Upload
dimasarya671
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
1/20
PENDAHULUAN
Pankreatitis akut didefinisikan sebagai peradangan akut pada organ pankreas.
Pankreatitis akut terjadi karena peradangan pankreas yang menyebabkan aktivasi enzim-
enzim pankreas di dalam sel-sel pankreas secara prematur, sehingga menyebabkan kerusakan
jaringan. Pankreatitis akut didiagnosis bila memenuhi dua dari tiga kriteria berikut: (1 nyeri
hebat di abdomen (biasanya di daerah epigastrium dengan onset akut, kadang menjalar ke
punggung. (! kenaikan kadar enzim pankreas (amilase atau lipase "#$ kali lipat nilai
normal, dan ($ terdapat gambaran karakteristik pankreatitis akut pada %& scan dengan
kontras ('nhanced %ontrast-%&'%%&, )*+, atau transabdominal. )enurut cientific
/merican +nc 100 , 23-435 pankreatitis akut berhubungan dengan konsumsi alkohol yang
berlebihan dan batu saluran empedu. 6rekuensi penyakit pankreatitis akut di negara 7arat
adalah 3,1-15 atau antara 13-18 pasien per 133.333 penduduk pertahun. 9i +ndonesia, pada
penelitian yang dilakukan oleh urman pada tahun 1003 mengatakan bah;a hampir 1 dari $
pasien dengan sakit perut bagian atas yang hebat adalah pasien pankreatitis akut. 7erdasarkan
&he econd +nternational ymposium in the %lassification of Pancreatitis yang diadakan di
)arseilles pada tahun 104 , pankreatitis dibagi atas pankreatitis akut dan pankreatitis kronik.
Pankreatitis akut sendiri terbagi menjadi tiga, yaitu mild acute pancreatitis, moderate severe
acute pancreatitis dan severe acute pancreatitus.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
2/20
biasanya terjadi secara akut dan terselesaikan ketika batu itu sudah dihilangkan atau
sudah le;at secara spontan.
!. /lkohol
Penyebab paling umum dari pankreatitis akut yang kedua adalah alkohol (!8-$85.
Pankreatitis karena alkohol sering bermanifestasi sebagai spektrum, mulai dari
episode diskrit dari pankreatitis akut hingga menjadi pankreatitis kronis yang bersifat
irreversibel. Pada tingkat sel, etanol menyebabkan akumulasi intraseluler dari enzim
pencernaan dan prematuritas dari aktivasi dan pelepasannya. Pada tingkat duktal,
meningkatkan permeabilitas ductules, memungkinkan enzim untuk mencapai parenkim dan menyebabkan kerusakan pankreas. 'tanol meningkatkan kandungan
protein jus pankreas dan mengurangi tingkat bikarbonat dan konsentrasi tripsin
inhibitor. ?al ini menyebabkan pembentukan colokan protein yang menghalangi
aliran pankreas.
Paling umum, penyakit ini berkembang pada pasien yang mengkonsumsi alkohol
sebagai kebiasaan selama 8-18 tahun. Pecandu alkohol biasanya menegeluh saat
eksaserbasi akut pada pankreatitis kronis.
aat ini, tidak ada penjelasan yang diterima secara universal untuk mengapa pecandu
alkohol tertentu lebih cenderung untuk mengembangkan pankreatitis akut
dibandingkan pecandu alkohol lain yang menelan jumlah yang sama.
$. 'ndoscopic retrograde cholangiopancreatography
Pankreatitis terjadi setelah endoscopic retrograde cholangiopancreatography ('*%P
mungkin adalah penyebab yang paling umum ketiga pada kasus pankreatitis akut
(terhitung sekitar 5 dari kasus. edangkan survei retrospektif menunjukkan bah;a
risiko hanya 15, studi prospektif telah menunjukkan risiko setidaknya 85.
