yaitu OM$% tipe benigna dan OM$%

tipe maligna.2

(eberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut menjadi otitis media

kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak adekuat, )irulensi kuman

yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah #gi*i buruk& atau hygiene buruk.2

+ejala otitis media supuratif kronis antara lain otorrhoe yang bersifat purulen

atau mokoid, terjadi gangguan pendengaran, otalgia, tinitus, rasa penuh di telinga dan

)ertigo."

1.2 Rumusan Masalah

". pa definisi Otitis Media

2. (agaimana epidemiologi Otitis Media

. (agaimana natomi telinga

/. (agaimana Patofosiologi Otitis Media %ronik

5. (agaimana 'enis Otitis Media %ronik

0. (agaiamana %omplikasi Otitis Media %ronik

7. Prognosis

1.3 Tuuan

1ujuan pembuatan referat ini untuk mengetahui definisi, etiologi, patogenesis,

pemeriksaan fisik, diagnosis dan penatalaksanaan otitis media kronik.

1.! Man"aat

". Menambah aasan mengenai penyakit 1elinga 3idung dan 1enggorokan

#131& tentang Otitis Media %ronik.

2. $ebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti

kepaniteraan klinik bagian 1elinga 3idung 1enggorok #131&.


2/20

2

BAB II

TIN#AUAN PU$TA%A

2.1 De"&n&s&

Otitis Media $upuratif %ronik #OM$%& adalah infeksi4peradangan kronik

telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga

tengah terus menerus atau hilang timbul. $ekret mungkin encer atau kental, bening,

atau nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan. (iasanya disertai gangguan

pendengaran.",2,

Otitis Media $upuratif %ronik #OM$%& tipe maligna merupakan OM$% yang

disertai kolesteatoma. OM$% ini dikenal juga dengan OM$% tipe bahaya atau

OM$% tipe tulang. Perforasi pada OM$% tipe maligna letaknya marginal atau di atik,kadang- kadang terdapat juga kolesteatoma pada OM$% dengan perforasi subtotal.

Otitis media kronis terjadi dalam beberapa bentuk melibatkan mukosa dan

merusak tulang #kolesteatom&. Menurut amalingam baha OM$% adalah

peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga

menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ire)ersibel. 6ari

definisi diatas terlihat baha adanya perforasi membran timpani merupakan syarat

yang harus dipenuhi untuk diagnosa OM$%, sedangkan sekret yang keluar bisa ada

dan bisa pula tidak.

2.2 Anat'm&

(am)ar 1. Anat'm& Tel&nga

Mem)ran T&m*an&

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka)um timpani dan memisahkan

liang telinga luar dari ka)um timpani. %etebalannya rata-rata 7," mm dan luas

membrane timbani 8 9 : ; mm2 .


3/20

3

membuat sudut /5o dari dataran sagital dan hori*ontal. 6ari umbo kemuka baah

tampak refleks cahaya # none of ligt&."

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu =

". $tratum kutaneum # lapisan epitel& berasal dari liang telinga.

2. $tratum mukosum # lapisan mukosa& berasal dari ka)um timpani.

. $tratum fibrosum # lamina propria& yang letaknya antara stratum kutaneum dan

mukosum.

$ecara natomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian =

". Pars tensa

2. Pars flasida atau membran $hrapnell, letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis

dari pars tensa dan pars flasida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu =a. Plika maleolaris anterior # lipatan muka&.

b. Plika maleolaris posterior # lipatan belakang&.

$ara" %'r+a T&m*an&

Merupakan cabang dari ner)us fasialis masuk ke ka)um timpani dari analikulus

posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. %orda timpani juga

mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelenjar

ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion ubmandibular. %orda timpani

memberikan serabut perasa pada 24 depan lidah bagian anterior."

