Referat Parese N III

8/12/2019 Referat Parese N III

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Tubuh kita merupakan suatu sistem yang terdiri dari berbagai macam organ dan

saling terintegrasi oleh berbagai macam sistem koordinasi. Salah satu sistem yang

mengatur tubuh kita adalah sistem persyarafan.

Sistem persarafan kita diatur menjadi suatu sistem yang kompleks yang juga

mengatur mata sebagai indera penglihatan sehingga mata dapat menjalankanfungsinya dengan sempurna.

Mata di dalam fungsi persarafannya diatur langsung oleh 6 dari 12 saraf cranialis

yang merupakan bagian dari sistem saraf perifer. Keenam saraf cranialis tersebut

adalah nervus optikus ( N. II ), nervus occulomotoris ( N.III ), nervus

trochlearis ( N. IV ), nervus trigeminus (N.V), nervus abducens (N.VI), dan

nervus facialis (N.VII).Selain itu sistem syaraf autonom juga mengatur mata kita

yaitu sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis. ( 12!"

Keenam saraf cranialis yang mengatur persarafan ke mata mempunyai fungsi

distribusi topografi di otak yang berbeda#beda. Semuanya akan berintegrasi dan

bersinergis sehingga membuat suatu sistem yang akan mengatur mata sehingga

dapat menjalankan fungsinya.

$erlunya kita mengetahui tentang persarafan orbita ini terutama tentang

topografinya akan sangat membantu kita dalam mendiagnosa penyakit lebih dini

sebelum kita melakukan pemeriksaan penunjang.

%alam sari pustaka sebelumnya telah dibahas persarafan orbita secara umum tapi

pada makalah ini akan dibahas persarafan pada orbita lebih detail (terutama &.'''"


2/24

baik mengenai anatomi serta fisiologi termasuk kelainan#kelainan yang terjadi

yang dapat membantu kita dalam mendiagnosa suatu penyakit.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 NEUROANATOMI

Tiga saraf kranial yang mempersarafi otot#otot mata ner)us okulomotorius (&

'''" ner)us trokhlearis (& '*" dan ner)us abdusens (& *'". &uklei ner)us

okulomotorius dan ner)us trokhlearis terletak di tegmentum mesensefali

sedangkan nukleus ner)us abdusens terletak di bagian tegmentum pontis di bagianba+ah dasar )entrikel keempat.

,arus diingat bah+a pergerakan mata biasanya konjugat yaitu keduanya biasanya

menuju arah yang sama (umumnya hori-ontal atau )ertikal" pada kedua mata pada

saat yang bersamaan. erakan kojugat hori-ontal khususnya melibatkan

pergerakan simultan pada kedua mata dengan arah berla+anan dari garis tengah/

satu mata bergerak ke medial sedangkan mata lainnya bergerak ke arah lateral.

%engan demikian gerakan konjugat bergantung pada ketepatan koordinasi

persarafan kedua mata dan pada nuklei otot yang mempersarafi gerakan mata

pada kedua sisi. ,ubungan saraf sentral yang kompleks juga mempengaruhi

terjadinya gerakan tersebut. Saraf yang mempersarafi otot#otot mata juga berperan

pada beberapa refleks yaitu akomodasi kon)ergensi dan refleks cahaya pupil.

Nervus okulomotorus !N III"

0rea nuklear ner)us okulomotorius terletak di substansia grisea periakuaduktus

mesensefali )entral dari akuaduktus setinggi kolikulus superior. 0rea ini

memiliki dua komponen utama

1. &ukleus parasimpatis yang terletak di medial disebut nukleus Edinger-

Westphal yang mempersarafi otot#otot intraokular (M. sfingter pupil dan M.

siliaris"/

2. Kompleks yang lebih besar disebut Kompleks nukleus okulomotorius yang

terletak lebih lateral yang mempersarafi empat dari enam otot#otot

2


3/24

ekstraokular antara lain M. rektus superior M. rektus inferior M. rektus

medialis M. oblius inferior. Selain itu juga terdapat area nuklear kecil untuk

M. le)ator palpebra. M. e)ator palpebrae dipersarafi secara bilateral/ M.

rektus medialis M. rektus inferior dan M. oblius inferior dipersarafi secara

ipsilateral/ dan M. rektus superior dipersarafi secara kontralateral dengan

dekusasio serabut#serabut yang terjadi pada ujung kaudal dari kompleks ini.

