Referat Terapi Cairan Fix

7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix

1/23

REFERAT

TERAPI CAIRAN

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Anestesiologi

RSUD DR A!h"atma# MP$ Tugure%o Semarang

Disusun oleh&

'ut(an A!i Praset"o )*+,++-./-0

Muhen!ra Ragah Satria )*+,++-.

Pem1im1ing&

KEPANITERAAN K'INIK BA2IAN ANESTESI3'32I

FAKU'TAS KED3KTERAN UNISSU'A SEMARAN2

RSUD DR AD$4ATMA# MP$ TU2URE53

SEMARAN2

,*+6


2/23

BAB I

PENDA$U'UAN

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair. Distribusi cairan tubuhmanusia dewasa terdiri dari zat padat sebesar 40% dari berat badan dan zat cair

sebesar 60% dari berat badan. Bayi mempunyai cairan ekstrasel lebih besar dari

intrasel. Perbandingan ini akan berubah sesuai dengan perkembangan tubuh, sehingga

pada dewasa cairan intrasel dua kali cairan ekstrasel. in!al ber"ungsi mengatur

!umlah cairan tubuh, #sm#laritas cairan ekstrasel, k#nsentrasi i#n$i#n penting dan

keseimbangan asam basa. ungsi gin!al sempurna setelah anak mencapai umur satu

tahun, sehingga k#mp#sisi cairan tubuh harus diperhatikan pada saat terapi cairan.

Pada k#ndisi n#rmal, cairan tubuh manusia didistribusikan intrasel dan

ekstrasel dengan perbandingan yang tetap. Dengan demikian segala k#ndisi yang

dapat merubah k#mp#sisi tersebut akan mengakibatkan ketidak seimbangan

hem#dinamik yang dapat men!adi "atal. &e!umlah abn#rmalitas, medis dan bedah,

dapat mengganggu h#me#stasis n#rmal dan berp#tensi mengakibatkan

ketidakseimbangan cairan, elektr#lit, dan asam$basa. '#ndisi hip#(#lemia memiliki

arti dimana terdapat penurunan (#lume intra(askuler yang tidak mempengaruhik#ndisi (#lume interstitial. &edangkan yang dimaksud dengan hiper(#lemia adalah

k#ndisi peningkatan (#lume inter(askuler baik disertai peningkatan (#lume

interstitial maupun tidak.

Terapi cairan dilakukan untuk mengganti (#lume cairan intra(ascular )per"usi*

atau (#lume cairan interstitial )dehidrasi*, atau untuk memperbaiki abn#rmalitas

elektr#lit )hiperkalsemia, hip#kalemia, hiper$ atau hip#natremia*. Tu!uan utama terapi

cairan peri#perati" adalah untuk mengganti de"isit pra bedah, selama pembedahan dan

pasca bedah diamana saluran pencernaan belum ber"ungsi secara #ptimal disamping

untuk pemenuhan kebutuhan n#rmal harian. Terapi dinilai berhasil apabila pada

penderita tidak ditemukan tanda$tanda hip#(#lemik dan hip#per"usi atau tanda$tanda

kelebihan cairan berupa edema paru dan gagal na"as.+,

De"isit cairan peri#perati" timbul sebagai akibat puasa pra$bedah yang kadang$

kadang dapat meman!ang, kehilangan cairan yang sering menyertai penyakit

primernya, perdarahan, manipulasi bedah, dan lamanya pembedahan yang


3/23

mengakibatkan ter!adinya se-uestrasi atau transl#kasi cairan. Pada peri#de pasca

bedah kadang$kadang perdarahan dan atau kehilangan cairan )dehidrasi* masih

berlangsung, yang tentu sa!a memerlukan perhatian khusus. Puasa pra$bedah selama

+ !am atau lebih dapat menimbulkan de"isit cairan )air dan elektr#lit* sebanyak +

liter pada pasien #rang dewasa.+,,4 e!ala dari de"isit cairan ini belum dapat

dideskripsikan, tetapi termasuk di dalamnya adalah rasa haus, perasaan mengantuk,

dan pusing kepala.+,/ e!ala dehidrasi ringan ini dapat memberikan k#ntribusi

terhadap meman!angnya waktu perawatan di rumah sakit yang terlihat dari penelitian

+61 pasien dengan hasil bahwa rasa kantuk dan pusing kepala pasca bedah

merupakan "akt#r predikt#r yang berdiri sendiri terhadap bertambah lamanya waktu

perawatan pasca bedah.6

BAB II

TIN5AUAN PUSTAKA

II+ Anatomi Cairan Tu1uh

2ir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapatberubah tergantung pada umur, !enis kelamin dan dera!at #besitas sese#rang. Pada

bayi 3sia + tahun cairan tubuh adalah sekitar 10$1/% berat badan dan pada bayi

usia 5 + tahun mengandung air sebanyak 0$/ %. &eiring dengan pertumbuhan

&ese#rang persentase !umlah cairan terhadap berat badan berangsur$angsur turun yaitu

