-
GANGGUANOBSESIF-KOMPULSIFOleh:Sarah Eisya
Putri2010730161Pembimbing :dr. Prasila Darwin , SpKJ
-
DefinisiObsesi adaalah pikiran, perasaan,gagasan, atau sensasi
berulang dan mengganggu.Kompulsi adalah perilaku yang disadari,
standar, dan berulang, seperti menghitung, memeriksa, atau
menghindar.Kaplan & Sadock
-
Epidemiologi Gangguan Obsesif KompulsifPrevalensi : 2-2,4%.
>> gangguan dialami pada umur 18-24 tahun. Perbandingan
laki-laki : perempuan berimbang.
-
EtiologiFaktor BiologisNeurotransmiter (Sistem Serotonergik,
Sistem noradrenergik, Neuroimunologi )Studi Pencitraan
OtakGenetikFaktor PerilakuFaktor PsikososialFaktor
kepribadianFaktor psikodinamikFaktor psikodinamik lain
-
Merasa adanya ide/impuls yang terus-menerus menekan ke dalam
kesadaran pasienPerasaan cemas/takut akan ide atau impuls yang
anehObsesi dan kompulsi yang egoalienPasien mengenali obsesi dan
kompulsif merupakan sesuatu yang abstrak dan irasionalAdanya
keinginan kuat untuk melawanBagaimana Gambaran Klinis Pasien Dengan
Gangguan Obsesif Kompulsif ??
-
Kontaminasi paling sering terjadi; diikuti oleh perilaku mencuci
dan menghindari obyek yang dicurigai terkontaminasi.Sikap ragu-ragu
yang patologik; obsesi tentang ragu-ragu yang diikuti dengan
perilaku kompulsi mengecek/memeriksa (seperti lupa mematikan kompor
atau tidak mengunci rumah).Pikiran yang intrusif pikiran yang
berulang namun tidak disertai kompulsi, biasanya pikiran berulang
tentang seksual atau tindakan agresif.Simetri; obsesi yang temanya
kebutuhan untuk ketepatan sehingga bertindak lamban, misalnya makan
memerlukan waktu berjam-jam, atau mencukur kumis dan janggut.4 Pola
gejala utama gangguan obsesi kompulsif
-
OCD Cycle
-
> 50% pasien gangguan obsesif kompulsif, gejala awalnya
muncul mendadak. Pencetusnya: terjadi setelah adanya peristiwa yang
menimbulkan stres, seperti kematian keluarga. Seringkali pasien
merahasiakan gejala sehingga terlambat datang berobat. Perjalanan
penyakit bervariasi.Kira-kira 20-30 % pasien mengalami perbaikan
gejala yang bermakna, sementara 40-50% perbaikan sedang, sedangkan
sisanya 20-40% gejalanya menetap atau memburuk. 1/3 pasien gangguan
obsesif kompulsif + gangguan depresi memiliki risiko bunuh
diri.
-
Kriteria diagnosis Obsesif Kompulsif(DSM IV)A. Salah satu
obsesif atau kompulsif:
Pikiran, impuls, atau bayangan berulang dan menetap menyebabkan
ansietas dan distressPikiran, impuls, atau bayangan bukan ketakutan
terhadap problem kehidupan yang nyataIndividu berusaha mengabaikan
pikiran tersebut atau menetralisir dengan pikiran lain atau
tindakanIndividu menyadari bahwa pikiran tersebut berasal dari
pikirannya sendiri.Obsesif didefinisikan sebagai:
-
Kriteria diagnosis Obsesif Kompulsif(DSM IV)
Perilaku yang berulang (misalnya cuci tangan, mengecek), atau
aktivitas mental (berdoa, menghitung, mengulang kata dengan tanpa
suara) yang merupakan respon terhadap obsesinya.Perilaku atau
aktivitas mental yang ditujukan untuk mencegah atau menurunkan
distress.Kompulsif didefinisikan sebagai:
-
Kriteria diagnosis Obsesif Kompulsif(DSM IV)
b. Dalam perjalanan penyakitnya, Individu menyadari bahwa obsesi
dan kompulsinya berlebihanc. Obsesi dan kompulsi menyebabkan
distress, menghabiskan waktu >1jam perhari atau mengganggu
kebiasaan normal.d. Bila ada gangguan lain pada axis 1, isi dari
obsesif dan kompulsifnya tidak terkait dengan gangguan itu.e.
