PEMBIMBING :

Dr. Asnominanda, SpTHT-KL

DISUSUN OLEH :

Andrew Budiartha Budisantoso

11. 2008. 082

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

RUSPAU ANTARIKSA ESNAWAN – HALIM PERDANA KUSUMA

PERIODE 07 DESEMBER 2009 – 09 JANUARI 2010

KATA PENGANTAR

1

Syukur ke hadirat Tuhan YME atas berkat dan rahmatNya sehingga penyusun

mampu menyelesaikan Tugas referat yang berjudul Gangguan Penciuman ini, dalam rangka

memenuhi tugas kepaniteraan klinik THT FK UKRIDA di RUSPAU Dr.Antariksa Esnawan,

Halim Perdana Kusuma.

Terima kasih penyusun haturkan kepada Dr.Asnominanda, SpTHT-KL atas waktu

dalam membimbing serta ilmu berharga yang Beliau berikan.

Penyusun berharap referat ini dapat memberi sumbangan dalam kemajuan ilmu

THT. Dan semoga referat ini dapat bermanfaat bagi siapapun yang membacanya.

Pada akhirnya, penyusun menyadari bahwa referat ini masih jauh dari

kesempurnaan. Karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penyusun harapkan untuk

perbaikan yang akan datang.

Penyusun

DAFTAR ISI

2

KATA PENGANTAR ……………………………….…………………………………. 2

DAFTAR ISI ……………………………………………………….…………………... 3

BAB I. PENDAHULUAN................................................................................................. 4

BAB II. ISI

II.1. ANATOMI…………………...…................................................................... 5

II. 2. FISIOLOGI PENCIUMAN.........................................................................7

II. 3. DIAGNOSIS GANGGUAN PENCIUMAN .............................................. 8

II. 4. JENIS GANGGUAN PENCIUMAN

A. HIPOSMIA..............................................................................................9

B. ANOSMIA............................................................................................. 14

C. KAKOSMIA..........................................................................................15

D. DISOSMIA............................................................................................16

E. AGEUSIA..............................................................................................17

F. DISGEUSIA...........................................................................................17

DAFTAR PUSTAKA …………….……………………………............…….................18

BAB I

PENDAHULUAN

3

Fungsi penghidu dan pengecapan yang normal sangat berperan dalam nutrisi dan penting

untuk mempertahankan gaya hidup yang sehat. Gangguan penciuman umumnya sukar

didiagnosa dan sukar untuk diobati biasanya karena kurangnya pengetahuan pada individu.

Gangguan penciuman bisa sekunder akibat proses perjalanan penyakit atau bisa juga sebagai

keluhan primer .Daya menghidu yang hilang atau berkurang terjadi pada kira-kira 1% dari

mereka yang berusia di bawah 60 tahun dan lebih dari 50 % pada mereka yang berusia lebih dari

60 tahun.

Indera penghidu yang merupakan fungsi nervus olfaktorius (N.I), sangat erat

hubungannya dengan indera pengecap yang dilakukan oleh saraf trigeminus (N.V), karena

seringkali kedua sensoris ini bekerja bersama-sama, sehingga gangguan pada salah satu indera

tersebut biasanya turut mengganggu fungsi indera yang satu lagi. Reseptor organ penghidu

terdapat di regio olfaktorius dihidung bagian sepertiga atas. Serabut saraf olfaktorius berjalan

melalui lubang-lubang pada lamina kribrosa os etmoid menuju bulbus olfaktorius didasar fossa

kranii anterior.

Sel penciuman adalah sel saraf bipolar yang terdapat di daerah yang terbentang di atas

dari konka media sampai ke atap, dan daerah septum yang berhadapan. Akson dari sensosel

dikumpulkan menjadi satu dalam bentuk serat saraf yang melalui lamina kribrosa ke dalam

bulbus olfaktorius. Akson dari sel-sel ini membentuk traktus olfaktorius yang menuju ke otak.

