Referat Hubungan Terapi Oksigen Hiperbarik Dengan Stroke - Pembimbing -Letkol Laut (k) Dr. Hisnindarsyah, Se., m.kes, Dr. Andika

7/25/2019 Referat Hubungan Terapi Oksigen Hiperbarik Dengan Stroke - Pembimbing -Letkol Laut (k) Dr. Hisnindarsyah, Se.,

1/27


2/27


3/27

&erkem&an# $un#sinya untuk tera%i &erma am-ma am %enyakit' sala"

satunya stroke.

Men#eta"ui &esarnya man$aat tera%i oksi#en "i%er&arik !alam

%enyem&u"an %enyakit !iatas' maka tena#a kese"atan k"ususnya !i

&i!an# ke!okteran !irasakan %erlu untuk men#enal !an mema"ami

man$aat tera%i oksi#en "i%er&arik.

BAB II

/ INJAUAN PUSTAKA

3


4/27


5/27

&. Reversible Ischemic Ne rologic !e"icit (RIN!)

. #troke In $vol tion (#I$)%&rogressing #troke

!. 'omplete #troke

3. :er!asarkan lokasi lesi ,askuler

a. Sistem karotis

&. Sistem ,erte&ro&asiler

!) ;aktor resiko

;aktor resiko stroke !a%at !i&e!akan men a!i $aktor resiko yan#

&isa !iken!alikan' %otensial &isa !iken!alikan !an ti!ak !a%at

!iken!alikan.

T)%! 1. ;aktor resiko stroke.

Bisa dikendalikan Potensial bisa dikendalikanTidak bisa

dikendalikan

Hipertensi Merokok Diabetes Fibrilasi atrium Anemia sel sabit Stenosis karotis

asimtomatik Terapi hormon

pascamenopause

Kontrasepsi oral Inaktivitas fisik

besitas Pen!akitkardiovaskuler"pen!akit

#antun$ koronerdan pembuluhdarah tepi%

Sindrom metabolik Hiperhomosisteinemia

&mur 'enis kelamin Herediter (as

e) tiolo#i

Stroke iskemik !a%at !ise&a&kan ti#a antara lain kelainan ,askular'

kelainan antun#' !an kelainan !ara". 4

5


6/27

T)%! 2. tiolo#i stroke iskemik. 4

i%ertensi' k"ususnya yan# ti!ak terkontrol meru%akan %enye&a&

utama %er!ara"an intrasere&eral. Penye&a& lain a!ala" %e a"nya

aneurisma' mal$ormasi arteri,ena' an#ioma ka,ernosa' alko"olisme'

!iskrasia !ara"' tera%i antikoa#ulan' !an an#io%ati amiloi!. Se!an#kan%er!ara"an su&araknoi!' se&a#ian &esar kasus !ise&a&kan ole"

%e a"nya aneurisma %a!a %er a&an#an arteri-arteri &esar. Penye&a& lain

a!ala" mal$ormasi arteri-,ena atau tumor. 1

$) /an!a !an #e ala

Seran#an stroke enis a%a%un akan menim&ulkan !e$isit neurolo#is

yan# &ersi$at akut. al ini meli%uti 1

emi!e$isit motorik emi!e$isit sensorik Penurunan kesa!aran +elum%u"an ner,us $asialis (


7/27


8/27

&erasal !ari &i$ur atio arteri yan# ke il !an &er a&an#- a&an# yan#

men#alami skar !an !e#enerasi. 2

G)$%)- 1 . $ek !ari Per$usi otak yan# a&normal

") Pemeriksaan %enun an#

Pemeriksaan %enun an# yan# !i%erlukan !alam %enatalaksanaan

stroke akut yaitu

Pemeriksaan stan!ar ) ?/ s an ke%ala (atau M56)) +>) +a!ar #ula !ara") lektrolit serum

) /es $aal #in al) Dara" len#ka%) ;aal emostasis

Pemeriksaan lain) ;oto t"oraks) /es $aal "ati) Saturasi oksi#en' analisa #as !ara") +a!ar alko"ol !alam !ara"

i) Penatalaksanaan

8


9/27

1. Sta!ium "i%erakut

/in!akan %a!a sta!ium ini !ilakukan !i 65D !an meru%akan

tin!akan resusitasi sere&ro-kar!io-%ulmonal &ertu uan a#ar kerusakan

arin#an otak ti!ak meluas. Pa!a sta!ium ini' %asien !i&eri oksi#en 2

liter@menit !an airan kristaloi!@koloi! "in!ari %em&erian airan

!ekstrosa atau salin !alam 2*. 1

Dilakukan %emeriksaan ?/ S an otak' +>' $oto toraks' !ara"

%eri$er len#ka% !an umla" trom&osit' protrombin time @6 5' AP//'

#lukosa !ara"' kimia !ara" (termasuk elektrolit) ka "i%oksia'

!ilakukan analisis #as !ara". 1

/in!akan lain !i 65D a!ala" mem&erikan !ukun#an mental

ke%a!a %asien serta mem&erikan %en elasan %a!a keluar#anya a#ar

teta% tenan#. 1

2. Sta!ium akut

Pa!a sta!ium ini' !ilakukan %enan#anan $aktor-$aktor etiolo#ik

mau%un %enyulit. Bu#a !ilakukan tin!akan tera%i $isik' oku%asi' wi ara

!an %sikolo#is serta telaa" sosial untuk mem&antu %emuli"an %asien.

