Referat - Sistem Motorik

7/25/2019 Referat - Sistem Motorik

1/32

Referat

Sistem Motorik

Pembimbing :

Dr. Yusmanizar Kasim, SpS

Oleh:

Christopher !"##$

Yoshua !"#!%$

&elita Septi'ati Sitanggang !"(")

&orgi *eforinal+ M. !"(")!

-akultas Ke+okteran ni/ersitas Kristen Kri+a 0a1ana

Kepaniteraan Klinik 2lmu Penakit Saraf

Perio+e !3 Oktober s4+ !) *o/ember !"(

RSD KO&5, &akarta tara

K565 P7*85*65R


2/32

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan karena berkat rahmat-Nya kami dapat

menyelesaikan referat ini dengan judul Sistem Motorik. Referat ini disusun sebagai sarana

diskusi dan pembelajaran di Kepaniteraan Klinik lmu Penyakit Saraf Rumah Sakit !mum

"aerah Koja. Terima kasih juga kami u#apkan kepada pembimbing kami dr. $usmani%ar Kasim&

SpS& yang telah meluangkan 'aktu dan pikirannya dalam membimbing kami menyelesaikan

referat ini.

Referat ini diharapkan dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi para

mahasis'a fakultas kedokteran& dokter& dan masyarakat ndonesia tentunya. Serta semoga dapat

menambah pengetahuan dalam bidang kedokteran& terutama di dalam keilmuan penyakit saraf

baik dari segi pengetahuan& pemeriksaan fisik& serta penatalaksanaan dalam mengobati penyakit

yang melibatkan sistem motorik pada tubuh manusia.

Kami menyadari bah'a referat ini masih terdapat banyak kekurangan baik mengenai isi&

susunan bahasa& maupun kadar ilmiahnya. (leh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran

yang bersifat membangun dari semua pihak yang memba#a referat ini. )tas perhatian yang

diberikan kami u#apkan terima kasih.

*akarta& No+ember ,/

Penulis

D5-65R 2S2

2


3/32

K565 P7*85*65R...........................................................................................................,

D5-65R 2S2.........................................................................................................................0

959 2 P1N")2!3!)N 4

959 22 S

Pemeriksaan 5isik Sistem Motorik ................................................................/

)natomi Sistem Motorik !pper Motor Neuron 6!MN7................................

3okalisasi 3esi Pada Sistem Motorik Sentral.................................................8

)natomi Sistem Motorik 3o'er Motor Neuron 63MN7................................,

3okalisasi 3esi Pada Sistem Motorik Perifer ................................................,0....................................................................................................................................

959 222 P1N!T!P

Kesimpulan....................................................................................................0

"aftar Pustaka........................................................................................................................0

959 2

3


4/32

P7*D5;5*

Susunan neuromuskular terdiri dari !pper motor neuron 6!MN7 dan lo'er motor neuron 63MN7.

!pper motor neurons 6!MN7 merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang menyalurkan impuls dan

area motorik di korteks motorik sampai inti-inti motorik di saraf kranial di batang otak atau kornu

anterior. !pper Motor Neuron6!MN7 adalah neuron-neuron motorik yang berasal dari korteks motorik

serebri atau batang otak yang seluruhnya dengan serat saraf-sarafnya ada di dalam sistem saraf pusat.

9erdasarkan perbedaan anatomik dan fisiologik kelompok !MN dibagi dalam susunan piramidal dan

susunan ekstrapiramidal. Susunan piramidal terdiri dari traktus kortikospinal dan traktus kortikobulbar.

Traktus kortikobulbar fungsinya untuk gerakan-gerakan otot kepala dan leher& sedangkan traktus

kortikospinal fungsinya untuk gerakan-gerakan otot tubuh dan anggota gerak. Sedangkan lo'er motor

neuron 63MN7& yang merupakan kumpulan saraf-saraf motorik yang berasal dari batang otak& pesan

tersebut dari otak dilanjutkan ke berbagai otot dalam tubuh seseorang.&,&0

9agian sentral sistem motorik untuk gerakan +olunter terdiri dari korteks motorik primer 6area 47

dan area korteks di sekitarnya 6terutama korteks premotor& area :7& serta traktus kortikobulbaris dan

traktus kortikospinalis yang berasal dari area kortikal tersebut.