*isiko pankreatitis akut pasca-'*%P meningkat jika endoscopist tidak
berpengalaman, jika pasien diduga memiliki sfingter disfungsi @ddi, atau jika
manometri dilakukan pada sfingter @ddi.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
3/20
. trauma
trauma abdomen (sekitar 1,85 menyebabkan tingginya tingkat amilase dan lipase di
1=5 kasus dan pankreatitis klinis di 85 kasus. cedera pankreas lebih sering terjadi
pada luka tembus (misalnya, dari pisau, peluru daripada trauma tumpul abdomen
(misalnya, dari roda kemudi, kuda, sepeda. cedera tumpul pada perut atau punggung
mungkin menghancurkan kelenjar di tulang belakang, yang mengarah ke cedera
duktus.
8. @bat-obatan
Pentamidine, metronidazole, stibogluconate, tetrasiklin, furosemid, tiazid,
sulfasalazin, azatioprin, asam valproat, salisilat, kalsium dan estrogen.
2. +diopatik
EPIDEMIOLOGI
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
4/20
+nsiden pankreatitis akut di dunia adalah 8 hingga 43 orang per 133.333 penduduk
dengan tingkat insiden tertinggi di /merika erikat dan 6inlandia. 9i negara 'ropa dan
negara berkembang, pankreatitis akut yang terjadi diakibatkan oleh batu empedu, sedangkan
di /merika erikat umumnya pankreatitis akut terjadi akibat alkohol. Pankreatitis akut lebih
banyak dijumpai pada laki-laki daripada perempuan. Pada laki-laki biasanya disebabkan oleh
alkohol sedangkan pada perempuan umumnya disebabkan oleh gangguan saluran bilier.
PATOFISIOLOGI
Pankreas adalah kelenjar yang terletak di posterior perut bagian atas. Pankreas
bertanggung ja;ab atas produksi insulin (endokrin pankreas dan pembuatan dan sekresi
enzim pencernaan (eksokrin pankreas yang mengarah ke karbohidrat, lemak, dan protein.
ekitar 435 dari berat kotor pankreas mendukung fungsi eksokrin, dan sisanya !35 adalah
terlibat dengan fungsi endokrin.
pankreas menyumbang hanya 3,15 dari total berat badan tetapi memiliki 1$ kali
kapasitas memproduksi protein daripada hati dan sistem retikuloendotelial gabungan, yang
bersama-sama membentuk 5 dari total berat badan. enzim pencernaan diproduksi dalam
sel-sel asinar pankreas, dikemas dalam vesikel penyimpanan disebut zymogens, dan
kemudian dirilis melalui sel-sel duktus pankreas ke dalam saluran pankreas, di mana mereka
disekresi ke dalam usus kecil untuk memulai proses metabolisme.
9alam fungsi pankreas normal, sampai 18 jenis enzim pencernaan yang diproduksi di
retikulum endoplasma kasar, ditargetkan dalam aparatus olgi dan dikemas ke dalam
zymogens sebagai proenzymes. +P, gastrin-releasing peptide (*P, sekretin, cholecystokinin (%%
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
5/20
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
6/20
jaringanorgan vital lainnya sehingga dapat menyebabkan komplikasi lokal maupun
sistemik.
KLASIFIKASI
Atlanta criteria (1992) Atlanta Rei!i"n (2#12)
Mil$ ac%te &ancreatiti! Mil$ ac%te &ancreatiti!
/bsence of organ failure /bsence of organ failure
/bsence of local complications /bsence of local complications
Seere ac%te &ancreatiti! M"$eratel' !eere ac%te &ancreatiti!
1. Eocal complications ANDOR 1. Eocal complications ANDOR
!. @rgan failure !. &ransient organ failure (F 4 h
+ bleeding (" 833 cc! hr Seere ac%te &ancreatiti!
hock G 7P H 03 mm ?g Persistent organ failure " 4 ha
Pa@ ! H 235
%reatinine I ! mgdl+, gastrointestinalJ 7P, systolic blood pressure.
a Persistent organ failure is no; defined by a )odified )arshal core (2,4
Pankreatitis akut ringan
Pankreatitis akut ringan ditandai dengan tidak adanya gagal organ dan komplikasi lokal atau
sistemik. ekitar 435 perjalanan klinis pankreatitis akut bersifat ringan dan akan membaik
secara spontan dalam $-8 hari. Pasien dengan klinis demikian tidak memerlukan pemeriksaan
%'%& dan angka mortalitas relatif rendah, sehingga dapat dipulangkan pada fase a;al
perjalanan pankreatitis akut.
