BAB I
PENDAHULUAN
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan
fungsional dibagi atas mukosa pernapasan (mukosa respiratori) dan
mukosa hidung (mukosa olfaktori). Mukosa hidung merupakan organ
yang sangat peka terhadap rangsangan atau iritan sehingga mudah
mengalami inflamasi. Salah satu penyebabnya yaitu Rhinitis
medikamentosa.1Rhinitis medikamentosa adalah suatu keadaan yang
diinduksi oleh obat-obatan, rhinitis non-alergi yang disebabkan
oleh penggunaan lama vasokonstriktor topikal seperti nasal
dekongestan. Kebanyakan nasal dekongestan atau semprot hidung
mengandung phenylephrine, neo-synephrine, oxymetazoline dan
xylometazoline yang merupakan vasokonstriktor untuk menurunkan
udema pada lapisan hidung.2Keadaan ini terjadi karena kebanyakan
orang tidak menyadari akan penggunaan vasokonstriktor tersebut.
Dimana penyemprotan dilakukan tidak boleh lebih dari 12 jam dan
tidak lebih dari 3-5 hari. Alasan penggunaan dekongestan biasanya
dapat diidentifikasi, seperti alergi, rhinoplasty nonallergi,
rhinosinusitis kronis, polip hidung dan infeksi saluran pernapasan
atas. 2BAB IIPEMBAHASANA. Anatomi HidungUntuk mengetahui penyakit
dan kelainan hidung perlu diketahui dulu tentang anatomi hidung.
Hidung terdiri dari hidung bagian luar (nares eksternus) dan rongga
hidung dengan perdarahan serta persarafannya, serta fisiologi
hidung. Hidung luar berbentuk pyramid dengan bagian-bagiannya:11.
Pangkal hidung (bridge)2. Dorsum nasi3. Puncak hidung4. Ala nasi5.
Kolumela6. Lubang hidungNares eksternus memiliki ujung yang bebas
dan direkatkan dengan dilekatkan ke dahi dengan melalui radix nasi.
Lubang luar hidung adalah kedua nares. Setiap nares dibatasi secara
lateral oleh ala nasi dan di medial oleh septum nasi. Hidung luar
dibentuk oleh kerangka tulang rawan yaitu kartilago nasi superior,
inferior, dan kartilago septum nasi yang dilapisi oleh kulit,
jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk
melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. Rongga hidung atau
cavum nasi berbentuk terowongan dari depan kebelakang, dipisahkan
oleh septum nasi dibagian tengahnya menjadi cavum nasi kanan dan
kiri dan lubang belakang disebut nares posterior atau koana yang
menghubungkan cavum nasi dengan nasofaring. 1,3Cavum nasi terletak
dari nares anterior sampai koana. Bagian dari cavum nasi yang
letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat dibelakang nares anterior
disebut vestibulum. Vestibulum mempunyai banyak kelenjar sebasea
dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrise. 1,3Tiap cavum nasi
yang mempunyai 4 buah dinding, yaitu dinding lateral, medial,
inferior dan superior. Dinding medial hidung ialah septum nasi.
Septum dibentuk oleh osteokartilago yang dibungkus mukosa. Bagian
tulang adalah lamina perpendikularis os etmoid pada bagian atas dan
vomer pada bagian posterionya, Bagian tulang rawan adalah kartilago
septum. 3Pada dinding lateral terdapat 3 buah konka yaitu konka
superior, media, dan inferior. Diantara konka-konka dan dinding
lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Dibagian
bawah dan lateral konka superior terdapat meatus nasi superior
dimana terdapat muara sinus edmoidalis posterior. Di bagian bawah
dan lateral konka media terdapat meatus nasi media dimana terdapat
muara sinus maksilaris, sinus frontalis dan dinus edmoidalis
anterior. Sedangkan di bagian bawah dan lateral konka inferior
terdapat meatus nasi inferior dimana terdapat muara duktus
nasolakrimalis.1,3Bagian dasar cavum nasi dibentuk oleh prosesus
palatines maksila dan lamina horisotalis os palatine (permukaan
atas palatum durum). Bagian atap cavum nasi dibentuk oleh os.
Sfenoidalis, os. Frontale, os. Nasalis, kartilgo nasi dan lamina
kribrosa os edmoidalis.11. Pendarahan Hidung
Bagian atas rongga hidung mendapat pendarahan dari a.etmoid
anterior dan posterior yang merupakan cabang dari a.oftalmikus,
sedangkan a.oftalmikus berasal dari a.karotis interna. Bagian bawah
rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.maksila interna.
Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari a.fasialis. Pada
bagian septum anterior terdapat anastomosis dari cabang-cabang
a.sfenopalatina, a.etmoidalis anterior, a.labialis superior dan
a.palatina mayor, yang disebut pleksus kiesselbach. Pleksus
kiesselbach letaknya superficial dan mudah cedera oleh trauma,
sehingga sering menjadi sumber epistaksis.1,3 Membran mukosa hidung
kaya akan pembuluh darah resistensi yang masuk ke dalam venus
sinusoid. Pembuluh darah resistensi berupa arteri kecil, arteriol
dan anastomosis arterionenosis. Pembuluh darah kapasitansi (venous
sinusoid) diinervasi oleh saraf simpatis. Stimulasi saraf simpatis
menyebabkan aktivasi reseptor 1 dan 2 pada dinding pembuluh darah
yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah dan konstriksi venous
sinusoid menyebabkan dekongesti hidung. Stimulasi parasimpatis
menyebabkan lepasnya asetilkolin yang menyebabkan peningkatan
sekresi hidung.2. Persarafan Hidung
Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris
dari N.etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari
n.nasosiliaris yang berasal dari N.oftalmikus (N.V-I). Rongga
hidung lainnya sebahagian besar mendapat persarafan sensoris dari
N.maksila melalui ganglion sfenopalatinum. 1 Nervus untuk penghidu
berasal dari N. Olfaktorius yang naik ke atas melalui lamina
kribrosa mencapai bulbus olfaktorius. 1,3
B. Histologi Secara histologik dan fungsional, rongga hidung
dibagi atas mukosa pernafasan (mukosa respiratori) dan mukosa
penghidu (mukosa olfaktorius). Mukosa pernafasan terdapat pada
sebagian besar rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel
torak berlapis semu yang mempunyai silia (ciliated pseudostratified
collumner) dan diantaranya terdapat sel-sel goblet. Mukosa penghidu
terterdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga
atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu tidak
bersilia (pseudostratified collumner non ciliated epithelium). Pada
bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan
kadang-kadang terjadi metaplasia, menjadi sel epitel skuamosa.
Dalam keadaan normal mukosa respiratori berwarna merah muda dan
selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous blanked)
pada permukaannya. Dibawah epitel tunika propia banyak mengandung
pembuluh darah, kelenjar mukosa dan jaringan limfoid. Pembuluh
darah pada mukosa hidung mempunyai susunan yang khas. Arteriol
terletak pada bagian yang lebih dalam dari tunika propia dan
tersusun secara paralel dan longitudinal. Arteriol ini memberikan
perdarahan pada anyaman kapiler perigladuler dan subepitel.
Pembuluh aferen dari anyaman kapiler ini membuka ke rongga sinusoid
vena yang besar yang dindingnya dilapisi oleh jaringann elastis dan
otot polos. Pada bagian ujungnya sinusoid memiliki spinkter otot.
Selanjutnya sinusoid akan mengalirkan darahnya ke pleksus vena yang
lebih dalam lalu ke venula. Dengan susunan demikian mukosa hidung
menyerupai jaringan kavernosa yang erektil, yang mudah mengembang
dan mengerut. Vasodilatasi dan vasokonstriksi pembuluh darah ini
dipengaruhi oleh saraf otonom.3C. FisiologiFungsi hidung ialah
:3,41. Sebagai jalan nafas, untuk mengatur keluar masuknya udara.2.
Pengatur kondisi udara (Air Conditioning), perlu untuk
mempersiapkan udara yang akan masuk kedalam alveolus paru. Fungsi
ini dilakukan dengan cara mengatur kelembaban udara dan mengatur
suhu.
3. Sebagai penyaring dan pelindung, ini berguna untuk
membersihkan udara
yang masuk dari debu dan bakteri.
4. Indera pencium dengan adanya mukosa olfaktorius pada atap
rongga hidung, konka superior dan sepertiga atas septum.
5. Resonansi suara, penting untuk kualitas suara ketika
berbicara dan menyanyi.
6. Proses bicara, hidung membantu proses pembentukan
kata-kata.
7. Refleks nasal, mukosa hidung merupakan reseptor reflek yang
berhubungan dengan saluran cerna, kardiovaskuler, pernafasan.D.