Serabut radikular motorik yang keluar dari area nuklear ini berjalan ke arah

)entral bersama dengan serabut parasimpatis. 3eberapa di antara serabut#serabut

tersebut menyilang garis tengah dan sebagian lagi tidak menyilang (semua serabut

untuk M. rektus superior menyilang garis tengah". Kombinasi serabut motorik dan

parasimpatis mele+ati nukleus ruber dan akhirnya keluar dari batang otak di fosa

interpedunkularis.

4asikulus ner)us okulomotorius pertama#tama berjalan ke arah posterior diantara

a. serebelaris superior dan posterior kemudian menembus duramater berjalan

mele+ati sinus ka)ernosus dan memasuki rongga orbita melalui fisura orbitalis

superior. 3agian parasimpatis saraf membentuk cabang di sini dan berjalan ke

gangglion siliare tempat berakhirnya serabut praganglionik dan sel#sel ganglion

membentuk serabut postganglionik pendek untuk mempersarafi otot#otot

intraokular.

!


4/24

Serabut motorik somatik ner)us okulomotorius terbagi menjadi dua cabang5di)isi

cabang5di)isi superior mempersarafi M. le)ator palpebra dan M. rektus superior

dan cabang5di)isi inferior mempersarafi M.rekti medialis dan inferior serta M.

oblius inferior.


5/24

RE#LEKS PUPIL

Re$leks %&'&(&

7efleks cahaya terjadi konstriksi pupil yang seimbang dan terjadi bersamaan di

kedua mata. 8alur pupil bersamaan dengan jaras penglihatan. &amun pada akhir

traktus optic serat pupil memasuki pretectal midbrain dan nucleus 9dinger

:estphal.

Re$leks mel'&t )ek&t

7efleks melihat dekat meliputi akomodasi konstriksi pupil dan kon)ergensi.

ambar !. 8aras $upil

(dari fig 9.1, Kanski JJ, chapter 9. Ophthalmology. !ocket "e#t$ook tlas %nd

Ed. %&&', p. %%'

2.2 ASPEK MOTORIK OTOT*OTOT EKTRAOKULAR

$osisi mata ditentukan oleh keseimbangan yang dicapai oleh tarikan keenam otot

ekstraokular. Mata berada dalam posisi memandang primer se+aktu kepala dan

;


6/24

mata terletak sejajar dengan bidang yang dilihat.


7/24

T&+el 2. #u-,s otot m&t&

=tot Kerja primer Kerja sekunder

7ektus lateralis 0bduksi Tidak ada

7ektus medialis 0duksi Tidak ada

7ektus superior 9le)asi 0duksi intorsi

7ektus inferior %epresi 0duksi ekstorsi

=blius superior 'ntorsi %epresi abduksi

=blius inferior 9kstorsi 9le)asi abduksi

=tot rektus medialis dan lateralis masing#masing menyebabkan aduksi danabduksi mata dengan efek ringan pada ele)asi atau torsi. =tot rektus )ertikalis

dan oblius memiliki fungsi rotasi )ertikal dan torsional. Secara umum otot#otot

rektus )ertikalis merupakan ele)ator dan depresor utama untuk mata dan otot

oblius terutama berperan dalam gerakan torsional. 9fek )ertikal otot rektus

superior dan inferior lebih besar apabila mata dalam keadaan abduksi. 9fek

)ertikal otot oblius lebih besar apabila mata dalam keadaan aduksi.

>


8/24

Otot*otot s-er,stk )&- &-t&,o-stk !Hukum S'err-,to-"

=tot#otot sinergistik adalah otot#otot yang memiliki bidang kerja yang sama.

