REFERAT Hubungan antara Obesitas dan Terjadinya Preeklampsia
Pembimbing: dr. Andrie Ronggani, Sp.OG
Penyusun: Belly Sutopo Wijaya Brian Clement P. Lusia Natalia K.
P. H. Budi Darmawan 2010 - 061 117 2011 - 061 - 071 2011 - 061 072
2011 - 061 - 078
Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Kepaniteraan Klinik
Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya Periode 13 Februari 2012 21
April 2012 Jakarta BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Preeklampsia merupakan salah satu komplikasi
yang mencakup 3-4 % komplikasi yang terjadi pada kehamilan dan
merupakan keadaan yang meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas
baik untuk ibu maupun janin. Obesitas merupakan faktor resiko yang
berhubungan dengan meningkatnya preeklampsia pada ibu. Selain itu
juga ibu yang mengalami obesitas meningkatkan resiko untuk
terjadinya distosia, makrosomia dari janin, dan distress daripada
janin itu sendiri. Meningkatnya resiko terjadinya preeklampsia yang
disebabkan dari obesitas pada ibu adalah suatu keadaan yang
sifatnya potensial untuk menjadi reversible atau bisa dilakukan
modifikasi seperti dilakukan penurunan berat badan sebelum
terjadinya kehamilan. Maka dari itulah penulis mengangkat topik
hubungan antara obesitas sebagai faktor resiko terjadinya
preeklampsia ini untuk dibahas lebih lanjut untuk memahami lebih
dalam hubungan antara kedua hal ini dan mengetahui seberapa
pentingnya perubahan terhadap obesitas pada ibu terhadap terjadinya
preeklampsi pada saat kehamilan.
1.2 Tujuan Penulisan
Mengetahui lebih lanjut hubungan antara obesitas terhadap
terjadinya preeklampsia dan mengetahui cara-cara pencegahannya.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Preeklampsia 2.1.1. Definisi Preeklampsia ialah sindroma
spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat
vasospasme dan aktivasi endotel.1 Penyakit ini umumnya terjadi
dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya.
Untuk menegakkan diagnosis preeklampsia, kenaikan tekanan sistolik
harus 30 mmHg atau tekanan sistolik diatas atau sama dengan 140
mmHg atau lebih. Atau apabila kenaikan tekanan darah diastolik naik
15 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik diatas atau sama dengan
90 Hg atau lebih serta adanya proteinuria.1,2
2.1.2. Klasifikasi Preeklampsia menurut tingkat keparahannya
dapat dibagi menjadi dua yaitu:
1. Preeklampsia ringan
Preeklampsia ringan dapat ditegakan bila ditemukan hipertensi
dengan tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg, proteinuria lebih dari
sama dengan 300mg/24 jam atau > +1 dipstik serta terdapat edema
tetapi edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria kecuali edema
lengan, muka dan perut, edema generalisata.1,22. Preeklampsia
berat
Preeklampsia dengan tekanan darah sistolik lebih dari sama
dengan 160 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari atau sama
dengan 110 mmHg disertai proteinuria lebih dari 2g/24 jam atau >
+2 pada dipstick.1 Preeklampsia dapat digolongkan preeklampsia
berat jika ditemukan salah satu atau lebih gejala sebagai
berikut:1. Tekanan darah lebih dari atau sama dengan 160/110 mmHg.
Tekanan ini tidak turun
meskipun sudah dirawat dirumah sakit dan sudah menjalani tirah
baring.2. Proteinuria lebih dari 2g/24 jam atau +2 dalam
pemeriksaan kualitatif (dipstick). 3. Oligouria (produksi urin
kurang dari 500cc/24 jam)
4. Kenaikan kadar kreatinin plasma 5. Gangguan visus dan
serebral (penurunan tingkat kesadaran, nyeri kepala, skotoma dan
pandangan kabur) 6. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan
atas abdomen 7. Edema paru dan sianosis 8. Trombositopenia berat (
35 tahun Riwayat preeklampsia Riwayat preeklampsia dalam keluarga
Ras kulit hitam
Faktor risiko medikal :
Hipertensi kronis Sebab sekunder hipertensi kronis seperti
hiperkortisol, hiperaldosteronisme, faeokromositoma, dan stenosis
arteri renalis Diabetes yang sedang diderita (tipe 1 atau 2),
terutama dengan komplikasi mikrovaskular Penyakit ginjal Systemic
Lupus Erythematosus, obesitas, trombofilia
Faktor risiko plasenta :
Kehamilan multipel Hidrops fetalis Penyakit trofoblastik
gestasional Triploidi.3,4,5
2.1.6. Manifestasi klinis Gejala Preeklampsia biasanya
tanda-tanda preeklampsia timbul dalam urutan: pertambahan berat
badan yang berlebihan, diikuti edema, hipertensi, dan akhirnya
proteinuria. Pada preeklampsia ringan tidak ditemukan gejala-gejala
subyektif. Pada preeklampsia berat gejalagejalanya seperti yang
tercantum diatas.2
2.1.7. Komplikasi akibat preeklampsia dan eklamsia Komplikasi
yang terberat adalah kematian ibu dan janin. Komplikasi dibawah ini
biasanya terjadi pada Preeklampsia berat dan eklampsia :1. Solusio
plasenta, komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita hipertensi
akut dan lebih
sering terjadi pada preeklampsia. 2. Hipofibrinogenemia3.
