Referat Konjungtivitis Alergi Lanny

7/25/2019 Referat Konjungtivitis Alergi Lanny

1/21

REFERAT

KONJUNGTIVITIS ALERGI

Pembimbing :

dr. Vanessa M.T., SpM.

Disusun oleh:

Lanny Ardianny

NIM : 11 21! "!1

KE#ANITERAAN KLINIK ILMU #EN$AKIT MATA

RS. FM%, SENTUL

FAKULTAS KE&OKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRI&A 'A%ANA

1


2/21

(A( I

#EN&A)ULUAN

Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata

dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya berbagai

macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Konjungtivitis disebabkan oleh berbagai hal

diantaranya disebabkan oleh alergi.

Konjungtivitis alergi merupakan bentuk radang konjungtiva akibat reaksi alergi

terhadap noninfeksi, dapat berupa reaksi cepat seperti alergi biasanya dan reaksi lambat

sesudah beberapa hari kontak seperti pada reaksi terhadap obat, bakteri dan toksik. Di negara-

negara maju, 2-!" populasi mempunyai ri#ayat alergi, dan $" individual tersebut

mengidap konjungtivitis alergi. Konjungtivitis alergi bisa berlangsung dari peradangan

ringan seperti konjungtivitis alergi musiman atau bentuk kronik yang berat seperti

keratokonjungtivitis alergi.

Komplikasi sangat jarang ditemukan pada konjungtivitis alergi. Penyulit yang bisa

terjadi adalah keratokonus dan tukak kornea. Konjungtivitis alergi jarang menyebabkan

kehilangan penglihatan. Prognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian besar kasus

dapat sembuh spontan %self-limited disease&, namun dapat pula prognosis penyakit ini

menjadi buruk bila terjadi komplikasi yang diakibatkan oleh penanganan yang kurang baik.

'leh karena itu, penulisan ini akan membahas secara umum tentang konjungtivitis

alergi itu sendiri dan bagaimana penanganan yang baik untuk konjungtivitis tersebut sehingga

tidak terjadi komplikasinya dan mendapatkan prognosis yang baik ke depannya.

2


3/21

(A( II

TINJAUAN #USTAKA

2.1. &e*inisi +n-n/0ii0is aer/i

Konjungtivitis adalah peradangan pada selaput bening yang menutupi bagian putih

mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya berbagai

macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Penyakit ini bervariasi mulai dari hyperemia

ringan dengan mata berair sampai konjungtivitis berat dengan banyak sekret purulen kental.

Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing,

misalnya kontak lensa.(,2

)alah satu bentuk konjungtivitis adalah konjungtivitis alergi. Konjungtivitis alergi

adalah peradangan konjungtiva yang disebabkan oleh reaksi alergi atau hipersensitivitas tipe

humoral ataupun sellular. Konjungtiva sepuluh kali lebih sensitif terhadap alergen

dibandingkan dengan kulit.

2.2. Ana03i dan *isi/i +n-n/0ia

Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus

permukaan posterior kelopak mata %konjungtiva palpebralis& dan permukaan anterior

sklera %konjungtiva bulbaris&. Konjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak

%persambungan mukokutan& dan dengan epitel kornea limbus.2

Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel goblet. *usin

bersifat membasahi bola mata terutama kornea.Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :

Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari

tarsus.

Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di ba#ahnya.

Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempat peralihan

konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.(,!

Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar denganjaringan di ba#ahnya sehingga bola mata mudah bergerak.!,+

3


4/21

ambar (. natomi Konjungtiva

)ecara histologis, konjungtiva terdiri atas lapisan :

apisan epitel konjungtiva, terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder

bertingkat, superfisial dan basal. apisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas

karankula, dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri

dari sel-sel epitel skuamosa.

)el-sel epitel superfisial, mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang

mensekresi mukus. *ukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk

dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea. )el-sel epitel basal

ber#arna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat limbus dapat

mengandung pigmen.