%engan demikian untuk tatapan )ertikal otot rektus superior dan oblius inferior

bersinergi menggerakan mata ke atas. =tot#otot yang sinergistik untuk suatu

fungsi mungkin antagonistik untuk fungsi lain. Misalnya otot rektus superior dan

oblius inferior adalah antagonis untuk torsi karena rektus superior menyebabkan

intorsi dan oblius inferior menyebabkan ekstorsi. =tot#otot ekstraokular seperti

otot rangka memperlihatkan persarafan timbal balik otot#otot antagonistik

(,ukum Sherrington". %engan demikian pada dekstro)ersi otot rektus medialis

kanan dan lateralis kiri mengalami inhibisi sementara otot lateralis kanan dan

rektus medialis kiri terstimulasi.

Otot &s&-,&- se&r&' !Hukum Her-,"

0gar gerakan kedua mata berada dalam arah yang sama otot#otot agonis harus

menerima persarafan yang setara (,ukum ,ering". $asangan otot agonis dengan

kerja primer yang sama disebut pasangan searah. =tot rektus lateralis kanan dan

rektus medialis kiri adalah pasangan searah untuk menatap ke kanan. =tot rektus

inferior kanan dan oblius superior kiri adalah pasangan searah untuk memandang

ke ba+ah dan ke kanan.

Tabel 2. =tot#otot pasangan searah dalam posisi menatap5melirik utama

Mata ke atas dan kanan 7S7 dan '=

Mata ke atas dan kiri S7 dan 7'=

Mata ke kanan 77 dan M7

Mata ke kiri 7 dan 7M7

Mata ke ba+ah dan kanan 7'7 dan S=

Mata ke ba+ah dan kiri '7 dan 7S=

M. lev&tor &le+r&

4ungsi M. le)ator palpebra adalah untuk mengangakat kelopak mata. $tosis

biasanya mengindikasikan lemahnya fungsi dari otot le)ator palpebra superior

(otot kelopak mata atas". &ormalnya kelopak mata terbuka adalah 1? mm. 7ata@

A


9/24

rata lebar fisura palpebra5celah kelopak mata pada posisi tengah adalah berkisar

11 mm panjang fisura palpebra berkisar 2A mm. 3atas kelopak mata atas

biasanya menutupi 1.; mm kornea bagian atas sehingga batas kelopak mata atas

di posisi tengah seharusnya mm diatas reflek cahaya pada kornea. 8ika batas

kelopak mata atas menutupi kornea 1 atau 2 mm keba+ah masih dapat dikatakan

normal dan jika menutupi kornea mm termasuk ptosis berat.

Tipe#tipe ptosis

1. $tosis Kongenital

8ika kelopak mata menutupi mata sehingga menghalangi fungsi mata ini

dapat dianggap sebagai keadaan oftalmik darurat relati)e karena

tertundanya ele)asi dari kelopak mata dapat menyebabkan berkembangnya

amblyopia. $enyebab paling sering dari ptosis kongenital adalah distrofi

dari otot le)ator palpebra dan terkadang adanya ri+ayat keluarga dari

kondisi ini. Kelainan ini bersifat herediter dan autosomal dominan.

$enyebab lainnya juga bisa karena adanya aplasia dari inti ner)us

okulomotorius yang mempersarafi otot le)ator palpebra.

2. $tosis didapat (0cuired $tosis"

$tosis 0poneurotik

$tosis aponeurotik biasanya disebabkan oleh proses penuaan atau

pengulangan episode dari adanya udem +alaupun ini dapat

muncul secara kongenital. Karakteristik pasien ini biasanya masih

dapat mempertahankan fungsi le)ator akan tetapi biasanya

didapatkan banyak keriput dan kelopak mata atas yang tipis.

$tosis Myogenik

B


10/24

$enyebab utama ptosis myogenik adalah kelainan dari otot seperti

misalnya chronic progressi)e eCternal ophtalmolplegia (D$9=".

