babBAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Maloklusi bukan merupakan suatu penyakit,
tetapi penyimpangan dari pertumbuhkembangan normal skelet dan
geligi. Penyimpangan pertumbuhkembangan skelet mempunyai pengaruh
yang bermakna pada maloklusi yang terjadi. Karenanya
pertumbuhkembangan rahang dan muka perlu dipelajari untuk dapat
memahami terjadinya maloklusi dilihat dari pertumbuhkembangan
rahang dan muka perlu dipelajari untuk dapat memahami terjadinya
maloklusi dilihat dari pertumbuh kembangan. Maloklusi dapat timbul
karena faktor keturunan dimana ada ketidak sesuaian besar rahang
dengan besar gigi-gigi di dalam mulut. Misalnya, ukuran rahang
mengikuti garis keturunan Ibu, dimana rahang berukuran kecil,
sedangkan ukuran gigi mengikuti garis keturunan bapak yang giginya
lebar-lebar. Gigi-gigi tersebut tidak cukup letaknya di dalam
lengkung gigi. Kekurangan gizi juga dapat menyebabkan pertumbuhan
dan perkembangan tulang rahang terganggu1.2 Rumusan masalah1.
Bagaimanakah perkembangan basis kranial, muka, maksila, dan
mandibula?2. Bagaimanakah proses kompensasi dentoalveolar?3.
Bagaimanakah proses adaptasi dentoalveolar ?4. Bagaimanakah
perkembangan relasi skelet kelas II dan kelas III ?5. Bagaimanakah
perbedaan perkembangan pria dan wanita ?
1.3 Tujuan 1. Untuk mengetahui perkembangan basis kranial, muka,
maksila, dan mandibula2. Untuk mengetahui proses kompensasi
dentoalveolar3. Untuk mengetahui proses adaptasi dentoalveolar 4.
Untuk mengetahui perkembangan relasi skelet kelas II dan kelas III
5. Untuk mengetahui perbedaan perkembangan pria dan wanita
1.4 Manfaat 1. Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada
umumnya, dan ilmu gigi dan mulut pada khususnya2. Sebagai proses
pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan
klinik bagian ilmu gigi dan mulut
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Klasifikasi Maloklusi1. Sistem Klasifikasi Angle. Edward
Angle memperkenalkan sistem klasifikasi maloklusi ini pada tahun
1899. Klasifikasi Angle ini masih digunakan dikarenakan kemudahan
dalam penggunaannya.Menurut Angle, kunci oklusi terletak pada molar
permanen pertama maksila. Berdasarkan hubungan antara molar
permanen pertama maksila dan mandibula, Angle mengklasifikasikan
maloklusi ke dalam tiga klas, yaitu :a. Klas I Klas I maloklusi
menurut Angle dikarakteristikkan dengan adanya hubungan normal
antar-lengkung rahang. Cusp mesio-buccal dari molar permanen
pertama maksila beroklusi pada groove buccal dari molar permanen
pertama mandibula. Pasien dapat menunjukkan ketidakteraturan pada
giginya, seperti crowding, spacing, rotasi, dan sebagainya.
Maloklusi lain yang sering dikategorikan ke dalam Klas I adalah
bimaxilary protusion dimana pasien menunjukkan hubungan molar Klas
I yang normal namun gigi-geligi baik pada rahang atas maupun rahang
bawah terletak lebih ke depan terhadap profil muka.
b. Klas II Klas II maloklusi menurut Angle dikarakteristikkan
dengan hubungan molar dimana cusp disto-buccal dari molar permanen
pertama maksila beroklusi pada groove buccal molar permanen pertama
mandibula.
Klas II, divisi 1. Klas II divisi 1 dikarakteristikkan dengan
proklinasi insisiv maksila dengan hasil meningkatnya overjet.
Overbite yang dalam dapat terjadi pada region anterior. Tampilan
karakteristik dari maloklusi ini adalah adanya aktivitas otot yang
abnormal.
