referat kegawatdaruratan tht + cover

7/23/2019 referat kegawatdaruratan tht + cover

http://slidepdf.com/reader/full/referat-kegawatdaruratan-tht-cover 1/38

REFERAT

KEGAWATDARURATAN THT

Oleh:

Vicky Lusbiyanti, S.Ked 0918011085

Apga epind!, S.Ked 091801110"

S#i $u%i &a#tini, S.Ked 09180111'(

)!nica Shendy, S.Ked 1018011080

A*elia Sagita $ut#i 0918011108

+ayu aditya, S.Ked 1018011115

). Agung $#asetya, S.Ked 11180110(9

$#ecept!#:d#. )ukhlis *ant!, ).Kes., Sp.-&-KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

OKTOBER 2015

0



BAB I

PENDAHULUAN

Kega/atda#u#atan dala* bidang -&- *e#upakan kasus ga/at da#u#at

yang *enganca* %i/a, dapat *e*penga#uhi kesada#an dan %uga tandatanda ital,

sehingga *e*e#lukan diagn!sis dan %uga tatalaksana yang cepat guna *encegah

te#%adinya ke*atian. +ebe#apa kasus kega/atda#u#atan -&- yang akan dibahas

dala* #ee#at ini adalah epistaksis, !bst#uksi salu#an napas atas, c!#pus alienu*,

dan %uga t#au*a la#ing.

Kasus ga/at da#u#at pada siste* pe#naasan *isalnya epistaksis dan benda

asing di dala* salu#an naas atas. 2pitaksis disebut %uga Sin!ni*: bl!!dy n!se

n!se bleed nasal he*!##hage. Asal kata bhs 3unani 4#eek6 : 7epistazein” à

da#ah yang te#us*ene#us *enetes da#i hidung 4kau* nasi6. 2pitaksis bukan

penyakit, tetapi ge%ala yang te#di#i da#i' de#a%at : #ingan, sedang, be#at 4ane*is,

sy!k6. Selain hal di atas, kega/atda#u#atan siste* pe#naasan %uga dapat di

sebabkan !bst#uksi salu#an naas, *isalnya: tu*!# dan t#au*a la#ing, dan %uga

t#au*a la#ing yang %uga dapat *engganggu lanca#nya %alan napas.

1



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Kega/atda#u#atan di bidang -&- :

• 2pistaksis

• Obst#uksi Salu#an apas Atas

• -#au*a La#ing

A. EPISTAKSIS

2pistaksis adalah pe#da#ahan da#i hidung yang dapat te#%adi akibat sebab

l!kal atau sebab kelainan siste*ik. 2pistaksis se#ingkali *e#upakan ge%ala

atau *aniestasi penyakit lain. Kebanyakan #ingan dan se#ing be#henti

sendi#i tanpa pe#lu bantuan *edis, tetapi epistaksis yang be#at dan sulit

ditangani *e#upakan suatu keda#u#atan yang ha#us sege#a ditanggulangi.

a*ba# 1. 2pistaksis

Etioo!i

• -#au*a

$enda#ahan dapat te#%adi ka#ena t#au*a #ingan *isalnya *eng!#ek

hidung bentu#an #ingan, be#sin atau *engelua#kan ingus te#lalu ke#as,

atau sebagai akibat t#au*a yang lebih hebat sepe#ti kecelakaan lalu

lintas. Selain itu %uga bisa te#%adi akibat adanya benda asing ta%a* atau

t#au*a pe*bedahan. 2pistaksis se#ing %uga te#%adi ka#ena adanya spina

septu* yang ta%a*. $enda#ahan dapat te#%adi di te*pat spina itu

2



sendi#i atau pada *uk!sa k!nka yang be#hadapan bila k!nka itu

sedang *engala*i pe*bengkakan.

• Kelainan pe*buluh da#ah 4l!kal6

Se#ing k!ngenital. $e*buluh da#ah lebih leba#, tipis, %a#ingan ikat dan

selselnya lebih sedikit. !nt!hnya sepe#ti pada kasus aneu#is*a yang

*e#upakan kelainan ba/aan 4k!ngenital6 di*ana dinding pe*buluh

da#ah lebih tipis dibandingkan dengan dinding pe*buluh da#ah

n!#*al sehingga dapat pecah kapanpun seca#a tibatiba.

• neksi l!kal

2pistaksis bisa te#%adi pada ineksi hidung dan sinus pa#anasal sepe#ti

#initis atau sinusitis. +isa %uga pada ineksi spesiik sepe#ti #initis

%a*u#, tube#kul!sis, lupus, siilis atau lep#a.

• -u*!#

2pistaksis dapat ti*bul pada he*angi!*a dan ka#sin!*a. 3ang lebih

se#ing te#%adi pada angi!ib#!*a, dapat *enyebabkan epistaksis.

• $enyakit ka#di!askule#

&ipe#tensi dan kelainan pe*buluh da#ah sepe#ti yang te#%adi pada

a#te#i!skle#!sis, ne#itis k#!nik, si#!sis hepatis atau diabetes *elitus

dapat *enyebabkan epistaksis. 2pistaksis yang te#%adi pada penyakit

hipe#tensi se#ingkali hebat dan dapat be#akibat atal ka#ena pada

penyakit hipe#tensi tekanan da#ah *en%adi naik sehingga pe*buluh

da#ah pada hidung tidak bisa *enahan tekanan yg besa# dala*

pe*buluh da#ah sehingga pe*buluh da#ah dala* hidung pecah.

• Kelainan da#ah

Kelainan da#ah penyebab epistaksis anta#a lain leuke*ia,

t#!*b!sit!penia, be#*aca* *aca* ane*ia se#ta he*!ilia.

• Kelainan K!ngenital

Kelainan k!ngenital yang se#ing *enyebabkan epistaksis ialah

teleangiektasis he*!#agik he#edite# 4hereditary hemorrhagic

teleangiectasis Osler-Rendu-Weber disease6. uga se#ing te#%adi pada

V!n ;illenb#and disease.

• neksi siste*ik

3ang se#ing *enyebabkan epistiaksis ialah de*a* be#da#ah 4dengue

he*!##hagic ee#6. <e*a* ti!id, inluensa dan *!#billi %uga dapat

dise#tai epistaksis. )ekanis*enya ka#ena pada ineksi te#sebut

3



*engala*i t#!*b!sit!penia sehingga t#!*b!sit yang be#pe#an dala*

pe*bekuan da#ah *enu#un, sehingga penda#ahan dala* hidung dapat

te#%adi.

• $e#ubahan uda#a atau tekanan at*!si# 2pistaksis #ingan se#ing te#%adi bila sese!#ang be#ada di te*pat yang

cuacanya sangat dingin atau ke#ing. &al se#upa %uga bisa disebabkan

adanya =at=al ki*ia di te*pat indust#i yang *enyebabkan ke#ingnya

*uk!sa hidung. )ekanis*enya ka#ena suhunya te#lalu ekst#i* te#lalu

dingin *enyebabkan *uk!sa hidung sangat ke#ing sehingga

*enyebabkan pe*buluh da#ah di *uk!sa hidung pecah sehingga

te#%adi epistaksis.

• angguan h!#*!nal

2pistaksis %uga dapat te#%adi pada /anita ha*il atau *en!pause

ka#ena penga#uh pe#ubahan h!#*!nal. $ada /anita ha*il biasanya

*i*isan te#%adi pada t#i*este# kedua dan ketiga keha*ilan. )i*isan

dapat te#%adi #ingan atau be#at. )i*isan ini bisa te#%adi ka#ena h!#*!n

keha*ilan sepe#ti est#!gen dan p#!geste#!n *engi#itasi dan *e*buat

pe#adangan pada hidung, sehingga *e*icu p#!duksi lendi# di hidung,

dita*bah dengan peleba#an pe*buluh da#ah di selu#uh tubuh

te#*asuk di hidung dan peningkatan !lu*e da#ah sela*a ha*il.

4>K?, @006

K"#i$i%"#i E&i#t"%#i#

)elihat su*be# pe#ada#ahan, epistaksis dibagi *en%adi epistaksis ante#i!#

dan epistaksis p!ste#i!#. ?ntuk penatalaksanaannya, ketahui te#lebih dulu

su*be# pe#ada#ahan /alaupun kadangkadang sulit.

• 2pistaksis ante#i!#

Kebanyakan be#asal da#i pleksus Kisselbach di septu* bagian ante#i!#

atau da#i a#te#i et*!idalis ante#i!#. $enda#ahan pada septu* ante#i!#

biasanya #ingan ka#ena keadaan *uk!sa yang hipe#e*is atau

kebiasaan *eng!#ek hidung dan kebanyakan te#%adi pada anak,

se#ingkali be#ulang dan dapat be#henti sendi#i. 4>K?, @006

4



a*ba# @. 2pistaksis ante#i!#

• 2pistaksis p!ste#i!#

<apat be#asal da#i a#te#i et*!idalis p!ste#i!# atau a#te#i sen!palatina.

$enda#ahan biasanya lebih hebat dan %a#ang dapat be#henti sendi#i.

Se#ing dite*ukan pada pasien dengan hipe#tensi, a#te#i!skle#!sis atau

pasien dengan penyakit ka#di!askule# ka#ena pecahnya a#te#i

sen!palatina. 4>K?, @006

a*ba# '. 2pistaksis p!ste#i!#

P'("t""%#"(""(

-iga p#insip uta*a dala* *enanggulangi epistaksis yaitu *enghentikan

pe#da#ahan, *encegah k!*plikasi dan *encegah be#ulangnya epistaksis.

$asien yang datang dengan epistaksis dipe#iksa dala* p!sisi duduk,

sedangkan kalau sudah te#lalu le*ah diba#ingkan dengan *eletakkan

bantal di belakang punggung, kecuali bila sudah dala* keadaan sy!k.

Su*be# pe#da#ahan dica#i dengan bantuan alat penghisap untuk

*enyingki#kan bekuan da#ah. Ke*udian dibe#ikan ta*p!n kapas yang

5



telah dibasahi dengan ad#enalin 1: 10.000 dan lid!kain atau pant!kain @

B. Kapas ini di*asukkan ke dala* #!ngga hidung untuk *enghentikan

pe#da#ahan dan *engu#angi #asa sakit pada saat tindakan selan%utnya.

-a*p!n ini dibia#kan sela*a ' C 5 *enit. <engan ca#a ini dapat

ditentukan apakah su*be# pe#da#ahan letaknya di bagian ante#i!# atau

p!ste#i!#. 4>K?, @006

$ada penanganan epistaksis, yang te#uta*a dipe#hatikan adalah pe#ki#aan

%u*lah dan kecepatan pe#da#ahan. $e*e#iksaan he*at!k#it, he*!gl!bin

dan tekanan da#ah ha#us cepat dilakukan. $ada pasien dala* keadaan

sy!k, k!ndisi ini ha#us sege#a diatasi. ika ada kecu#igaan deisiensi akt!#

k!agulasi ha#us dilakukan pe*e#iksaan hitung t#!*b!sit, *asa p#!t#!*bin

dan *asa t#!*b!plastin 4A$--6, sedangkan p#!sedu# diagn!sis

selan%utnya dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan. +ila te#%adi kehilangan

da#ah yang banyak dan cepat, ha#us diiki#kan pe*be#ian t#ansusi selsel

da#ah *e#ah 4 packed red cell 6 disa*ping penggantian cai#an. 4)uni#,

@00(6

1. 2pistaksis Ante#i!#

o Kateu#isasi

Sebelu* dilakukan kaute#isasi, #!ngga hidung dianestesi l!kal

dengan *enggunakan ta*p!n kapas yang telah dibasahi dengan

k!*binasi lid!kain "B t!pikal dengan epine#in 1 : 100.000 atau

k!*binasi lid!kain "B t!pikal dan penile#in 0.5 B. -a*p!n ini

di*asukkan dala* #!ngga hidung dan dibia#kan sela*a 5 C 10

*enit untuk *e*be#ikan eek anestesi l!kal dan as!k!nst#iksi.