)troma konjungtiva, dibagi menjadi :

apisan adenoid %superfisial&

apisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat

mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum. apisan

adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau ! bulan. /al ini

menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada neonatus bersifat papiler

bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi folikuler.

apisan fibrosa %profundus&

4


5/21

apisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada

lempeng tarsus. /al ini menjelaskan gambaran reksi papiler pada radang

konjungitiva. apisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.!,+

Kelenjar air mata asesori %kelenjar Krause dan 0olfring&, yang struktur dan fungsinya

mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. )ebagian besar kelenjar krause

berada di forniks atas, dan sedikit ada di forniks ba#ah. Kelenjar #olfring terletak

ditepi atas tarsus atas.2

2.". Epide3i/i

Konjungtivitis alergi dijumpai paling sering di daerah dengan alergen musiman yang

tinggi. Keratokonjungtivitis vernal paling sering di daerah tropis dan panas seperti daerah

mediteranian, 1imur 1engah, dan frika. Keratokonjungtivitis vernal lebih sering dijumpai

pada laki-laki dibandingkan perempuan, terutamanya usia muda %+-2 tahun&. iasanya onset

pada dekade pertama dan menetap selama 2 dekade. ejala paling jelas dijumpai sebelum

onset pubertas dan kemudian berkurang. Keratokonjungtivitis atopik umumnya lebih banyak

pada de#asa muda.$,3

2.!. E0i/i

Konjungtivitis alergi dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti :(

a. reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang

b. iritasi oleh angin, debu, asap, dan polusi udara

c. pemakaian lensa kontak terutama dalam jangka panjang.

2.4. #a0*isi/i +n-n/0ii0is aer/i se5ara 33

Konjungtivitis terjadi karena kerusakan jaringan akibat masuknya benda asing ke dalam

konjungtiva akan memicu suatu kompleks kejadian yang dinamakan respon radang atau

inflamasi. 1anda-tanda terjadinya inflamasi pada umumnya adalah kalor %panas&, dolor

%nyeri&, rubor %merah&, tumor %bengkak& dan fungsiolaesa. *asuknya benda asing ke dalam

konjungtiva tersebut pertama kali akan di respon oleh tubuh dengan mengeluarkan air mata.

ir mata diproduksi oleh partus akrimalis, berfungsi melapisi permukaan konjungtiva dan

kornea sebagai 4ilm air mata. 4ungsi air mata:

5


6/21

(. *enghaluskan permukaan air kornea

2. *emberi nutrisi pada kornea

!. nti bakteri

+. Perlindungan mekanik terhadap benda asing

$. apisan kuos %berada di tengah&

1erjadinya suatu peradangan pada konjungtiva juga akan menyebabkan vasokonstriksi

segera pada area setempat, peningkatan aliran darah ke lokasi %vasodilatasi& dalam hal ini

adalah a. ciliaris anterior dan a. palpebralis sehingga mata terlihat menjadi lebih merah,

terjadi penurunan velocity aliran darah ke lokasi radang %leukosit melambat dan menempel di

endotel vaskuler&, terjadi peningkatan adhesi endotel pembuluh darah %leukosit dapat terikatpada endotel pembuluh darah&, terjadi peningkatan permeabilitas vaskuler %cairan masuk ke

jaringan&, fagosit masuk jaringan %melalui peningkatan marginasi dan ekstravasasi&,

pembuluh darah memba#a darah membanjiri jaringan kapiler jaringan memerah %56'5&

dan memanas %K'5&, peningkatan permeabilitas kapiler, masuknya cairan dan sel dari

kapiler ke jaringan terjadi akumulasi cairan %eksudat& dan bengkak %edema&, peningkatan

permeabilitas kapiler, penurunan velocity darah dan peningkatan adhesi, dan migrasi leukosit

%terutama fagosit& dari kapiler ke jaringan.$,3

7nflamasi dia#ali oleh kompleks interaksi mediator-mediator kimia#i yakni:

(. /istamin

Dilepaskan oleh sel merangsang vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler.

2. ekotrin

Dihasilkan dari membran sel meningkatkan kontraksi otot polos mendorong kemotaksis

untuk netrofil.

!. Prostaglandin

Dihasilkan dari membran sel meningkatkan vasodilatasi, permeabilitas vaskuler

mendorong kemotaksis untuk neutrofil.

+. Platelet aggregating factors

*enyebabkan agregasi platelet mendorong kemotaksis untuk neutrofil.

$. Kemokin

6


7/21

Dihasilkan oleh sel pengatur lalu lintas lekosit di lokasi inflamasi& beberapa macam

kemokin: 7-8 %interleukin-8&, 591) %regulated upon activation normal 1 cell

e;pressed and secreted&, *


8/21

yang berdiferensisasi menjadi sel 1/2 akan melepaskan sitokin yang akan merangsang

produksi antigen spesifik imunoglobulin %7g&. 7g akan berikatan dengan 7g reseptor

pada permukaan sel mast. Kemudian memicu pelepasan sitokin, prostaglandin dan platelet

activating factor. )el mast menyebabkan peradangan dan gejala-gejala alergi yang diaktivasi

oleh sel inflamasi. Ketika histamin dilepaskan oleh sel mast. /istamin akan berikatan dengan

reseptor /( pada ujung saraf dan menyebabkan gejala pada mata berupa gatal. /istamin juga

akan akan berikatan dengan reseptor /( dan /2 pada pembuluh darah konjungtiva dan

menyebabkan vasodlatasi. )itokin yang dipicu oleh sel mast seperti chemokin, interleukin 7-