pada laki$laki dewasa /0$60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa /0 % berat

badan./

Perubahan !umlah dan k#mp#sisi cairan tubuh, yang dapat ter!adi pada

perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa pre#perati" maupun


4/23

peri#perati", dapat menyebabkan gangguan "isi#l#gis yang berat. ika gangguan

tersebut tidak dik#reksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka

resik# penderita men!adi lebih besar.+

&eluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam k#mpartemen intraselular dan

k#mpartemen ekstraselular. 7ebih !auh k#mpartemen ekstraselular dibagi men!adi

cairan intra(askular dan intersisial./

$ 8airan intraselular

8airan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. Pada #rang

dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular

)sekitar liter rata$rata untuk dewasa laki$laki dengan berat badan sekitar 0

kil#gram*, sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan

cairan intraselular./

$ 8airan ekstraselular

8airan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. umlah relati" cairan

ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada bayi baru lahir, sekitar setengah

dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. &etelah usia + tahun, !umlah

cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari (#lume t#tal. 9ni

sebanding dengan sekitar +/ liter pada dewasa muda dengan berat rata$rata 0kg./

8airan ekstraselular dibagi men!adi: /

# 8airan 9nterstitial

8airan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar ++$ + liter

pada #rang dewasa. 8airan lim"e termasuk dalam (#lume interstitial. ;elati"

terhadap ukuran tubuh, (#lume 9& adalah sekitar kali lipat pada bayi baru lahir

dibandingkan #rang dewasa./

# 8airan 9ntra(askular


5/23

&elain air, cairan tubuh mengandung dua !enis zat yaitu elektr#lit dan n#n

elektr#lit./

a. =lektr#lit

a?*, sedangkan kati#n

utama dalam cairan intraselular adalah p#tassium )'?*. &uatu sistem p#mpa

terdapat di dinding sel tubuh yang mem#mpa keluar s#dium dan p#tassium ini.

# 2ni#n

2ni#n utama dalam cairan ekstraselular adalah kl#rida )8l$* dan bikarb#nat

)@8A $*, sedangkan ani#n utama dalam cairan intraselular adalah i#n "#s"at )PA4

$*. 'arena kandungan elektr#lit dalam plasma dan cairan interstitial pada intinya

sama maka nilai elektr#lit plasma mencerminkan k#mp#sisi dari cairan

ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan k#mp#sisi cairan intraseluler./

+. >atrium

>atrium sebagai kati#n utama didalam cairan ekstraseluler dan paling

berperan di dalam mengatur keseimbangan cairan. 'adar natrium plasma: +/$

+4/m=-liter.+'adar natrium dalam plasma diatur lewat beberapa mekanisme:

$ Left atrial stretch reseptor

$ Central baroreseptor

$ Renal afferent baroreseptor

$ 2ld#ster#ne )reabs#rpsi di gin!al*

$ Atrial natriuretic factor

$ &istem renin angi#tensin

$ &ekresi 2D@

$ Perubahan yang ter!adi pada air tubuh t#tal )TBCT#tal B#dy Cater*

'adar natrium dalam tubuh /1,/m=-kgBB dimana ? 0% atau

40,/m=-kgBB dapat berubah$ubah. =kresi natrium dalam urine +00$+10m=-liter,

"aeces /m=-liter dan keringat /1m=-liter. 'ebutuhan setiap hari +00m=- )6$

+/ gram >a8l*.>atrium dapat bergerak cepat antara ruang intra(askuler dan

interstitial maupun ke dalam dan keluar sel. 2pabila tubuh banyak mengeluarkan

natrium )muntah,diare* sedangkan pemasukkan terbatas maka akan ter!adi keadaan


6/23

dehidrasi disertai kekurangan natrium. 'ekurangan air dan natrium dalam plasma

akan diganti dengan air dan natrium dari cairan interstitial. 2pabila kehilangan

cairan terus berlangsung, air akan ditarik dari dalam sel dan apabila (#lume plasma

tetap tidak dapat dipertahankan ter!adilah

kegagalan sirkulasi.

. 'alium

'alium merupakan kati#n utama )EE%* di dalam cairan ekstraseluler berperan

penting di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan elektr#lit. umlah kalium

dalam tubuh sekitar / m=-kgBB dimana EE% dapat berubah$ubah sedangkan

yang tidak dapat berpindah adalah kalium yang terikat dengan pr#tein didalam sel.

'adar kalium plasma ,/$/,0 m=-liter, kebutuhan setiap hari +$ m=-kgBB.

'eseimbangan kalium sangat berhubungan dengan k#nsentrasi @? ekstraseluler.

=kskresi kalium lewat urine 60$E0 m=-liter, "aeces m=-liter dan keringat +0

m=-liter.

