Referat Henny 01_update 2016 04 06 - Edit

8/17/2019 Referat Henny 01_update 2016 04 06 - Edit

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit arteri koroner (PAK) merupakan penyebab utama kematian pada pria

dan wanita di seluruh dunia. Dampak PAK pada wanita seringkali diabaikan

karena angka kejadiannya lebih tinggi pada pria dengan usia lebih muda. (1) Pada

survei yang dilakukan terhadap dokter layanan primer, ahli ginekologi dan ahli

kardiologi di Amerika erikat menunjukkan bahwa kurang dari !"# responden

yang mengetahui bahwa setiap tahunnya lebih banyak wanita daripada pria yang

meninggal karena PAK. urvei lewat telepon terhadap lebih dari 1""" wanita di

Amerika erikat pada tahun !""$ menunjukkan bahwa hanya $$# yang

mengetahui bahwa serangan jantung dan penyakit jantung merupakan penyebab

utama kematian pada wanita, hasil ini lebih baik daripada survei sebelumnya pada

tahun 1%%& yang menunjukkan bahwa hanya '"# wanita yang mengetahui hal

tersebut. (!)

anita memiliki aktor risiko PAK yang unik, termasuk aktor yang

berhubungan dengan kehamilan dan penyakit autoimun. Penyakit mikrovaskular

koroner se*ara disproporsional mempengaruhi wanita. Data penelitian

menunjukkan bahwa PAK harus ditangani se*ara berbeda pada wanita. +eerat ini

akan membahas mengenai epidemiologi, aktor risiko, severitas, dan maniestasi

spesiik penyakit arteri koroner pada wanita serta aktoraktor yang

mempengaruhinya.


2/25

BAB II

DATA EPIDEMIOLOGI

Pada mulanya, banyak yang beranggapan bahwa PAK merupakan penyakit

yang lebih sering terjadi pada pria, namun akta menunjukkan bahwa penyebab

utama kematian pada wanita adalah PAK. Penyebab utama kematian baik pada

pria maupun wanita adalah PAK, namun maniestasinya berbeda. Data

epidemiologi di Amerika erikat menunjukkan bahwa lebih banyak wanita yang

meninggal akibat PAK daripada kanker (termasuk kanker payudara), penyakit

kronik saluran naas bawah, penyakit Al-eimer, dan gabungan semuanya. ejak

tahun 1%% sampai !"", angka kematian akibat PAK menurun '"./#, namun

pada wanita usia muda (0$$ tahun) angka kematian akibat PAK meningkat.

Angka kematian akibat PAK lebih tinggi pada wanita daripada pria. (')

Gambar 2.1. Penyakit kardiovak!"ar dan #enyebab !tama kematian #ada #ria

dan $anita di Amerika %erikat ta&!n 2''(A menunjukkan penyakit kardiovaskular termasuk penyakit kardiovaskular kongenital, kanker, 2 ke*elakaan, D penyakit saluran naas bawah kronik, 3diabetes mellitus, 4 Al-heimerDikutip dari5 +oger 67 dkk (')


3/25

Gambar 2.2. Morta"ita akibat #enyakit kardiovak!"ar #ada #ria dan $anita di

Amerika %erikat ta&!n 1)*)+2'11Penyakit kardiovaskular yang dimaksud tidak termasuk deek kardiovaskular kongenital.Dikutip dari5 8o-aarian dkk (9)

erdasarkan data mortalitas terbaru tahun !"11 di Amerika erikat diketahui

bahwa ratarata :!1$" penduduk Amerika erikat meninggal dunia akibat

penyakit kardiovaskular setiap harinya, hal tersebut sebanding dengan 1 kematian

setiap 9" detik. Pada wanita usia di atas /$ tahun, penyakit jantung merupakan

pembunuh nomor satu, diikuti oleh kanker, stroke dan penyakit saluran naas

bawah kronik. Data mortalitas pada wanita menunjukkan bahwa 1 dari setiap 9./

wanita meninggal akibat kanker, sementara 1 dari '.! kematian pada wanita

terjadi akibat penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskular, termasuk deek

kardiovaskular kongenital menyebabkan 1 kematian pada wanita setiap menit. (9)

