REFERAT N.IX DAN N.X

7/25/2019 REFERAT N.IX DAN N.X

1/15

Referat Kecil

NERVUS GLOSOFARINGEUS (N IX) DAN

NERVUS VAGUS (N X)

Disusun oleh:

Alifa Tahnia

Oleh:

CHARILA SARI

NI! "#$%#&'''

e*+i*+in,:

D-! .ossi a-/an0i1 S2s

3AGIAN ILU EN.A4IT SARAF

FA4ULTAS 4EDO4TERAN UNIVERSITAS RIAU

RUAH SA4IT UU DAERAH ARIFIN ACHADE4AN3ARU

5$"'

NERVUS GLOSOFARINGEUS (N IX) DAN NERVUS VAGUS (N X)

I! ENDAHULUAN

Nervus cranialis merupakan bagian susunan saraf tepi, berpangkal pada otak

dan batang otak, berfungsi dalam sistem sensoris, motorik, dan khusus. Fungsi

1


2/15

khusus adalah fungsi bersifat indera meliputi menghidu, melihat, mengecap,

mendengar dan keseimbangan.1

Nervus glossofaringeus adalah saraf kranial kesembilan (IX) dari duabelas pasang saraf kranial. Nervus IX berasal dari medulla oblongata bersamaan

dengan nervus kranialis X dan XI. Nervus glossofaringeus mempunyai peranan

penting dalam mekanisme menelan dan pengecapan sedangkan nervus vagus (X)

mempunyai peranan penting untuk berbicara dan menelan. Nervus vagus

merupakan saraf yang paling luas distribusinya dari semua saraf kranialis. !alah

satu kelainan yang bisa timbul bila ter"adi gangguan pada nervus IX dan X adalah

disfagia yaitu gangguan menelan, gangguan pengecapan, dan gangguan perasaan

protopatik di sekitar orofarings.1,,#

II! ANATOI

5!" Ne-6us Glosofa-in,eus (N IX)

Nervus glosofaringeus terdiri dari serabut sensorik dan motorik. $anglion

untuk bagian sensoriknya adalah ganglion petrosum. !erabut ganglion tersebut

melintasi bagian dorsolateral medula oblongata dan berakhir di sepan"ang nucleus

traktus solitarius. %erkas serabut yang terkumpul di sekitar nukleus traktus

solitaries ikut menyusun traktus solitarius. !ebagian dari serabut&serabut tersebut

menu"u ke nukleus dorsalis vagi. !erabut&serabut motorik nervus glosofaringeus

berasal dari nukleus salivatorius inferior dan sebagian dari nukleus ambiguus.

'edua "enis serabut muncul pada permukaan medula oblongata di sulkus lateralis

posterior.Nervus glossofaringeus, nervus vagus dan nervus assesorius keluar bersama&

sama dari tengkorak melalui foramen "ugulare yang "uga merupakan lokasi

ganglion nervus glossofaringeus, yaitu ganglion superius (intrakraniale) dan

ganglion inferius (ekstrakranile). 'emudian ber"alan diantara arteri karotis interna

dan vena "ugularis ke arah m.stilofaringeus. !araf ini melan"utkan per"alanan

diantara m.stilofaringeus dan m.stiloglossus dan kemudian mempersarafi pangkal

2
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=SsVIUY_lOIX_rAflloHACA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dnervus%2BIX%2Badalah%26hl%3Did%26safe%3Doff%26biw%3D1024%26bih%3D465&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cranial_nerves&usg=ALkJrhiiRbiLhoteKTS1ghvOZTUKr0-NYAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=SsVIUY_lOIX_rAflloHACA&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dnervus%2BIX%2Badalah%26hl%3Did%26safe%3Doff%26biw%3D1024%26bih%3D465&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cranial_nerves&usg=ALkJrhiiRbiLhoteKTS1ghvOZTUKr0-NYA


3/15

lidah, mukosa faring, dan sepertiga posterior lidah. isepan"ang per"alanannya,

saraf ini membentuk cabang&cabang sebagai berikut

*amus timpanikus ber"alan dari ganglion inferius ke ruang timpanik danpleksus timpanikus (+acobson), dan kemudian ber"alan ke nervus petrosus

minor, melalui ganglion otikum, ke glandula parotidea. !araf ini

mempersarafi sensasi di mukosa ruang timpani dan tuba eustachius.