. 'alsium

'alsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 10$E0%

dikeluarkan lewat "aeces dan sekitar 0% lewat urine. umlah pengeluaran ini

tergantung pada intake, besarnya tulang, keadaan end#krin. #n elektr#lit


7/23

Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian$bagian tubuh melibatkan

mekanisme transp#r pasi" dan akti". atrium 'alium

P#mpa natrium kalium merupakan suatu pr#ses transp#r yang mem#mpa i#n

natrium keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan mem#mpa i#n

kalium dari luar ke dalam. Tu!uan dari p#mpa natrium kalium adalah untuk

mencegah keadaan hiper#sm#lar di dalam sel. /,,1

II/ Asupan !an kehilangan 7airan !an elektrolit pa!a kea!aan normal

@#me#stasis cairan tubuh yang n#rmalnya diatur #leh gin!al dapat berubah

#leh stres akibat #perasi, k#ntr#l h#rm#n yang abn#rmal, atau pun #leh adanya cedera

pada paru$paru, kulit atau traktus gastr#intestinal.E Pada keadaan n#rmal, sese#rang

mengk#nsumsi air rata$rata sebanyak 000$/00 ml per hari, dalam bentuk cairan

maupun makanan padat dengan kehilangan cairan ratarata /0 ml dari "eses, 100$


8/23

+/00 ml dari urin, dan hampir 600 ml kehilangan cairan yang tidak disadari

)insensible water loss* dari kulit dan paru$paru.E

'epustakaan lain menyebutkan asupan cairan didapat dari metab#lisme

#ksidati" dari karb#hidrat, pr#tein dan lemak yaitu sekitar /0$00 ml per hari, cairan

yang diminum setiap hari sekitar ++00$+400 ml tiap hari, cairan dari makanan padat

sekitar 100$+00 ml tiap hari, sedangkan kehilangan cairan ter!adi dari ekskresi urin

)rata$rata +/00 ml tiap hari, 40$10 ml per !am untuk #rang dewasa dan 0,/ mlkg

untuk pediatrik*, kulit )insensible loss sebanyak rata$rata 6 mlkg4 !am pada rata$

rata #rang dewasa yang mana (#lume kehilangan bertambah pada keadaan demam

yaitu +00$+/0 ml tiap kenaikan suhu tubuh + dera!at celcius pada suhu tubuh di atas

dera!at celcius dan sensible loss yang banyaknya tergantung dari tingkatan dan

!enis akti(itas yang dilakukan*, paru$paru )sekitar 400 ml tiap hari dari insensible

loss*, traktus gast#intestinal )+00$00 ml tiap hari yang dapat meningkat sampai $6 7

tiap hari !ika terdapat penyakit di traktus gastr#intestinal*, third-space loses./

II. Dasar8Dasar Terapi Cairan Elektrolit Perioperati(,#+/#+.

2da beberapa "akt#r yang harus diperhatikan dan men!adi pegangan

pemberian cairan peri#perati", yaitu :

+. 'ebutuhan >#rmal 8airan Dan =lektr#lit @arian

Arang dewasa rata$rata membutuhkan cairan 0$/ mlkgBBhari dan elektr#lit

utama >a?+$ mm#lkgBBharidan '? +mm#lkgBBhari. 'ebutuhan tersebut

merupakan pengganti cairan yang hilang akibat pembentukan urine, sekresi

gastr#intestinal, keringat )lewat kulit* dan pengeluaran lewat paru atau dikenal

dengan insensible water l#sses. 8airan yang hilang ini pada umumnya bersi"at

hip#t#nus )air lebih banyak dibandingkan elektr#lit*.

. De"isit 8airan Dan =lektr#lit Pra Bedah

@al ini dapat timbul akibat dipuasakannya penderita terutama pada penderita

bedah elekti" )sektar 6$+ !am*, kehilangan cairan abn#rmal yang seringkali

menyertai penyakit bedahnya )perdarahan, muntah, diare, diuresis berlebihan,

transl#kasi cairan pada penderita dengan trauma*, kemungkinan meningkatnya

insensible water l#ss akibat hiper(entilasi, demam dan berkeringat banyak.

&ebaiknya kehilangan cairan pra bedah ini harus segera diganti sebelum

dilakukan pembedahan.

. 'ehilangan 8airan &aat Pembedahan

a. Perdarahan


9/23

&ecara te#ritis perdarahan dapat diukur dari :

B#t#l penampung darah yang disambung dengan pipa penghisap darah

)sucti#n pump*.

Dengan cara menimbang kasa yang digunakan sebelum dan setelah

pembedahan. 'asa yang penuh darah )ukuran 4G4 cm* mengandung +0 ml

darah, sedangkan tamp#n besar )laparat#my pads* dapat menyerap darah+00$

+0 ml.