Pen elasan !an e!ukasi ke%a!a keluar#a %asien %erlu' menyan#kut

!am%ak stroke ter"a!a% %asien !an keluar#a serta tata ara

%erawatan %asien yan# !a%at !ilakukan keluar#a. 1

Stroke iskemik

/era%i umum

Letakkan ke%ala %asien %a!a %osisi 30C' ke%ala !an !a!a

%a!a satu &i!an# u&a" %osisi ti!ur setia% 2 am mo&ilisasi !imulai

&erta"a% &ila "emo!inamik mulai sta&il. Selan utnya &e&askan

alan na%as' &eri oksi#en 1-2 liter@menit sam%ai !i!a%atkan "asil

analisis #as !ara". Bika %erlu' !ilakukan intu&asi. Demam !iatasi

!en#an kom%res !an anti%iretik' kemu!ian !i ari %enye&a&nya ika

9


10/27

kan!un# kemi" %enu"' !ikoson#kan (se&aiknya !en#an kateter

intermiten). 1

Pem&erian nutrisi !en#an airan isotonik' kristaloi! atau

koloi! 1 00-2000mL !an elektrolit sesuai ke&utu"an' "in!ari airan

men#an!un# #lukosa atau salin isotonik. Pem&erian nutrisi %er oral

"anya ika $un#si menelannya &aik ika !i!a%atkan #an##uan

menelan atau kesa!aran menurun' !ian urkan melalui slan#

naso#astrik. 1

+a!ar #ula !ara" 1 0 m#7 "arus !ikoreksi sam%ai &atas

#ula !ara" sewaktu 1 0 m#7 !en#an insulin !ri% intra,ena kontinu

selama 2-3 "ari %ertama. i%o#likemia (ka!ar #ula !ara" E 40 m#7

atau E 80 m#7 !en#an #e ala) !iatasi se#era !en#an !ekstrosa

07 i, sam%ai kem&ali normal !an "arus !i ari %enye&a&nya. 1

yeri ke%ala atau mual !an munta" !iatasi !en#an

%em&erian o&at-o&atan sesuai #e ala. /ekanan !ara" ti!ak %erlu

se#era !iturunkan' ke uali &ila tekanan sistolik F 220 mm #'

!iastoli F 120 mm #' MAP F 130 mm # (%a!a 2 kali %en#ukuran

!en#an selan# waktu 30 menit)' atau !i!a%atkan in$ark miokar!

akut' #a#al antun# kon#esti$ serta #a#al #in al. Penurunan tekanan

!ara" maksimal a!ala" 207' !an o&at yan# !irekomen!asikan

natrium nitro%rusi!' %enyekat rese%tor al$a-&eta' %enyekat A? '

atau anta#onis kalsium. 1

Bika ter a!i "i%otensi' yaitu tekanan sistolik G 90 mm #'

!iastolik G 0 mm #' !i&eri a?l 0'97 2 0 mL selama 1 am'

!ilan utkan 00mL selama 8 am atau sam%ai "i%otensi !a%at

!iatasi. Bika &elum terkoreksi' yaitu tekanan !ara" sistolik masi" E

90 mm #' !a%at !i&eri !o%amin 2-20H#@k#@menit sam%ai tekanan

!ara" sistolik F 110 mm #. 1

Bika ke an#' !i&eri !ia e%am -20 m# i, %elan-%elan selama

3 menit' maksimal 100 m# %er "ari !ilan utkan %em&erian

10


11/27

antikon,ulsan %er oral ($enitoin' kar&ama e%in). Bika ke an# mun ul

setela" 2 min##u' !i&erikan antikon,ulsan %eroral an#ka %an an#. 1

Bika !i!a%atkan tekanan intrakranial menin#kat' !i&eri

manitol &olus intra,ena 0'2 sam%ai 1 #r@k#:: %er menit' !an ika

!i uri#ai $enomena rebo nd atau kea!aan umum mem&uruk'

!ilan utkan 0'2 #@k#:: %er 30 menit setia% 4 am selama 3- "ari.

arus !ilakukan %emantauan osmolalitas (E320 mmol) se&a#ai

alternati$' !a%at !i&erika larutan "%ertonik ( a?l 37) atau

$urosemi!. 1

/era%i k"usus

Ditu ukan untuk re%er$usi !en#an %em&erian anti%latelet

se%erti as%irin !an antikoa#ulan' atau yan# !ian urkan !en#an

trom&olitik rt-PA ( recombinant tiss e &lasminogen Activator ). Da%at

u#a !i&eri a#en neuro%roteksi' yaitu iti oline atau %ira etam ( ika

!i!a%atkan a$asia). 1

Stroke "emora#ik

/era%i umum

Pasien stroke "emora#ik "arus !irawat !i 6?I ika ,olume

"ematoma 30 mL' %er!ara"an intra,entrikuler !en#an

"i!rose$alus' !an kea!aan klinis en!erun# mem&uruk. 1

/ekanan !ara" "arus !iturunkan sam%ai tekanan !ara"

%remor&i! atau 1 -207 &ila tekanan sistolik 180 mm #' !iastolik

120 mm #' MAP 130 mm #' !an ,olume "ematoma &ertam&a".

:ila ter!a%at #a#al antun#' tekanan !ara" "arus se#era !iturunkan

!en#an la&etalol i, 10 m# (%em&erian !alam 2 menit) sam%ai 20

m# (%em&erian !alam 10 menit) maksimum 300 m# enala%ril i,

0'42 -1'2 m# %er 4 am a%to%ril 3 kali 4'2 -2 m# %er oral. 1

Bika !i!a%atkan tan!a tekanan intrakranial menin#kat' %osisi

ke%ala !inaikkan 30C' %osisi ke%ala !an !a!a !i satu &i!an#'