*amus stilofaringeus ke m.stilofaringeus

*amus faringeus yang bersama sama dengan cabang nervus vagus

membentuk pleksus faringeus. leksus ini mempersarafi otot&otot lurik

faring.

*amus sinus karotikus yang ber"alan bersama dengan arteri karotis ke sinus

karotikus dan glomus karotikum

*amus lingualis menghantarkan impuls gustatorikdari sepertiga posterior

lidah.

3


4/15

$ambar 1 pen"alaran nervus IX

II!5 Ne-6us Va,us (N X)

Nervus vagus terdiri atas serabut motorik dan sensorik dan memiliki

rangkaian dan distribusi yang lebih luas dari pada nervus kranialis yang lain,

karena nervus ini ber"alan mele-ati leher dan dada menu"u abdomen. Nervus

vagus memiliki ganglion yaitu, ganglion superior (intrakraniale) dan ganglion

inferior (ekstraraniale), keduanya ditemukan di regio foramen "ugulare.,

Nervus vagus berasal dari lengkung empat keba-ah. iba-ah ganglion

inferior, saraf ini mengikuti arteri karotis interna dan arteri karotis komunis

keba-ah dan mele-ati apertura tarachis superior ke mediastinum. isini, truncusvagalis dekstra menyilang arteri subclavia, sedangkan truncus vagalis sinistra

ber"alan dibelakang hilus dan mele-ati arcus aorta. 'eduanya kemudian melekat

ke esofagus , dengan serabut truncus vagalis dekstra ber"alan ke sisi posterior dan

truncus vagalis sinistra ber"alan ke sisi anterior. /abang vagal terminal kemudian

menyertai esofagus melalui hiatus esofagus diafragma kedalam rongga abdomen.

!epan"ang per"alanannya ke rongga abdomen, nervus vagus membentuk cabang&

cabang sebagai berikut

*amus duralis ber"alan dari ganglion superius kembali melalui foramen

"ugular ke duramater fosa posterior.

*amus aurikularis dari ganglion superius nervus vagus ke kulit

permukaan posterior telinga luar dan pars inferoposterior meatus akustikus

eksternus. Ini merupakan satu&satunya cabang kutaneus nervus vagus.

*amus faringeus cabang&cabang ini menyertai serabut nervus

glosofaringeus dan rantai simpatis ke pleksus faringeus untuk

mempersarafi otot&otot faring dan palatum mole.

*amus laringeus superior dari ganglion inferius ke laring. !erabut ini

bercabang men"adi dua. /abang eksternal bercabang ke m. konstriktor

faringis dan kemudian ber"alan untuk mempersarafi m.krikotiroideus.

cabang internal adalah saraf sensorik yang mempersarafi mukosa laring ke

ba-ah hingga mencapai plika vokalis, serta mukosa epiglottis. /abang ini

"uga mengandung serabut pengecapan untuk epiglotis dan serabut

parasimpatis untuk mempersarafi kelen"ar mukosa.

4


5/15

Nervus laringeus rekurens cabang ini ber"alan mengelilingi arteri

subklavia pada sisi kanan dan arkus aorta pada sisi kiri, kemudian

melan"ut ke atas di antara trakea dan esofagus menu"u laring. !araf ini

memberikan persarafan motorik ke otot&otot laring internal, kecuali

m.krikotiroideus, serta persarafan sensorik ke mukosa laring di ba-ah

plika vokalis.

*ami kardiaci servikales superiors dan rami kardiaci thoracici cabang ini

menyertai serabut simpatis ke "antung, melalui pleksus kardiakus.

*ami bronkhiales cabang&cabang ini membentuk pleksus pulmonalis di

dinding bronkus.

*ami gastric posteriors dan ateriores, dan rami hapatici, soeliaci, dan

renales serabut&serabut ini ber"alan melalui pleksus mesentrikus superior

dan soeliakus, dan bersama dengan serabut simpatis ke visera abdomen. i

rongga abdomen serabut nervus vagus kanan dan kiri men"adi sangat

berdekatan dengan sistem saraf simpatis dan tidak dapat lagi dipisahkan

satu dengan yang lain.

