Referat Otomikosis (THT)

8/10/2019 Referat Otomikosis (THT)

1/23

Referat

OTOMIKOSIS

Disusun Oleh :

NAMA : Raysa Angraini

NIM : 030.10.233

Pembimbing :

Dr. Tienneke Saboe, Sp. THT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT

RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR

PERIODE 22 SEPTEMBER-25 OKTOBER 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI


2/23

2

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

PARALISIS PITA SUARA

Diajukan untuk memenuhi syarat kepanitraan klinik Ilmu Penyakit THT

Periode 22 September-25 Oktober 2014

Di Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor

Disusun oleh :

Raysa Angraini

030.10.233

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jakarta, 13 Oktober 2014

Pembimbing,

Dr. Tienneke Saboe, Sp.THT


3/23

3

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...2

DAFTAR ISI.....3

BAB I PENDAHULUAN....4

BAB II ANATOMI TELINGA.....5

TELINGA LUAR..5

TELINGA TENGAH ...9

TELINGA DALAM ...11

BAB III FISIOLOGI TELINGA ..12

BAB IV PENYAKIT TELINGA LUAR..13

BAB V SERUMEN.....14

BAB VI OTOMIKOSIS....15

DEFINISI....15

PREVALENSI....15

ETIOLOGI..15

FAKTOR PREDISPOSISI..15

PATOFISIOLOGI ..16

GAMBARAN KLINIS ...18

PEMERIKSAAN LABORATORIUM ..18

DIAGNOSIS BANDING....19

TERAPI ..19

KOMPLIKASI.21

BAB VII DAFTAR PUSTAKA.22


4/23

4

BAB I

PENDAHULUAN

Infeksi pada telinga bagian luar atau yang sering disebut sebagai otitis eksterna

memiliki beberapa penyebab seperti bakteri dan juga jamur. Dua penyebab ini

terkadang sulit dibedakan karena memiliki keluhan yang hampir sama dan tidak

spesifik. Hal ini menyebabkan pengobatan dari infeksi itu sendiri sering tidak tepat

sasaran.(1)

Otomikosis atau otitis eksterna fungi sering disalah diagnosis sebagai otitis

eksterna bakteri. Padahal pengobatan dari OE oleh bakteri adalah antibiotik yang justru

tidak boleh diberikan pada infeksi oleh jamur karena dapat menyebabkan bertambah

banyaknya jamur penyebab infeksi.

Otomikosis sebenarnya kebanyakan disebabkan oleh organisme komensal

normal dari kulit liang telinga dimana pada kondisi normal tidak bersifat patogen.

Namun beberapa keadaan dapat menggeser keseimbangan antara bakteri dan jamur di

liang telinga. Banyak faktor predisposisi yang dapat mencetuskan terjadinya

otomikosis, antara lain kebiasaan penggunaan alat pembersih telinga, dermatitis,

kurangnya kebersihan, individu dengan immunocompromised, penyakit telinga

sebelumnya, penggunaan berkepanjangan dari obat antibiotik tetes telinga, antibiotik

spektrum luas, steroid, dan terpapar dengan kemoterapi.(2)

Diagnosis dari otomikosis sendiri dapat ditegakan dari gejala klinis, otoskopi,

mikrobiologi, tes KOH, dan kultur. Untuk pengobatannya sendiri sekarang sudah

banyak tersedia preparat dengan tingkat efektifitas yang cukup tinggi mencapai 50-

100%. (3)Namun penyakit ini sering menjadi tantangan bagi para klinisi karena angka

rekurensi yang tinggi, menyebaban penyakit ini sulit diatasi. Karena banyak sekali

faktor penyebab dari kondisi ini, maka dari itu harus diatasi terlebih dahulu sehingga

kekambuhan dapat dihindari.


5/23

5

BAB II

ANATOMI TELINGA

Telinga terdiri atas telinga luar, telinga tengah (kavum timpani), dan telinga

dalam (labyrinth). Telinga dalam berisi organ perdengaran dan keseimbangan. (4)

Gambar 1. Anatomi Telinga Luar, Tengah, dan Dalam

TELINGA LUAR

Telinga luar terdiri atas auricula dan meatus acusticus externus.

Auricula mempunyai bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan getaran

udara. Auricula terdiri atas lempeng tulang rawan elastis tipis yang ditutupi kulit.

Auricula mempunyai otot intrinsik dan ekstrinsik, keduanya disarafi oleh N. facialis.

Meatus acusticus externus adalah tabung berkelok yang menghubungkan

auricula dengan membrana tympani. Tabung ini berfungsi menghantarkan gelombang

suara dari auricula ke membrana tympani. Pada orang dewasa panjangnya lebih kurang

1 inci (2,5cm), dan dapat diluruskan untuk memasukkan otoskop dengan cara menarik

auricula ke atas dan belakang. Pada anak-anak kecil, auricula ditarik lurus ke belakang,

atau ke bawah dan belakang. Bagian meatus yang paling sempit adalah kira-kira 5 mm

dari membrana tympani.