Hemolisis penderita dengan preeklampsia berat kadang-kadang
menunjukkan gejala klinik
hemolisis yang di kenal dengan ikterus. Belum di ketahui dengan
pasti apakah ini
merupakan kerusakan sel-sel hati atau destruksi sel darah merah.
Nekrosis periportal hati sering di temukan pada autopsi penderita
eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut.4. Perdarahan otak,
komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal
penderita
eklampsia.5. Kelainan mata, kehilangan penglihatan untuk
sementara yang berlansung sampai seminggu.
6. Edema paru-paru.7. Nekrosis hati, nekrosis periportal hati
pada preeklampsi merupakan akibat vasopasmus
arteriol umum.8. Sindroma HELLP yaitu haemolysis, elevated liver
enzymes, dan low platelet.
9. Kelainan ginjal10. Komplikasi lain, lidah tergigit, trauma
dan fraktura karena jatuh akibat kejang-kejang
pneumonia aspirasi.11. Prematuritas, dismaturitas dan kematian
janin intra uterin.2
2.1.8. Pencegahan1. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan
bermutu serta teliti, mengenali tanda-tanda sedini
mungkin (preeklampsia ringan), lalu diberikan pengobatan agar
tidak menjadi lebih berat.2. Harus selalu waspada terhadap
kemungkinan terjadinya preeklampsia jika terdapat faktor-
faktor predeposisi 3. Penerangan tentang manfaat istirahat dan
diet berguna dalam pencegahan. Istirahat tidak selalu berarti
berbaring ditempat tidur, namun pekerjaan sehari-hari perlu
dikurangi dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring. Diet
tinggi protein, dan rendah lemak, karbohidrat,garam dan penambahan
berat badan yang tidak berlebihan perlu dianjurkan.4. Mencari pada
tiap pemeriksaan tanda-tanda preeklampsia dan mengobatinya segera
apabila
di temukan.5. Mengakhiri kehamilan sedapat-dapatnya pada
kehamilan 37 minggu ke atas apabila setelah
dirawat tanda-tanda preeklampsia tidak juga dapat di
hilangkan.2
2.1.9. Tata Laksana Manajemen untuk preeklampsia ringan dapat
dirawat dengan rawat jalan. Pada rawat jalan dianjurkan ibu hamil
untuk banyak beristirahat jika perlu dapat dirawat di rumah sakit.
Kriteria dirawat di rumah sakit adalah jika tidak ada perbaikan
selama dua minggu dan adanya satu atau lebih gejala preeklampsia
berat. Pada umumnya tatalaksana preeklampsia dibagi menjadi dua,
yaitu dengan pemberian medikamentosa maupun dengan perawatan
kehamilan (diterminasi). Tatalaksana preeklampsia dan eklamsia
berupa pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan
cairan, pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat
dan saat yang tepat untuk persalinan. Pemberian obat anti kejang
dapat menggunakan MgSO4 dengan cara loading dose : initial dose
4gram MgSO4 IV (40% dalam 10cc) selama 15 menit. Maintenance dose
diberikan infus 6 gram dalam larutan ringer laktat/6jam atau
diberikan 4-5gram IM tiap 4-6jam. Syarat pemberian MgSO4 harus
tersedianya antidot berupa kalsium glukonas 10% diberikan secara IV
selama 3 menit, reflek patella (+) kuat, frekuensi pernafasan
>16 kali/menit, dan tidak ada distress napas. Pemberian MgSO4
dihentikan bila timbul gejala intoksikasi dan setelah 24 jam pasca
persalinan atau 24 jam setelah kejang terakhir. Diuretikum tidak
diberikan secara rutin, yang sering dipakai adalah furosemid.
Selain itu juga diberikan juga antihipertensi, dengan
antihipertensi lini pertama adalah nifedipin dosis 10-20 mg per
oral, diulangi setelah 30 menit, dosis maksimum adalah 120 mg dalam
24 jam. Lini kedua adalah sodium nitroprusside 0,25g i.v./kg/menit,
infus ; ditingkatkan 0,25 g i.v./kg/5 menit dan diazokside 30-60mg
i.v/5menit atau infus 10mg/menit/dititrasi.2
2.2. Obesitas
Dalam Dorlands Medical Dictionary, obesitas adalah peningkatan
berat badan melebihi batas kebutuhan skeletal dan fisik sebagai
akibat dari akumulasi lemak berlebihan dalam tubuh.8 Sedangkan WHO
mengemukakan bahwa obesitas merupakan penimbunan lemak yang
berlebihan di seluruh jaringan tubuh secara merata yang
mengakibatkan gangguan kesehatan dan menimbulkan berbagai penyakit
seperti diabetes, tekanan darah tinggi, serangan jantung yang dapat
menyebabkan kematian.9 Prinsip dasar obesitas adalah
ketidakseimbangan antara intake dengan output. Dalam suatu keadaan
dimana energi yang masuk lebih banyak dibandingkan energi yang
keluar, kelebihan dari energi akan disimpan menjadi lemak, yang
pada akhirnya akan meningkatkan berat badan. Jika hal ini
berlangsung terus menerus, akan terjadi obesitas.1 Kejadian ini
juga dipresipitasi oleh makanan tinggi lemak dan kalori, serta
kurangnya aktivitas fisik, yang menyebabkan keseimbangan kalori