Data di ;ndonesia yang diperoleh dari +iset Kesehatan Dasar (+iskesdas)

tahun !"1' menunjukkan bahwa prevalensi penyakit jantung koroner pada


4/25

penduduk usia : 1$ tahun berdasarkan pernah didiagnosis oleh dokter sebesar

".$#, sementara berdasarkan diagnosis dokter


5/25

Tabe" 2.2 Preva"eni #enyakit ,ant!n- koroner -a-a" ,ant!n- dan troke #ada

!m!r 1/ ta&!n men!r!t #rovini Indoneia 2'10 ($)


6/25

Tabe" 2.0 Preva"eni #enyakit ,ant!n- koroner -a-a" ,ant!n- dan troke #ada

!m!r 1/ ta&!n men!r!t karakteritik Indoneia 2'10 ($)

Tabe" 2. Etimai #enderita #enyakit ,ant!n- koroner #ada !m!r 1/ ta&!n

men!r!t ,eni ke"amin ta&!n 2'10 (/)


7/25

BAB III

PENILAIAN 3A4TO5 5I%I4O PEN6A4IT 4A5DIO7A%4ULA5 PADA

8ANITA

eiring dengan meningkatnya obesitas pada penduduk Amerika erikat,

meningkat pula angka kejadian diabetes yang selanjutnya berakibat pada

peningkatan PAK. urvey yang dilakukan oleh National Health and Nutrition

Examination Survey (?>A?3) pada tahun !""&!"", obesitas terjadi pada

'!.!# pria dewasa dan '$.$# wanita dewasa. (&) erdasarkan Framingham

Heart Study, pengaruh obesitas terhadap terjadinya 2AD lebih besar pada wanita

daripada pria. @besitas meningkatkan risiko relati 2AD pada wanita sebesar

/9#, sementara pada pria hanya 9/#. () 4aktor risiko penyakit arteri koroner

pada wanita lebih bervariasi daripada pria. elain aktor risiko tradisional, seperti

usia, riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes,

dislipidemi, merokok dan aktivitas isik terdapat aktor lain yang khusus pada

wanita seperti penyakit autoimun, kadar hormon, skor kalsium dan kehamilan. (1)

Pada wanita yang asimptomatik, terdapat berbagai *ara untuk menilai risiko.

Guidelines Ameri*an 2ollege o 2ardiology 4oundationeart

Asso*iation (A22A) tahun !"1" mengenai penilaian risiko kardiovaskular

pada pasien dewasa yang asimptomatik merekomendasikan bahwa skor risiko

global (seperti 4ramingham +isk *ore) yang menggunakan berbagai aktor risiko

tradisional harus dinilai pada setiap wanita yang asimptomatik tanpa riwayat

PAK, riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular harus dinilai pada


8/25

penilaian risiko pada semua wanita asimptomatik (rekomendasi kelas ;, level of

evidence ). Penilaian skor aktor risiko bermanaat untuk mengkombinasikan

pengukuran aktor risiko individu menjadi perkiraan kuantitati tunggal risiko

yang dapat digunakan sebagai target intervensi preventi. (%)

kor 4ramingham untuk menilai risiko penyakit arteri koroner pada wanita

dianggap kurang sensiti. Penilaian risiko global menggunakan skor 4ramingham

mengklasiikasikan sebagian besar (lebih dari %"#) wanita usia kurang dari &"

tahun pada kelompok dengan risiko rendah PAK dengan hanya sebagian ke*il

yang memiliki risiko tinggi. (%) Penelitian menggunakan skor 4ramingham yang

melibatkan !99& wanita tanpa diabetes mellitus menunjukkan bahwa 9# wanita

yang mengalami kalsiikasi signiikan pada arteri koroner termasuk pada

kelompok risiko rendah berdasarkan skor 4ramingham. (1")

kor +eynolds meningkatkan klasiikasi risiko pada wanita dengan

memasukkan hs2+P, >bA12 (pada pasien diabetes), dan aktor risiko keluarga

yaitu orang tua dengan riwayat serangan jantung sebelum usia /" tahun. eberapa

keterbatasan dari skor +eynolds membuat perlu adanya penelitian lebih lanjut

sebelum diaplikasikan dalam klinis. Keterbatasan dari skor +eynold berupa subjek

penelitian tidak beragam hanya meliputi wanita sehat sehingga belum

mempresentasikan keseluruhan populasi umum data tekanan darah, obesitas, dan

riwayat keluarga didapatkan berdasarkan pernyataan subjek penelitian hs2+P

memiliki spesiisitas yang rendah pada inlamasi koroner sehingga dapat

memberikan hasil positi palsu bila terdapat inlamasi di daerah lain. (11) (1!)