8 terlibat dalam memicu netrofil.)itokin 1/2 seperti 7-$ akan memicu eosinofil dan 7-+,

7-3,7-(! yang akan memicu peningkatan sensitivitas.$,3

2.6. Mani*es0asi +ini+ dan pe3eri+saan penn-an/ +n-n/0ii0is aer/i se5ara 33

ejala utama penyakit alergi ini adalah radang %merah, sakit, bengkak, dan panas&,

gatal, silau berulang dan menahun. 1anda karakteristik lainnya adalah terdapatnya papil besar

pada konjungtiva, injeksi konjungtiva, datang bermusim, yang dapat mengganggu

penglihatan. 0alaupun penyaki alergi konjungtiva sering sembuh sendiri akan tetapi dapat

memberikan keluhan yang memerlukan pengobatan. Pada pemeriksaan laboratoriumditemukan sel eosinofil, sel plasma, limfosit, dan basofil yang meningkat. Dapat juga

dilakukan pemeriksaan tes alergi untuk mengetahui penyebab dari alerginya itu sendiri.2,=

2.7. Kasi*i+asi +n-n/0ii0is aer/i

Konjungtivitis alergi merupakan reaksi antibody humoral yang dimediasi oleh 7g

terhadap alergen, biasanya terjadi pada individu dengan ri#ayat atopi. )emua gejala pada

konjungtiva akibat dari konjungtiva bersifat rentan terhadap benda asing. 1erdapat beberapa

jenis konjungtivitis yakni konjungtivitis demam jerami, keratokonjungivitis atopik,

konjungtivitis musiman, vernal konjungtivitis, iant papilary konjungtivitis dan

konjungtivitis flikten. Konjungtivitis dapat diklasifikasikan berdasarkan #aktu terjadinya

yakni konjungtivitis yang bersifat akut yakni konjungtivitis alergi musiman dan

konjungtivitis parennial sedangkan konjungtivitis kronis yakni keratokonjungtivitis vernal

dan keratokonjungtivitis atopik.(

8


9/21

a. Konjungtivitis hay fever %konjungtivitis demam jerami?konjungtivitis simpleks&

Konjungtiva adalah permukaan mukosa yang sama dengan mukosa nasal. 'leh

karena itu, allergen yang bisa mencetuskan rhinitis allergi juga dapat menyebabkan

konjuntivitis alergi. lergen airborne seperti serbuk sari, rumput, bulu he#an dan

lain-lain dapat memprovokasi terjadinya gejala pada serangan akut konjuntivitis

alergi.

Perbedaan konjungtivitis alergi sesonal dan perennial adalah #aktu timbulnya

gejala. ejala pada individu dengan konjungtivitis alergi seasonal timbul pada #aktu

tertentu seperti pada musim bunga di mana serbuk sari merupakan allergen utama.

Pada musim panas, allergen yang dominan adalah rumput dan pada musim dingin

tidak ada gejala karena menurunnya tranmisi allergen airborne. )edangkan individudengan konjungtivitis alergi perennial akan menunjukkan gejala sepanjang tahun.

lergen utama yang berperan adalah debu rumah, asap rokok, dan bulu he#an.

ambaran patologi pada konjungtivitis hay fever berupa:

(& 5espon vascular di mana terjadi vasodilatasi dan meningkatnya permeabilitas

pembuluh darah yang menyebabkan terjadinya eksudasi.

2& 5espon seluler berupa infiltrasi konjungtiva dan eksudasi eosinofil, sel plasma

dan mediator lain.