6/23

6

Rangka sepertiga bagian luar meatus adalah cartilago elastis, dan dua pertiga

bagian dalam adalah tulang, yang dibentuk oleh timpani. Meatus dilapisi oleh kulit,

dan sepertiga bagian luarnya mempunyai rambut, kelenjar sebacea, dan glandula

ceruminosa. Glandula ini adalah modifikasi kelenjar keringat yang menghasilkan

sekret lilin berwarna coklat kekuningan. Rambut dan lilin ini merupakan barier yang

lengket, untuk mencegah masuknya benda asing.(4)

EAC dilapisi oleh epitel kubus bertingkat. Kulit yang melapisi kanal tulang lebih

tipis dibandingkan kanal kartilago, ketebalan sekitar 0,1 hingga 0,2 mm dan

merupakan lanjutan dari kulit yang melapisi bagian permukaan lateral membran

timpani dan aurikula. Sebagai hasilnya, tidak terdapat glandula atau folikel rambut

pada kanal tulang.(5)

Gambar 2. Perbedaan Tebal Kulit Antara Kanal Kartilago dan Tulang, Diikuti

dengan Perbedaan Struktur


7/23

7

Gambar 3. Ilustrasi Menunjukkan Kanalis Telinga, Lapisan TersebutMemisahkan Antara Kulit dengan Tulang dan Struktur Kartilago. Pada Kanal

Tulang Ada Periosteum dan pada Kanal Kartilago Perikondrium yang

Memisahkan.

Gambar 4. Komposisi Umum Kulit Manusia

Gambar 5. Lapisan Kulit pada Kanal Kartilago


8/23

8

Telinga mendapatkan suplai darah dari arteri aurikula posterior (lanjutan dari

arteri karotid eksterna) dan cabang kecil aurikuler dari arteri temporalis superfisial.

Dari arteri temporal superfisial, cabang aurikuler didistribusikan ke lobus, nagian

anterior aurikula dan meatus auditorius eksterna. Meatus sebagian disuplai oleh

pembuluh darah yang sama dengan aurikula tetapi bagian lebih dalam, termasuk

permukaan luar dari membran timpani, disuplai oleh arteri aurikuler dalam, cabang

pertama (mandibula) dari arteri maksilaris eksternus. Sementara vena mengikuti nama

dan perjalanan arteri sampai mereka meninggalkan regio telinga. (5)

Gambar 6. Ilustrasi Suplai Darah yang Didapatkan Telinga dari Cabang

Arteri Karotid Eksterna

Gambar 7. Ilustrasi Inervasi Saraf Telinga


9/23

9

Inervasi sensoris dari aurikula dan kanalis telinga disuplai oleh cabang nervus

kranialis V dan X, dan dari pleksus servikalis, tetapi juga menerima cabang dari nervus

kranialis VII dan IX. Saraf sensorikyang melapisi kulit pelapis meatus berasal dari n.

auticulotemporalis dan ramus auricularis n. vagus.

Aliran limfe menuju nodi paridei superficiales, mastoidei, dan cervicales

superficiales.(4)

TELINGA TENGAH (CAVUM TYMPANI)

Telinga tengah adalah ruang berisi udara di dlaam pars petrosa ossis temporalis

yang dilapisi oleh membrana mucosa. Ruang ini berisi tulang-tulang pendengaran yang

berfungsi meneruskan getaran membrana timpani (gendang telinga) ke perilympha

telinga dalam. Cavum tympani (gendang telinga) berbentuk celah sempit yang miring,

dengan sumbu panjang terletak lebih kurang sejajar dengan bidang membran tympani.

Di depan, ruang ini berhubungan dengan nasopharynx melalui tuba auditiva dan di

belakang dengan antrum mastoideum.

Telinga tengah mempunyai atap, lantai, dinding anterior, dinding posterior,

dinding lateral, dan dinding medial.

Atapdibentuk oleh lempeng tipis tulang, yang disebut tegmen tympani, yang

merupakan bagian dari pars petrosa ossis temporalis. Lempeng ini memisahkan cavum

tympani dari meningens dan lobus temporalis otak di dalam fossa cranii media.

Lantai dibentuk di bawah oleh lempeng tipis tulang, yang mungkin tidak

lengkap dan mungkin sebagian diganti oleh jaringan fibrosa. Lempeng ini memisahkan

cavum tympani dari bulbus superior V. jugularis interna.

Bagian bawah dinding anterior dibentuk oleh lempeng tipis tulang yang

memisahkan cavum tympani dari a. carotis interna. Pada bagian atas dinding anterior

terdapat muara dari dua buah saluran. Saluran yang lebih besar dan terletak lebih

bawah menuju tuba auditiva, dan yang terletak lebih atas dan lebih kecil masuk ke

dalam saluran untuk m. tensor tympani. Septum tulang tipis, yang memisahkan

saluran-saluran ini diperpanjang ke belakang pada dinding medial, yang akan

membentuk tonjolan mirip selat.