BAB II

ISI

4

II.1 ANATOMI

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah adalah

pangkal hidung (bridge), dorsum nasi, puncak hidung, alar nasi, kolumela dan lubang hidung

(nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh

kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan

lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari tulang hidung (Os nasalis), prosesus frontalis os

maksila dan prosesus nasalis os frontal, sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa

pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu sepasang kartilago nasalis

lateralis superior, sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai kartilago

alar mayor, beberapa pasang kartilago alar minor dan tepi anterior kartilago septum.

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang,

dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu atau

lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares

posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.

5

Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut

meatus. Tergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan

superior. Meatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding

lateral rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis.

Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os rnaksila dan os palatum.

Dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribriformis, yang

memisahkan rongga tengkorak dan rongga hidung.

Persarafan hidung

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.etmoidalis anterior,

yang merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang berasal dan n.oftalmikus (N.V-I).

Nervus olfaktorius turun melalui lamina kribrosa dari permukaan bawah bulbus olfaktorius dan

kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada rnukosa olfaktorius di daerah sepertiga

atas hidung.

Cara Pemeriksaan :

· Periksa lubang hidung, apakah ada sumbatan atau adanya polip atau sekret. Hal ini dapat

mengurangi ketajaman penciuman sehingga mempengaruhi hasil pemeriksaan. (bersihkan sekret

kemudian kalau perlu gunakan dekongestan hidung).

· Zat pengetes yang digunakan adalah zat yang sudah dikenal klien seperti kopi, teh, tembakau,

atau cengkeh. Hindarkan zat yang dapat mengiritasi hidung seperti mentol, amoniak, alkohol

atau cuka.

· Lakukan pemeriksaan terhadap hidung satu persatu.

· Klien tutup mata, dan minta klien atau pemeriksa menutup salah satu lubang hidung klien,

kemudian klien disuruh mencium salah satu zat pengetes dan ditanya apakah klien mencium bau

sesuatu dan apa yang diciumnya.

· Ulangi untuk lubang hidung yang lainnya.

· Penilaian : normosmi jika klien dapat mengenal semua zat pengetes dengan baik, bila daya

penciuman berkurang disebut hiposmi, jika tidak dapat mencium sama sekali disebut anosmi.

6

II.2 FISIOLOGI PENCIUMAN

Sensasi penghidu diperantarai oleh stimulasi sel reseptor olfaktorius oleh zat - zat kimia

yang mudah menguap. Untuk dapat menstimulasi reseptor olfaktorius, molekul yang terdapat

dalam udara harus mengalir melalui rongga hidung dengan arus udara yang cukup turbulen dan

bersentuhan dengan reseptor. Faktor-faktor yang menentukan efektivitas stimulasi bau meliputi

durasi, volume dan kecepatan menghirup. Tiap sel reseptor olfaktorius merupakan neuron

bipolar sensorik utama.

Dalam rongga hidung rata-rata terdapat lebih dari 100 juta reseptor. Neuron olfaktorius

bersifat unik karena secara terus menerus dihasilkan oleh sel-sel basal yang terletak dibawahnya.

Sel-sel reseptor baru dihasilkan kurang lebih setiap 30-60 hari.

Pada inspirasi dalam, molekul udara lebih banyak menyentuh mukosa olfaktorius

sehingga sensasi bau bisa tercium. Terdapat beberapa syarat zat-zat yang dapat menyebabkan

perangsangan penghidu yaitu zat-zat harus mudah menguap supaya mudah masuk ke dalam

kavum nasi, zat-zat harus sedikit larut dalam air supaya mudah melalui mukus dan zat-zat harus

mudah larut dalam lemak karena sel-sel rambut olfaktoria dan ujung luar sel-sel olfaktoria terdiri

dari zat lemak.

Zat-zat yang ikut dalam udara inspirasi akan larut dalam lapisan mukus yang berada pada

permukaan membran. Molekul bau yang larut dalam mukus akan terikat oleh protein spesifik (G-

PCR). G-protein ini akan terstimulasi dan mengaktivasi enzim Adenyl Siklase. Aktivasi enzim

Adenyl Siklase mempercepat konversi ATP kepada cAMP. Aksi cAMP akan membuka saluran

ion Ca++, sehingga ion Ca++ masuk ke dalam silia menyebabkan membran semakin positif,

terjadi depolarisasi hingga menghasilkan aksi potensial. Aksi potensial pada akson-akson sel

reseptor menghantar sinyal listrik ke glomeruli (bulbus olfaktorius). Di dalam glomerulus, akson

mengadakan kontak dengan dendrit sel-sel mitral. Akson sel-sel mitral kemudiannya menghantar

sinyal ke korteks piriformis (area untuk mengidentifikasi bau), medial amigdala dan korteks

enthoris (berhubungan dengan memori).