$ara" ,as&al

Meninggalkan fosa kranii posterior dan memasuki tulang temporal melalui

meatus akustikus internus bersamaan dengan >. ?!!!. $araf fasial terutama terdiri dari

dua komponen yang berbeda, yaitu = "

". $araf motorik untuk otot-otot yang berasal dari lengkung brankial kedua

#faringeal& yaitu otot ekspresi ajah, stilohioid, posterior belly m. digastrik dan m.

stapedius.

2. $araf intermedius yang terdiri dari saraf sensori dan sekretomotor

parasimpatetis preganglionik yang menuju ke semua glandula ajah kecuali parotis.

Tu)a Eusta-h&us

1uba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani. (entuknya

seperti huruf $. Pada orang deasa panjang tuba sekitar 0 mm berjalan ke baah,

depan dan medial dari telinga tengah " dan pada anak dibaah ; bulan adalah "@,5

mm".

1uba terdiri dari 2 bagian yaitu = "

". (agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek #"4 bagian&.

2. (agian tulang raan terdapat pada bagian depan dan panjang #24 bagian&.

Otot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu = ",;


4/20

4

". M. 1ensor ?eli Palatine

2. M. Ele)ator ?eli Palatine

. M. 1ensor 1impani

/. M. $alpingofaringeus

. Aungsi 1uba Eustachius sebagai )entilasi telinga.

Pr'sesus Mast'&+eus

ongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke

kaudal. tap mastoid adalah fosa kranii media. 6inding medial adalah dinding lateral

fosa kranii posterior. $inus sigmoid terletak dibaah duramater pada daerah ini."7

Pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas = @

". Prosesus Mastoideus %ompakta # sklerotik&, diomana tidak ditemui sel-sel.2. Prosesus Mastoideus $pongiosa, dimana terdapat sel-sel kecil saja.

. Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas, dimana sel-sel disini

besar.

,&s&'l'g& Pen+engaran

+etaran suara ditangkap oleh daun telinga yang dialirkan keliang telinga dan

mengenai membran timpani, sehingga membran timpani bergetar. +etaran ini

diteruskan ke tulang-tulang pendengaran yang berhubungan satu sama lain.

$elanjutnya stapes menggerakkan tingkap lonjong #foramen o)ale& yang juga

menggerakkan perilimf dalam skala )estibuli. +etaran diteruskan melalui membran

eissener yang mendorong endolimf dan membran basal kearah baah, perilimf dala

m skala timpani akan bergerak sehingga tingkap #forame rotundum& terdorong ke

arah luar. $kala media yang menjadi cembung mendesak endolimf dan mendorong

membran basal, sehingga menjadi cembung kebaah dan menggerakkan perilimf

pada skala timpani. Pada aktu istirahat ujung sel rambut berkelok-kelok, dan dengan

berubahnya membran basal ujung sel rambut menjadi lurus. angsangan fisik tadi

diubah oleh adanya perbedaan ion %alium dan ion >atrium menjadi aliran listrik

yang diteruskan ke cabang-cabang n.?!!, yang kemudian meneruskan rangsangan itu

ke pusat sensorik pendengaran diotak # area ;-/7& melalui saraf pusat yang ada

dilobus temporalis.",/ $elama menghantarkan getaran dari membrane timpani ke

perilimf melalui osikula mengalami perbesaran dengan ", = " dan luas membrane

timpani lebih kurang "@ kali lebih besar dari luas basis stapes yaitu berakibat tekanan

efektif pada perilimf meningkat menjadi 22=".

2.3 E*&+em&'l'g&

Pre)alensi OM$% pada beberapa negara antara lain dipengaruhi, kondisi

sosial, ekonomi, suku, tempat tinggal yang padat, hygiene dan nutrisi yang jelek.

%ebanyakan melaporkan pre)alensi OM$% pada anak termasuk anak yang


5/20

5

mempunyai kolesteatom, tetapi tidak mempunyai data yang tepat, apalagi insiden

OM$% saja, tidak ada data yang tersedia.5

2.! Et&'l'g&

$ebagian besar OM$% merupakan kelanjutan OM #otitis media akut& yang

prosesnya sudah berjalan lebih dari 2 bulan. (eberapa faktor penyebab adalah terapi

yang terlambat, terapi yang tidak adekuat, )irulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh

rendah, atau kebersihan buruk. (ila kurang dari 2 bulan disebut subakut.