!& 5espon konjungtiva berupa pembengkakan konjungtiva, diikuti dengan

meningkatnya pembentukan jaringan ikat.=

b. Konjungtivitis vernal

Konjungtivitis vernal adalah peradangan konjungtiva bilateral dan berulang yang

khas, dan merupakan suatu reaksi alergi. Penyakit ini juga dikenal sebagai

@konjungtivitis musimanA atau @konjungtivitis musim kemarauA. )ering terdapat

pada musim panas di negeri dengan empat musim, atau sepanjang tahun di negeri

tropis %panas&.(,2

E0i/i dan #redispsisi

9


10/21

Konjungtivitis vernal terjadi akibat reaksi hipersensitivitas tipe 7 yang

mengenai kedua mata, sering terjadi pada orang dengan ri#ayat keluarga yang kuat

alergi.=,8

*engenai pasien usia muda !-2$ tahun dan kedua jenis kelamin sama.

iasanya pada laki-laki mulai pada usia diba#ah ( tahun. Penderita konjungtivitis

vernal sering menunjukkan gejala-gejala alergi terhadap tepung sari rumput-

rumputan.(

5eaksi hipersentsitivitas memiliki + tipe reaksi seperti berikut:

1ipe 7 : 5eaksi nafilaksi s

Di sini antigen atau alergen bebas akan bereaksi dengan antibodi, dalam hal

ini 7g yang terikat pada sel mast atau sel basofil dengan akibat terlepasnya

histamin. Keadaan ini menimbulkan reaksi tipe cepat.

1ipe 77 : 5 eaksi sitotoksik

Di sini antigen terikat pada sel sasaran. ntibodi dalam hal ini 7g dan 7g*

dengan adanya komplemen akan diberikan dengan antigen, sehingga dapat

mengakibatkan hancurnya sel tersebut. 5eaksi ini merupakan reaksi yang cepat

menurut )molin %(B83&, reaksi allografidan ulkus *ooren merupakan reaksi jenis

ini.

1ipe 777 : 5 eaksi imun kompleks

Di sini antibodi berikatan dengan antigen dan komplemen membentuk

kompleks imun. Keadaan ini menimbulkan neurotrophichemotactic factor yang dapat

menyebabkan terjadinya peradangan atau kerusakan lokal. Pada umumnya terjadi

pada pembuluh darah kecil. Pengeja#antahannya di kornea dapat berupa keratitis

herpes simpleks, keratitis karena bakteri.%stafilokok, pseudomonas& dan jamur. 5eaksi

demikian juga terjadi pada keratitis /erpes simpleks.

1ipe 7C : 5eaksi tipe lambat

Pada reaksi hipersensitivitas tipe 7, 77 dan 777 yang berperan adalah antibodi

%imunitas humoral&, sedangkan pada tipe 7C yang berperan adalah limfosit 1 atau

dikenal sebagai imunitas seluler. imfosit 1 peka %sensitized T lymphocyte& bereaksi

dengan antigen, dan menyebabkan terlepasnya mediator %limfokin& yang jumpai pada

reaksi penolakan pasca keratoplasti, keraton- jungtivitis flikten, keratitis /erpes

simpleks dan keratitis diskiformis.3,8

Mani*es0asi Kinis

10


11/21

ejala yang mendasar adalah rasa gatal, manifestasi lain yang menyertai

meliputi mata berair, sensitif pada cahaya, rasa pedih terbakar, dan perasaan seolah

ada benda asing yang masuk. Penyakit ini cukup menyusahkan, muncul berulang,

dan sangat membebani aktivitas penderita sehingga menyebabkan ia tidak dapat

beraktivitas normal.(,B

1erdapat dua bentuk klinik, yaitu :

(en0+ pape8ra, terutama mengenai konjungtiva tarsal superior. 1erdapat

pertumbuhan papil yang besar %cobble stone& yang diliputi sekret yang

mukoid. Konjungtiva tarsal ba#ah hiperemi dan edema, dengan kelainan

kornea lebih berat dibanding bentuk limbal. )ecara klinik papil besar ini

tampak sebagai tonjolan bersegi banyak %polygonal& dengan permukaan

yang rata dan dengan kapiler ditengahnya.2,+

ambar 2. Konjungtivitis vernal bentuk palpebral

(en0+ i38a, hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat

membentuk jaringan hiperplastik gelatin %nodul mukoid&, dengan Trantas

dotyang merupakan degenerasi epitel kornea atau eosinofil di bagian epitel

limbus kornea, terbentuknya pannus, dengan sedikit eosinofil.+

11


12/21

ambar !. Konjungtivitis vernal bentuk limbal

#a0*isi/i

Pada bentuk palpebral, perubahan struktur konjungtiva erat kaitannya

dengan timbulnya radang insterstitial yang banyak didominasi oleh reaksi

hipersensitivitas tipe 7. Pada konjungtiva akan dijumpai hiperemia dan vasodilatasi

difus, yang dengan cepat akan diikuti dengan hiperplasi akibat proliferasi jaringan

yang menghasilkan pembentukan jaringan ikat yang tidak terkendali. Kondisi ini

akan diikuti oleh hyalinisasi dan menimbulkan deposit pada konjungtiva sehingga

terbentuklah gambaran cobbles stone. aringan ikat yang berlebihan ini akan

memberikan #arna putih susu kebiruan sehingga konjungtiva tampak buram dan

tidak berkilau. Proliferasi yang spesifik pada konjungtiva tarsal, oleh von raefe

disebutpavement like granulations. /ipertrofi papil pada konjungtiva tarsal tidak

jarang mengakibatkan ptosis mekanik dan dalam kasus yang berat akan disertai

keratitis serta erosi epitel kornea.