Sedangkan basal ganglia adalah kelompok inti materi abu-abu tergeletak jauh di dalam yang otak

belahan otak6inti berekor& putamen dan globus pallidus7& yang dien#ephalon6subthalami# inti7& dan

mesen#ephalon6substantia nigra7. Patologi otak ke#il atau jalur yang biasanya menyebabkan gangguan

koordinasi asynergy& ataksia& salah pikiran jarak6dysmetria7& dan tremor niat. Myo#lonus dan banyak

bentuk tremor tidak tampaknya terkait terutama untuk patologi ganglia basal dan sering mun#ul di tempat

lain di sistem saraf pusat& termasuk korteks serebral6myo#lonus refleks kortikal7& batang otak6retikuler

refleks mioklonus& hiperekple;ia dan gangguan mioklonus ritmis batang otak seperti mioklonus palatal

dan okular mioklonus7& dan sumsum tulang belakang6mioklonus segmental ritmis dan propriospinal

nonrhythmi# mioklonus7. Sebuah bukti yang semakin kuat mendukung gagasan bah'a beberapa

gangguan gerak adalah induksi di perifer.&0

959 22

4


5/32

2S2

Pemeriksaan -isik Sistem Motorik

Pada pemeriksaan motorik yang perlu diperhatikan adalah sikap, kekuatan, tonus,

volume, penampilan, tindakan motorik yang terkoordinasi dan ada tidaknya pergerakan

volunter. Sebagian besar manifestasi objektif kelainan saraf bermanifestasi dalam gangguan

gerak otot. *ustru manifestasi objektif inilah yang merupakan bukti riil adanya suatu kelainan

atau penyakit.

Telah dikemukakan bah'a< sin+rom lo'er motor neuronmempunyai gejala < lumpuh,

atoni, atrofi, dan arefleksi. Sindrom lo'er motor neuron didapatkan pada kerusakan di neuron

motorik& neuraksis neuron motorik 6misalnya saraf spinal, pleksus, saraf perifer7& alat

penghubung neuraksis dan otot (myoneural junction). Sin+rom upper motor neuron& yang

dijumpai pada kerusakan sistem pyramidal& mempunyai gejala < lumpuh, hipertoni, hiper refleksi&

dan klonus,serta refleks patologis.

Pemeriksaan

Pada tiap bagian badan yang dapat bergerak harus dilakukan ontoh yang khas ialah tremoryang dijumpai pada hipertiroidi. Tremor ini terutama terjadi pada jari dan tangan.

Kadang-kadang tremor ini sangat halus dan sukar dilihat. !ntuk memperjelasnya& kita

tempatkan kertas di atas jari-jari dan tampaklah kertas tersebut bergetar 'alaupun tremor

belum jelas terlihat. Tremor toksik ini didapatkan pula pada kera#unan nikotin& kafein&

obat-obatan seperti adrenalin& efedrin& atau barbiturat.

Tremor kasar& salah satu #ontohnya ialah tremor yang didapatkan pada penyakit

Parkinson. ni merupakan tremor yang lambat& kasar& dan majemuk. Pada penyakit

Parkinson& gerakan jari-jari mirip gerakan menghitung duit atau membuat pil 6pill rolling

tremor7. >ontoh lainnya adalah tremor intensi. Tremor intensi merupakan tremor yang

timbul 'aktu melakukan gerakan +olunter dan menjadi lebih nyata ketika gerakan hampir

men#apai tujuannya. Tremor ini merupakan tremor kasar& dan dapat dijumpai pada

gangguan serebellum. Pada tes tunjuk-hidung pada pasien dengan gangguan di

serebelum& tremor menjadi lebih nyata pada saat telunjuk hampir man#apai hidung.

Fasikulasi merupakan gerakan halus& #epat& dan berkedut dari satu berkas

6fasikulus7 serabut otot atau satu unit motorik. Satu unit motorik ialah satu sel neuron

motorik& aksonnya serta semua serabut otot yang disarafinya. =erak fasikulasi biasanya

tidak menyebabkan gerakan pada persendian& ke#uali bila fasikulasi terdapat di jari-jari.