%em&erian manitol !an "i%er,entilasi (%?* 2 20-3 mm #). 1

11


12/27

/era%i k"usus

euro%rotektor !a%at !i&erikan ke uali yan# &ersi$at

,aso!ilator. /in!akan &e!a" mem%ertim&an#kan usia !an letak

%er!ara"an yaitu %a!a %asien yan# kon!isinya kian mem&uruk

!en#an %er!ara"an sere&elum &er!iameter 3 m 3' "i!rose$alus

akut aki&at %er!ara"an intra,entrikel atau sere&elum' !ilakukan


13/27

ke%a!a %ara %enyelam untuk men#"ilan#kan #e ala %enyakit !ekom%resi

('aisson s disease ) yan# tim&ul aki&at %eru&a"an tekanan u!ara saat

menyelam' se"in##a $asilitas tera%i terse&ut se&a#ian &esar "anya !imiliki

ole" &e&era%a ruma" sakit / 6 AL !an ruma" sakit yan# &er"u&un#an

!en#an %ertam&an#an .8'9

/era%i oksi#en "i%er&arik mun#kin &aru se#elintir oran# yan#

men#enalnya. Di 6n!onesia sen!iri' tera%i oksi#en "i%er&arik %ertama kali

!iman$aatkan %a!a ta"un 1940 ole" Lakesla yan# &eker asama !en#an

5SAL Dr. 5amelan' Sura&aya. in##a saat ini $asilitas terse&ut

meru%akan yan# ter&esar !i 6n!onesia. A!a%un &e&era%a ruma" sakit lain

yan# memiliki $asilitas tera%i oksi#en "i%er&arik a!ala" (5S P/ Arun A e"'

5SAL Dr Mi!iyatos' /an un# Pinan#' 5SAL Dr Minto"ar! o Bakarta' 5S

Pertamina ?ila a%' 5S Panti aluyo Solo' Lakesla / 6 AL Sura&aya' 5SI

San#la" Den%asar' 5S Pertamina :alik%a%an' 5S >unun# enan#

Mana!o' 5SI Makassar' 5SAL alon# Am&on' 5S Petromer Soron#) . 9

Dasar !ari tera%i oksi#en "i%er&arik se!ikit &anyak men#an!un#

%rinsi% $isika. /eori /ori elli yan# men!asari tera%i !i#unakan untuk

menentukan tekanan u!ara 1 atm a!ala" 40 mm #. Dalam tekanan

u!ara terse&ut kom%osisi unsur-unsur u!ara yan# terkan!un# !i!alamnya

men#an!un# itro#en ( 2) 9 7 !an *ksi#en (* 2) 217. Dalam

%erna$asan kita %un !emikian. Pa!a tera%i oksi#en "i%er&arik oksi#en

ruan#an yan# !ise!iakan men#an!un# *ksi#en (* 2) 1007. /era%i

oksi#en "i%er&arik u#a &er!asarkan teori $isika !asar !ari "ukum-"ukum

Dalton' :oyle' ?"arles !an enry. 8'10

Se!an#kan %rinsi% yan# !ianut se ara $isiolo#is a!ala" &a"wa ti!ak

a!anya * 2 %a!a tin#kat seluler akan menye&a&kan #an##uan ke"i!u%an

%a!a semua or#anisme. *ksi#en yan# &era!a !i sekelilin# tu&u" manusia

masuk ke !alam tu&u" melalui ara %ertukaran #as. ;ase-$ase res%irasi

!ari %ertukaran #as ter!iri !ari $ase ,entilasi' trans%ortasi' utilisasi !an

!i$usi. Den#an kon!isi tekanan oksi#en yan# tin##i' !i"ara%kan matriks

13


14/27

seluler yan# meno%an# ke"i!u%an suatu or#anisme men!a%atkan kon!isi

yan# o%timal .8'10

/era%i oksi#en "i%er&arik ( :*/) a!ala" tera%i me!is !imana

%asien !alam suatu ruan#an men#"isa% oksi#en tekanan tin##i (1007)

atau %a!a tekanan &arometer tin##i ( hyperbaric chamber ). +on!isi

lin#kun#an !alam :*/ &ertekanan u!ara yan# le&i" &esar !i&an!in#kan

!en#an tekanan !i !alam arin#an tu&u" (1 A/A). +ea!aan ini !a%at

!ialami ole" seseoran# %a!a waktu menyelam atau !i !alam ruan# u!ara

yan# &ertekanan tin##i (5I:/) yan# !iran an# &aik untuk kasus

%enyelaman mau%un %en#o&atan %enyakit klinis. 6n!i,i!u yan# men!a%at

%en#o&atan :*/ a!ala" suatu kea!aan in!i,i!u yan# &era!a !i !alam

ruan#an &ertekanan tin##i ( 1 A/A) !an &erna$as !en#an oksi#en 1007.

/ekanan atmos$er %a!a %ermukaan air laut se&esar 1 atm. Setia%

%enurunan ke!alaman 33 kaki' tekanan akan naik 1 atm. $ek $isiolo#is

!a%at !i elaskan melalui mekanisme oksi#en yan# terlarut %lasma.

Pen#an#kutan oksi#en ke arin#an menin#kat seirin# !en#an %enin#katan

oksi#en terlarut !alam %lasma. :a"kan' kian %o%ulernya k"asiat !an

man$aat tera%i ini' %emakaiannya tela" semakin meluas se&a#ai tera%i

ke&u#aran tu&u" serta untuk ke antikan se&a#ai tera%i yan# &ertu uan

mem&erikan e$ek tam%il awet mu!a. 8'10

&) *ksi#en i%er&arik

*ksi#en a!ala" suatu #as yan# meru%akan unsur ,ital !alam

%roses meta&olisme seluru" sel tu&u". A!anya kekuran#an oksi#en !a%at

menye&a&kan kematian arin#an !an men#an am ke"i!u%an seseoran#.