$tosis myastenik disebabkan oleh gangguan transmisi

neuromuscular.

$tosis &eurogenik

$tosis neurogenik melibatkan kelainan saraf cranial ''' dan

sindrom ,orner dan keduanya memiliki etiologi yang berpotensi

dapat mengancam nya+a seperti misalnya aneurisma interkranial

atau neoplasma apikal paru. $ada parese ner)us ''' terdapat

abnormalitas dari gerakan ocular dan pupil dapat berdilatasi. $ada

sindrom ,orner yang disebabkan oleh lesi pada saraf simpatis

didapatkan pupil yang kecil dan hilangnya keringat dan kontrol

)asomotor pada sisi yang sama di +ajah. Tipe yang khusus dari

ptosis neurogenik muncul secara kongenital disebabkan oleh

koneksi batang otak yang abnormal.

$tosis mekanik

$tosis mekanik biasanya disebabkan oleh beratnya tumor kelopak

mata atas misalnya neurofibroma

2./ ETIOLO0I

$enyebab parese ner)us okulomotorius antara lain

Kongenital terjadi kelumpuhan pada otot#otot ekstraokular dan kadang disertai

ptosis. Tidak terdapat internal oftalmoplegia.

1?


11/24

Trauma dapat berupa trauma saat kelahiran ataupun akibat kecelakaan.

&amun terkenannya ner)us okulomotorius lebih kecil kemungkinannya

dibandingkan ner)us abdusens.

0neurisma biasanya mengenai a. komunikans posterior atau a. karotis interna

pars supraklinoid. Kelumpuhan ner)us okulomotorius dapat terjadi sebagian

ataupun total dan biasanya disertai dengan nyeri hebat di sekitar mata. 0pabila

aneurisma terjadi pada a. karotis interna pars infraklinoid maka kelumpuhan

ner)us okulomotorius biasanya didahului oleh kelumpuhan ner)us abdusens.

%iabetes dan hipertensi kelumpuhan ner)us okulomotorius disebabkan oleh

arteriosklerosis.

&eoplasma kerusakan pada ner)us okulomotorius dapat terjadi akibat in)asi

neoplasma pada nukleus ner)us okulomotorius atau akibat kerusakan di

sepanjang perjalanan & ''' mulai dari fasikulus ner)us okulomotorius sampai

ke terminalnya di orbita (misalnya akibat tumor nasofaring tumor kelenjar

hipofisis meningioma".

$enyebab parese ner)us okulomotorius pada orang de+asa berbeda dengan anak#

anak. 3erikut ini berbagai macam penyebab parese ner)us okulomotorius pada

orang de+asa dan anak#anak.

T&+el /. Pe-(e+&+ &rese -ervus okulomotorus &)& or&-, )e&s&

7ucker

(!!; kasus"

7ucker

(2> kasus"

reen et al

(1!? kasus"

&o. E &o. E &o. E

0neurisma 6 1B ;? 1A !A 1!

$enyakit

)askuler F6! 1B > 1> 2; 6

Trauma ;1 1; ! 1! 1 ;

Sifilis 6 2 ? ? 12

&eoplasma !; 11 ;? 1A ; 1

ain#lain B; 2A ;; 2? !! 12

$enyakit 21 6 !A 12 ; 1

11


12/24

misellanous

F Termasuk diabetes mellitus

T&+el . Pe-(e+&+ &rese -ervus okulomotorus &)& &-&k*&-&k

Miller

(!? kasus"

,arley

(!2 kasus"

&o. E &o. E

Kongenital 1! F ! 1; >

0neurisma 2 > ! B

&eoplasma ! 1?

$enyakit )askuler 2 G 6

Trauma 6 2? 1!

'nflamasi 1! ! B

Misellanous 2 H > ; 1?