Perhitungan hasil yang kurang praktis karena harus menggunakan rumus yang


9/25

*ukup kompleks juga merupakan kelemahan skor ini, namun untuk mengatasinya

dapat digunakan kalkulator skor +eynolds. kor +eynolds memprediksi risiko

kejadian inark miokard, stroke iskemik, revaskularisasi, dan kematian karena

penyakit kardiovaskuler dalam 1" tahun kedepan. Klasiikasi skor +eynolds

terbagi dalam 9 kategori yaitu risiko rendah (0$#), risiko rendah hingga sedang

($1"#), risiko sedang hingga tinggi (1"!"#), risiko tinggi (B!"#) .

Penghitungan skor +eynolds tiap poin dimasukkan ke dalam rumus (11)5

10-year CV ris! (#) C1",%/'9 (eEpF!!,'!$G)H

C ","&%%E usia I ',1'&E natural logarithm (Jekanan darah sistolik) I ",1" E

natural logarithm (hs2+P) I 1,'! E natural logarithm (>D72) I ",1'9 E

>bA12 (#) (jika D8) I ",1 (jika pernah merokok) I ",9' (jika ada riwayat

keluarga dengan inark miokard)

Guidelines A>A tahun !"11 mengenai pen*egahan penyakit kardiovaskular

pada wanita merekomendasikan stratiikasi risiko pada wanita berdasarkan skor

risiko menjadi ' kategori, yaitu high ris! , at ris! dan ideal coronary artery health.

;ndividu high ris! meliputi semua wanita yang telah diketahui 2AD, wanita

dengan penyakit arteri perier, penyakit arteri *arotid yang simptomatik,

aneurisma aorta abdominalis, penyakit ginjal kronis atau end stage, atau wanita

dengan prediksi risiko PAK 1" tahun sebesar : 1"#. Kelompok at ris!

dideinisikan sebagai wanita yang memiliki 1 atau lebih aktor risiko seperti

merokok kretek, tekanan darah sistolik : 1!" mm>g, tekanan darah diastolik : "

mm>g, atau dalam terapi hipertensi, kolesterol total : !"" mgD7

0 $" atau dalam terapi dislipidemia, obesitas (terutama obesitas sentral), diet yang

buruk, aktivitas isik yang kurang, riwayat keluarga dengan PAK prematur yang


10/25

terjadi pada keluarga derajat pertama pada pria dengan usia 0$$ tahun dan wanita

0/$ tahun, sindroma metabolik, gejala aterosklerosis subklinis, kapasitas latihan

yang buruk pada uji latih jantung beban dan atau pemulihan denyut jantung

abnormal, penyakit sistemik autoimun yang berhubungan dengan kolagen

vaskuler, riwayat pre eklampsi, diabetes gestasional, atau hipertensi yang

diinduksi oleh kehamilan. "deal coronary health dideinisikan sebagai memiliki

semua kondisi sebagai berikut yaitu kolesterol total 0!"" mgg (tidak dalam terapi), glukosa darah puasa

0 1"" mg


11/25

Gambar 0.1. 4"ai9ikai riiko #enyakit arteri koroner #ada $anitaDikutip dari5 8os*a dkk (1') (1)

4aktor risiko baru pada wanita seperti hs+2P dan hasil pen*itraan

kardiovaskuler (seperti "ntima-&edia 'hic!ness pada karotis dan Coronary

#rtery Calcium) memiliki kelas rekomendasi yang sama dengan pria seperti

halnya dengan pemeriksaan 3K istirahat dan uji beban jantung, ekokardiograi,

dan #n!le-(ra!hial "ndex) Guidelines A>A tahun !"11 merekomendasikan bahwa

pria usia diatas $" tahun atau wanita usia diatas /" tahun dengan kadar 7D7 lebih

dari 1'" mg


12/25

imunosupresan, tanpa gejala klinis P=K, diabetes, dan gagal ginjal kronis, keadaan

inlamasi berat, atau memiliki kontraindikasi terhadap statin, penilaian hs2+P

memiliki manaat untuk seleksi pasien dalam pemberian terapi statin

(rekomendasi kelas ;;a, level of evidence ) pengukuran 2+P dapat

dipertimbangkan pada pria asimptomatik usia kurang dari $" tahun atau wanita

asimptomatik usia kurang dari /" tahun dengan risiko sedang untuk penilaian

risiko kardiovaskuler. (+ekomendasi kelas ;;b, level of evidence ) pengukuran

>bA12 dapat dipertimbangkan pada pasien dewasa asimptomatik tanpa diagnosa

diabetes untuk penilaian risiko kardiovaskuler. (+ekomendasi kelas ;;b, level of

evidence ). (%)