Klas II, divisi 2. Seperti pada maloklusi divisi 1, divisi 2
juga menunjukkan hubungan molar Klas II. Tampilan klasik dari
maloklusi ini adalah adanya insisiv sentral maksila yang
berinklinasi ke lingual sehingga insisiv lateral yang lebih ke
labial daripada insisiv sentral. Pasien menunjukkan overbite yang
dalam pada anterior.c. Klas III Maloklusi ini menunjukkan hubungan
molar Klas III dengan cusp mesio-buccal dari molar permanen pertama
maksila beroklusi pada interdental antara molar pertama dan molar
kedua mandibula.True Class III Maloklusi ini merupakan maloklusi
skeletal Klas III yang dikarenakan genetic yang dapat disebabkan
karena : Mandibula yang sangat besar. Mandibula yang terletak lebih
ke depan. Maksila yang lebih kecil daripada normal. Maksila yang
retroposisi. Kombinasi penyebab diatas.Pseudo Class III Tipe
maloklusi ini dihasilkan dengan pergerakan ke depan dari mandibula
ketika rahang menutup, karenya maloklusi ini juga disebut dengan
maloklusi habitual Klas III. Beberapa penyebab terjadinya maloklusi
Klas III adalah : Adanya premature kontak yang menyebabkan
mandibula bergerak ke depan. Ketika terjadi kehilangan gigi desidui
posterior dini, anak cenderung menggerakkan mandibula ke depan
untuk mendapatkan kontak pada region anterior.
Klas III, subdivisiMerupakan kondisi yang dikarakteristikkan
dengan hubungan molar Klas III pada satu sisi dan hubungan molar
Klas I di sisi lain.
Gambar 1. Klasifikasi Angle (diunduh dari:
doktergigionline.com)Keterangan:a.Maloklusikelas I
Angleb.Maloklusikelas II Divisi 1 Anglec.Maloklusikelas II Divisi 2
Angled.Maloklusikelas III (Rahardjo, 2009).
2. Modifikasi Dewey dari Klasifikasi Angle.Dewey memperkenalkan
modifikasi dari klasifikasi maloklusi Angle. Dewey membagi Klas I
Angle ke dalam lima tipe, dan Klas III Angle ke dalam 3 tipe.a.
Modifikasi Dewey Klas I.Tipe 1 : maloklusi Klas I dengan gigi
anterior yang crowded.Tipe 2 : maloklusi Klas I dengan insisiv
maksila yang protrusif.Tipe 3 : maloklusi Klas I dengan anterior
crossbite.Tipe 4 : maloklusi Klas I dengan posterior crossbite.Tipe
5 : maloklusi Klas I dengan molar permanen telah bergerak ke
mesial.b. Modifikasi Dewey Klas III.Tipe 1 : maloklusi Klas III,
dengan rahang atas dan bawah yang jika dilihat secara terpisah
terlihat normal. Namun, ketika rahang beroklusi pasien menunjukkan
insisiv yang edge to edge, yang kemudian menyebabkan mandibula
bergerak ke depan.Tipe 2 : maloklusi Klas III, dengan insisiv
mandibula crowded dan memiliki lingual relation terhadap insisiv
maksila.Tipe 3 : maloklusi Klas III, dengan insisiv maksila crowded
dan crossbite dengan gigi anterior mandibula.
3.Modifikasi Lischer dari Klasifikasi Angle.Lischer memberikan
istilah neutrocclusion, distocclusion, dan mesiocclusion pada Klas
I, Klas II, dan Klas III Angle. Sebagai tambahan, Lischer juga
memberikan beberapa istilah lain, yaitu :Neutrocclusion : sama
dengan maloklusi Klas I Angle.Distocclusion : sama dengan maloklusi
Klas II Angle.Mesiocclusion : sama dengan maloklusi Klas III
Angle.Buccocclusion : sekelompok gigi atau satu gigi yang terletak
lebih ke buccal.Linguocclusion : sekelompok gigi atau satu gigi
yang terletak lebih ke lingual.Supraocclusion : ketika satu gigi
atau sekelompok gigi erupsi diatas batas normal.Infraocclusion :
ketika satu gigi atau sekelompok gigi erupsi dibawah batas
normal.Mesioversion : lebih ke mesial daripada posisi
normal.Distoversion : lebih ke distal daripada posisi
normal.Transversion : transposisi dari dua gigi.Axiversion :
inklinasi aksial yang abnormal dari sebuah gigi.Torsiversion :
rotasi gigi pada sumbu panjang.