F Termasuk trauma kelahiran

G Migren oftalmoplegia yaitu suatu sindroma yang jarang ditemukan dimana biasanya

onsetnya pada masa anak. Kelumpuhan saraf otak pada pasien dengan migren

oftalmoplegia biasanya berkembang sebagai fase meredanya nyeri kepala meskipun hal

itu mungkin terjadinya kapan saja dalam hubungannya dengan fase#fase nyerinya. =nset

dari ptosis pada beberapa pasien ini merupakan sinyal bah+a nyeri kepalanya sedang

akan menghilang. Kelemahan otot ekstra okuler cenderung akan lebih lama pada tiap

episodenya dan pada beberapa orang terjadi parese okulomotor yang permanen.

H 'nformasi terbatas

2. 0EJALA KLINIS

A. P&rese okulomotor

angguan pada ner)us okulomotorius dapat terjadi dimana saja sepanjang

perjalanan saraf tersebut. esi di nukleus ner)us okulomotorius

mempengaruhi M. rekti medialis dan inferior ipsilateral kedua M. le)ator

palpebra dan kedua M. rektus superior. 0kan terjadi ptosis bilateral dan

pembatasan ele)asi bilateral serta pembatasan aduksi dan depresi ipsilateral.

%ari fasikulus ner)us okulomotorius di otak tengah ke terminalnya di orbita

semua lesi lain menimbulkan lesi yang semata#mata ipsilateral.

0pabila lesi mengenai ner)us okulomotorius di mana saja dari nukleus (otak

tengah" ke cabang perifer di orbita maka mata akan berputar ke luar karena

12


13/24

otot rektus lateralis yang utuh dan sedikit depresi oleh otot oblius superior

yang tidak terpengaruh. Mungkin dijumpai dilatasi pupil hilangnya

akomodasi dan ptosis kelopak mata atas sering cukup berat sehingga pupil

tertutup. Mata mungkin hanya dapat digerakan ke lateral.

$arese ner)us okulomotorius dapat dibagi menjadi

Kelumpuhan total ner)us okulomotorius

$ada kelumpuhan total ner)us okulomotorius semua otot intraokular dan

semua otot ekstraokular yang dipersarafi oleh ner)us okulomotorius

terkena disertai dengan hilangnya refleks akomodasi dan refleks cahaya

pupil. Kerusakan dari serabut parasimpatis pada & ''' menyebabkan pupil

midriasis juga terdapat ptosis karena M. le)ator palpebra ikut mengalami

kelumpuhan.

0kibat lumpuhnya otot#otot ekstraokular yang dipersarafi oleh ner)us

okulomotorius dan karena fungsi dari M. rektus lateral dan M. oblius

superior masih baik maka mata akan berde)iasi ke luar dan ke ba+ah.

%e)iasi mata yang disebabkan oleh parese & ''' dapat digolongkan ke

dalam strabismus paralitik atau inkomitan. $asien tidak mengalami

diplopia karena kelopak mata yang ptosis menutupi pupil.

Complete left ptosis (looking straight ahead).

1!


14/24

Left inferior oblique paralysis Left superior rectus paralysis

(looking up and right). (looking up and left).

Left medial rectus paralysis Normal left lateral rectus

(looking right). (looking left).

Left superior oblique action Left inferior rectus paralysis

is limited (because of inability (looking down and left).

to adduct: looking down and

1


15/24

right).

Kelumpuhan parsial ner)us okulomotorius

$ada kelumpuhan parsial ner)us okulomotorius paralisis otot#otot

intraokular dan ekstraokular dapat terjadi secara terpisah.

-9ksternal oftalmoplegia

Kelumpuhan hanya terjadi pada otot#otot ekstraokular yang dipersarafi

oleh ner)us okulomotorius. Mata akan berde)iasi ke luar dan ke ba+ah

dan apabila ptosis tidak menutupi pupil maka pasien akan mengalami

diplopia.