II.3 DIAGNOSIS GANGGUAN PENCIUMAN

A. Tanda dan Gejala

Mengetahui awitan dan perkembangan kelainan penciuman dapat menjadi hal yang sangat

penting untuk menegakkan diagnosis etiologik. Anosmia unilateral jarang menjadi keluhan; ia

7

hanya dapat dikenali dengan menguji bau secara terpisah pada masing-masing lubang hidung.

Anosmia bilateral, di lain pihak, membuat pasien mencari pertolongan dokter. Pasien-pasien

anosmik biasanya mengeluhkan hilangnya kemampuan merasa meskipun ambang rasanya

mungkin berada pada kisaran normal. Pada kenyataannya, mereka mengeluhkan hilangnya

deteksi rasa, yang sebagian besar merupakan fungsi dari penciuman.

B. Pemeriksaan Sensorik

Langkah pertama dalam pemeriksaan sensorik adalah menentukan derajat sejauh mana

keberadaan sensasi kualitatif.

Beberapa metode sudah tersedia untuk pemeriksaan penciuman :

a. Tes Odor stix – Tes Odor stix menggunakan sebuah pena ajaib mirip spidol yang

menghasilkan bau-bauan. Pena ini dipegang dalam jarak sekitar 3-6 inci dari hidung pasien untuk

memeriksa persepsi bau oleh pasien secara kasar.

b. Tes alkohol 12 inci – Satu lagi tes yang memeriksa persepsi kasar terhadap bau, tes alkohol 12

inci, menggunakan paket alkohol isopropil yang baru saja dibuka dan dipegang pada jarak sekitar

12 inci dari hidung pasien.

c. Scratch and sniff card (Kartu gesek dan cium) – Tersedia scratch and sniff card yang

mengandung 3 bau untuk menguji penciuman secara kasar.

d. The University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) – Tes yang jauh lebih baik

dibanding yang lain adalah UPSIT; ia sangat dianjurkan untuk pemeriksaan pasien dengan

gangguan penciuman. Tes ini menggunakan 40 item pilihan-ganda yang berisi bau-bauan scratch

and sniff berkapsul mikro. Sebagai contoh, salah satu itemnya berbunyi “Bau ini paling mirip

seperti bau (a) coklat, (b) pisang, (c) bawang putih, atau (d) jus buah,” dan pasien diharuskan

menjawab salah satu dari pilihan jawaban yang ada. Tes ini sangat reliabel (reliabilitas tes-retes

jangka pendek r = 0,95) dan sensitif terhadap perbedaan usia dan jenis kelamin. Tes ini

merupakan penentuan kuantitatif yang akurat untuk derajat relatif defisit penciuman. Orang-

orang yang kehilangan seluruh fungsi penciumannya akan mencapai skor pada kisaran 7-19 dari

maksimal 40. Skor rata-rata untuk pasien-pasien anosmia total sedikit lebih tinggi dibanding

8

yang diperkirakan menurut peluang saja karena dimasukannya sejumlah bau-bauan yang beraksi

melalui rangsangan trigeminal.

2. Langkah ke-dua menentukan ambang deteksi

Setelah dokter menentukan derajat sejauh mana keberadaan sensasi kualitatif, langkah kedua

pada pemeriksaan sensorik adalah menetapkan ambang deteksi untuk bau alkohol feniletil.

Ambang ini ditetapkan menggunakan rangsangan bertingkat. Sensitivitas untuk masing-masing

lubang hidung ditentukan dengan ambang deteksi untuk fenil-teil metil etil karbinol. Tahanan

hidung juga dapat diukur dengan rinomanometri anterior untuk masing-masing sisi hidung.