4. Klasifikasi Bennet.Norman Bennet mengklasifikasikan maloklusi
berdasarkan etiologinya.Klas I : posisi abnormal satu gigi atau
lebih dikarenakan faktor lokal.Klas II : formasi abnormal baik satu
maupun kedua rahang dikarenakan defek perkembangan pada tulang.Klas
III : hubungan abnormal antara lengkung rahang atas dan bawah, dan
antar kedua rahang dengan kontur facial dan berhubungan dengan
formasi abnorla dari kedua rahang.1
2.2 Pertumbuhkembangan Kalvarium Tulang-tulang kalvarium berasal
dari tulang rawan yang pada saat lahir telah terhubung satu dengan
yang lain melalui sutura, meskipun ada yang masih berupa enam
fontanel yang tertutup membran. Pertumbuhan tulang terjadi lewat
aposisi pada periosteum dan merupakan respons terhadap pertumbuhan
otak. Sutura merupakan daerah yang memungkinkan pergerakan tulang
meskipun terbatas dan merupakan tempat bertambahnya ukuran tulang
kranium. Sutura merupakan persendian tulang rawan dengan potensi
pertumbuhan bertambah besar sesuai dengan pertumbuhan otak. Tulang
tulang ini menyatu saat dewasa. 2.3 Perkembangan Basis KranialBasis
kranial adalah dasar rongga otak dan memanjang dari foramen sekum
di anterior sapai basia di tulang oksipital di posterior. Basis
kranial merupakan perkembangan dari tulang rawan kondrokranium pada
masa embrio dan berubah menjadi tulang melewati osifikasi
endokondral. Pertumbuhan sutura dan remodling permukaan tulang
kearah lateral merupakan respons terhadap otak yang bertambah besar
. terdapat beberapa pusat pertubuhan yang penting, yaitu
sinkondrosis sfeno-etmoid, antarsfenoid dan yang paling penting
adalah sinkondrosis sfeno-oksipital. Sinkondrosis sfeno-etmoid
menulang pada umur kurang lebih 6 tahun dan sesudah itu hanya
sedikit terjadi pertumbuhan pada basis kranial anterior. Daerah
yang relatif stabil ini digunakan sebagai struktur referensi untuk
mengukur pertumbuhan kranial pada tempat-tempat yang lain. Kompleks
nosomaksila terhhubung dengan basis kranial anterior sedangkan
mandibula terhubung dengan basis kranial tengah lewat persendian
dengan tulang temporal. Sinkondrosis sfeno-oksipital berkembang
sampai usia sekitar 15 tahun dan menyatu pada usia 20 tahun.
