7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang

memberi kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Kelainan ini ditandai oleh

meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan

pengecilan lapangan pandang. Pada glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi mata dengan

terjadinya cacat lapang pandang dan kerusakan anatomi berupa ekstravasasi

(penggaungancupping! serta degenerasi papil saraf optik, yang dapat berakhir dengan

kebutaan.",#,$!

Glaukoma adalah penyebab kebutaan kedua terbesar di dunia setelah katarak.

%iperkirakan && juta penduduk dunia sampai tahun '" akan menderita gangguan

penglihatan karena glaukoma. Kebutaan karena glaukoma tidak bisa disembuhkan, tetapi

pada kebanyakan kasusglaukoma dapat dikendalikan. %i )ndonesia, glaukoma diderita oleh

#* dari total populasi penduduk. +mumnya penderita glaukoma telah berusia lanjut. Pada

usia diatas tahun, tingkat resiko menderita glaukoma meningkat sekitar "*. -ampir

separuh penderita glaukoma tidak menyadari bahwa mereka menderita penyakit tersebut. ",'!

Glaukoma tidak hanya disebabkan oleh tekanan yang tinggi di dalam mata. embilan

puluh persen (/*! penderita dengan tekanan yang tinggi tidak menderita glaukoma,

sedangkan sepertiga dari penderita glaukoma memiliki tekanan normal.

Glaukoma dibagi menjadi Glaukoma primer sudut terbuka (glaukoma kronis!,

Glaukoma primer sudut tertutup (sempit akut!, Glaukoma sekunder, dan glaukoma

kongenital (Glaukoma pada bayi!.",',#,,$,/,"!

Glaukoma akut didefenisikan sebagai peningkatan tekanan intraorbita secara

mendadak dan sangat tinggi, akibat hambatan mendadak pada anyaman trabekulum.

Glaukoma akut ini merupakan kedaruratan okuler sehingga harus diwaspadai, karena dapat

terjadi bilateral dan dapat menyebabkan kebutaan tetapi resiko kebutaan dapat dicegah

dengan diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat.',!

BAB II

PEMBAHASAN

1 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

2/19

). ANATOMI,0,$,/!

1natomi sudut filtrasi terdapat di dalam limbus kornea. 2imbus adalah bagian

yang dibatasi oleh garis yang menghubungkan akhir dari membran descement dan

membran 3owman, lalu ke posterior ,40 mm, kemudian ke dalam mengelilingi kanal

schlemn dan trabekula sampai ke bilik mata depan. 1khir dari membran descement disebut

garis schwalbe.

2imbus terdiri dari ' lapisan, epitel dan stroma. 5pitelnya ' kali setebal epitel

kornea. %i dalam stromanya terdapat serat6serat saraf dan cabang akhir dari a. siliaris

anterior.

3agian terpenting dari sudut filtrasi adalah trabekula, yang terdiri dari7

". 8rabekula korneoskleral, serabutnya berasal dari dalam stroma kornea dan menuju

ke belakang, mengelilingi kanal schlemn untuk berinsersi pada sklera.

'. 8rabekula uveal, serabut berasal dari lapisan dalam stroma kornea, menuju ke skle6

ralspur (insersi dari m. siliaris! dan sebagian ke m. siliaris meridional.

#. erabut berasal dari akhir membran descement (garis schwalbe!, menuju jaringan

pengikat m. siliaris radialis dan sirkularis.

. 2igamentum pektinatum rudimenter, berasal dari dataran depan iris menuju depan

trabekula.

8rabekula terdiri dari jaringan kolagen, jaringan homogen, elastis dan seluruhnya

diliputi endotel. Keseluruhannya merupakan spons yang tembus pandang, sehingga ada

darah di dalam kanal schlemn, dapat terlihat dari luar.

Kanal schlemn merupakan kapiler yang dimodifikasi, yang mengelilingi kornea.

%indingnya terdiri dari satu lapisan sel, diameternya .0 mm. Pada dinding sebelah dalam

terdapat lubang6lubang sebesar ' +, sehingga terdapat hubungan langsung antara trabekula

dan kanal schlemn. %ari kanal schlemn, keluar saluran kolektor '6# buah, yang menuju

ke pleksus vena didalam jaringan sklera dan episklera dan v. siliaris anterior di badan

siliar.