+isiko penyakit arteri koroner pada wanita dilihat dari aktor usia, meningkat

se*ara eksponensial setelah usia lebih dari /" tahun, hal tersebut berbeda dengan

pria yang mengalami peningkatan risiko se*ara linier dari segi usia. +iwayat

penyakit arteri koroner pada saudara wanita memiliki risiko yang lebih tinggi

dibandingkan adanya riwayat penyakit jantung koroner pada saudara yang

berjenis kelamin pria. Diabetes memiliki dampak yang lebih besar pada wanita

dibandingkan pria dengan peningkatan risiko penyakit arteri koroner sebesar tiga

sampai tujuh kali dibanding pria yang mengalami peningkatan dua sampai tiga

kali. anita dengan diabetes memiliki risiko penyakit jantung korener tiga kali

dibandingkan wanita tanpa diabetes. (1)

Proil lipid pada wanita dan pria berbeda. Penelitian mengenai obatobatan

penurunan kolesterol yang ada saat ini hanya melibatkan pria sebagai subjek

penelitian, sehingga sulit untuk menentukan apakah hasil penelitian tersebut dapat


13/25

diterapkan pada wanita. Kadar *o+ ensity *i$o$rotein (7D7) pada wanita

sebelum menopause lebih rendah dibandingkan pria. Pas*a menopause, kadar

7D7 pada wanita meningkat melebihi pria. Kadar trigliserida dan lipoprotein a

(7p(a)) juga meningkat pas*a menopause dengan kadar High ensity *i$o$rotein

(>D7) yang makin menurun. Kolesterol total, 7D7, dan trigliserida meningkat

sebanyak 1"# pada / bulan pre menopause. 8enopause tidak mempengaruhi

kolesterol >D7 se*ara dramatis, penurunan kadar >D7 terjadi se*ara bertahap

dalam dua tahun sebelum menopause, sementara pada saat menopause tidak

terjadi penurunan lebih lanjut. (19) Pas*a menopause terjadi peningkatan kadar

7D7 yang diduga akibat penurunan aktivitas reseptor 7D7, sedangkan penurunan

kadar >D7 terjadi karena penurunan kadar estrogen yang mempengaruhi kerja

en-im lipase hepar sehingga berpengaruh pada kadar >D7. (1$)

@besitas meningkatkan risiko terjadinya PAK. anita dengan indeks massa

tubuh B !% memiliki risiko terjadinya PAK tiga kali lebih besar dibandingkan

wanita dengan tubuh ideal. Data penelitian 4ramingham menunjukkan bahwa

wanita dengan berat badan ideal memiliki risiko inark miokard '$/"# lebih

rendah dibanding wanita dengan obesitas. Jipe obesitas merupakan aktor risiko

independen terhadap PAK. +isiko PAK meningkat pada wanita dengan rasio

pinggangpinggul lebh dari ",. anita dengan rasio tersebut biasanya memiliki

resistensi insulin, penurunan kadar >D7, hipertrigliseridemia, hipertensi, dan

penurunan globulin pengikat hormon seksual. (1$)

Pada wanita, merokok dapat mengubah metabolisme estrogen sehingga terjadi

menopause dini yang menyebabkan peningkatan resiko terjadinya PAK.


14/25

Peningkatan risiko PAK dan perubahan proil lipid juga ditemukan pada wanita

perokok usia paruh baya. anita perokok ringan (19 batang rokok per hari)

memiliki risiko terjadinya P=K dua kali dibandingkan wanita yang tidak merokok,

dan risiko lebih besar terjadi pada wanita perokok berat (:!" batang rokok per

hari). (1$)

Kurangnya aktivitas isik merupakan prediktor kematian pada wanita.