Pankreatitis akut sedang
Pasien pankreatitis akut sedang sampai berat ditandai dengan adanya gagal organ, komplikasi
lokal atau sistemik yang bersifat sementara (F 4 jam. mumnya pankreatitis tipe ini akan
membaik tanpa intervensi atau paling tidak memerlukan per;atan yang lebih lama, dengan
angka mortalitas jauh lebih rendah dibandingkan pankreatitis akut berat.
Pankreatitis akut berat.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
7/20
Pankreatitis akut berat terjadi pada 185G!35 kasus, yang ditandai dengan adanya gagal
organ yang bersifat persisten. /pabila tidak dijumpai tanda gagal organ, adanya komplikasi
pankreatitis nekrosis dapat dikatagorikan sebagai pankreatitis
berat. Pasien dengan gagal organ persisten yang timbul dalam beberapa hari dari
onset sakit risiko mortalitasnya mencapai $35G835.
Pankreatitis akut terdiri atas dua spektrum:
1. +nterstitial oedematous pancreatitis
7iasanya ringan dan s;asirna dalam 1 minggu. &erjadi edema inflamatorik parenkim
pankreas yang menyebabkan pankreas membesar secara difus. Pada '%%& terlihat
gambaran penyangatan yang homogen pada parenkim pankreas dan inflammatory
changes of haziness or mild stranding pada lapisan lemak peripankreatikus. 9apat
ditemukan juga cairan peripankreatikus.
!. ecrotising pancreatitis
ecrotising pancreatitis adalah terjadinya nekrosis pada parenkim pankreas, jaringan
peripankreas atau keduanya. Paling sering nekrosis mencakup dari keduanya. Pada
tahap a;al '%%& memperlihatkan pola perfusi patchy dengan atenuasi yang
bervariasi pada parenkim pankreas lalu seiring ;aktu berubah menjadi lebih berbatas
tegas atau konfluen. ekrosis dapat bersifat padat atau likuifaksi, dapat steril atau
terinfeksi, menetap atau hilang seiring berjalannya ;aktu.
FASE PANKREATITIS AKUT
7erat ringannya pankreatitis akut tergantung dari respon inflamasi sistemik yang diperantarai
oleh keseimbangan antara sitokin pro inflammatorydan anti-inflammatory, dan ada tidaknya
infeksi baik lokal maupun sistemik. Pada keadaan dimana sitokin pro inflammatory lebih
dominan daripada sitokin anti-inflammatory C+E-13, +E-1 receptor antagonist (+E-1ra dan
soluble &6 receptors (s&6*D keadaan yang terjadi adalah pankreatitis akut berat.Pada
umumnya perjalanan klinis pankreatitis akut dapat dibagi menjadi dua, yaitu fase a;al dan
fase lanjut.
6ase a;al
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
8/20
6ase a;al terjadi pada minggu pertama. Pada fase ini terjadi sindrom respon inflamasi
sistemik (+*, sebagai akibat respons tubuh terhadap lesi pankreas lokal. /pabila +*
menetap maka ada risiko yang sangat besar terjadi gagal organ. 6aktor yang menentukan
berat ringannya pankreatitis akut selama fase a;al adalah adanya dan berapa lama terjadi
gagal organ. agal organ yang terjadi F 4 jam (transient organ failure memberikan
prognosis yang lebih baik dibandingkan apabila gagal organ bersifat persisten (" 4 jam.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
9/20
K ilainya meningkat pada 2 - 1! jam setelah onset of symptoms dan tetap tinggi selama $ - 8
hari pada kebanyakan kasus, kembali normal setelah 4-1 hari. Lika tetap tinggi kemungkinan
terjadi nekrosis pankreas dan komplikasi lain
•
Eipaseerum lipase assays, spesifik untuk pankreas. Peningkatan Eevel serum lipase bertahan lebih
lama dibanding amilase
• &es Eain
K erum immunoreactive cationic trypsin, elastase, dan phospholipase /! ,trypsin activation
peptide dan serum anionic trypsinogen
K 9iagnosis urin: rasio amylase dan creatinine clearance ratio (%am%cr tidak memberikan
keuntunganK EeukocytosisJ lebih dari !8,333 cellsmm$ terdapat pada 435 pasien
K ?ypocalcemia terjadi pada lebih dari $35 pasien akibat kombinasi hypoalbuminemia dan
pengendapa kalsium di area nekrosis lemak. 7erbagai jenis pemeriksaan laboratorium
tersebut memiliki sensitivitas yang beragam.