5


6/15

$ambar . er"alanan N.vagus

6


7/15

$ambar 1. !istem !araf 0utonom !impatis dan arasimpatis

II!7 A-ea Nu8ela- 3e-sa*a 9an Dis0-i+usi N IX 9an N X

Nu8leus A*+i,uus

Nukleus ambiguus adalah nukleus motorik bersama nervus

glossofaringeus, nervus vagus dan pars kranialis nervus aksesorius. Nukleus ini

menerima impuls descenden dari korteks serebri kedua hemisfer melalui traktus

kortikonuklearis. 'arena persarafan bilateral ini, gangguan persarafan unilateral

pada serabut descenden sentral ini tidak menimbulkan defisit besar pada distribusi

motorik nukleus ambiguus.

0kson yang berasal dari nukleus ambiguus ber"alan didalam nervus

glossofaringeus dan nervus vagus serta pars kranialis nervus assesorius ke otot&

otot palatum mole, faring, laring dan ke otot&otot lurik bagian atas esofagus.

Nukleus ambiguus "uga menerima input aferen dari nukleus spinalis nervus

trigeminus dan nukleus traktur solitarius. Impuls tersebut merupakan lengan

7


8/15

aferen lengkung refleks yang penting yang memicu reflek batuk, tersedak dan

muntah "ika ter"adi iritasi pada mukosa saluran napas dan saluran cerna.

Nu8leus 2a-asi*2a0is N!IX 9an N!X

Nukleus dorsalis vagus dan nukleus salivatorius inferior adalah dua

nukleus parasimpatis yang mengirimkan serabut ke nervus glossofaringeus dan

nervus vagus. Nukleus salivatorius superior adalah nukleus adalah nukleus

parasimpatis untuk nervus intermedius.

1. Nukleus dorsalis nervus vagus.

0kson eferen nukleus dorsalis nervus vagus ber"alan sebagai

serabut preganglion dengan nervus vagus ke ganglion parasimpatis kepala,toraks dan abdomen. !etelah relay sinaptik, serabut postganglion yang

pendek menghantarkan impuls viseromotor ke otot&otot polos saluran

pernapasan dan saluran cerna keba-ah hingga mencapai fleksura koli

sinistra serta otot&otot "antung. !timulasi pada serabut simpatis vagal

menyebabkan perlambatan denyut "antung, konstriksi otot polos bronkus

dan sekresi dari kelen"er bronkial. eristaltik disaluran cerna meningkay,

begitu pula sekresi dari kelen"er di gaster dan pankreas.

Nukleus dorsalis nervus vagus menerima input aferen dari

hipotalamus, sistem olfaktorius, pusat otonom di formato retikularis dan

nukleus traktus solitorius. ubungan&hubungan ini merupakan komponen

penting lengkung refleks untuk mengontrol fungsi kardiovaskular,

respirasi dan pencernaan. Impuls dari baroreseptor didinding sinus

karotikus yang mencapai nukleus dorsalis nervus vagus melalui nervus

glossofaringeus berfungsi untuk mengatur tekanan darah arterial.

'emoreseptor di glomus karotikum beroartisipasi dalam regulasi tekanan

parsial oksigen didalam darah. *eseptor lain didalam arkus aorta dan

korpus para aorta mengirimkan impuls aferen ke nukleus dorsalis nervus

vagus melalui nervus vagus dan memiliki fungsi yang sama

. Nukleus salivatoris inferior

!erabut yang muncul dari nukleus salivatoris inferior dan ber"alan melalui

nervus glossofaringeus ke glandula paratoidea.

8


9/15

Se-a+u0 Afe-en Vise-al N IX 9an N!X

erikarion (badan sel) serabut aferen gustatorik nervus glossofaringeus

ditemukan di ganglion superius, sedangkan serabut aferen serabut gustatorik

nervus vagus ditemukan di ganglion inferius. 'edua kelompok serabut

menghantarkan impuls gustatorik dari epiglotis dan seperti posterior lidah. Nervus

glossofaringeus merupakan saraf pengecapan yang utama. roses sentralnya

ber"alan di traktus solitarius ke nukleus traktus solitarius, yang "uga menerima

impuls gustatorik dari 2# anterior lidah yang dihantarkan oleh nervus

intermedius. ari nukleus traktus solitarius, impuls gustatorik ber"alan ke atas ke

nukleus ventralis posteromedialis talami dan kemudian menu"u korteks

gustatorius pada u"ung terba-ah girus post sentralis.