Dalam praktek !umlah perdarahan selama pembedahan hanya bisa ditentukan

berdasarkan kepada taksiran )perlu pengalaman banyak* dan keadaan klinis

penderita yang kadang$kadang dibantu dengan pemeriksaan kadar hem#gl#bin

dan hemat#krit berulang$ ulang )serial*. Pemeriksaan kadar hem#gl#bin dan

hemat#krit lebih menun!ukkan rasi# plasma terhadap eritr#sit daripada !umlah

perdarahan. 'esulitan penaksiran akan bertambah bila pada luka #perasi

digunakan cairan pembilas )irigasi* dan banyaknya darah yang mengenai kain

penutup, me!a #perasi dan lantai kamar bedah.

b. 'ehilangan 8airan 7ainnya

Pada setiap pembedahan selalu ter!adi kehilangan cairan yang lebih men#n!#l

dibandingkan perdarahan sebagai akibat adanya e(ap#rasi dan transl#kasi cairan

internal. 'ehilangan cairan akibat penguapan )e(ap#rasi* akan lebih banyak pada

pembedahan dengan luka pembedahan yang luas dan lama. &edangkan

perpindahan cairan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke ruang ketiga atau

se-uestrasi secara masi" dapat berakibat ter!adi de"isit cairan intra(askuler.

aringan yang mengalami trauma, in"lamasi atau in"eksi dapat mengakibatkan

se-uestrasi se!umlah cairan interstitial dan perpindahan cairan ke ruangan ser#sa

)ascites* atau ke lumen usus. 2kibatnya !umlah cairan i#n "ungsi#nal dalam ruang

ekstraseluler meningkat. Pergeseran cairan yang ter!adi tidak dapat dicegah

dengan cara membatasi cairan dan dapat merugikan secara "ungsi#nal cairan

dalam k#mpartemen ekstraseluler dan !uga dapat merugikan "ungsi#nal cairan

dalam ruang ekstraseluler.

4. angguan ungsi in!al

Trauma, pembedahan dan anestesia dapat mengakibatkan:

7a!u iltrasi l#merular ); l#merular iltrati#n ;ate* menurun.

;eabs#rbsi >a? di tubulus meningkat yang sebagian disebabkan #leh

meningkatnya kadar ald#ster#n.


10/23

a? di duktus k#ligentes )c#llecting tubules*

meningkat.

in!al tidak mampu mengekskresikan H"ree waterI atau untuk menghasilkan

urin @ip#t#nis

II6 Penatalaksanaan Terapi,#+/#+.

+. 8airan Pra Bedah

&tatus cairan harus dinilai dan dik#reksi sebelum dilakukannya induksi

anestesi untuk mengurangi perubahan kardi#(askuler dek#mpensasi akut.

Penilaian status cairan ini didapat dari :

2namnesa : 2pakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. 'encing

terakhir, !umlah dan warnya.

Pemeriksaan "isik. Dari pemeriksaan "isik ini didapat tanda$tanda #byekti" dari

status cairan, seperti tekanan darah, nadi, berat badan, kulit, abd#men, mata

dan muk#sa.

7ab#rat#rium meliputi pemeriksaan elektr#lit, B3>, hemat#krit, hem#gl#bin

dan pr#tein.

De"isit cairan dapat diperkirakan dari berat$ringannya dehidrasi yang ter!adi.

Pada "ase awal pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi biasanya

meningkat sedikit, belum ada gangguan cairan dan k#mp#sisinya secara

serius. Dehidrasi pada "ase ini ter!adi !ika kehilangan kira$kira % BB )+/00

ml air*.

ase m#derat, ditandai rasa haus.


11/23

Terapi cairan selama #perasi meliputi kebutuhan dasar cairan dan penggantian

sisa de"isit pra #perasi ditambah cairan yang hilang selama #perasi. Berdasarkan

beratnya trauma pembedahan dikenal pemberian cairan pada trauma ringan,

sedang dan berat. Pada pembedahan dengan trauma ringan diberikan cairan

mlkg BB!am untuk kebutuhan dasar ditambah 4 mlkg BB!am sebagai pengganti

akibat trauma pembedahan. 8airan pengganti akibat trauma pembedahan sedang 6

mlkg BB!am dan pada trauma pembedahan berat 1 mlkg BB!am.

8airan pengganti akibat trauma pembedahan pada anak, untuk trauma

pembedahan ringan mlkg BB!am, sedang 4 mlkgBB!am dan berat 6

mlkgBB!am.

Pemilihan !enis cairan intra(ena tergantung pada pr#sedur pembedahan dan

perkiraan !umlah perdarahan. Perkiraan !umlah perdarahan yang ter!adi selamapembedahan sering mengalami kesulitan., dikarenakan adanya perdarahan yang

sulit diukurtersembunyi yang terdapat di dalam luka #perasi, kain kasa, kain

#perasi dan lain$lain. Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untuk

memperkirakan !umlah perdarahan dengan mengukur !umlah darah di dalam b#t#l

sucti#n ditambah perkiraan !umlah darah di kain kasa dan kain #perasi. &atu

lembar duk dapat menampung +00 J +/0 ml darah, sedangkan untuk kain kasa

sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai, dimana selisih + gram dianggap

sama dengan + ml darah. Perkiraan !umlah perdarahan dapat !uga diukur dengan

pemeriksaan hemat#krit dan hem#gl#bin secara serial.