DefinisiIstilah rhinitis medikamentosa merupakan rhinitis non
alergi dimana terdapat kelainan hidung berupa respon normal
vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal
(tetes hidung atau semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan,
sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Dapat dikatakan
bahwa hal ini disebabkan oleh pemakaian obat yang berlebihan (drug
abuse).2Rhinitis medikamentosa juga dikenal sebagai rebound
rhinitis atau chemical rhinitis, merupakan suatu keadaan yang
ditandai dengan hidung tersumbat tanpa rhinore atau bersin, yang
dipicu oleh penggunaan obat topikal vasokonstriksi yang mengandung
fenilefrin dan oxymethazoline selama lebih dari 4-6 hari untuk
meredakan peradangan pada mukosa hidung dan hipertrofi konka
inferior pada pasien dengan penyalahgunaan obat dekongestan
topikal.6,7Rhinitis medikamentosa juga digunakan dalam beberapa
literatur untuk menggambarkan hidung tersumbat karena obat selain
dekongestan topikal, seperti kontrasepsi oral, obat-obatan
psikotropika, dan obat-obatan antihipertensi, meskipun terjadi
mekanisme yang berbeda. Untuk membedakan antara kondisi yang sama,
keadaan ini disebut drug-induced rhinitis.6E. EpidemiologiRinitis
non alergi merupakan kondisi yang sering terjadi pada orang dewasa.
Suatu penelitian di Norwegia menemukan 25% menderita penyakit ini
dan sebagian tidak selesai melakukan pengobatan.8Di Amerika Serikat
dalam sebuah survei terhadap 119 pasien dengan alergi, 6,7%
memiliki rhinitis medikamentosa. Dalam penelitian yang dilakukan
selama 10 tahun di sebuah klinik THT ditemukan kejadian rhinitis
medikamentosa sebanyak 1-7%. Dalam studi lain seorang praktisi THT
mendiagnosis rinitis medikamentosa pada 52 orang dari 100 pasien
noninfeksi dengan adanya obstruksi hidung. Rentang frekuensi yang
sama terjadi di Eropa. Rhinitis medikamentosa terjadi pada tingkat
yang sama pada pria dan wanita. Insiden puncak terjadi pada orang
dewasa muda.6,9F. Etiologi dan patofisiologi
Penyalahgunaan obat vasokonstriksi hidung topikal adalah
satu-satunya penyebab terjadinya rhinitis medikamentosa. Ada 2
kelas dekongestan nasal yaitu amina simpatomimetik dan
imidazolines. Amina simpatomimetik termasuk kafein, benzedrine,
amfetamin, mescaline, phenylpropanolamine (tidak lagi digunakan di
Amerika Serikat), pseudoephedrine, phenylephrine, dan efedrin.
Imidazolines nasal termasuk oxymetazoline, naphazoline,
xylometazoline, dan clonidine. 2,9Nasal dekongestan digunakan untuk
mengurangi hidung tersumbat pada pasien dengan rhinitis alergi,
rhinitis nonallergi, sinusitis akut atau kronis, poliposis hidung,
rhinitis pada kehamilan, atau rhinitis karena deviasi septum hidung
atau obstruksi. Sering juga digunakan pada pasien dengan infeksi
saluran pernapasan atas.9Obat-obatan yang berhubungan dengan
rhinitis (drug-induced rhinitis) antara lain: 6 Antihipertensi,
seperti reserpin, hydralazine, guanethidine, metildopa, prazosin,
doxazosin, reserpin, dan chlorothiazide Beta-blocker, seperti
propranolol dan nadolol Inhibitor phosphodiesterase-5, seperti
sildenafil, tadalafil, vardenafil dan Hormon, seperti estrogen
eksogen dan kontrasepsi oral Antidepresan dan antipsikotik,
termasuk thioridazine, chlordiazepoxide-amitriptyline, risperidone,
dan perphenazine Kokain Gabapentin Obat anti-inflamasi nonsteroid
(NSAID) 1. Fisiologi Kongesti HidungMukosa hidung terdiri dari dua
komposisi pembuluh darah berupa pembuluh darah resistensi dan
pembuluh darah kapasitansi. Pembuluh darah resistensi terdiri dari
arteri kecil, arteriol, dan anastomosis arteriovenosus, mengalir ke
pembuluh kapasitansi, yang terdiri dari sinusoid vena. Sinusoid
vena yang kaya inervasi dengan saraf simpatis dan ketika dirangsang
dengan norepinefrin akan berikatan dengan reseptor 2 presinaps dan
postsinaps reseptor 1. Hal ini menyebabkan berkurangnya aliran
darah dan meningkatkan pengosongan sinus di pembuluh darah
kapasitansi sehingga gejala hidung tersumbat berkurang. Saraf lain
seperti parasimpatis, saraf sensorik C dan saraf noncholinergik
nonadrenergik (NANC) peptidergik berkontribusi menyebabkan hidung
tersumbat. Saraf parasimpatis melepaskan asetilkolin menyebabkan
peningkatan sekresi hidung dan peptida vasoaktif intestinal (VIP)
yang menyebabkan vasodilatasi. Saraf sensorik C yang mengandung
substansi P, neurokinin A, dan kalsitonin peptida-gen terkait,
semuanya menurunkan kerja simpatik vasokonstriksi intrinsik.