Kaute#isasi seca#a ki*ia dapat dilakukan dengan *enggunakan

la#utan pe#ak nit#at @0 C '0B atau dengan asa* t#ikl!#asetat 10B.

+ecke# 4199"6 *enggunakan la#utan asa* t#ikl!#asetat "0 C 0B.

Setelah ta*p!n dikelua#kan, su*be# pe#da#ahan di!lesi dengan

la#utan te#sebut sa*pai ti*bul k#usta yang be#/a#na kekuningan

akibat te#%adinya nek#!sis supe#isial. Kaute#isasi tidak dilakukan

pada kedua sisi septu*, ka#ena dapat *eni*bulkan pe#!#asi.

Selain *enggunakan =at ki*ia dapat digunakan elekt#!kaute# atau

6



lase#. 3ang 4@0056 *enggunakan elect#!kaute# pada 90B kasus

epistaksis yang ditelitinya. 4)uni#, @00(6.

o -a*p!n ante#i!#

Apabila kaute# tidak dapat *eng!nt#!l epistaksis atau bila su*be#

pe#da#ahan tidak dapat diidentiikasi, *aka dipe#lukan pe*asangan

ta*p!n ante#i!# dengan *enggunakan kapas atau kain kassa yang

dibe#i aselin atau salap antibi!tik. -a*p!n ini dipe#tahankan

sela*a ' C " ha#i dan kepada pasien dibe#ikan antibi!tik spekt#u*

luas. Vaghela 4@0056 *enggunakan swimmer’s nose clip untuk

penanggulangan epistaksis ante#i!#.

@. 2pistaksis $!ste#i!#

o -a*p!n $!ste#i!#

$#!sedu# ini *eni*bulkan #asa nye#i dan *e*e#lukan anestesi

u*u* atau setidaknya dengan anestesi l!kal yang adekuat.

$#insipnya ta*p!n dapat *enutup k!ana dan te#iksasi di

nas!a#ing untuk *enghinda#i *engali#nya da#ah ke nas!a#ing.

Ke*udian dilakukan pe*asangan ta*p!n ante#i!#. -eknik ini

pe#ta*a sekali dipe#kenalkan !leh +ell!cD , dengan *enggunakan

ta*p!n yang diikat dengan tiga pita 4band 6. )asukkan katete# ka#et

kecil *elalui hidung kedala* a#ing, ke*udian u%ungnya dipegang

dengan cuna* dan dikelua#kan da#i *ulut aga# dapat diikat pada

kedua u%ung pita yang telah disediakan. Katete# dita#ik ke*bali

*elalui #!ngga hidung sehingga ta*p!n te#ta#ik ke dala* k!ana

*elalui nas!a#ing. +antuan %a#i untuk *e*asukkan ta*p!n

kedala* nas!a#ing akan *e*pe#*udah tindakan ini. Apabila

*asih ta*pak pe#da#ahan kelua# da#i #!ngga hidung, *aka dapat

pula di*asukkan ta*p!n ante#i!# ke dala* kau* nasi. Kedua pita

yang kelua# da#i na#es ante#i!# ke*udian diikat pada sebuah

gulungan kain kasa didepan lubang hidung, supaya ta*p!n yang

te#letak di nas!a#ing tidak be#ge#ak. $ita yang te#dapat di #!ngga

*ulut dilekatkan pada pipi pasien. unanya untuk *ena#ik ta*p!n

kelua# *elalui *ulut setelah @ C ' ha#i. 4)uni#, @00(6

7



o -a*p!n +al!n

$e*akaian ta*p!n bal!n lebih *udah dilakukan dibandingkan

dengan pe*asangan ta*p!n p!ste#i!# k!nensi!nal tetapi ku#ang

be#hasil dala* *eng!nt#!l epistaksis p!ste#i!#. Ada dua %enis

ta*p!n bal!n, yaitu: katete# >!ley dan ta*p!n bal!n yang

di#ancang khusus. Setelah bekuan da#ah da#i hidung dibe#sihkan,

tentukan asal pe#da#ahan. Ke*udian lakukan anestesi t!pikal yang

dita*bahkan as!k!nst#ikt!#. Katete# >!ley n!. 1@ 1( >

diletakkan disepan%ang dasa# hidung sa*pai bal!n te#lihat di

nas!a#ing. Ke*udian bal!n diisi dengan 10 @0 cc la#utan salin

dan katete# >!ley dita#ik kea#ah ante#i!# sehingga bal!n *enutup

#!ngga hidung p!ste#i!#. ika d!#!ngan te#lalu kuat pada palatu*

*!le atau bila te#asa sakit yang *engganggu, ku#angi tekanan pada

bal!n. Selan%utnya dipasang ta*p!n ante#i!# dan katete# diiksasi

dengan *engunakan kain kasa yang dilekatkan pada cuping

hidung. Apabila ta*p!n bal!n ini gagal *eng!nt#!l pe#da#ahan,

*aka dilakukan pe*asangan ta*p!n p!ste#i!#. 4Vaghela, @0056

Ko)&i%"#i *"( &'(+'!","(

K!*plikasi dapat te#%adi sebagai akibat da#i epistaksisnya sendi#i

atau sebagai akibat da#i usaha penanggulangan epistaksis. $ada

pe#da#ahan yang hebat dapat *enyebabkan te#%adinya aspi#asi da#ah

kedala* salu#an napas, %uga dapat *enyebabkan sy!k, ane*ia dan gagal

gin%al. -u#unnya tekanan da#ah seca#a *endadak

dapat *eni*bulkan hip!tensi, hip!ksia, iske*ia se#eb#i, insuisiensi

k!#!ne# sa*pai ina#k *i!ka#d sehingga dapat *enyebabkan ke*atian.

<ala* hal ini pe*be#ian inus atau t#ansusi da#ah ha#us dilakukan

secepatnya. $e*buluh da#ah yang te#buka dapat *enyebabkan te#%adinya

ineksi, sehingga pe#lu dibe#ikan antibi!tik.

$e*asangan ta*p!n dapat *enyebabkan #in!sinusitis, !titis *edia,

septike*ia atau toxic shock syndrome. Oleh ka#ena itu, ha#us selalu

dibe#ikan antibi!tik pada setiap pe*asangan ta*p!n hidung, dan setelah

8



@' ha#i ta*p!n ha#us dicabut. +ila pe#da#ahan *asih be#lan%ut dipasang

ta*p!n ba#u. $e*asangan ta*p!n p!ste#i!# 4ta*p!n +ell!cD6 dapat

*enyebabkan lase#asi palatu* *!le atau sudut bibi#, %ika benang yang

kelua# da#i *ulut te#lalu ketat dilekatkan pada pipi. Katete# bal!n atau

ta*p!n bal!n tidak b!leh dip!*pa te#lalu ke#as ka#ena dapat

*enyebabkan nek#!sis *uk!sa hidung atau septu*.

B. OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

+enda asing didala* suatu !#gan ialah benda asing yang be#asal da#i lua#

tubuh atau da#i dala* tubuh, yang dala* keadaan n!#*al tidak ada.

+enda asing yang be#asal da#i lua# tubuh disebut benda asing eks!gen,

biasanya *asuk *elalui hidung atau *ulut. Sedangkan yang be#asal da#i dala*

tubuh, disebut benda asing end!gen.

+enda asing eks!gen te#di#i da#i benda padat, cai# atau gas. +enda asing

eks!gen padat te#di#i da#i =at !#ganik, sepe#ti kacangkacangan 4yang be#asal da#i

tu*buhtu*buhan6, tulang 4yang be#asal da#i ke#angka binatang6 dan =at

an!#ganik sepe#ti paku, %a#u*, peniti, batu dan lainlain.

+enda asing eks!gen cai# dibagi dala* benda cai# yang be#siat i#itati,

sepe#ti =at ki*ia, dan benda caii# n!ni#itati, yaitu cai#an dengan p& ,".

+enda asing end!gen dapat be#upa sek#et kental, da#ah atau bekuan da#ah,

nanah, k#usta, pengki%uan, *e*b#an dite#i, b#!nk!lit, cai#an a*ni!n, *ek!niu*

dapat *asuk ke dala* salu#an naas bayi pada saat p#!ses pe#salinan.

Etioo!i *"( $"%to &'*i#&o#i#i

>akt!# yang *e*pe#*udah te#%adinya aspi#asi benda asing ke dala*

salu#an napas anta#a lain, akt!# pe#s!nal 4u*u#, %enis kela*in, peke#%aan, k!ndisi

s!sial, te*pat tinggal6, kegagalan *ekanis*e p#!teksi yang n!#*al 4anta#a lain

keadaan tidu#, kesada#an *enu#un, alk!h!lis*e dan epilepsi6, akt!# isik 4yaitu

kelainan dan penyakit neu#!l!gik6, p#!ses *enelan yang belu* se*pu#na pasa

9



anak, akt!# dental, *edikal dan su#gikal 4anta#a lain tindakan bedah, ekst#aksi

gigi, belu* tu*buh gigi *!la# pada anak yang be#u*u# E " tahun6, akt!#

ke%i/aan 4anta#a lain e*!si, gangguan psikis6, uku#an dan bentuk se#ta siat benda

asing, akt!# kece#!b!han 4anta#a lain *eletakkan benda asing di*ulut, pe#siapan

*akan yang ku#ang baik, *akan atau *inu* te#gesagesa, *akan sa*bil be#*ain

4pada anakanak6, *e*be#ikan kacang atau pe#*en pada anak yang gigi *!la#nya

belu* lengkap6.

K'%'"&"(

<a#i se*ua kasus benda asing yang *asuk ke dala* salu#an napas dan

salu#an ce#na yang te#%adi pada anakanak, sepe#tiga da#i benda asing yang

te#aspi#asi te#sangkut di salu#an napas. Li*a puluh li*a pe#sen da#i kasus benda

asing disalu#an napas te#%adi pada anak be#u*u# ku#ang da#i " tahun pasa tahun

195 anak diba/ah u*u# " tahun, insidens ke*atian *endadak akibat aspi#asi

atau te#telan benda asing lebih tinggi. +ayi diba/ah u*u# 1 tahun, ga/at napas

ka#ena aspi#asi benda asing *e#upakan penyebab uta*a ke*atian 4nati!nal saety

c!uncil, 19816. Kacang atau bi%i tu*buhan lebih se#ing te#aspi#asi pada anak yang

be#u*u# anta#a @" tahun, ka#ena belu* *e*punyai gigi *!la# yang lengkap dan

belu* dapat *engunyah *akanan dengan baik. 2na* sa*pai delapan pe#sen

benda asing yang te#aspi#asi be#upa plastik yang suka# didiagn!sis seca#a

#adi!l!gik, ka#ena be#siat n!ni#itati se#ta #adi!lusen, sehingga dapat *enetap

dit#aktus t#ake!b#!nkial untuk pe#i!de yang la*a. +enda asing dila#ing dan t#akea

lebih se#ing te#dapat pada bayi ku#ang da#i 1 tahun. +enda asing hidung lebih

se#ing te#%adi pada anakanak, ka#ena anak yang be#u*u# @" tahun cende#ung

*e*asukkan bendabenda yang dite*ukan dan dapat di%angkaunya ke dala*lubang hidung, *ulut atau di*asukkan !leh anak lain.