Pada bentuk limbal terdapat perubahan yang sama, yaitu:

perkembangbiakan jaringan ikat, peningkatan jumlah kolagen, dan infiltrasi sel

plasma, limfosit, eosinofil dan basofil ke dalam stroma. imbus konjungtiva jugamemperlihatkan perubahan akibat vasodilatasi dan hipertropi yang menghasilkan

lesi fokal. Penggunaan jaringan yang dilapisi plastik yang ditampilkan melalui

mikroskopi cahaya dan elektron dapat memungkinkan beberapa observasi

tambahan. asofil sebagai ciri tetap dari penyakit ini, tampak dalam jaringan epitel

sebagaimana juga pada substansi propria. 0alaupun sebagian besar sel merupakan

komponen normal dari substansi propia, namun tidak terdapat jaringan epitel

konjungtiva normal.

12


13/21

0alaupun karakteristik klinis dan patologi konjungtivitis vernal telah

digambarkan secara luas, namun patogenesis spesifik masih belum dikenali.2,=

Ga38aran )is0pa0/i+

1ahap a#al konjungtivitis vernalis ditandai oleh fase prehipertrofi. Dalam kaitan

ini, akan tampak pembentukan neovaskularisasi dan pembentukan papil yang ditutup

oleh satu lapis sel epitel dengan degenerasi mukoid dalam kripta di antara papil

sertapseudomembran milky white. Pembentukan papil ini berhubungan dengan

infiltrasi stroma oleh sel-sel P*9, eosinofil, basofil, dan sel mast. /asil penelitian

histopatologik terhadap 3=$ konjungtivitis vernalis mata yang dilakukan oleh 0ang

dan Eang menunjukkan infiltrasi limfosit dan sel plasma pada konjungtiva.

Prolifertasi limfosit akan membentuk beberapa nodul limfoid. )ementara itu, beberapa

granula eosinofilik dilepaskan dari sel eosinofil, menghasilkan bahan sitotoksik yang

berperan dalam kekambuhan konjungtivitis.B

Dalam penelitian tersebut juga ditemukan adanya reaksi hipersensitivitas. 1idak

hanya di konjungtiva bulbi dan tarsal, tetapi juga di forni;, serta pada beberapa kasus

melibatkan reaksi radang pada iris dan badan siliar. 4ase vaskular dan selular dini

akan segera diikuti dengan deposisi kolagen, hialuronidase, peningkatan vaskularisasi

yang lebih mencolok, serta reduksi sel radang secara keseluruhan.

Deposisi kolagen dan substansi dasar maupun seluler mengakibatkan terbentuknya

deposit stoneyang terlihat secara nyata pada pemeriksaanklinis. /iperplasia jaringan

ikat meluas ke atas membentukgiant papilbertangkai dengan dasar perlekatan yang

luas. Kolagen maupun pembuluh darah akan mengalami hialinisasi. piteliumnya

berproliferasi menjadi $F( lapis sel epitel yang edematous dan tidak beraturan.

)eiring dengan bertambah besarnya papil, lapisan epitel akan mengalami atrofi diapeks sampai hanya tinggal satu lapis sel yang kemudian akan mengalami

keratinisasi.=,B

Pada limbus juga terjadi transformasi patologik yang sama berupa pertumbuhan

epitel yang hebat meluas, bahkan dapat terbentuk !-+ lapis sel (acanthosis&.

Horner-Trantas dotsyang terdapat di daerah ini sebagian besar terdiri atas eosinofil,

debris selular yang terdeskuamasi, namun masih ada sel P*9 dan limfosit.

13


14/21

ambar +. /istologi Konjungtivitis Cernal 1erlihat anyak )el 5adang 1erutama

osinofil

#e3eri+saan #enn-an/

Pada eksudat konjungtiva yang dipulas dengan iemsa terdapat banyak

eosinofil dan granula eosinofilik bebas. Pada pemeriksaan darah ditemukan

eosinofilia dan peningkatan kadar serum 7g.

