Referat Glaukoma Dr Abraham

8/17/2019 Referat Glaukoma Dr Abraham

1/12

Pemeriksaan Penunjang

•

Iluminasi oblik dari COACOA diiluminasi dengan sinar lampu tangensial menuju bidang iris.Pada

kedalaman COA yang normal, iris tampak seragam saat diiluminasi. Pada

mata dengan COA yang dangkal dan sudut yang tertutup baik sebagian

ataupun seluruhnya, iris menonjol ke anterior dan tidak seragam saat

diiluminasi.

• Slit lamp

Untuk mengukur kedalaman sentra ldan perifer dari COA harus dievaluasidengan ketebalan kornea.COA dengan kedalaman kurang dari kali

ketebalan kornea pada bagian sentral disertai kedalaman bagian perifer

kurang dari ketebalan kornea memberikan kesan sudut yang sempit. Pilih

pengaturan !ahaya yang sempit pada pemeriksaan slit lamp biomi!ros!op

untuk mengevaluasi kedalaman COA. Cahaya harus mengenai mata pada

sudut penglihatan yang sempit dari garis !ahaya pemeriksa.

Pemeriksaan Slit Lamp

• Pemeriksaantekanan bola mata "

o #onopalpasi

Pengukuran tekanan intraokular dapat se!ara palpasi. $ikasaat pemeriksa

melakukan palpasi berfluktuasi maka tekanan kurang dari %& mm'g. (ola

mata yang tidak berpegas tetapi keras seperti batu memiliki tekanansekitar

)&*+& mm'g.

o #onometri S!hiot


2/12

#onometry ini mengukur derajat dari kornea yang dapat diidentasi pada

posisi pasien supine. Semakin rendah tekanan maka pin tonometri semakin

masuk dan semakin besar

jarak dari jarum bergerak.

-amun pemeriksaan ini

sering memberikan hasil

yang tidak tepat, !ontohnya

pada kasus berkurangnya

kekakuan dari sklera.

Tonometer Schiotz

o #onometri applanasi oldmann

/erupakan metode yang paling sering digunakan dan memungkinkan

melakukan pemeriksaan pada posisi pasien duduk dalam beberapa detik.

/etode ini dapat mengeliminasi kekakuan dari sklera yang merupakan

sumber kesalahan.

Pemeriksaan Tonometri Aplannasi Goldmann

o #onometri pneumatik non kontak

/erupakan pemeriksaan dengan menembakan udara ms se!ara langsung

ke kornea. #onometer akan merekam defleksi dari kornea dan menghitung

tekanan intraokuler. 0euntungannya tidak memerlukan penggunaan


3/12

anestesi topikal, mengurangi risiko infeksi dan dapat dilakukan pada

keadaan konjungtivitis. -amun pemeriksaan ini kalibrasinya sulit,

pengukuran yang tepat hanya dapat dilakukan diantara tekanan yang

rendah dan sedang, tidak dapat digunakan bila ada skar pada kornea, dan

tidak nyaman untuk pasien.

Pemeriksaan Non Contact Tonometry

Pengukuran tekanan %1 jam dilakukan untuk menganalisis fluktuasi dari

tekanan intrao!ular selama %1 jam pada pasien dengan suspek glaukoma. #ekanan

tertinggi seringnya timbul pada malam hari atau a2al pagi hari. Pada pasien

normal, fluktuasi dari tekanan intraokuler jarang melebihi 1*) mm'g. #ekanan

diukur pukul &).&& pagi dan 34.&& sore hari, %3.&& malam hari dan tengah malam.

#onometri! self*e5amination memungkinkan pasien untuk mengukur

tekanan intraokular sendiri dirumah. (agaimana pun juga penggunaan alat

memerlukan kemampuan khusus. #onometer portable pneumati! non !onta!t telah

tersedia dan sesuai untuk tonometri di rumah, namun kekurangan dari alat ini

adalah harganya yang.

Portable Pneumatic Non Contact

Tonometery

• onioskopi

onioskopi merupakan pemeriksaan pilihan untuk mengidentifikasi

bentuk respektif dari glaukoma. onioskopi dapat menilai sudut dengan


4/12

diletakan se!ara langsung pada kornea. 6apat dibedakan beberapa kondisi

yaitu sudut terbuka, sudut tertutup, akses sudut menyempit, sudut teroklusi

dan sudut terbuka tetapi disertai deposit sel inflamasi, eritrosit atau pigmen

pada jalinan trabekular.