$ebagian kecil perforasi membran timpani terjadi akibat trauma telinga

tengah. %uman penyebab biasanya baakteri +ram positif aerob, sedangkan pada

infeksi yang telah berlangsung lama sering juga terdapat kuman +ram negati)e dan

anaerob.

1erjadi OM$% hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak,

jarang dimulai setelah deasa. Aaktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring

#adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis&, mencapai telinga tengah melalui tuba

Eustachius. Aungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi

yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan 6onBs syndrom. danya tuba

patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OM$%

yang tinggi di merika $erikat. %elainan humoral #seperti hipogammaglobulinemia&

dan cell-mediated #seperti infeksi 3!?& dapat manifest sebagai sekresi telinga

kronis.",2 Penyebab OM$% antara lain = ".2,0

".


6/20

6

Aaktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif

menjadi kronis majemuk, antara lain = @

". +angguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.

a. !nfeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

b. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total

2. Perforasi membran timpani yang menetap.

. 1erjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada

telinga tengah.

/. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid.

5. 1erdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.

0. Aaktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau perubahanmekanisme pertahanan tubuh.

2. Pat'"&s&'l'g&

OM$% dobagi dalam 2 jenis, yaitu benigna atau tipe tipe mukosa, dan maligna

atau tipe tulang. (erdasarkan sekret yang keluar dari ka)um timpani secara aktif juga

dikenal tipe aktif dan tipe tenang.

Pada OM$% benigna, peradangan terbatas pada mukosa saja, tidak mengenai

tulang. Perforasi terletak disentral. 'arang menimbulkan komplikasi berbahaya dan

tidak terdapat kolesteatom. OM$% tipe maligna disertai dengan kolestestom.

Perforasi terletak marginal, subtotal, atau di atik. $ering menimbulkan komplikasi

yang berbahaya atau fatal.

2./ Pat'genes&s

Patogensis OM$% belum diketahui secara lengkap, tetapi dalam hal ini merupakan

stadium kronis dari otitis media akut #OM& dengan perforasi yang sudah terbentuk

diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerus." Perforasi sekunder pada OM

dapat terjadi kronis tanpa kejadian infeksi pada telinga tengah misal perforasi kering.

(eberapa penulis menyatakan keadaan ini sebagai keadaan inaktif dari otitis media

kronis."

2.7 Pat'l'g&

OM$% lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap.

%eadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman aktu dan stadium dari pada

keseragaman gambaran patologi. $ecara umum gambaran yang ditemukan adalah =

- 1erdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral.

- Mukosa ber)ariasi sesuai stadium penyakit

- 1ulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak, tergantung pada beratnya

infeksi sebelumnya.

- Pneumatisasi mastoid


7/20

7

OM$% paling sering pada masa anak-anak. Pneumatisasi mastoid paling akhir

terjadi antara 5-"7 tahun. Proses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh

otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda. (ila infeksi kronik terus

berlanjut, mastoid mengalami proses sklerotik, sehingga ukuran prosesus mastoid

berkurang."

2.0 %las&"&kas&

OM$% dapat dibagi atas 2 tipe yaitu = 2,9

". T&*e tu)'t&m*an& t&*e &nak t&*e aman t&*e rh&n'gen.

Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa

dan gejala klinik yang ber)ariasi dari luas dan keparahan penyakit. $ecara klinis

penyakit tubotimpani terbagi atas=a. Penyakit aktif

Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. (iasanya didahului oleh

perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius, atau setelah berenang

dimana kuman masuk melalui liang telinga luar. $ekret ber)ariasi dari mukoid sampai

mukopurulen.",2

b. Penyakit tidak aktif

Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa

telinga tengah yang pucat. +ejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan. +ejala

lain yang dijumpai seperti )ertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh dalam telinga.",/

2. T&*e at&k'antral t&*e ganas t&*e t&+ak aman t&*e tulang

Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Penyakit

atikoantral lebih sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya

kantong retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom.

%olesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu = ",;

a. %ongenital

(am)ar 2. %'lesteat'm %'ngen&tal

b. 6idapat.


8/20

8

(am)ar 3. %'lesteat'm D&+a*at

Pada umumnya kolesteatom terdapat pada otitis media kronik dengan

perforasi marginal. teori itu adalah = 2,0

• Epitel dari liang telinga masuk melalui perforasi kedalam ka)um timpani dan disini ia

membentuk kolesteatom #migration teori menurut 3artmann&C epitel yang masuk

menjadi nekrotis, terangkat keatas.

• Embrional sudah ada pulau-pulau kecil dan ini yang akan menjadi kolesteatom.

• Mukosa dari ka)um timpani mengadakan metaplasia oleh karena infeksi #metaplasia

teori menurut Dendt&.

• da pula kolesteatom yang letaknya pada pars plasida #attic retraction cholesteatom&.

'enis perforasi membrane timpani =

i. Perforasi sentral


9/20

9

2. (eala %l&n&s1. 1elinga (erair #Otorrhoe&

$ekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan. Pada

OM$% tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering

kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan

infeksi. %eluarnya sekret biasanya hilang timbul. Pada OM$% stadium inaktif tidak

dijumpai adannya sekret telinga. Pada OM$% tipe ganas unsur mukoid dan sekret

telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas.

$ekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan

polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. $uatu

sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberculosis.2

2. +angguan Pendengaran

(iasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. (eratnya

ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan

dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OM$% tipe maligna

biasanya didapat tuli konduktif berat."7

. Otalgia #>yeri 1elinga&

Pada OM$% keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. >yeri

dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret,

terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses

otak. >yeri merupakan tanda berkembang komplikasi OM$% seperti Petrositis,

subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.",2

/. ?ertigo

%eluhan )ertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat

erosi dinding labirin oleh kolesteatom. ?ertigo yang timbul biasanya akibat

perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan

)ertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani yang akan


10/20

10

menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu. Penyebaran

infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan )ertigo. ?ertigo juga bisa

terjadi akibat komplikasi serebelum./

-. Tan+a %l&n&s

1anda-tanda klinis OM$% tipe maligna = /

". danya bses atau fistel retroaurikular

2. 'aringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka)um timpani.

. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk #aroma kolesteatom&

/. Aoto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

2.14 Pemer&ksaan Penunang

Fntuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut = ",/

Pemer&ksaan Au+&'metr&

Pada pemeriksaan audiometri penderita OM$% biasanya didapati tuli konduktif.

1api dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar

dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas./

6erajat ketulian nilai ambang pendengaran

>ormal = -"7 d( sampai 20 d(

1uli ringan = 2@ d( sampai /7 d(

1uli sedang = /" d( sampai 55 d(

1uli sedang berat = 50 d( sampai @7 d(

1uli berat = @" d( sampai ;7 d(

1uli total = lebih dari ;7 d(.

Fntuk melakukan e)aluasi ini, obser)asi berikut bisa membantu =

a. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari "5-27

d(.

b. %erusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif

7-57 d( apabila disertai perforasi.

c. 6iskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih

utuh menyebabkan tuli konduktif 55-05 d(.

d. %elemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan

hantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.

Pemer&ksaan Ra+&'l'g&.

". Proyeksi $chuller

Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. Aoto ini

berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen./

2. Proyeksi Mayer atau Oen


11/20

11

6iambil dari arah dan anterior telinga tengah. kan tampak gambaran tulang-

tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah

mengenai struktur-struktur./

. Proyeksi $ten)er

Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas

memperlihatkan kanalis auditorius interna, )estibulum dan kanalis semisirkularis.

Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat

menunjukan adanya pembesaran.2,/

/. Proyeksi Ghause !!!

Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan

kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau G1 scan dapatmenggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom./

5. (akteriologi

(akteri yang sering dijumpai pada OM$% adalah Pseudomonas aeruginosa,

$tafilokokus aureus dan Proteus. $edangkan bakteri pada OM$ $treptokokus

pneumonie, 3. influensa, dan More:ella kataralis. (akteri lain yang dijumpai pada

OM$% E. Goli, 6ifteroid, %lebsiella, dan bakteri anaerob adalah (acteriodes sp. ",2

0. (akteri spesifik

Misalnya 1uberkulosis. 6imana Otitis tuberkulosa sangat jarang # kurang dari

" menurut $hambaugh&. Pada orang deasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru

yang lanjut. !nfeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Otitis media

tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu

yang tidak dipateurisasi./

a. (akteri non spesifik baik aerob dan anaerob.

(akteri aerob yang sering dijumpai adalah Pseudomonas aeruginosa,

stafilokokus aureus dan Proteus sp. ntibiotik yang sensitif untuk Pseudomonas

aeruginosa adalah cefta*idime dan ciprofloksasin, dan resisten pada penisilin,

sefalosporin dan makrolid. $edangkan Proteus mirabilis sensitif untuk antibiotik

kecuali makrolid. $tafilokokus aureus resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim

dan sensitif untuk sefalosforin generasi ! dan gentamisin.2

2.11 Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimana

pengobatan dapat dibagi atas =

5 %onser)atif

5 Operasi 2,/

• OM$% (E>!+> 1E>>+ 4 !>%1!A


12/20

12

%eadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan

mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga seaktu mandi, dilarang berenang dan

segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. (ila fasilitas memungkinkan

sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi #miringoplasti, timpanoplasti& untuk

mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran.

• OM$% (E>!+> %1!A

Prinsip pengobatan OM$% adalah = /

". Membersihkan liang telinga dan ka)um timpani.

2. Pemberian antibiotika =

a. topikal antibiotik # antimikroba&

b. sistemik.Pem)er&an ant&)&'t&k t'*&-al

Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa

dibersihkan dulu, adalah tidak efektif. (ila sekret berkurang4tidak progresif lagi

diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.; Mengingat

pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah, maka tidak

dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari

" minggu. Gara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur

kuman penyebab dan uji resistensi./

(ubuk telinga yang digunakan seperti = /

a. cidum boricum dengan atau tanpa iodine

b. 1erramycin.

c. sidum borikum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 257 mg

Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OM$% aktif yang

dikombinasi dengan pembersihan telinga.

ntibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah = /

a. Polimiksin ( atau polimiksin E

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas, E. %oli

%lebeilla, Enterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif, Proteus, (. fragilis

1oksik terhadap ginjal dan susunan saraf.

b. >eomisin

Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif, misalnya = $tafilokokusaureus, Proteus sp. esisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. 1oksik terhadap

ginjal dan telinga.

c. %loramfenikol


13/20

13

Obat ini bersifat bakterisid.

Pem)er&an ant&)&'t&k s&stem&k

Pemberian antibiotika tidak lebih dari " minggu dan harus disertai pembersihan

sekret profus. (ila terjadi kegagalan pengobatan, perlu diperhatikan faktor penyebab

kegagalan yang ada pada penderita tersebut. ntimikroba dapat dibagi menjadi 2

golongan. +olongan pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi

kadar obat, makin banyak kuman terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida

dengan kuinolon. +olongan kedua adalah antimikroba yang pada konsentrasi tertentu

daya bunuhnya paling baik. Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh

antimikroba golongan ini, misalnya golongan beta laktam.

1erapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah = 2,/

• Pseudomonas = minoglikosida 8 %arbenisilin

• P. Mirabilis = mpisilin atau $efalosforin

• P. Morganii, P. ?ulgaris = minoglikosida 8 %arbenisilin

• %lebsiella = $efalosforin atau minoglikosida

• E. Goli = mpisilin atau $efalosforin

• $. ureus nti-$tafilikokus = Penisilin, $efalosforin, Eritromisin,

minoglikosida

• $treptokokus = Penisilin, $efalosforin, Eritromisin, minoglikosida

• (. Aragilis = %lindamisin

ntibiotika golongan kuinolon #$iprofloksasin, dan Ofloksasin& yaitu dapat

deri)at asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat

diberikan peroral. 1etapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibaah "0 tahun.

