30
BAB IPENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Kelainan refraksi mata atau refraksi anomali adalah keadaan
dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina tetapi di bagian
depan atau belakang bintik kuning dan tidak terletak pada satu
titik yang tajam. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia,
hipermetropia, astigmatisma dan presbiopia (Ilyas, 2006).World
Health Organization (WHO), 2009 menyatakan terdapat 45 juta orang
yang mengalami buta di seluruh dunia, dan 135 juta dengan low
vision. Kelainan refraksi (0,14%) merupakan penyebab utama kebutaan
ketiga setelah katarak (0,78%) dan glaukoma (0,20%). Dari 153 juta
orang di dunia yang mengalami kelainan refraksi, delapan juta orang
diantaranya mengalami kebutaan.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
II.1 Anatomi MataPemahaman tentang anatomi mata diperlukan untuk
mengetahui berbagai proses yang terjadi dalam mata. Pada
penglihatan terdapat proses yang cukup rumit oleh jaringan yang
dilalui seperti membelokkan sinar, memfokuskan sinar dan meneruskan
rangsangan sinar yang membentuk bayangan yang dapat dilihat.
Berikut adalah bagian mata yang memegang peranan pembiasan sinar
pada mata:a. Kornea Kornea merupakan jendela paling depan dari mata
dimana sinar masuk dan difokuskan ke dalam pupil. Bentuk kornea
yang cembung dan sifatnya yang transparan merupakan hal yang sangat
menguntungkan karena sinar yang masuk 80% atau dengan kekuatan 40
dioptri dilakukan atau dibiaskan oleh kornea ini. Indeks bias
kornea adalah 1,38. Kelengkungan kornea mempunyai kekuatan yang
berkuatan sebagai lensa hingga 40,0 dioptri. b. Iris Iris atau
selaput pelangi merupakan bagian yang berwarna pada mata. Iris
menghalangi sinar masuk ke dalam mata dengan cara mengatur jumlah
sinar masuk ke dalam pupil melalui besarnya pupil.c. PupilPupil
yang berwarna hitam pekat pada sentral iris mengatur jumlah sinar
masuk ke dalam bola mata. Seluruh sinar yang masuk melalui pupil
diserap sempurna oleh jaringan dalam mata. Tidak ada sinar yang
keluar melalui pupil sehingga pupil akan berwarna hitam. Ukuran
pupil dapat mengatur refleks mengecil atau membesarkan untuk jumlah
masuknya sinar. Pengaturan jumlah sinar masuk ke dalam pupil diatur
secara refleks. Pada penerangan yang cerah pupil akan mengecil
untuk mengurangi rasa silau. Pada tepi pupil terdapat m.sfingter
pupil yang bila berkontraksi akan mengakibatkan mengecilnya pupil
(miosis). Hal ini terjadi ketika melihat dekat atau merasa silau
dan pada saat berakomodasi. Selain itu, secara radier terdapat
m.dilator pupil yang bila berkontraksi akan mengakibatkan
membesarnya pupil (midriasis). Midirasis terjadi ketika berada di
tempat gelap atau pada waktu melihat jauh. d. Badan siliarBadan
siliar merupakan bagian khusus uvea yang memegang peranan untuk
akomodasi dan menghasilkan cairan mata. Di dalam badan siliar
didapatkan otot akomodasi dan mengatur besar ruang intertrabekula
melalui insersi otot pada skleral spur.e. LensaJaringan ini berasal
dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam mata dan
bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris
yang terdiri dari zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang
menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi. Lensa yang
jernih ini mengambil peranan membiaskan sinar 20% atau 10 dioptri.
Peranan lensa yang terbesar adalah pada saat melihat dekat atau
berakomodasi. f. RetinaRetina atau selaput jala merupakan bagian
mata yang mengandung reseptor yang menerima rangsangan cahaya dan
terletak di belakang pupil. Retina akan meneruskan rangsangan yang
diterimanya berupa bayangan benda sebagai rangsangan elektrik ke
otak sebagai bayangan yang dikenal. g. Saraf optikSaraf optik yang
keluar dari polus posterior bola mata membawa 2 jenis serabut
saraf, yaitu: saraf penglihat dan serabut pupilomotor. Saraf
penglihat meneruskan rangsangan listrik dari mata ke korteks visual
untuk dikenali bayangannya.
Gambar II.1Anatomi Mata
II.2 Fisiologi MataProses melihat bermula dari masuknya seberkas
cahaya dari benda yang diamati ke dalam mata melaui lensa yang
kemudian dibiaskan pada retina (makula). Terjadi perubahan proses
sensasi cahaya menjadi impuls listrik yang diteruskan ke otak
melalui saraf optik untuk kemudian diinterpretasikan. Kemampuan
seseorang untuk melihat tajam (fokus) atau disebut juga tajam
penglihatan (acies visus) tergantung dari media refraktif di dalam
bola mata.Sistem lensa mata membentuk bayangan di retina. Bayangan
yang terbentuk di retina terbalik dari benda aslinya. Namun
demikian, persepsi otak terhadap benda tetap dalam keadaan tegak,
tidak terbalik seperti bayangan yang terjadi di retina, karena otak
sudah dilatih menangkap bayangan yang terbalik itu sebagai keadaan
normal.Pembentukan bayangan di retina memerlukan empat proses.
Pertama, pembiasan sinar / cahaya. Hal ini berlaku apabila cahaya
melalui perantaraan yang berbeda kepadatannya dengan kepadatan
udara, yaitu kornea, humor aquosus, lensa, dan humor vitreous.
Kedua, akomodasi lensa, yaitu proses lensa menjadi cembung atau
cekung, tergantung pada objek yang dilihat itu dekat atau jauh.