Di bagian atas dinding posterior terdapat sebuah lubang besar yang tidak

beraturan, yaitu aditus ad antrum. Di bawah ini terdapat penonjolan yang berbentuk


10/23

10

kerucut, sempit, kecil, disebut pyramis. Dari puncak pyramis ini keluar tendo

m.stapedius.

Sebagian besar dinding lateraldibentuk oleh membrana tympanica. Membrana

tympaniadalah membrana fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara. Membrana ini

terletak miring, menghadap ke bawah, depan, dan lateral. Permukaannya konkaf ke

lateral. Pada dasar cekungannya terdapat lekukan kecil, yaitu umbo, yang terbentuk

oleh ujung manubrium mallei. Bila membran terkena cahaya otoskop, bagian cekung

ini menghasilkan kerucut cahaya, yang memancar ke anterior dan inferior dari umbo.

Membrana tympani berbentuk bulat dengan diameter lebih-kurang 1 cm.

pinggirnya tebal dan melekat di dalam alur pada tulang. Alur itu, yaitu sulcus

tympanicus, di bagian atasnya berbentuk incisura. Dari sisi-sisi incisura ini berjalan

dua plica, yaitu plica mallearis anterior dan posterior, yang menuju ke processus

lateralis mallei. Daerah segitiga kecil pada membrana tympani yang dibatasi oleh

plica-plica tersebut lemas dan disebut pars flaccida. Bagian lainnya tegang disebut

pars tensa. Manubrium mallei dilekatkan di bawah pada permukaan dalam membrana

tympani oleh membrana mucosa.

Membrana tympani sangat peka terhadap nyeri dan permukaan luarnya

dipersarafi oleh n. auriculotemporalisdan ramus auricularis n. vagus.

Dinding medialdibentuk oleh dinding lateral telinga dalam. Bagian terbesar dari

dinding memperlihatkan penonjolan bulat, disebut promontorium, yang disebabkan

oleh lengkung pertama cochlea yang ada di bawahnya. Di atas dan belakang

promontorium terdapat fenestra vestibuli, yang berbentuk lonjong dan ditutupi oleh

basis stapedis. Pada sisi medial fenestra terdapat perilympha scala vestibuli telinga

dalam. Di bawah ujung posterior promontorium terdapat fenestra cochlea, yang

berbentuk bulat dan ditutupi oleh membrana tympani secundaria. Pada sisi medial

dari fenestra ini terdapat perilympha ujung buntu scala timpani.

Sebuah rigi bulat berjalan secara horizontal ke belakang, di atas promontorium

dan fenestra vestibuli dan dikenal sebagai prominentia canalis nervi faciali.

Sesampainya di dinding posterior, prominentia ini melengkung ke bawah di belakang

pyramis.(4)


11/23

11

TELINGA DALAM (LABIRINTH)

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau

puncak koklea disebut helikotrema, meghubungkan perilimfa skala timpani dengan

skala vestibuli.

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk

lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli

sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis)

diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media

berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa.

Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran

vestibuli (Reissners membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis.

Pada membran ini terletak organ corti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut

dalam, sel rambut luar dan kanalis Corti, yang membentuk organ corti.(4)


12/23

12

BAB III

FISIOLOGI PENDENGARAN

Sampai tingkat tertentu pinna adalah suatu pengumpul suara, sementara liang

telinga karena bentuk dan dimensinya, dapat sangat memperbesar suara dalam rentang

2 sampai 4 kHz; perbesaran pada frekuensi ini adalah sampai 10 hingga 15 dB. Maka

suara dalam rentang frekuensi ini adalah yang paling berbahaya jika ditinjau dari sudut

trauma akustik.(6)

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga

dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalu udara atau tulang ke koklea. Getaran

tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui

rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit

tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap

lonjong. Energi getar yang telah di amplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang

menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak.

Getaran diteruskan melalui membrana Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga

akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria.

Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi

stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion

bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel

rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan

menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus

auditorius sampai korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis. (1)


13/23

13

BAB IV

PENYAKIT TELINGA LUAR

Telinga luar dipisahkan dengan telinga dalam oleh membrana timpani. Telinga

luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke struktur-

struktur telinga tengah. Karena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang

telinga yang melengkung atau seperti spiral, maka telinga luar mampu melindungi

membran timpani dari trauma, benda asing dan efek termal.

Panjang liang teliga kira-kira 2,5cm, membentang dari bibir depan konka

hingga membrana timpani. Sepertiga bagian luar adalah bagian kartilaginosa

sedangkan duapertiga dalam adalah bagian tulang. Bagian yang sempit dari liang

telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang rawan. Hanya sepertiga bagian luar

atau bagian kartilaginosa dari liang telinga yang dapat bergerak saat ditarik. Liang

telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dapat memerangkapkan

kelembaban, sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada keadaan tertentu.

Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian

tulang, selain itu juga mengandung folikel rambut yang banyaknya bervariasi antar

individu namun ikut membantu menciptakan suatu sawar dalam liang telinga. Anatomi

liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam

tubuh di mana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan.

Dengan demikian daerah ini sangat peka, dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri

karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi.

Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan

pembentukkan serumen atau kotoran telinga. Sebagian besar struktur kelenjar

sebasea dan apokrin yang menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa.

Eksfoliasi sel-sel stratum korneum ikut pula berperan dalam pembetukan materi yang

membentuk suatu lapisan pelindung penolak air pada dinding kanalis ini. pH gabungan

berbagai bahan tersebut adalah sekitar 6, suatu faktor tambahan yang berfungsi

mencegah infeksi. Lagipula, migrasi sel-sel epitel yang terlepas membentuk suatu

mekanisme pembersihan sendiri dari membran timpani ke arah luar.

Infeksi dan radang liang telinga merupakan salah satu masalah THT yang

paling sering, khususya pada cuaca panas dan lembab. Pasien dengan gangguan

aurikula atau liang telinga seringkali datang dengan keluhan berikut nyeri (otalgia),

gatal, pembengkakan, perdarahan dan perasaan tersumbat.(6)


14/23

14

BAB V

SERUMEN

Serumen adalah sekret kelenjar sebasea dan apokrin yang terdapat pada bagian

kartilaginosa liang telinga. Ada dua tipe dasar, basah dan kering. Pola

pewarisannya bersifat autosomal dan tidak diketahui secara luas. Tipe basah bersifat

dominan lengket dan berwarna madu, yang dapat berubah warna menjadi gelap bila

terpapar. Ras kulit hitam bahkan lebih besar predisposisinya terhadap tipe ini. Pada ras

mongoloid termasuk Indian Amerika, lebih sering ditemukan fenotip yang kering,

bersisik seperti beras. Kedua varian tersebut tidak jelas hubungannya dengan

kondisi-kondisi radang pada telinga luar.

Serumen diketahui memiliki fungsi proteksi. Dapat berfungsi sebagai sarana

pengangkut debris epitel dan kontaminan untuk dikeluarkan dari membrana timpani.

Serumen juga berfungsi sebagai pelumas dan dapat mencegah kekeringan dan

pembentukan fisura pada epidermis. Penelitian menunjukkan bahwa serumen basah

ataupun kering memiliki efek bakterisidal yang sama. Sekalipun penelitian ini bersifat

in vitro, namun agaknya layak dibandingkan dengan hasil-hasil in vivo. Efek

penghambat atau bakterisidal diduga berasal dari komponen asam lemak, lisozim dan

imunoglobulin dalam serumen.

Kumpulan serumen yang berlebihan bukanlah suatu penyakit. Sebagian orang

menghasilkan amat banyak serumen seperti halnya sebagian orang lebih mudah

berkeringat dibandingkan yang lain. Pada sebagian orang, serumen dapat mengeras

dan membentuk sumbat yang padat; pada yang lain, sejumlah besar serumen dengan

konsistensi seperti mentega dapat menyumbat liang telinga. Pasien mungkin

merasakan telinganya tersumbat atau tertekan. Bila suatu sumbat serumen yang padat

menjadi lembab, misalnya setelah mandi, maka sumbat tersebut dapat mengembang

dan menyebabkan gangguan pendengaran sementara.

Pada orang tua, serumen cenderung menjadi lebih kering oleh karena atrofi

fisiologis dari kelenjar apokrin yang diikuti berkurangnya komponen keringat dari

serumen. Lagipula, khususnya pada orang tua, sumbatan liang telinga mungkin tidak

hanya karena serumen namun karena tumpukan debris epitel. Karena bagian tersempit

dari liang telinga terletak di tengah, pemakaian lidi kapas dapat mendorong serumen ke

ismus yang sempit dan menempel pada membran timpani, sehingga akan sukar dan

sakit bila dikeluarkan.(6)


15/23

15

BAB VI

OTOMIKOSIS

DEFINISI

Otomikosis atau otitis eksterna fungi adalah infeksi akut, subakut, dan kronik

pada epitel skuamosa dari kanalis auditorius eksterna oleh ragi dan filamen jamur.(7)

Komplikasinya dapat mencapai ke telinga tengah dan kavitas terbuka mastoid.(8)

Meskipun jamur merupakan patogen primer, hal ini bisa juga dampak dari infeksi

kronis dari kanalis eksternus atau telinga tengah.(9)

PREVALENSI

Prevalensi tertinggi terjadi pada area tropis dan subtropis yang hangat, lembab,

dan berdebu. Kasus ini merupakan 5-20% dari kasus otitis eksterna. Otomikosis

unilateral dilaporkan pada 90% dari kasus dan tidak penunjukan sisi mana yang lebih

sering terjadi.(10)

ETIOLOGI

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di suatu

daerah. Jamur yang menyebabkan otomikosis pada umumnya adalah spesies jamur

saprofit yang berlimpah di alam dan bentuk itu adalah bagian dari flora komensalis

dari EAC yang sehat. Jenis jamur yang paling sering adalah Pityrosporum dan

Aspergillus (A. niger, A. flavus, A. funigatus, A. terreus), Candida albikans, dan C.

parapsilosis (yeast-like fungi) juga sering.(11) Kadang-kadang juga ditemukan

Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces, dan Penicillium.(12)