/eta%i ti!ak &anyak oran# yan# ta"u' selain !alam %roses %erna$asan !an

meta&olisme' oksi#an u#a memiliki %eran !alam %em&entukan kola#en

!an %er&aikan arin#an se"in##a %em&erian oksi#en yan# !a%at

mem&antu !alam %roses %enyem&u"an luka mau%un !alam %roses anti

%enuaan 8

Se ara umum' tera%i oksi#en "i%er&arik ( :*/J Hyperbaric

o*ygen therapy ) meru%akan suatu meto!e %en#o&atan !imana %asien

14


15/27

!i&erikan %erna%asan oksi#en murni (1007) %a!a tekanan u!ara yan#

!ua "in##a ti#a kali le&i" &esar !ari%a!a tekanan u!ara atmos$er normal'

yaitu 1 atm ( 40 mm #). +ea!aan ini !a%at !ialami ole" seseoran# %a!a

waktu menyelam atau &era!a !alam ruan#an u!ara &ertekanan tin##i

("y%er&ari "am&er) yaitu suatu ruan# ke!a% u!ara ter&uat !ari

%eran#kat keras yan# mam%u !i&erikan tekanan le&i" &esar !ari 1 atm

(ruan# kom%resi) &eserta sum&er oksi#en !an sistem %enyalurannya ke

!alam ruan# rekom%resi terse&ut .8'10

Dalam kon!isi normal' oksi#en !i&awa ole" sel !ara" mera"

keseluru" tu&u". /ekanan u!ara yan# tin##i' akan menye&a&kan umla"

oksi#en yan# !i&awa ole" sel !ara" mera" menin#kat "in##a 007.

/era%i ini meru%akan tera%i kom%lementer yan# !ilakukan &ersama

!en#an tera%i me!is kon,ensional. 8

) Mekanisme Pen#o&atan i%er&arik

Hyperbaric o*ygen therapy ( :*/) memiliki mekanisme !en#an

memo!ulasi nitrit oksi!e ( *) %a!a sel en!otel. Pa!a sel en!otel ini

:*/ u#a menin#katkan interme!iet vasc ler endotel gro+th "actor

(< >;). Melalui siklus +re&s ter a!i %enin#katan AD yan# memi u

%enin#katan $i&ro&last. ;i&ro&last yan# !i%erlukan untuk sintesis

%roteo#likan !an &ersama !en#an < >; akan mema u kola#en sintesis

%a!a %roses remo!elin#' sala" satu ta"a%an !alam %enyem&u"an luka .8

*ksi#en "i%er&arik a!ala" suatu ara %en#o&atan !imana %asien

men#"iru% oksi#en murni (1007) %a!a tekanan u!ara le&i" &esar !ari

%a!a tekanan u!ara atmos$er normal. Pen#o&atan oksi#en "i%er&arik ini'

&er%en#aru" %a!a %en#iriman oksi#en se ara sistemik !imana ter a!i

%enin#katan 2 sam%ai 3 kali le&i" &esar !ari %a!a atmos$ir &iasa.

Mekanisme !iatas &er"u&un#an !en#an sala" satu man$aat utama :*/

yaitu untuk %enyem&u"an luka. Pa!a &a#ian luka ter!a%at &a#ian tu&u"

yan# men#alami e!ema !an in$eksi. Di &a#ian e!ema ini ter!a%at ra!ikal

&e&as !alam umla" yan# &esar. Daera" e!ema ini men#alami kon!isi

15


16/27

"i%o-oksi#en karena "i%o%er$usi. Penin#katan $i&ro&last se&a#aimana

tela" !isin##un# se&elumnya akan men!oron# ter a!inya ,aso!ilatasi

%a!a !aera" e!ema terse&ut. Ba!ila" kon!isi !aera" luka terse&ut

men a!i "i%er,askular' "i%erseluler !an "i%eroksia. Den#an %ema%aran

oksi#en tekanan tin##i' ter a!i %enin#katan 6; -K' i- *S !an < >;. 6; -K

menye&a&kan / -1 menin#kat yan# &er%en#aru" %a!a :- ell se"in##a

ter a!i %enin#katan 6#->. Den#an menin#katnya 6#->' e$ek $a#ositosis

leukosit u#a akan menin#kat. Se"in##a !a%at !isim%ulkan &a"wa %a!a

luka' :*/ &er$un#si menurunkan in$eksi !an e!ema. 8'10

A!a%un ara ker a :*/ %a!a %rinsi%nya a!ala" !iawali !en#an

%em&erian *2 1007' tekanan 2-3 Atm. /a"a% selan utnya !ilan utkan

!en#an %en#o&atan decompresion sickness Maka akan ter a!i kerusakan

arin#an' %enyem&u"an luka' "i%oksia sekitar luka. +on!isi ini akan

memi u menin#katnya $i&ro&last' sintesa kola#en' rasio 5 A@D A'

%enin#katan le kosit killing ' serta an#io#enesis yan# menye&a&kan

neo,askularisasi arin#an luka. +emu!ian akan ter a!i %enin#katan !an

%er&aikan aliran !ara" mikro,askular. Densitas ka%iler menin#kat

se"in##a !aera" yan# men#alami iskemia akan men#alami re%er$usi.

Se&a#ai res%on' akan ter a!i %enin#katan * "in##a - kali !en#an

!iirin#i %em&erian oksi#en "i%er&arik 2-3 A/A selama 2 am. asilnya %un

uku% memuaskan' yaitu %enyem&u"an arin#an luka. /era%i ini %alin#

&anyak !ilakukan %a!a %asien !en#an !ia&etes mellitus !imana memiliki

luka yan# sukar sem&u" karena &uruknya %er$usi %eri$er !an oksi#enasi

arin#an !i !istal. 8'10

Se&elum men alani tera%i' mekanisme yan# %alin# utama a!ala"

se&elum tera%i %asien "arus men alani %emeriksaan terle&i" !a"ulu'

antaranya 8'10

Menye&utkan atau men#isi riwayat kese"atan %asien. al ini %entin#

!ilakukan untuk men#"in!ari ter a!inya kontrain!ikasi !an kom%likasi.