Ketiga, konstriksi pupil, yaitu pengecilan garis pusat pupil agar
cahaya tepat di retina sehingga penglihatan tidak kabur. Pupil juga
mengecil apabila cahaya yang terlalu terang memasukinya atau
melewatinya. Hal ini penting untuk melindungi mata dari paparan
cahaya yang tiba-tiba atau terlalu terang. Keempat, pemfokusan,
yaitu pergerakan kedua bola mata sedemikian rupa sehingga kedua
bola mata terfokus ke arah objek yang sedang dilihat. Keseimbangan
dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran depan dan
kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata. Kornea mempunyai daya
pembiasan sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. Lensa
memegang peranan membiaskan sinar terutama pada saat melakukan
akomodasi atau melihat benda yang dekat. Bila terdapat kelainan
pembiasan sinar oleh kornea (mendatar, mencembung) atau adanya
perubahan panjang (lebih panjang, lebih pendek) bola mata maka
sinar normal tidak dapat terfokus pada makula (Sheerwood,
2011).II.2.1 Proses RefraksiSinar berjalan lebih cepat melalui
udara daripada media transparan lain misalnya air dan kaca. Ketika
masuk ke suatu medium dengan densitas tinggi, berkas cahaya
melambat (yang sebaliknya juga berlaku). Arah berkas berubah jika
cahaya tersebut mengenai permukaan medium baru dalam sudut yang
tidak tegak lurus. Berbeloknya berkas sinar dikenal sebagai
refraksi (pembiasan). Pada permukaan melengkung seperti lensa,
semakin besar kelengkungan, semakin besar derajat pembelokan dan
semakin kuat lensa. Ketika suatu berkas cahaya mengenai permukaan
lengkung suatu benda dengan densitas lebih besar maka arah refraksi
bergantung pada sudut kelengkungan. Permukaan konveks melengkung
keluar (cembung, seperti permukaan luar sebuah bola), sementara
permukaan konkaf melengkung ke dalam (cekung, seperti gua).
Permukaan konveks menyebabkan konvergensi berkas sinar, membawa
berkas-berkas tersebut lebih dekat satu sama lain. Karena
konvergensi penting untuk membawa suatu bayangan ke titik fokus,
maka permukaan refraktif mata berbentuk konveks. Permukaan konkaf
membuyarkan berkas sinar (divergensi). Lensa konkaf bermanfaat
untuk mengoreksi kesalahan refraktif tertentu mata, misalnya
berpenglihatan dekat (Sheerwood, 2011).II.2.2 Struktur refraktif
mataDua struktur yang paling penting dalam kemampuan refraktif mata
adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea yang melengkung, struktur
pertama yang dilewati oleh sinar sewaktu sinar tersebut masuk mata,
berperan paling besar dalam kemampuan refraktif total mata karena
perbedaan dalam densitas pada pertemuan udara-kornea jauh lebih
besar daripada perbedaan dalam densitas antara lensa dan cairan di
sekitarnya. Pada astigmatisme, kelengkungan kornea tidak rata
sehingga berkas sinar mengalami refraksi yang tidak sama. Kemampuan
refraktif kornea seseorang tidak berubah, karena kelengkungan
kornea tidak pernah berubah. Sebaliknya, kemampuan refraktif lensa
dapat diubah-ubah dengan mengubah kelengkungannya sesuai kebutuhan
untuk melihat dekat atau jauh.Berkas cahaya dari sumber sinar
berjarak lebih dari 20 kaki (= 6 meter) dianggap parallel pada saat
berkas tersebut mencapai mata. Sebaliknya, berkas cahaya yang
berasal dari benda dekat masih tetap berdivergensi ketika mencapai
mata. Untuk kemampuan refraktif tertentu mata, diperlukan jarak
lebih jauh di belakang lensa untuk membawa berkas divergen suatu
sumber cahaya yang dekat ke titik fokus daripada membawa berkas
parallel suatu sumber cahaya yang jauh ke titik fokus. Akan tetapi,
pada mata tertentu, jarak antara lensa dan retina selalu sama.
Karena itu, tidak terdapat jarak yang lebih jauh setelah lensa
untuk membawa bayangan benda dekat ke fokus. Namun, agar
penglihatan jelas maka struktur-struktur refraktif mata harus
membawa bayangan dari sumber cahaya jauh atau dekat ke fokus di
retina. Jika suatu bayangan sudah terfokus sebelum mencapai retina
atau belum terfokus ketika mecapai retina, maka bayangan tersebut
akan terlihat kabur. Untuk membawa bayangan dari sumber cahaya
dekat dan jauh jatuh di titik fokus di retina (yaitu dalam jarak
yang sama) maka harus digunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber
cahaya dekat (Sheerwood, 2011).
II.2.3 Kemampuan Akomodasi LensaKemampuan menyesuaikan kekuatan
lensa dikenal sebagai akomodasi. Kekuatan lensa bergantung pada
bentuknya, yang selanjutnya dikendalikan oleh otot siliaris.Otot
siliaris adalah bagian dari badan siliar, suatu struktur khusus
lapisan khoroid bagian anterior. Bagian siliaris memiliki dua
komponen utama: otot siliar dan anyaman kapiler yang menghasilkan
humor aquosus. Otot siliaris adalah suatu cincin melingkar otot
polos yang melekat ke lensa melalui ligamentum suspensorium.Ketika
otot siliaris melemas, ligamentum suspensorium menegang, dan
ligamentum ini menarik lensa menjadi bentuk gepeng dan kurang
refraktif. Sewaktu otot ini berkontraksi, kelilingnya berkurang
sehingga tegangan pada ligamentum suspensorium berkurang. Ketika
tarikan ligamentum suspensorium pada lensa berkurang, lensa menjadi
lebih bulat karena elastisitas inherennya. Meningkatnya
kelengkungan karena lensa menjadi lebih bulat akan meningkatkan
kekuatan lensa dan lebih membelokkan berkas sinar. Pada mata
normal, otot siliaris melemas dan lensa menggepeng untuk melihat
jauh, tetapi otot ini berkontraksi agar lensa menjadi lebih konveks
dan lebih kuat untuk melihat dekat. Otot siliaris dikontrol oleh
sistem saraf otonom, dengan stimulasi simpatis menyebabkan
relaksasi dan stimulasi parasimpatis menyebabkannya
berkontraksi.Pada saat seseorang melihat suatu objek pada jarak
dekat, maka terjadi trias akomodasi yaitu: (i) kontraksi dari otot
siliaris yang berguna agar zonula Zinii mengendor, lensa dapat
mencembung, sehingga cahaya yang datang dapat difokuskan ke retina;
(ii) konstriksi dari otot rektus internus, sehingga timbul
konvergensi dan mata tertuju pada benda itu, (iii) konstriksi otot
konstriksi pupil dan timbullah miosis, supaya cahaya yang masuk tak
berlebih, dan terlihat dengan jelas (Sheerwood, 2011).