!erabut aferen viseral nervus glossofaringeus dimiliki oleh sel&sel

pseudounipolar superius, sedangkan serabut aferen nervus vagus berasal dari

ganglion inferiusnya. !erabut&serabut ini menghantarkan impuls sensorik dari

mukosa sepertiga posterior lidah, faring, dan visera torakal dan abdominal.

Se-a+u0 Afe-en So*a0i8 N!IX 9an N!X

1. !erabut nyeri dan suhu

Impuls nyeri dan suhu dari sepertiga posterior lidah, bagian atas

faring, tuba eustachii, dan telinga tengah ber"alan melalui nervus

glossofaringeus dan ganglion superius ke nukleus traktus spinalis nervus

trigeminus. Impuls "enis ini dari bagian ba-ah faring, kulit belakang

telinga dan sebagian meatus akustikus eksternus, membran timpani, dan

duramater fossa posteior masuk ke nukleus batang otak yang sama melaluinervus vagus dan ganglion superiusnya.

. !erabut persepsi raba

!erabut somatosensorik ber"alan di lemniskus mediallis ke talamus dan

kemudian ke korteks post sentralis.

III! FISIOLOGI

9


10/15

Nervus glosofaringeus merupakan saraf motorik utama bagi farings, yang

memegang peranan penting dalam mekanisme menelan. Nervus ini mempersarafi

otot stilofaringeus yang merupakan levator dari farings. bersama&sama dengan

kontraksi otot&otot arkus faringeus, muskulus stilofaringeus melaksanakan tugas

memindahkan makanan dari mulut ke faring. %agian lain dari farings dipersarafi

oleh nervus vagus. isamping tugas motorik, nervus glosofaringeus mengatur

inervasi sensorik eksteroseptif permukaan orofarings, dan pengecapan 12# bagian

belakang lidah. 0dapun mekanisme dari menelan yaitu makanan disiapkan untuk

bisa ditelan, yaitu dikunyah (nervus trigeminus) pada mana makanan dipindah&

pindahkan (oleh lidah yang dipersarafi nervus hipoglosus) untuk dapat dipecah&

pecahkan dan digiling oleh gigi geligi kedua sisi. 'emudian makanan didorong

oleh orofarings. emindahan ini diker"akan oleh otot&otot lidah, arkus faringeus

dan dibantu oleh otot stilofaringeus (nervus faringeus). isamping itu tekanan di

rongga mulut ditingkatkan oleh kontraksi otot&otot pipi (nervus fasialis). 0gar

tekanan meninggi ini bisa ikut mendorong makanan ke orofarings, palatum molle

menutup hubungan antara naso dan orofarings (nervus vagus). 0gar makanan

yang dipindahkan dari ruang mulut ke orofarings tidak tiba di larings, maka pintu

larings ditutup oleh epiglotis (nervus vagus). !etelah makanan tiba di orofarings,

pasasi makanan melalui farings diatur oleh glosofringeus dan vagus. 3elalui

sfingter hipofarings makanan dimasukkan ke dalam esophagus.

Nervus glosofaringeus "uga mempunyai peranan untuk pengecapan.

*eseptor pengecapan pada manusia terletak pada lidah, sebagian kecil berada di

palatum molle, arkus faringeus dan epiglotis. an "uga, di lidah pun, hanya 2#

bagian depannya sa"a paling banyak ditempati reseptor. 4epi dan u"ung lidah

paling peka terhadap rangsangan asam, dan permukaan lidah sisanya peka

terhadap manis dan asin. !erabut&serabut yang menyalurkan implus pengecapan

ikut menyusun nervus fasialis (kordha timpani) dan nervus glosofaringeus serta

nervus vagus. Nervus&nervus ini menghantarkan implus itu ke nukleus traktus

solitarii. +uluran inti tersebut menyalurkan implus ke talamus. ari situ implus

pengecapan dipancarkan ke bagian media dari operkulum dan bagian ba-ah lobus

parientalis.

IV! EERI4SAAN NERVUS IX DAN X

10


11/15

ada pemeriksaan nervus glosofaringeaus biasanya nervus IX dan X

diperiksa bersamaan, karena kedua saraf ini berhubungan erat satu sama lain,

sehingga gangguan fungsinya "arang tersendiri, kecuali pada bagian yang perifer

sekali. %anyak fungsi saraf ini yang tidak diperiksa secara rutin karena sukar

melakukannya dan "uga tidak penting dalam menegakkan diagnosis, namun

demikian, ada hal yang perlu diperiksa secara rutin.#

1. Inseksi orofaring5

asien diminta membuka mulut hingga terlihat orofaring. 'emudian

dilihat apakah arcus faring kedua sisi simetris, adakah uvula mencong ke

satu sisi. %ila ditemukan arcus pharingeus melengkung kesisi yang lain

dan uvula melebar ke sisi yang sama, menandakan adanya paresis atau

paralisis nervus IX dan X.