Melakukan %emeriksaan $oto toraks (ront#en). /u uannya untuk

men!eteksi a%aka" antun# !an %aru-%aru !alam kon!isi &aik atau

16


17/27

se&aliknya. Bika ternyata men#alami tu&erkolosis' misalnya

konsultasikan %a!a a"li %aru a#ar !io&ati. :ila %erlu %asien !ian urkan

mem&eli masker sen!iri untuk men#"in!ari %enularan %enyakit itu

%a!a oran# lain. 6ntinya %emeriksaan ini &ertu uan men#eta"ui se ara

%ersis kon!isi keseluru"an si %asien !an untuk men ari $aktor

%enye&a& %enyakit. Sekali la#i' u%aya terse&ut !ilakukan semata-mata

untuk men#"in!ari kemun#kinan e$ek sam%in# yan# ter a!i.

!) 5asionalitas Pen##unaan /era%i i%er&arik Pa!a Stroke 6skemik

Stroke iskemik ter a!i %a!a !aera" !istal !ari lokasi oklusi arteri.

6nti !ari !aera" iskemik men#a u %a!a !aera" yan# aliran !ara"nya

teran am se"in##a akan ter a!i e!era seluler yan# ire,ersi&el !an

arin#an yan# iskemik ti!ak !a%at !iselamatkan. Di !aera" terse&ut'

kematian sel &iasanya ter a!i !alam &e&era%a menit. Dise%utaran !aera"

inti ter!a%at area yan# &erkuran# aliran !ara"nya namun masi"

men!a%at aliran !ara" !ari %em&ulu" !ara" kolateral' !aera" terse&ut

meru%akan arin#an yan# &erisiko ter a!i in$ark ta%i masi" !a%at

!iselamatkan. Barin#an ini !ise&ut se&a#ai %enum&ra iskemik !an

meru%akan tar#et tera%i neuro%rotekti$. 11

Pa!a manusia' !ari "asil %emeriksaan !en#an &ositron emissin

tomography (P /) !an ,agnetic Resonance Imaging (M56) menun ukkan

&a"wa !aera" %enum&ra iskemik a!a selama &e&era%a am atau le&i"

setela" onset #e ala. Den#an &erlalunya waktu' ter a!i %en#uran#an

,olume !aera" %enum&ra iskemik !an mulai mun ulnya inti in$ark.

Diyakini &a"wa "i%eroksia !a%at menin#katkan %*2 arin#an %enum&ra

iskemik se"in##a men#uran#i ,olume !aera" in$ark !an !e$isit neurolo#is

yan# !itim&ulkannya. Selain itu' %enera%an :* %a!a stroke !iyakini

!a%at menin#katkan "asil %emuli"an %as a stroke. 11

i%eroksia meru%akan %ili"an tera%i yan# menarik untuk stroke

akut karena memiliki &e&era%a si$at i!eal !ari neuro%rotekti$. /i!ak se%erti

ke&anyakan neuro%rotekti$' :* mu!a" &er!i$usi melintasi sawar !ara"

17


18/27

otak untuk men a%ai arin#an tar#et' mu!a" !ilakukan' !itoleransi !en#an

&aik' !a%at !i&erikan !alam konsentrasi 1007 tan%a e$ek sam%in# yan#

si#ni$ikan' !an se ara teoritis !a%at !ikom&inasikan !en#an tera%i stroke

akut lainnya se%erti tPA. 11

Selan utnya' !iketa"ui &a"wa :* &eker a !i &e&era%a alur

kematian sel !an memiliki man$aat e$ek "emo!inamik. /era%i :* tela"

&anyak !iteliti karena meru%akan meto!e yan# %alin# e$ekti$ untuk

menin#katkan oksi#enasi arin#an otak. Meto!e lain yan# !i#unakan untuk

menin#katkan %en#iriman oksi#en (saat ini se!an# !ikem&an#kan) a!ala"

%en##unaan per"l orocarbons . :aru-&aru ini u#a tela" !ilakukan

%eneltian tentan# e$ek tera%i :* atau %em&erian oksi#en melalui

sun#ku%. Intuk menentukan tera%i oksi#en manaka" yan# le&i" &aik

!i&an!in#kan !en#an tera%i oksi#en lainnya masi" %erlu !ilakukan

%enelitian. amun saat ini tela" !iketa"ui &a"wa waktu %em&erian tera%i

san#at menentukan "asil tera%i' !an sam%ai saat ini tera%i :* mun#kin

yan# %alin# am%u". 11

M!()nis$!

:er!asarkan "asil %enelitian yan# tela" !ilakukan selama ti#a

!eka!e terak"ir ter!a%at em%at alur yan# men!asari %roses ter a!inya

e!era seluler yan# ire,ersi&el setela" stroke' yaitu eksitotoksisitas'

oksi!ati$@stres nitrosati,e' in$lamasi !an a%o%tosis. 11

18


19/27

G)$%)- 2. Mekanisme :* se&a#ai neuro%rotekti$. 11

i%oksia@iskemia ere&ral !a%at menonakti$kan meta&olisme

ener#i' men#uran#i %ro!uksi A/P' mele%askan #lutamat' !an

menye&a&kan kalsium yan# &erle&i"an !an ter a!inya !e%olarisasi.

+erusakan mitokon!ria !iikuti !en#an ter&entuknya ra!ikal &e&as !anter a!i reaksi in$lamasi. Semua %eristiwa %atolo#is ini ti!ak "anya

menye&a&kan a%o%tosis nuron' teta%i u#a men#aki&atkan in$ark otak'

e!ema otak !an !is$un#si sawar !ara" otak. asil ak"irnya a!ala"

kematian atau a at %a!a %asien. :* !a%at menin#katkan %en#iriman

oksi#en atau ekstraksi oksi#en untuk menin#katkan kelan#sun#an "i!u%

neuron. :* melin!un#i sawar !ara" otak !an men#uran#i e!ema

sere&ral. Meta&olisme otak menin#kat !en#an :* !an ka!ar #lutamat'#lukosa !an %iru,at sta&il. $ek %en#"am&atan :* !i !alam reaksi

in$lamasi !an a%o%tosis !a%at !ime!iasi ole" %en#aturan kem&ali

s pero*ide dism tase !an !en#an menin#katkan umla" #en : l-2.