Pada perdarahan untuk mempertahankan (#lume intra(ena dapat diberikan

kristal#id atau k#l#id sampai tahap timbulnya bahaya karena anemia. Pada

keadaan ini perdarahan selan!utnya diganti dengan trans"usi sel darah merah untuk

mempertahankan k#nsentrasi hem#gl#bin ataupun hemat#krit pada le(el aman,

yaitu @b J +0 gdl atau @ct + J 0%. 0 J /% pada indi(idu sehat atau

anemia kr#nis.'ebutuhan trans"usi dapat ditetapkan pada saat prabedah berdasarkan nilai

hemat#krit dan =BK. =BK pada ne#natus prematur E/ mlkgBB, "ullterm 1/

mlkgBB, bayi 10 mlkgBB dan pada dewasa laki$laki / mlkgBB, perempuan 1/

mlkgBB.

3ntuk menentukan !umlah perdarahan yang diperlukan agar @ct men!adi 0%

dapat dihitung sebagai berikut :

=BK

=stimasi (#lume sel darah merah pada @ct prabedah );B8K pre#p* =stimasi (#lume sel darah merah pada @ct 0% prabedah );B8K%*


12/23

K#lume sel darah merah yang hilang, ;B8K l#st ;B8K pre#p J ;BK8

0%*

umlah darah yang b#leh hilang ;B8K l#st G

Trans"usi dilakukan !ika perdarahan melebihi nilai ;B8K l#st G .

&elain cara tersebut di atas, beberapa pendapat mengenai penggantian cairan

akibat perdarahan adalah sebagai berikut :

Berdasar berat$ringannya perdarahan :

Perdarahan ringan, perdarahan sampai +0% =BK, +0 J +/%, cukup diganti

dengan cairan elektr#lit.

Perdarahan sedang, perdarahan +0 J 0% =BK, +/ J 0%, dapat diganti

dengan cairan kristal#id dan k#l#id.

Perdarahan berat, perdarahan 0 J /0% =BK, 5 0%, harus diganti dengan

trans"usi darah.

'lasi"ikasi &h#k 2kibat Perdarahan :

9ntra(en#us "luid replacement in haem#rrhagic sh#ck

8lass 9

)haem#rrhage /0 ml )+/%**

8lass 99

)haem#rrhage 100$+/00 ml )+/$

0%**

8lass 999

)haem#rrhage +/00$000 ml )0$

40%**

8lass 9K

)haem#rrhage 000 ml )41%**

./ l ;inger$lactate s#luti#n #r +.0 7

p#lygelatin

+.0 l p#lygelatin plus +./ 7 ;inger$

lactate s#luti#n

+.0. l ;inger$lactate s#luti#n plus 0./ l

wh#le bl##d #r 0.+$+./ l e-ual (#lumes

#" c#ncentrated red cells and p#lygelatin

+.0 l ;inger$lactate s#luti#n plus +.0 l

p#lygelatin plus .0 l wh#le bl##d #r

.0 l e-ual (#lumes #" c#ncentrated red

cells and p#lygelatin #r hestastarch

. 8airan Paska Bedah

Terapi cairan paska bedah ditu!ukan untuk :


13/23

>utrisi parenteral bertu!uan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu kal#ri, pr#tein

dan lemak termasuk unsur penun!ang nutrisi elektr#lit, (itamin dan trace

element. Pemberian kal#ri sampai 40 J /0 'calkg dengan pr#tein 0, J 0,4

>kg. >utrisi parenteral ini penting, karena pada penderita paska bedah yang

tidak mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan pr#tein / J +/ grhari.

@ip#albuminemia menyebabkan edema !aringan, in"eksi dan dehisensi luka

#perasi, ter!adi penurunan enzym pencernaan yang menyulitkan pr#ses

realimentasi.

II- Ma7am8ma7am Cairan "ang Dapat Digunakan !alam Terapi Cairan,#+/#+.

+. 8airan 'ristal#id

8airan ini mempunyai k#mp#sisi mirip cairan ekstraseluler )8=& 8=*.

'euntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap

pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cr#ss match, tidak menimbulkan alergi atau

sy#k ana"ilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama.

8airan kristal#id bila diberikan dalam !umlah cukup )$4 kali cairan k#l#id*

ternyata sama e"ekti"nya seperti pemberian cairan k#l#id untuk mengatasi de"isit

(#lume intra(askuler. Caktu paruh cairan kristal#id di ruang intra(askuler sekitar 0$

0 menit. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa walaupun dalam !umlah sedikit

larutan kristal#id akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema peri"er dan

paru serta berakibat terganggunya #ksigenasi !aringan dan edema !aringan luka,

apabila sese#rang mendapat in"us + liter >a8l 0,E%. Penelitian lain menun!ukkan

pemberian se!umlah cairan kristal#id dapat mengakibatkan timbulnya edema paru

berat. &elain itu, pemberian cairan kristal#id berlebihan !uga dapat menyebabkan

edema #tak dan meningkatnya tekanan intra kranial.