"alam hal sedemikian kadang terjadi gerakan pada persendian.

5asikulasi mempunyai nilai prognostik pada penyakit degeneratif yang

melibatkan sel neuran motorik& misalnya )3S 6sklerosis amiotrofik lateral7. Makin

6


7/32

banyak fasikulasi& makin #epat progresi+itas penyakit. Kadang-kadang fasikulasi

dijumpai pada orang yang normal. "alam hal demikian& fasikulasi tidak disertai atrofi&

5enomena yang serupa 6yang disebut miokimia7 dapat menyebabkan kontraksi

spasmodik m. orbikularis okuli& m. le+ator palpebra superior atau otot 'ajah lainnya. 2al

ini merupakan keadaan yang benigna dan dapat di#etuskan oleh kelelahan atau

ke#emasan. 5asikulasi benigna dan miokimia sering menimbulkan rasa takut pada

penderitanya& yang mengasosiasikannya dengan penyakit yang berat.

2. Palpasi

Pasien disuruh mengistirahatkan ototnya. Kemudian otot ini dipalpasi untuk

menentukan konsistensi serta adanya nyeri-tekan. "engan palpasi kita dapat menilai

tonus otot& terutama bila ada hipotoni. Penentuan tonus dilakukan pada berbagai posisi

anggota gerak dan bagian badan. Pada otot yang normal terasa kenyal pada palpasi.

Sebaliknya otot yang lumpuh pada 3MN adalah lembik dan kendor& serta konturnya

hilang. 9ila otot lumpuh !MN maka konsistensi masih #ukup kenyal& bahkan dalam

perbandingan adakalanya terasa lebih tegang. (tot yang distrofi tampak hipertrofi&

reliefnya hilang dan konsistensinya empuk. Nyeri tekan otot ditentukan dengan

memen#et otot& karena otot mempunyai jaringan saraf dan jaringan pengikat yang peka

nyeri juga.,


8/32

a. Pasien disuruh menggerakkan bagian ekstremitas atau badannya dan kita

menahan gerakan ini.b. Kita 6pemeriksa7 menggerakkan bagian ekstremitas atau badan pasien dan ia

disuruh menahan.

Contoh cara < Pasien disuruh memfleksikan lengan ba'ahnya dan kitamenghalangi usahanya ini. "engan demikian& dapat dinilai kekuatan otot biseps.

Contoh cara !< Kita 6pemeriksa7 ekstensikan lengan ba'ah pasien dan ia disuruh

menghalangi 6menahan7 usaha ini. *adi dengan kedua #ara tersebut di atas dapat dinilai

tenaga otot. "alam praktek sehari-hari& tenaga otot dinyatakan dengan menggunakan

angka dari ? /. 6 berarti lumpuh samasekali& dan / @ normal7.

< Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi ototA lumpuh total.

< Terdapat sedikit kontraksi otot& namun tidak didapatkan gerakan pada persendian yang

harus digerakkan oleh otot tersebut., < "idapatkan gerakan& tetapi gerakan ini tidak mampu mela'an gaya berat 6gra+itas7.

0 < "apat mengadakan gerakan mela'an gaya berat.4 < "isamping dapat mela'an gaya berat ia dapat pula mengatasi sedikit tahanan yang

diberikan./ < Tidak ada kelumpuhan 6normal7.

Contoh tenaga !< Pasien mampu menggeser tungkainya di tempat tidur& namun

tidak mampu mengangkatnya 6mela'an gaya berat7.