II. HUMOR AKUEUS

8ekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan pembentukan humor akueus dan

tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata.

a. Komposisi humor akueus

-umor akueus adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera okuli anterior dan

posterior mata, yang berfungsi memberikan nutrisi dan oksigen pada kornea dan lensa.

9olumenya adalah sekitar '0 :2, dan kecepatan pembentukannya, yang bervariasi

diurnal, adalah ",0 ; ' :2menit. 8ekanan osmotik sedikit lebih tinggi daripada plasma.

2 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

3/19

Komposisi humor akueus serupa dengan plasma kecuali bahwa cairan ini memiliki

konsentrasi askorbat, piruvat, dan laktatyang lebih tinggi dan protein, urea, dan glukosa

yang lebih rendah.,0!

b. Pembentukan dan 1liran -umor 1kueus

-umor akueus diproduksi oleh badan siliar. +ltrafiltrat plasma yang dihasilkan di

stroma prosesus siliaris dimodifikasi oleh fungsi sawar dan prosesus sekretorius epitel

siliaris. etelah masuk ke kamera okuli posterior, humor akueus mengalir melalui pupil

ke kamera okuli anterior lalu ke jalinan trabekular di sudut kamera anterior (sekaligus,

terjadi pertukaran diferensial komponen ; komponen dengan darah di iris!, melalui

jalinan trabekular ke kanal schlemn menuju saluran kolektor, kemudian masuk kedalam

pleksus vena, ke jaringan sklera dan episklera juga ke dalam v.siliaris anterior di badan

siliar. aluran yang mengandung cairan camera oculi anterior dapat dilihat di daerahlimbus dan subkonjungtiva, yang dinamakan a

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

4/19

%i )ndonesia, glaukoma menjadi penyebab lebih dari 0. kasus kebutaan di

)ndonesia dan kebutaan yang disebabkan oleh glaukoma bersifat permanent.$!

". E#ioo!i,0,/,"!

Glaukoma terjadi karena peningkatan tekanan intraokuler yang dapat disebabkan

oleh bertambahnya produksi humor akueus oleh badan siliar ataupun berkurangnya

pengeluaran humor akueus di daerah sudut bilik mata atau di celah pupil.

8ekanan intraokuler adalah keseimbangan antara produksi humor akueus,

hambatan terhadap aliran akueous dan tekanan vena episklera. Ketidakseimbangan

antara ketiga hal tersebut dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler, akan

tetapi hal ini lebih sering disebabkan oleh hambatan terhadap aliran humor akueus.

Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan antara saraf

optikus dan retina di bagian belakang mata. 1kibatnya pasokan darah ke saraf optikus

berkurang sehingga sel6sel sarafnya mati. Karena saraf optikus mengalami

kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. Yang

pertama terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral.

=ika tidak diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.

$. %&'#o( Resi'o",',#,,$,/!

>rang yang mempunyai risiko untuk menderita glaukoma yaitu orang tua (lebih

dari tahun!, dimana prevalensi penderita glaukoma makin tinggi seiring dengan

peningkatan usia, penderita diabetes, penderita hipertensi, penggunaan medikasi yang

mengandung steroid dalam jangka waktu lama, riwayat keluarga glaukoma (risiko

kali orang normal!, perempuan punya resiko tinggi untuk menderita glaukoma dari

4 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

5/19

pada pria, miopia, migrain atau penyempitan pembuluh darah otak (sirkulasi darah yang

buruk!, atau kecelakaan pada mata sebelumnya.

). K&sifi'&si",',,$,/!

3erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi 7

&. Glaukoma primer sudut terbuka

Glaukoma primer sudut terbuka adalah glaukoma yang penyebabnya tidak

ditemukan dan ditandai dengan sudut bilik mata depan yang terbuka.

Gambaran klinis dari glaukoma primer sudut terbuka, yaitu progresifitas

gejalanya berjalan perlahan dan lambat sehingga sering tidak disadari oleh

penderitanya, serta gejalanya samar seperti7 sakit kepala ringan tajam penglihatan

tetap normal? hanya perasaan pedas atau kelilipan saja? tekanan intra okuler terus

6menerus meningkat hingga merusak saraf penglihatan.