b. +maging test
K Pemeriksaan foto rontgen perut standar bisa memperlihatkan pelebaran
usus atau memperlihatkan satu atau lebih batu empedu.
K Pemeriksaan bisa menunjukkan adanya batu empedu di kandung
empedu dan kadang-kadang dalam saluran empedu, selain itu juga
bisa menemukan adanya pembengkakan pankreas.
K %& scan bisa menunjukkan perubahan ukuran dari pankreas dan digunakan pada kasus-
kasus yang berat dan kasus-kasus dengan komplikasi (misalnya penurunan tekanan darah
yang hebat.
K '*%P (tehnik sinar M yang menunjukan struktur dari saluran empedu dan saluran pankreas
biasanya dilakukan hanya jika penyebabnya adalah batu empedu pada saluran empedu yang
besar. 'ndoskopi dimasukkan melalui mulut pasien dan masuk ke dalam usus halus lalu
menuju ke sfingter @ddi.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
10/20
a. )enurut kriteria prognostik *anson
aat masuk *
1. sia "88 tahun
!. Eekosit "12333mE
$. ula darah "!33 mg5
. 9Nficit basa " m'OE
8. E9? serum "$83 +E
2. /& "!83 +E
=. Penurunan hematokrit "13 5
4. ekustrasi cairan "333 mE
0. ?ipokalsemia F1.0 m)ol (4 mg5
13. P@! arteri F23 mm?g
11. 7 meningkat "1.4 mmolE ("8 mg5 setelah pemberian cairan i.v.
1!.?ipoalbuminemia F$.! g5
elama 4 jam pera;atan
7ila terdapat I$ pada kriteria *anson, pasien dianggap menderita pankreatitis akut berat
b. Penggunaan skor /P/%?' ++ "1! (/cute Physiologic and %hronic ?ealth 'valuation
c. %airan peritoneal hemoragik
d. +ndikator penting
1. ?ipotensi F03 mm?g atau takikardia "1$3menit
!. P@! F23 mm?g
$. @ligouria F83 mEjam atau 7, kreatinin meningkat
. )etabolik%a serum F4 mg5 atau albumin serum F$.! g5
KOMPLIKASI
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
11/20
sebesar 85. agal organ diartikan sebagai nilai skor I ! untuk satu dari tiga sistem organ
menggunakan sistem skor dari )arshall .
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
12/20
didefinisikan sebagai adanya " $35 kurang atau tidak adanya penyangatan (non-
enhancement pada pemeriksaan menggunakan %'%&. Laringan yang mengalami nekrosis
dapat berasal dari parenkim pankreas atau jaringan peripankreas dan secara morfologis
berupa debris atau cairan yang terlokalisir, dikenal sebagai acute necrotic collection.
Pankreatitis nekrosis dapat bersifat steril (steril necrosis atau terinfeksi (infected necrosis.
Pankreatitis nekrosis steril terbentuk sekitar 13-1 hari dari onset sakit. etelah kurang lebih
minggu acute necrotic collection mengecil (namun jarang sekali menghilang dan dilapisi
oleh dinding inflamasi yang tebal dan kokoh yang berisi debris dan cairan, dikenal sebagai
;alled-off necrosis. Pada kondisi tertentu pankreatitis nekrosis yang semula bersifat steril
dapat terkontaminasi mikroorganisme yang berubah menjadi pankreatitis nekrosis terinfeksi,
yang mempunyai risiko mortalitas mencapai !35G$35. 9iagnosis pankreatitis nekrosis
terinfeksi ditegakkan melalui aspirasi jarum halus dipandu dengan %& scan. elain itu,
adanya infeksi dapat diduga apabila pada pemeriksaan %'%& didapatkan gambaran gas di
parenkim pankreas atau peripankreas.