+enda asing b#!nkus paling se#ing be#ada di b#!nkus kanan, ka#ena

b#!nkus uta*a kanan lebih besa#, *e*punyai ali#an uda#a lebih besa# dan

*e*bentuk sudut lebih kecil te#hadap t#akea dibandingkan dengan b#!nkus uta*a

ki#i. +enda asing disalu#an napas dapat *en%adi penyebab be#bagai penyakit pa#u,

baik akut *aupun k#!nis dan ha#us dianggap sebagai diagn!sis banding.

10



P"to!'('#i#

benda asing *ati 4inani*ate !#eign b!dies6 di hidung cende#ung

*enyebabkan ede*a dan inla*asi *uk!sa hidung, dapat te#%adi ulse#asi,epitaksis, %a#ingan g#anulasi dan dapat be#lan%ut *en%adi sinusitis. +enda asing

hidup 4ani*ate !#eign b!dies6 *enyebabkan #eaksi inla*asu dengan de#a%at

be#a#iasi, da#i ineksi l!kal sa*pai dest#uksi *asi tulang #a/an dan tulang

hidung dengan *e*bentuk dae#ah supu#asi yang dala* dan be#bau. acing

aska#is dihidung dapat *eni*bulkan i#itasi dengan de#a%at yang be#a#ias! ka#ena

ge#akannya.

-u%uh puluh li*a pe#sen da#i benda asing di b#!nkus dite*ukan pada anak

di ba/ah u*u# @ tahun, dengan #i/ayat yang khas yaitu pada saat benda atau

*akanan ada didala* *ulut, anak te#ta/a atau *en%e#it, sehingga pada saat

inspi#asi, la#ing te#buka dan *akanan atau benda asing *asuk ke dala* la#ing.

$ada saat benda asing itu te#%epit di singte# la#ing, pasien batuk be#ulangulang

4pa#!ksis*al6, su*batan di t#akea, *engi dan sian!sis. +ila benda asing telah

*asuk ke dala* t#akea atau b#!nkus, kadangkadang te#%adi ase asi*t!*atik

sela*a @" %a* atau lebih, ke*udian diikuti !leh ase pul*!nu* dengan ge%ala

yang te#gantung pada de#a%at su*batan b#!nkus.

+enda asing !#ganik, sepe#ti kacangkacangan *e*punyai siat hig#!sk!pik,

*udah *en%adi lunak dan *enge*bang !leh ai#, se#ta *enyebabkan i#itasi pada

*uk!sa. )uk!sa b#!nkus *en%adi ede*a, dan *e#adang, se#ta dapat pula te#%adi

%a#ingan g#anulasi di sekita# benda asing, sehingga ge%ala su*batan b#!nkus

*akin *enghebat. Akibatnya ti*bul ge%ala ka#ing!t#ake!b#!nkitis, t!kse*ia,

batuk dan de*a* yang tidak te#us*ene#us 4i##egule#6.

+enda asing an!#ganik *eni*bulkan #eaksi %a#ingan yang lebih #ingan,

dan lebih *udah didiagn!sis dengan pe*e#iksaan #adi!l!gik, ka#ena u*u*nya

benda asing an!#ganik be#siat #adi!!pak.

+enda asing yang te#buat da#i *etal dan tipis, sepe#ti peniti, %a#u*, dapat

*asuk ke dala* b#!nkus yang lebih distal dengan ge%ala batuk spas*!dik.

11



+enda asing yang la*a be#ada dib#!nkus dapat *enyebabkan pe#ubahan

pat!l!gik %a#ingan sehingga *eni*bulkan k!*plikasi, anta#a lain penyakit pa#u

k#!nik supu#ati, b#!nkiektasis, abses pa#u dan %a#ingan g#anulasi yang *enutupi

benda asing.

Di"!(o#i#

<iagn!sis klinis benda asing di salu#an napas ditegakkan be#dasa#kan

ana*nesis adanya #i/ayat te#sedak sesuatu, tibatiba ti*bul Fch!kingF 4#asa

te#cekik6, ge%ala, tanda, pe*e#iksaan isik dengan auskultasi, palpasi dan

pe*e#iksaan #adi!l!gik sebagai pe*e#iksaan penun%ang. <iagn!sis pasti benda

asing di salu#an napas ditegakkan setelah dilakukan tindakan end!sk!pi atas

indikasi diagn!stik dan te#api.

Ana*nesis yang ce#*at pe#lu ditegakkan, katena kasus aspi#asi ditegakkan

ka#ena kasus aspi#asi benda asing se#ing tidak sege#a diba/a ke d!kte# pada saat

ke%adian. $e#lu diketahui *aca* benda atau bahan yang te#aspi#asi dan telah

bebe#apa la*a te#sedak benda asing itu.

G'"" *"( t"(*"

e%ala su*batan benda asing di dala* salu#an napas te#gantung pada

l!kasi benda asing, de#a%at su*batan4t!tal atau sebagian6 siat, bentuk dan uku#an

benda asing,

benda asing yang *asuk *elalui hidung dapat te#sangkut di hidung, nas!a#ing,

la#ing, t#akea dan b#!nkus. +enda yang *asuk *elalui *ulut dapat te#henti di

!#!a#ing, hip!a#ing, t!nsil, dasa# lidah, sinus p#i!#*is, es!agus dan dapat %uga

te#sedak *asuk ke la#ing, t#akea dan b#!nkus.

e%ala yang ti*bul be#a#iasi, da#i tanpa ge%ala sa*pai ke*atian sebelu*

dibe#i pe#t!l!ngan, akibat su*batan t!tal.

Sese!#ang yang *engala*i aspi#asi benda asing akan *engala*i '

stadiu*. Stadiu* pe#ta*a *e#upakan ge%ala pe#*ulaan, yaitu batukbatuk hebat

seca#a tibatiba 4i!lent pa#!Gys*s i c!ughing6, #asa te#cekik 4ch!king6, #asa

12



te#su*bat di tengg!#!kan 4gagging6, bica#a gagap 4sputte#ing6 dan !bst#uksi %alan

napas yang te#%adi dengan sege#a. $ada stadiu* kedua, ge%ala stadiu* pe#*ulaan

diikuti inte#al asi*t!*atik. &al ini ka#ena benda asing te#sebut te#sangkut,

#eleks#eleks akan *ele*ah dan ge%ala #angsangan akut *enghilang. Stadiu* ini

be#bahaya, se#ing *enyebabkan kete#la*batan diagn!sis atau cende#ung

*engabaikan ke*ungkinan aspi#asi benda asing ka#ena ge%ala dan tanda tidak

%elas. $ada stadiu* tiga, telah te#%adi ge%ala k!*plikasi dengan !bst#uksi, e#!si

atau ineksi sebagai akibat #eaksi te#hadap benda asing, sehingga ti*bul batuk

batuk, he*!ptisis, dan abses pa#u.

+ila se!#ang pasien, te#uta*a anak, diketahui *engala*i #asa te#cekik

atau *aniestasi lainnya, #asa te#su*bat di tengg!#!kan, batukbatuk sedang

*akan, *aka keadaan ini ha#uslah dianggap sebagai ge%ala aspi#asi benda asing.

B'(*" "#i(! *i"i(! dapat *enutup la#ing, te#sangkut dianta#a pita sua#a

atau be#ada di subgl!tis. e%ala su*batan la#ing te#gantung pada besa#, bentuk

dan letak 4p!sisi6 benda asing.

Su*batan t!tal di la#ing akan *eni*bulkan keadaan yang ga/at biasanya

ke*atian *endadak ka#ena te#%adi asiksia dala* /aktu singkat. &al ini

disebabkan !leh ti*bulnya spas*e la#ing dengan ge%ala anta#a lain dis!nia sa*pe

a!nia, apne, dan sian!sis.

Su*batan tidak t!tal di la#ing dapat *enyebabkan ge%ala sua#a pa#au,

dis!nia sa*pai a!nia, bentuk yang dise#tai sesak 4c#!upy c!ugh6, !din!agia,

*engi, sian!sis, he*!ptisis dan #asa subyekti da#i benda asing 4pasien akan

*enun%uk lehe#nya sesuai dengan letak benda asing itu te#sangkut6 dan dispne

dengan de#a%at be#a#iasi. e%ala dan tanda ini %elas bila benda asing *asih

te#sangkut di la#ing, dapat %uga benda asing sudah tu#un ke t#akea, tetapi *asih

*eninggalkan #eaksi la#ing !leh ka#ena ede*a la#ing.

B'(*" "#i(! *i t"%'", disa*ping ge%ala batuk dengan tibatiba yang be#ulang

ulang dengan #asa te#cekik 4ch!king6, #asa te#su*bat di tengg!#!k 4gagging6,

te#dapat ge%ala pat!gn!*!nik yaitu audible slap, palpat!#y thud dan asth*at!id

/hee=e 4naas be#bunyi pada saat ekspi#asi6. +enda asing t#akea yang *asih dapat

13



be#ge#ak, pada saat benda itu sa*pai di ka#ina, dengan ti*bulnya batuk, benda

asing itu akan te#le*pa# ke la#ing. Sentuhan benda asing itu pada pita sua#a dapat

te#asa *e#upakan geta#an di dae#ah ti#!id, yang disebut !leh acks!n sebagai

palpat!#y thud, atau dapat didenga# dengan stet!sk!p di dae#ah ti#!id, yang

disebut audible slap. Selain itu te#dapat %uga ge%ala sua#a se#ak, dispne dan

sian!sis, te#gantung pada besa# benda asing se#ta l!kasinya. e%ala palpat!#y thud

se#ta audible slap lebih %elas te#aba atau te#denga# bila pasien tidu# te#lentang

dengan *ulut te#buka saat batuk, sedangkan ge%ala *engi 4asth*at!id /hee=e6

dapat didenga# pada saat pasien *e*buka *ulut dan tidak ada hubungannya

dengan penyakit as*a b#!nchial.

+enda asing yang te#sangkut di ka#ina, yaitu pe#cabangan anta#a b#!nkus

kanan dan ki#i, dapat *enyebabkan atelektasis pada satu pa#u dan e*ise*a pada

satu pa#u sisi lain te#gantung pada de#a%at su*batan yang dikaibatkan !leh benda

asing te#sebut.

B'(*" "#i(! *i /o(%#, lebih banyak *asuk ke dala* b#!nkus kanan,

ka#ena b#!nkus kanan ha*pi# *e#upakan ga#is lu#us dengan t#akea. $asien dengan

benda asing di b#!nkus yang datang ke #u*ah sakit kebanyakan be#ada pada ase

asi*t!*atik. $ada ase ini keadaan u*u* pasieen *asih baik dan !t! #!ntgen

t!#aks belu* *e*pe#lihatkan kelainan.

$ada ase pul*!nu*, benda asing be#ada di b#!nkus dan dapat be#ge#ak

ke pe#ie#. $ada ase ini uda#a yang *asuk ke seg*en pa#u te#ganggu seca#a

p#!g#esi, dan pada auskultasi te#denga# ekspi#asi *e*an%ang dise#tai denagn

*engi. <e#a%at su*batan b#!nkus dan ge%ala yang diti*bulkannya be#a#iasi,

te#gantung pada bentuk, uku#an, dan siat benda asing dan dapat ti*bul e*ise*a,

atelektasis, d#!/ned lung, se#ta abses pa#u.+enda asing !#ganic *enyebabkan #eaksi yang hebat pada salu#an napas

dengan ge%ala la#ing!t#ake!b#!nkitis, t!kse*ia, batuk dan de*a* i#egule#. -anda

isik benda asing di b#!nkus be#a#iasi, ka#ena pe#ubahan p!sisi benda asing da#i

satu sisi ke sisi lain dala* pa#u.