*. Glaukoma primer sudut tertutup

Glaukoma primer sudut tertutup ditandai dengan sudut bilik mata depan yang

tertutup, bersifat bilateral dan herediter.Gejala yang dirasakan oleh pasien, seperti 7

tajam penglihatan kurang (kabur mendadak!, mata merah, bengkak, mata berair,

kornea suram karena edema, bilik mata depan dangkal dan pupil lebar dan tidak

bereaksi terhadap sinar, diskus optikus terlihat merah dan bengkak, tekanan intra

okuler meningkat hingga terjadi kerusakan iskemik pada iris yang disertai edema

kornea, melihat halo (pelangi di sekitar objek!, nyeri hebat periorbita, pusing,

bahkan mual6muntah.

5 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

6/19

+. Glaukoma sekunder

Glaukoma sekunder terjadi jika mata mengalami kerusakan akibat infeksi,

peradangan, tumor, katarak yang meluas, kecelakaan atau trauma, serta pembuluh

darah yang tidak normal (sering karena diabetes melitus!.

d. Glaukoma kongenital

Glaukoma kongenital timbul saat lahir atau dalam tahun pertama dengan

gejala klinis adanya mata berair berlebihan, peningkatan diameter kornea

(buftalmos!, kornea berawan karena edema epitel, terpisah atau robeknya membran

descemet, fotofobia, peningkatan tekanan intraokular, peningkatan kedalaman

kamera anterior, pencekungan diskus optikus.

6 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

7/19

. Peme(i's&&n pen-n&n!",',#,,&,/,","'!

Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan untuk menilai glaukoma secara

klinis dapat menggunakan, yaitu/

a! 9isus, pada pasien dengan glaukoma, visus turun mulai dari perifer. 9isus sentral

baik terutama pada glaukoma sudut terbuka. edangkan pada stadium lanjut, visus

sentral akan turun.

b! 8onometri, yang sering digunakan yaitu 8onometri chiot@, alat ini berguna untuk

menilai tekanan intra okular. 8ekanan intra okular normal berkisar antara "6'"

mm-g.

c! Gonioskopi, digunakan untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan yang

dibentuk oleh taut antara kornea perifer dan iris, yang diantaranya terdapat jalinan

trabekular. %engan gonioskopi dapat dibedakan glaukoma sudut tertutup dan

7 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

8/19

glaukoma sudut terbuka, juga dapat dilihat apakah terdapat perlekatan iris bagian

perifer ke depan.

Pemeriksaan ini berhubungan penting pada aliran keluar humor akueus. 2ebar

sudut bilik mata depan dapat diperkirakan dengan pencahayaan oblik bilik mata

depan dengan sebuah senter tangan atau dengan pengamatan kedalaman bilik mata

depan perifer dengan slitlamp, tetapi sebaiknya ditentukan dengan gonioskopi, yang

memungkinkan visualisasi langsung struktur6struktur sudut. 1pabila keseluruhan

jalinan trabekular, taji sklera, dan prosessus iris dapat terlihat, sudutnya dinyatakan

terbuka. 1pabila hanya garis chwalbe atau sebagian kecil dari jalinan trabekular

yang dapat terlihat sudut dikatakan sempit. 1pabila garis schwalbe tidak terlihat

dikatakan sudut tertutup.

d! >ftalmoskop, digunakan untuk melihat penggaungan (cupping! A. >ptikus, atrofi

A. >ptikus, diskus optikus dan mengukur rasio cekungan6diskus (cup per disc

ratio6B%C!. B%C yang perlu diperhatikan jika ternyata melebihi ,0 karena hal

itu menunjukkan peningkatan tekanan intraokular yang signifikan, serta asimetri

B%C antara dua mata ,' atau lebih. 8erjadi oleh karena tekanan intraokuler

tinggi menekan bagian tengah papil sehingga terjadi gangguan nutrisi papil.

Gambar syaraf optik normal Gambar syaraf optik penderita glaukoma

8 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

9/19

e! Bampimeter atau Perimeter, untuk pemeriksaan lapang pandang. -al ini penting

dilakukan untuk mendiagnosis dan menindaklanjuti pasien glaukoma. 2apang

pandang glaukoma memang akan berkurang karena peningkatan tekanan intra

okular akan merusakan papil saraf optikus. Gangguan lapangan pandang akibat

glaukoma terutama mengenai #D lapang pandang bagian tengah. Ailai normal

lapang pandang perifer yang diperiksa dengan perimetercampimeter yaitu

superior 00D, nasal &D, inferior 4D, temporal /D. edangkan bagian sentral

diperiksa dengan layar byerrum, dengan nilai normal #D.