TATALAKSANA
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
13/20
&erapi suportif
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
14/20
&erapi suportif meliputi resusitasi cairan, koreksi gangguan elektrolit dan koagulasi,
pemberian oksigen, dan ventilasi non-invasif atau invasif. *esusitasi cairan harus segera
dimulai secara dini karena sekuestrasi atau pengurangan cairan sudah dapat terjadi dalam 4
jam pertama. Pada 1!G! jam pertama resusitasi memberikan dampak klinis yang
menentukan dalam manajemen pankreatitis akut. 9iperlukan hidrasi cairan secara agresif
sebanyak !83G833 ccjam dengan larutan isotonis (lebih terpilih ringer laktat, hati-hati
apabila ada komorbid penyakit jantung atau ginjal.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
15/20
&erapi nutrisi
7erdasarkan penelitian, pemberian nutrisi parenteral dapat mengakibatkan: (1 /trofi jaringan
limfoid usus (/E& yang merupakan sumber utama imunitas mukosa, (! terganggunya
fungsi limfosit el & dan sel 7, menurunnya aktivitas kemotaksis lekosit dan fungsi
fagositosis sehingga memudahkan pertumbuhan bakteri (bacterial overgro;th, ($
meningkatnya permeabilitas dinding usus yang dapat mempermudah terjadinya translokasi
bakteri, endotoksin, dan antigen masuk ke dalam sirkulasi.@leh sebab itu, pasien lebih baik
diberikan nutrisi enteral daripada melalui parenteral. utrisi enteral dapat diberikan melalui
naso-jejenum (L& atau melalui nasogastric tube (&. ecara tradisional dipercaya bah;a
pemberian nutrisi enteral melalui & akan berisiko menyebabkan pneumonitis aspirasi dan
meningkatkan sekresi enzim pankreas, yang tidak terjadi pada L&. tudi meta-analisis
membuktikan bah;a pemberian nutrisi enteral melalui & aman dan dapat ditoleransi
pasien sebanding dengan L&. utrisi parenteral dapat diberikan pada pankreatitis akut
sebagai alternatif apabila jalur enteral tidak memungkinkan diberikan. /% (!31$
merekomendasikan agar pada pankreatitis akut ringan, nutrisi secara oral segera diberikan
apabila pasien sudah tidak mengalami nyeri perut, mual dan muntah. )akanan dimulai dalam
bentuk cair atau padat lunak, bertahap dan rendah lemak. Pada pankreatitis akut berat
diberikan nutrisi enteral untuk mencegah komplikasi infeksi. utrisi parenteral harus
dihindari kecuali nutrisi enteral tidak memungkinkan untuk diberikan. utrisi enteral
sebaiknya ditunda apabila pasien dalam keadaan masih syok, perdarahan gastrointestinal
masif, obstruksi intestinal, fistula jejunum atau enteroparalisis berat.