II.4 JENIS GANGGUAN PENCIUMAN

A. HIPOSMIA

Etiologi

Hiposmia dapat disebabkan oleh proses-proses patologis di sepanjang jalur olfaktorius.

Kelainan ini dianggap serupa dengan gangguan pendengaran yaitu berupa defek konduktif atau

sensorineural. Pada defek konduktif (transport) terjadi gangguan transmisi stimulus bau menuju

neuroepitel olfaktorius. Pada defek sensorineural prosesnya melibatkan struktur saraf yang lebih

sentral. Secara keseluruhan, penyebab defisit pembauan yang utama adalah penyakit pada rongga

hidung dan/atau sinus, sebelum terjadinya infeksi saluran nafas atas karena virus; dan trauma

kepala.

Defek konduktif

1. Proses inflamasi/peradangan dapat mengakibatkan gangguan pembauan. Kelainannya

meliputi rhinitis (radang hidung) dari berbagai macam tipe, termasuk rhinitis alergika, akut, atau

toksik (misalnya pada pemakaian kokain). Penyakit sinus kronik menyebabkan penyakit mukosa

yang progresif dan seringkali diikuti dengan penurunan fungsi pembauan meski telah dilakukan

intervensi medis, alergis dan pembedahan secara agresif.

2. Adanya massa/tumor dapat menyumbat rongga hidung sehingga menghalangi aliran odorant

ke epitel  olfaktorius. Kelainannya meliputi polip nasal (paling sering), inverting papilloma, dan

keganasan.

3. Abnormalitas developmental (misalnya ensefalokel, kista dermoid) juga dapat menyebabkan

9

obstruksi.

4. Pasien pasca laringektomi atau trakheotomi dapat menderita hiposmia karena berkurang

atau tidak adanya aliran udara yang melalui hidung. Pasien anak dengan trakheotomi dan

dipasang kanula pada usia yang sangat muda dan dalam jangka waktu yang lama kadang tetap

menderita gangguan pembauan meski telah dilakukan dekanulasi, hal ini terjadi karena tidak

adanya stimulasi sistem olfaktorius pada usia yang dini.

Defek sentral/sensorineural

1. Proses infeksi/inflamasi menyebabkan defek sentral dan gangguan pada transmisi sinyal.

Kelainannya meliputi infeksi virus (yang merusak neuroepitel), sarkoidosis (mempengaruhi

stuktur saraf), Wegener granulomatosis, dan sklerosis multipel.

2. Penyebab kongenital menyebabkan hilangnya struktur saraf. Kallman syndrome ditandai

oleh anosmia akibat kegagalan ontogenesis struktur olfakorius dan hipogonadisme

hipogonadotropik. Salahsatu penelitian juga menemukan bahwa pada Kallman syndrome tidak

terbentuk VNO.

3. Gangguan endokrin (hipotiroidisme, hipoadrenalisme, DM) berpengaruh pada fungsi

pembauan.

4. Trauma kepala, operasi otak, atau perdarahan subarakhnoid dapat menyebabkan regangan,

kerusakan atau terpotongnya fila olfaktoria yang halus dan mengakibatkan anosmia.

5. Disfungsi pembauan juga dapat disebabkan oleh toksisitas dari obat-obatan sistemik atau

inhalasi (aminoglikosida, formaldehid). Banyak obat-obatan dan senyawa yang dapat mengubah

sensitivitas bau, diantaranya alkohol, nikotin, bahan terlarut organik, dan pengolesan garam zink

secara langsung.

6. Defisiensi gizi (vitamin A, thiamin, zink) terbukti dapat mempengaruhi pembauan.

7. Jumlah serabut pada bulbus olfaktorius berkurang dengan laju 1% per tahun. Berkurangnya

struktur bulbus olfaktorius ini dapat terjadi sekunder karena berkurangnya sel-sel sensorik pada

mukosa olfaktorius dan penurunan fungsi proses kognitif di susunan saraf pusat.