Stimulasi saraf NANC menyebabkan rhinorre, bersin, dan hidung
tersumbat.9Mediator lokal juga berperan dengan menginduksi
perubahan dalam pembuluh darah. Sel mast, eosinofil, dan basofil
menyebabkan hidung tersumbat oleh pelepasan histamin, tryptase,
kinins, prostaglandin, dan leukotrien. Eksudasi plasma, yang berisi
albumin, imunoglobulin, kinin, komplemen, faktor koagulasi, dan
sistem fibrinolitik, terjadi melalui fenestrasi pembuluh darah
kapiler. Sel goblet yang meningkat pada rhinitis medikamentosa
tidak berada di bawah kontrol otonom, tetapi tersumbatnya hidung
akibat pelepaskan musin setelah stimulasi dari protease, metabolit
asam arakidonat, histamin, neurotransmitter, sitokin, atau
trifosfat nukleotida.92. Mekanisme Kerja Nasal DekongestanAmina
simpatomimetik meniru kerja sistem saraf simpatik melalui pelepasan
norepinefrin presinaps di saraf simpatik. Norepinefrin kemudian
berikatan dengan reseptor di postsinaps menyebabkan vasokonstriksi.
Selain itu juga sebagai agonis reseptor ringan yang menyebabkan
rebound vasodilatasi setelah efek reseptor telah berkurang.
Kelompok ini tidak berpengaruh pada aliran darah.9Golongan
imidazoline terutama agonis 2, bekerja di postsinaps pada saraf
simpatis dan menyebabkan vasokonstriksi. Golongan ini juga
menurunkan produksi norepinefrin endogen melalui mekanisme umpan
balik negatif, sehingga mengurangi aliran darah dan mengurangi
hidung tersumbat.9Bila pemakaiannya sering dan dalam waktu lama
maka hidung akan mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi. Pada
dasarnya, obat mulai tidak bekerja dengan baik dan aliran darah ke
hidung mulai meningkat untuk membawa oksigen dan nutrisi ke lapisan
hidung. pembengkakan pembuluh darah menyebabkan hidung tersumbat
dan obstruksi hidung (rebound phenomena).33. Patofisiologi Rhinitis
MedikamentosaPemakaian topikal vasokonstriktor yang berulang dan
dalam waktu lama akan menyebabkan fase dilatasi berulang (rebound
dilatation) setelah vasokonstriksi sehingga timbul gejala
obstruksi. Adanya gejala obstruksi ini menyebabkan pasien lebih
sering dan lebih banyak lagi memakai obat tersebut. 2Pada keadaan
ini ditemukan kadar agonis alfa adrenergik yang tinggi di mukosa
hidung. Hal ini akan diikuti dengan penurunan sensivitas reseptor
alfa adrenergik di pembuluh darah sehingga terjadi suatu toleransi.
Aktivitas dari tonus simpatis yang menyebabkan vasokonstriksi
(dekongesti mukosa hidung) menghilang. Akan terjadi dilatasi dan
kongesti jaringan mukosa hidung. Keadaan ini disebut juga sebagai
rebound congestion.2 Selain itu, Benzalkonium klorida (BKC) senyawa
amonium kuaterner yang digunakan sebagai pengawet untuk mencegah
kontaminasi bakteri dalam banyak semprotan hidung dapat
meningkatkan risiko rhinitis medikamentosa dengan menginduksi udem
mukosa hidung. Oleh karena itu, Graf merekomendasikan menggunakan
nasal dekongestan bebas BKC, meskipun tidak ada bukti memburuknya
kongesti hidung pada individu yang menggunakan glukokortikosteroid
hidung yang mengandung BKC. 9Kerusakan yang terjadi pada mukosa
hidung pada pemakaian obat tetes hidung dalam waktu lama ialah
(gambar1) : 1) silia rusak, 2) sel goblet berubah ukurannya, 3)
membran basal menebal, 4) Pembuluh darah melebar, 5) stroma tampak
edema, 6) hipersekresi kelenjar mucus dan perubahan pH sekret
hidung, 7) lapisan submucosa menebal dan 8) laposan periostium
menebal.2,10
Gambar 1. Perubahan patologik pada membran mukosa hidung akibat
penggunaan obat yang tidak tepat.10G. DiagnosisKriteria pertama
untuk diagnosis rhinitis medikamentosa yang diusulkan pada tahun
1952 berupa riwayat pengobatan hidung yang lama, obstruksi hidung
konstan dan penebalan mukosa hidung pada pemeriksaan. Selain itu,
hasil studi untuk mengidentifikasi onset tidak dapat disimpulkan.