Pertumbuhan panjang, bentuknya dan sudut yang dibentuk oleh bagian
anterior dan posterior berpengaruh pada relasi maksila dan
mandibula. Basis kranial yang panjang berhubungan dengan relasi
rahag kelas II sedangkan bbasis kranial yang pendek berhubungan
dengan relasi rahang kelas III.2.4 Pertumbuhan Muka Variasi
merupakan hukum dasar dalam biologi. Wajah manusia sangat
bervariasi dibandingkan dengan muka spesies yang lain.keadaan ini
disebabkan wajah dan tengkorak menggadakan adaptasi yang luar biasa
sehubungan dengan bertambah besarnya otak manusia. Terdapat rentang
yang besar dalam perbedaan wajah manusia. Meskipun demikian ada
semacam kemiripan untuk beberapa maloklusi yang terjadi.2.5 Pola
Pertumbuhan Pada saat lahir volume ruang otak lebih besar daripada
muka, tetapi pada umur 6 tahun hampir tidak ada lagi pertumbuhan
kranium karena otak telah mencapai ukuran otak orang dewasa. Tulang
muka tumbuh secara konstan selama waktu yang lebih panjang sehingga
bentuk dewasa dicapai dalam waktu yang lebih lama dari pada
kranium. Letak tulang muka lebih ke depan dibandingkan kranium pada
waktu bayi. Muka bayi relatif ebih besar akan tetapi dengan adanya
pertumbuhan pasca lahir terjadi perubahan proporsi muka,
pertumbuhan vertikal lebih banyak, kemudian pertumbuhan transversal
lebih sedikit dan pertumbuhan sagital yang paling sedikit.
Perubahan yang sangat menonjol adalah mata; mata bayi relatif lebih
besar tetapi pertumbuhan sesudah umur 6 tahun relatif sedikit
karenna telah mencapai ukuran orang dewasa. Keadaan hidung
merupakan kebalikan daripada mata, pada bayi kurang berkembang
sedangkan pada orang dewasa hidung lebih menonjol dari pada keadaan
ketika masih masih anak-anak. Perubahan perubahan ini tidak
mempengaruhi oklusi tetapi perubahan karakter untuk mempengaruhi
penampilan geligi. Sebagai contoh anak dengan oklusi normal
kadang-kadang gigi-giginya ttampak seolah-olah besar tetapi kesan
ini akan berubah dengan pertumbuhan bagian lain muka terutama
hidung.
2.6 Percepatan Pertumbuhan ( growth spurt) Jaringan yang berbeda
tumbuh pada besaran yang berbeda, misalnya besaran pertumbuhan
tulang berbeda dengan jaringan lunak. Pertumbuhan skelet mengikuti
pola pertumbuhan somatik umum, ada percepatan pertumbuhan awal
sesudah lahir, kemudian menurun dan terdapat growth spurt lagi pada
usia sekitar 6-7 tahun. Percepatan pertumbuhan ini berlangsung
kurang lebih 3-4 bulan dan wanita mengalami lebih dahulu dari pada
laki-laki. Percepatan pertumbuhan ini berlangsung kurang lebih 3-4
bulan dan wanita mengalami lebih dahulu daripada laki-laki.
Percepatan pertumbuhan akan terjadi lagi pada usia kurang lebih 12
tahun pada wanita dan 14 tahun pada pria yang disebut prepubertal
growth spurt. Variasi usia sangat menyukarkan untuk menentukan
kapan terjadi growth spurt tetapi beberapa pustaka menyebutkan
bahwa percepatan pertumbuhan terjadi 6-12 bulan sebelum menstruasi
pertama. Hal ini berarti bila seorang anak wanita telah mengalami
menstruasi dia telah melewati masa percepatan pertumbuhan demikian
juga dengan anak laki-laki bila telah mengeluarkan sperma berarti
percepatan pertumbuhan telah dilalui. Terdapat variasi percepatan
pertumbuhan yang besar dengan standar deviasi 1 tahun bahkan
kadang-kadang dapat terjadi pada usia 16 tahun pada laki-laki.
Percepatan pertumbuhan ini mempunyai arti yang penting bagi ilmu
ortodonti dalam merencanakan perawatan untuk pasien karena dengan
memanfaatkan percepatan pertumbuhan perawatan otodontik akan
mempunyai hasil yang lebih baik. Tetapi disisi lain adanya variasi
yang besar kadang-kadang sukar membuat prediksi kapan terjadinya
percepatan pertumbuhan. Selama masa prapubertal terdapat
pertumbuhan somatik yang cepat yang berpengaruh pada pergerakan
gigi yang berpindah lebih cepat ketika mendapatkan tekanan.