8. Proses degeneratif pada sistem saraf pusat (penyakit Parkinson, Alzheimer disease, proses

penuaan normal) dapat menyebabkan hiposmia. Pada kasus Alzheimer disease, hilangnya fungsi

pembauan kadang merupakan gejala pertama dari proses penyakitnya. Sejalan dengan proses

penuaan, berkurangnya fungsi pembauan lebih berat daripada fungsi pengecapan, dimana

penurunannya nampak paling menonjol selama usia dekade ketujuh.

10

Walau dahulu pernah dianggap sebagai defek konduktif murni akibat adanya edema mukosa dan

pembentukan polip, rhinosinusitis kronik nampaknya juga menyebabkan kerusakan neuroepitel

disertai hilangnya reseptor olfaktorius yang pemanen melalui upregulated apoptosis.

DIAGNOSIS

Tahapan pertama dalam mendiagnosis adalah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

secara menyeluruh. Pada anamnesis perlu ditanyakan lama keluhan, apakah dirasakan terus-

menerus atau hilang timbul dan apakah unilateral. Selain itu perlu diketahui apakah ada riwayat

trauma, masalah medis lainnya, dan obat-obatan yang diminum.

Pemeriksaan fisik harus meliputi pemeriksaan lengkap pada telinga, saluran napas bagian atas,

kepala, dan leher. Kelainan pada masing-masing daerah kepala dan leher dapat menyebabkan

disfungsi penciuman. Keberadaan otitis media serosa dapat menunjukkan adanya massa

nasofaring atau peradangan. Pemeriksaan hidung yang seksama untuk mencari massa hidung,

gumpalan darah, polip, dan peradangan membran hidung sangat penting.

Pemeriksaan olfaktorius terbagi dua, yaitu pemeriksaan olfaktorius subjektif dan objektif. Pada

pemeriksaan olfaktorius subjektif, pelbagai bahan diletakkkan di depan hidung penderita secara

terpisah antara kedua lubang hidung sebelum dan setelah dekongesti dari mukosa hidung.

Beberapa jenis substansi digunakan, yaitu yang mempunyai bau yang akan menstimulasi hanya

nervus olfaktorius (kopi, coklat, vanilla, lavender), substansi yang menstimulasi komponen

trigeminal (menthol, asam asetat), serta substansi yang turut mempunyai komponen pengecapan

(kloroform piridine).

Pemeriksaan olfaktorius objektif juga bisa dilakukan menggunakan alat test yang siap pakai,

misalnya Sniffin’ Sticks. Sniffin’ Sticks menggunakan sejumlah stik n-butanol yang berbentuk

seperti pen dan mengandung bau dengan konsentrasi yang berbeda. Melalui penggunaan alat ini,

kemampuan mendeteksi bau, membedakan bau-bau yang berlainan serta kemampuan

mengidentifikasi bau dapat dinilai. Pasien yang dites akan ditutup matanya, kemudian pemeriksa

akan meminta pasien menghidu tiga stik, dimana antara ketiga-tiga stik tersebut hanya satu stik

yang mempunyai bau. Jika pasien tidak bisa mendeteksi sebarang bau atau mengidentifikasi stik

yang salah, maka digunakan stik dengan konsentrasi yang lebih tinggi. Konsentrasi stik yang

diberikan akan terus meningkat sehingga pasien dapat mengidentifikasi dengan benar paling

11

kurang dua kali. Setelah itu dinilai pada konsentrasi yang mana pasien bisa mendeteksi bau

tersebut dengan benar. Tes ini hanya memerlukan waktu 10 menit dan mudah dilakukan.

INTERPRETASI & TINDAKAN LANJUT

Hiposmia yang hilang timbul dan bervariasi derajatnya dapat disebabkan oleh rhinitis vasomotor,

rhinitis alergi atau sinusitis.Keluhan ini dapat hilang bila penyebabnya diobati.Pada polip nasi,

tumor hidung rhinitis kronis spesifik (rhinitis atrofi, sifilis, lepra, skleroma, tuberkulosis) terjadi

hiposmia akibat dari sumbatan, yang akan hilang bila penyakitnya diobati.

Rinitis medikamentosa akibat dari pemakaian obat tetes hidung menyebabkan hiposmia atau

anosmia yang akan sembuh bila pemakaian obat-obatan penyebabnya dihentikan.