Penelitian yang dilakukan St) ,ames omen 'a!e Heart .ro/ect% menyebutkan

bahwa wanita tanpa gejala penyakit arteri koroner yang tidak dapat men*apai nilai

$ 83Js (metaolic euivalents) dengan protokol ru*e memiliki risiko ' kali

lebih tinggi dibanding wanita yang dapat men*apai lebih dari 83J. (1/)

>s2+P (high-sensitivity C-reactive $rotein) merupakan salah satu aktor risiko

baru. >s2+P memiliki kemampuan deteksi aktor risiko dan nilai prognosti*

pada wanita dengan sindrom metabolik, walaupun keberadaannya sebagai aktor

yang independen masih belum jelas. Kadar hs2+P :'," mg


15/25

Penyakit autoimun sering terjadi pada wanita dan berhubungan dengan risiko

tinggi terjadinya PAK. (1) Perubahan hormonal yang terjadi pada wanita memiliki

dampak langsung terhadap risiko PAK. erbagai hipotesa menyatakan bahwa

hormon estrogen memiliki eek cardio$rotective% namun hal ini masih

kontroversial. (1) (1%)

4aktor cardio$rotective lain untuk wanita yang berasal dari dalam tubuh

(endogen) adalah >D7. Penelitian menunjukkan bahwa >D7 memiliki siat

cardio$rotective meskipun mekanismenya belum jelas diketahui. >D7 memiliki

siat antiaterogenik dengan memisahkan kolesterol dari sel yang mengandung

lipid dan dilanjutkan dengan esteriikasi melalui lesitin yang kemudian berakhir

dengan sintesa asam empedu dan lipoprotein. iat anti aterogenik yang paling

penting adalah kemampuan >D7 dalam men*egah oksidasi 7D7 sehingga

men*egah terjadinya proses aterogenesis. >D7 juga diduga memiliki mekanisme

cholesterol-inde$endent cardio$rotective dengan menghambat ekspresi

endothelial adhesion molecule dan meningkatkan pelepasan prostasiklin dari

endotel. (!")

4aktor cardio$rotective dapat juga berasal dari luar tubuh (eksogen) seperti

diet +hole grain yang disebutkan dalam beberapa studi klinis dapat memperbaiki

hemostasis insulin, ungsi endotel dan kemungkinan mengurangi inlamasi dan

membantu dalam menurunkan berat badan. Diet +hole grain mengurangi kadar

7D7 tanpa mengurangi kadar >D7 atau meningkatkan trigiserida. Konsumsi

minyak ikan yang mengandung long chain omega' PL4A (Polyunsaturated atty

a*uds) juga dapat menurunkan kadar trigliserid, menurunkan tekanan darah


16/25

sistolik dan diastolik, dan denyut jantung saat istirahat. PL4As juga dapat

mengurangi inlamasi, memperbaiki ungsi endotel, menormalkan variabilitas

denyut jantung, memperbaiki relaksasi miokardium dan pada dosis tinggi dapat

membatasi agregasi trombosit. (!1)

Pen*egahan primer ataupun sekunder dengan mengontrol aktor risiko sangat

penting dilakukan pada wanita karena berdasarkan studi wanita dengan dua aktor

risiko memiliki angka harapan hidup yang lebih rendah se*ara signiikan

dibanding wanita tanpa aktor risiko (,!# berbanding $",!#). (1)


17/25

BAB I7

%E7E5ITA% PEN6A4IT 4A5DIO7A%4ULA5 PADA 8ANITA DAN

3A4TO5+3A4TO5 6ANG MEMPENGA5UHIN6A

Lsia ratarata inark miokard pertama pada pria adalah /9.$ tahun, sedangkan

pada wanita adalah &".' tahun. (') ;nsiden PAK pada wanita 1" tahun lebih

terlambat dari pria, sementara kejadian klinik yang serius seperti miokard inark

dan mati mendadak pada wanita !" tahun lebih terlambat daripada pria.

Konsekuensi akibat PAK lebih buruk terjadi pada wanita daripada pria. Pada 8;

premature (usia kurang dari $" tahun), mortalitas post 8; akut pada wanita dua

kali lipat dibandingkan dengan mortalitas pada pria. Pada individu usia lebih tua

(lebih dari /$ tahun), kematian pada tahun pertama post 8; lebih tinggi pada

wanita dibanding pria. Pada individu usia 9$/$ tahun, angka kejadian gagal

jantung dalam waktu $ tahun post 8; lebih tinggi pada wanita. 8etaanalisis

terhadap data dari '1 negara menunjukkan bahwa wanita lebih sering mengalami

angina daripada pria. (1)

eban akibat PAK tinggi pada wanita. Patoisiologi PAK bervariasi antara pria

dan wanita. Pemeriksaan com$uted tomogra$hy (2J) kardiovaskular

menunjukkan bahwa wanita memiliki diameter arteri koroner yang lebih ke*il

daripada pria. Di sisi lain, pemeriksaan angiograi koroner menunjukkan bahwa

wanita lebih jarang mengalami obstruksi pembuluh darah koroner. alaupun hasil

angiograi koroner jarang menunjukkan adanya obstruksi pada saat terjadi

sindroma koroner akut (KA), prognosa pada wanita bukan berarti tidak buruk.