Gangguan tidak disebabkan oleh penggunaan zat.
-
Syarat: Gejala harus ada hampir setiap hari 2 minggu
berturut-turut, dan merupakan sumber distres dan gangguan
aktivitas. Gejala tersebut harus memiliki ciri-ciri berikut :Harus
dikenal/disadari sebagai pikiran atau impuls dari diri individu
sendiri;Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak
berhasil dilawan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan oleh
penderita;Pikiran untuk melaksanakan tindakan tersebut bukan
merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekadar
perasaan lega dari ketegangan atau anxietas);Pikiran, bayangan,
atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan.Pedoman Diagnostik Gangguan Obsesif Kompulsif(PPDGJ
III)
-
Pengobatan yang disarankan adalah kombinasi farmakoterapi dan
terapi perilaku.
Bagaimanakah Penatalaksaan Pada Pasien Dengan Gangguan Obsesif
Kompulsif ??
-
Practice Guideline for The Treatment of Patient with
Obsessive-Compulsive Disorder
American Psychiatric Association 2010
-
FARMAKOTERAPIClomipramine (anafranil) 3 x 25 mgSediaan tab 25
mgCara kerja : menghambat ambilan kembali serotonin dan NEEfek
samping : mulut kering, konstipasi, hipotensi ortostatik terutama
pada orang tua, gangguan GIT, dan efek antikolinergik serta sedasi
berat perlu diperhatikan pemberian dosis awal.SSRI (Selective
Serotonine Reuptake Inhibitor), menghambat secara spesifik ambilan
serotoninFluoxetine 2 x 20 mgSertraline 2 x 25 mgEsitalopram 2 x 10
mgFluvoxamine 2 x 50 mgEfek samping : meningkatkan resiko jatuh,
fraktur pada orangtua > 65 tahun, mual, gangguan tidur, nyeri
kepala, dan rasa gelisah yang sifatnya tidak terlalu
mengganggu.
-
Terapi Perilaku
-
Th/ PerilakuExposure and response preventionpasien dipanjankan
dengan stimulusnya namun diingatkan dan diawasi untuk menahan
perasaan kompulsifnya.Dalam kondisi tertentu, terapi kelompok juga
dapat membantu seorang pasien dalam terapinya.
Dalam proses terapi, diperlukan dukungan dari keluarga Sehingga
pasien dapat mempertahankan tingkat komitmennya terhadap terapi
yang dijalaninya.
-
Diagnosa banding
-
Diagnosa banding
-
Diagnosa banding
-
PROGNOSISLebih dari separuh pasien dengan ocd memiliki awitan
gejala yang mendadak50-70% pasien terjadi setelah peristiwa yang
penuh tekanan, seperti kehamilan, masalah seksual, atau kematian
kerabat
20-30% pasien mengalami perbaikan gejala yang signifikan40-50%
perbaikan sedang20-40% tetap sakit atau mengalami perburukan
gejala
-
Indikasi Prognosis BurukKompulsi yang diikutiAwitan masa
kanakKompulsi yang bizarre, Kompulsi yang memerlukan perawatan
rumah sakit, Kompulsi yang ada komorbiditas dengan gangguan
depresi, Kompulsi yang mempunyai kepercayaan yang mengarah ke waham
dan adanya gangguan kepribadian(terutama kepribadian skizotipal).
Indikasi Prognosis BaikAdanya penyesuaian sosial dan pekerjaan yang
baik, Adanya peristiwa yang menjadi pencetus sehingga bisa diterapi
pencetusnya, Gejala yang episodik.
-
DAFTAR PUSTAKAAmerican Psychiatric Association. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. USA: American
Psychiatric Publishing. 2013. American Psychiatric Association.
Practice Guideline for The Treatment of Patient with
Obsessive-Compulsive Disorder. 2010Departemen Kesehatan R.I.
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik. Pedoman Penggolongan dan
Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia. Cetakan pertama. Jakarta:
Departemen Kesehatan. 1993.Elvira SD. Buku Ajar Psikiatri UI. Edisi
Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2013.Sadock, Benjamin James;
Sadock, Virginia Alcott. Kaplan & Sadock Buku ajar Psikiatri
Klinis: Gangguan Obsesif-Kompulsif. Edisi 2. Jakarta: EGC.
2004.International OCD Foundation (Boston). Disorder related to (or
confused with) OCD. Didownload dari //http:iocdf.org pada 28 April
2015 pukul 13.00
-
*