B'(*" "#i(! *i ,i*(! pada anak se#ing luput da#i pe#hatian !#ang tua

ka#ena tidak ada ge%ala dan be#tahan untuk /aktu yang la*a. <apat ti*bul

#in!lith di sekita# benda asing. e%ala yang paling se#ing adalah hidung te#su*bat,

14



#in!#e unilate#al dengan cai#an kental dan be#bau. Kadangkadang te#dapat #asa

nye#i, de*a*, epistaksis, dan be#sin. $ada pe*e#iksaan, ta*pak ede*a dengan

inla*asi *uk!sa hidung unilate#al dan dapat te#%adi ulse#asi. +enda asing

biasanya te#tuttp !leh *uk!pus, sehingga disangka sinusitis. <ala* hal de*ikian

bila akan *enghisap *uk!pus ha#uslah be#hatihati supaya benda asing itu tidak

te#d!#!ng ke a#ah nas!a#ing yang ke*udian dapat *asuk ke la#ing, t#akea dan

b#!nkus. +enda asing, sepe#ti ka#et busa, sangat cepat *eni*bulkan sec#et yang

be#bau busuk.

B'(*" "#i(! *i oo$"i(! *"( ,i&o$"i(! dapat te#sangkut anta#a lain di

t!nsil, dasa# lidah, alekula, sinus pi#i!#*is yang *eni*bulkan #asa nye#i pada

/aktu *enelan 4!din!agia6, baik *akanan *aupun ludah, te#uta*a bila benda

asing ta%a* sepe#ti tulang ikan, tulang aya*. ?ntuk *e*e#iksa dan *enca#i benda

itu di dasa# lidah, alekula dan sinus p#i!#*is dipe#lukan kaca tengg!#!k yang

besa# 4n! 8106.

+enda asing di sinus pi#i!#*is *enu%ukkan tanda acks!n 4acks!nHs

Sign6 yaitu te#dapat aku*ulasi ludah di sinus pi#i!#*is te*pat benda asing

te#sangkut. +ila benda asing *enyu*bat int#!itus es!phagus, *aka ta*pak ludah

te#genang di kedua sinus pi#i!#*is.

P')'i%#""( &'(("(!

$ada kasus benda asing di salu#an napas dapat dilakukan pe*e#iksaan

#adi!l!gik dan lab!#at!#iu* untuk *e*bantu *enegakkan diagn!sis. +enda asing

yang be#siat #adi!!pak dapat dibuat ! !t! sege#a setelah ke%adian, sedangkan

benda asing #adi!lusen 4sepe#ti kacangkacangan6 dibuatkan ! !t! setelah @"

%a* ke%adian, ka#ena sebelu* @" %a* ke%adian belu* *enun%ukkan ga*ba#an#adi!lusen yang be#a#ti. +iasanya setelah @" %a* ba#u ta*pak tanda atelektasis

atau e*ise*a.

P')'i%#""( "*ioo!i+ lehe# dala* p!sisi tegak untuk penilaian %a#ingan

lunak lehe# dan pe*e#iksaan t!#aks p!ste#! ante#i!# dan late#al sangat penting

pada aspi#asi benda asing. $e*e#iksaan t!#aks late#al dilakukan dengan lengan di

belakang punggung, lehe# dala* leksi dan kepala ekstensi untuk *elihat

keselu#uhan %alan napas da#i *ulut sa*pai ka#ina. Ka#ena benda asing di b#!nkus

15



se#ing te#su*bat di !#iisiu* b#!nkus uta*a atau l!bus, pe*e#iksaan pa#u sangat

*e*bantu diagn!sis.

Vi*'o Foo#%o&i *e#upakan ca#a te#baik untuk *elihat salu#an napas

seca#a keselu#uhan, dapat *engealuasi pada saat ekspi#asi dan inspi#asi dan

adanya !bst#uksi pa#sial. 2*ise*a !bst#ukti *e#upakan bukti #adi!l!gic pada

benda asing di salu#an napas setelah @" %a* benda te#aspi#asi. a*ba#an

e*ise*a ta*pak sebagai pe#gese#an *ediastinu* ke sisi pa#u yang sehat pada

saat ekspi#asi 4*ediastinal shit6 dan peleba#an inte#k!stal.

Bo(%o!") be#guna untuk benda asing #adi!lusen yang be#ada di pe#ie#

pada pandangan end!sk!pi, se#ta pe#lu untuk *enilai b#!nkiektasis akibat benda

asing yang la*a be#ada di b#!nkus.

P')'i%#""( "/o"toi) da#ah dipe#lukan untuk *engetahui adanya

gangguan kesei*bangan asa* basa se#ta tanda ineksi t#aktus t#ake!b#!nkial.

P'("t""%#"(""(

?ntuk dapat *enanggulangi kasus aspi#asi benda asing dengan cepat dan

tepat pe#lu diketahui dengan sebaikbaiknya ge%ala di tiap l!kasi te#sangkutnya

benda asing te#sebut. Seca#a p#insip benda asing di salu#an napas diatasi dengan

pengangkatan sege#a seca#a end!sk!pik dala* k!ndisi yang apling a*an, dengan

t#au*a yang *ini*u*. Kebanyakan pasien dengan aspi#asi benda asing yang

datang ke ahli -&- telah *elalui ase akut, sehingga pengangkatan seca#a

end!sk!pik ha#us dipe#siapkan se!pti*al *ungkin, baik da#i segi alat *aupun

pe#s!nal yang telah te#latih.

B'(*" "#i(! *i "i(!. $asien dengan benda asing di la#ing ha#us dibe#i

pe#t!l!ngan dengan sege#a, ka#ena asiksia dapat te#%adi dala* /aktu hanya bebe#apa *enit. $ada anak dengan su*batan ti!tal pada la#ing, dapat dic!ba

*en!l!ngnya dengan *e*egang anak dengan p!sisi te#balik, kepala ke ba/ah,

ke*udian dae#ah punggungItengkuk dipukul, sehingga diha#apkan benda asing

dapat dibatukkan ke lua#.

a#a lain untuk *engelua#kan benda asing yang *enyu*bat la#ing seca#a

t!tal ialah dengan ca#a pe#asat da#i &ei*lich 4&ei*lich *aneue#6, dapat

dilakukan pada anak *aupun !#ang de/asa. )enu#ut te!#i &ei*lich, benda asing

16



*asuk ke dala* la#ing ialah pada /aktu inspi#asi. <engan de*ikian pa#u penuh

!leh uda#a, diiba#atkan sebagai b!t!l plastic yang te#tutup, dengan *enekan b!t!l

itu, *aka su*batannya akan te#le*pa# ke lua#.

<engan pe#asat &ei*lich, dilakukan penekanan pada pa#u. a#anya ialah,

bila pasien *asih dapat be#di#i, *aka pen!l!ng be#di#i di belakang pasien,

kepalan tangan kanan pen!l!ng diletakkan di atas p#isesus Gi!id, sedangkan

tangan ki#inya diletakkan di atasnya. Ke*udian dilakukan penekanan ke belakan

ke atas dan ke a#ah paa#u bebe#apa kali, sehingga diha#apkan benda asing akan

te#le*pa# ke lua# da#i *ulut pasien.

+ila pasien sudah te#ba#ing ka#ena pingsan, *aka pen!l!ng be#setu*pu

pada lututnya di kedua sisi pasien, kepalan tangan diletakkan di ba/ah p#!sesus

Gi!id, ke*udian dilakukan penekanan ke ba/ah dan ke a#ah pa#u pasien

bebe#apa kali, sehingga benda asing akan te#le*pa# ke lua# *ulut. $ada tindakan

ini p!sisi *uka ha#us lu#us, lehe# %angan ditekuk ke sa*ping, supaya %alsn napas

*e#upakan ga#is lu#us.

K!*plikasi pe#asat &ei*lich ialah ke*ungkinan te#%adi #uptu#e la*bung

atau hati dan #aktu# iga. Oleh ka#ena itu pada anak sebaiknya ca#a *en!l!ngnya

tidak dengan *enggunakan kepalan tangan, tetapi cukup dengan dua buah %a#i ki#i

dan kanan.

$ada su*batan benda asing tidak t!tal di la#ing, pe#asat &ei*lich tidak

dapat digunakan. <ala* hal ini pasien *asih dapat di ba/a ke #u*ah sakit

te#dekat untuk dibe#i pe#t!l!ngan dengan *enggunakan la#ing!sk!p atau

b#!nk!sk!p, atasu kalau alatalat itu tidak ada, dilakukan t#ake!st!*i ssebelu*

*e#u%uk. $ada /aktu tindakan t#ake!st!*i, pasien tidu# dengan p!sisi

-#endelenbu#g, kepala lebih #endah da#i badan, supaya benda asing tiudak tu#unke t#akea. Ke*udian pasien dapat di#u%uk ke #u*ah sakit yang *e*punyai

asilitas la#ing!sk!pi atau b#!nk!sk!pi untuk *engelua#kan benda asing itu

dengan cuna*. -inddakan ini dapat dilakukan dengan anastesi 4u*u*6 atau

analgesia 4l!cal6.

B'(*" "#i(! *i t"%'". +enda asing di t#akea dikelua#kan dengan

b#!nk!sk!pi. -indakan ini *e#upakan tindakan yang ha#us sege#a dilakukan,

17



dengan pasien tidu# te#lentang p!sisi -endelenbu#g, supaya benda asing tidak

tu#un ke dala* b#!nkus.

$ada /aktu b#!nk!sk!pi, benda asing dipegang dengan cuna* yang sesuai

dengan benda asing itu, dan ketika dikelua#kan *elalui la#ing diusahakan su*bu

pan%ang benda asing sega#is dengan su*bu pan%ang t#akea, %adi pada su*bu

e#tical, untuk *e*udahkan pengelua#an benda asing itu *elalui #i*a gl!ttis.

+ila asilitas untuk *elakukan b#!nk!sk!pi tidak ada, *aka pada kasus

benda asing di t#akea dapat dilakukan t#ake!st!*i, dan bila *ungkin benda asing

itu dikelua#kan dengan *e*akai cuna* atau alat penghisap *elalui t#ake!st!*i.

+ila tidak be#hasil pasien di#u%uk ke #u*ah sakit dengan asilitas end!sk!pi, ahli

dan pe#s!nal yang te#sedia !pti*al.

B'(*" "#i(! *i /o(%#. ?ntuk *engelua#kan benda asing da#i b#!nkus

dilakukan dengan b#!nk!sk!pi, *enggunakan b#!nk!sk!p kaku atau se#at !ptic

dengan *e*akai cuna* yang sesuai dengan benda asing itu. -indakan

b#!nk!sk!pi ha#us sege#a dilakukan, apalagi bila benda asing be#siat !#ganic.

+enda asing yang tidak dapat di kelua#kan dengan ca#a b#!nk!sk!pi,

sepe#ti benda asing ta%a*, tidak #ata dan te#sangkut pada %a#ingan, dapat dilakukan

se#ik!t!*i atau t!#ak!t!*i untuk *engelua#kan benda asing te#sebut.

An*tibi!tik dan k!#tik!ste#!id tidak #utin dibe#ikan setelah tindakan

end!sk!pi pada ekst#aksi benda asing. >isi!te#api dada dilakukan pada kasus

pneu*!nia, b#!nchitis pu#ulenta dan atelektasis.

$asien dipulangkan @" %a* setelah tindakan, %ika pa#u be#sih dan tidak

de*a*.

>!t! t!#aks pasca b#!nk!sk!pi dibuat hanya bila ge%ala pul*!nu* tidak

*enghilang. e%alage%ala pe#sisten sepe#ti batuk, de*a*, k!ngesti pa#u,!bst#uksi %alan napas ataun!din!agia *e*e#lukan penyelidikan lebih lan%ut dan

peng!batan yang tepat dan adekuat.

