Referat Struma Vivi Doc

  • View
    337

  • Download
    11

Embed Size (px)

Text of Referat Struma Vivi Doc

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    1/24

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penambahan

    jaringan kelenjar tiroid itu sendiri. Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan

    perubahan fungsi pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi. Struma

    merupakan suatu penyakit yang sering dijumpai sehari-hari, dengan anamnesis dan

    pemeriksaan fisik yang teliti, struma dengan atau tanpa kelainan fungsi metabolisme

    dapat didiagnosis secara tepat.

    Survey epidemiologi untuk struma endemik sering ditemukan di daerah

    pegunungan seperti pegunungan Alpen, Himalaya, Bukit Barisan dan daerah pegunungan

    lainnya. ntuk struma toksika prevalensinya !" kali lebih sering pada #anita dibanding

    pria. Pada #anita ditemukan $"-$% kasus dari !.""" #anita, sedangkan pria !-& dari

    !.""" pria.

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    2/24

    BAB II

    ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID

    ntuk mengetahui penyakit dan kelainan tiroid, perlu diingat kembali tentang

    anatomi tiroid. Anatomi dan fisiologis normal harus diketahui dan diingat kembali

    sebelum terjadi perubahan anatomi dan fisiologi yang dapat berlanjut menjadi suatu

    penyakit atau kelainan.

    $.! Anatomi 'iroid

    (elenjar tiroid terdiri dari tiga lobus, yaitu lobus de)tra, lobus sinistra dan

    isthmus yang terletak di bagian tengah. (adang- kadang dapat ditemukan bagian keempat

    yaitu lobus piramidalis yang letaknya di atas isthmus agak ke kiri dari garis tengah.

    *obus ini merupakan sisa jaringan embrional tiroid yang masih tertinggal.

    (elenjar tiroid mempunyai berat sekitar $& + " gram dan terletak antara tiroidea

    dan cincin trakea keenam. Seluruh jaringan tiroid dibungkus oleh suatu lapisan yang

    disebut true capsule.

    2

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    3/24

    askularisasi kelenjar tiroid berasal dari

    . !/ A. 'iroidea superior yang merupakan cabang dari A. 0arotis 1)terna

    $/ A. 'iroidea 2nferior yang merupakan cabang dari A. Subclavia

    / A. 'iroidea 2ma yang merupakan cabang dari Arcus Aorta

    3

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    4/24

    Saraf yang mele#ati tiroid adalah 3ervus 4ekurens. Saraf ini terletak di dorsal

    tiroid sebelum masuk ke laring.

    4

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    5/24

    $.$ 5isiologi 'iroid

    (elenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang mensekresikan hormon 'iroksin

    atau '6, triiodotironin atau ' dan kalsitonin. 7i dalam darah sebagian besar ' dan '6 terikat

    oleh protein plasma yaitu albumin, 'hyro)in Binding Pre Albumin 8'BPA/ dan 'hyro)inBinding 9lobulin 8'9B/. Sebagian kecil ' dan '6 bebas beredar dalam darah dan berperan

    dalam mengatur sekresi 'SH. Hormon tiroid dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone

    8 'SH / yang dihasilkan lobus anterior glandula hypofise dan pelepasannya dipengaruhi oleh

    thyrotropine-releasing hormone 8 '4H /. (elenjar thyroid juga mengeluarkan calcitonin dari

    parafolicular cell, yang dapat menurunkan kalsium serum berpengaruh pada tulang.

    5ungsi hormon tiroid antara lain

    !/ meningkatkan kecepatan metabolisme

    $/ efek kardiogenik

    / simpatogenik

    6/ pertumbuhan dan sistem saraf

    5

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    6/24

    BAB III

    PEMBAHASAN

    Pembesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek

    fisiologisnya, klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi. Struma dapat dibagi menjadi

    !/ Struma 'oksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

    berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

    a. 7iffusa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid meliputi seluruh lobus,

    seperti yang ditemukan pada 9rave:s disease.

    b. 3odosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah

    satu lobus, seperti yang ditemukan pada Plummer:s disease.

    6

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    7/24

    $/ Struma 3ontoksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada

    tubuh, berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

    a. 7iffusa, seperti yang ditemukan pada endemik goiter

    b. 3odosa, seperti yang ditemukan pada keganasan tiroid

    Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh

    !/ Hiperplasia dan Hipertrofi

    Setiap organ apabila dipicu untuk bekerja akan mengalami kompensasi

    dengan cara memperbesar dan memperbanyak jumlah selnya. 7emikian

    juga dengan kelenjar tiroid pada saat pertumnuhan akan dipacu untuk

    bekerja memproduksi hormon tiroksin sehingga lama kelamaan akan

    membesar, misalnya saat pubertas dan kehamilan.