Pada konjungtivitis vernal, terdapat sebagian besar sel yang secara rutintampak dalam jaringan epitel. Penga#etan yang lebih baik adalah menggunakan

glutaraldehyde, lapisan plastik, dan ditampilkan pada media sehingga dapat

memungkinkan untuk menghitung jumlah sel ukuran (berdasarkan jenis dan

lokasinya. umlah rata-rata sel per kubik milimeter tidak melampaui jumlah

normal. Diperkirakan bah#a peradangan sel secara maksimum seringkali berada

dalam kondisi konjungtiva normal. adi, untuk mengakomodasi lebih banyak sel

dalam proses peradangan konjungtivitis vernal, maka jaringan akan membesardengan cara peningkatan jumlah kolagen dan pembuluh darah.

aringan tarsal atas yang abnormal ditemukan dari empat pasien

konjungtivitis vernal yang terkontaminasi dengan >at imun, yaitu: dua dari empat

pasien mengandung spesimen 7g-, 7g-, dan 7g- secara berlebih yang akhirnya

membentuk sel plasma. )el-sel tersebut tidak ditemukan pada konjungtiva normal

dari dua pasien lainnya.

Kandungan 7g pada air mata yang diambil dari sampel serum (( pasien

konjungtivitis vernal dan ( subjek kontrol telah menemukan bah#a terdapat

14


15/21

korelasi yang signifikan antara air mata dengan level kandungan serum pada kedua

mata. Kandungan 7g pada air mata diperkirakan muncul dari serum kedua mata,

kandungan 7g dalam serum %(!(ng?ml& dan pada air mata %(!ng?ml& dari pasien

konjungtivitis vernal melebihi kandungan 7g dalam serum %2(ng?ml& dan pada

air mata %3(ng?ml& dari orang normal. utiran antibodi 7g secara spesifik

ditemukan pada air mata lebih banyak daripada butiran antibodi pada serum. )elain

itu, terdapat (8 dari ! pasien yang memiliki level antibodi 7g yang signifikan

yang menjadi butiran pada air matanya. 'rang normal tidak memiliki jenis antibodi

ini pada air matanya maupun serumnya. /asil pengamatan ini menyimpulkan

bah#a baik 7g- dan 7g- akan menjadi perantara mekanisme imun yang terlibat

dalam patogenesis konjungtivitis vernal, dimana sistesis lokal antibodi terjadi pada

jaringan permukaan mata. Kondisi ini ditemukan negatif pada orang-orang yang

memiliki alergi udara, tetapi pada penderita konjungtivitis vernal lebih banyak

berhubungan dengan antibodi 7g dan mekanisme lainnya daripada antibodi 7g.

Kandungan histamin pada air mata dari sembilan pasien konjungtivitis

vernal %!8ng?ml& secara signifikan lebih tinggi daripada kandungan histamin air

mata pada (! orang normal %(ng?ml, PG.$&. /al ini sejalan dengan pengamatan

menggunakan mikroskopi elektron yang diperkirakan menemukan tujuh kali lipat

lebih banyak sel mastosit dalam substantia propia daripada dengan pengamatan

yang menggunakan mikroskopi cahaya. )ejumlah besar sel mastosit ini terdapat

pada air mata dengan level histamin yang lebih tinggi.

Kikisan konjungtiva pada daerah-daerah yang terinfeksi menunjukkan

adanya banyak eosinofil dan butiran eosinofilik. Ditemukan lebih dari dua eosinofil

tiap pembesaran 2$; dengan sifat khas penyakit %pathognomonic& konjungtivitis

vernal. 1idak ditemukan adanya akumulasi eosinofil pada daerah permukaan lain

pada level ini.=,B

c. Konjungtivitis atopi

Konjungtivitis atopi sering diderita oleh pasien dermatitis atopi. 1anda dan gejalanya

berupa sensasi terbakar, kotoran mata berlendir, merah dan fotofobia. 1erdapat papil

halus tetapi papil raksasa tidak ditemukan seperti pada konjungtivitis vernal. Kerokan

konjungtiva menampakan eosinofil meski tidak sebanyak terlihat pada

keratokonjungtivitis vernal.(

15


16/21

d. Giant papilary konungtivitis

iant papilary konjungtivitis dengan tanda dan gejala mirip dengan konjungtivitis

vernal dapat timbul pada pasien yang menggunakan mata buatan dari plastik atau

lensa kontak terutama jika memakainya mele#ati #aktunya. Konjungtivitis Giant

!apillarry diperantarai reaksi imun yang mengenai konjungtiva tarsalis superior.