B'(*" "#i(! *i ,i*(!. a#a *engelua#kan benda asing da#i dala*

hidung ialah dengan *e*akai pengait 4haak6 yang di*asukkan ke dala* hidung

di bagian atas, *enyusu#i atap kau* nasi sa*pai *enyentuh nas!a#ing. Setelah

itu pengait ditu#unkan sedikit dan dita#ik ke depan. <engan ca#a ini benda asing

18



itu akan ikut te#ba/a ke lua#. <apat pula *enggunakan cuna* !#t*an atau

7/i#e l!!pJ.

-idaklah bi%aksana bila *end!#!ng benda asing da#i hidung ke a#ah

nas!a#ing dengan *aksud supaya *asuk ke dala* *ulut. <engan ca#a itu benda

asing dapat te#us *asuk ke la#ing dan salu#an napas bagian ba/ah, yang

*enyebabkan sesak napas, sehingga *eni*bulkan keadan yang ga/at.

$e*be#ian antibi!tika siste*ik sela*a 5 ha#i hanya dibe#ikan pada

kasus benda asing hidung yang telah *eni*bulkan ineksi hidung *aupun sinus.

+enda asing di t!nsil dapat dia*bil dengan *e*akai pinset atau cuna*.

+iasanya yang te#sangkut di t!nsil ialah benda ta%a*, sepe#ti tulang ikan, %a#u*

atau kail.

+enda asing di dasa# lidah, dapat dilihat dengan kaca tengg!#!k yang

besa#. $asien di*inta *ena#ik lidahnya sendi#i dan pe*e#iksa *e*egang kaca

tengg!#!k dengan tangan ki#i, sedangkan tangan kasnan *e*egang cuna* untuk

*enga*bil be*nda te#sebut. +ila pasien sangat pe#asa sehingga *enyuka#kan

tindakan, sebelu*nya dapat bdise*p#!tkan !bat pelali 4anastetiku*6, sepe#ti

Gyl!cain atau pant!cain.

B'(*" "#i(! *i "'%" *"( #i(# &ii$o)i# kadangkadang untuk

*engelua#kannya dilakukan dengan ca#a la#ing!sk!pi langsung.

D'""t Kit'i" J"+%#o(3

acks!n 419'(6 *e*bagi su*batan b#!nkus dala* " tingkat

1. Su*batan sebagian da#i b#!nkus. $ada su*batan ini inspi#asi dan ekspi#asi

*asih dapat te#laksana, akan tetapi salua#anya se*pit sehingga te#denga#

bunyi naas 4*engi6, sepe#ti pada as*a b#!nchial.

$enyebab : benda asing di dala* b#!nkus, penekanan b#!nkus da#i

lua#, ede*a dinding b#!nkus, sepe#ti tu*!# di dala* lu*en b#!nkus

@. Su*batan sepe#ti pentil. 2kspi#asi te#ha*bat, atau katup satu a#ah. $ada

/aktu inspi#asi uda#a naas *asih dapat le/at, akan tetapi pada ekspi#asi

te#ha*bat, ka#ena k!nt#aksi !t!t b#!nkus. +entuk su*batan ini *enahan

19



uda#a di bagian distal su*batan, dan p#!ses yang be#ulang pada tiap

pe#naasan *engakibatkan te#%adinya e*ise*a pa#u !bst#ukti.

$enyebab : benda asing di b#!nkus, ede*a dinding b#!nkus pada b#!nchitis.

'. Su*batan sepe#ti pentil yang lain, ialah inspi#asi yang te#ha*bat. $ada

keadaan ini inspi#asi te#ha*bat, sedangkan ekspi#asi *asih dapat

te#laksana. ?da#a yang te#dapat di bagian distal su*batan akan diabs!#psi,

sehingga te#%adi atelaktasis pa#u

$enyebab : benda asing di dala* lu*en b#!nkus, gu*palan ingus,

tu*!# yang be#tangkai

". Su*batan t!tal, sehingga inspi#asi dan ekspi#asi tidak dapat te#laksana.

Akibat keadaan ini adalah atelaktasis pa#u

$enyebab : benda asing yang *enyu*bat u*en b#!nkus dan

pe#adangan be#at b#!nkus

P'("t""%#"(""(

Stadiu* : -indakan k!nse#ati dengan pe*be#ian

antiinla*asi, anti ale#gi, anti bi!tik se#ta pe*be#ian !ksigen

inte#*iten %ika disebabkan !leh pe#adangan.

Stadiu* : ntubasi end!t#akea dan t#ake!st!*i

Stadiu* : ntubasi end!t#akea dan t#ake!st!*i

Stadiu* V : K#ik!ti#!idekt!*i

I(t/"#i E(*ot"%'"

ndikasi :

?ntuk *engatasi su*batan salu#an napas bagian atas

)e*bantu entilasi

)e*udahkan *enghisap sek#et da#i t#aktus t#ake!b#!nkial

20



)encegah aspi#asi sek#et yang ada di #!ngga *ulut yang be#asal da#i

la*bung

-eknik ntubasi :

$!sisi pasien tidu# telentang, lehe# sedikit leksi dan kepala ekstensi.

La#ing!sk!p dengan spatel bengk!k di pegang dengan tangan ki#i,

di*asukkan *elalui *ulut sebelah kanan sehingga ligah te#d!#!ng ke

ki#i.

Spatel dia#ahkan *enelusu#i pangkal lidah ke alekula, lalu

la#ing!sk!p diangkat ke atas sehingga te#lihat pita sua#a.

<engan tangan kanan pipa end!t#akeal di*asukkan *elalui dua celah

di anta#a pita sua#a ke dala* t#akea.

+al!n diisi dengan uda#a lalu pipa end!t#akeal diiksasi dengan bena#.

&a#us be#hatihati dala* *e*asukkan pipa end!t#akeal ka#ena dapat

*enyebabkan t#au*a pita sua#a, lase#asi pita sua#a sehingga ti*bul

g#anul!*a dan sten!sis la#ing atau t#akea.

T"%'o#to)i

-indakan *e*buat lubang pada dinding depanIante#i!# t#akea untuk

be#napas.

)enu#ut letak st!*a t#ake!st!*i dibedakan letak yang tinggi dan letak

yang #endah dan batas letak ini adalah cincin t#akea ke tiga

)enu#ut /aktu dilakukan tindakan dibagi dala* :

-#ake!st!*i da#u#at dan sege#a dengan pe#siapan sa#ana

sangat ku#ang -#ake!st!*i be#encana 4pe#siapan sa#ana cukup6 dan dapat

dilakukan seca#a baik 4legal a#tis6. ndikasi :

o )engatasi !bst#uksi la#ing

o )engu#angi #uang #ugi 4dead air space6 disalu#an

napas bagian atas sepe#ti dae#ah #!ngga *ulut,

sekita# lidah dan a#ing.

21



o )e*pe#*udah pengisapan sek#et da#i b#!nkus pada

pasien yang tidak dapat *engelua#kan sek#et seca#a

isi!l!gik, *isalnya pada pasien dala* keadaan

k!*a?ntuk *e*asang #espi#at!# atau alat

bantu pe#napasan?ntuk *enga*bil benda asing

da#i subgl!tik, apabila tidak *e*punyai asilitas

untuk b#!nk!sk!pi.

Ko%otioi*'%to)i

<ilakukan dengan ca#a *e*belah *e*b#an k#ik!ti#!id.

K!nt#aindikasi :

Anak E 1@ tahun.

-u*!# la#ing yang sudah *eluas ke subgl!tis dan te#dapat la#ingitis.

P'("t""%#""(

+#!nk!sk!pi kaku dengan k!nt#!l pe#napasan *e#upakan pilihan

uta*a untuk kasus benda asing di t#aktus t#ake!b#!nkial. Kebanyakan

pasien yang datang ke pelayanan te#tie# telah *ele/ati ase da#u#at akut.

+ila te#dapat gangguan %alan napas be#at atau adanya !bst#uksi t!tal dan

benda asing tidak ta%a* lakukanlah back blows, abdominal thrusts

atau Heimlich. )et!de ini te#gantung u*u# pende#ita. $e#siapan ekst#aksi

benda asing ha#us dilakukan sebaikbaiknya dengan tenaga

*edisI!pe#at!#, kesiapan alat yang lengkap. +esa# dan bentuk benda asing

ha#us diketahui dan *engusahakan duplikat benda asing se#ta cuna* yang

sesuai benda asing yang akan dikelua#kan. +enda asing yang ta%a* ha#usdilindungi dengan *e*asukkan benda te#sebut ke dala*

lu*en b#!nk!sk!p. +ila benda asing tidak dapat *asuk ke lu*en alat

*aka benda asing kita ta#ik seca#a be#sa*aan dengan b#!nk!sk!p.

$e*be#ian ste#!id dan antibi!tik p#e!pe#ati dapat *engu#angi k!*plikasi

sepe#ti ede*a salu#an napas dan ineksi. )etilp#ednis!l!n @ *gIkg V dan

antibi!tik spekt#u* luas yang cukup *encakup treptokokus hemolitik dan

taphylococcus aureus dapat dipe#ti*bangkan sebelu* tindakan

22



b#!nk!sk!pi. ?ntuk su*batan %alan napas bila te#dapat benda asing di

hidung ca#a *engelua#kannya ialah dengan *e*akai pengait 4haak6 yang

di*asukkan ke dala* hidung bagian atas, *enyusu#i atap kau* nasi

sa*pai *enyentuh nas!a#ing. Setelah itu pengait ditu#unkan sedikit dan

dita#ik ke depan. Sedangkan benda asing di t!nsil dan dasa# lidah

digunakan cuna* untuk *enga*bilnya. ?ntuk benda asing yang te#letak

di dasa# lidah, dapat digunakan kaca tengg!#!k yang besa# untuk

*e*bantu penge*bilan benda asing te#sebut. $asien di*inta *ena#ik

lidahnya sendi#i dan pe*e#iksa *e*egang kaca tengg!#!k dengan tangan

ki#i, sedangkan tangan kanan *e*egang cuna*

untuk *enga*bil benda te#sebut. unakan yl!cain te#lebih dahulu

%ika pasien *e#asa sensitie.

C. TRAUMA LARING

-#au*a la#ing ekste#na adalah te#*asuk t#au*a yang tidak la=i*,

dipe#ki#akan ku#ang lebih 1 da#i '0.000 kun%ungan ?<. &al ini *enguntungkan,

sebab t#au*a la#ing dapat *engakibatkan *asalah !bst#uksi %alan naas yang

se#ius dan dapat *e#usak p#!duksi sua#a bila tidak didiagn!sis dengan bena#

secepatnya. $!k!k uta*a yang ha#us dipe#hatikan dala* t#au*a la#ing akut

adalah *elindungi %alan naas. >ungsi !kal, selain *e#upakan p#i!#itas kedua

ka#ena ha#us *endahulukan kesela*atan, biasanya ditentukan !leh eektiitas da#i

penanganan a/al. Ka#ena itu, penting sekali bagi se!#ang !t!la#ing!l!gis untuk

dapat *engenali dan *endiagn!sis se#ta *engetahui penanganan yang tepat bagi %enis t#au*a yang %a#ang, tetapi cukup se#ius ini.

-#au*a pada la#ing dapat be#upa t#au*a tu*pul atau t#au*a ta%a* akibat

luka sayat, luka tusuk, dan luka te*bak. -#au*a tu*pul pada dae#ah lehe# selain

dapat *enghancu#kan st#uktu# la#ing %uga *enyebabkan cede#a pada %a#ingan

lunak sepe#ti !t!t, sa#a, pe*buluh da#ah, dan st#uktu# lainnya. &al ini se#ing

te#%adi dala* kehidupan seha#iha#i, sepe#ti lehe# te#pukul !leh tangkai p!*pa ai#,

23



lehe# *e*bentu# dashboard dala* kecelakaan /aktu *!bil be#henti tibatiba,

te#tendang, atau te#pukul /aktu !lah#aga beladi#i, dicekik, atau usaha bunuh di#i

dengan *enggantung di#i.