Sebagai contoh, beberapa studi menunjukkan bahwa rebound kongesti
tidak berkembang bila penggunaan dekongestan topikal mencapai 8
minggu sementara yang lain telah menyarankan bahwa timbulnya
rhinitis medikamentosa terjadi setelah penggunaan simpatomimetik
topikal 3 sampai 10 hari. 91. Manifestasi klinis
Gejala terbatas pada hidung dan terdiri dari kongesti hidung
kronis tanpa rhinore signifikan atau bersin dan keluhan lain berupa
:2,6,9 Pasien mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan
berair. Gejala tidak berubah berdasarkan musim atau saat pasien di
dalam ruangan atau di luar ruangan. Pasien tidak mempunyai
pengetahuan tentang penggunaan dekongestan sebelumnya. Dalam upaya
untuk mengontrol gejala, pasien sering mencoba untuk meningkatkan
baik dosis dan frekuensi dekongestan topikal, yang menyebabkan
ketergantungan. Gejala timbul akibat penggunaan semprot hidung atau
nasal dekongestan. Mencari tahu frekuensi dan durasi penggunaan
semprot hidung. Penghentian dekongestan yang diikuti oleh hidung
tersumbat beberapa jam kemudian menggunakan lebih banyak
dekongestan. Semakin banyak dekongestan yang digunakan, semakin
pendek periode lega. Hal ini akhirnya mengarah pada pasien yang
mencari perawatan medis. Tidak ada alergen tertentu yang
teridentifikasi. Pasien dengan rhinitis medikamentosa sering
mendengkur, sleep apnea, dan sering bernapas dengan mulut sehingga
mengakibatkan sakit tenggorokan dan mulut kering. 2. Pemeriksaan
Fisik
Pada pemeriksaan fisik, temuan terbatas pada rongga hidung.
Pemeriksaan yang dilakukan berupa rhinoskopi anterior. Pada
pemeriksaan tampak edema konka dengan sekret hidung yang
berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin, edema konka tidak
berkurang. Membran mukosa hidung dapat bengkak dan memerah
(beefy-red) dapat berdarah, granular, mukosa sering kemerahan
karena iritasi mukosa kadang mukosa pucat. Rhinitis vasomotor dapat
dibedakan dari sekret purulen dan krusta yang terdapat pada
rhinitis infektif.2,6,9
Gambar 2. pemeriksaan rhinoskopi anterior pada pasien rhinitis
kronis. udema mukosa konka inferior akibat iritasi seperti asap
rokok, penggunaan vasokonstriktor berlebihan dan sensitif suhu.113.