Ak"irnya' :* men#uran#i !e$orma&ilitas sel !ara" mera" untuk

menin#katkan mikrosirkulasi !an men#uran#i "i%oksia-iskemia. Barin#an

"i%oksia a!ala" kontri&utor kun i untuk alur ini. Penin#katan ka!ar

oksi#en !alam arin#an iskemik &er$un#si se&a#ai neuro%rotektor.

19


20/27

+onsentrasi %lasma yan# se%ulu" kali li%at le&i" tin##i !ari oksi#en terlarut

yan# !i a%ai !en#an :* akan mem$asilitasi !i$usi oksi#en ke arin#an

iskemik !an meminimalkan keter#antun#an %a!a oksi#en yan# terikat

%a!a "emo#lo&in. Stu!i ter&aru menun ukkan &a"wa :* u#a &ertin!ak

melalui &e&era%a mekanisme &iokimia' molekuler !an "emo!inamik ti!ak

lan#sun# se%erti yan# tam%ak %a!a #am&ar. 4'8'11

$ek utama !ari :* a!ala" menin#katkan oksi#enasi arin#an

otak !an meta&olisme !alam arin#an %enum&ra. Dalam kasus stroke

$okal' :* se ara si#ni$ikan menin#katkan tekanan !an ka!ar oksi#en

arteri' ter a!i %enin#katan 207 %asokan oksi#en ke !aera" iskemik %eri$er.

Dalam kasus e!era otak traumatis' :* menin#katkan %*2 arin#an

otak' menin#katkan tin#kat meta&olisme oksi#en otak' %enurunan ka!ar

laktat !an %iru,at !i otak' !an menin#katkan $un#si mitokon!ria. Penelitian

ter&aru menun ukkan &a"wa :* memiliki e$ek yan# seru%a. Penelitian

oksimetri !en#an elektron %arama#netik resonansi ( P5) %a!a tikus

stroke menun ukkan &a"wa :* menin#katkan oksi#enasi !aera"

%enum&ra. Penelitian awal men##unakan s%ektrosko%i serial

menun ukkan &a"wa :* menin#katkan tin#kat laktat !alam !aera"

iskemik %a!a manusia !en#an stroke iskemik. Pa!a %asien !en#an

trauma otak' :* menin#katkan ka!ar laktat !an %iru,at otak !an

menurunkan tekanan intrakranial. +elainan !i" sion-+eight M56 (D 6)

setela" stroke iskemik ter a!i karena ke#a#alan %om%a ion' !an %er&aikan

kelainan terse&ut !en#an tera%i :* !an :* menun ukkan &a"wa

"i%eroksia men#em&alikan $un#si %om%a ion. Ak"irnya' !en#an

menin#katkan ka!ar oksi#en' :* men#"am&at ter a!inya !e%olarisasi

%as a anoksia yan# !ikenal !a%at &erkontri&usi !alam %ertum&u"an lesi

iskemik. 8'9'11

:e&era%a %enelitian tela" men!okumentasikan &a"wa :*

memiliki e$ek anti in$lamasi. Dalam %enelitian !en#an men##unakan tikus'

tera%i :* men#uran#i m5 A y loo y#enase-2 !an ka!ar %rotein' !an

menurunkan in$iltrasi sel %olimor$onuklear. Dalam kasus e!era iskemia @

20


21/27

re%er$usi' :* tela" ter&ukti men#uran#i a!"esi interseluler molekul -1

!an men#uran#i a!"esi %olymor%"onu lear neutro$il melalui in!uksi

sintesis oksi!a nitrat en!otel. :ukti ter&aru menun ukkan &a"wa :*

men#"am&at a%o%tosis' meru%akan mekanisme utama %enun!aan

kematian sel. Dalam kasus iskemia@re%er$usi se ara #lo&al' :*

menurunkan eks%resi &e&era%a #en %ro-a%o%tosis termasuk $aktor yan#

men#in!uksi "i%oksia se%erti al%"a-1' % 3' as%ase-9 !an as%ase-3.

asil seru%a u#a !itemukan !alam kasus stroke $okal' e!era otak

"i%oksia-iskemik %a!a neonatal !an trauma otak. $ek anti in$lamasi !an

anti a%o%tosis !ari :* !a%at mem&antu untuk melin!un#i arin#an otak

!an mem&antu %emuli"an neurolo#is. 8'11

:* menurunkan ,iskositas !ara"' men#uran#i a#re#asi %latelet

!an menin#katkan mikrosirkulasi. Nan# men a!i %er"atian %a!a tera%i

:* a!ala" tera%i terse&ut !a%at mem%er&uruk iskemia !en#an

men#in!uksi ,asokontriksi. amun' %erlu !i%a"ami &a"wa %*2 lokal

menin#kat !en#an tera%i :* meski%un aliran !ara" otak menurun' !an

!en#an men#in!uksi ,asokonstriksi !i otak non-iskemik sekitarnya' :*

men!oron# !ara" ke !aera" otak yan# iskemik (autore#ulasi). Se ara

keseluru"an $un#si neuro%rotektor' ,asokonstriktor !an antiin$lamasi !ari

:* !iyakini untuk men e#a" kematian sel' men a#a inte#ritas sawar

!ara" otak !an men#uran#i %ermea&ilitas ,askuler' semua &erkontri&usi

untuk %enurunan sitotoksik !an ,aso#enik e!ema otak. 8'11

$ek tera%i :* yan# !i elaskan !i atas &erlaku %a!a stroke akut'

a!a &e&era%a &ukti &a"wa :* memiliki e$ek %ra iskemik !an mem&antu

%emuli"an setela" stroke. :* tela" ter&ukti menin#katkan an#io#enesis

melalui !am%aknya %a!a $aktor %ertum&u"an en!otel ,askular' mem&antu

%er&aikan seluler !an %em&ulu" !ara"' !an men#"am&at alur o#o-A

%at"ways yan# men#"am&at %lastisitas otak. /era%i :* &erulan# selama

3- "ari se&elum sumsum tulan# &elakan# !an iskemia otak !itemukan

!a%at men#uran#i "ilan#nya neuron !an men#uran#i !e$isit neurolo#is'