    $/ 2nflamasi atau 2nfeksi

    Proses peradangan pada kelenjar tiroid seperti pada tiroiditis akut,

    tiroiditis subakut 8de ;uervain/ dan tiroiditis kronis 8Hashimoto/

    / 3eoplasma

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    8/24

    Palpitasi, sistolik yang tinggi dan diastolik yang rendah sehingga

    menghasilkan tekanan nadi yang tinggi 8pulsus celler/ dan dalam jangka

    panjang dapat menjadi fibrilasi atrium

    'remor

    7iare

    2nfertilitas, amenorrhae pada #anita dan atrofi testis pada pria

    1)ophtalmus

    9ejala yang timbul pada hipotiroid adalah kebalikan dari hipertiroid

    3afsu makan menurun dan berat badan bertambah

    'idak tahan dingin dan kulit kering bersisik

    Bradikardi, tekanan sistolik yang rendah dan tekanan nadi yang lemah

    9erak tubuh menjadi lamban dan edema pada #ajah, kelopak mata dan

    tungkai

    3.1 Struma Difusa T!si!

    .!.! 7efinisi

    Struma difusa toksik dapat kita temukan pada 9rave:s 7isease. Penyakit ini juga biasa

    disebut Basedo#. 'rias Basedo# meliputi pembesaran kelenjar tiroid difus, hipertiroidi dan

    eksoftalmus. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda dengan gejala seperti

    berkeringat berlebihan, tremor tangan, menurunnya toleransi terhafap panas, penurunan

    berat badan, ketidakstabilan emosi, gangguan menstruasi berupa amenorrhea, dan

    polidefekasi 8 sering buang air besar /. (linis sering ditemukan adanya pembesaran

    kelenjar tiroid, kadang terdapat juga manifestasi pada mata berupa exophthalmus dan

    miopatia ekstrabulbi. =alaupun etiologi penyakit 9raves tidak diketahui pasti,

    8

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    9/24

    tampaknya terdapat peran dari suatu antibodi yang dapat ditangkap reseptor 'SH, yang

    menimbulkan stimulus terhadap peningkatan hormon tiroid. Penyakit ini juga ditandai

    dengan peningkatan absorbsi yodium radiokatif oleh kelenjar tiroid.

    9ambar penderita penyakit 9raves

    .!.$ Patofisiologi

    9rave:s 7isease merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh kelainan system

    imun dalam tubuh, di mana terdapat suatu >at yang disebut sebagai Thyroid Receptor

    Antibodies. ?at ini menempati reseptor 'SH di sel-sel tiroid dan menstimulasinya secara

    berlebiham, sehingga 'SH tidak dapat menempati reseptornya dan kadar hormone tiroid

    dalam tubuh menjadi meningkat.

    .!. 9ejala (linis

    9ejala dan tanda yang timbul merupakan manifestasi dari peningkatan

    metabolisme di semua sistem tubuh dan organ yang mungkin secara klinis terlihat jelas.

    Peningkatan metabolisme menyebabkan peningkatan kebutuhan kalori, dan seringkali

    asupan 8 intake/ kalori tidak mencukupi kebutuhan sehingga terjadi penurunan berat

    badan secara drastis.

    Peningkatan metabolisme pada sistem kardiovaskuler terlihat dalam bentuk

    peningkatan sirkulasi darah, antara lain dengan peningkatan curah [email protected] cardiac

    9

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    10/24

    output sampai dua-tiga kali normal, dan juga dalam keadaan istirahat. 2rama nadi

    meningkat dan tekanan denyut bertambah sehingga menjadipulsus celer penderita akan

    mengalami takikardia dan palpitasi. Beban pada miokard, dan rangsangan saraf autonom

    dapat mengakibatkan kekacauan irama jantung berupa ektrasistol, fibrilasi atrium, dan

    fibrilasi ventrikel.

    Pada saluran cerna sekresi maupun peristaltik meningkat sehingga sering timbul

    polidefekasi dan diare.

    Hipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan tremor, penderita sulit

    tidur, sering terbangun di #aktu malam. Penderita mengalami ketidakstabilan emosi,

    kegelisahan, kekacauan pikiran, dan ketakutan yang tidak beralasan yang sangat

    menggangu.

    Pada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan dispnea dan takipnea yang

    tidak terlalu mengganggu. (elemahan otot terutama otot-otot bagian proksimal, biasanya

    cukup mengganggu dan sering muncul secara tiba-tiba. Hal ini disebabkan oleh gangguan

    elektrolit yang dipicu oleh adanya hipertiroidi tersebut.

    9angguan menstruasi dapat berupa amenorea sekunder atau metrorhagia.

    (elainan mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa ikatan antibodi terhadap reseptor

    pada jaringan ikat dan otot ekstrabulbi dalam rongga mata.

  • 8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

    11/24

    .!.6 'atalaksana

    'erapi penyakit 9raves ditujukan pada pengendalian keadaan [email protected]

    hipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil 8 P' / atau karbima>ol.

    'erapi definitif dapat dipilih antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan

    yodium radiokatif, atau tiroidektomi. Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi

    dilakukan terutama jika pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid

    besar. Pembedahan yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen

    meskip