sulit dicapai, terutama dalam masyarakat di kota besar sekarang
ini. Data dari WHO menyebutkan bahwa obesitas merupakan faktor
kelima dalam penyebab kematian di seluruh dunia, dimana sekitar 2.8
juta orang dewasa meninggal setiap tahunnya akibat penyakit yang
telah diketahui berhubungan dengan obesitas. Di seluruh dunia
diperkirakan 1.5 milyar orang dewasa masuk dalam kategori
overweight, dan 43 juta anak-anak juga telah masuk ke dalam
kategori ini.9 Pada tahun 2010, sekitar 43 juta anak berusia
dibawah 5 tahun mengalami kelebihan berat badan (overweight). Pada
tahun-tahun sebelumnya, obesitas dianggap sebagai masalah pada
negara-negara maju dengan pendapatan perkapita tinggi, namun
ternyata negara dengan pendapatan sedang ke rendah juga mengalami
masalah dengan tingkat obesitas, terutama yang berada di daerah
urban. Sebanyak 35 juta anak dengan overweight berada pada negara
berkembang, sedangkan hanya 8 juta anak dengan overweight yang
berada di negara maju. Terlebih lagi, 65% dari populasi dunia
tinggal di negara-negara yang memiliki tingkat kematian akibat
obesitas yang cukup tinggi.9,10 Dalam sebuah penelitian juga
dijelaskan bahwa lebih dari 50% orang dewasa di US mengalami
obesitas. Dalam penelitian lebih lanjut, ditemukan bahwa 2.8% dari
wanita dan 1.7% dari pria memiliki BMI diatas 40 kg/m2.1,9,10
Obesitas memiliki beberapa kriteria, namun yang paling banyak
digunakan dan paling umum adalah BMI (Body Mass Index). Menurut
WHO, terdapat klasifikasi dari BMI dalam menentukan status gizi
seseorang:
-
Underweight (kurang berat badan) Normal Overweight Obesity
: BMI < 18.5 : BMI 18.6 24.9 : BMI 25 29.9 : BMI >30
2.3. Hubungan Antara Obesitas dan Preeklampsia Obesitas
merupakan faktor risiko yang telah banyak diteliti terhadap
terjadinya preeklampsia. Obesitas memicu kejadian preeklampsia
melalui beberapa mekanisme, yaitu berupa superimposed preeclampsia,
maupun melalui pemicu-pemicu metabolit maupun molekul-molekul mikro
lainnya. Risiko preeklampsia meningkat sebesar 2 kali lipat setiap
peningkatan berat badan sebesar 5-7 kg/m2 selain itu ditemukan
adanya peningkatan resiko preeklampsia dengan adanya peningkatan
BMI. Wanita dengan BMI > 35 sebelum kehamilan memiliki resiko
empat kali lipat mengalami preeklampsia dibandingkan dengan wanita
dengan BMI 19-27. Beberapa studi juga menemukan bahwa pada wanita
dengan BMI < 20 resiko preeklampsianya berkurang. Resiko
terjadinya preeklampsia karena tingginya BMI kemungkinan disebabkan
oleh hubungannya dengan peningkatan resiko terjadinya
hipertensi.10,12 Pada seseorang baik dengan kehamilan maupun tidak,
terjadi disfungsi endotel yang dipicu oleh adanya obesitas, dimana
hal ini akan menyebabkan kerusakan dari endotel dan semakin
mempresipitasi terjadinya preeklampsia. Obesitas dapat meningkatkan
resiko terjadinya preeklampsia dengan beberapa mekanisme. Pada
wanita dengan preeklampsia dapat ditemukan adanya lesi pada arteri
uteroplasentalnya. Karakteristik lesinya adalah adanya daerah
dengan nekrosis fibrinoid yang diliputi oleh sel makrofag yang
memfagosit lipid. Lesi mikroskopis ini mirip dengan lesi yang ada
pada atheroskeloris. Penumpukan lemak juga dapat ditemukan pada
glomerulus dari pasien dengan preeklampsia dan biasa disebut
glomerular endotheliosis. Adanya lesi pada glomerular ini
berhubungan dengan terjadinya proteinuria. Pada kadar LDL dan
trigliserida yang tinggi juga berhubungan dengan kerusakan ginjal
diatas. Perubahan pada metabolisme lemak dapat berperan terhadap
lesi endotel yang ditemukan pada pasien preeklampsia. Keparahan
dari hipertensi dan proteinuria mencerminkan keparahan dari
kerusakan endotel yang terjadi. Hipertrigliseridemia yang terjadi
berhubungan dengan patogenesis dari hipertensi yang
terjadi saat kehamilan. Adanya lemak yang berlebihan juga
berperan dalam patofisiologi kerusakan endotel pada preeklampsia.
Tingginya trigliserida akan meningkatkan resiko kelainan pembuluh
darah plasenta yang akan merangsang terjadinya kelainan endotel,
atherosceloris, dan thrombosis. Atherosclerosis pada wanita
preeklampsia terjadi pada arteri spiralis pada plasenta. Ray, et al
melaporkan bahwa wanita dengan peningkatan trigliserida memiliki
resiko dua kali lipat mengalami preeklampsia dibandingkan dengan
wanita dengan berat badan normal.14 Pada orang dengan obesitas,
tidak hanya jumlah lemak, namun distribusi lemak tersebut merupakan
hal yang penting. Obesitas sentral sebagai marker dari obesitas
visceral memiliki resiko yang lebih tinggi dibandingkan dengan
obesitas perifer. Lemak visceral berbeda dengan lemak subkutan.