Kelainan pandang pada glaucoma yaitu terjadinya pelebaran blind spot dan

perubahan scotoma menjadi byerrum, kemudian jadi arcuata dan berakhir dengan

pembentukan ring, serta terdapatnya seidel sign

-asil Perimetri mata normal -asil Perimetri mata glaukoma

f! 8est provokasi, dilakukan untuk glaukoma sudut terbuka

Glaukoma sudut terbuka, dilakukan dengan memberikan air minum sebanyak

" 20 menit kemuduan tekanan intra okular diukur tiap "0 menit selama ",0

jam. 3ila 8)> E $ mm-g, maka disebut glaukoma.

8es tekanan kongestif, dilakukan dengan memasang tensi meter 06& mm-g

selama " menit. 3ila 8)> naik E / mm-g maka pasien dapat dinyatakan

menderita glaucoma.

Kombinasi air minum dan tes tekanan kongestif. 3ila naik " mm-g maka

dinyatakan glaukoma .

g! 8est kamar gelap, dilakukan pada glaukoma sudut tertutup. Pada kamar gelap, saat

membaca atau saat bersujud, pupil pasien akan midriasis. Pasien dinyatakan

glaukoma bila 8)> naik E " mm-g.

0. Pen!o*&n

Prinsip dari pengobatan glaukoma yaitu untuk mengurangi produksi humor akueus

dan meningkatkan sekresi dari humor akueus sehingga dapat menurunkan tekanan intra

okuler.

9 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

10/19

>bat ; obat yang dapat digunakan, yaitu 7',#,""!

1. 8opikal, terdiri dari 7

". Parasimpatomimetik (meningkatkan sekresi 1-!, dibagi menjadi dua, yaitu 7

6 2angsung (Kolinergik!pilocarpin, carbachol, aceclidine

6 8ak 2angsung (Penghambat kolinesterase!, dibagi menjadi 7

o Ceversibelneostigmin, demecarium bromideo )rreversibelechothiopateiode, diisopropyl fluorophospate

'. 1nalog Prostaglandin (meningkatkan sekresi 1-!2atanoprost

#. impatomimetik (meningkatkan sekresi 1-! 5pinefrin, %ipivefrin,

1praclonidine, 3rimonidine

. impatolitik (menghambat produksi 1-!, terdiri dari 7

o 2angsungF6blocker

o 8ak 2angsungGuanethidine, &6hydroy dopamine

0. Penghambat karbonik anhidrase (menghambat produksi 1-!%or@olamid

3. istemik, terdiri dari

". Penghambat karbonik anhidrase (menghambat produksi 1-! 1ceta@olamid,

dichlorphenamide

'. >smotik (menurunkan tekanan intra okuler!mannitol, glicerin, etyl alkohol

3edah dan 2aser yang dapat digunakan, yaitu 7$,"'!

H )ridektomi dan iridotomi perifer

umbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi langsung

antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan diantara keduanya

menghilang. -al ini dapat dicapai dengan laser neonidium7 Y1G atau aragon atau

dengan tindakan bedah iridektomi perifer, tetapi dapat dilakukan bila sudut yang

tertutup sebesar 0*.

H 8rabekuloplasti laser

Penggunaan laser untuk menimbulkan luka bakar melalui suatu goniolensa ke

jalinan trabekular dapat mempermudah aliran keluar humor akueous karena efek luka

bakar tersebut. 8eknik ini dapat diterapkan untuk bermacam6macam bentuk glaukoma

sudut terbuka, dan hasilnya bervariasi bergantung pada penyebab yang mendasari.

H 3edah drainase glaukoma

8indakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase normal,

sehingga terbentuk akses langsung humor akueous dari kamera anterior ke jaringan

subkonjungtiva atau orbita, dapat dibuat dengan trabekulotomi atau insersi selang

10 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

11/19

drainase. Penyulit utama trabekulotomi adalah kegagalan bleb akibat fibrosis jaringan

episklera.