Tumor n.olfaktorius bentuknya mirip polip nasi. Diagnosis pasti berdasarkan pemeriksaaan

histologi dan diterapi dengan pembedahan.

Faktor usia lanjut dapat menyebabkan berkurang atau hilangnya daya penghidu, terutamanya

tidak mampu menghidu zat yang berbentuk gas. Kelainan ini tidak dapat diobati.

Trauma kepala ringan atau berat dapat menimbulkan anosmia. Trauma dapat mengenai daerah

oksipital atau frontal. Pada pascatrauma, dapat terjadi parosmia, yaitu penciuman bau sangat

berbeda dengan yang seharusnya dan biasanya tercium bau yang tidak enak dan kadang-kadang

sensasi bau ini timbul secara spontan. Kelainan penghidu ini mungkin dapat sembuh, yang akan

terjadi dalam beberapa minggu setelah trauma. Bila setelah tiga bulan tidak membaik, berarti

prognosisnya buruk.

Tumor intrakranial yang menekan n.olfaktorius mula-mula akan menaikkan ambang penghidu

dan mungkin akan menimbulkan masa kelelahan penghidu yang makin lama makin memanjang.

Osteomata atau meningiomata di dasar tengkorak atau sinus paranasalis dapat menimbulkan

anosmia unilateral. Tumor lobus frontal selain menyebabkan gangguan penghidu sering juga

disertai dengan gejala lain, yaitu gangguan penglihatan, sakit kepala dan kadang-kadang kejang

lokal.

Epilepsi lobus temporal dapat didahului oleh aura penghidu. Seringkali halusinasi bau yang

timbul adalah bau busuk atau bau sesuatu yang terbakar, jarang yang bau wangi. Gejala ini tidak

menetap.

Kelainan psikologik seperti rendah diri mungkin menyebabkan merasa bau badan atau bau napas

sendiri. Pasien setelah diperiksa, bila ternyata tidak ada kelainan perlu diyakinkan dan

12

dihilangkan gangguan psikologiknya. Kelainan psikiatrik seperti depresi, skizofrenia atau

demensia senilis dapat menimbulkan halusinasi bau. Kasus demikian perlu dirujuk ke seorang

psikiater.

Kadang-kadang ada keluhan hilangnya penghidu pada pasien hysteria atau berpura-pura

(malingering) pascaoperasi hidung atau trauma. Bila diperiksa biasanya pasien mengatakan tidak

dapat mendeteksi ammonia.

TERAPI

A. Hiposmia Konduktif

Terapi bagi pasien-pasien dengan kurang penciuman hantaran akibat rinitis alergi, rinitis dan

sinusitis bakterial, polip, neoplasma, dan kelainan-kelainan struktural pada rongga hidung dapat

dilakukan secara rasional dan dengan kemungkinan perbaikan yang tinggi. Terapi berikut ini

seringkali efektif dalam memulihkan sensasi terhadap bau yaitu pengelolaan alergi, terapi

antibiotik, terapi glukokortikoid sistemik dan topikal dan operasi untuk polip nasal, deviasi

septum nasal, dan sinusitis hiperplastik kronik.

B. Hiposmia Sensorineural

Tidak ada terapi dengan kemanjuran yang telah terbukti bagi kurang penciuman sensorineural.

Untungnya, penyembuhan spontan sering terjadi. Sebagian dokter menganjurkan terapi zink dan

vitamin. Defisiensi zink yang mencolok tidak diragukan lagi dapat menyebabkan kehilangan dan

gangguan sensasi bau, namun bukan merupakan masalah klinis kecuali di daerah-daerah

geografik yang sangat kekurangan. Terapi vitamin sebagian besar dalam bentuk vitamin A.

Degenerasi epitel akibat defisiensi vitamin A dapat menyebabkan anosmia, namun defisiensi

vitamin A bukanlah masalah klinis yang sering ditemukan di negara-negara barat. Pajanan pada

rokok dan bahan-bahan kimia beracun di udara yang lain dapat menyebabkan metaplasia epitel

penciuman. Penyembuhan spontan dapat terjadi bila faktor pencetusnya dihilangkan; karenanya,

konseling pasien sangat membantu pada kasus-kasus ini.