16/24

B. S-k-ess okulomotor !Re,e-er&s &+er&- -ervus okulomotorus"

4enomena ini ditandai oleh

%iskinesia kelopak mata pada saat menatap hori-ontal akibat M. le)ator

palpebra bekerja se+aktu M. rektus medialis bekerja/

0duksi se+aktu berusaha melihat ke atas akibat M. rektus medialis bekerja

se+aktu M. rektus superior bekerja/

7etraksi se+aktu berusaha melihat ke atas karena kedua rektus yang

bersifat retraktor bekerja/

$upil pseudo#0rgyll 7obertson yaitu tidak ada respon cahaya tidak ada

respon dekat pada posisi primer tetapi respon IdekatJ pada aduksi atau

aduksi#depresi akibat persarafan pupil dari M. rektus inferior atau medialis/

Tanda pseudo#raefe dimana terjadi retraksi kelopak mata se+aktu

menatap ke ba+ah akibat persarafan kelopak dari M. rektus inferior/ dan

7espon nistagmus optokonetik )ertikal monokular akibat otot#otot yang

memfiksasi mata yang terkena bekerja bersama#sama sehingga hanya mata

normal yang berespon terhadap target yang bergerak.

Sinkinesis okulomotor ini mungkin terjadi tidak saja sebagai kombinasi kesalahan

arah akson yang sedang tumbuh ke selaput yang salah tetapi juga sebagai akibat

dari transmisi atau timbal balik antara akson#akson yang tidak memiliki penutup

selaput mielin.

Sinkinesis okulomotor dapat terjadi akibat trauma berat atau penekanan & ''' oleh

aneurisma a. komunikans posterior atau secara primer disebabakan oleh

aneurisma a. karotis interna atau meningioma di sinus ka)ernosus. 0pabila

penekanan berlangsung beberapa minggu maka sering diperlukan bedah

strabismus untuk memperoleh penglihatan tunggal binokular.

%. Kelumu'&- okulomotor sklk

16


17/24

Kelumpuhan okulomotor siklik dapat menjadi penyulit kelumpuhan kongenital

ner)us okulomotorius. Kelainan ini merupakan proses predominan unilateral yang

jarang terjadi berupa kelumpuhan & ''' yang memperlihatkan spasme siklik setiap

1?#!? detik. Selama selang +aktu ini ptosis membaik dan akomodasi meningkat.

4enomena ini berlanjut terus seumur hidup tetapi berkurang se+aktu tidur dan

meningkat seiring dengan tingkat ke+aspadaan. Kelainan ini mungkin terjadi

akibat lepas muatan periodik oleh neuron#neuron yang rusak di nukleus

okulomotorius yang menimbulkan rangsang su$threshold yang semakin

bertambah sampai timbul lepas muatan.

2.3 PEMERIKSAAN KLINIS

A. A-&m-ess


18/24

bayangan tersebut yang dilihat dalam posisi menatap tertentu dapat

memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai otot ekstraokular mana

yang mengalami kelumpuhan. Misalnya diplopia akan terlihat lebih jelas

bila pasien melirik ke kanan dan bayangan tersebut terpisah secara

hori-ontal maka otot ekstraokular yang mungkin terkena adalah otot rektus

lateralis kanan atau rektus medialis kiri. ,al ini sebaiknya dilakukan

bersamaan dengan pemeriksaan pergerakan bola mata.

Ketajaman penglihatan baik atau menurun

7i+ayat penyakit diabetes melitus hipertensi aneurisma neoplasia atau

trauma (trauma saat kelahiran ataupun trauma kepala akibat kecelakaan".

7i+ayat penyakit ini penting dalam hal mencari faktor yang mendasari atau

faktor penyebab paresenya ner)us okulomotorius.

B. Pemerks&&- $sk

I-seks4 inspeksi dapat memperlihatkan apakah strabismus yang terjadi

konstan atau intermiten berpindah#pindah atau tidak dan ber)ariasi atau

konstan. 0danya posisi kepala yang abnormal dan ptosis juga dapat

diketahui. $ada ptosis neurogenik jatuhnya kelopak mata atas dapat

unilateral sedangkan pada ptosis miogenik biasanya bilateral. Karakteristik

dari ptosis unilateral adalah pasien berusaha untuk meningkatkan fisura

palpebra dengan cara merengut atau mengernyitkan dahi (kontraksi dari otot

frontalis". $tosis kongenital biasanya mengenai satu mata saja.