Lemak visceral menghasilkan lebih banyak C-Reactive Protein (CRP)
dan sitokin inflamasi sehingga mengakibatkan lebih banyak
dihasilkannya stress oksidatif. Stress oksidatif disebutkan
merupakan hasil dari peningkatan free fatty acid dan adanya
inflamasi. Diet juga disebutkan sebagai salah satu penyebab
meningkatnya stress oksidatif. Pada orang dengan obesitas, kadar
antioksidan dalam darahnya lebih rendah, hal ini kemungkinan dapat
disebabkan karena rendahnya konsumsi antioksidan atau tingginya
konsumsi makanan yang kaya karbohidrat dan lemak. Diet seperti ini
berhubungan dengan meningkatnya radikal bebas dalam tubuh dan pola
diet ini lebih sering ditemukan pada orang obesitas dan wanita yang
kemudian akan mengalami preeklampsia.10 Sebagai tambahan, lemak
visceral akan dibawa langsung ke hepar, fungsi dan respon dari
hepar akan lebih nampak pada metabolisme terhadap jaringan lemak
visceral. Dibawanya lemak ke hati ini akan meregulasi produksi
lemak hati, acute phase reactans berupa CRP, dan sitokin inflamasi.
Hal ini dapat dilihat dengan meningkatnya konsentras CRP yang
beredar dalam darah, plasminogen activator inhibitor 1 (PA1-1), dan
sitokin inflamasi. CRP ditemukan lebih tinggi pada individu dengan
obesitas dan merupakan prediktor terhadap prognosis buruk pada
cardiovascular disease. CRP juga ditemukan meningkat di awal
kehamilan pada wanita yang kemudian akan mengalami preeklampsia.
Mediator inflamasi yang dikeluarkan akan menganggu fungsi dari
endotel pembuluh darah. Interleukin 6 (IL-6) ditemukan meningkat
pada obesitas dan juga pada preeklampsia. 30% IL-6 yang beredar
dalam darah adanya IL-6 yang diproduksi oleh jaringan adiposa. IL-6
berhubungan dengan peningkatan terjadinya CVD dan resistensi
insulin dan merupakan stimulus terhadap gangguan dinding pembuluh
darah dan blood clotting. IL 6 merupakan mediator utama inflamasi
yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah. 10
Penyebab preeklampsia pada obesitas lainnya adalah adanya
molekul FN (Fibronectin) yang berlebih pada obesitas, yang diteliti
oleh Ekaidem et al. FN adalah glikoprotein yang terdapat pada
matriks ekstraselular, yang dihasilkan oleh sel epitel serta
sel-sel endotel. Hasil dari penelitian tersebut adalah terdapat
peningkatan kadar FN pada wanita hamil dengan obesitas, jika
dibandingkan dengan wanita hamil yang memiliki berat badan normal.
10 Pada trimester pertama, tidak terdapat perubahan kadar yang
signifikan, namun jumlah tersebut meningkat pada trimester kedua
dan ketiga, dimana terdapat kenaikan jumlah FN sebesar 20% pada
wanita hamil dengan obesitas dibandingkan dengan wanita hamil
dengan berat badan normal. 10 Hasil yang didapat pada penelitian
Ekaidem et al menunjukkan pada trimester pertama, tidak ada
perubahan yang signifikan pada kadar FN terhadap wanita hamil
dengan obesitas maupun tidak. Namun pada trimester kedua dan
ketiga, terjadi kenaikan yang signifikan pada kelompok obesitas.
Kemudian setelah hasil sudah didapat, dilakukan follow-up terhadap
responden sampai pada terminasi atau akhir kehamilan. Didapat hasil
bahwa 28,57% dari seluruh wanita dengan kadar FN diatas normal
mengidap preeklampsia sebelum melahirkan. Dari penelitian juga
didapat bahwa wanita dengan preeklampsia memiliki kadar FN lebih
dari 330 mikrogram/ml. 10 Tabel 1. Parameter fisik dan biokimia
pada wanita hamil dengan obesitas dan tanpa obesitas
FN memiliki fungsi utama sebagai regulator dari pertumbuhan,
apoptosis, serta interaksi sel-sel dan juga penyembuhan luka.
Perubahan konsentrasi dari FN banyak terjadi pada penyakit-
penyakit kronik, misalnya collagenous vascular disease, kanker
lambung dan usus, serta kejadian infark miokard. Pada kasus
preeklampsia, selain meningkatkan risiko, FN juga terbukti
meningkatkan MAP (Mean Arterial Pressure), yang secara signifikan
meningkatkan tekanan darah seiring dengan meningkatnya kadar FN,
yang memperparah hipertensi yang telah ada akibat preeklampsia.
10
Gambar 2.4. Hubungan antara MAP dengan kadar Fibronectin Selain
preeklampsia murni, obesitas juga dapat memicu terjadinya
superimposed preeclampsia. Kelainan ini terjadi karena sudah adanya
hipertensi yang terjadi sebelum kehamilan, dan dilanjutkan dengan
terjadinya preeklampsia. Dalam sebuah penelitian, dijelaskan bahwa
kejadian kelainan ini terjadi sebesar 4-40% pada wanita dengan
hipertensi yang mengalami kehamilan. Pada penelitian yang dilakukan
oleh Caritis and coworkers, ditemukan bahwa dalam kasus
preeklampsia, 25% diantaranya memiliki riwayat hipertensi
sebelumnya.1 Selain itu, pada obesitas, jaringan adiposa yang ada
bukan hanya merupakan suatu cadangan lemak tapi juga merupakan
jaringan yang aktif menghasilkan hormon, sitokin, dan beberapa
material yang dapat diproduksi di jaringan lemak yaitu adipokin.