II.3 Kelainan RefraksiII.3.1 MiopiaII.3.1.1 DefinisiMiopia
adalah suatu kelainan refraksi karena kemampuan refraktif mata
terlalu kuat untuk panjang anteroposterior mata sehingga sinar
datang sejajar sumbu mata tanpa akomodasi difokuskan di depan
retina (Ilyas, 2006).II.3.1.2 EtiologiMiopia disebabkan karena
terlalu kuat pembiasan sinar di dalam mata untuk panjangnya bola
mata yang diakibatkan oleh: kornea terlalu cembung pembiasan sinar
oleh lensa yang kuat karena lensa mempunyai kecembungan yang kuat
bola mata terlalu panjang. faktor herediter atau keturunan faktor
lingkunganII.3.1.3 KlasifikasiBerdasarkan bentuknya myopia dibagi
menjadi:a. Miopia refraktif, bertambahnya indeks bias media
penglihatan seperti terjadi pada katarak intumesen dimana lensa
menjadi lebih cembung sehingga pembiasan lebih kuat. Sama dengan
miopia bias atau miopia indeks, miopia yang tejadi akibat pembiasan
media penglihatan kornea dan lensa yang terlalu kuatb. Miopia
aksial, miopia akibat panjangnya sumbu bola mata, dengan
kelengkungan kornea dan lensa yang normal. Bertambah panjangnya
diameter anteroposterior bola mata dari normal. Pada orang dewasa
panjang axial bola mata 22,6 mm. perubahan diameter anteroposterior
bola mata 1 mm akan menimbulkan perubahan refraksi sebesar 3
dioptri.Berdasarkan derajat beratnya, miopia dibagi dalam:a. Miopia
ringan, dimana miopia kecil daripada 1-3 dioptrib. Miopia sedang,
dimana miopia lebih antara 3-6 dioptric. Miopia berat atau tinggi,
dimana miopia lebih besar dari 6 dioptriBerdasarkan perjalanan
penyakitnya, miopia dikenal dalam bentuk:a. Miopia simpleks, timbul
pada umur masih muda, kemudian berhenti. Dapat juga naik sedikit
pada waktu atau segera setelah pubertas, atau didapat kenaikan
sedikit sampai umur 20 tahun. Besar dioptrinya kurang dari -5D atau
-6D. Tajam penglihatan dengan koreksi yang sesuai dapat mencapai
keadaan normal.b. Miopia stasioner, miopia yang menetap setelah
dewasac. Miopia progresif, miopia yang bertambah terus pada usia
dewasa akibat bertambah panjangnya bola matad. Miopia maligna,
miopia yang berjalan progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi
retina dan kebutaan. Miopia ini dapat juga disebut miopia
pernisiosa atau miopia maligna atau miopia degeneratif. Disebut
miopia degeneratif atau miopia maligna, bila miopia lebih dari 6
dioptri disertai kelainan fundus okuli dan pada panjangnya bola
mata sampai membentuk stafiloma postikum yang terletak pada bagian
temporal papil disertai dengan atrofi korioretina. Atrofi retina
berjalan kemudian setelah terjadinya atrofi sklera dan
kadang-kadang terjadi ruptur membran Bruch yang dapat menimbulkan
rangsangan untuk terjadinya neovaskularisasi subretina. Pada miopia
dapat terjadi bercak Fuch berupa biperplasi pigmen epitel dan
perdarahan, atrofi lapis sensoris retina luar, dan dewasa akan
terjadi degenerasi papil saraf optik.II.3.1.4 Manifetasi
klinikPasien miopia akan melihat jelas bila dalam jarak pandang
dekat dan melihat kabur apabila pandangan jauh. Penderita miopia
akan mengeluh sakit kepala, sering disertai dengan juling dan celah
kelopak yang sempit. Selain itu, penderita miopia mempunyai
kebiasaan mengernyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau
untuk mendapatkan efek pinhole (lubang kecil). Pasien miopia
mempunyai pungtum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam
keadaan konvergensi. Hal ini yang menimbulkan keluhan astenopia
konvergensi. Bila kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan
terlihat juling kedalam atau esotropia.II.3.1.5 Tata
laksanaPenatalaksanaan miopia masih merupakan kontra diantara
dokter mata. Sejauh ini yang dilakukan adalah mencoba mencari
bagaimana mencegah kelainan refraksi pada anak atau mencegah jangan
sampai menjadi parah.a. KacamataKoreksi miopia dengan kacamata
dapat dilakukan dengan menggunakan lensa konkaf (cekung/negatif)
karena berkas cahaya yang melewati suatu lensa cekung akan
menyebar. Bila permukaan refraksi mata mempunyai daya bias terlalu
tinggi atau bila bola mata terlalu panjang seperti pada miopia,
keadaan ini dapat dinetralisir dengan meletakkan lensa sferis
konkaf di depan mata. Lensa cekung yang akan mendivergensikan
berkas cahaya sebelum masuk ke mata, dengan demikian fokus bayangan
dapat dimundurkan ke arah retina. Gambar II.2Koreksi Miopia dengan
lensa Konkafb. Lensa kontak Lensa kontak yang biasanya digunakan
ada 2 jenis yaitu, lensa kontak keras yang terbuat dari bahan
plastik polymethacrylate (PMMA) dan lensa kontak lunak terbuat dari
bermacam-macam plastik hydrogen hydroxymethylmethacrylate (HEMA).