H 8indakan sklodestruktif

Kegagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk

mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau bedah untuk

mengontrol tekanan intraokuler. Krioterapi, diatermi, +G frekuensi tinggi dan yang

paling mutakhir adalah terapi laser neodinium dapat diaplikasikan ke permukaan mata

tepat di sebelah posterior limbus untuk menimbulkan kerusakan korpus siliaris.

BAB III

GLAUKOMA AKUT

I. DE%INISI

Glaukoma sudut tertutup primer terjadi apabila terbentuk iris bombe yang

menyebabkan sumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer, sehingga menyumbat

aliran humor akueus dan tekanan intraokular meningkat dengan cepat sehingga

menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan kekaburan penglihatan. Glaukoma 1kut

merupakan kedaruratan okuler sehingga harus diwaspadai, karena dapat terjadi bilateral

dan dapat menyebabkan kebutaan bila tidak segera ditangani dalam ' ; $ jam.",#,,""!

11 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

12/19

II.EPIDEMIOLOGI

Glaukoma akut terjadi pada " dari " orang yang berusia di atas tahun dengan

angka kejadian yang bertambah sesuai usia. Perbandingan wanita dan pria pada penyakit

ini adalah 7". Pasien dengan glaukoma sudut tertutup kemungkinan besar rabun dekat

karena mata rabun dekat berukuran kecil dan struktur bilik mata anterior lebih padat. ,4,$!

III. ETIOLOGI

Glaukoma akut terjadi karena peningkatan tekanan intraokuler secara mendadak

yang dapat disebabkan oleh sumbatan di daerah kamera okuli anterior oleh iris perifer,

sehingga menyumbat aliran humor akueus dan menyebabkan tekanan intra okular

meningkat dengan cepat sehingga menimbulkan nyeri hebat. ',,$!

I. PATO%ISIOLOGI

Glaukoma sudut tertutup primer terjadi karena ruang anterior secara anatomis

menyempit sehingga iris terdorong ke depan, menempel ke jaringan trabekular dan

menghambat humor akueus mengalir ke saluran schlemm. Pergerakan iris ke depan dapat

karena peningkatan tekanan vitreus, penambahan cairan di ruang posterior atau lensa yang

mengeras karena usia tua. Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan

antara saraf optikus dan retina di bagian belakang mata. 1kibatnya pasokan darah ke saraf

optikus berkurang sehingga sel6sel sarafnya mati. Karena saraf optikus mengalami

kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. Yang pertama

terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral. =ika tidak

diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.

12 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

13/19

. GEALA DAN TANDA

8ajam penglihatan kurang (kabur mendadak!, mata merah, bengkak, mata berair,

kornea suram karena edema, bilik mata depan dangkal dan pupil lebar dan tidak bereaksi

terhadap sinar, diskus optikus terlihat merah dan bengkak, tekanan intra okuler

meningkat hingga terjadi kerusakan iskemik pada iris yang disertai edema kornea,

dibuktikan dengan tonometri schiot@ ataupun teknik palpasi (tidak dianjurkan karena

terlalu subjektif!, melihat halo (pelangi di sekitar objek!, nyeri hebat periorbita, pusing,

bahkan mual6muntah.',#,,&,4,/!

I. DIAGNOSIS#,$,"#,"!

3erdasarkan penjelasan di atas, maka diagnosis dapat ditegakan dari anamnesis,

pemeriksaan status umum dan oftalmologis, serta penunjang.3erdasarkan ananmnesis, pasien akan mengeluhkan pandangan kabur, melihat

pelangi atau cahaya di pinggir objek yang sedang dilihat (halo!, sakit kepala, sakit bola

mata, pada kedua matanya, muntah ; muntah.

Pada pemeriksaan akan ditemukan tanda6tanda, antara lain 7 visus sangat menurun,

mata merah, tekanan intra okular meningkat, injeksi pericorneal, kornea oedem, B>1

dangkal, iris oedem dan berwarna abu ; abu, pupil sedikit melebar dan tidak bereaksi

terhadap sinar, serta diskus optikus terlihat merah dan bengkak.

elain itu, dapat juga dilakukan pemeriksa penunjang, diantaranya, pemeriksaan

tekanan intra okular dengan menggunakan tonometri, melihat sudut B>1, menilai B%C,

pemeriksaan lapang pandang, tonografi, serta tes kamar gelap.