+ntervensi pada pankreatitis akut
Pada saat ini terapi pankreatitis akut berat telah bergeser dari tindakan pembedahan a;al ke
pera;atan intensif agresif. eiring dengan berkembangnya radiologi dan endoskopi
intervensi, tindakan bedah dapat diminimalisasi. +ntervensi untuk mengatasi komplikasi lokal
pankreatitis akut berat adalah: (1 '*%P dan sfingterotomi untuk menghilangkan sumbatan
dan evakuasi batu di duktus koledokus, (! kolesistektomi laparoskopi ditujukan untuk
mengangkat batu empedu, ($ drainase cairan menggunakan kateter perkutan baik dengan
panduan maupun %& scan atau transluminal endoskopik, ($ nekrosektomi melalui
transluminal endoskopik, nekrosektomi transabdomen laparoskopi, atau debridemen
retroperitoneal yang dipandu dengan video (video-assisted retroperitoneal debridement, (
laparotomi terbuka direkomendasikan untuk mengevakuasi timbunan cairan yang sudah
dibungkus dengan kapsul yang tebal (;alledGoff.&indakan bedah terbuka menjadi pilihan
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
16/20
utama apabila rumah sakit tidak mempunyai fasilitas, peralatan dan keterbatasan sumber daya
manusia yang memiliki kompetensi metode invasif minimal. +ndikasi intervensi pankreatitis
akut adalah (1 pankreatitis nekrosis terinfeksi, (! pankreatitis nekrosis steril dengan penyulit
(misalnya adanya obstruksi duktus koledokus, gastric outlet obstruction, ($ gagal organ
multipel yang tidak membaik dengan terapi yang diberikan selama di +%%, ( pseudokista
pankreas simptomatik, (8 pankreatitis biliar akut dengan kolangitis, (2 pankreatitis akut
dengan batu empedu.
)anajemen traktus biliar
7erdasarkan studi kohort dan satu uji klinis yang melibatkan 004 pasien pankreatitis biliar
yang tidak atau yang menjalani tindakan kolesistektomi, 08 pasien (145 yang tidak
menjalani kolesistektomi mengalami rekurensi dalam ;aktu 03 hari sejak keluar rumah sakit
dibandingkan yang menjalani kolesistektomi tidak mengalami rekurensi sama sekali (p F
3,3331. +nternational /ssociation of Pancreatology (!31$18 dan /% (!31$
merekomendasikan agar segera dilakukan tindakan kolesistektomi pada pasien dengan
pankreatitis biliar ringan sebelum pasien keluar dari rumah sakit. '*%P direkomendasikan
pada pankreatitits biliar akut ringan yang disertai kolangitis dan dilakukan segera (F ! jam.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
17/20
PANKREATITIS KRONIS
Pankreatitis kronik merupakan peradangan pankreas menahun yang biasanya menyebabkan
kerusakan strukturdan fungsi pankreas. Pada kebanyakan pasien bersifat irreversible. &erjadi
kerusakan permanen sehingga menyebabkan gangguan fungsi eksokrin dan endokrin.
ETIOLOGI
9i /merika erikat, penyebab paling sering dari pankreatitis kronis adalah alkoholisme.
Penyebab lainnya adalah faktor keturunan dan penyumbatan saluran pankreas yang
disebabkan oleh penyempitan saluran atau kanker pankreas. Pankreatitis akut jarang
menyebabkan penyempitan pada saluran pankreas yang akan mengarah pada terjadinya
pankreatitis kronis. Pada banyak kasus, penyebab pankreatitis kronis tidak diketahui. 9i
negara-negara tropis (+ndonesia, +ndia, igeria, pankreatitis kronis dengan sebab yang tidak
diketahui yang terjadi pada anak-anak dan de;asa muda, bisa menyebabkan diabetes dan
penumpukan kalsium di pankreas
PATOFISIOLOGI
ebagian besar kasus pankreatitis kronis disebabkan oleh alkohol, tetapi mekanisme pasti
bagaimana alkohol menyebabkan pankreatitis kronis belum diketahui. epertinya alkoholmenginduksi pankreatitis bermula dari inflamasi yang berkembang menjadi nekrosis selular.
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
18/20
berminyak dan bahkan bisa mengandung tetesan-tetesan minyak. angguan penyerapan juga
menyebabkan turunnya berat badan. ecara ringkas, terdapat empat gejala klasik pada
pankreatitis kronis, yaitu:
•
yeri perut• )alabsorpsi
• 7erat badan turun
• 9iabetes
DIAGNOSIS
9iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala atau adanya ri;ayat pankreatitis akut. Pemeriksaan
darah kurang bermanfaat dalam mendiagnosis pankreatitis kronis, tetapi bisa menunjukan
adanya peningkatan kadar amilase dan lipase. Pemeriksaan darah juga dapat digunakan untuk
mengetahui kadar gula darah , yang mungkin akan meningkat.