Lensa kontak keras secara spesifik diindikasikan untuk koreksi
astigmatisma ireguler, sedangkan lensa kontak lunak digunakan untuk
mengobati gangguan permukaan kornea. Salah satu indikasi penggunaan
lensa kontak adalah untuk koreksi miopia tinggi, dimana lensa ini
menghasilkan kualitas bayangan lebih baik dari kacamata. Namun
komplikasi dari penggunaan lensa kontak dapat mengakibatkan iritasi
kornea, pembentukan pembuluh darah kornea atau melengkungkan
permukaan kornea. Oleh karena itu, harus dilakukan pemeriksaan
berkala pada pemakai lensa kontak.
Gambar II.3 Koreksi dengan lensa kontak
c. Bedah RefraksiKetidaknyamanan memakai kacamata bagi banyak
pemakai dan komplikasi yang berkaitan dengan lensa kontak mendorong
pencarian solusi bedah bagi masalah gangguan refraksi.d. Lensa
IntraokularPenanaman lensa intraokular telah menjadi metode pilihan
untuk koreksi kelainan refraksi pada afakia. Tersedia sejumlah
rancangan, termasuk lensa lipat, yang terbuat dari plastik
hidrogel, yang dapat disisipkan kedalam mata melaui suatu insisi
kecil dan lensa kaku yang paling sering terdiri atas suatu optik
terbuat dari polimetil metakrilat dan lengkungan (haptik) terbuat
dari bahan yang sama atau polipropilen. Posisi paling aman bagi
lensa intraokuler adalah didalam kantung kapsul yang utuh setelah
pembedahan ekstrakapsularDaya lensa intraocular biasanya ditentukan
dengan metode regresi empiris yang menganalisis pengalaman
penggunaan salah satu tipe lensa pada banyak pasien. Dari metode
ini diturunkan suatu rumus matematis yang didasarkan pada suatu
konstanta untuk lensa tertentu.Turunnya adalah rumus SRK II. Namun
rumus regresi sekarang jarang digunakan. Rumus teoritik yang
menggunakan konstanta lensa, pembacaan keratometer dan panjang
sumbu , bersama dengan perkiraan kedalaman bilik mata depan setelah
pembedahan meliputi rumus SRK/T,Holladay, dan Hoffer Q dan tak ada
satu pun rumus yang dapat memperkirakan kekuatan lensa setiap
pasien.e. Ekstraksi lensa jernih untuk miopiaEkstraksi lensa
non-katarak telah dianjurkan untuk koreksi refraktif miopia sedang
sampai tinggi. Hasil tindakan ini tidak kalah memuaskan dengan yang
dicapai oleh bedah keratorefraktif menggunakan laser. Namun, perlu
dipikirkan komplikasi operasi dan pascaoperasi bedah intraokuler,
khususnya pada miopia tinggi.
II.3.1.6 PencegahanSejauh ini, hal yang dilakukan adalah
mencegah kelainan atau mencegah jangan sampai menjadi parah.
Biasanya dokter akan melakukan beberapa tindakan seperti pengobatan
laser, obat tetes tertentu untuk membantu penglihatan, operasi,
penggunaan lensa kontak dan penggunaan kacamata.Pencegahan lainnya
adalah dengan melakukan visual hygiene berikut ini:a. Mencegah
terjadinya kebiasaan buruk, meliputi: membiasakan duduk dengan
posisi tegak sejak kecil; memegang alat tulis dengan benar; lakukan
istirahat tiap 30 menit setelah melakukan kegiatan membaca atau
melihat TV; batasi jam membaca; aturlah jarak baca yang tepat (30
sentimeter) dan gunakanlah penerangan yang cukup; serta tidak
membaca dengan posisi tidur atau tengkurap.b. Beberapa penelitian
melaporkan bahwa usaha untuk berlatih melihat jauh atau melihat
jauh dan dekat secar bergantian dapat mencegah miopiac. Kenali jika
ada kelainan pada mata dan perbaiki sejak awal, jangan menunggu
sampai ada gangguan pada matad. Anak dengan tingkat miopia kanan
dan kiri tinggi, segera lakukan konsultasi dengan dokter spesialis
mata anak agar tidak terjadi julinge. Walaupun sekarang ini sudah
jarang terjadi defisiensi vitamin A, ibu hamil tetap perlu
memperhatikan nutrisi termasuk vitamin Af. Periksalah mata anak
sedini mungkin jika dalam keluarga ada yang memakai kaca mata. Oleh
karena itu pahami perkembangan kemampuan melihat bayig. Kenali
keanehan, misalnya kemampuan melihat yang kurang, kemudian
segeralah melakukan pemeriksaan.h. Sebaiknya dilakukan skrining
pada anak-anak di sekolah.II.3.1.7 Komplikasia. Ablasio
retinaResiko untuk terjadinya ablasio retina pada 0D (- 4,75)D
sekitar 1/6662. Sedangkan pada (- 5) D (-9,75) D resiko meningkat
menjadi 1/1335. Lebih dari (-10) D resiko ini menjadi 1/148. Dengan
kata lain penambahan faktor resiko pada miopia rendah tiga kali
sedangkan miopia tinggi meningkat menjadi 300 kali.b. Vitreal
Liquefaction dan DetachmentBadan vitreus yang berada di antara
lensa dan retina mengandung 98% air dan 2% serat kolagen yang
seiring pertumbuhan usia akan mencair secara perlahan-lahan, namun
proses ini akan meningkat pada penderita miopia tinggi. Hal ini
berhubungan dengan hilangnya struktur normal kolagen. Pada tahap
awal, penderita akan melihat bayangan-bayangan kecil (floaters).