Beberapa peranti ortodnti, misalnya peranti fungsional dan traksi
ekstra oral menjadi lebih efektif bila digunakan pada masa ini.
Perlu juga diketahui kapan berakhirnya pertumbuhan untuk
merencanakan perawatan ortodontik yang memerlukan perbedaan rahang.
Pertumbuhan rahang biasanya telah berhenti pada usia sekitar 16-17
tahun sehingga pembedahan rahang dapat dilakukan sesudah usia ini
akan menghasilkan kondisi yang relatif lebih stabil.2.7 Maksila
Tulang maksila terhubung dengan beberapa tulang di antaranya tulang
di antaranya tulang frontalis, zigomatik dan sfenoid melaui sutura
yang berisi jaringan ikat. Arah sutura ini menyerong sehingga
adanya pertumbuhan pada daerah sutura menyebabkan maksila terdorong
maju secara menyerong kedepan dan ke bawah. Maksila tumbuh ke
segala dimensi terutama karena adanya : Aposisi tulang pada sutura
sekitar maksila Remodeling permukaan tulang Pergeseran secara pasif
karena perubahan pada basis kranial
Gambar 2Arah pertumbuhan maksila searah dengan panah
Panjang maksila dalam jurusan vertikal bertambah karena
terbentuknya tulang alveolar yang menyangga gigi. Maksila yang
bertambah besar ukurannya menyebabkan rongga hidung juga bertambah
besar ukurannya menyebabkan rongga hidung juga bertambah besar
mencapai setengah ukuran dewasa pada usia kurang lebih 7 tahun.
Palatum ikut turun sesuai dengan pertumbuhan maksila kebawah yang
diikuti oleh aposisi pada permukaan yang menghadap ke rongga mulut
dan resorpsi pada permukaan yang menghadap kerongga mulut dan
resorpsi pada permukaan yang menghadap ke dasar rongga hidung.
Lengkung palatal bertambah dalam dengan adanya pertumbuhan prosesus
alveolaris. Pertumbuhan septum nasal bersamaan dengan pertumbuhan
maksila secara keseluruhan. Pertumbuhan maksila berhenti sekitar
usia 15 tahun untuk wanita sedangkan pria pada sekitar usia 17
tahun. Pertumbuhan ke posterior terjadi pada regio tuberositas
sehingga maksila menjadi lebih panjang.2.8 Mandibula Sebagian
peneliti berpendapat bahwa mandibula dapat dipandang sebagai tulang
panjang dengan dua prosesus untuk perlekatan otot dan prosesus
alveolaris untuk tempat gigi. Osifikasi endokondral pada kondili
menyumbang pertumbuhan mandibula ke arah posterior. Aposisi dan
remodeling di tempat-tempat lain menyebabkan mandibula bertambah
besar sesuai dengan bentuknya. Pada usia 1 tahun kedua simfisis
mandibula telah menyatu dan tidak memberi sumbangan pada
pertumbuhan.