)dapun gerak-gerak +oluntar yang harus dinilai se#ara umum adalah sebagai berikut,

mpuls motorik untuk gerakan +olunter terutama di#etuskan di girus presentralis lobus

frontalis 6Korteks motorik primer& area 4 9roadmann7 dan area kortikal di sekitarnya 6neuron

motorik pertama7. mpuls tersebut berjalan di dalam jaras serabut yang panjang 6terutama traktus

kortikonuklearis dan traktus kortikospinalisBjaras piramidal7& mele'ati batang otak dan turun ke

medula spinallis ke kornu anterius& tempat mereka membentuk kontak sinaptik dengan neuron

motorik kedua-biasanya mele'ati satu atau beberapa interneuron perantara.0

9


10/32

Serabut saraf yang mun#ul dari area 4 dan area kortikal yang berdekatan bersama-sama

membentuk traktus piramidalis& yang merupakan hubungan yang paling langsung dan ter#epat

antara area motorik primer dan neuron motorik di kornu anterius. Selain itu& area kortikal lain

6terutaa korteks premotorik& area :7 dan nuklei subkortikalis 6terutama ganglia basalia7

berpartisipasi dalam kontrol neuron gerakan. )rea-area tersebut membentuk lengkung umpan-

balik yang kompleks satu dengan lainnya dan dengan korteks motorik primer dan serebelum A

Struktur ini mempengaruhi sel-sel di kornu anterius medula spinalis melalui beberapa jaras yang

berbeda di medula spinalis. 5ungsinya terutama untuk memodulasi gerakan dan untuk mengatur

tonus otot.0

mpuls yang terbentuk di neuron motorik kedua pada nuklei ner+i kranialis dan kornu

anterius medula spinalis berjalan mee'ati radiks anterior & pleksus saraf 6di regio ser+ikal dan

lumbosakral7 serta saraf perifer dalam perjalannnya ke otot-otot rangka. mpuls dihantarkan ke

sel-sel otot melalui motor end plate taut neuromuskular.0

3esi pada neuron motorik pertama di otak atau medula spinalis biasanya menimbulkan

paresis spastik& sedangkan lesi neuron motorik orde kedua di kornu anterius& radiks anterior &

saraf perifer atau motor end plate biasanya menyebabkan paresis flasid. "efisit motorik akibat

lesi pada sistem saraf jarang terlhat sendiri-sendiriA biasanya disertai oleh berbagai defisit

neuropsikologis dalam berbagai bentuk& tergantung pada lokasi dan sifat lesi penyebabnya. 0

10


11/32

=ambar.


12/32

berada di korteks motorik menghadap ke fisura longitudinalis serebri mempunyai koneksi

dengan otot kaki dan tungkai ba'ah. Neuron-neuron korteks motorik yang dekat dengan fisura

lateralis serebri merngurus gerak otot laring& faring& dan lidah. Penyelidikan dengan

elektrostimulasi mengungkapkan bah'a gerak otot seluruh belahan tubuh dapat dipetakan pada

seluruh ka'asan motorik sisi kontralateral. Peta itu dikenal sebagai homonkulus motorik. "ari

bagian medial girus presentralis 6area 4 @ korteks motorik7 ke bagian lateral ba'ah& se#ara

berurutan terdapat peta gerakan kaki& tungkai ba'ah& tungkai atas& pinggul& abdomen& toraks&

bahu& lengan& tangan& jari-jari& leher& 'ajah& bibir& otot pita suara& lidah& dan otot penelan. $ang

menarik perhatian adalah luasnya ka'asan peta gerakan tangkas khusus dan terbatasnya ka'asan

gerakan tangkas umum. Seperti diperlihatkan oleh homonkulus motorik& Ka'asan gerakan otot-

otot jariBtangan adalah jauh lebih luas ketimbang ka'asan gerakan otot jariBkaki. Melalui

aksonnya neuron korteks motorik menghubungi motoneuron yang membentuk ini motorik saraf

kranial dan motoneuron di kornu anterior medula spinalis.4

)kson-akson tersebut menyusun jaras kortikobulbar-kortikospinal. Sebagai berkas saraf

yang kompak mereka turun dari korteks motorik dan di tingkat talamus dan basal ganglia mereka

terdapat di antara kedua bangunan tersebut. tulah yang dikenal sebagai kapsula interna& yang

dapat dibagi menjadi krus anterior dan posterior. Sudut yang dibentuk oleh kedua bagian interna

itu dikenal sebagai genu. Penataan somatotopik yang telah dijumpai pada korteks motorik

dimteukan kembali di ka'asan kapsula interna mulai dari genu sampai seluruh ka'asan krus

posterior.4

"i tingkat mesensefalon serabut-serabut itu berkumpul di 0B/ bagian tengah pedunkulus

serebri dan diapit oleh daerah serabut-serabut frontopontin dari sisi medial dan serabut-serabut

parietotemporopontin dari sisi lateral. "i pons serabut-serabut di atas menduduki pes pontis&

dimana terdapat inti-inti tempat serabut-serabut frontopontin dan parietotemporopontin berakhir.