Pul4ukuran isokor5anisokor refleks cahaya langsung dan tidak langsung.

Hirschberg reflction test) memeriksa reflek cahaya pada kedua permukaan

kornea. %engan tes ini adanya strabismus dapat dideteksi setiap 1 mm

penyimpangan sama dengan 1; dioptri prisma (>?".

=rtofori bila masing#masing refleks cahaya pada kornea berada di

tengah#tengah pupil.

,eterofori bila salah satu refleks cahaya pada kornea tidak berada di

tengah#tengah pupil.

1A


19/24

Per,er&k&- m&t&4 memeriksa pergerakan mata pasien dengan meminta

pasien mengikuti pergerakan jari pemeriksa ke sembilan arah yaitu lurus ke

depan 6 posisi kardinal (kanan kanan atas kanan ba+ah kiri kiri atas kiri

ba+ah" ke atas dan ke ba+ah. $ada saat mata melakukan pergerakan ke 6

posisi kardinal hanya satu otot saja yang bekerja sedangkan saat mata

melihat ke atas atau ke ba+ah beberapa otot bekerja bersamaan sehingga

sulit menge)aluasi kerja masing#masing otot. =leh karena itu dalam menilai

kelumpuhan otot#otot ekstraokular pergerakan mata ke 6 posisi kardinal

lebih bernilai diagnostik.

Selain itu penting juga untuk menilai kecepatan dari gerakan sakadik mata

baik secara hori-ontal ataupun )ertikal. $ada gangguan atau kerusakan pada

saraf yang mempersarafi otot#otot ekstraokuler ataupun pada tingkat yang

lebih tinggi lagi dapat terlihat pergerakan mata jauh lebih lambat

dibandingkan mata normal.

Ket&5&m&- penglihatan masing#masing mata harus die)aluasi secara

tersendiri. Ketajaman penglihatan dapat dinilai dengan kartu Snellen atau

pada anak dapat dinilai dengan menggunakan I9J jungkir balik (Snellen"

atau gambar 0llen.

Cover-uncover test tes ini bertujuan untuk menentukan sudut de)iasi5sudut

strabismus. Se+aktu pemeriksa mengamati satu mata di depan mata yang

lain ditaruh penutup untuk menghalangi pandangannya kemudian amati

mata yang tidak ditutup apakah mata tersebut bergerak untuk melakukan

fiksasi atau tidak. Setelah itu buka penutup yang telah dipasang dan

perhatikan apakah mata yang telah dibuka penutupnya melakukan fiksasi

kembali atau tidak. 8ika mata tersebut melakukan fiksasi maka mata tersebut

normal dan mata yang mengalami de)iasi adalah mata sebelahnya.

1B


20/24

Hess screen tes ini bertujuan untuk mengukur sudut de)iasi5sudut

strabismus.


21/24

DT brain 5 M7' 5 angiografi karotis pada kasus#kasus neurologis

2.6 TERAPI

A. Ter& u-tuk str&+smus

$ada dasarnya terapi pada strabismus paralitik5inkomitan adalah dengan

mengatasi faktor penyebab timbulnya parese ner)us okulomotorius.

Ter& me)s

Terapi ambliopia

Terapi ambliopia yang utama adalah oklusi. Mata yang baik ditutup untuk

merangsag mata yang mengalami ambliopia. 0da dua stadium terapi

ambliopia yaitu

-Stadium a+al terapi a+al standar adalah penutupan terus menerus. 3ila

ambliopianya tidak terlalu parah atau anak terlalu muda maka diterapkan

penutupan paruh +aktu. Terapi oklusi dilanjtukan selama ketajaman

penglihatan membaik (kadang#kadang sampai setahun". $enutupan

sebaiknya tidak terus#menerus lebih dari bulan apabila tidak terdapat

kemajuan.