Hasil produksi adipokin berhubungan dengan meningkatnya inflamasi,
resistensi insulin, sindrom resistensi insulin dan stres oksidatif.
Salah satu adipokin yang dihasilkan adalah leptin. Orang dengan
obesitas memiliki kadar leptin yang tinggi dan berasosiasi dengan
resisitensi insulin. Leptin memiliki fungsi seperti sitokin yang
dapat mengaktivasi sel endotel, memiliki kerja sentral yang
menstimulasi sistem simpatik dan meningkatkan tekanan darah. Selain
itu ternyata ditemukan juga bahwa leptin yang diproduksi oleh
plasenta meningkat pada preeklampsia. Resistensi insulin juga umum
ditemukan pada preekampsia dan dapat dilihat pada individu dengan
riwayat preeklampsia. Resistensi insulin sendiri dapat dilihat pada
2/3 individu yang obesitas. Pada orang dengan obesitas sering
ditemukannya resistensi insulin, dimana resistensi insulin akan
meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia dan penyakit
kardiovaskular.
Obesitas yang berhubungan dengan resistensi insulin dapat
meningkatkan resiko hipertensi lewat beberapa cara:1. Menekan
Nitrit Oxide (NO) dengan peningkatan asimetrik dimetilarginin
(ADMA) dan
stres oksidatif.2. Peningkatan tonus simpatik 3. Peningkatan
ekspresi dari angiotensinogen oleh jaringan adiposa.
Faktor gaya hidup juga mempengaruhi terjadinya obesitas. Gaya
hidup, termasuk di dalamnya diet dan aktivitas fisik berhubungan
dengan terjadinya obesitas dan penyakit kardiovaskular. Resiko
terjadinya preeklampsia pada wanita obesitas juga berhubungan
dengan faktor gaya hidupnya. Asupan vitamin C, vitamin E, dan
karoten merupakan antioksidan yang penting. Zhang menyebutkan bahwa
konsumsi vitamin C, buah, dan sayur dalam jumlah kurang setahun
sebelum kelahiran meningkatkan resiko preeklampsia. Hal ini
didukung juga dengan adanya penemuan bahwa wanita dengan kadar
vitamin C yang normal pada minggu ke 18 kehamilan memiliki resiko
preeklampsia yang lebih rendah. Namun suplementasi vitamin C dan E
pada beberapa penelitian tidak menunjukan hasil yang konsisten,
kemungkinan karena bedanya populasi dan perbedaan jenis makanan
yang dikonsumsi. Selain vitamin C dan E, folat juga berfungsi untuk
memperbaiki gangguan endotel, menurunkan stress oksidatif, dan
memperbaiki kerja Nitrit Oxide (NO). Pada umumnya orang dengan
obesitas memiliki pola makan dengan rendah serat serta tinggi
kalori dan lemak. Rendahnya serat mengakibatkan sedikitnya konsumsi
buah dan sayur dan penurunan antioksidan yang merupakan salah satu
penyebab meningkatnya resiko preeklampsia. Pada suatu penelitian
ditemukan bahwa aktivitas fisik menurunkan resiko terjadinya
preeklampsia. Wanita yang melakukan aktifitas fisik selama awal
kehamilan dibandingkan dengan wanita yang inaktif mengalami
penurunan resiko preeklampsia sebanyak 35%. Jalan cepat
dibandingkan dengan tidak berjalan sama sekali menurunkan resiko
30-35%. Selain itu aktifitas fisik yang bersifat rekresional juga
berhubungan dengan penurunan resiko preeklampsia. Pada orang dengan
obesitas, biasanya aktivitas fisik juga menurun sehingga akan
meningkatkan resiko preeklampsia. Faktor-faktor diatas seperti
inflamasi, resistensi insulin, dislipidemia, stres oksidatif, serta
diet berhubungan dengan peningkatan kadar ADMA. ADMA adalah suatu
inhibitor endogen dari Nitrit oxide sintase (NOS). ADMA juga akan
meningkat pada individu dengan resiko penyakit
kardiovaskular.
ADMA adalah analog dimetil dari arginin. Metal arginin disintase
dari protein dan hanya ada sebagai asam amino yang mengalami
modifikasi dalam pemecahan protein. Mekanisme untuk mengontrol ADMA
dikerjakan oleh enzim degradasinya yaitu dimethylarginine
dimethylaminohydrolase (DDAH). Gangguan DDAH dapat meningkatkan
resiko penyakit kardiovaskular dan menggagu aktivitas NOS. Adanya
stres oksidatif dapat menurunkan kerja DDAH sehingga terjadi
peningkatan ADMA. ADMA berperan sebagai antagonis terhadap
perubahan arginin menjadi NO oleh NOS. Adanya efek antogonis ini
akan menyebabkan penurunan NO dan uncoupling dari NOS. Hal ini akan
menyebabkan NOS endotel menghasilkan anion superoksida,
meningkatkan stres oksidatif dan mengakibatkan disfungsi endotel.