II. KLASI%IKASI

Glaukoma sudut tertutup primer dapat dibagi menjadi 7

a. 1kut

13 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

14/19

Glaukoma ini terjadi apabila terbentuk iris bombe yang menyebabkan sumbatan

sudut kamera anterior oleh iris perifer dan akibat pergeseran diafragma lensa6iris ke

anterior disertai perubahan volume di segmen posterior mata.

b. ubakut

Glaukoma dengan gejala klinis nyeri unilateral berulang dan mata tampak

kemerahan

c. Kronik

Glaukoma dengan gejala klinis terdapat peningkatan tekanan intraokular, sinekia

anterior perifer meluas

d. )ris plateau

)ris plateau adalah suatu kelainan yang jarang dijumpai kedalaman kamera anterior

sentral normal tetapi sudut kamera anterior sangat sempit karena insersi iris secara

kongenital terlalu tinggi.

III. DIAGNOSIS BANDING,$!

)ritis akut, menimbulkan fotofobia lebih besar daripada glaukoma. 8ekanan

intraokular biasanya tidak meningkat, pupil konstriksi, dan kornea biasanya tidak

edematosa. %i kamera anterior tampak jelas sel ; sel, dan terdapat injeksi siliaris dalam.

Konjungtivitis akut, nyerinya ringan atau tidak ada dan tidak terdapat gangguan

penglihatan. 8erdapat tahi mata dan konjungtiva yang meradang hebat tetapi tidak

terdapat injeksi siliaris. Cespon pupil dan tekanan intraokular normal, dan kornea jernih.

Glaukoma sudut tertutup akut sekunder dapat terjadi akibat pergeseran diafragma

lensa6iris ke anterior disertai perubahan volume di segmen posterior mata. -al ini dapat

dijumpai pada sumbatan vena retina sentralis, pada skleritis posterior dan setelah

tindakan ; tindakan terapeutik misalnya fotokoagulasi panretina, krioterapi retina, dan

scleral buckling untuk pelepasan retina. Gambaran klinis biasanya mempermudahdiagnosis.

I3. KOMPLIKASI

1pabila terapi tertunda, iris perifer dapat melekat ke jalinan trabekular (sinekia

anterior!, sehingga menimbulkan sumbatan ireversibel sudut kamera anterior yang

memerlukan tindakan bedah untuk memperbaikinya. Kerusakan saraf optikus sering

terjadi.',#,,&!

14 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

15/19

3. PENATALAKSANAAN#,,$,/,"!

Glaukoma hanya bisa diterapi secara efektif jika diagnose ditegakkan sebelum

serabut saraf benar6benar rusak. 8ujuannya adalah menurunkan tekanan intraokular,

dapat dilakukan dengan minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi tekanan dan

menghentikan serangan glaukoma. 3isa juga diberikan inhibitor karbonik anhidrase

(misalnya aseta@olamid 0 mg iv dilanjutkan dgn oral 0 mg"mg oral!. 8etes

mata pilokarpin menyebabkan pupil mengecil sehingga iris tertarik dan membuka saluran

yang tersumbat. +ntuk mengontrol tekanan intraokuler bisa diberikan tetes mata beta

bloker (8imolol .0* atau betaolol .0*, '" teteshari! dan kortikosteroid topikal

dengan atau tanpa antibiotik untuk mengurangi inflamasi dan kerusakan saraf optik.

etelah suatu serangan, pemberian pilokarpin dan beta bloker serta inhibitor karbonik

anhidrase biasanya terus dilanjutkan. Pada kasus yang berat, untuk mengurangi tekanan

biasanya diberikan manitol intravena (melalui pembuluh darah!.

Prinsip dari pengobatan glaukoma akut yaitu untuk mengurangi produksi humor

akueus dan meningkatkan sekresi dari humor akueus sehingga dapat menurunkan

tekanan intra okuler sesegera mungkin. >bat ; obat yang dapat digunakan, yaitu 7

H Ienghambat pembentukan humor akueus

Penghambat beta andrenergik adalah obat yang paling luas digunakan. %apatdigunakan tersendiri atau dikombinasi dengan obat lain. Preparat yang tersedia antara

lain 8imolol maleat ,'0* dan ,0*, betaksolol ,'0* dan ,0*, levobunolol ,'0*

dan ,0*, dan metipranolol ,#*. 1praklonidin adalah suatu agonis alfa adrenergik

yang baru yang berfungsi menurunkan produksi humor akueous tanpa efek pada aliran

keluar. epinefrin dan dipiferon juga memiliki efek yang serupa. )nhibitor karbonat

anhidrase sistemik aseta@olamid digunakan apabila terapi topikal tidak memberi hasil

memuaskan dan pada glaukoma akut dimana tekanan intraokuler sangat tinggi dan

perlu segera dikontrol. >bat ini mampu menekan pembentukan humor akueous

sebesar 6&*.