Pada penelitian pasien otomikosis Kumar (2005) didapatkan prevalensi

penyebabnya Aspergillus fumigates (34,14%), Candida Albicans (11%), Candida

pseudotropicalis (1,21%) dan Mucor sp (1,21%). Beberapa peneliti melaporkan adanya

organisme penyebab lainnya seperti Penicillium sp dan spesies lain seperti Candida

seperti C.parapsilosis, C.gulliermondi dengan berbagai persentasi.(13)

FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor predisposisi otomikosis adalah kebiasaan penggunaan alat pembersih

telinga, dermatitis, kurangnya kebersihan, individu dengan immunocompromised,

penyakit telinga sebelumnya, penggunaan berkepanjangan dari obat antibiotik tetes


16/23

16

telinga, antibiotik spektrum luas, steroid, dan terpapar dengan kemoterapi.(2)Selain itu,

sering juga menyerang pasien yang melakukan mastoidektomi open cavitydan mereka

yang menggunakan alat bantu dengar. (14)

Otomikosis dapat terjadi karena hilangnya proteksi lipid atau asam dari

telinga.(15)Kegagalan dari mekanisme pertahanan dari telinga (perubahan pada lapisan

epitel, perubahan PH, perubahan kualitas dan kuantitas serumen, infeksi bakteri, alat

bantu dengan atau prosthesis hearing, trauma yang ditimbulkan sendiri (membersihkan

telinga menggunakan Q-tips, berenang, atau neoplasma).(16)

Host dengan immunocompromised lebih rentan menderita otomikosis. Pasien

dengan diabetes, lymphoma atau AIDS dan pasien yang menjalani atau mendapatkan

kemoterapi atau terapi radiasi memiliki resiko tinggi untuk terjadinya komplikasi dari

otomikosis.(17)

PATOFISIOLOGI

Serumen memiliki bahan antimikotik, bakteriostatik, dan perangkap serangga.

Serumen terdiri dari lipid (46-73%), protein, asam amino bebas, dan ion mineral yang

juga mengandung lisozim, imunoglobulin dan asam lemak. Asam lemak rantai panjang

terdapat pada kulit yang tidak rusak dapat mencegah pertumbuhan bakteri. Karena ia

memiliki komposisi hidrofobik, serumen memiliki kemampuan menghambat air,

membuat permukaan kanal tidak permeabel dan mencegah maserasi dan kerusakan

epitel.(11)

Pada hasil penelitian didapatkan C. Albicans dan C. parapsilosis dan jamur

mycelia yang lainnya adalah bagian dari flora normal dari EAC dan terkadang bergeser

ke status patogen dibawah pengaruh beberapa faktor. (18)

Mikroorganime normal ditemukan pada EAC seperti Staphylococcus epidermis,

Corrynebacterium sp, Bacillus sp, Gram-positive cocci (Staphylococcus aureus,

Streptococcus sp, non-patogen micrococci), Gram negative bacilli (Pseudomonas

aeruginosa, Escheria coli, Haemophilus influenza, Moraxella catharalis, dll) dan jamur

mycelia dari genus Aspergillus dan Candida sp. Mikroorganisme komensal ini tidak

patogen hingga keseimbangan antara bakteri dan jamur terjaga. (11)

Beberapa faktor yang menyebabkan transformasi jamur saprofit menjadi patogen

antara lain: (19)

Faktor lingkungan (panas, kelembaban) biasa didapatkan pasien padasaat musim

panas dan gugur.


17/23

17

Perubahan pada epitel yang menutupi (penyakit dermatologi, mikro trauma)

Peningkatan PH pada EAC (mandi). Ozcan et al (2003) mendapati perenang

memiliki faktor predisposisi untuk otomikosis.(19)

Pergeseran kualitas dan kuantitas serumen. Faktor sistemik (perubahan imunitas, penyakit yang melemahkan, kortikosteroid,

antibiotik, sitostatik, neoplasia). Jackman et al (2005) mendapati ofloxacin

berkontribusi dalam perkembangan otomikosis. (20)

Riwayat otitis bakterialis, otitis media supuratif kronis (OMSK) dan post bedah

mastoid. Kontaminasi bakteri dari kulit EAC awalnya terjadi pada OMSK atau

otitis media eksternus. Kerusakan pada permukaan epitel adalah media yang baik

bagi pertumbuhan mikroorganisme. Kerusakan epitel juga menyebabkan

penurunan sekresi apokrin dan glandula serumen dimana mengubah lingkunga

EAC menjadi cocok untuk pertumbuhan mikroorganisme (pH normal 3-4).

Dermatomikosis dapat menjadi faktor resiko untuk rekurensi karena autoinokulasi

menjadi mungkin di antara bagian-bagian dari tubuh.

Kondisi dan kebiasaan sosial. Penutup kepala tradisional contohnya dapat

meningkatkan kelembaban dari kanal telinga dan menciptakan lingkungan yang

ideal untuk pertumbuhan jamur.