Pada keadaan lanjut, dapat terjadi kolaps badan vitreus sehingga
kehilangan kontak dengan retina. Keadaan ini nantinya akan beresiko
untuk terlepasnya retina dan menyebabkan kerusakan retina. Vitreus
detachment pada miopia tinggi terjadi karena luasnya volume yang
harus diisi akibat memanjangnya bola mata.c. Miopic makulopatyDapat
terjadi penipisan koroid dan retina serta hilangnya pembuluh darah
kapiler pada mata yang berakibat atrofi sel-sel retina sehingga
lapang pandang berkurang. Dapat juga terjadi perdarahan retina dan
koroid yang bisa menyebabkan kurangnya lapangan pandang. Miopia
vaskular koroid/degenerasi makular miopik juga merupakan
konsekuensi dari degenerasi makular normal, dan ini disebabkan oleh
pembuluh darah yang abnormal yang tumbuh di bawah sentral retina.d.
GlaukomaResiko terjadinya glaukoma pada mata normal adalah 1,2%,
pada miopia sedang 4,2%, dan pada miopia tinggi 4,4%. Glaukoma pada
miopia terjadi dikarenakan stres akomodasi dan konvergensi serta
kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada trabekula.
e. Skotoma Komplikasi timbul pada miopia derajat tinggi. Jika
terjadi bercak atrofi retina maka akan timbul skotoma (sering
timbul jika daerah makula terkena dan daerah penglihatan sentral
menghilang). Vitreus yang telah mengalami degenerasi dan mencair
berkumpul di muscae volicantes sehingga menimbulkan bayangan lebar
diretina sangat menggangu pasien dan menimbulkan kegelisahan.
Bayangan tersebut cenderung berkembang secara perlahan dan selama
itu pasien tidak pernah menggunakan indera penglihatannya dengan
nyaman sampai akhirnya tidak ada fungsi penglihatan yang tersisa
atau sampai terjadi lesi makula berat atau ablasio retina.
II.3.2 HipermetropiaII.3.2.1 Definisi Hipermetropia adalah
anomali refraksi yang mana tanpa akomodasi, sinar sejajar akan
terfokus di belakang retina. Sinar divergen dari objek dekat, akan
difokuskan lebih jauh di belakang retina (Ilyas, 2006).
Gambar II.4Refraksi pada mata hipermetropiaII.3.2.2 Etiologi 0.
Panjang axial (diameter bola mata) mata hipermetropia lebih kurang
dari panjang axial mata normal. 0. Berkurangnya konveksitas dari
kornea atau kurvatura lensa 0. Berkurangnya indeks refraktif 0.
Perubahan posisi lensa II.3.2.3 Klasifikasi Klasifikasi
hipermetropia berdasarkan gejala klinis, derajat beratnya
hipermetropia, dan status akomodasi mata. Berdasarkan gejala
klinis, hipermetropia dibagi menjadi tiga yaitu: 0. Hipermetropia
simpleks yang disebabkan oleh variasi biologi normal, etiologinya
bisa axial atau refraktif 0. Hipermetropia patologik disebabkan
oleh anatomi okular yang abnormal karena maldevelopment, penyakit
okular, atau trauma 0. Hipermetropia fungsional disebabkan oleh
paralisis dari proses akomodasi Berdasarkan derajat beratnya,
hipermetropia juga dibagi menjadi tiga yaitu: 0. Hipermetropia
ringan, kesalahan refraksi +2.00 D atau kurang 0. Hipermetropia
sedang, kesalahan refraksi antara +2.25 D hingga +5.00 D 0.
Hipermetropia berat, kesalahan refraksi +5.25 D atau lebih tinggi
Berdasarkan status akomodasi mata, hipermetropia dibagi menjadi
empat yaitu: 1. Hipermetropia Laten 0. Sebagian dari keseluruhan
dari kelainan refraksi mata hipermetropia yang dikoreksi secara
lengkap oleh proses akomodasi mata 0. Hanya bisa dideteksi dengan
menggunakan sikloplegia 0. Lebih muda seseorang yang hipermetropia,
lebih laten hiperopia yang dimilikinya
1. Hipermetropia Manifes 0. Hipermetropia yang dideteksi lewat
pemeriksaan refraksi rutin tanpa menggunakan sikloplegia 0. Bisa
diukur derajatnya berdasarkan jumlah dioptri lensa positif yang
digunakan dalam pemeriksaan subjektif 1. Hipermetropia Fakultatif
0. Hipermetropia yang bisa diukur dan dikoreksi dengan menggunakan
lensa positif, tapi bisa juga dikoreksi oleh proses akomodasi
pasien tanpa menggunakan lensa 0. Semua hipermetropia laten adalah
hipermetropia fakultatif 0. Akan tetapi, pasien dengan
hipermetropia laten akan menolak pemakaian lensa positif karena
akan mengaburkan penglihatannya. 0. Pasien dengan hipermetropia
fakultatif bisa melihat dengan jelas tanpa lensa positif tapi juga
bisa melihat dengan jelas dengan menggunakan lensa positif 1.
Hipermetropia Absolut 1. Tidak bisa dikoreksi dengan proses
akomodasi 1. Penglihatan subnormal 1. Penglihatan jarak jauh juga
bisa menjadi kabur terutama pada usia lanjut Hipermetropia Total
bisa dideteksi setelah proses akomodasi diparalisis dengan agen
sikloplegia.
Hipermetropia
Hipermetropia Laten
Hipermetropia Manifes
Gambar II.5Klasifikasi hipermetropia berdasarkan status
akomodasi mata
II.3.2.4 Gejala Klinis 0. Penglihatan dekat kabur, penglihatan
jauh pada usia lanjut juga bisa kabur 0. Asthenopia akomodatif
(sakit kepala, lakrimasi, fotofobia, kelelahan mata) 0. Strabismus
pada anak-anak yang mengalami hipermetropia berat0. Gejala biasanya
berhubungan dengan penggunaan mata untuk penglihatan dekat (cth :
membaca, menulis, melukis), dan biasanya hilang jika kerjaan itu
dihindari. 0. Mata dan kelopak mata bisa menjadi merah dan bengkak
secara kronis 0. Mata terasa berat bila ingin mulai membaca, dan
biasanya tertidur beberapa saat setelah mulai membaca walaupun
tidak lelah. 0. Bisa terjadi ambliopia
II.3.2.5 Penatalaksanaan Hipermetropia0. Sejak usia 5 atau 6
tahun, koreksi tidak dilakukan terutama tidak munculnya
gejala-gejala dan penglihatan normal pada setiap mata. 0. Dari usia
6 atau 7 tahun hingga remaja dan berlanjut hingga waktu presbiopia,
hipermetropia dikoreksi dengan lensa positif yang terkuat. Bisa
memakai kaca mata atau lensa kontak.