Konjungtivitis ini mungkin merupakan reaksi hipersensitivitas tipe lambat kaya

basofil dan mungkin dimediasi oleh 7g. Keluhan berupa mata gatal dan berair. Pada

pemeriksaan fisik ditemukan hipertrofi papil. Pada a#al penyakit, papilnya kecil

%sekitar ,! mm diameter&. ila iritasi terus berlangsung, papil kecil akan menjadi

besar % giant& yaitu sekitar ( mm diameter.(

e. Konjungtivitis flikten

Konjungtivitis flikten disebabkan oleh karena alergi %hipersensitivitas tipe 7C&

terhadap bakteri atau antigen tertentu, seperti tuberkuloprotein pada penyakit

tuberkolosis, infeksi bakteri %stafilokok, pneumokok, streptokok, dan Koch 0eeks&,

virus %herpes simplek&, toksin dari moluskum kontagiosum yang terdapat pada margopalpebra, jamur %kandida albikan&, cacing %askaris, tripanosomiasis&, limfogranuloma

venereal, leismaniasis, infeksi parasit dan infeksi di tempat lain dalam tubuh.

Konjungtivitis flikten biassanya dimulai dengan munculnya lesi kecil berdiameter (-!

mm yang keras, merah, menimbul dan dikelilingi >ona hiperemis. Di limbus sering

berbentuk segitiga dengan apeks mengarah kornea.(,2

2.9. #ena0aa+sanaan

Penanganan dari konjungtivitis alergi adalah berdasar pada identifikasi antigen spesifik

dan eliminasi dari pathogen spesifik. Pengobatan suportif seperti lubrikan dan kompres

dingin dapat membantu meredakan gejala yang dirasakan oleh pasien. 'bat-obatan yang

menurunkan respon imun juga digunakan pada kasus konjungtivitis alergi untuk menurunkan

respon imun tubuh dan meredakan gejala inflamasi.B,(

'bat Fobat berikut ini berguna dalam mengobati konjungtivitis alergi:

16


17/21

S0erid 0pi+a

Kortikosteroid menghambat proses inflamasi %misalnya, edema, dilatasi kapiler, dan

proliferasi fibroblast&. 'bat tersebut juga membatasi migrasi makrofag dan neutrofil untuk

daerah meradang serta memblokir aktivitas fosfolipase 2 dan selanjutnya induksi asam

arakidonat cascade. 'bat ini digunakan dalam pengobatan penyakit mata akut alergi, steroid

efektif dalam mengurangi gejala alergi akut, namun, penggunaannya harus dibatasi karena

potensi efek samping dengan pemakaian lama perlu dipantau. Penggunaan kortikosteroid

topikal jangka panjang dapat menyebabkan komplikasi katarak subkapsular posterior dan

peningkatan tekanan intraokular %17'&.!,(

Vas+ns0ri+0r 0pi+a an0i;is0a3in

gen ini menyebabkan penyempitan pembuluh darah, menurunkan permeabilitas pembuluh

darah, dan mengurangi mata gatal-gatal dengan memblokir histamin /( receptors

ntihistamin topikal. nithistamines kompetitif terikat dengan reseptor histamin dan dapat

mengurangi gatal dan vasodilatasi. evocabastine hidroklorida ,$", sebuah /( selektif

topikal antagonis reseptor histamin, efektif dalam mengurangi tanda-tanda dan gejala alergi

lain conjunctivitis. /( selektif antagonis, a>elastine hidroklorida ,$", efektif dalam

mengurangi gejala yang terkait dengan alergi, difumarate ,$", suatu antagonis /( selektif,

mungkin lebih efektif dibandingkan levocabastine dalam mengurangi chemosis, kelopak

mata bengkak,dan tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan konjungtivitis alergi

musiman pada pasien de#asa dan anak.8

Nn


18/21

I3nspresan

)iklosporin adalah agen imunosupresan sistemik ampuh digunakan untuk mengobati

berbagai immunemediated kondisi. )istemik diberikan siklosporin dapat menjadi

pengobatan yang efektif untuk pasien dengan keratokconjugtiviits atopik yang berat.