$enanganan t#au*a u*u*nya be#tu%uan untuk *enyela*atkan %i/a,

*encegah ke#usakan !#gan yang lebih %auh, *encegah kecacatan tubuh dan

*enye*buhkan. Sepe#ti kita ketahui, dala* penanganan t#au*a dikenal primary

sur!ey yang cepat dilan%utkan #esusitasi ke*udian secondary sur!ey dan akhi#nya

te#api deiniti. Sela*a p#i*a#y su#ey, keadaan yang *enganca* nya/a ha#us

dikenali dan #esusitasinya dilakukan pada saat itu %uga. $ada p#i*a#y su#ey

dikenal siste* A+<2 "#irway, $reathing, %irculation, &isability,

'xposure('n!ironmental control) yang disusun be#dasa#kan u#utan p#i!#itas

penanganan. adi p#i!#itas uta*a penanganan adalah *en%a*in %alan napas te#%aga

adekuat. Oleh ka#ena itu, t#au*a %alan naas adalah keadaan yang *e*e#lukan

penanganan yang cepat dan eekti untuk *enghinda#i akibat yang tidak

diinginkan.41,'6

$enulis lain *elap!#kan insidensi t#au*a la#ing E 1B da#i se*ua kasus

t#au*a. )!#talitas t#au*a la#ing!t#akea cukup tinggi yaitu @0"0B. $enulis lain

*elap!#kan bah/a @1B pasien dengan t#au*a tu*pul %alan napas *eninggal pada

@ %a* pe#ta*a setelah kedatangannya di ?<. <a#i data te#sebut, dapat

disi*pulkan bah/a t#au*a la#ing!t#akea *e#upakan keadaan yang %a#ang

dite*ukan na*un *enganca* %i/a, sehingga dipandang pe#lu untuk dibuat

tin%auan pustakanya.4'6

E&i*')ioo!i

Angka ke%adian kasus t#au*a la#ing!t#akea dilap!#kan be#a#iasi na*uncende#ung *eningkat. -#au*a la#ing!t#akea *e#upakan kasus yang %a#ang dan

80B kasus te#%adi pada @,5 c* diatas ca#ina.

<ala* suatu studi p!pulati!n based !leh e/ett dkk, insiden t#au*a

la#ing!t#akea adalah 1:1'.000. Schaee# *elap!#kan insiden t#au*a la#ing!t#akea

4-L-6 adalah 1 da#i '0.000 kasus t#au*a tu*pul yang datang ke ?<. +ent dkk

*elap!#kan 1 kasus -L- da#i 5000 kasus t#au*a tu*pul dan ta%a* yang datang ke

<. ussack dkk *elap!#kan insidennya E 1B da#i se*ua kasus t#au*a.

24



Sabina dkk *elap!#kan @' kasus -L- sela*a 199@1998, 1@ kasus cede#a

la#ing, 8 kasus cede#a t#akea dan ' kasus *engenai keduanya. Se*bilan belas da#i

@' kasus akibat t#au*a ta%a* 48@,(B6, " kasus akibat t#au*a tu*pul. &al ini

sesuai dengan pene*uan da#i Lee bah/a insiden t#au*a la#ing!t#akea be#kisa# @

" kasusItahun. Shelly dkk, *endapatkan (5 kasus t#au*a la#ing!t#akea da#i 00

kasus t#au*a lehe# dala* ku#un /aktu @ tahun 419"19"6. Sebelas da#i (5

kasus te#sebut 41,(B6 *engala*i t#au*a tu*pul dan 5" sisanya 4,(B6

*engala*i t#au*a te*bus.

-L- lebih banyak dite*ukan pada lakilaki da#ipada /anita. Sy*bas

*elap!#kan pe#bandingannya adalah 5:1, dan lebih se#ing dite*ukan pada usia

p#!dukti 419"0 tahun6. Ke*ungkinan hal te#sebut disebabkan ka#ena lakilaki

lebih tinggi *!bilitasnya dibandingkan dengan /anita.

A("to)i *"( Fi#ioo!i

La#ing adalah !#gan khusus yang *e*punyai singte# pelindung pada

pintu *asuk %alan naas dan be#ungsi dala* pe*bentukan sua#a. <i atas ia

*e*buka ke dala* la#ing!a#ing, dan di ba/ah ia be#sa*bung dengan t#akea.

Ke#angka la#ing dibentuk !leh bebe#apa tulang #a/an 4yaitu: hi!id, epigl!tis,

ti#!id, a#iten!id dan k#ik!id6 yang dihubungkan !leh liga*entu* dan dige#akkan

!leh !t!t.

Sa#a sens!#ik *uk!sa la#ing di atas plika !kalis be#asal da#i #a*us

la#ingeus inte#nus cabang da#i ne#us la#ingeus supe#i!# sedangkan di ba/ah plika

!kalis disa#ai !leh ne#us la#ingeus #eku#ens. $e#sa#aan *!t!#ik ke !t!t

int#insik la#ing *elalui ne#us la#ingeus #eku#ens kecuali untuk *.c#ic!ti#!ideus

yang dipe#sa#ai !leh ne#us la#ingeus ekste#nus. $enda#ahan la#ing bagian atas

dipas!k !leh #a*us la#ingeus supe#i!# da#i a.ti#!idea supe#i!# sedangkan bagian ba/ah !leh #a*us la#ingeus ine#i!# da#i a.ti#!idea ine#i!#.

?da#a *engali# da#i a#ing *enu%u la#ing atau k!tak sua#a. La#ing te#di#i

da#i #angkaian cincin tulang #a/an yang dihubungkan !leh !t!t!t!t dan

*engandung pita sua#a. uang be#bentuk segitiga di anta#a pita sua#a

4yaitu glottis6 be#*ua#a ke dala* t#akea dan *e*bentuk bagian anta#a salu#an

pe#naasan atas dan ba/ah. l!ttis *e#upakan pe*isah anta#a salu#an pe#naasan

atas dan ba/ah. )eskipun la#ing te#uta*a dianggap be#hubungan dengan !nasi,

25



tetapi ungsinya sebagai !#gan pelindung %auh lebih penting. $ada /aktu *enelan,

ge#akan la#ing ke atas, penutupan gl!ttis, dan ungsi sepe#ti pintu da#i epigl!ttis

yang be#bentuk daun pada pintu *asuk la#ing, be#pe#an untuk *enga#ahkan

*akanan dan cai#an *asuk ke dala* es!phagus. ika benda asing *asih *a*pu

*asuk *ela*paui gl!ttis, ungsi batuk yang di*iliki la#ing akan *e*bantu

*enghalau benda dan sek#et kelua# da#i salu#an pe#naasan bagian ba/ah.

La#ing dilindungi dengan baik !leh *andibula, ste#nu*, dan *ekanis*e

leksi da#i lehe#. >ungsi p#i*e# da#i la#ing adalah sebagai %alan naas, *elindungi

salu#an pe#naasan di ba/ahnya, dan *e*p#!duksi sua#a. La#ing dapat dibagi

*en%adi ' a#ea : sup#agl!ttis, gl!ttis and subgl!ttis. Sebagai penyangganya adalah

!s hy!id, ka#tilag! ti#!id, dan ka#tilag! k#ik!id. Sup#agl!ttis adalah a#ea yang

paling tidak be#gantung pada penyangga ekste#nal, dan *engandung sebagian

besa# %a#ingan lunak dan *uk!sa. l!ttis sangat be#gantung pada penyangga

ekste#nal dan dengan k!!#dinasi *!bilitas k#ik!a#iten!id dan aktiitas

neu#!*uskula# *engatu# %alan naas dan *e*p#!duksi !nasi. $ada !#ang

de/asa, %alan naas *engala*i penye*pitan di dae#ah gl!ttis. Oleh ka#ena itu,

t#au*a yang te#%adi di a#ea ini dapat be#i*bas paling bu#uk untuk usaha

*e*pe#tahankan %alan naas. Subgl!ttis disangga hanya !leh ka#tilag! si#kule#

pada la#ing, yaitu k#ik!id, yang *e#upakan a#ea te#se*pit dala* %alan naas bayi

dan anakanak.

Etioo!i

+allange# *e*bagi penyebab t#au*a la#ing atas:

1. -#au*a *ekanik ekste#nal 4t#au*a tu*pul, t#au*a ta%a*, k!*plikasi

t#ake!st!*i atau k#ik!ti#!t!*i6 dan *ekanik inte#nal 4akibat tindakan

end!sk!pi, intubasi end!t#akea atau pe*asangan pipa nas!gaste#6.

@. -#au*a akibat luka baka# !leh panas 4gas atau cai#an panas6 dan ki*ia

4cai#an alk!h!l, a*!niak, nat#iu* hip!kl!#it dan lis!l6 yang te#hi#up.

'. -#au*a akibat #adiasi pada pe*be#ian #adi!te#api tu*!# ganas lehe#.

". -#au*a !t!gen akibat pe*akaian sua#a yang be#lebihan 4!cal abuse6

*isalnya akibat *en%e#it ke#as, atau be#nyanyi dengan sua#a ke#as.

26



G'"" Ki(i%

$asien t#au*a la#ing sebaiknya di#a/at untuk !bse#asi dala* @" %a* pe#ta*a.

-i*bulnya ge%ala st#id!# yang pe#lahanlahan yang *akin *enghebat atau ti*bul

*endadak sesudah t#au*a *e#upakan tanda adanya su*batan %alan naas. Sua#a

se#ak 4dis!ni6 atau sua#a hilang 4a!ni6 ti*bul bila te#dapat kelainan pita sua#a

akibat t#au*a sepe#ti ede*a, he*at!*a, lase#asi, atau pa#ese pita sua#a.

2*ise*a subkutis te#%adi bila ada #!bekan *uk!sa la#ing atau t#akea, atau #aktu#

tulangtulang la#ing hingga *engakibatkan uda#a pe#naasan akan kelua# dan

*asuk ke %a#ingan subkutis di lehe#. 2*ise*a lehe# dapat *eluas sa*pai ke

dae#ah *uka, dada, dan abd!*en, dan pada pe#abaan te#asa sebagai k#epitasi

kulit.

&e*!ptisis te#%adi akibat lase#asi *uk!sa %alan naas dan bila %u*lahnya banyak

dapat *enyu*bat %alan naas. $e#da#ahan ini biasanya te#%adi akibat luka tusuk,

luka sayat, luka te*bak, *aupun luka tu*pul. <isagia 4kesulitan *enelan6 %uga

dapat ti*bul akibat t#au*a la#ing.

P"to$i#ioo!i

-#au*a la#ing dapat *enyebabkan ede*a dan he*at!*a di plia

a#iepigl!tika dan plika ent#ikula#is, !leh ka#ena %a#ingan sub*uk!sa di dae#ah ini

*udah *e*bengkak. Selain itu *uk!sa a#ing dan la#ing *udah #!bek, yang akan

diikuti dengan te#bentuknya e*ise*a subkutis. neksi sekunde# *elalui #!bekan

ini dapat *enyebabkan selulitis, abses, atau istel.4@6

-ulang #a/an la#ing dan pe#sendiannya dapat *engala*i #aktu# dan

disl!kasi. Ke#usakan pada pe#ik!nd#iu* dapat *enyebabkan he*at!*a, nek#!sis

tulang #a/an, dan pe#ik!nd#itis.