'arena perbedaan si"at antara k#l#id dan kristal#id dimana kristal#id akan lebih

banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan k#l#id maka kristal#idsebaiknya dipilih untuk resusitasi de"isit cairan di ruang interstitiel. 7arutan ;inger

7aktat merupakan cairan kristal#id yang paling banyak digunakan untuk resusitasi

cairan walau agak hip#t#nis dengan susunan yang hampir menyerupai cairan

intra(askuler. 7aktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan mengalami

metab#lisme di hati men!adi bikarb#nat. 8airan kristal#id lainnya yang sering

digunakan adalah >a8l 0,E%, tetapi bila diberikan berlebih dapat mengakibatkan

asid#sis hiperkl#remik )deluti#nal hyperchl#remic acid#sis* dan menurunnya kadarbikarb#nat plasma akibat peningkatan kl#rida.


14/23

. 8airan '#l#id

Disebut !uga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut plasma substitute

I atau plasma eGpanderI. Di dalam cairan k#l#id terdapat zatbahan yang mempunyai

berat m#lekul tinggi dengan akti(itas #sm#tik yang menyebabkan cairan ini

cenderung bertahan agak lama )waktu paruh $6 !am* dalam ruang intra(askuler. Aleh

karena itu k#l#id sering digunakan untuk resusitasi cairan secara cepat terutama pada

sy#k hip#(#lemikherm#rhagik atau pada penderita dengan hip#albuminemia berat

dan kehilangan pr#tein yang banyak )misal luka bakar*. 'erugian dari plasmaeGpander yaitu mahal dan dapat menimbulkan reaksi ana"ilaktik )walau !arang* dan

dapat menyebabkan gangguan pada cr#ss match.

Berdasarkan pembuatannya, terdapat !enis larutan k#l#id:

+. '#l#id 2lami yaitu "raksi pr#tein plasma /% dan albumin manusia ) / dan ,/%*.

Dibuat dengan cara memanaskan plasma atau plasenta 60L8 selama +0 !am untuk

membunuh (irus hepatitis dan (irus lainnya. raksi pr#tein plasma selain

mengandung albumin )1%* !uga mengandung al"a gl#bulin dan beta

gl#bulin.Prekallikrein acti(at#rs )@agemanMs "act#r "ragments* seringkali terdapat

dalam "raksi pr#tein plasma dibandingkan dalam albumin. Aleh sebab itu

pemberian in"use dengan "raksi pr#tein plasma seringkali menimbulkan hip#tensi

dan k#laps kardi#(askuler.

. '#l#id &intesis yaitu:

DeGtran

DeGtran 40 );he#macr#deG* dengan berat m#lekul 40.000 dan DeGtran

0)


15/23

7euc#n#st#cmesenter#ides B yang tumbuh dalam media sukr#sa. Calaupun

DeGtran 0 merupakan (#lume eGpander yang lebih baik dibandingkan dengan

DeGtran 40, tetapi DeGtran 40 mampu memperbaiki aliran darah lewat sirkulasi

mikr# karena dapat menurunkan kekentalan )(isk#sitas* darah. &elain itu DeGtran

mempunyai e"ek anti tr#mb#tik yang dapat mengurangiplatelet adhesi(eness,

menekan akti(itas "akt#r K999, meningkatkan "ibrin#lisis dan melancarkan aliran

darah. Pemberian DeGtran melebihi 0 mlkgBBhari dapat mengganggucr#

match, waktu perdarahan meman!ang )DeGtran 40* dan gagal gin!al. DeGtran

dapat menimbulkan reaksi ana"ilaktik yang dapat dicegah yaitu dengan

memberikan DeGtran + )Pr#mit* terlebih dahulu.

@ydr#Gylethyl &tarch )@eta starch*

Tersedia dalam larutan 6% dengan berat m#lekul +0.000 N +.000.000, rata$rata

+.000, #sm#laritas +0 mAsm7 dan tekanan #nk#tik 0 0 mm@g. Pemberian

/00 ml larutan ini pada #rang n#rmal akan dikeluarkan 46% lewat urin dalam

waktu hari dan sisanya 64% dalam waktu 1 hari. 7arutan k#l#id ini !uga dapat

menimbulkan reaksi ana"ilaktik dan dapat meningkatkan kadar serum amilase

) walau !arang*.7#w m#lecullar weight @ydr#Gylethyl starch )Penta$&tarch* mirip

@eta starch, mampu mengembangkan (#lume

plasma hingga +,/ kali (#lume

yang diberikan dan berlangsung selama + !am. 'arena p#tensinya sebagai

plasma (#lume eGpander yang besar dengan t#ksisitas yang rendah dan tidak

mengganggu k#agulasi maka Penta starch dipilih sebagai k#l#id untuk resusitasi

cairan pada penderita gawat.

elatin

7arutan k#l#id ,/$4% dalam balanced electr#lyte dengan berat m#lekul rata$rata

/.000 dibuat dari hidr#lisa k#lagen binatang. 2da macam gelatin, yaitu:

$


16/23

Tindakan ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektr#lit serta

sebagai tindakan peng#batan dan pemberian makanan.