PROGNOSIS

Prognosis hiposmia sebagian besar bergantung pada etiologinya. Hiposmia akibat obstruksi yang

13

disebabkan oleh polip, neoplasma, pembengkakan mukosa, atau deviasi septum dapat

disembuhkan. Bila sumbatan tadi dihilangkan, kemampuan penciuman semestinya kembali.

Sebagian besar pasien yang kehilangan indra penciumannya selama menderita infeksi saluran

napas bagian atas sembuh sempurna kemampuan penciumannya; namun, sebagian kecil pasien

tak pernah sembuh setelah gejala-gejala ISPA lainnya membaik.

Trauma kepala di daerah frontal paling sering menyebabkan hiposmia, meskipun anosmia total

lima kali lebih sering terjadi pada benturan terhadap oksipital. Penyembuhan fungsi penciuman

setelah cedera kepala traumatik hanyalah 10% dan kualitas kemampuan penciuman setelah

perbaikan biasanya buruk. Pajanan terhadap racun-racun seperti rokok dapat menyebabkan

metaplasia epitel penciuman. Penyembuhan dapat terjadi dengan menghilangkan bahan

penyebabnya.

B. ANOSMIA

Anosmia adalah ketidakmampuan penciuman/ penghidu sebagian atau total kehilangan

sensasi penciuman. Anosmia terjadi akibat obstruksi saluran kelenjar hidung atau kerusakan

syaraf. Anosmia biasanya disebabkan proses natural dari penuaan ataupun kebanyakan karena

common cold (influenza), anosmia dapat juga disebabkan karena setelah operasi kepala atau

alergi akut atau kronik. Banyak obat-obatan yang dapat mengubah kemampuan penghidu.

Sensasi penghidu menghilang karena kelainan seperti tumor osteoma atau meningioma, sinus

nasal atau operasi otak. Dapat juga disebakan karena defisiensi zinc/ seng. Rokok tobacco

adalah konsentrasi terbanyak dari polusi yang dapat menyebabkan seorang menderita

anosmia. Faktor siklus hormonal atau gangguan dental juga dapat menyebabkan anosmia.

Anosmia dapat juga terjadi karena beberapa bagian otak yang mengalami gangguan fungsi.

Gejala Klinis

Dengan hilangnya sensasi penciuman dapat juga menyebabkan kehilangan sensasi pengecap.

Penyimpangan fungsi penciuman dan pengecap menyebabkan nafsu makan berkurang,

penderita tidak dapat membedakan rasa.

Diagnosis

14

Untuk mengerti apa penyebab dari permasalahannya penting untuk anamnesa

menanyakan riwayat penyakit dan keluhan. Ukuran kuantitatif spesifik dari fungsi penciuman

perlu dilakukan tes, berupa “tes scratch and shiff” untuk mengevaluasi indera penciuman.

Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan posterior untuk melihat apakah terdapat

kelainan obstruksi hidung, perubahan mukosa hidung, tanda-tanda infeksi dan adanya tumor.

Pemeriksaan penunjang, dengan pemeriksaan penghidu sederhana. Pasien dicoba untuk

menghidu alkohol, kopi, minyak wangi dan skatol (feses), kemudian amoniak untuk

merangsang N. Trigeminus bukan N. Olfaktorius.

Penatalaksanaan

Pengobatan yang dapat digunakan untuk memperbaiki kehilangan sensasi penciuman

antara lain; antihistamin apabila diindikasikan pada penderita alergi. Berhenti merokok dapat

meningkatkan fungsi penciuman.

Koreksi operasi yang memblok fisik dan mencegah kelebihan dapat digunakan dekongestan

nasal dapat membantu. Suplemen zinc kadang-kadang direkomendasikan. Anosmia akibat

proses degenerasi tidak ada pengobatannya. Kerusakan N. Olfaktorius akibat infeksi virus

prognosisnya buruk, karena tidak dapat diobati.

C. KAKOSMIA

Definisi

Gangguan penghidu/penciuman akibat gangguan psikis/ kejiwaan adanya halusinasi bau.