An0i;is0a3in sis0e3i+

gen ini berguna dalam kasus-kasus tertentu respon alergi dengan edema, dermatitis, rinitis,

atau sinusitis. *ereka harus digunakan dengan hati-hati karena penenang yang dan efek

antikolinergik dari beberapa antihistamin generasi pertama obat-obatan. Pasien harus

memperingatkan efek samping potensial. ntihistamin baru yang jauh lebih kecil

kemungkinannya untuk menyebabkan sedasi, tetapi penggunaannya dapat mengakibatkan

kekeringan okular meningkat permukaan.!,+,8

Penanganan khusus untuk konjungtivitis vernal berupa :

a. 1erapi lokalis

- )teroid topical F penggunaannya efektif pada keratokonjungtivitis vernal, tetapi harus

hati-hati kerana dapat menyebabkan glaucoma. Pemberian steroid dimulai dengan

pemakaian sering %setiap + jam& selama 2 hari dan dilanjutkan dengan terapi

maintainance !-+ kali sehari selama 2 minggu. )teroid yang sering dipakai adalah

fluorometholon, medrysone, betamethasone, dan de;amethasone. 4luorometholon dan

medrysone adalah paling aman antara semua steroid tersebut.(,2,B

- *ast cell stabili>er seperti sodium cromoglycate 2"

- ntihistamin topical

- cetyl cysteine ,$"

- )iklosporin topical ("

b. 1erapi sistemik

- nti histamine oral untuk mengurangi gatal- )teroid oral untuk kasus berat dan non responsive

c. 1erapi lain dan pencegahan

- pabila terdapat papil yang besar, dapat diberikan injeksi steroid supratarsal atau

dieksisi. ksisi sering dianjurkan untuk papil yang sangat besar.

- *enghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan atau jari tangan, karena

telah terbukti dapat merangsang pembebasan mekanis dari mediator

-mediator sel mast. Di samping itu, juga untuk mencegah super infeksi yang pada

akhirnya berpotensi ikut menunjang terjadinya glaukoma sekunder dan katarak.

18


19/21

- *enghindari daerah berangin kencang yang biasanya juga memba#a serbuk sari dan

hindari penyebab dari alergi itu sendiri.

- Kaca mata gelap untuk fotofobia dan untuk mengurangi kontak dengan

alergen di udara terbuka. Pemakaian lensa kontak justru harus dihindari karena lensa

kontak akan membantu retensi alergen.

- Kompres dingin dapat meringankan gejala.

- Pengganti air mata %artifisial&. )elain bermanfaat untuk cuci mata juga berfungsi

protektif karena membantu menghalau allergen.

- Pasien dianjurkan pindah ke daerah yang lebih dingin yang sering juga disebut

sebagai climato-therapy.=,B

2.?. K3pi+asi

Komplikasi pada penyakit ini yang paling sering adalah ulkus pada kornea dan infeksi

sekunder. )edangkan, komplikasi konjungtivitis vernal adalah pembentukan jaringan sikratik

dapat mengganggu penglihatan.(

2.1. #r/nsis

Prognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian besar kasus dapat sembuh

spontan %self-limited disease&, namun komplikasi juga dapat terjadi apabila tidak ditangani

dengan baik.2,3

(A( III

#ENUTU#

Konjungtiva merupakan membran yang tipis dan transparan yang melapisi bagian

anterior dari bola mata %konjungtiva bulbi&, serta melapisi bagian posterior dari palpebra

%konjungtiva palpebrae&. 'leh karena letaknya yang paling luar itulah sehingga konjungtiva

sering terpapar terhadap banyak mikroorganisme dan faktor lingkungan lain yang

mengganggu. )alah satu penyakit konjungtiva yang paling sering adalah konjungtivitis.

19


20/21

Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata

dan bagian dalam kelopak mata. dapun, salah satu penyebab dari konjungtivitis adalah

alergi. Konjungtivitis alergi itu sendiri juga dibagi dalam klasifikasi dan salah satunya

termasuk konjungtivitis vernal.

Penanganan yang diberikan berupa steroid dan antihistamin topikal serta yang sistemik.

iasanya konjungtivitis alergi dapat sembuh sendiri, namun bila terlalu berat perlu diberi

pengobatan secara benar. ika penanganan tidak baik, maka akan timbul suatu komplikasi.

'leh karena itu, perlu pencegahan sebelum terjadi konjungtivitis alergi berupa hindari dari

penyebab alergen tersebut.

&AFTAR #USTAKA

(. 7lyas ). *ata merah dengan penglihatan normal. 7lyas ), editor. Dalam: 7lmu Penyakit

*ata disi ke-$. akarta: 4K67H 2($. h((B-+3.

2. Caughan, Daniel ., sbury 1aylor, 5iordan va-Paul. 'fthalmologi 6mum. disi (+.

akarta: 0idya *edika H 2. h. $-3, (($

!. )uhardjo,/artono.7lmu Kesehatan *ata.Eogyakarta:agian 7lmu Kesehatan *ata 4K

6*.2(2.

20


21/21

+. Kanski , o#ling .

Documents

Referat Konjungtivitis Alergi Lanny