Gambar 3Mandibula dapat dipandang sebagai perkembangan tulang
panjang
Arah pertumbuhan mandibula ke bawah dan ke depan. Pertambahan
panjang mandibula disebabkan adanya aposisi di sisi posterior ramus
dan terjadi resorpsi di sisi anterior ramus. Pertambahan tinggi
korpus mandibula sebagian besar disebabkan adanya pertumbuhan
tulang alveolaris. Dagu menjadi lebih menonjol karena mandibula
memanjang dan terdapat sedikit penambahan tulang pada dagu tetapi
tidak terjadi lagi sesudah masa remaja. Pertumbuhan mandibula
berakhir pada usia sekitar 15 tahun untuk wanita dan sekitar 17
tahun untuk pria.2.9 Kompensasi Dento-alveolar Gigi bawah dan atas
tumbuh pada tulang rahang dalam ruangan yang sama yang dibatasi
oleh bibir, pipi dan lidah yang memberi tekanan yang seimbang
sehingga oklusi yang terjadi akan mencapai keseimbangan. Tulang
alveolaris merupakan tulang yang sangat adaptif tergantung pada
adanya gigi. Bila gigi tidak ada akan terjadi resorpsi tulang
alveolaris dan bila gigi bergerak akan terjadi remodeling tulang
alveolaris. Ada suatu upaya kompensasi dento-alveolar untuk
mengatasi malrelasi jurusan vertikal dikompensasi dengan gigi dan
atau tulang alveolaris tumbuh lebih banyak ke arah vertikal. Bila
malrelasi rahang sangat parah upaya kompensasi tidak dapat
mengatasi malrelasi rahang yang terjadi sehingga oklusi normal
tidak dapat dicapai. Demikian juga dengan malrelasi rahang atas dan
bawah jurusan anteroposteriordengan mandibula yang terletak lebih
anterior. Bila gigi dan prosesus alveolaris rahang atas telah
mengadakan kompensasi yang berupa proklinasi insisivi atas tetapi
tidak dapat megatasi malrelasi rahang maka akan terjadi gigitan
silang anterior. Keadaan seperti ini sering terlihat pada maloklusi
kelas III Angle (Ishikawa dkk., 1999). Pada malrelasi yang parah
bisa pula terdapat kompensasi gigi anterior bawah yang
retroklinasi. Degan adanya upaya kompensasi ini pada beberapa kasus
malrelasi lengkung geligi yang terjadi tampak tidak terlalu parah.
Upaya kompensasi kadang-kadang tidak berhasil karena adanya
pengaruh dari jaringan lunak. Misalnya, bibir atas yang pendek dan
ada kebiasaan tidak berusaha mengatupkan bibir maka insisivi atas
cenderung proklinasi dan menjauh dari insisivi bawah. Insisivi
bawah akan erupsi melebihi keadaan normal hingga kadang-kadang
menyentuh palatum. Kompensasi dento-alveolar tidak selalu
menguntungkan, misalnya pada beberapa kasus mandibula yang retrusif
terjadi kompensasi berupa insisivi atas dalam keadaan retroklinasi.
Kompensasi seperti ini biasanya diikuti adanya gigitan dalam yang
secara estetik kurang baik bahkan kadang-kadang merupakan trauma
untuk gingiva. Keadaan seperti ini sering terlihat pada maloklusi
kelas II divisi 2 Angle.2.10 Adaptasi Dento-alveolar
Pertumbuhkembangan rahang dan gigi yang berlangsung relatif pelan
selama bebrapa tahun menyebabkan adanya proses adaptif pada gigi,
tulang alveolar, rahang dan jaringan lunak. Adaptasi dento-alveolar
mempunyai batas kemampuan. Waktu memeriksa pasien perlu diketahui
seberapa besar telah terjadi kompensasi. Dengan memeriksa rekam
ortodentik dalam waktu-waktu tertentu dapat diketahui adanya
adaptasi dan seberapa besar adaptasi yang terjadi dalam jurusan
sagital, vertikal dan transversal. Adaptasi dento-alveolar paling
tinggi terjadi dalam jurusan vertikal sebagai respons pertambahan
ruang antar rahang, sedangkan perubahan dalam jurusan transversal
hanya sedikit.
Gambar 4Tiga bidang orientasi H= Horizontal S=sagital T=
transversal.2.11 Relasi Skelet Menurut Tiga Bidang Orientasi Relasi
skelet jurusan sagital tergantung pada panjang maksila, panjang
mandibula dan panjang basis kranium yang berhubungan dengan maksila
serta sendi temporomandibula. Bila tidak ada foto sefalometri
relasi ini secara garis besar dapat dilihat dari profil pasien di
klinik. Bila relasi mandibula terhadap maksila normal disebut
relasi kelas I, bila mandibula relatif lebih distal terhadap
maksila disebut relasi kelas II dan bila mandibula jauh lebih
mesial daripada maksila disebut relasi kelas III.