4@6

!bekan *uk!sa yang tidak di%ahit dengan baik, yang diikuti !leh ineksi

sekunde#, dapat *eni*bulkan te#bentuknya %a#ingan g#anulasi, ib#!sis, dan

akhi#nya sten!sis.4@6

+!ies 419(86 *e*bagi t#au*a la#ing dan t#akea be#dasa#kan be#atnya

ke#usakan yang ti*bul, dala* ' g!l!ngan4@6 :

1. -#au*a dengan kelainan *uk!sa sa%a, be#upa ede*a, he*at!*a, e*ise*a

sub*uk!sa, luka tusuk atau sayat tanpa ke#usakan tulang #a/an.

27



@. -#au*a yang dapat *engakibatkan tulang #a/an hancu# 4c#ushing in%u#ies6.

'. -#au*a yang *engakibatkan sebagian %a#ingan hilang.

$e*bagian g!l!ngan t#au*a ini e#at hubungannya dengan p#!gn!sis

ungsi p#i*e# la#ing dan t#akea, yaitu sebagai salu#an naas yang adekuat.

T")" I(,""#i

nhalasi uap yang sangat panas, gas atau asap yang be#bahaya akan

cende#ung *encede#ai la#ing dan t#akea se#ikal dan %a#ang *e#usak salu#an

napas ba/ah. <ae#ah yang te#kena akan *en%adi nek#!sis, *e*bentuk %a#ingan

pa#ut yang *enyebabkan deek sten!sis pada dae#ah yang te#kena.4'6

T")" I(t/"#i

-#au*a akibat intubasi bisa disebabkan ka#ena t#au*a langsung saat pe*asangan

atau pun ka#ena bal!n yang *enekan *uk!sa te#lalu la*a sehingga *en%adi

nek#!sis. -#au*a sekunde# akibat intubasi u*u*nya ka#ena inlasi bal!n yang

be#lebihan /alaupun *enggunakan cu !lu*e besa# be#tekanan #endah. -#au*a

yang disebabkan !leh cu ini te#%adi pada ki#aki#a setengah da#i pasien yang

*engala*i t#au*a saat t#ake!st!*i. -#au*a intubasi paling se#ing *enyebabkan

sikat#ik k#!nik dengan sten!sis, %uga dapat *eni*bulkan istula t#ake!es!ageal,

e#!si t#akea !leh pipa t#ake!st!*i, istula t#akeaa#te#i in!*inata,

dan #uptu#

b#!nkial. u*lah pasien yang *engala*i t#au*a la#ingeal akibat intubasi

sebena#nya *asih belu* %elas, na*un sebuah studi p#!spekti !leh Ka*bic dan

adsel *elap!#kan ki#aki#a 0.1 B pasien.4'6

$enggunaan pipa end!t#akea dengan cu yang be#tekanan tinggi

*e#upakan eti!l!gi yang paling se#ing te#%adi pada intubasi end!t#akea.

$enggunaan cu dengan !lu*e tinggi tekanan #endah telah *enu#unkan insiden

sten!sis t#akea pada tipe t#au*a ini, na*un t#au*a intubasi ini *asih tetap te#%adidan *en%adi indikasi untuk #eseksi t#akea dan #ek!nst#uksi. Selain akt!# diatas

ada bebe#apa akt!# #esik! yang *e*pe#*udah te#%adinya lase#asi atau t#au*a

intubasi 4tabel 16.4'6

-abel 1. >akt!# #esik! te#%adinya t#au*a intubasi4(6

>akt!# #esik! yang pasti >akt!# #esik! yang *asih<ugaan, belu* te#bukti

28



*ungkin sebagai akt!# #esik!

;anita

?sia 50 tahun

-ube dengan lu*en

ganda

$enge*bangan bal!n I

cu be#lebihan

$enggunaan k!#tik!ste#!id

-#ake!*alacia

$!sisi yang salah da#i tube

K!ndisi *edis yang bu#uk

Kesalahan penggunaan

*and#ain

+atuk yang te#lalu ke#as

dan be#lebihan

-#ake!st!*i pe#kutan

$e#a/akan pendek

Obesitas.

T")" T)&

-#au*a tu*pul pada salu#an naas bagian atas dan dada paling se#ing

disebabkan !leh hanta*an langsung, t#au*a akibat leksiIekstensi hebat, atau

t#au*a bentu#an pada dada. &ipe#ekstensi *engakibatkan t#aksi la#ing!t#akea

yang ke*udian *e*bentu# ke*udi, handle ba#s atau dash b!a#d. -#au*a tu*pul

lebih se#ing disebabkan !leh kecelakaan kenda#aan be#*!t!# di*ana k!#ban

te#hi*pit di anta#a %!k *!bil dan seti# atau dikelua#kan da#ikenda#aan dan

te#hi*pit di anta#a kepingan kenda#aan yang *engala*i kecelakaan.

Ki#sk dan O##inge# se#ta bebe#apa penulis lain *enyatakan bah/a t#au*a

langsung pada lehe# bagian depan dapat *engakibatkan #usaknya cincin t#akea

*aupun la#ing. +e#k!/it= *elap!#kan t#au*a tu*pul langsung pada dae#ah lehe#

dapat *enyebabkan #uptu# t#akea pa#s *e*b#an!sa. &al ini te#%adi akibat tekanan

int#alu*ine# yang *endadak tinggi pada p!sisi gl!tis yang te#tutup akan

*eny!bek bagian t#akea yang te#le*ah 4t#akea pa#s *e*b#an!sa6. )ekanis*e

lain yang cukup be#pe#an adalah t#au*a tu*pul akan *enekan ka#tilag! t#akea

yang be#bentuk ? ke tulang e#teb#ae, hal ini *en%elaskan kenapa lase#asi yang

te#%adi cende#ung sesuai leel da#i t#u*anya.

-#au*a tu*pul la#ing!t#akea pada anak %a#ang di%u*pai dan bila di%u*pai

biasanya %a#ang *eni*bulkan ke#usakanI#aktu# ka#tilag!, kecuali t#au*a yang

didapat cukup ke#as. &al te#sebut disebabkan ka#ena #a/an pada la#ing!t#akea

anakanak *asih sangat elastis dibandingkan dengan !#ang de/asa. a*un

ke#usakan %a#ingan lunak 4ede*a dan he*at!*6 yang te#%adi pada anakanak

29



dengan t#au*a tu*pul la#ing!t#akea %auh lebih hebat dibanding pada de/asa, hal

ini disebabkan ka#ena st#uktu# ib#!a yang %a#ang dan le*ahnya pe#lekatan

%a#ingan sub*uk!sa dengan pe#ik!nd#iu*.

$enyebab yang lain adalah t#au*a tak langsung akibat aksele#asi

desele#asi. $ada t#au*a aksele#asidesele#asi dengan p!sisi gl!tis *enutup %uga

akan *engakibatkan tekanan int#alu*ine# yang *eninggi sehingga dapat

*enyebabkan #!bekan pada bagian *e*b#an t#akea.1( !bekan ini te#%adi akibat

dia*ete# t#anse#sal yang be#ta*bah seca#a *endadak. <apat %uga te#%adi akibat

#!bekan dianta#a cincin t#akea da#i !s k#ik!id sa*pai ka#ina akibat ta#ikan pa#u

yang *endadak.

$ada t#au*a tu*pul dan te*bak se*ua ke#usakan be#bentuk stelata,

sepe#ti dikatakan !leh +!yd dkk., bah/a t#au*a te*bak akan *engakibatkan

ke#usakan yang besa# ka#ena ene#gi kinetik yang disebabkan !leh pelu#u.

<e*ikian %uga halnya dengan t#au*a tu*pul. 2ne#gi yang dite#i*a pe#*ukaan

tubuh akan dihanta#kan ke sekita#nya sehingga dapat *e#usak %a#ingan sekita#nya.

+e#beda dengan t#au*a ta%a*, pe#*ukaan tubuh yang *ene#i*a ene#gi lebih

kecil. Selain itu ene#gi yang dite#i*a hanya dite#uskan ke satu a#ah sa%a.

)ekanis*e cede#a la#ing!t#akea akibat t#au*a tu*pul dapat disi*pulkan

*en%adi e*pat yaitu: penu#unan dia*ete# ante#!p!ste#i!# #!ngga th!#aks,

desele#asi yang cepat, peningkatan *endadak tekanan int#alu*inal la#ing!t#akea

pada gl!tis yang te#tutup dan t#au*a bentu#an langsung.

T")" T"")

-#au*a la#ing!t#akea se#ing %uga disebabkan ka#ena t#au*a ta%a* 4515B6

yang paling banyak akibat pe#kelahian di te*pat #a/an ke%ahatan. Sen%ata yang

dipakai adalah belati, pisau clu#it, pisau lipat, g!l!k *aupun sen%ata be#pelu#u.Angka ke%adian t#au*a ta%a* se*akin *eningkat dan penyebab uta*anya #elati

lebih banyak !leh t#au*a te*bus pelu#u dibanding t#au*a tusuk. #!/ded u#ban

*enu#ut bebe#apa penulis *e*ang *e#upakan penyu*bang te#banyak pada

t#au*a la#ing!t#akea selain %alan bebas ha*batan.1 $a#a penulis *enyi*pulkan

bah/a t#au*a te*bus ta%a* dan t#au*a te*bus te*bak cende#ung se*akin

*eningkat te#uta*a ka#ena ke%ahatan.4'6

30



)eskipun t#au*a te*bus dapat *engenai bagian *anapun da#i salu#an

naas, t#akea *e#upakan st#uktu# yang paling se#ing *engala*i t#au*a akibat

luka tusukan. La#ing yang *engala*i t#au*a ki#aki#a pada sepe#tiga salu#an

naas bagian atas, dan sisa dua pe#tiga bagian lagi adalah t#akea pa#s se#ikalis.

Ke*atian pasien dengan t#au*a te*bus salu#an naas ini biasanya disebabkan

!leh t#au*a askula# dan %a#ang akibat t#au*a salu#an naas itu sendi#i. 4'6

P'(4'/"/ L"i(

$enyebab lain t#au*a la#ing!t#akea adalah tenta*ent suicide pada pasien

dengan gangguan ke%i/aan atau pada pasien dengan st#ess be#at. Selain penyebab

di atas, pe#nah dilap!#kan adanya t#au*a la#ing!t#akea akibat : iatrogenik

in*uries 4*ediastin!sk!pi, transtracheal oxygen therapy, mechanical !entilation6,

pisau cuku#, st#angulasi,electrical in*ury, luka baka#, dan caustic in%u#y.4'6

P"too!i &"*" #""( ("$"# "t"#

ai#an ede*a dapat cepat te#ku*pul di sub*uk!sa sup#agl!tis dan

subgl!tis. $e*bengkakan dae#ah end!la#ing subgl!tis cende#ung *elingka#

sehingga akan *eni*bulkan !bst#uksi salu#an napas. )asuknya uda#a ke dala*

#uang sub*uk!sa akan lebih *engu#angi dia*ete# la#ing dan t#akea. ?da#a di

dala* %a#ingan lunak 4e*ise*a6 akan *enyebabkan e*ise*a epigl!tis dan

penye*pitan salu#an napas sup#agl!tis.4'6

2de*a sub*uk!sa dan pe*bentukan he*at!* te#%adi dala* bebe#apa %a*

setelah t#au*a. Oleh ka#ena itu tidak *ungkin !bst#uksi %alan napas ba#u te#%adi

setelah ( %a* pasca t#au*a. +anyak akt!# yang *e*penga#uhi tipe I %enis cede#a

yang te#%adi pada salu#an napas sepe#ti a#ah dan kekuatan gaya, p!sisi lehe#, u*u#,

k!nsistensi ka#tilag! la#ing!t#akea dan %a#ingan lunaknya. ede#a yang te#%adi

dapat be#upa k!ntusi! la#ing!t#akea, ede*a, he*at!*, aulsi, #aktu# dandisl!kasi ka#tilag! ti#!id, k#ik!id se#ta t#akea.4'6

Di"!(o#i#

Luka te#buka dapat disebabkan !leh t#au*a ta%a* pada lehe# setinggi

la#ing, *isalnya !leh pisau, clu#it, dan pelu#u. Kadangkadang pasien dengan luka

te#buka pada la#ing *eninggal sebelu* *endapat pe#t!l!ngan, !leh ka#ena

te#%adinya asiksia. <iagn!sis luka te#buka di la#ing dapat ditegakkan dengan

31



adanya gele*bunggele*bung uda#a pada dae#ah luka, !leh ka#ena uda#a yang

kelua# da#i t#akea.