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium seperti smear hidung,
IgE total, CBC, laju endap darah (LED), tes kulit alergi, dan CT
scan sinus dapat membantu dalam mengidentifikasi kondisi yang
mendasarinya.6Pemeriksaan radiologi tidak membantu dalam
mendiagnosis rhinitis, tetapi untuk mengidentifikasi komplikasi
seperti sinusitis kronis, infeksi, polip hidung, dan sinus fluid
level.12Rhinomanometri digunakan untuk mengukur aliran udara di
hidung, tes provokasi hidung dengan histamin dan melihat secara
mikrskopik spesimen mukus hidung yang berguna untuk mencari tahu
penyebab lainnya. Dapat mengetahui seberapa baik bernapas melalu
hidung dan mengevaluasi pengobatan yang pernah diresepkan. Metode
pengobatannya disebut metode rhinostat dimana bergantung pada kerja
rinomanometri. Tujuannya untuk menurunkan secara bertahap
pengobatan pasien dengan mempertahankan aliran inspirasi hidung
normal, dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan metode lain
dan tidak dapat menghirup udara dengan baik antara 4-7 hari
pertama.13,14
Gambar 2. Pemeriksaan rhinomanometri14Rhinostereometri merupakan
metode yang tepat untuk mendeteksi perubahan mukosa hidung yang
mengalami udema, dimana mukosa hidung diamati melalui mikroskop
(surgical mikroskop) Rhinostereometri telah dipakai pada beberapa
penelitian rhinitis medikamentosa dan penggunaan benzalkonium
chloride. Dengan rhinostereometri dapat menunjukan penggunaan
benzalkonium chloride (BKC) dalam oxymetazolin yang berlangsung
lama. 15,16H. Diagnosis Banding Diagnosis banding untuk rinitis
medikamentosa antara lain rinitis alergi, Continuous Positive
Airway Pressure (CPAP) Rhinitis, polip nasi, rinitis non-alergi,
rhinosinusitis dapat dilihat pada tabel 1.6,9 Tabel 1. Diagnosis
banding rhinitis medikamentosa10
DiagnosisKomentar
Rhinitis alergiAlergi hidung bersifat musiman, disertai bersin,
kongesti hidung, dan rhinore yang encer dan banyak dan gatal di
hidung sampai mata berair. Alergen berkaitan dengan bulu binatang,
debu atau inhalan lainnya.
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) RhinitisTerapi ini
untuk Sleep apnea,yang menyebabkan meningkatnya aliran udara
melalui rongga hidung, menyebabkan mukosa hidung kering, kelebihan
produksi lendir dan kongesti hidung.
Polip NasiPenonjolan mukosa hidung berbentuk kantung yang berisi
serum melekat pada pedikel sempit menjulur dari sinus ke rongga
hidung dan dapat bergerak pada pedikelnya.
Rinitis Non-Alergi Suatu keadaan diamana adanya rhinore berair
dengan penyebab meliputi vasomotor rhinitis, rhinitis kerja,
rhinitis hormonal, obat menginduksi rhinitis, rhinitis non-alergi
dengan sindrom eosinofilia (Nares).
Rhinosinusitis Infeksi yang menyerang sinus dan hidung dengan
gejala bersin, kongesti hidung, dan rhinore yang encer dan banyak,
biasanya tidak mengental atau menjadi purulen kadang berbau busuk,
nyeri tekan pada sinus paranasalis.
I. Terapi
Setelah rhinitis medikamentosa diidentifikasi, penggunaan
dekongestan topikal harus dihentikan sesegera mungkin. Tujuan
pertama dalam pengobatan rhinitis medikamentosa adalah penghentian
langsung dari dekongestan hidung. Pasien harus dididik tentang
kondisi mereka dan menawarkan metode pengobatan lain.2,3,7,91.
Kortikosteroid
Kortikosteroid hidung membantu mengurangi peradangan lokal tanpa
efek sistemik, dengan mengurangi hidung tersumbat lebih cepat.
Kortikosteroid memiliki sifat anti-inflamasi dan imunosupresif, dan
menyebabkan efek metabolik yang bervariasi. Kortikosteroid oral
jarang diperlukan tapi disarankan dalam terapi pada orang dewasa
(misalnya, prednison 20-40 mg / hari untuk rata-rata berat badan
orang dewasa, selama 7-10 hari). Beberapa steroid hidung antara
lain termasuk budesonide, ciclesonide, flutikason propionat,
fluticasone furoate, mometasone, beklometason, flunisolide, dan
triamcinolone.6Beberapa penelitian mengkonfirmasi kemanjuran
kortikosteroid hidung dalam pengobatan dan pencegahan rhinitis
medikamentosa. Pasien ditawarkan untuk menggunakan kortikosteroid
hidung ketika sedang menghentikan penggunaan dekongestan topikal.