Beberapa studi menemukan bahwa kadar plasma ADMA meningkat pada
orang dengan obesitas, wanita dengan preeklampsia, wanita hamil
yang kemudian akan mengalami preeklampsia.13
2.4. Tatalaksana Obesitas dalam Kehamilan Obesitas dalam
kehamilan dapat menimbulkan beberapa komplikasi salah satunya
adalah
preeklampsia. Oleh sebab itu, obesitas dalam kehamilan perlu
dihindari untuk mengoptimalkan kesehatan baik ibu maupun janin.
Dalam keadaan ini, pertama yang harus dilakukan adalah pemeriksaan
rutin seperti gula darah, tekanan darah serta pengukuran berat
badan untuk memantau kondisi ibu. Selain itu perlu perbaiki juga
kondisi kesehatan ibu untuk mengurangi faktor resiko
komplikasi-komplikasi yang dapat terjadi akibat obesitas.1 Dalam
memperbaiki tingkat obesitas, dapat dilakukan beberapa intervensi
seperti mengubah gaya hidup, pengaturan pola makan dan juga
olahraga. Hal ini masih kontroversial karena pada satu sisi, ibu
hamil memerlukan nutrisi lebih tetapi pada obesitas dapat memicu
komplikasi seperti preeklampsia dan diabetes gestasional. Pada
pengaturan pola makan dapat diubah dengan cara mengurangi porsi
karbohidrat dan juga saturated fat serta meningkatkan konsumsi
serat seperti buah-buahan dan sayur-sayuran. 15,16 Pada prinsipnya
pengaturan pola makan pada ibu hamil harus cukupan akan nutrisi,
vitamin dan mineral, karbohidrat kompleks, protein dan mengkonsumsi
makanan rendah lemak. Pada ibu hamil dengan obesitas di
rekomendasikan juga untuk mengkonsumsi asam folat, vitamin B12 dan
juga vitamin D karena menurut penelitian pada ibu hamil dengan
obesitas akan menunjukan defisiensi vitamin D, B12 serta asam folat
sehingga perlu ditambahkan dalam pengaturan diet pada ibu hamil
dengan obesitas. 1,15,16 Konseling nutrisi dan pencatatan makanan
berguna dalam mengatur wanita-wanita dengan overweight dan obesitas
dalam mencapai peningkatan berat badan yang adekuat dalam
kehamilannya. Namun hal ini akan lebih baik jika dilakukan sebelum
kehamilan sehingga didapatkan status kesehatan yang lebih optimal
sebelum terjadinya konsepsi. 15,16 Sebuah review menyatakan bahwa
restriksi pada asupan energi dan protein sebagai cara pencegahan
tidak memiliki keuntungan dan mungkin memberikan gangguan pada
perkembangan janin. Maka dari itu sangat penting bagi para wanita
untuk mendapatkan informasi yang cukup sebelum hamil untuk
mempersiapkan kondisi kesehatannya, termasuk memiliki BMI yang
normal, diet seimbang, dan melakukan olahraga yang rutin. 17,18
Selain itu, pengaturan diet akan lebih baik bila dilakukan bersama
dengan olahraga yang teratur. Olahraga yang teratur akan memberikan
hasil yang efektif pada penurunan BMI pada penderita obesitas.
Setiap wanita tanpa kontraindikasi harus diberikan motivasi untuk
melakukan
olahraga seperti aerobic sebagai olahraga waktu mengandung.
Aktivitas yang dipilih adalah aktivitas yang memiliki resiko
minimal untuk terjadinya kehilangan keseimbangan dan trauma pada
janin. 15,16 Setiap wanita harus disarankan untuk melakukan
aktifitas fisik saat mengandung. Aktifitas fisik yang disarankan
adalah sebanyak empat kali seminggu, durasi sedang (30 menit)
dengan intensitas sedang. Davenport, dkk, merekomendasikan target
denyut jantung antara 102-124 detak per menit pada wanita obese
usia 20-29 tahun, dan 101-120 detak per menit bagi wanita obese
dengan usia 30-39 tahun. Pada ibu hamil yang sebelumnya rutin
berolah raga dapat dilanjutkan untuk berolah raga seperti biasa,
tetapi jika pada ibu hamil yang sebelumnya jarang berolahraga dan
ingin memulai olahraga pada saat kehamilan dianjurkan untuk memulai
dari olahraga dengan intesitas ringan seperti jalan pagi. 17,18
Jadi untuk prinsip olahraga untuk menurunkan BMI pada ibu hamil
dengan obesitas adalah Jadikan olahraga sebagai rutinitas,
sebaiknya dilakukan bersama teman atau pasangan, lakukan pemanasan
dan pendinginan, Memulai olahraga secara perlahan-lahan untuk
membangun stamina dan kekuatan secara bertahap, Saat berolahraga,
jangan sampai merasa kesakitan, misalnya pusing atau kehabisan
nafas. Apabila merasa nyeri atau tidak nyaman hentikan gerakan
anda. Jangan sampai merasa kepanasan karena dapat menimbulkan
masalah pada kehamilan. Jika merasakan hal tersebut segera
istirahat dan banyaklah minum air putih untuk mencegah dehidrasi.