Pemeriksaan Gonioskop

Pemeriksaan 7apang Pandang

6apat dilakukan dengan uji konfrontasi atau dengan menggunakan alat

kampimeter dan perimeter. Uji konfrontasi dilakukan untuk

membandingkan lapamg pandang pasien dengan pemeriksa. Syarat uji ini

adalah lapangan pandang pemeriksa normal.

6engan pemeriksaan perimeter atau kampimeter pada keadaan normal

akan didapatkan 8& derajat temporal, )& derajat superior, 9& derajat nasal,

dan +& derajat inferior. Perimeter merupakan alat berbentuk setengah bola

dengan jari*jari & !m, dan pada pusat parabola ini mata penderita

diletakkan untuk diperiksa. /ata berfiksasi pada bagan sentral parabola perimeter. Ada dua ma!am perimetri, yaitu perimeter kinetik yang disebut

juga perimeter isoptik dan topografik dimana pemeriksaan dilakukan

dengan objek digerakkan dari daerah tidak terlihat menjadi terlihat oleh

pasien. 6an perimeter statik atau perimeter profil dan perimeter !urve

differential threshold, dimana pemeriksaan dengan tidak menggerakkan

objek akan tetapi dengan menaikkan intensitas objek sehingga terlihat oleh

pasien.


5/12

Perimeter statik

Lapang pandang

•

Oftalmoskop

6iskus optikus normal memiliki !ekungan di bagian tengahnya, yang

ukurannya bervariasi tergantung pada jumlah relative serat yang menyusun

saraf optikus terhadap ukuran lubang s!lera yang harus dile2ati oleh serat*

serat tersebut. Atrofi optikus pada glau!oma menyebabkan berkurangnya

substansi diskus yang terdeteksi sebagai pembesaran !ekungan diskus

optikus, disertai pemu!atan diskus di daerah !ekungan pada keadaan

kronik. Perubahan progresif dari diskus pada glaukoma berhubungan dekat

dengan peningkatan defek dari lapang pandang.


6/12

Perbandingan Cup Disc ratio pada glaucoma !"#$

• #es provokasi

6ilakukan pada keadaan yang meragukan. #es yang dilakukan tes kamar

gelap, tes midriasis, tes memba!a, tes bersujud :prone test;. Untuk

glaukoma sudut tertutup yang umum dilakukan adalah tes kamar gelap

agar pupil midriasis dan pada sudut bilik mata yang sempit, ini akan

menyebabkan tertutupnya sudut bilik mata. Caranya adalah ukur #IO

a2al, kemudian pasien masuk kamar gelap selama )&*8& menit dan ukur

segera #IO nya, kenaikan * 4mm'g maka tes provokasi :


7/12

memperbaiki kepekaan terhadap pilokarpin dan obat lainnya. Obat jenis

ini dapat menyebabkan darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik

keluar dari !orpus vitreum bermanfaat dalam pengobatan glaukoma akut

sudut tertutup. liserin 3 = 3,9 ml>kg(( dalam suatu larutan 9&? dingin

adalah obat yang paling sering digunakan, akan tetapi pemakaian pada

pasien diabetes dan lansia dengan gagal ginjal dan penyakit kardiovaskular

harus berhati*hati karena menyebabkan mual muntah. /enurunkan

tekanan intraokular dalam 2aktu &*8& menit setelah pemberian.

Pilihan lain adalah manitol dengan dosis 3*% gram>kg(( dalam 9&?

!airan. Aman digunakan pada pasien diabetes karena tidak di metabolisme.

Pun!ak hipotensif 3* jam. (ila tidak diberikan oral dapat se!ara intravena

dalam %& ? !airan dengan dosis % gr>kg(( selama & menit. /aksimal

penurunan tekanan dijumpai dalam 3 jam setelah pemberian iv. Pada

penderita payah jantung pemberian manitol berbahaya, karena volume

darah yang beredar meningkat sehingga memperberat kerja jantung yang

telah gagal.

%. (eta (loker

(ekerja dengan mengurangi produksi humor akuos. 7evobunolol atau

#imolol &,%9? * &,9? %*1 kali sehari. Obat tipe ini seringkali efektif

namun hati*hati pada pasien asma, penyakit jantung, gagal jantung,

depresi, dan miastenia gravis. (etaksolol &,%9?*&,9? % kali sehari, lebih

jarang menimbulkan komplikasi pada paru*paru. Periksa nadi sebelum dan

sesudah terapi. Pasien diabetes harus diperingatkan akan menurunya

sensitifitas terhadap gejala hipoglikemia.. Agonis @%*reseptor selektif

6apat ditambahkan untuk lebih mengurangi produksi akuos humor dan

mengurangi hambatan outflo2 akuos. (rimonidin &,%? kali sehari atau

% kali sehari bila dikombinasi. $angan diberikan pada pasien yang sedang

mendapatkan pengobatan dengan /AO inhibitor karenan dapat

menyebabkan krisis hipertensi. fek samping yaitu alergi, mulut kering,

dry eye, letargi, midriasis dan hipotensi.