Jamur melimpah pada tanah atau pasir yang mengandung bahan organik yang

membusuk. Materi ini cepat mengering pada kondisi tropis dan tertiup oleh angin

sebagai partikel debu yang kecil. Spora jamur yang menyebar melalui udara terbawa

oleh uap air, suatu fakta bahwa adanya hubungan antara tingginya jumlah infeksi

dengan monsoon, dimana terjadi peningkatan kelembapan relatif hingga 80%.

Jamur mengakibatkan inflamasi, eksfoliasi epitel superfisial, massa debris yang

mengandung hifa, supurasi, dan nyeri.(21)Karakteristik yang paling banyak ditemukan

pada pemeriksaan telinga adalah munculnya debris tebal berwarna putih keabu-abuan

yang sering dikenal sebagai wet blotting paper.(22)

Jamur tidak pernah menonjol keluar dari EAC, bahkan pada kasus kronis

sekalipun. Hal ini dikarenakan jamur tidak menemukan kebutuhan nutrisinya di luar

EAC. Hasil penelitian terbaru didapatkan pertumbuhan Aspergillus ditemukan paling

banyak pada temperatur 370C, sebuah fakta bahwa kondisi klinis ini didukung oleh

predileksi dari jamur untuk tumbuh di sepertiga dalam dari EAC. (23)


18/23

18

GAMBARAN KLINIS

Gejala dari otitis eksterna bakteri dan otomikosis sering sulit dibedakan.

Bagaimanapun pruritus merupakan karakteristik paling sering dari infeksi mikosis dan

juga tidak nyaman di telinga, otalgia (nyeri telinga), rasa penuh di liang telinga, rasa

terbakar pada telinga, ottorhoea, hilangnya pendengaran, tinnitus, keluarnya cairan

tetapi sering juga tanpa keluhan. (20,24)

Pytirosporum menyebabkan terbentuknya sisik yang menyebabkan terbentuknya

sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan perdisposisi otitis eksterna bakterialis

maupun furunkel. Demikian pula dengan jamur Aspergillus. Jamur ini terkadang

didapatkan di liang telinga tanpa adanya gejala apapun kecuali rasa tersumbat dalam

telinga, atau dapat berupa peradangan yang menyerang epitel kanalis atau gendang

telinga dan menimbulkan gejala-gejala akut. Kadang-kadang didapatkan pula Candida

albicans.

Pada otoskopi sering ditemukan mycelia yang dapat menegakkan diagnosis.

EAC menjadi eritem dan debris jamur tampak putih, abu-abu, atau hitam. Pasien

biasanya tidak ada perbaikan signifikan dengan pengobatan antibiotik. Diagnosis dapat

dikonfirmasi dengan preparasi KOH atau positifnya kultur jamur.(25)

Karakteristik pemeriksaan fisik dari infeksi jamur pada umumnya terlihat hifa

halus dan spora (conidiophores) tampak pada Aspergillus Candida, ragi, mycelia

dengan karakteristik putih ketika bercampur dengan serumen menjadi kekuningan.(26)

Infeksi kandida dapat lebih sulit dideteksi secara klinis karena kurangnya

penampakan karakteristik layaknya Aspergillus seperti otorrhea dan tidak respon

terhadap antimikroba. Otomikosis oleh kandida biasanya diidentifikasi oleh data

kultur. (9)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Morfologi dari koloni dapat membedakan antara yeast-like dan filamentous

fungi. Mayoritas koloni dengan krim putih, halus, dan kasar adalah ragi atau, sangat

jarang, yeast-like coloniesdari jamur dimorfik. Filamentous fungi cenderung tumbuh

membentuk debu, helaian, untaian, berudu, atau lipatan yang terlihat dengan rentang

berbagai warna seperti putih, kuning, hijau, biru kehijauan, hitam, dll. (11)


19/23

19

DIAGNOSIS BANDING

Otomikosis terkadang sulit dibedakan dari otitis eksterna terutama otitis eksterna

difusa. Infeksi campuran kadang terjadi. Biasanya isolasi bakteri terdiri dari negative

coagulase staphylococci, pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, E. coli, dan

Klebsialla sp. Infeksi jamur dapat juga berkembang dari OMSK.(27)

TERAPI

Pengobatannya adalah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat

2% dalam alkohol, larutan iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung

campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat

menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti jamur yang dibagi menjadi

tipe non-spesifik dan spesifik.

1. Non-spesifik(26,28)

Boric acid adalah medium asam dan sering digunakan sebagai antiseptik dan

insektisida. Dapat diberikan bila penyebabnya adalah Candida Albicans.

Gentian Violet

Castellanis paint (acetone, alkohol, fenol, fuchsin, resocinol)

Cresylate (merthiolate, M-cresyl acetate, propyleneglycol, bric acid, dan alkohol)

Nystatin adalah antibiotik makrolid polyene yang dapat menghambat sintesis

sterol di membran sitoplasma. Keuntungan dari nistatin adalah tidak diserap oleh

kulit yang intak. Dapat diresepkan dalam bentuk krim, salep, atau bedak. Efektif

hingga 50-80%.