Dekongestan hidung dapat diturunkan secara bertahap, dimana pasien
menggunakan semprotan pada malam hari di satu lubang hidung saja
secara bergantian. Pada penelitian lain diberikan
glukokortikosteroid intranasal pada 4 subjek dengan pemberian 2
semprotan deksametason sodium fosfat di setiap hidung 3 kali sehari
selama 5 hari. Semua subjek mampu menghentikan penggunaan
dekongestan hidung. Baik propionat flutikason dan kelompok plasebo
melaporkan terjadi penurunan hidung tersumbat, namun timbulnya lega
terjadi pada hari ke-4 pada kelompok flutikason dibandingkan
kelompok kontrol pada hari ke-7.6,9Budesonide inhalasi (Rhinocort,
Rhinocort AQ), mengurangi tingkat peradangan di saluran napas
dengan menghambat beberapa jenis sel inflamasi dan penurunan
produksi sitokin dan mediator lain yang terlibat. Dapat dipakai
untuk mengobati rhinitis medikamentosa pada anak-anak. Keamanan
obat sama seperti ketika digunakan untuk rhinitis alergi.6
Flutikason (Flonase), memiliki vasokonstriksi sangat ampuh dan
aktivitas anti-inflamasi. Memiliki daya hambat yang lemah terhadap
axis hipotalamus-hipofisis-adrenocortical ketika digunakan. Berisi
50 mcg per aktuasi.6Untuk mengatasi sumbatan berulang (rebound
congestion), dapat diberikan kortikosteroid oral dosis tinggi
jangka pendek dan dosis diturunkan secara bertahap (tapering off)
dengan menurunkan dosis sebanyak 5 mg setiap hari (misalnya hari 1:
40 mg, hari 2 : 35 mg dan seterusnya).2Kombinasi antihistamin /
dekongestan oral (antihistamin spesifik / dekongestan tidak
dijelaskan dalam studi) bersama dengan intranasal deksametason juga
telah direkomendasikan. Dalam penelitian tersebut, 22 subyek
menggunakan antihistamin oral / dekongestan oral selama 4 minggu
dalam kombinasi dengan intranasal deksametason yang di tapering
off. Semua subjek berhenti memnggunakan dekongestan hidung dalam 2
minggu pengobatan. Hanya 1 kasus yang menggunakan kortikosteroid
oral.9Kortikosteroid oral jangka pendek efektif untuk memecahkan
penggunaan siklik vasokonstriktor topikal. Kortikosteroid oral
sering digunakan selama 5-10 hari. Dapat juga dengan pemberian
kortikosteroid topikal selama minimal 2 minggu untuk mengembalikan
proses fisiologik mukosa hidung. Obat dekongestan oral juga dapat
diberikan (biasanya mengandung pseudoefedrin).2,62. Dekongestan
sistemik
Pseudoephedrine (Sudafed) adalah satu dari banyak dekongestan
sistemik yang dapat digunakan. Merangsang vasokonstriksi dengan
langsung mengaktifkan reseptor alpha-adrenergik dari mukosa
pernapasan. Menginduksi relaksasi bronkial dan meningkatkan denyut
jantung dan kontraktilitas dengan menstimulasi reseptor
beta-adrenergik.63. Larutan saline
Tambahan larutan salin buffer seperti Cromolin,
sedatif/hipnotik, semprotan hidung yang menggunakan larutan saline
untuk irigasi hidung selain sebagai pelembab mukosa hidung juga
sebagai dekongestan non-adiksi. Dapat disimpan dalam waktu yang
lama dan sebagai pencegahan bila kembali menggunakan dekongestan
topikal.4. Tindakan BedahPembedahan tidak dianjurkan kecuali
terdapat polip atau deviasi septum. Reduksi konka hidung tidak
dilakukan dalam kasus sederhana. Jika dilakukan, pengurangan ini
menghasilkan efek yang singkat dengan kembalinya kongesti jika
nasal dekongestan tidak dihentikan. Dengan penghentian dekongestan,
kondisi ini dapat teratasi dengan sendirinya. Dalam kasus refrakter
terhadap pemberhentian pengobatan, pasien rawat jalan dapat
diberikan laser dioda konka inferior reduksi hiperplastik. Cara ini
merupakan pilihan pengobatan yang sangat efektif, aman, dan
ditoleransi dengan baik dan pemulihan tahan lama dan meningkatkan
aliran udara hidung dan menghentikan kecanduan dekongestan
hidung.9J. Komplikasi
Dengan pemakaian dekongestan berkelanjutan, rhinitis
medikamentosa dapat berkembang menjadi sinusitis kronis, rhinitis
atrofi, otitis media dan hiperplasia turbinate permanen. Tidak
terdapat kematian yang dilaporkan.6,9BAB IIIPENUTUPRhinitis
medikamentosa merupakan rhinitis non alergi dimana terdapat
kelainan hidung berupa respon normal vasomotor yang diakibatkan
oleh pemakaian vasokonstriktor topikal dalam waktu lama dan
berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap.