18/25

7ebih dari setengah wanita tanpa adanya obstruksi pembuluh darah koroner terus

mengalami tanda dan gejala iskemia, serta berulang kali dirawat di rumah sakit

dan menjalani angiograi koroner. (1)

Pada saat ini, kelainan mikrovaskular koroner dan disungsi endotel telah

diketahui berpengaruh pada terjadinya PAK non obstrukti pada wanita. Penelitian

pada pria dan wanita yang mengalami PAK awal menunjukkan bahwa pria

mengalami atheroma dan disungsi endotel epikardium yang lebih tinggi daripada

wanita, sementara wanita lebih sering mengalami gangguan mikrovaskular. (1)

Adanya penyempitan arteri retina terbukti dapat menjadi penanda kelainan

mikrovaskular. Pada penelitian #therosclerosis 2is! in Communities (A+;2)

diketahui bahwa terjadinya penyempitan arteri retina yang dinilai dengan otograi

retina berhubungan dengan peningkatan terjadinya PAK pada wanita. >ubungan

ini tidak ditemukan pada populasi pria, hal tersebut mendukung adanya peranan

gangguan mikrovaskular yang lebih menonjol pada patoisiologi terjadinya PAK

pada wanita dibandingkan pria. (!!) Data otopsi menunjukkan bahwa wanita lebih

sering mengalami erosi plak koroner dan emboli distal. Pada penelitian omen3s

"schemia Syndrome Evaluation (;3), sekitar separuh wanita dengan nyeri dada

tanpa adanya PAK obstrukti lebih sering mengalami erosi plak koroner, emboli

distal, dan disungsi mikrovaskular. Penelitian terhadap wanita post menopause

menunjukkan bahwa gangguan flo+-mediated dilation pada arteri brakhialis

merupakan prediktor kelainan kardiovaskular. anita pas*a menopause dengan

hipertensi diberikan terapi anti hipertensi dengan tujuan peningkatan vasodilatasi

lowmediated dan penurunan kejadian kelainan kardiovaskular. @leh karena


19/25

terjadinya PAK pada wanita seringkali berupa PAK non obstrukti, istilah

Mpenyakit jantung iskemik khusus wanitaN ( female-s$ecific ischemic heart

disease) direkomendasikan pada pembahasan mengenai PAK pada wanita. (1)

4akta menunjukkan bahwa lebih banyak wanita daripada pria yang meninggal

akibat PAK. Pas*a inark miokard, wanita yang lebih muda, bukan wanita usia tua

memiliki angka mortalitas di rumah sakit yang lebih tinggi bila dibandingkan

dengan pria pada usia yang sama. emakin muda usia pasien, semakin tinggi

risiko kematian pada wanita dibandingkan dengan pria. Penelitian pada lansia

dengan miokard inark menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan angka

mortalitas yang bermakna antara pria dan wanita. ementara penelitian yang

mengekslusi pasienpasien lansia *enderung menunjukkan angka mortalitas yang

lebih tinggi pada wanita. =enis kelamin wanita merupakan aktor risiko mortalitas

jangka pendek pas*a miokard inark. (!')

tudi terhadap berbagai penelitian mengenai perbedaan gender dan

hubungannya dengan mortalitas jangka panjang pas*a miokard inark

menunjukkan bahwa se*ara umum mortalitas $ dan 1" tahun pas*a miolard inark

lebih tinggi pada wanita dibanding pria. Jerdapat berbagai aktor yang dapat

menjelaskan ke*enderungan tingginya mortalitas jangka panjang pada wanita,

termasuk perbedaan usia, aktor risiko, presentasi klinis, dan pengobatan. Pada

umumnya wanita *enderung lebih tua dibandingkan pria pada saat mengalami

PAK, hal tersebut menyebabkan wanita memiliki risiko mortalitas jangka panjang

maupun jangka pendek yang lebih besar. Penelitian yang menganalisa klasiikasi

usia menunjukkan bahwa mortalitas lebih tinggi terjadi pada wanita usia muda,


20/25

sedangkan pada wanita lebih tua mortalitasnya lebih rendah bila dibandingkan

dengan pria pada usia yang sama. (!9)