1,15,16 Menurut The Society of Obstetricians and Gynaecologists of
Canada (SOGC) dan Candian Society for Exercise Physiology, semua
wanita tanpa kontraindikasi disarankan untuk melakukan olahraga
aerobik sebagai bagian dari lifestyle selama kehamilan. Kebanyakan
wanita memilih untuk memulai olahraga pada trimester kedua, setelah
gejala-gejala seperti mual, muntah, dan lemah,serta sebelum
memasuki trimester ketiga dimana keterbatasan fisik menjadi
hambatan. (II1,2B) Ketika memulai olehraga aerobik, biasanya
dimulai dengan 15 menit selama 3 kali dalam seminggu dan bertambah
menjadi 30 menit selama 4 kali seminggu.17,18 Tujuan dalam olahraga
aerobik bagi ibu hamil harus diatur agar tidak melewati puncak
kebugaran. Wanita hamil sebaiknya melakukan aktivitas yang
meminimalisasi kehilangan keseimbangan dan trauma pada janin.
Berjalan pelan, mesin bersepeda , berenang adalah olahraga yang
memberikan sedikit trauma pada sendi dan sedikit bouncing
dibandingkan berlari atau jogging.17,18
Tabel 2. Tabel Kontraindikasi untuk Berolahraga saat
Kehamilan
Intensitas olahraga yang disarankan pada kehamilan yaitu,
terdapat peningkatan denyut nadi sebanyak 10-15 denyut per menit
saat istirahat. Detak jantung saat olahraga dapat dilihat pada
tabel (III-C). Cara pengukuran lain bisa dengan "talk test". Wanita
hamil dikatakan nyaman saat berolahraga apabila ketika sedang
berolahraga dia dapat diajak berbicara. Jika pembicaraan biasa
sulit dipertahankan, maka mungkin intensitas harus dikurangi. 17,18
Tabel 3. Tabel Target Denyut Jantung saat Melakukan Aerobik pada
Ibu Hamil
Selain berolahraga, lifestyle yang sehat perlu dilakukan, antara
lain nutrisi yang baik, tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman
alkohol. Perlu diperhatikan beberapa olahraga yang akan
membahayakan ibu dan janin, antara lain scuba diving, karena
bayi tidak terlindungi dari decommpresion sickness dan emboli gas.
Menunggang kuda, skiing, hockey, bersepeda tidak disarankan karena
ibu dapat kehilangan keseimbangan. 17,18 Selain itu perlu
diperhatikan untuk menghindari beberapa kegiatan seperti mengangkat
beban berat, berjalan jarak jauh dengan beban cukup berat, olah
raga high impact, olah raga dengan resiko tinggi, bela diri,
aktifitas di tempat ketinggian, terlalu berkeringat, dehidrasi dan
segera hentikan aktvitas fisik jika Anda merasakan pendarahan,
sangat lelah, susah nafas, nyeri atau kram, terutama di bagian
punggung atau pinggul, pusing, detak jantung yang tidak biasa,
kontraksi dan berkurangnya gerakan janin.19,20 Beberapa olahraga
yang boleh dilakukan oleh ibu hamil adalah1. Pilates atau yoga,
olahraga dengan pola pernafasan dan peregangan yang santai ini
cukup aman untuk ibu hamil. 2. Jogging ringan dan jalan santai
3. Berenang4. Senam hamil atau aquanatal, senam ini mirip dengan
aquarobik tetapi dirancang
secara khusus untuk ibu hamil. Namun, tidak semua olahraga baik
bagi ibu hamil. Jadi, ada beberapa aturan yang harus di ikuti yakni
sebagai berikut: 1. Jangan pernah melewati batas kemampuan tubuh
Anda untuk melakukan olahraga. 2. Jangan melengkungkan punggung
Anda atau melakukan olahraga yang bisa mencederai perut. 3. Hindari
olahraga meloncat loncat, melakukan olahraga yang beresiko rendah
atau tidak ada dampak-kardio seperti berenang, berjalan, bersepeda,
dll. 4. Konsultasikan dengan dokter atau praktisi kesehatan sebelum
memulai atau mengubah program latihan Anda, supaya olahraga Anda
dapat bermanfaat sesuai tujuan. 5. Sendi akan longgar selama
kehamilan, jadi berhati-hatilah saat peregangan dan menghindari
latihan yang membutuhkan koordinasi yang baik.
BAB III KESIMPULAN
3.1.Kesimpulan Preeklampsia merupakan suatu keadaan yang sering
terjadi pada kehamilan dan dapat membahayakan kondisi ibu dan
janin. Banyak faktor yang telah diketahui mempengaruhi terjadinya
preeklampsia salah satunya adalah obesitas pada ibu hamil. Risiko
preeklampsia meningkat sebesar 2 kali lipat setiap peningkatan
berat badan sebesar 5-7 kg/m2 selain itu ditemukan adanya
peningkatan resiko preeklampsia dengan adanya peningkatan BMI.