H Jasilitasi aliran keluar humor akueous

>bat parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar humor akueous dengan

bekerja pada jalinan trabekuler melalui kontraksi otot siliaris. >bat pilihan adalah

pilokarpin, larutan ,06&* yang diteteskan beberapa kali sehari atau gel * yang

15 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

16/19

dioleskan sebelum tidur. emua obat parasimpatomimetik menimbulkan miosis

disertai meredupnya penglihatan, terutama pada pasien dengan katarak, dan spasme

akomodatif yang mungkin mengganggu bagi pasien muda.

H Penurunan volume korpus vitreum

>bat6obat hiperosmotik menyebabkan darah menjadi hipertonik sehingga air

tertarik keluar dari korpus vitreum dan terjadi penciutan korpus vitreum. Penurunan

volume korpus vitreum bermanfaat dalam pengobatan glaukoma akut sudut tertutup.

Gliserin "mlkg33 dalam suatu larutan 0* dingin dicampur dengan sari lemon,

adalah obat yang paling sering digunakan, tetapi pemakaian pada pasien diabetes

harus berhati6hati. Pilihan lain adalah isosorbin oral atau manitol intravena.

H Iiotik, Iidriatik

Konstriksi pupil sangat penting dalam penalaksanaan glaukoma sudut tertutup

akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. %ilatasi pupil penting dalam

penutupan sudut akibat iris bombe karena sinekia posterior. 1pabila penutupan sudut

diakibatkan oleh pergeseran lensa ke anterior, atropine atau siklopentolat bisa

digunakan untuk melemaskan otot siliaris sehingga mengencangkan apparatus

@onularis.

3ila tidak dapat diobati dengan obat ; obatan, maka dapat dilakukan tindakan 7',$!

)ridektomi dan iridotomi perifer

umbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi

langsung antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan diantara

keduanya menghilang. -al ini dapat dicapai dengan laser neonidium7 Y1G atau

aragon atau dengan tindakan bedah iridektomi perifer, tetapi dapat dilakukan bila

sudut yang tertutup sebesar 0*.

8rabekulotomi (3edah drainase!

%ilakukan jika sudut yang tertutup lebih dari 0* atau gagal dengan

iridektomi.

3I. PEN4EGAHAN

16 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

17/19

Pencegahan terhadap glaukoma akut dapat dilakukan Pada orang yang telah

berusia ' tahun sebaiknya dilakukan pemeriksaan tekanan bola mata berkala secara

teratur setiap # tahun, bila terdapat riwayat adanya glaukoma pada keluarga maka

lakukan pemeriksaan setiap tahun. ecara teratur perlu dilakukan pemeriksaan lapang

pandangan dan tekanan mata pada orang yang dicurigai akan timbulnya glaukoma.

ebaiknya diperiksakan tekanan mata, bila mata menjadi merah dengan sakit kepala

yang berat, serta keluarga yang pernah mengidap glaukoma.',$,"!

3II. PROGNOSIS

Glaukoma akut merupakan kegawat daruratan mata, yang harus segera ditangani

dalam ' ; $ jam. =ika tekanan intraokular tetap terkontrol setelah terapi akut glaukoma

sudut tertutup, maka kecil kemungkinannya terjadi kerusakan penglihatan progresif.8etapi bila terlambat ditangani dapat mengakibatkan buta permanen.",,$,/!

BAB I

KESIMPULAN

Glaukoma adalah suatu kelainan pada mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan

intra okuler yang disertai pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.

Glaukoma terjadi karena peningkatan tekanan intraokuler yang dapat disebabkan oleh

bertambahnya produksi humor akueus oleh badan siliar ataupun berkurangnya pengeluaran

humor akueus di daerah sudut bilik mata atau di celah pupil.

Glaukoma dibagi menjadi Glaukoma primer sudut terbuka (glaukoma kronis!,

glaukoma primer sudut tertutup (sempit akut!, glaukoma sekunder, dan glaukoma

kongenital (glaukoma pada bayi!.