Maka dari itu& bangunan yang merupakan kelanjutan dari pes pontis mengandung hanya serabut

kortikobulbar dan kortikospinal saja. 9angunan tersebut dikenal sebagai piramis dan merupakan

bagian +entral dari medula oblongata.4

Sepanjang batang otak& serabut-serabut kortikobulbar meninggalkan ka'asan mereka 6di

dalam pedunkulus serebri& lalu di dalam pes pontis dan akhirnya di piramis7 untuk menyilang

garis tengah dan berakhir se#ara langsung di motoneuron saraf kranial motorik 6N.& D& D& D&

12


13/32

D& E& E& E7 atau interneuronnya di sisi kontralateral. Sebagian dari serabut kortiikobulbar

berakhir di inti-inti saraf kranial motorik sisi ipsilateral juga.4

"i perbatasan antara medula oblongata dan medula spinalis& serabut-serabut kortikospinal

sebagian besar menyilang dan membentuk jaras kortikospinal lateral 6traktus piramidal lateralis7&

yang berjalan di funikulus posterolateralis kontralateral. Sebagian dari mereka tidak menyilang

tetapi melanjutkan perjalanan ke medula spinalis di funikulus +entralis ipsilateral dan dikenal

sebagai jaras kortikospinal +entral atau traktus piramidal +entralis. Ka'asan jaras piramidal

lateral dan +entral makin ke kaudal makin ke#il& karen banyak serabut sudah mengakhiri

perjalanan. Pada bagian ser+ikal disampaikan //F jumlah serabut kortikospinal& sedangkan pada

bagian thorakal dan lumbosakral berturut-turut mendapatkan ,F dan ,/F. Mayoritas

motoneuron yang menerima impuls motorik berada di intumesensia ser+ikalis dan lumbalis& yang

mengurus otot-otot anggota gerak atas dan ba'ah.4

Susunan 1kstrapiramidal

9erbeda dengan uraian yang sederhana tentang susunan piramidal& adalah pembahasan

susunan ekstrapidamidal yang terdiri atas komponen-komponen yakni korpus striatum& globus

palidus& inti-inti talamik& nukleus subtalamikus& substansia nigra& formasio retikularis batang

otak& sereblum berikut dengan korteks motorik tambahan& yaitu area 4-:-G. Komponen-

komponen tersebut dihubungkan satu dengan lain oleh akson masing-masing komponen itu.

"engan demikian terdapat lintasan yang melingkar& yang dikenal sebagai sirkuit. (leh karena

korpus striatum merupakan penerima tunggal dari serabut-serabut segenap neokorteks& maka

lintasan sirkuit dinamakan sirkuit striatal.4

Se#ara sederhana& lintasan sirkuit itu dapat dibedakan dalam sirkuit striatal utama

6prinsipal7 dan 0 sirkuit striatal penunjang 6aksesorial7

. Sirkuit striatal prinsipal

Sirkuit striatal prinsipal tersusun atas tiga mata rantai& yaitu

Titik dimana persyarafan sudah keluar dari kornu anterior medulla spinalis dan

meneruskan perjalanan sampai ke otot. Neurotransmitter yang ikut menyampaikan impuls syaraf

dari !MN adalah glutamine yang ditangkap oleh glutamin reseptor. 3MN disebut juga sistem

syaraf perifer karena mempersyarafi semua otot-otot tubuh& lengan dan tungkai.0

20


21/32

=ambar ,. Saraf lo'er neuron motor0

Klasifikasi menurut target dari motor neuron& dibagi menjadi 0 antara lain

Documents

Referat - Sistem Motorik