Ke1utuhan Cairan Rutin )Pemeliharaan0

Usia Ke1utuhan Cairan Rutin

Dewasa cckgBB!am

2nak$anak

+0 kg 9: 4

cckgBB!am

+0 kg 99:

cckgBB!am

+0 kg 999: +

cckgBB!am

8#nt#h: 2nak usia + tahun dengan berat badan 0 kg membutuhkan cairan rutin

perhari:

+0 kg 9: 4 cckgBB!am G +0 kg 40

+0 kg 99: cckgBB!am G +0 kg 0

+0 kg 999: + cckgBB!am G +0 kg +0

Ke1utuhan Cairan Selama 3perasi

5enis 3perasi Ke1utuhan Cairan Selama 3perasi

;ingan 4 cckgBB!am

&edang 6 cckgBB!am

Berat 1 cckgBB!am


17/23

Penggantian Cairan Selama Puasa

/0 % selama !am 9 #perasi

/ % selama !am 99 #perasi

/ % selama !am 999 #perasi

Terapi Cairan untuk Koreksi Suhu

3ntuk setiap kenaikan +L8 membutuhkan terapi cairan tambahan:

+0 % G kebutuhan cairan rutin

8#nt#h: 2nak usia + tahun dengan berat badan 0 kg dan suhu 1L8 untuk k#reksi

suhu membutuhkan terapi cairan tambahan:

+0 % G +00 cchari 40 cchari

Ke7epatan In(us

5enis Ke7epatan In(us

Tetes makr#

+/

tetescc

0

tetescc

Tetes mikr# 60

tetescc

Berikut pen!elasan dan c#nt#h bagaimana cara menghitung tetesan cairanin"us:

;umus @itung 8airan

Tetesanmenit keb.8airan )cc* G Tetesan Dasar

Caktu G 60)dtk*

Trans(usi,#+/#+.

;esp#n tubuh terhadap perdarahan tergantung pada (#lume, kecepatan, dan lama

perdarahan. 'eadaan pasien sebelum perdarahan akan berpengaruh pada resp#n yang

diberikan. Pada #rang dewasa sehat, perdarahan +0% !umlah (#lume darah tidak

menyebabkan perubahan tanda$tanda "isiknya. rekuensi nadi, tekanan darah,


18/23

sirkulasi peri"er dan tekanan (ena sentral tidak berubah. ;esept#r dalam !antung akan

mendeteksi penurunan (#lume ini dan menyebabkan pusat (as#m#t#r menstimulasi

sistem sara" simpatik yang selan!utnya menyebabkan (as#k#nstriksi.

Penurunan tekanan darah pada u!ung arteri kapiler menyebabkan perpindahan

cairan ke dalam ruang interstitial berkurang. Penurunan per"usi gin!al menyebabkan

retensi air dan i#n >a?. @al ini menyebabkan (#lume darah kembali n#rmal dalam +

!am. 'adar pr#tein plasma cepat men!adi n#rmal dalam waktu minggu, kemudan

akan ter!adi hem#p#esis ekstra yang menghasilkan eritr#sit. Pr#ses k#mpensasi ini

sangat e"ekti" sampai perdarahan sebanyak 0%.

Pada perdarahan yang ter!adi di bawah /0% atau hemat#krit masih di atas 0%,

darah yang hilang masih dapat diganti dengan cairan k#l#id atau k#mbinasi k#l#id

dengan kristal#id yang k#mp#sisinya sama dengan darah yaitu ;inger 7aktat. >amunbila kehilangan darah 5 /0%, biasanya diperlukan trans"usi.3ntuk mengganti darah

yang hilang dapat digunakan rumus dasar trans"usi darah, yaitu:

: ; )$1 target < $1 inisial0 = >*? = BB

+. Trans"usi sel darah merah

9ndikasi trans"usi sel darah merah

'ehilangan darah yang akut

ika darah hilang karena trauma atau pembedahan, maka baik penggantian sel

darah merah maupun (#lume darah dibutuhkan. ika lebih dari separuh

(#lume darah hlang, maka darah lengkap harus diberikanO !ika kurang dari

separuh, maka k#nsentrat sel darah merah atau plasma eGpander yang

diberikan.

Trans"usi darah prabedah

2nemia de"isiensi besi

Penderita de"isiensi besi tidak dapat ditrans"usikan, kecuali memang

dibutuhkan untuk pembedahan segera atau yang gagal beresp#n terhadap

peng#batan pada d#sis terapeutik penuh besi per #ral. 2nemia yang berkaitan dengan kelainan menahun

agal gin!al

2nemia berat yang berkaitan dengan gagal gin!al seharusnya di#bati dengan

trans"usi sel darah merah maupun dengan eritr#p#etin manusia rek#mbinan.

agal sumsum tulang

Penderita gagal sumsum tulang karena leukimia, peng#batan sit#t#ksik, atau

in"iltrasi keganasan akan membutuhkan bukan sa!a sel darah merah, namun

!uga k#mp#nen darah yang lain.