Gambar II.6Koreksi pada mata hipermetropi0. Pembedahan refraktif
juga bisa dilakukan untuk membaiki hipermetropia dengan membentuk
semula kurvatura kornea. Metode pembedahan refraktif termasuk 0.
Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) 0. Laser-assisted
subepithelial keratectomy (LASEK) 0. Photorefractive keratectomy
(PRK) 0. Conductive keratoplasty (CK)
II.3.2.6 Komplikasi Hipermetropia0. Strabismus 0. Mengurangi
kualitas hidup 0. Kelelahan mata dan sakit kepala
II.3.3 AstigmatismaII.3.3.1 DefinisiAstigmatisme merupakan
kondisi dimana sinar cahaya tidak direfraksikan dengan sama pada
semua meridian. Jika mata astigmatism melihat gambaran palang,
garis vertikal dan horizontalnya akan tampak terfokus tajam pada
dua jarak pandang yang berbeda. Mata astigmatisme bisa dianggap
berbentuk seperti bola sepak yang tidak memfokuskan sinar pada satu
titik tapi banyak titik (Ilyas, 2006). II.3.3.2 Etiologi Mata
mempunyai 2 bagian untuk memfokuskan bayangan kornea dan lensa.
Pada mata yang bentuknya sempurna, setiap elemen untuk memfokus
mempunyai kurvatura yang rata seperti permukaan bola karet. Kornea
atau lensa dengan permukaan demikian merefraksikan semua sinar yang
masuk dengan cara yang sama dan menghasilkan bayangan yang tajam
terfokus pada retina. Jika permukaan kornea atau lensa tidak rata,
sinar tidak direfraksikan dengan cara yang sama dan menghasilkan
bayangan-bayangan kabur yang tidak terfokus pada retina.
Astigmatisme bisa terjadi dengan kombinasi kelainan refraksi
yang lain, termasuk: 0. Miopia. Ini terjadi bila kurvatura kornea
terlalu melengkung atau jika aksis mata lebih panjang dari normal.
Bayangan terfokus di depan retina dan menyebabkan objek dari jauh
terlihat kabur. 0. Hipermetropia. Ini terjadi jika kurvatura kornea
terlalu sedikit atau aksis mata lebih pendek dari normal. Bayangan
terfokus di belakang retina dan menyebabkan objek dekat terlihat
kabur. Biasanya astigmatisme terjadi sejak lahir. Astigmatisme
dipercayai diturunkan dengan cara autosomal dominan. Astigmatisme
juga bisa terjadi setelah trauma atau jaringan parut pada kornea,
penyakit mata yang termasuk tumor pada kelopak mata, insisi pada
kornea atau karena faktor perkembangan. Astigmatisme tidak menjadi
lebih parah dengan membaca di tempat yang kurang pencahayaan, duduk
terlalu dekat dengan layar televisi atau menjadi juling.Jika
distorsi terjadi pada kornea, disebut astigmatisme kornea,
sedangkan jika distorsi terjadi pada lensa, disebut astigmatisme
lentikular. Astigmatisme juga bisa terjadi karena traksi pada bola
mata oleh otot-otot mata eksternal yang merubah bentuk sklera
menjadi bentuk astigma, perubahan indeks refraksi pada vitreous,
dan permukaan yang tidak rata pada retina.
2.3.3.4 Klasifikasi Ada banyak tipe astigmatisme, tergantung
dari kondisi optik. 0. Simple hyperopic astigmatism Satu meridian
prinsipal adalah emmetropik; yang satu lagi hiperopik
Gambar II.7Simple hyperopic astigmatism0. Simple miopic
astigmatism Satu meridian prinsipal adalah emmetropik; yang satu
lagi miopik
Gambar II.8Simple miopic astigmatism0. Compound hyperopic
astigmatism Kedua meridian prinsipal hiperopik pada derajat yang
berbeda
Gambar II.9Compound hyperopic astigmatism0. Compound miopic
astigmatism Kedua meridian prinsipal miopik pada derajat yang
berbeda
Gambar II.10Compound miopic astigmatism0. Mixed astigmatism Satu
meridian prinsipal adalah hiperopik, yang satu lagi miopik
Gambar II.11Mixed astigmatismTerdapat beberapa bentuk dari
astigmatisme: 0. Regular Meridian-meridian prinsipal bersudut tegak
antara satu dengan yang lainnya. Kondisi ini bisa dikoreksi dengan
lensa silinder 0. Irregular Meridian-meridian prinsipal tidak
bersudut tegak antara satu dengan yang lainnya, biasanya disebabkan
oleh ketidakrataan kurvatura kornea. Tidak bisa dikoreksi dengan
sempurna dengan lensa silinder 0. Oblique Meridian-meridian
prinsipal berada antara sudut 30o hingga 60o atau antara sudut 150o
hingga 180o 0. Symmetrical Meridian-meridian prinsipal setiap mata
berada pada posisi simetris dari deviasi garis median. Jika aksis
dari setiap mata dikoreksi dengan lensa silinder dengan tanda yang
sama dan jumlah sudutnya 180o, astigmatisme itu simetris. Variasi
maksimum yang bisa ditoleransi sebesar 15o. Contoh symmetrical
astigmatism: O.D. : -cx. 600, O.S. : -cx. 120o 0. Asymmetrical
Tidak ada hubungan simetris dari meridian-meridian prinsipal dari
garis median. Kepala yang dimiringkan seringkali disebabkan oleh
asymmetrical astigmatism ataupun oblique. Ini adalah salah satu
jenis tortikolis tipe okular, yang akan hilang jika astigmatismenya
dikoreksi dengan benar. Asymmetrical lebih jarang dibandingkan
dengan symmetrical. Contoh asymmetrical astigmatism: O.D. : -cx.