Pria dan wanita dengan PAK memiliki perbedaan distribusi aktor risiko

kardiovaskular dan kondisi komorbid, selain aktor usia, hal tersebut juga

menjelaskan terjadinya perbedaan mortalitas. Analisa pada berbagai penelitian

menunjukkan bahwa tingginya prevalensi diabetes mellitus, gagal jantung

kongesti, hipertensi, depresi, dan disungsi renal pada pasien wanita

dibandingkan pasien pria. elain hal tersebut, berbagai penelitian juga melaporkan

kondisi klinis yang buruk dan tingginya angka komplikasi pada wanita

menunjukkan bahwa wanita dapat mengalami PAK yang lebih berat dan

menempatkannya pada risiko tinggi terjadinya mortalitas jangka panjang. (!9)

Pada /"# wanita dan '"# pria dengan angina memiliki arteri koroner yang

normal atau lesi non obstrukti. anita jarang mengalami stenosis epikardial yang

bersiat obstrukti dan aterosklerosis yang lebih dius serta disungsi

mikrovaskular. anita dapat menunjukkan gejala iskemia pada penilaian

ungsional tanpa adanya gangguan epikardial koroner yang bersiat obstrukti.

anita juga menunjukkan tingginya prevalensi aterosklerosis dengan remodeling

positi dan ukuran lumen yang normal pada pemeriksaan ultrasonograi

intravaskular. (!$)

Pada pasien dengan suspek angina terdapat perbedaan yang nyata perihal

severitas dan beban PAK antara wanita dan pria. anita lebih sering menunjukkan

normal koroner atau tingkat keparahan yang lebih rendah dibandingkan dengan

pria pada usia yang sama, terutama jika tanpa adanya inark miokard. Pada


21/25

penelitian yang dilakukan oleh 2hiha dkk diketahui bahwa wanita dengan angina

usia '"99 tahun $"# merupakan normal koroner, sementara pada usia 9$$%

tahun 9"# merupakan normal koroner. Lsia di atas 9$ tahun pada pria

meningkatkan risiko PAK, sementara pada wanita PAK yang bermakna terjadi

pada usia yang lebih tua. (!$)

Penelitian yang dilakukan oleh altiki dkk terhadap 1" wanita post

menopause dengan diabetes menunjukkan bahwa wanita diabetes memiliki

prevalensi yang tinggi terjadinya stenosis berat pada gambaran angiograinya.

Pasien post menopause dengan diabetes mengalami PAK yang lebih berat

dibandingkan dengan wanita tanpa diabetes. >ubungan ini tidak tergantung pada

aktor predisposisi lain dan menunjukkan eek bebas diabetes mellitus tipe ! (type

! diabetes mellitus, J!D8) terhadap proses atheros*lerosis, terutama pada wanita

setelah menopause. (!/)


22/25

BAB 7

MANI3E%TA%I PEN6A4IT 4A5DIO7A%4ULA5 %PE%I3I4 PADA

8ANITA

Penyakit autoimun seperti +heumatoid arthritis dan Systemic *u$us

Erythematosus (73) lebih sering terjadi pada wanita dan berhubungan dengan

risiko tinggi terjadinya PAK. Penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan 73

yang berusia '9 hingga 99 tahun memiliki risiko $" kali lebih besar mengalami

inark miokard akut dibandingkan wanita usia yang sama tanpa 73. Penelitian

pemeriksaan Single-.roton Emission Com$uted 'omogra$hy (P32J) terhadap

pasien 73 menunjukkan adanya deek perusi miokard, sementara pemeriksaan

ultrasonograi karotis pada pasien 73 menunjukkan progresivitas lebih *epat

dalam pembentukan aterosklerosis. (1)

Perubahan hormonal yang terjadi pada wanita memiliki dampak langsung

terhadap risiko PAK. >ipotesa yang menyatakan bahwa hormon estrogen

memiliki eek cardio$rotective masih kontroversial. Data statistik menunjukkan

wanita pre menopause memiliki risiko PAK lebih rendah dibandingkan pria

seusianya, namun aktor perlindungan ini tampaknya hilang setelah wanita

menopause, sehingga menguatkan teori adanya keterlibatan hormon seksual

wanita dalam hal ini. eberapa studi mengenai terapi pengganti hormon menemui

hasil yang kontroversial dimana sebagian studi tersebut tidak menemukan

keuntungan dengan pemberian terapi hormon pada wanita post menopause.