-Stadium pemeliharaan terdiri dari penutupan paruh +aktu yang

dilanjutkan setelah fase perbaikan untuk mempertahankan penglihatan

terbaik mele+ati usia dimana ambliopianya kemungkinan besar kambuh

(sekitar usia A tahun".

$risma

$risma menghasilkan pengarahan ulang garis penglihatan secara optis.


22/24

Tujuan terapi bedah adalah untuk mengeliminasi diplopia dalam lapangan

pandang yang normal baik pada penglihatan jauh ataupun dekat. Terapi bedah

dapat ditunda selambat#lambatnya sampai satu tahun dengan maksud memberi

kesempatan untuk pemulihan dengan sendirinya. Terapi bedah biasanya

dilakukan bila penglihatan binokular tidak kunjung membaik setelah otot#otot

ekstraokular pulih selambat#lambatnya sampai 6 bulan.

$rosedur yang digunakan yaitu reseksi dan resesi. Secara konseptual tindakan

ini merupakan tindakan paling sederhana. Sebuah otot diperkuat dengan suatu

tindakan yang disebut reseksi. =tot dilepaskan dari mata diregangkan lebih

panjang secara terukur kemudian dijahit kembali ke mata biasanya di tempat

insersi semula. 7esesi adalah tindakan perlemahan standar. =tot dilepas dari

mata dibebaskan dari perlekatan fasia dan dibiarkan mengalami retraksi. =tot

tersebut dijahit kembali ke mata pada jarak tertentu di belakang insersinya

semula.

B. Ter& u-tuk toss

$tosis kongenital pada ptosis kongenital yang menghalangi penglihatan

mata terapi aksis )isual harus dilakukan tanpa penundaan untuk mencegah

perkembangan ptosis menjadi ambliopia. Selain itu perkembangan )isual

dapat di monitor dan tindakan operasi dapat dilakukan pada usia prasekolah

saat jaringannya masih berkembang sangat baik. Tindakan operasi yang

dilakukan berupa bedah retraksi dari kelopak mata atas yang sebaiknya

dilakukan sesegera mungkin saat ditemukan adanya resiko berkembangnya

gangguan penglihatan akibat ptosis. 7esiko dari keratopati terpapar harus dijelaskan kepada pasien dan kemungkinan kelopak mata dapat jatuh atau

turun lagi jika masalah keratopati terpaparnya cukup serius harus juga

dijelaskan kepada pasien. 0ntibiotik dan lubrikan diberikan saat pasca

operasi sampai permukaan ocular menjadi terbiasa dengan tinggi kelopak

mata yang baru.

22


23/24

BAB III

KESIMPULAN


24/24

DA#TAR PUSTAKA

1. Michael 7ubin. $alsies of Dranial &er)es That Dontrol 9ye Mo)ement.

2?12.

2. http55+++.merckmanuals.com5home5brainLspinalLcordLandLner)eLdisor

ders5cranialLner)eLdisorders5palsiesLofLcranialLner)esLthatLcontrolLeyeL

mo)ement.htmldiunduh pada tanggal 2? Mei 2?1

!. = 4inn. 'nformation 0bout The =culomotor &er)e of The 9ye. 2??B.

. http55+++.healthguideinfo.com5eye#health5p;;1;A5diunduh pada tanggal

2? Mei 2?1

;. Mardjono M Sidharta $. Sarafotak dan $atologinya. %alam &eurologi

Klinis %asar. $enerbit $T. %ian 7akyat. 8akarta. 2??? 11 @ A2.

6. Sidarta 'lyas. 0natomi dan 4isiologi =tot $engerak 3ola Mata. %alam

'lmu $enyakit Mata. 4akultas Kedokteran A 1? @ 21.
http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.healthguideinfo.com/eye-health/p55158/http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/cranial_nerve_disorders/palsies_of_cranial_nerves_that_control_eye_movement.htmlhttp://www.healthguideinfo.com/eye-health/p55158/

Documents

Referat Parese N III