+olongan sefalosforin generasi !!! # sefotaksim, sefta*idinm dan seftriakson& juga

aktif terhadap pseudomonas, tetapi harus diberikan secara parenteral. 1erapi ini

sangat baik untuk OM sedangkan untuk OM$% belum pasti cukup, meskipun dapat

mengatasi OM$%. Metronida*ol mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaerob.

Menurut (rosing dkk metronida*ol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik

#sefaleksin dan kotrimoksasol& pada OM$% aktif, dosis /77 mg per 9 jam selama 2

minggu atau 277 mg per 9 jam selama 2-/ minggu.",2

OM$% M

Pengobatan untuk OM$% maligna adalah operasi. Pengobatan konser)atif dengan

medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan


14/20

14

pembedahan. (ila terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya

dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.

da beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada

OM$% dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain = /

a. Mastoidektomi sederhana # simple mastoidectomy&

Operasi ini dilakukan pada OM$% tipe aman yang dengan pengobatan konser)atif

tidak sembuh. 6engan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari

jaringan patologik. 1ujuannya adalah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair

lagi. Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

b. Mastoidektomi radikal

Operasi ini dilakukan pada OM$% tipe bahaya dengan infeksi atau kolesteatom

yang sudah meluas. Pada operasi ini rongga mastoid dan ka)um timpani dibersihkan

dari semua jaringan patolgik. 6inding batas antara liang telinga luar dan telinga

tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut

menjadi satu ruangan. 1ujuan operasi ini ialah untuk membuang semua jaringan

patologik dan mencegah komplikasi intrakranial, sementara fungsi pendengaran tidak

diperbaiki. %erugian operasi ini ialah pasien tidak boleh berenang seumur hidupnya

dan harus kontrol teraut ke dokter.

Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur pada rongga operasi serta

membuat meatoplasti yang lebar sehingga rongga operasi kering permanen, tetapi

terdapat cacat anatomi, yaitu meatus liang telinga luar menjadi lebar.

c. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Operasi ini dilakukan pada OM$% dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi

belum merusak ka)um timpani. $eluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding

posterior liang telinga direndahkan. 1ujuan operasi ini adalah untuk membuang

semua jaringan patologik dari rongga mastoid dan mempertahankan pendengaran

yang masih ada.

d. Miringoplasti

Operasi ini merupakan operasi timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga

dengan timpanoplasti tipe !. ekonstruksi hanya dilakukan di membran timpani.

1ujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OM$%


15/20

15

tipe aman dengan perforasi yang menetap. Operasi ini dilakukan pada OM$% tipe

aman fase tenang dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi

membran timpani.

e. 1impanoplasti

Operasi ini dikerjakan pada OM$% tipe aman dengan kerusakan yang lebih berat

atau OM$% tipe aman yang tidak bisa ditenagkan dengan pengobatan

medikamentosa. 1ujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran.

Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus dilakukan juga rekonstruksi tulang pendengaran. (erdasarkan bentuk rekonstruksi tulang

pendengaran yang dilakukan maka dikenal istilah timpanoplasti tipe !!, !!!, !?, dan ?.

$ebelum rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi ka)um timpani

dengan atau tanpa mastoidektomi, untuk membersihkan jaringan patologis. 1idak

jarang operasi ini harus dilakukan 2 tahap dengan jarak aktu 0 s4d "2 bulan.

f. Pendekatan ganda timpanoplasti #combined approach tympanoplasty&

Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang dikerjakan pada kasus

OM$% tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas.1ujuan operasi ini ialah untuk

menyembuhkan penyakit dan memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik

mastoidektomi radikal #tanpa meruntuhkan dinding posterior liang telinga&.