Azole adalah agen sintetis yang mengurangi konsentrasi ergosterol, sterol

esensial pada membran sitoplasma normal. (29)

2. Spesifik(26,28)

Clotrimoxazole digunakan secara luas sebagai topikal azole. Efektif hingga 95-

100%. Clotrimoxazole memiliki efek bakterial dan ini adalah keuntungan untuk

mengobati infeksi campuran bakteri-jamur. Clotrimazole tersedia dalam bentuk

bubuk, lotion, dan solusio dan telah dinyatakan bebas dari efek ototoksik.(14)


20/23

20

Ketokonazole dan fluconazole memiliki spektrum luas. Ketokonazole (2% krim)

efektif hingga 95-100% melawan Aspergillus dan C. Albicans. Fluconazole

topikal efektif hingga 90% kasus.

Miconazole (2% krim) adalah imidazole yang telah dipercaya kegunaannyaselama lebih dari 30 tahun untuk pengobatan penyakit superfisial dan kulit. Agen

ini dibedakan dari azole yang lainnya dengan memiliki dua mekanisme dalam

aksinya. Mekanisme pertama adalah inhibisi dari sintesis ergosterol. Mekanisme

kedua dengan inhibisi dari peroksida, dimana dihasilkan oleh akumulasi

peroksida pada sel dan menyebabkan kematian sel. Efektif hingga 90%.(30)

Bifonazole. Solusio 1% memiliki potensi sama dengan klotrimazol dan

miconazole. Efektif hingga 100%.

Itraconazole memiliki efek in vitro dan in vivo melawan spesies Aspergillus.

Bentuk salep lebih memiliki beberapa keuntungan dibandingkan dengan formula

tetes telinga karena dapat bertahan di kulit untuk waktu yang lama. Salep lebih aman

pada kasus perforasi membran timpani karena akses ke telinga tengah sedikit

diakibatkan tingginya viskositas.(26) Penggunaan cresylate dan gentian violet harus

dihindari pada pasien dengan perforasi MT karena memiliki efek iritasi pada mukosa

telinga tengah.

Serta menghentikan penggunaan antibiotik topikal bila dicurigai sebagai

penyebabnya. Pada pasien immunocompromised, pengobatan otomikosis harus lebih

kuat untuk mencegah komplikasi seperti hilangnya pendengaran dan infeksi invasif ke

tulang temporal. (31)

Otomikosis terkadang sulit diatasi walaupun telah diobati dengan pengobatan

yang sesuai. Maka dari itu perlu ditentukan apakah kondisi ini akibat penyakit

otomikosis itu sendiri atau berhubungan dengan gangguan sistemik lainnya atau hasil

dari gangguan immunodefisiensi yang mendasari. (32)

Pengobatan lain selain medikamentosa yaitu menjaga telinga tetap kering dan

mengarahkan pada kembalinya kondisi fisiologis dengan mencegah gangguan pada

EAC. (33)


21/23

21

KOMPLIKASI

Perforasi membran dapat terjadi sebagai komplikasi dari otomikosis yang

bermula pada telinga dengan membran timpani intak. Insidens perforasi timpani pada

mikosis ditemukan menjadi 11%. Perforasi lebih sering terjadi pada otomikosis yang

disebabkan oleh Candida Albicans. Kebanyakan perforasi terjadi bagian malleus yang

melekat pada membran timpani. Mekanisme dari perforasi dihubungkan dengan

trombosis mikotik dari pembuluh darah membran timpani, menyebabkan nekrosis

avaskuler dari membran timpani. Enam pasien pada grup immunocompromised

mengalami perforasi timpani. Perforasi kecil dan terjadi pada kuadran posterior dari

membran timpani. Biasanya akan sembuh secara spontan dengan pengobatan medis.

Jarang namun jamur dapat menyebabkan otitis eksterna invasif , terutama pada pasien

immunocompromised. Terapi antifungal sistemik yang adekuat sangat diperlukan pada

pasien ini. (31)


22/23

22

BAB VII

DAFTAR PUSTAKA

1.

Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Kelainan Telinga Tengah.

Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, dll. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Jakarta : Balai Penerbit

FKUI. 2012. P 66-8

2. Guiterrez P.H, Alvavez S.J. Sanudo E C G, Sanchez C R., Valdezate I, A V Garcia

L M G. Presumed diagnosis Otomycosis: A Sutdy of 415 patients. Acta

Otorhinolaryngol Esp 2005; 56:181-86.

3. Munguia R, Daniel Sj. Ototpical antifungals and Otomycosis: A review. Int J Ped

Otorhinolaryngol 2008; 72:453-9

4. Snell RS. Anatomi Telinga. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6.

Jakarta: ECG. 2006. P 782-5

5.

Miyamoto, R., and Miyamoto, R. C. (1995). Pathology of the ear canal, Chapter 5in The Human Ear Canal, Ballachanda, P (Ed.), Singular Pub. Co., San Diego, pp

53-82

6. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid.

Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOEIS buku ajar penyakit THT. Edisi 6.