120o, O.S. : -cx. 180o 0. With-the-rule astigmatism Meridian
vertikal dari mata mempunyai kurvatura yang terbesar antara sudut
60o hingga 120o. Kondisi ini dikoreksi dengan cx. 180o atau +cx.
90o 0. Against-the-rule astigmatism Meridian horizontal dari mata
mempunyai kurvatura yang terbesar antara sudut 0o hingga 30o dan
150o hingga 180o. Kondisi ini dikoreksi dengan cx. 90o atau dengan
+cx. 180o. Ini lebih jarang dibandingkan dengan with-the-rule
astigmatism.
II.3.3.3 Gejala Klinis 0. Distorsi dari bagian-bagian lapang
pandang 0. Tampak garis-garis vertikal, horizontal atau miring yang
kabur 0. Memegang bahan bacaan dekat dengan mata 0. Sakit kepala 0.
Mata berair 0. Kelelahan mata 0. Memiringkan kepala untuk melihat
dengan lebih jelas
II.3.3.4 Diagnosis Astigmatisme 0. Anamnesa gejala-gejala dan
tanda-tanda astigmatisme 0. Pemeriksaan Oftalmologi 1. Visus
tergantung usia dan proses akomodasi dengan menggunakan Snellen
Chart1. Refraksi Periksa mata satu per satu, mulai dengan mata
kanan. Pasien diminta untuk memperhatikan kartu tes astigmatisme
dan menentukan garis yang mana yang tampak lebih gelap dari yang
lain. Contohnya, pasien yang miopia pada meridian vertikal dan
emmetropia pada meridian horizontal akan melihat garis-garis
vertikal tampak distorsi, sedangkan garis-garis horizontal tetap
tajam dan tidak berubah. Sebelum pemeriksaan subjektif ini,
disarankan menjadikan penglihatan pasien miopia untuk menghindari
bayangan difokuskan lebih jauh ke belakang retina. Selain itu,
untuk pemeriksaan objektif, bisa digunakan keratometer, keratoskop,
dan videokeratoskop 1. Motilitas okular, penglihatan binokular, dan
akomodasi termasuk pemeriksaan duksi dan versi, tes tutup dan tes
tutup-buka, tes Hirschberg, amplitud dan fasilitas akomodasi, dan
steoreopsis 1. Penilaian kesehatan okular dan skrining kesehatan
umum untuk mendiagnosa penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan
astigmatisme. Pemeriksaan ini termasuk reflek cahaya pupil, tes
konfrontasi, penglihatan warna, tekanan intraokular, dan
pemeriksaan menyeluruh tentang kesehatan segmen anterior dan
posterior dari mata dan adnexanya. Biasanya pemeriksaan dengan
ophthalmoskopi indirect diperlukan untuk mengevaluasi segmen media
dan posterior
Gambar 2.13Kartu untuk tes Astigmatisme
II.3.3.5 Penatalaksanaan Astigmatisme 0. Astigmatisme bisa
dikoreksi dengan menggunakan lensa silinder tergantung gejala dan
jumlah astigmatismenya 0. Untuk astigmatisme yang kecil, tidak
perlu dikoreksi dengan silinder 0. Untuk astigmatisme yang
gejalanya timbul, pemakaian lensa silender bertujuan untuk
mengurangkan gejalanya walaupun kadang-kadang tidak memperbaiki
tajam penglihatan 0. Aturan koreksi dengan lensa silinder adalah
dengan meletakkannya pada aksis 90o dari garis tergelap yang
dilihat pasien pada kartu tes astigmatisme. Untuk astigmatisme
miopia, digunakan silinder negatif, untuk astigmatisme hiperopia,
digunakan silinder positif 0. Untuk astigmatisme irregular, lensa
kontak bisa digunakan untuk meneutralisasi permukaan kornea yang
tidak rata 0. Selain itu, astigmatisme juga bisa dikoreksi dengan
pembedahan LASIK, keratektomi fotorefraktif dan LASEK
II.3.4 Presbiopia II.3.4.1 Definisi Presbiopia adalah
penglihatan di usia lanjut, merupakan perkembangan normal yang
berhubungan erat dengan usia lanjut dimana proses akomodasi yang
diperlukan untuk melihat dekat perlahan-lahan berkurang. Biasanya
terjadi diatas usia 40 tahun, dan setelah umur itu, umumnya
seseorang akan membutuhkan kaca mata baca untuk mengkoreksi
presbiopianya (Ilyas, 2006).
II.3.4.2 Etiologi 0. Terjadi gangguan akomodasi lensa pada usia
lanjut 0. Kelemahan otot-otot akomodasi 0. Lensa mata menjadi tidak
kenyal, atau berkurang elasitasnya akibat kekakuan (sklerosis)
lensa II.3.4.3 Klasifikasi 0. Presbiopia Insipien tahap awal
perkembangan presbiopia, dari anamnesa didapati pasien memerlukan
kaca mata untuk membaca dekat, tapi tidak tampak kelainan bila
dilakukan tes, dan pasien biasanya akan menolak preskripsi kaca
mata baca 0. Presbiopia Fungsional Amplitud akomodasi yang semakin
menurun dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa 0. Presbiopia
Absolut Peningkatan derajat presbiopia dari presbiopia fungsional,
dimana proses akomodasi sudah tidak terjadi sama sekali 0.