meski%un e$eknya &er#antun# %a!a !osis. Penelitian le&i" lan ut

21


22/27

!i%erlukan untuk menilai %en##unaan :* !alam kasus %ra !an %as a

stroke. 11'12

Meski%un %enelitian tentan# tera%i oksi#en "i%er&arik %a!a "ewan

tela" &anyak !ilakukan' namun la%oran %enelitian tera%i oksi#en

"i%er&arik %a!a manusia masi" ter&atas. Sam%ai saat ini' le&i" !ari 2000

kasus stroke yan# !irawat !en#an :* tela" !i!okumentasikan !alam

literatur. am%ir semua la%oran kasus ini menun ukkan keuntun#an.

Selain ter a!i %emuli"an neurolo#is !alam kea!aan akut' :* !a%at

men#uran#i $rekuensi stroke &erulan#' menin#katkan %emuli"an setela"

stroke !an !i%re!iksi &er"asil !alam re,askularisasi sere&ral. $ekti,itas

!an keamanan tera%i :* ti!ak !a%at !inilai !ari la%oran ini karena &ias

%u&likasi !an "etero#enitas !ari %asien stroke yan# !iteliti' ,aria&el waktu'

!osis tera%i :* yan# !i#unakan' !an ara %en#ukuran "asil yan# ti!ak

sera#am. 11'13'1

Sam%ai saat ini' ti#a u i klinis tera%i :* %a!a stroke iskemik yan#

!ilakukan se ara a ak tela" !i%u&likasikan. An!erson !kk meneliti 39

%asien stroke iskemik yan# kemu!ian !i&erikan u!ara &ertekanan atau

oksi#en %a!a 1' A/A selama 40 menit setia% 8 am se&anyak 1 kali.

Per o&aan ini ter#an##u %a!a awal %enelitian karena analisis sementara

menun ukkan ke en!erun#an %enin#katan nilai %emeriksaan neurolo#is

!an ,olume in$ark yan# le&i" ke il !i &ulan ke- %a!a sam%el yan# !i&eri

u!ara "i%er&arik. amun %enelitian ini ti!ak !ilan utkan karena kesulitan

lo#istik !an ke ilnya toleransi %asien. 11'13

i#o#"ossian !kk meneliti se ara a ak 3 sam%el (ter!iri !ari 21

laki-laki) !en#an stroke arteri sere&ral me!ia yan# !itera%i !en#an :*

atau u!ara "i%er&arik !alam 2 am setela" onset #e ala. Perawatan

!i&erikan setia% "ari selama 0 Menit !en#an tekanan 1' A/A selama 10

"ari. +e&er"asilan tera%i !inilai %a!a &ulan ke-4 !an ta"un %ertama. Skor

yan# !i#unakan untuk menilai ke&er"asilan tera%i a!ala" Skor 5ankin'

Skor /rouillas !an skor or#o#o o. Semua sam%el menerima %en#o&atan

stroke yan# stan!ar termasuk "e%arin !an tera%i yan# re"a&ilitasi. /u u"

22


23/27

sam%el !i&atalkan karena ter a!i kom%likasi. Dari 2 sam%el yan# tersisa'

!en#an men##unakan skor or#o#o o %a!a ta"un %ertama menun ukkan

"asil yan# &aik %a!a kelom%ok yan# menerima tera%i :*. amun

%er&an!in#an se&elum !an sesu!a" tera%i %a!a &ulan ke-4 !an ta"un 1

ti!ak menun ukkan "asil si#ni$ikan !iukur !en#an skala a%a%un. 11

5usyniak !kk melakukan %enelitian a ak %a!a 33 %asien (ter!iri

!ari 22 laki-laki) yan# men#alami stroke iskemik kuran# !ari 2 am !an

skor 6 SS !i&awa" 23 untuk !itera%i !en#an :* atau tera%i %alsu.

+elom%ok tera%i :* menerima 1007 oksi#en %a!a tekanan 2' A/A'

!an kelom%ok tera%i %alsu menerima 1007 *ksi#en %a!a tekanan 1'1

A/A selama 40 Menit. /i!ak a!a %er&e!aan skor 6 SS %a!a ke!ua

kelom%ok. Dalam 3 &ulan' Skor "asil temuan neurolo#is ( 6 SS' 5ankin'

in!eks :art"el !an skor >las#ow) men!a%at "asil yan# le&i" &aik %a!a

kelom%ok yan# menerima tera%i %alsu !i&an!in#kan !en#an kelom%ok

yan# menerima tera%i oksi#en "i%er&arik %a!a semua skala ke uali in!eks

:art"el. Se"in##a !isim%ulkan &a"wa tera%i :* ti!ak &erman$aat %a!a

stroke iskemik atau &a"kan mun#kin &er&a"aya %a!a stroke. 11'13'1

Dalam meta-analisis ter&aru' :ennett !kk menyim%ulkan &a"wa

%en##unaan :* %a!a stroke ti!ak &isa !isim%ulkan &er!asarkan !ata

yan# a!a. :a#aimana%un u i o&a yan# !ilakukan terse&ut memiliki

&e&era%a kekuran#an. +uran#nya e$ek mun#kin !ise&a&kan ole" umla"

sam%el yan# se!ikit !an keterlam&atan !alam memulai tera%i :*.

Dalam u i klinis yan# !ilakukan An!erson !kk :* !i&erikan "in##a 2

min##u setela" onset stroke. ?/ s an !i#unakan untuk menyin#kirkan

kemun#kinan a!anya %er!ara"an "anya !alam stu!i 5usyniak !kk.

+e&er"asilan yan# si#ni$ikan ti!ak !i!a%atkan !alam %er o&aan a%a%un.