Penderita yang tergantung trasn"usi


19/23

Penderita sindr#m talasemia berat, anemia aplastik, dan anemia sider#blastik

membutuhkan trans"usi secara teratur setiap empat sampai enam minggu,

sehingga mereka mampu men!alani kehidupan yang n#rmal.

Penderita sel bulan sabit

Beberapa penderita penyakit ini membutuhkan trasn"usi secara teratur,

terutama setelah st#ke, karena sindr#m dadaQ berulang yang mengancam

!iwa, dan selama kehamilan.

Penyakit hem#litik ne#natus

Penyakit hem#litik ne#natus !uga dapat men!adi indikasi untuk trans"usi

pengganti, !ika ne#natus mengalami hiperbilirubinemia berat atau anemia.


20/23

pertumbuhan pada #rang muda, sir#sis hepatik, diabetes, hip#paratir#id,

gagal !antung, aritmia, dan akhirnya kematian. Peng#batan dengan khelasi

besi harus dipertimbangkan pada penderita ini sebelum ter!adi kerusakan

#rgan yang serius.

. Trans"usi Tr#mb#sit dan ranul#sit

Trans"usi tr#mb#sit dan granul#sit diperlukan bagi penderita tr#mb#sit#penia

yang mengancam !iwa dan netr#penia yang disebabkan karena kegagalan sumsum

tulang. 'eadaan ini mungkin akibat langsung dari penyakit penderita, misalnya

leukimia akut, anemia aplastika, atau transplantasi sumsum tulang.

9ndikasi trans"usi tr#mb#sit:

agal sumsum tulang yangdisebabkan #leh penyakit atau peng#batan

miel#t#ksik

'elainan "ungsi tr#mb#sit

Tr#mb#sit#penia akibat pengenceran

Pintas kardi#pulm#ner

Purpura tr#mb#sit#penia aut#imun

II> Si(at8Si(at Plasma Su1stitute "ang I!eal

Perbandingan Plasma &ubstitusi:

Kriteria @hole 1loo! 'arutanelektrolit

Al1umin,*?

Dekstran.*+*

$ES -? $aema7

p$ , J ,4 /,/ J 6,/ 6,4 J , 4,/ J /, /,0 J ,0 ,0 J ,6

BM rata8rata $ $ 66.000 40.000 00.000

4/0.000

/.000

Tekanan

osmoti7

isi#l#gis >#n$

#sm#tik

9s#$

#sm#tik

@iper$

#sm#tik

@iper$

#sm#tik

9s#$#sm#

Keseim1angan

7airan

intraaskuler8

interstitial

Terpelihara ;esik#

edema

Perbaikan Dehidrasi Dehidrasi Perbaika

@aktu paruh

e(ekti(

Beberapa hari$

minggu

Beberapa

menit

Beberapa

hari

6$1 !am + !am 4$6 !am

2angguan

pa!a blood

typing

Biasanya tidak Tidak Tidak Pseud#aglu

tinasi

Tidak Tidak

2angguan

pa!a

homeostasis

2da

kemungkinan

)akti(asi "akt#r*

@anya

pengence$

ran

@anya

pengence$

ran


21/23

Fungsi gin%al R


22/23

4. &elama pembedahan dapat ter!adi kehilangan cairan melalui perdarahan dan

kehilangan cairan lainnya, seperti transl#kasi internal dan e(ap#rasi.

/. Terapi cairan peri#perati" meliputi pemberian cairan prabedah, selama bedah dan

pasca bedah.

6. 8airan yang dapat digunakan yaitu kristal#id )tanpa tekanan #nk#tik*, k#l#id

)memiliki tekanan #nk#tik* dan darah.

. 3ntuk mengganti darah yang hilang dapat digunakan rumus dasar trans"usi darah,

yaitu: K )@b target J @b inisial* G 10% G BB

1. &etiap unit darah mengganti + gr% @b, dan setiap trans"usi ml'gBB mengganti

gr% @b.

DAFTAR PUSTAKA

+. Pandey 8', &ingh ;B. luid and electr#lyte dis#rders. 9ndian

.2naesh.00O4)/*:10$1.

. 'aswiyan 3. Terapi cairan peri#perati". Bagian 2nestesi#l#gi dan ;eanimasi.

akultas 'ed#kteran 3npad ;&. @asan &adikin. 000.

. @#lte ', 'ehlet @. 8#mpensat#ry "luid administrati#n "#r pre#perati(e

dehydrati#nd#esit impr#(e #utc#me. 2cta 2naesthesi#l &cand. 00O 46: +01E$E

4. 'eane PC,


23/23

6. uyt#n 28, @all =.TeGtb##k #" medical physi#l#gy. Eth ed. Pennsyl(ania:

C.B.saunders c#mpanyO +EE: /$E

. 7atie" 2&, dkk. Petun!uk praktis anestesi#l#gi: terapi cairan pada pembedahan.

=d.'edua. Bagian anestesi#l#gi dan terapi intensi", '39. 00

1.

Documents

Referat Terapi Cairan Fix