Glaukoma sudut tertutup primer terjadi apabila terbentuk iris bombe yang

menyebabkan sumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer, sehingga menyumbat aliran

humor akueus dan tekanan intraokular meningkat dengan cepat sehingga menimbulkan nyeri

hebat, kemerahan dan kekaburan penglihatan. Glaukoma sudut tertutup primer dapat dibagi

menjadi akut, subakut, kronik, dan iris plateau.

Glaukoma akut merupakan kegawat daruratan mata, yang harus segera ditangani

dalam ' ; $ jam. =ika tekanan intraokular tetap terkontrol setelah terapi akut glaukoma

17 | G l a u k o m a A k u t

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

18/19

sudut tertutup, maka kecil kemungkinannya terjadi kerusakan penglihatan progresif. 8etapi

bila terlambat ditangani dapat mengakibatkan buta permanen

Prinsip dari pengobatan glaukoma akut yaitu untuk mengurangi produksi humor

akueus dan meningkatkan sekresi dari humor akueus sehingga dapat menurunkan tekanan

intra okuler sesegera mungkin

DA%TAR PUSTAKA

".http7www.klinikmatanusantara.cominde.php

optionLcomMcontentNtaskLviewNidL"'N)temidL/ (diakses tanggal "# %esember '/!

'. http7www.surabaya6eye6clinic.comcontentview#/4 (diakses tanggal "" %esember

'/!

#. http7iditapsel.blogspot.comglaukomaMakut(diakses tanggal "# %esember '/!

. hock =P, -arper C1, 9aughan %, 5va PC. 2ensa, Glaukoma. )n7 9aughan %G, 1sbury 8,

5va PC, editors. >ftalmologi umum. " ed. =akarta. Oidya Iedika. "//&

0. Jriedmand A=, Kaiser PK, 8rattler O3. >phtalmology. Philadelphia. 5lsevier aunders.

''

&. Gerhard K2, >scar, Gabriele, %oris, Peter. >phtalmology a short tetbook. econd edition.

8hieme tuttgart 7 Aew York. '4.

4. http7www.pfi@erpeduli.comarticleMdetail.aspidL'" (diakses tanggal " %esember

'/!

$. http7www.jakarta6eye6center(diakses tanggal "# %esember '/!

/. http7id.wikipedia.orgwikiGlaukoma(diakses tanggal "# %esember '/!

". http7www.perdami.or.idpageLnews.detailNidL4(diakses tanggal " %esember '/!

"". 2ang, GK. >phthalmology. Germany. '.

"'. Khaw P8, 5lkington 1C. 1B >f 5yes. 5disi ke6. 3I= 3ook7 2ondon.'0

"#. =ames 3, Bhew B, 3ron 1. 2ecture Aotes >ftalmologi. 5d /. 5I7 =akarta. '0

18 | G l a u k o m a A k u t

http://www.klinikmatanusantara.com/index.php?option=com_content&task=view&id=124&Itemid=9http://www.klinikmatanusantara.com/index.php?option=com_content&task=view&id=124&Itemid=9http://www.surabaya-eye-clinic.com/content/view/39/47/http://iditapsel.blogspot.com/glaukoma_akuthttp://www.pfizerpeduli.com/article_detail.aspx?id=21http://www.jakarta-eye-center/http://id.wikipedia.org/wiki/Glaukomahttp://www.perdami.or.id/?page=news.detail&id=7http://www.klinikmatanusantara.com/index.php?option=com_content&task=view&id=124&Itemid=9http://www.klinikmatanusantara.com/index.php?option=com_content&task=view&id=124&Itemid=9http://www.surabaya-eye-clinic.com/content/view/39/47/http://iditapsel.blogspot.com/glaukoma_akuthttp://www.pfizerpeduli.com/article_detail.aspx?id=21http://www.jakarta-eye-center/http://id.wikipedia.org/wiki/Glaukomahttp://www.perdami.or.id/?page=news.detail&id=7

7/24/2019 REFERAT GLUKOMA

19/19

". Gondowihardjo 8, imanjuntak G. editor. Glaukoma 1kut dalam Panduan Ianajemen

Klinis Perdami. PP Perdami7 =akarta. '&

19 | G l a u k o m a A k u t