. *efleks muntah

3untah ditimbulkan dengan cara menyentuh arcus pharingeus atau

uvula dengan u"ung tongue spatle.

#. emeriksaan laring

engan menggunakan laringoskopi. untuk melihat laring melalui

kaca laring atau dengan menggunakan teleskop laring, baik yang kaku

(rigid telescope) atau serat optik (fiberoptic telescope). enggunaanteleskop ini dapat dihubungkan dengan alat video sehingga memberikan

visualisasi laring yang lebih "elas.

engan pemeriksaan ini dapat dinilai kondisi anatomis,

pergerakan, dan posisi pita suara pada saat respirasi dan fonasi.

ada kelumpuhan pita suara akibat paralisis nervus laringeus rekuren

dapat terlihat pita suara lemah dan tak bergerak

V! GANGGUAN NERVUS IX DAN X

V!" Lesi N! ,losofa-in,eus

6esi nervus glossofaringus terisolasi "arang ter"adi, biasnya lesi pada Nervus

ini "uga melibatkan N.X dan N.XI.

enyebab dari lesi nervus glosofaringeus antara lain adalah fraktur basis

kranii, thrombosis sinus sigmoideus, tumor pars kaudal fosa posterior, aneurisma

arteri vertebralis atau arteri basilaris, lesi iatrogenic (disebabkan oleh misalnya

tindakan pembedahan), meningitis dan neuritis.

11


12/15

!indrom klinis lesi nervus glosofaringeus ditandai oleh

$angguan atau hilangnya pengecapan (ageusia) pada sepertiga posterior

lidah %erkurang atau hilangnya refleks muntah dan refleks palatal

0nestesia dan analgesia pada bagian atas faring dan area tonsil serta dasar

lidah

$angguan ringan saat menelan (disfagia)

$angguan salivasi dari glandula parotidea

Disfa,ia

$angguan menelan bisa disebabkan oleh paresis nervus fasialis atau nervushipoglosus. 3akanan sukar di pindah&pindahkan untuk dapat dimamah gigi geligi

kedua sisi. 6agi pula tekanan di dalam mulut tidak bisa di tingkatkan sehingga

bantuan mendorong makanan ke orofaring tidak ada. 'esukaran untuk menelan

yang berat di sebabkan oleh gangguan nervus glossofaringeus dan vagus.

3akanan sukar ditelan, karena palatum mole tidak beker"a, sehingga makanan

tiba di larings dan menimbulkan refle7 batuk. !ukar menelan bukan hanya karena

gangguan pada pasasi makanan di orofarings, "uga dapat disebabkan oleh

gangguan mekanisme menelan akibat berbagai proses patologik. ada infark

serebri yang menimbulkan hemiparesis, sukar menelan men"adi ge"ala dini.

selan"utnya penderita hemiparesis bisa bela"ar untuk menelan makanan tanpa

kesulitan. alam hal tersebut, kelumpuhan 83N pada otot&otot yang diinervasi

nervus glossofaringeus dan vagus mendasari gangguan menelan. +ika terdapat

kerusakan 83N bilateral, seperti pada paralisis pseudobulbar, menelan makanan

merupakan gangguan yang sangat sering, sehingga makanan harus diberikan

melalui pipa nasogastrik. 'elumpuhan 63N pada otot&otot yang diinervasi nervus

glossofaringeus dan vagus dapat disebabkan oleh penekanan di foramen "ugularis

(sindroma varent) akibat thrombosis vena "ugularis sebagai komplikasi

mastoiditis. Infiltrasi dari karsinoma nasofaring atau miastenia gravis merupakan

sebab yang sering di"umpai. ada anak&anak keadaan pasca difteri bisa diperburuk

karena adanya kelumpuhan pada otot&otot menelan. !ering disebut "uga

intoksikasi botulismus, yang menimbulkan kelumpuhan 63N pada otot&otot

menelan. !egala macam gangguan menelan, baik mengenai sukar menelan karena

12


13/15

kelumpuhan otot&otot menelan, maupun karena adanya nyeri atau perasaan tidak

enak -aktu menelan dikenal sebagai disfagia. ada dermatomiositis, scleroderma,

amilodosis dan sindroma lumer&9inson, disfagia merupakan bagian ge"ala dari

gambaran penyakit lengkapnya. isfagia yang "elas karena adanya penyakit lebih

sering disebabkan oleh faringitis, tonsillitis, esofagitis, mediastinitis dan

diverticulitis di esophagus.:

Hi2o,eusia 9an a,eusia

aya pengecapan yang berkurang (hipogeusia) sering ter"adi pada orang&

orang yang sudah tua. 0geusia mengakibatkan nafsu makan hilang. ada sindrom

$uillain&%arre, nervus glossofaringeus dan vagus adakalanya ikut terkena, karena

itu hipogeusia dirasakan sehingga memperburuk keadaan umum penderita.

6eukemia bisa melakukan infiltrasi ke dalam kanalis fasialis dan dengan demikian

menimbulkan ageusia. 4umor di fossa kranii media dan posterior bisa

mengganggu nervus fasialis, glossofaringeus dan vagus. 0geusia diperberat oleh

adanya anosmia, kombinasi tersebut sering di "umpai pada keadaan post trauma

kapitis dengan fraktur basis kranii. alusinasi pengecapan dapat timbul "ika ada

lesi iritatif di unkus, yang sering dialami sebagai bagian dari sindrom epilepsy

lobus temporalis. 6esi destruktif di unkus mengakibatkan parageusia atau

pengecapan yang tidak sesuai dengan sifat stimulusnya. engecapan pada

parageusia selalu bersifat tidak enak.

e-asaan 2-o0o2a0i8 9i 8aasan senso-i8 ne-6us ,lossofa-in,eus

ersepsi rangsang nyeri, suhu dan raba di orofaring di perankan oleh nervus

glossofaringeus. aerah&daerah yang berdampingan, yaitu nasofaring dan rongga

mulut merupakan ka-asan perasaan protopatik nervus trigeminus. %ila ada lesi

iritatif terhadap nervus glossofaringeus, kesulitan untuk mengenalnya terletak

pada pembauran antara ka-asan perasaan protopatik glossofaringeus dan

trigeminus. ;ang umumnya timbul akibat proses iritatif ialah neuralgia. Nyeri

ta"am yang timbul bagaikan kilat, berlangsung beberapa detik sa"a. 4etapi ia

timbul berkali&berkali dengan interval beberapa detik sampai menit. Nyeri

tersebut terasa di kerongkongan dan men"alar ke telinga dan ke belakang

13


14/15

mandibula. 0dakalanya nyeri pertama timbul di dalam telinga. 3enelan, bicara

dan mengeluarkan lidah dapat memicu neuralgia tersebut. Faktor presipitasi itulah

yang merupakan diagnosis banding antara neuralgia trigeminus dan neuralgia

glossofaringeus.

ada neuralgia glosofaringeus dapat di"umpai daerah pencetus (trigger


15/15

melibatkan "alur kortikobulbar dapat menyebabkan pseudobulbar palsy termasuk

multiple sklerosis ,neoplasma, ensefalitis, dan penyakit vaskular.,:

DAFTAR USTA4A

1. 3ard"ono 3, !idharta . !araf otak dan patologinya. alam Neurologiklinis dasar. +akarta ian *akyat. >>?. al. 11&@.

. 3ard"ono, 3, !idharta, . Neurologi 'linis asar. +akarta ian *akyat.

>>@. al 1A&1:?.

#. 6umbantobing !3. Neurologi klinik pemeriksaan fisik dan mental. +akarta

%alai enerbit F'8I. >>A. al #&:1

. uus, eter. iagnosis 4opik Neurologi. +akarta. B$/. >1>. al 15&15@.

:. !nell *. Neuroanatomi klinik edisi :. +akartaB$/. >>A. al #?5@.

A. !idharta, . Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi. ian *akyat.

+akarta. >1>.5. 0msar, !ukiandra *, dkk. %uku !kills&6ab !araf. ekanbaru. Fakultas

'edokteran 8niversitas *iau. >11

15

Documents

REFERAT N.IX DAN N.X