Jakarta: ECG. 2012. P. 88-118

7. Guitterez PH, Alvarez Sj, Sanudo et al. Presumed diagnosis: Otomycosis. A study

451 patients. Acta Otorinolaringol Esp 205; 56: 181-6

8. Carney AS. Otitis externa and otomycosis. In: Gleeson MJj Jones NS, Clarke R, et

al. (eds). Scott-Browns Otolaryngology, Head and Surgery, vol 3, 7 thedn. London:

Hodder Arnold Publishers; 2008:3351-7

9.

Ho T, Vrabec JT, Yoo D, Coker NJ. Otomycosis: Clincal feaures and treatmentimplications. Otolaryngol-Head Neck Surg. 2006;135:787-91.

10.

Ahmed Z, Hafeez A, Zahid T, Jawaid MA, Mutiullah S, Marfani MS. Otomycosis:

clinical presentation and management. Pak J Otolaryngol 2010;26:78-80.

11.Gutierrez P, Alvarez J, Sanudo E, et al. Presumed diagnosis: Otomycosis. A study

of 451 patients. Acta Otorrinolaringol Esp 2005;56:181-6.

12.Lawani AK. External & middle ear: Diseases of the external ear. In: Lawani AK

ed. Current diagnosis & treatment, Head & Neck Surgery. 2 nded. Mc Graw Hills-

Lange. Chapter 47.

13.Kumar A. Funal spectrum in Otomycosis patients. JK science 2005;7:152-5.

14.Pradhan B, Tuladhar N, Amatya R, et al. Prevalence of otomycosis In outpatient

deepartment of otolaryngology in Tribhuvan University Teaching Hospital,Kathmandu, Nepal. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112: 384-387.

15.

Jadhav VJ, Pal M, Mishra GS. Etiological significance of Candida Albicans in

otitis externa. Mycopathologia 2003;156(4):313-15.

16.Pontes Z, Silva A, Lima. Etomycosis: a retrospective study. Braz J

Otorhinolaringol 2009; 75(3):367-70.

17.Viswanatha. B et al. Otomycosis in immunocompetent and immunocompromised

patients: comparative study and literature review, ENT Journal 2012 Mar;

91(3):114-21.

18.Romsaithonng S. Long-term follow-up of otomycosis and its treatment with

bifonazole. International short course training in research methodology &

biostatistics 2011:18


23/23

19.Ozcan K, Ozcan M, Karaarsian A, Karaarsian F. Otomycosis in Turkey;

Predisposing Factors, Etiology and Therapy. J Laryngol & Otol 2003; 117:39-42.

20.

Jackman A, Ward R, April M, Bent J. Topical antibiotik induced otomycosis. Int J

Ped Otorhinolaringol 2005; 69: 857-60.

21.Kaur R, Mittal N, Kakkar M, Aggarwal AK, Mathur MD. Otomycosis a

clinicomycologic study. ENT J 2000;79:606-9.22.Munguia R, Daniel SJ. Ototopical antifungal and otomycosis: a rivew. Int J Pediatr

Otorhinolaryngol 2008;72:453-9

23.Viswanatha. B et al. Otomycosis in immunocompetent and immunocompromised

patients: comparative study and literature review, ENT Journal 2012 Mar;

91(3):114-21.

24.Dorko E, Jenca A, Orensak M, et al. Otomycosis of candidal origin in eastern

Slovakia. Folia Microbial 2004; 49(5): 601-4.

25.Satish HS, Viswanatha B, Manjuladevi M. A Clinical Study of Otomycosis. IOSR

Journal of Dental and Medical Sciences 2013; 5 (2):57-62.

26.

Lee Kj. Infection of the ear. In: Lee Kj, editor. Essential otolaryngology Head &

Neck surgery. New York: McGraw Hill;2003:p.462-511.27.Probst R, Grevers G, Iro H. Ear: External ear. In: Probst R, Grevers G, Iro Heinrich

editors. Basic otorhinolaryngology: a step by step learning guide. Thieme New

York, 2006. P:2007-26.

28.Munguia R, Daniel Sj. Ototpical antifungals and Otomycosis: A review. Int J Ped

Otorhinolaryngol 2008; 72:453-9

29.Egami T, Noguchi M, Ueda S. Mycosis in the ear, nose, and throat. Nippon

Ishinkin Gakkai Zasshi 2003; 44(4):277-83.

30.Fothergill AW. Miconazole: a hisrorical perspective. Expert Rev Anti Infect Ther

2006;4(2):171

31.

Rutt AL, Sataloff RT. Aspergillus otomycosis in immunocompromised patient.

ENT J 2008;87(II):622-3

32.Satish HS, Viswanatha B, Manjuladevi M. A Clinical Study of Otomycosis. IOSR

Journal of Dental and Medical Sciences 2013; 5 (2):57-62.

33.Carney AS. Otitis externa and otomycosis. In: Gleeson MJj Jones NS, Clarke R, et

al. (eds). Scott-Browns Otolaryngology, Head and Surgery, vol 3, 7 thedn. London:

Hodder Arnold Publishers; 2008:3351-7.

Documents

Referat Otomikosis (THT)