Pen##unaan tekanan ruan# yan# terlalu tin##i (2' A/A) !alam stu!i

5usyniak !kk %erna" !i%rotes. Selain itu' !alam u i o&a ini' kelom%ok

yan# menerima tera%i %alsu &enar-&enar menerima 1007 oksi#en !an

&ukan u!ara ruan#an. +arena :* u#a memiliki man$aat' se"in##a

,ali!itas kelom%ok yan# menerima tera%i %alsu %erlu !i%ertanyakan.

23


24/27

Ak"irnya' status re%er$usi arin#an ti!ak !inilai !alam u i o&a a%a%un.

Penelitian &erikutnya "arus le&i" kuat !an tera%i "arus !i&erikan se#era

setela" onset' "arus men##unakan neuroima#in# untuk memili" sam%el

yan# sesuai !an menilai keamanan (e!ema !an %er!ara"an) !an

e$ekti,itas tera%i' tera%i :* sesuai !osis' tekanan !an %en#o&atan

re#imen &er!asarkan &ukti em%iris' !an "arus men##unakan skala

%en#ukuran yan# sensiti$. $ekti,itas tera%i :* %a!a %asien !en#an

re%er$usi arin#an "arus !i%ertim&an#kan' !an tera%i :* "arus !iteliti

se&a#ai tera%i tam&a"an untuk trom&olisis. 11'1

24


25/27

BAB III

KESIMPULAN

i%eroksia &ertin!ak melalui &e&era%a mekanisme lan#sun# !an

ti!ak lan#sun# !a%at men a!i strate#i neuro%rotekti$ yan# kuat untuk

menyelamatkan arin#an otak iskemik akut !an mem%er%an an# waktu

untuk %erawatan stroke akut. Meto!e tera%i oksi#en "i%er&arik ( hyperbaric

o*ygen(H.O) ) %a!a %asien stroke iskemik %a!a manusia &elum

menun ukkan "asil yan# memuaskan. Sam%ai saat ini tera%i oksi#en

"i%er&arik %a!a %asien stroke iskemik #a#al !alam ti#a kali u i klinis.

+e#a#alan u i o&a ini mun#kin !ise&a&kan ole" $aktor-$aktor se%erti

keterlam&atan waktu tera%i' ukuran sam%el yan# ti!ak mema!ai !an

%en##unaan tekanan ruan# "i%er&arik (tekanan atmos$er) yan#

&erle&i"an. Bika tera%i oksi#en "i%er&arik !i&erikan !alam &e&era%a am

%ertama setela" onset stroke atau %a!a %asien !en#an &ukti %en itraan

yan# elas' tera%i oksi#en &er$un#si se&a#ai neuro%rotekti$.

25


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Setyo%ranoto 6. Stroke #e ala !an %enatalaksanaan. No#yakarta

?ermin Dunia +e!okteran 2011.

2. Mar#ono 6S' Asrinin#rum' Ma "in A. Stroke. Dalam :uku A ar 6lmu

Penyakit Sara$. Sura&aya ;+ I A65 2011.

3. Ma#istris ;' :a ak ;' Martin B' ?lini al re,iew. 6ntra ere&ral

"emorr"a#e %ato%"ysiolo#y' !ia#nosis an! mana#ement' ?ana!a

MIMB 2013

. 6srar NA. Stroke. Pekan&aru ;+ I 56 2008.

. 6D6. Pan!uan %raktik klinis &a#i !okter !i $asilitas %elayanan %rimer.

Bakarta 201

4. Atri A' Milli#an /A' Maas M:' Sa$!ie" B . 6s "emi stroke

%ato%"ysiolo#y an! %rin i%les o$ lo ali ation. ISA /urner "ite 2009.

. Sil&erna#l S' Lan# ;. Sistem neuromuskular !an sensorik. Bakarta

>?' 2004 %.341

8. Sa"ni /' Sin#" P' Bo"n MB. y%er&ari o y#en t"era%y urrent tren!s

an! a%%li ations. ew Del"i BAP6 2003.

9. *ktaria S. /era%i oksi#en "i%er&arik. Per"im%unan +ese"atan

i%er&arik 6n!onesia. Bakarta 2014

10.M Dona#" MS' ?arson S' As" BS' 5ussman :S' Sta,ri PO' +ra#es +P

et al. ,i!en e re%ort@te "nolo#y assessment "y%er&ari o y#en

t"era%y $or &rain in ury' ere&ral %alsy' an! stroke. ISA A 5

Pu&li ation 2003.

11. Sin#"al A:. A re,iew o$ o y#en t"era%y in is "emi stroke. ISA

De%artment o$ eurolo#y' Massa "usetts >eneral os%ital 200 .

12.Mu B' +ra$$t P5' O"an# B . y%er&ari o y#en t"era%y %romotos

neuro#enesis w"ere !o we stan!Q. ISA Me!i al >as 5esear "

2011.

13.5usyniak D ' +irk MA' May BD' +ao L ' :ri en!ine B' Bulie L et al.

y%er&ari o y#en t"era%y in a ute is "emi stroke results o$ t"e

26


27/27

"y%er&ari o y#en in a ute is "emi stroke trial %ilot stu!y. Dallas

Ameri an eart Asso iation 2003

1 .Bain ++. y%er&ari o y#en in a ute is "emi sroke. Dallas Ameri an

eart Asso iation 2003.

1 .:ennett M ' asiak B' S "na&el A' +ranke P' ;ren " ?. y%er&ari

o y#en t"era%y $or a ute is "aemi stroke (?o "rane 5e,iew). 6n /"e

?o "rane Li&rary' 6ssue 1' 2004. * $or! I%!ate So$tware

Documents

Referat Hubungan Terapi Oksigen Hiperbarik Dengan Stroke - Pembimbing -Letkol Laut (k) Dr. Hisnindarsyah, Se., m.kes, Dr. Andika