Presbiopia Prematur Presbiopia yang terjadi dini sebelum usia 40
tahun dan biasanya berhungan dengan lingkungan, nutrisi, penyakit,
atau obat-obatan 0. Presbiopia Nokturnal Kesulitan untuk membaca
jarak dekat pada kondisi gelap disebabkan oleh peningkatan diameter
pupil
II3.4.4 Gejala Klinis 0. Setelah membaca, mata menjadi merah,
berair, dan sering terasa pedih. Bisa juga disertai kelelahan mata
dan sakit kepala jika membaca terlalu lama 0. Membaca dengan
menjauhkan kertas yang dibaca karena tulisan tampak kabur pada
jarak baca yang biasa 0. Sukar mengerjakan pekerjaan dengan melihat
dekat, terutama di malam hari 0. Memerlukan sinar yang lebih terang
untuk membaca 0. Terganggu secara emosional dan fisik
II.3.4.5 Diagnosis Presbiopia 0. Anamnesa gejala-gejala dan
tanda-tanda presbiopia 0. Pemeriksaan Oftalmologi 0. Visus
Pemeriksaan dasar untuk mengevaluasi presbiopia dengan menggunakan
Snellen Chart 0. Refraksi Periksa mata satu per satu, mulai dengan
mata kanan. Pasien diminta untuk memperhatikan kartu Jaeger dan
menentukan kalimat terkecil yang bisa dibaca pada kartu. Target
koreksi pada huruf sebesar 20/30. 0. Motilitas okular, penglihatan
binokular, dan akomodasi termasuk pemeriksaan duksi dan versi, tes
tutup dan tes tutup-buka, tes Hirschberg, amplitud dan fasilitas
akomodasi, dan steoreopsis 0. Penilaian kesehatan okular dan
skrining kesehatan umum untuk mendiagnosa penyakit-penyakit yang
bisa menyebabkan presbiopia. Pemeriksaan ini termasuk reflek cahaya
pupil, tes konfrontasi, penglihatan warna, tekanan intraokular, dan
pemeriksaan menyeluruh tentang kesehatan segmen anterior dan
posterior dari mata dan adnexanya. Biasanya pemeriksaan dengan
ophthalmoskopi indirect diperlukan untuk mengevaluasi segmen media
dan posterior
II.3.4.6 Penatalaksanaan Presbiopia 0. Digunakan lensa positif
untuk koreksi presbiopia. Tujuan koreksi adalah untuk
mengkompensasi ketidakmampuan mata untuk memfokuskan objek-objek
yang dekat 0. Kekuatan lensa mata yang berkurang ditambahan dengan
lensa positif sesuai usia dan hasil pemeriksaan subjektif sehingga
pasien mampu membaca tulisan pada kartu Jaeger 20/30 0. Karena
jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi +3.00 D adalah lensa positif
terkuat yang dapat diberikan pada pasien. Pada kekuatan ini, mata
tidak melakukan akomodasi bila membaca pada jarak 33 cm, karena
tulisan yang dibaca terletak pada titik fokus lensa +3.00 D Usia
(Tahun)Kekuatan Lensa Positif yang dibutuhkan
40+1.00 D
45+1.50 D
50+2.00 D
55+2.50 D
60+3-00 D
0. Selain kaca mata untuk kelainan presbiopia saja, ada beberapa
jenis lensa lain yang digunakan untuk mengkoreksi berbagai kelainan
refraksi yang ada bersamaan dengan presbiopia. Ini termasuk: 0.
Bifokal untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat. Bisa yang
mempunyai garis horizontal atau yang progresif 0. Trifokal untuk
mengkoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh. Bisa yang
mempunyai garis horizontal atau yang progresif 0. Bifokal kontak -
untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat. Bagian bawah adalah
untuj membaca. Sulit dipasang dan kurang memuaskan hasil koreksinya
0. Monovision kontak lensa kontak untuk melihat jauh di mata
dominan, dan lensa kontak untuk melihat dekat pada mata
non-dominan. Mata yang dominan umumnya adalah mata yang digunakan
untuk fokus pada kamera untuk mengambil foto 0. Monovision modified
lensa kontak bifokal pada mata non-dominan, dan lensa kontak untuk
melihat jauh pada mata dominan. Kedua mata digunakan untuk melihat
jauh dan satu mata digunakan untuk membaca. Pembedahan refraktif
seperti keratoplasti konduktif, LASIK, LASEK, dan keratektomi
fotorefraktif
BAB IIIPENUTUP
III.1 KesimpulanKelainan refraksi mata adalah keadaan dimana
bayangan tegas tidak dibentuk pada retina tetapi di bagian depan
atau belakang bintik kuning dan tidak terletak pada satu titik yang
tajam. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia,
hipermetropia, astigmatisma, dan presbiopia. Kelainan refraksi
dapat dengan mudah dideteksi, diobati dan dievaluasi dengan
pemberian kaca mata. Namun demikian kelainan refraksi menjadi
masalah serius jika tidak cepat ditanggulangi. Pencegahan juga
sangat penting dilakukan, meliputi: membiasakan duduk dengan posisi
tegak sejak kecil, lakukan istirahat tiap 30 menit setelah
melakukan kegiatan membaca atau melihat TV, aturlah jarak baca yang
tepat (30 sentimeter) dan gunakanlah penerangan yang cukup; serta
tidak membaca dengan posisi tidur atau tengkurap.
DAFTAR PUSTAKA
Bickley, Lynn. 2008. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan
Bates: buku saku Edisi 5. EGC. Jakarta Dorland, Newman. 2010. Kamus
Kedokteran Dorland. EGC. JakartaGardiner, P.A. 2009, Refractive
Anomalie, British Medical Journal of Ophtalmology. P: 1555-1557
Ilyas, S, 2006, Kelainan Refraksi dan Kacamata. Balai Penerbit
FKUI. JakartaIlyas, S, 2009, Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit
FKUI. JakartaJames, B, 2006, Lecture Notes Oftalmologi, Jakarta:
ErlanggaSherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia: dari Sel ke
Sistem. EGC. JakartaSnell, Richard. 2006. Anatomi Klinik Untuk
Mahasiswa Kedokteran Edisi 6. EGC. JakartaVaughan, D, Asbury, T,
2009, Oftalmologi Umum. EGC. JakartaWHO, 2009, Visual Impairment
and Blindness. WHO Press Release. Geneva
1
4