8/12

1. Inhibitor 0arbonik Anhidrase

6apat mengurangi produksi humor akuos dengan menghambat karbonik

anhidrase dalam badan siliar sehingga mengurangi #IO se!ara !epat.

Asetaolamide merupakan pilihan yang tepat untuk penggunaaan darurat

pada glaukoma akut. Sebaiknya diberikan untuk dosis a2al 9&&mg IB

yang diikuti 9&& mg per oral. 6orolamid %? dapat menembus ke dalam

mata dengan aplikasi topikal. (riolamid 3? 1 kali sehari dan % kali sehari

bila dikombinasi dengan beta bloker, dignakan untuk mengobati tekanan

yang menigkat pada mata karena glaukoma sudut terbuka juga untuk

kondisi hipertensi pada mata.

9. Analog Prostaglandin

7atanopros &,&&9? setiap 1 jam dapat ditambahkan untuk menurunkan

#IO dengan !ara meningkatkan outflo2 akuos humor. 0ontraindikasi bagi

pasien dengan peradangan misalnya uveitis, edema makula atau 2anita

hamil. fek sampingnya meningkatkan pigmentasi melanin di iris, injeksi

konjungtiva, rasa perih dan bulu mata memanjang.

). Parasimpatomimetika, /iotika

Pilokarpin &,9*3? sampai 1?. (iasanya tak dapat ditoleransi oleh pasien

diatas 1& tahun karena spasme akomodatif. 0ontraindikasi pada pasien

dengan hole pada retina karena akan meningkatkan risiko terjadinya

ablasio retina.

+. Carboni! anhydrase inhibitor sistemik

/ethaolamide %9 sampai 9& mg per oral, %* kali sehari atau

a!etaolamide 3%9 sampai %9& mg per oral % sampai 1 kali sehari atau

a!ertaolamide 9&&mg per oral % kali sehari. fek samping seperti

kelemahan, muntah, pusing dan parestesia sering terjadi.

Observasi respon terapi penting untuk melihat apakah respon terapi yang

menyelamatkan visus penderita, sehingga keputusan harus segera dibuat :paling

kurang dalam % jam setelah mendapat terapi medikamentosa intensif;, untuk

tindakan selanjutnya, observasi meliputi "

• /onitor ketajaman visus, edema kornea dan ukuran pupil


9/12

• Ukur tekanan intraokuler setiap 39 menit :terbaik dengan tonometri

aplanasi;• Periksa sudut dengan gonioskopi, terutama apabila tekanan

intraokulernya sudah turun dan kornea sudah mulai jernih

• Pada masa obaservasi ini yang dilihat adalah respon terapi. espon

terapi dapat baik, jelek maupun sedang. (ila baik maka akan tejadi

perbaikan visus, kornea menjadi jernih, pupil konstriksi, tekanan

intraokuler menurun dan sudutnya terbuka kembali. Pada keadaan

ini dapat dilakukan penatalaksanaan lebih lanjut.$ika pemakaian terapi medikamentosa se!ara intensif masih dianggap

lambat dalam menurunkan tekanan intraokuler ke tingkat yang aman dan kadang*

kadang justru setelah pemberian % atau 1 jam masih tetap tinggi. Sekarang ini

diperkenalkan !ara menurunkan tekanan intraokuler yang !epat dengan teknik

parasintesis. Pada prosedur mata ini, mata dilakukan anestesi lokal, lalu jarum

dimasukan ke dalam bilik mata depan untuk mengeluarkan !airan akuos. Cairan

disedot sebanyak &,&9 ml, sehingga se!ara !epat dapat mengurangi tekanan di

mata. Cara ini juga dapat menghilangkan rasa nyeri dengan segera pada pasien.

Parasintesis

#erapi laser iridektomi dan

iridoplasti. 7aser iridektomi

digunakan untuk mengeluarkan bagian iris untuk membangun kembali outflo2

aDueos humor. 6iindikasikan untuk glaukoma sudut tertutup dengan blok pupil,

juga untuk men!egah terjadinya blok pupil pada mata yang beresiko yang

ditetapkan oleh gonioskopi. 7aser iridoplasti bila gagal dengan medikamentosa

dan #IO tetap sekitar 1&mm'g, visus jelek, kornea edema, dan pupil tetap


10/12

dilatasi. 6ilakukan pembakaran iris agar otot sfingter iris berkontraksi sehingga

iris bergeser kemudian sudut pun terbuka.