Gambar 5A. Relasi skelet kelas I. B. Kelas II. C. Kelas III.
Dalam jurusan vertikal terdapat ruangan di antara basis skeletal
rahang atas dan bawah yang disebut ruang antar rahang. Tingginya
ruangan in tergantung pada bentuk mandibula dan panjang muskulus
mastikasi pada saat istirahat. Bila bagian anterior ruangan
antarahang besar kemungkinan terjadi gigitan terbuka. Kelainan
dalam jurusan transversal dapat menyebabkan adanya gigitan silang
di regio posterior. Untuk menentukan secara tepat dapat digunakan
foto sefalometri posteroanterior. Dapat juga dilihat pada model
studi untuk memperkirakan apakah basis maksila yang sempit ialah
apabila inklinasi gigi posterior mengarah ke bukal tetpai masih
terjadi gigitan silang posterior kemungkinan besar basis maksilanya
sempit.
Gambar 6Basis maksila yang sempit ditunjukkan dengan jarak AB
lebih sempit dari pada CD
2.12 Perkembangan Relasi Skelet Kelas II dan Kelas III Ssecara
garis besar pertumbuhan yang menyebabkan maloklusi kelas II dapat
dijelaskan sebagai berikut. Pada individu yang mempunyai bentuk
kepala dolikosefalik kraniumnya relatif panjang dalam jurusan
horizontal tetapi sempit sehingga basis kranium agak datar dengan
kata lain sudut basis kranium bagian tengah dan anterior lebih
terbuka. Keadaan ini mengakibatkan beberapa perubahan pada muka,
yaitu: Kompleks nasomaksila lebih protrusif terhadap mandibula
karena basis kranium rotasi ke depan dan juga bagian tengah dan
anterior basis kranium lebih panjang Kompleks nasomaksila relatif
lebih rendah daripada kondili mandibula yang mengakibatkan adanya
rotasi seluruh mandibula ke belakang dan ke bawah Bidang oklusal
mengarah ke bawah ( downward inclined ) Keadaan-keadaan di atas
menyebabkan cenderung retrusi mandibula, relasi molar kelas II dan
profil yang retrognatik.
Gambar 7A. Perkembangan skeletal normal B. Perkembangan skeletal
kelas II C. Perkembangan skeletal kelas III Secara garis besar
pertumbuhan yang menyebabkan maloklusi kelas III dapat dijelaskan
sebagai berikut. Seseorang dengan bentuk kepala yang brakisefalik
mempunyai kepala yang bulat dan lebih lebar yang mempengaruhi dasar
basis kranium. Basis kranium lebih tegak dengan sudut yang lebih
kecil sehingga dimensi anteroposterior fosa kranial tengah pendek.
Efeknya pada wajah adalah maksila terletak lebih posterior, panjang
horizontal kompleks nasomaksila juga relatif pendek. Hasil akhirnya
adalah kompleks nasomaksila yang relatif retrusif dan amandibula
yang relatif lebih maju.
Gambar 8Pola skelet : A. kelas II B. Kelas III
2.13 Pebedaan Pertumbuhan Skelet Kelas II dan III Pada maloklusi
kelas II bentuk kepala biasanya dolikosefalik atau mesosefalik.
Fosa kranial anterior relatif panjang dan sempit. Karena bagian ini
merupakan pola untuk kompleks nasomaksila maka palatum dan lengkung
maksila juga panjang dan sempit. Pada maloklusi kelas III bentuk
kepala biasanya brakisefalik, fosa kranial anterior maupun tengah
relatif pendek dan lebar sehingga palatum dan lengkung maksila juga
pendek dan lebar. Pada maloklusi kelas II lengkung mandibula
relatif lebih pendek daripada maksila sedangkan pada maloklusi
kelas III lengkung mandibula relatif lebih pajang daripada maksila.