+e#beda dengan luka te#buka, diagn!sis luka te#tutup pada la#ing lebih

sulit. <iagn!sis ini penting untuk *enentukan sikap selan%utnya, apakah pe#lu

sege#a dilakukan ekspl!#asi atau cukup dengan peng!batan k!nse#ati dan

!bse#asi sa%a. Kebanyakan pasien t#au*a la#ing %uga *engala*i t#au*a pada

kepala dan dada, sehingga pasien biasanya di#a/at di #uang pe#a/atan intensi

dala* keadaan tidak sada# dan sesak naas.

e%alanya te#gantung pada be#at #ingannya t#au*a. $ada t#au*a #ingan

ge%alanya dapat be#upa nye#i pada /aktu *enelan, batuk, atau bica#a. <i sa*ping

itu *ungkin te#dapat sua#a pa#au, tetapi belu* te#dapat sesak naas. $ada t#au*a

be#at dapat te#%adi #aktu# dan disl!kasi tulang #a/an se#ta lase#asi *uk!sa la#ing,

sehingga *enyebabkan ge%ala su*batan %alan naas 4st#id!# dan dispnea6, dis!nia

atau a!nia, he*!ptisis, he*ate*esis, disagia, !din!agia se#ta e*ise*a yang

dite*ukan di dae#ah *uka, dada, lehe#, dan *ediastinu*.

P'("t""%#"(""(

$enatalaksanaan luka te#bagi atas luka te#buka dan luka te#tutup.

L%" t'/%"

$enatalaksanaan luka te#buka pada la#ing te#uta*a ditu%ukan pada

pe#baikan salu#an naas dan *encegah aspi#asi da#ah ke pa#u. -indakan sege#a

yang ha#us dilakukan adalah t#ake!t!*i dengan *enggunakan kanul t#akea yang

*e*akai bal!n, sehingga tidak te#%adi aspi#asi da#ah. Setelah t#ake!st!*i ba#ulah

dilakukan ekspl!#asi untuk *enca#i dan *engikat pe*buluh da#ah yang cede#a

se#ta *en%ahit *uk!sa dan tulang #a/an yang #!bek. ?ntuk *encegah ineksi dantetanus dapat dibe#ikan antibi!tika dan se#u* antitetanus.

L%" t'tt& +o#'* i(43

-indakan t#ake!st!*i untuk *engatasi su*batan %alan naas tanpa

*e*iki#kan penatalaksanaan selan%utnya akan *eni*bulkan *asalah di ke*udian

ha#i, yaitu kesuka#an dekanulasi. Ols!n be#pendapat bah/a ekspl!#asi ha#us

dilakukan dala* /aktu paling la*a 1 *inggu setelah t#au*a. 2kspl!#asi yang

32



dilakukan setelah le/at se*inggu akan *e*be#ikan hasil yang ku#ang baik dan

*eni*bulkan k!*plikasi di ke*udian ha#i.

Keputusan untuk *enentukan sikap, apakah akan *elakukan ekspl!#asi

atau k!nse#ati, te#gantung pada hasil pe*e#iksaan la#ing!sk!pi langsung atau

tidak langsung, !t! %a#ingan lunak lehe#, !t! t!#aks, dan - scan. $ada

u*u*nya peng!batan k!nse#ati dengan isti#ahat sua#a, hu*idiikasi dan

pe*be#ian k!#tik!ste#!id dibe#ikan pada keadaan *uk!sa la#ing yang ede*,

he*at!*a, atau lase#asi #ingan, tanpa adanya ge%ala su*batan la#ing.

ndikasi untuk *elakukan ekspl!#asi adalah:

1. Su*batan %alan naas yang *e*e#lukan t#ake!st!*i.

@. 2*ise*a subkutis yang p#!g#esi.

'. Lase#asi *uk!sa yang luas.

". -ulang #a/an k#ik!id yang te#buka.

5. $a#alisis bilate#al pita sua#a.

2kspl!#asi la#ing dapat dicapai dengan *e*buat insisi kulit h!#i=!ntal.

-u%uannya ialah untuk *elakukan #ep!sisi pada tulang #a/an atau sendi yang

*engala*i #aktu# atau disl!kasi, *en%ahit *uk!sa yang #!bek dan *enutup

tulang #a/an yang te#buka dengan gela*bi# 4lap6 atau tandu# alih 4g#at6 kulit.

?ntuk *enyanggah lu*en la#ing dapat digunakan stent atau *!ld da#i silastik,

p!#teks atau silic!n, yang dipe#tahankan sela*a " atau ( *inggu.

Ko)&i%"#i

K!*plikasi yang dapat te#%adi pada luka te#buka adalah aspi#asi da#ah, pa#alisis pita sua#a, dan sten!sis la#ing.

Mo/i*it"# *"( Mot"it"#

$asien yang *engala*i cede#a be#at la#ing!t#akea biasanya akan

*engala*i gangguan *enetap %alan napas dan gangguan be#sua#a se#ta kesulitan

*e*p#!teksi aspi#asi isi a#ing. K!*plikasi ini te#%adi ka#ena k!nt#aktu# da#i ska#

atau g#anulasi yang hebat I be#lebihan. $asien dengan t#au*a tu*pul lehe#

33



cende#ung *engala*i k!*plikasi la*bat yang banyak sepe#ti kesulitan !nasi

dibanding pada t#au*a ta%a*. K!*plikasi la*bat lebih se#ing dite*ukan bila

te#api deiniti ba#u dilakukan setelah @" %a* pasca t#au*a. 4'6

Lebih da#i 5B t#au*a tu*pul la#ing!t#akea *eninggal di te*pat ke%adian

atau pada saat *enu%u #u*ah sakit, dan setelah tindakan !pe#atipun angka

*!#talitasnya *asih *encapai 1"@5B akibat cede#a lain yang

*enye#tai.10 $enulis lain *elap!#kan bah/a @1B pasien dengan t#au*a tu*pul

%alan napas *eninggal pada @ %a* pe#ta*a setelah kedatangannya di

?<." )!#talitas pasien dengan t#au*a %alan napas dilap!#kan be#kisa# 15'0B

dan biasanya disebabkan ka#ena sy!k yang i##ee#sibel, aspi#asi *asi da#ah,

cede#a askule# di dae#ah se#ik!t!#akal dan cede#a !#gan ikutan. " a*un Lee

dan hagn!n *enyatakan bah/a penyebab ke*atian te#se#ing pada t#au*a

la#ing!t#akea adalah !bst#uksi %alan naas akibat aspi#asi da#ah.1 )!#talitas pada

t#au*a tu*pul lebih besa# dibanding pada t#au*a ta%a*, dilap!#kan pada t#au*a

tu*pul "0B sedangkan pada t#au*a ta%a* hanya @0B.4'6

BAB III

KESIMPULAN

K'#i)&"(

• Kega/atda#u#atan di bidang -&- anta#a lain adalah epistaksis, !bst#uksi

salu#an napas atas, dan t#au*a la#ing.

• 2pistaksis be#at *e#upakan salah satu kasus kega/atda#u#atan ka#ena

dapat *e*penga#uhi ungsi ital tubuh.

34



• Obst#uksi %alan napas dapat diakibatkan !leh benda asing eks!gen yang

be#asal da#i lua# tubuh *aupun benda asing eks!gen yang be#asal da#i

dala* tubuh pende#ita yang n!#*alnya tidak ada sehingga *engganggu

patensi %alan napas.

• -#au*a la#ing dapat diakibatkan !leh benda tu*pul *aupun ta%a* yang

dapat *engakibatkan *asalah !bst#uksi %alan napas yang se#ius dan dapat

*e#usak sua#a bila tidak didiagn!sis dengan bena# secepatnya.

• Kega/atda#u#atan di bidang -&- *e*butuhkan diagn!sis dan te#api yang

tepat dan sege#a untuk *encegah te#%adinyape#bu#ukan k!ndisi pende#ita

yang dapat *engakibatkan k!*plikasi.

DAFTAR PUSTAKA

Ada*s l, +!ies L, $apa#ella )). -#eche!st!*y.1989. +n #dams %, $oies

.R, Higer /#0 1undamentals o2 Otolaryngology0 'd0 30 $hiladelphia, ;+

Saunde#s !.

hen 2&, L!g*an M), et al. A case ! t#acheal in%u#y ate# e*e#gent

end!t#acheal intubati!n: a #eie/ ! the lite#atu#e and causalities. Anesth

Analg ase ep!#t @001N9':1@01.

35



ica*eli dan #ill!ne A.1998. +n2erior /ole /eritonsillar #bcess0

Ot!la#yng!l!gy &eadneck Su#ge#y.

<a##a/ <&, &!linge# L<. 1oreign $odies o2 4he larynx, 4rachea and $ronchi0 +n$luestrone %&, tool ', 5enna 6#, ads0 /ediatric Otolaryngology, 7ol0 8 .

$hiladelphia, $a. ;+. Saunde#s.

!ldenbe#g <, !l= dan !achi*s &M. 199. Retro2aringeal #bcess a %linical

Re!iew. . La#yng!l Ot!l.

&adi/ika#ta A, us*a#%!n!, S!epa#di 2A. $uku #*ar +lmu kesehatan 4elinga,

Hidung, 4enggorokan, 5epala dan .eher 'disi 30 +alai $ene#bit >K?.

aka#ta.

)angunk!su*! 2, ;a#dani . @00. /erdarahan Hidung dan angguan /enghi

du0&alam $uku #*ar +lmu 5esehatan 4elinga, Hidung, 4enggorokan 5epala

dan .eher 'disi 30 +alai $ene#bit >K?. aka#ta.

)uni# ), hadi/ika#ta A, &utau#uk S). @00. $uku #*ar +lmu 5esehatan

4elinga, Hidung, 4enggorokan, 5epala dan .eher 'disi 30 aka#ta: +alai

$ene#bit >K?.

$#ice SA, ;ils!n L). Siste* #espi#asi. $at!isi!l!gi:k!nsep klinis p#!sesp#!ses

penyakit !lu*e edisi keena*. aka#ta:2N@005. p.'.

uinn >+, yan );. La#yngeal t#au*a. Septe*be# @00'. Online Pcited uly

@009Q aailable #!* ?L http:II///.ut*b.eduI!t!#eI#ndsILa#yng

-#au*a@00'090'ILa#yngt#au*a@00'[email protected]*.

Shu*#ick KA, Shet SA. 1991. &eep 9eck +n2ections +n /aparella

Otolaryngology, Head and neck0 7ol +++0 'd0 :.$hiladelphia.

S!epa#di 2A, skanda# & 4edit6. +uku a%a# il*u kesehatan telingahidung

tengg!#!k kepala lehe#. aka#ta:+alai $ene#bit >[email protected]@.

36

http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Laryng-Trauma-2003-0903/Laryng-trauma-2003-0902.htm






i

Documents

referat kegawatdaruratan tht + cover