Etiologi

Dapat ditemukan pada epilepsi unsinatus, lobus temporalis, Kelainan psikologik & rendah diri,

Kelainan psikiatrik, Depresi, Psikosis

Gejala

Pada pasien epilepsi lobus temporal dapat didahului oleh aura penghidu. Seringkali halusinasi

bau yang timbul adalah bau busuk atau bau sesuatu yang terbakar, jarang bau yang wangi.

Gejala ini tidak menetap. Kelainan psikopatologik seperti rendah diri mungkin menyebabkan

merasa bau badan atau bau napas sendiri. Kelainan psikiatrik seperti depresi, skizofren atau

15

demensia senilis dapat menimbulkan halusinasi bau.

Diagnosis

Gangguan berlangsung singkat, 1 hari sampai dengan kurang 1 bulan. Gejala bisa memenuhi

atau tidak memenuhi kriteria skizofrenia

Gangguan timbul akibat respons terhadap stresor psikososial yang parah atau nyata tidak disertai

gangguan mood atau gangguan oleh karena zat.

Penatalaksanaan

Pemeriksaan perlindungan pasien terhadap hal-hal yang membahayakan diri dan orang lain.

Pada pasien yang setelah diperiksa ternyata tidak ada kelainan perlu diyakinkan dan

dihilangkan gangguan psikologiknya.

Pada pasien yang terdiagnosa mengalami gangguan psikologis, dapat dirujuk ke psikiatri.

D. DISOSMIA

Disosmia adalah berubahnya penciuman yang menyebabkan penderita merasa mencium bau

yang tidak enak.

Disosmia bisa disebabkan oleh:

- Infeksi di dalam sinus

- Kerusakan parsial pada saraf olfaktorius

- Kebersihan mlut yang jelek, sehingga terjadi infeksi mulut yang berbau tidak enak dan tercium

oleh hidung

- Depresi.

Beberapa penderita kejang yang penyebabnya berasal dari bagian otak yang merasakan bau

(saraf olfaktorius) akan mencium bau yang tidak menyenangkan (halusinasi olfaktori). Hal ini

merupakan bagian dari kejang, bukan merupakan disosmia.

E. AGEUSIA

Ageusia merupakan berkurangnya atau hilangnya pengecapan.

16

Penyebabnya adalah berbagai keadaan yang mempengaruhi lidah:

- Mulut yang sangat kering

- Perokok berat

- Terapi penyinaran pada kepala dan leher

- Efek samping dari obat (misalnya vinkristin-obat antikanker atau amitriptilin-obat antidepresi).

F. DISGEUSIA

Disgeusia adalah berubahnya pengecapan.

Penyebabnya bisa berupa:

- Luka bakar pada lidah (bisa menyebabkan kerusakan sementara pada jonjot-jonjot pengecap)

- Bell's palsy (bisa menyebabkan berkurangnya pengecapan pada salah satu sisi lidah)

- Depresi.

DAFTAR PUSTAKA

17

1. Leopold DA, Holbrook EN, Disorder of Taste and Smell, 2006, Available from :

www.emedicine/disorderoftasteandsmell.html

2. Lalwani AK, Mafong DD, Olfactory Dysfungtion. In: Lalwani AK editor. a Lange

Madical Book Current Diagnosis & Treament In Otolaryngology Head and Neck

Surgery.64 Th ed. New York: Mc Graw Hill, 2004 ; p.239-243.

3. Doty RL, Deems DA, Olfactory Function and Dysfunction In : Bailey BJ, Calhoun KH,

Healy GB et al Editors. Texbooks Bailey Head and Neck Surgery Otolaryngology. 3 th

ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2001; p.246-260.

4. www.medicastore.com

5. http://thtkl.wordpress.com

6. Soepardi EA, Iskandar N, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga – Hidung –Tenggorok –

Kepala leher, 2001, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta.

7. Adams, Boeis, Higler, Buku Ajar Penyakit THT BOIES, Edisi ke – 6, 1997, Penerbit

Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

8. Clinical Policy Bulletin : Smell and Taste Disorder,Diagnosis, 2007,

Available from : http://www.aetna.com/cpb/medical/data

18