Membersihkan kolesteatom dan jaringan granulasi di membran timpani, dikerjakan

melalui 2 jalan #combine approach& yaitu melalui liang telinga dan rongga mastoid

dengan melakukan timppanotomi posterior. 1eknik operasi ini pada OM$% tipe

bahaya belum disepakati oleh para ahli, oleh karena sering kambuhnya kolesteatom

kembali.

1ujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.


16/20

16

(am)ar . Alg'r&tma tatalaksana M$%

(am)ar /. Alg'r&tma 1


17/20

17

(am)ar 7. Alg'r&tma 2

2.12 %'m*l&kas&

1endensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik

yang menyebabkan otore. Dalaupun demikian organisme yang resisten dan kurang

efektifnya pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi

didapatkan pada pasien OM$% tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu

eksaserbasi akut oleh kuman yang )irulen pada OM$% tipe benigna pun dapat

menyebabkan komplikasi.",2

%omplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut

dari OM$% berhubungan dengan kolesteatom = ",2

". %omplikasi ditelinga tengah =

- Perforasi persisten membrane timpani

- Erosi tulang pendengaran

- Paralisis ner)us fasial2. %omplikasi telinga dalam

- Aistel labirin

-


18/20

18

- Meningitis- bses otak

- 3indrosefalus otitis

Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus meleati

macam lintasan = ",2

". 6ari rongga telinga tengah ke selaput otak

2. Menembus selaput otak

. Masuk kejaringan otak.

2.13 Pr'gn's&s

Pasien dengan OM$% memiliki prognosis yang baik apabila dilakukan kontrol

yang baik terhadap proses infeksinya. Pemulihan dari fungsi pendengaran ber)ariasi

dan tergantung dari penyebab. 3ilangnya fungsi pendengaran oleh gangguan

konduksi dapat dipulihkan melalui prosedur pembedahan, alaupun hasilnya tidak

sempurna.

%eterlambatan dalam penanganan dapat menimbulkan kematian yang merupakan

komplikasi lanjut OM$% yang tidak ditangani dengan segera. %ematian akibat

OM$% terjadi pada "9,0 pasien karena telah mengalami komplikasi intrakranial

yaitu meningitis.""

BAB III

PENUTUP


19/20

19

3.1 %es&m*ulan

1. Otitis Media $upuratif %ronik merupakan infeksi telinga tengah yang ditandai

dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga tengah

terus menerus atau hilang timbul.

2. OM$% merupakan Otitis Media kut #OM& yang terlambat atau tidak tepat

penanganannya. Prinsip pengobatan OM$% tergantung dari jenis OM$% dan

luasnya infeksi.

3. Pengobatan OM$% dapat diberikan secara konser)atif atau operatif.

3.2 $aran

dapun saran dari penulisan referat ini adalah sebagai berikut =

". Pada referat seperti ini disarankan untuk mengetahui pentingnya penanganagar tidak terjadi komplikasi yang fatal.

DA,TAR PU$TA%A


20/20

20

". 6jaafar H. Kelainan telinga tengah. 6alam= $oepardi E, !skandar >, Ed. Buku

ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. 'akarta=

A%F!, 277".

2. 3elmi. Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis. 6alam= $oepardiE, !skandar >, Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala

leher. Edisi kelima. 'akarta= A%F!, 277".. Mansjoer, ., 1riyanti, %., $a)itri, ., Dardhani, D.!., $etioulan, D. Kapita

Selekta Kedokteran Jilid 1. Edisi . 'akarta = Media esculapius. 2777.

/. Paparella MM, dams +o. "2. 277".

http://www.jneuro.org/http://www.rborl.org.br/http://www.bmj.org/http://www.pediatrics.org/http://www.mja.com.au/http://www.rborl.org.br/http://www.bmj.org/http://www.pediatrics.org/http://www.mja.com.au/http://www.jneuro.org/

Documents

Referat THT Otitis