Penyalahgunaan obat vasokonstriksi hidung topikal adalah
satu-satunya penyebab terjadinya rhinitis medikamentosa. Ada 2
kelas dekongestan nasal yaitu amina simpatomimetik dan
imidazolines. Obat-obatan dekongestan topikal tersebut meniru kerja
sistem saraf simpatik sehingga menyebabkan vasokonstriksi. Bila
pemakaiannya sering dan dalam waktu lama maka hidung akan mengalami
kekurangan oksigen dan nutrisi sehingga aliran darah hidung
meningkat. Pembengkakan pembuluh darah menyebabkan hidung tersumbat
dan obstruksi hidung (rebound phenomena). Adanya gejala obstruksi
ini menyebabkan pasien lebih sering dan lebih banyak lagi memakai
obat tersebut. Biasanya pasien mengeluh hidungnya tersumbat terus
menerus dan berair. Pada pemeriksaan tampak edema / konka dengan
secret hidung yang berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin,
edema konka tidak berkurang.
Tujuan pertama dalam pengobatan rhinitis medikamentosa adalah
penghentian langsung dari dekongestan hidung. Untuk mengatasi
sumbatan berulang (rebound congestion), dapat diberikan
kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek dan dosis diturunkan
secara bertahap Dapat juga dengan pemberian kortikosteroid topikal
untuk mengembalikan proses fisiologik mukosa hidung.
DAFTAR PUSTAKA
1. Snell RS.Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Ed 6.
Jakarta: EGC; 2006.2. Irawati N, Poerbonegoro NL, Kasakeyan E.
Mangunkusumo E. Rhinitis vasomotor dalam : Soepardi EA. Iskandar N,
Bashirudin J. Restuti RD Editor. Buku ajar ilmu kesehatan telinga,
hidung, tenggorok, kepala dan leher. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2007. P. 137-138.3. Chang Christopher. Rhinitis Medicamentosa
(Nasal Decongestant Spray Addiction):[online] [2014 Jan 25].
Available from: URL : http://www.fauquierent.net/afrin.htm4.
Soetjipto D, Waryani RS. Mangunkusumo E. Hidung dalam : Soepardi
EA. Iskandar N, Bashirudin J. Restuti RD Editor. Buku ajar ilmu
kesehatan telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2007. P. 118-225. Guyton AC, Hall JE. Buku
ajar fisiologi kedokteran edisi 11. Jakarta: EGC. 2007
6. Kushnir NM dkk. Rhinitis Medicamentosa[online];[cited 2014
July 15]. Available from: URL : http://www.medscape.com7. Schalch
Paul. Rhinitis Medicamentosa: management with buffered saline
irrigation.[online]2013 Sep 11[cited 2014 june 25];available from:
http://www.neilmed.com/neilmedblog/2013/09/rhinitis-medicamentosa-management-with-buffered-saline-irrigation/8.
Knott Laurence. Non allergic rhinitis.[online]2011Apr20[cited 2014
june 25] available from:
http://www.patient.co.uk/doctor/Non-allergic-Rhinitis.htm9. Ramey
JT, Bailen E,Lockey RF. ReviewRhinitis Medicamentosa.Investig
Allergol Clin Immunol 2006; 16(3):p 148-15510. Hilger P A. Penyakit
hidung. Dalam : Adams G L, Boeis L R, Higler P A. Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi VI, Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1997. p
210-2011. Bull TR,FRCS.Collor atlas of ENT diagnosis 4thed.New
York: Thieme Stutgart. 2003.p:13512. Morris Adrian. Hay Fever and
Allergic Rhinitis.[online]2012 july[cited 2014 June 25]. Avaliable
from : http://www.allergy-clinic.co.uk/airway-allergy/hayfever/13.
Mcquay R.M, Sandler A.S. Rhinitis Medicamentosa [ online ] 2009. [
cited 2014 June 25]. Available from URL:
http://www.rhinostat.com
14. European Alergy and Clinical Immunology.
Rhinomanometry.[online].[cited 2014 june 25]. Avaliable from :
file:///D:/RM/Infoallergy%20_%20Diagnosis%20&%20Treatment%20%20How%20is%20it%20Done%20%20_.htm15.
EllegrdEva.Practical aspects on rhinostereometry. Department of
Otorhinolaryngology, Kungsbacka Hospital, Kungsbacka, Sweden.
2002;(40):p.115-117, 16. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspects of
pathophysiology and treatment. National Center for Biotechnology
Information, U.S. National Library of Medicine, USA
.1997;52(40):p.28-34.2