6oto rontgen perut dan pemeriksaan bisa menunjukan adanya batu pada pankreas.
'ndoskopi pankreatografi retrograd (teknik sinar M yang memperlihatkan struktur dari
saluran pankreas bisa memperlihatkan saluran yang melebar, penyempitan saluran atau batu
pada saluran. %& scan bisa memperlihatkan adanya perubahan ukuran, bentuk dan tekstur
dari pankreas.)alabsorpsi lemak dapat diketahui dengan sudan staining pada feses. Pemeriksaan adanya
kalsifikasi, steatorrhea, dan diabetes dikenal sebagai diagnosis triad. 7iopsi jaringan pankreas
melalui laparoskopi atau laparotomi adalah cara terbaik untuk menegaskan diagnosis
pankreatitis kronik. Lika tidak ada sampel histologi, teknik imaging sangat membantu
mendeteksi kalsifikasi, penyebab nyeri lainnya, dan untuk membedakan pankreatitis kronik
dengan kanker pankreas.
&/&/E/
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
19/20
peradangan di kepala pankreas atau suatu pseudokista. )asa peradangan memerlukan terapi
pembedahan. Pseudokista yang menyebabkan nyeri sejalan dengan perkembangannya,
mungkin harus menjalani dekompresi (pengurangan penekanan. Pada pecandu alkohol yang
mengalami penyembuhan, pengangkatan sebagian pankreas dilakukan hanya pada mereka
yang dapat mengatasi diabetes yang akan terjadi setelah pembedahan
&erapi 6armakologi
&erapi pereda nyeri golongan narkotik, masih sering diperlukan untuk mengurangi rasa nyeri.
7ila penderita terus menerus merasakan nyeri dan tidak ada komplikasi, biasanya dokter
menyuntikan penghambat nyeri ke saraf pankreas sehingga rangsangannya tidak sampai ke
otak. 7ila cara ini gagal, mungkin diperlukan pembedahan. Lika saluran pankreasnyamelebar,
pembuatan jalan pintas dari pankreas ke usus halus, akan mengurangi rasa nyeri pada sekitar
=3-435 penderita. Lika salurannya tidak melebar, sebagian dari pankreas mungkin harus
diangkat. 7ila kepala pankreas terkena, bagian ini diangkat bersamaan dengan usus dua belas
jari. Pembedahan ini dapat mengurangi nyeri pada 23-435 penderita. 9engan meminum
tablet atau kapsul yang mengandung ekstrak enzim pankreas pada saat makan, dapat
membuat tinja menjadi kurang berlemak dan memperbaiki penyerapan makanan, tapi
masalah ini jarang dapat teratasi. 7ila perlu, larutan antasid atau penghambat ?! dapat
diminum bersamaan dengan enzim pankreas. 9engan pengobatan tersebut, berat badan
penderita biasanya akan meningkat, buang air besarnya menjadi lebih jarang, tidak lagi
terdapat tetesan minyak pada tinjanya dan secara umum akan merasa lebih baik. Lika
pengobatan diatas tidak efektif, penderita dapat mencoba mengurangi asupan lemak.
)ungkin juga dibutuhkan tambahan vitamin yang larut dalam lemak (vitamin /, 9, ' dan
8/19/2019 Referat Pankreatitis Fix
20/20
DAFTAR PUSTAKA
1. uharjo L7, %ahyono 7. &atalaksana &erkini Pankreatitis /kut. 6akultas ol. != o.!. ogyakarta.
!31Jp$-83.!. &enner ,et al. /merican %ollege of astroenterology uideline : )anagement of
/cute Pancreatitis. /m L astroenterol. /merica. !31$:p1-12.
$. 7anks et al. Practice uideline in /cute Pancreatitis. /merica. /m L astroenterol
!332J131:!$=0-!33.
. < Qorking Party on /cute Pancreatitis. < uidelines for the )anagement of
/cute Pancreatitis. ut !338J8:1-0.
8. oetikno *9. evere /cute Pancreatitis. 7agian *adiologi 6akultas