23/25

Penjelasan yang paling mungkin dari hal tersebut adalah perbedaan tahap

disungsi endotel yang sudah terjadi pada subjek. (1) (1%)

iat cardio$rotective estrogen menyebabkan peningkatan risiko PAK pada

wanita dengan gangguan hormonal dan post menopause. Disungsi ovulasi

terbukti berpengaruh terhadap risiko terjadinya PAK. ebuah meta analisis

menyebutkan bahwa wanita dengan sindrom polikistik ovari memiliki prevalensi

yang tinggi terhadap gangguan toleransi glukosa, sindrom metabolik, dan diabetes

dibandingkan wanita tanpa sindrom polikistik ovari. (!&) Amenorrhea akibat

gangguan ungsional hipotalamus yang merupakan penyebab disungsi ovarium,

terbukti berhubungan dengan aterosklerosis koroner prematur. (!) 8enstruasi awal

pada usia muda (kurang dari 1! tahun) juga meningkatkan risiko terjadinya PAK,

meningkatkan angka kematian yang disebabkan oleh PAK pada wanita, dan

hubungan tersebut ternyata hanya sebagian yang disebabkan oleh peningkatan

massa dan jumlah lemak. (1)

anita dengan riwayat pre eklampsi memiliki risiko ! kali lipat untuk

terjadinya PAK, stroke, dan tromboemboli vena dalam waktu $ hingga 1" tahun

setelah kehamilan. Diabetes saat kehamilan meningkatkan risiko terjadinya

diabetes setelah kehamilan, sehingga meningkatkan risiko terjadinya P=K di masa

yang akan datang. +iwayat pre eklampsi atau diabetes gestasional dimasukkan

dalam kategori risiko rendah berdasarkan M3e*tiveness-(ased Guidelines for

.revention of C# in omenN tahun !"11. (1') 4aktor risiko lain yang harus

dipertimbangkan adalah riwayat terapi kanker payudara. +adioterapi se*ara umum

meningkatkan angka harapan hidup pada pasien dengan kanker payudara,


24/25

walaupun memiliki eek buruk terhadap kardiovaskular. Pada masa lalu, gangguan

kardiovaskular yang berhubungan dengan radiasi merupakan enomena yang

dianggap akan terjadi setelah lebih dari satu dekade, namun penelitian terbaru

menunjukkan bahwa eek laten ini terjadi lebih *epat. Pengobatan seperti

antrasiklin maupun trastu-umab yang merupakan kemoterapi untuk kanker

payudara memiliki risiko kardiotoksik yang dapat membatasi eektiitas dan

meningkatkan morbiditas dan atau mortalitas. (!%)


25/25

BAB 7I

4E%IMPULAN

Penyakit arteri koroner merupakan penyebab kematian utama pada wanita.

Data epidemiologi di berbagai negara, juga di ;ndonesia menunjukkan bahwa

angka kejadian PAK pada wanita lebih tinggi daripada pria. Pemahaman

mengenai PAK pada wanita sangat penting untuk diketahui.

8aniestasi PAK pada wanita memiliki karakteristik yang unik. eberapa

aktor risiko PAK spesiik pada wanita memerlukan perhatian khusus dan

penelitian lebih lanjut. Penilaian aktor risiko penting untuk penanganan PAK

se*ara lebih spesiik.

;nsiden PAK pada wanita 1" tahun lebih terlambat dari pria dan kejadian klinik

yang serius pada wanita !" tahun lebih terlambat daripada pria, namun

konsekuensi akibat PAK lebih buruk terjadi pada wanita daripada pria. Pada inark

miokard prematur, semakin muda usia pasien, semakin tinggi risiko kematian

pada wanita dibandingkan dengan pria. 8engingat tingginya morbiditas,

mortalitas dan severtitas PAK pada wanita, maka PAK pada wanita memerlukan

penanganan dan perhatian khusus.

Documents

Referat Henny 01_update 2016 04 06 - Edit