Wanita dengan BMI > 35 sebelum kehamilan memiliki resiko empat
kali lipat mengalami preeklampsia dibandingkan dengan wanita dengan
BMI 19-27. Beberapa studi juga menemukan bahwa pada wanita dengan
BMI < 20 resiko preeklampsianya berkurang. Resiko terjadinya
preeklampsia karena tingginya BMI kemungkinan disebabkan oleh
hubungannya dengan peningkatan resiko terjadinya hipertensi. Maka
dari itu dalam perencanaan kehamilan diperlukan perhatian dalam
pengaturan makanan seperti diet tinggi protein, dan rendah lemak,
karbohidrat,garam dan penambahan berat badan yang tidak berlebihan
karena terbukti bahwa obesitas dapat mempengaruhi terjadinya
preeklampsia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham, F. Gary, et al.2010. Hypertensive Disorders in
Pregnancy, dalam William
Obstetrics, edisi ke-23. New York: McGraw-Hill.2. Prawirohardjo,
Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan edisi ke-4. Jakarta: PT Bina
Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.3. Eger R.2001. Hypertensive Disorders
during Pregnancy, dalam Obstetrics & Gynecology
Principles for Practice, editor Ling F dan Duff P. New York:
McGraw-Hill. 4. Kelompok Kerja Penyusunan Hipertensi dalam
Kehamilan-Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI, Pedoman
Pengelolaan Hipertensi dalam Kehamilan di Indonesia, edisi ke2,
Angsar M, penyunting, 2005: 1-275. Gibson,
Paul.2012.Hypertension
and
Pregnancy,
12
Feb
2012,
http://emedicine.medscape.com/article/261435-overview#showall
[diakses tanggal 17 Februari 2012]6. Lim,
Kee-Hak.2011.
Preeclampsia,
10
Nov [diakses 2005; tanggal
2011, 17
http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#showall
Februari 2012]7. Baha,
Sibai,
et
al.2005.Pre-eclampcia.
Lancet
365:
78599.
http://web.squ.edu.om/med-Lib/med/net/ETALC9/html/clients/lancet/pdf/PIIS0140673605179872.pdf
[diakses tanggal 16 Februari 2012]8. Dorland, Newman. 2002.
Dorlands Illustrated Medical Dictionary, Edisi ke-29.WB
Saunders Co.9. WHO
Media
Center.
2011.
Obesity
and
overweight.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/10. Ekaidem
IS, et al. Plasma Fibronectin Concentration in Obese/Overweight
Pregnant
Women: A Possible Risk Factor for Preeclampsia. Ind J Clin
Biochem 26:187-192.
http://medind.nic.in/iaf/t11/i2/iaft11i2p187.pdf [diakses tanggal
16 Februari 2012]11. Robinson, Christopher J, et al. 2010.
Examining the Effect of Maternal Obesity on
Outcome of Labor Induction in Patients with Preeclampsia.
Hypertens Pregnancy. 2010 ; 29(4):
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3192401/pdf/nihms244750.pdf12.
Ehrenthal, Deborah B., et al. 2011. Prepregnancy Body Mass Index as
an Independent Risk Factor for Pregnancy-Induced Hypertension. J Of
Womens Health Vol 20,1: 67-72.
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jwh.2010.1970?journalCode=jwh.
[diakses tanggal 15
446456.
Februari 2012]13. Roberts, James M., et al.2011. The Role of
Obesity in Preeclampsia. Pregnancy
Hypertens.2011
January
1;
1(1):
616.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082136/.[diakses
tanggal 16 Februari 2012]14. De Lima, Valmir Jose, et al.2011.Serum
lipid levels in pregnancies complicated by preeclampsia. Sao Paulo
Med J. 2011;129(2):73-6.
http://www.scielo.br/pdf/spmj/v129n2/a04v129n2.pdf. [diakses
tanggal 16 Februari 2012] 15. Dodd, Jodie M, et al.2011. Limiting
weight gain in overweight and obese women during pregnancy to
improve health outcomes: the LIMIT randomised controlled trial. BMC
Pregnancy and Childbirth 2011, 11:79.
http://www.biomedcentral.com/1471-2393/11/79 [diakses tanggal 2
Maret 2012] 16. Nitert, Marloes Dekker, et al.2011. Overweight and
obesity knowledge prior to pregnancy: a survey study. BMC Pregnancy
and Childbirth 2011, 11:96.
http://www.biomedcentral.com/14712393/11/96 [diakses tanggal 2
Maret 2012] 17. Davies, Gregory A. L., et al.2003.Joint SOGC/CSEP
Clinical Practice Guideline : Exercise in Pregnancy and The
Postpartum Period. J Obstet Gynaecol Can 2003;25(6):51622.
http://www.sogc.org/guidelines/public/129E-JCPG-June2003.pdf
[diakses tanggal 2 Maret 2012] 18. Davies, Gregory A. L., et
al.2010.SOGC Clinical Practice Guideline : Obesity in Pregnancy.J
Obstet Gynaecol Can
2010;32(2):165173.http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui239ECPG1002.pdf
[diakses tanggal 2 Maret 2012]
19. Modder, J dan Fitzsimons, KJ.2010. CMACE/RCOG Joint
Guideline: Management of
Women with Obesity in Pregnancy.Centre for Maternal and Child
Enquiries and Royal College of Obstetricians and Gynaecologist,
March 2010.
http://www.llevadores.cat/html/publicacions/docs/Joint-CMACE-RCOG-Guidelines--Management-of-Obesit.pdf
[diakses tanggal 2 Maret 2012]20. Institute of Obstetricians and
Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland.2011.
Clinical Practice Guideline : Obesity and Pregnancy. Royal College
of Physicians of Ireland.
http://www.rcpi.ie/Faculties/Institute%20of%20Obstetricians%20and%20Gynaecologists
%20Down/Obesity%20in%20Pregnancy%20Guidelines.pdf [diakses tanggal
2 Maret 2012]