Fosa kranial tengah pada maloklusi kelas II mempunyai inklinasi
yang mengarah ke depan dan ke bawah, kompleks nasomaksila lebih
protrusif sedangkan pada maloklusi kelas III mempuyai inklinasi
yang mengarah ke atas dan belakang dengan kompleks nasomaksila
lebih retrusif. Kompleks nasomaksila pada kelas II relatif lebih
panjang daripada dimensi vertikal ramus ( atau ramus relatif lebih
pendek). Muka bagian tengah yang panjang disertai fosa kranial
tengah yang berarah ke depan dan bawah menyebabkan adanya rotasi
mandibula ke belakang dan bawah pada maloklusi kelas II. Pada kelas
III mandibula berotasi kedepan sesuai dengan adanya rotasi fosa
kranial tengah ke atas dan belakang disertai daerah hidung yang
relatif pendek. Muka bagian tengah relatif pendek dibandingkan
dengan dimensi vertikal ramus mandibula. Penyebab wajah pasien
dengan maloklusi kkelas III yang terlihat panjang adalh mandibula
dan bukan muka bagian tengahnya. Sudut gonion pada maloklusi kelas
II biasanya kecil sehingga menyebabkan mandibula pendek sedangkan
pada kelas III terbuka sehingga mandibula panjang dan kadang-kadang
memberikan gambaran spesifik maloklusi kelas III. Lebar horizontal
ramus ikut menentukan keparahan maloklusi kelas II maupun kelas
III. Bila ramus relatif lebih sempit dari pada normalnya pada
maloklusi kelas II maka mmaloklusi yang terjadi semakin parah
karena panjang relatif mandibula berkurang demikian juga sebaliknya
bila ramus lebar akan mengurangi keparahan maloklusi karena panjang
relatif mandibula lebih panjang. Kebalikannya pada maloklusi kelas
III bila ramus sempit maloklusi tidak akan separah bila ramus
lebar.
BAB IIIKESIMPULAN
A. Terdapat beberapa pusat pertumbuhan pada basis kranial, yaitu
pada sinkondrosis sfeno-etmoid, antarsfenoid dan sfeno-oksipital.
Basis kranial yang panjang berhubungan dengan relasi skelet kelas
II sedangkan yang pendek berhubungan dengan relasi skelet kelas
III. Terdapat growth spurt yang berbeda pada pria dan wanita,
wanita terjadi lebih dahulu daripada pria. Arah pertumbuhan maksila
dan mandibula adalah ke depan dan ke bawah. Maksila tumbuh ke
posterior pada daerah tuberositas dan mandibula tumbuh ke posterior
pada daerah posterior ramus. Pada relasi skelet yang sangat
menyimpang terdapat upaya kompensasi untuk mengimbangi kelainan
relasi skelet tersebut. Selain itu juga terdapat proses adaptasi.
Pertumbuhan muka masih tetap terjadi meskipun dalam derajat yang
kecil pada masa dewasa.
B. Saran
Pada kasus-kasus maloklusi tertentu sebaiknya mempertimbangkan
faktor pertumbuhan karena pemanfaatan faktor pertumbuhan dapat
meningkatkan keberhasilan perawatan orto.
DAFTAR PUSTAKA
Azman, A.A.M., Sjafei, A., dan Winoto, E.R. 2010. Malocclusion
Severity Representation Using Dental Aesthetic Index Among Ethnic
Malays in Johor Bahru Malaysia. Orthodontic Dental Journal Vol. 1
No. 1 Januari-Juni 2010; 4-7Mundiyah, Moktar. 1998. Dasar Dasar
Ortodonti Perkembangan dan Pertumbuhan Kraniodentofasial. Bagian I
Ruang Lingkup Ortodonti. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan.
Ikatan Dokter Gigi Indonesia. Persatuan Dokter Gigi Indonesia. p.
3-15.Rahardjo, Pambudi. 2009. Ortodonti Dasar. Surabaya: Airlangga
University PressZenab, Yuliawati. 2010. Perawatan Maloklusi Kelas 1
Angle Tipe 2. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran
Bandung, Indonesia
19