#erapi bedah insisi dilakukan pada pasien yang tidak berhasil dengan

tindakan laser iridektomi seperti"

• Pada situasi iris tidak dapat dilihat dengan jelas karena edema

kornea, hal ini sering terjadi pada pasien glaukoma akut berat yang

berlangsung 1*4 minggu

• Sudut bilik mata depan dangkal, dengan kontak iridokorneal yang

luas

• Pasien yang tidak kooperatif

• #idak tersedianya peralatan besar

Iridektomi bedah insisi dilakukan pada kasus glaukoma sudut tertutup sebagai

tindakan pen!egahan. 6ilakukan untuk mengangkat sebagian iris untuk

memungkinkan aliran lan!ar kembali. #rabekulektomi dilakukan untuk

men!iptkan saluran pengaliran baru melalui sklera, meningkatkan aliran keluar

humor aDueos dengan memintas struktur pengaliran yang alamiah. #indakan ini

dilakukan pada keadaan glaukoma akut yang berat atau setelah kegagalan

tindakan iridektomi perifer.

kstraksi lensa dilakukan apabila blok pupik jelas terlihat berhubungan

dengan katarak, ekstraksi lensa dapat dipertimbangkan sebagai prosedur utama.

Ealaupun iridektomi laser dapat menghentikan serangan akut akibat blok pupil,

namun operasi katarak baik dilakukan agar lebih aman untuk 2aktu yang akan

datang. #indakan profilaksis terhadap mata kontralateral dilakukan laser

iridektomi profilaksis, ini lebih disukai daripada perifer iridektomi bedah, yang

dilakukan pada mata kontralateral yang tidak mempunyai simptom.

%omplikasi

0omplikasi yang dapat terjadi adalah mata tetap merah dan #IO yang tetap

tinggi. Bisus tetap kabur karena edem kornea yang menetap dan pupil tetap lebar.

COA yang tetap dangkal akan mengakibatkan sinekhia anterior perifer yang

menetap, kemudian penutupan sudut permanen sebagian atau seluruhnya. 6apat

juga terjadi katarak, nyeri yang terus menerus, dan buram yang menetap.


11/12

Pada keadaan akut, jika tidak segera ditangani akan menimbulkan beberapa

jenis kebutaan, yaitu"

• Adanya Fblind spotG pada penglihatan bagian perifer

• #unnel vision

• 0ebutaan total

&'('!& Pencegahan

Pen!egahan glaukoma akut dapat dilakukan pada orang yang telah berusia

%& tahun. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan tekanan bola mata berkala se!ara

teratur tiap tahun.(ila terdapat ri2ayat adanya glaukoma pada keluarga maka

lakukan pemeriksaan setiap tahun.Perlu dilakukan pemeriksaan lapang pandang

dan tekanan mata pada orang yang di!urigai akan timbulnya glaukoma se!ara

teratur. (ila mata menjadi merah disertai sakit kepala yang berat, serta ri2ayat

keluarga yang pernah mengidap glaukoma segera lakukan pemeriksaan tekanan

bola mata.

-utrisi yang adekuat : banyak vitamin A dan beta karoten;, pada penderita

diabetes melitus dianjurkan untuk mengurangi konsumsi gula karena salah satu

komplikasi dari diabetes adalah glaukoma, kemudian pada penderita hipertensi

dianjurkan untuk diet rendah garam karena jika tekanan darah naik !epat akan

menaikan tekanan bola mata. Olahraga yang teratur dapat merendahkan tekanan

bola mata.

Pen!egahan lanjutan bagi yang sudah menderita glaukoma agar tidak

bertambah parah atau untuk men!egah tingginya tekanan intraokular yaitu dengan

mengurangi stress, menghindari ba!a dekat, hindari pemakaian obat

simpatomimetik, diet rendah natrium, pembatasan kafein, men!egah konstipasi,

menghindari manuver valsava seperti batuk, bersin, menempatkan pasien pada

posisi supinasi dapat membantu pasien lebih nyaman, dan orang yang beresiko

tinggi bisa melakukan iridektomi profilaksis.

Prognosis

laukoma akut merupakan kega2atdaruratan mata, yang harus segera

ditangani dalam %1*14 jam. $ika tekanan intraokular tetap terkontrol setelah terapi

akut glaukoma sudut tertutup, maka ke!il kemungkinannya terjadi kerusakan

penglihatan progresif. #etapi bila terlambat ditangani dapat mengakibatkan buta

permanen.


12/12

Documents

Referat Glaukoma Dr Abraham