Referat Giri

Embed Size (px)

DESCRIPTION

afdsdxa

Text of Referat Giri

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sudah sering terdengar di telinga kita mengenai kasus peledakan bom.Maraknya peningkatan kasus ini dikaitkan dengan kasus perlukaan yang terkait dengan ledakan baik yang terjadi di medan perang maupun pada masyarakat sipil.Maka dari itu sebagai dokter, pengetahuan dalam penanganan kasus Blast Injury dewasa ini sangatlah pentingnya.Manfaat penanganan kasus blast injury yang baik memberikan keuntungan dalam penyelamatan pada korban. Maka dalam referat ini akan membahas mengenai definisi, klasifikasi, patofisologi, gejala klinis, pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan kasus trauma ledakan dalam referat yang diberi judul Blast Injury.1.2 Tujuan Penulisan

Untuk mengetahui definisi, klasifikasi, patofisiologi, gejala klinis, pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan kasus Blast Injury sesuai dengan derajat dan organ yang terkena kasus ledakan

Sebagai prasyarat untuk mengikuti ujian kepaniteraan klinik ilmu Bedah di RSUMoch Saleh Probolinggo BAB IITINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

Ledakan memiliki kemampuan yang menyebabkan multisistem, cedera yang mengancam hidup dalam satu atau beberapa korban secara bersamaan. Jenis kegiatan triase kompleks ini, diagnostik, dan tantangan manajemen untuk penyedia layanan kesehatan. Ledakan dapat menghasilkan pola cedera klasik dari tumpul dan penetrasi mekanisme untuk beberapa sistem organ, namun mereka juga dapat mengakibatkan cedera pola yang unik untuk organ tertentu termasuk paru-paru dan sistem saraf pusat. Memahami perbedaan-perbedaan penting adalah penting untuk mengelola situasi ini.(1)Tingkat dan pola cedera yang dihasilkan oleh ledakan adalah akibat langsung dari beberapa faktor, termasuk jumlah dan komposisi bahan peledak (misalnya, keberadaan pecahan peluru atau material lepas yang dapat mendorong, radiologi atau kontaminasi biologi), lingkungan sekitarnya (misalnya, adanya campur tangan pelindung), jarak antara korban dan ledakan, metode pengiriman jika bom yang terlibat, dan setiap bahaya lingkungan lainnya. Tidak ada dua peristiwa yang identik, dan spektrum dan tingkat cedera yang dihasilkan sangat bervariasi.

Blast (shock) gelombang merupakan tekanan yang ditransmisikan radial dari sumber ke medium sekitarnya. Terdiri dari 3 komponen: fase positif, fase negatif dan blast wind atau mengikuti pergerakan angin. Karakteristik bahan peledak konvensional adalah variasi dalam tekanan ambien dari waktu ke waktu. Selama fase positif, gelombang menyebabkan peningkatan pesat dalam tekanan udara ambien (overpressure). Efek biologi ledakan konvensional tergantung terutama pada: peak overpressure dan durasi fase positif. Sedangkan blast berupa gelombang menyebabkan cedera akibat pembebanan eksternal yang sangat pesat dalam tubuh dan organ yang dapat menyebabkan cedera internal di udara yang mengandung organ eksternal tanpa tanda-tanda trauma seperti pada telinga bagian dalam, paru paru dan sistem gastrointestinal. II.2 Mekanisme Blast Injury(trauma ledakan)

Bahan peledak dikategorikan sebagai bahan peledak high-order (HE) atau bahan peledak low-order (LE). HE menghasilkan gelombang kejut supersonik menentukan over-tekanan. Contoh HE meliputi TNT, C-4, Semtex, nitrogliserin, dinamit, dan ammonium nitrat bahan bakar minyak (ANFO). LE membuat ledakan subsonik dan kurangnya HE's gelombang selama-tekanan. Contoh LE termasuk bom pipa, mesiu, dan bom minyak bumi berbasis paling murni seperti bom molotov atau pesawat improvisasi sebagai peluru kendali. LE dan HE menyebabkan cedera pola yang berbeda. Peledak dan pembakar (api) bom lebih lanjut ditandai berdasarkan sumber mereka. "Diproduksi" berarti standar militer dikeluarkan, massa yang dihasilkan, dan kualitas senjata-diuji. "Diimprovisasi" menggambarkan senjata yang diproduksi dalam jumlah kecil, atau penggunaan perangkat di luar tujuan yang dimaksudkan, seperti pesawat komersial mengkonversi ke dalam peluru kendali. Diproduksi (militer) senjata ledakan HE berbasis secara eksklusif. Teroris akan menggunakan apa saja yang tersedia - yang diperoleh secara ilegal senjata diproduksi atau alat peledak improvisasi (juga dikenal sebagai "IEDs") yang mungkin terdiri dari HE, LE, atau keduanya. Diproduksi dan improvisasi bom menyebabkan cedera yang sangat berbeda. Kecelakaan dari blast injury (luka ledakan) melibatkan korban yang menderita cedera jaringan lunak. Prinsip mekanisme kecelakaan melibatkan energi kinetik yang besar dalam waktu singkat berupa :a. High Order Explosives

Merupakan ledakan yang besar akibat reaksi bahan kimia. Bahan kimia yang dimaksud adalah nitroglyserin, dinamit, C-4, campuran Amonium Nitrat & bahan bakar minyak. Untuk detonasi, digunakan bahan kimia yang dirubah menjadi bentuk gas dengan tekanan & temperature yang tinggi. Contohnya ledakan yang dihasilkan oleh C-4 yang dapat menghasilkan gelombang yang luas. Naiknya tekanan atau gelombang ledakan disebut Overpressure. Gelombang tekanan meningkat dengan segera & cepat. Jumlah kerusakan dari gelombang tekanan ini tergantung : (1) Tekanan puncak yang dihasilkan (Overpressure 60-80 Potensial Lethal)

Durasi

Medium tempat terjadinya ledakan (udara, air)

Jarak dari tempat ledakan

b. Low Order Explosives

Merupakan ledakan yang dihasilkan oleh tekanan dan energi yang rendah yang menyebabkan luka bakar. Ledakan ini disebut Propellants sebab digerakkan oleh objek yang menyerupai peluru yang meluncur dengan cepat. Ledakan yang rendah dihasilkan dari bubuk mesiu dan molotov. (2)II.3 KlasifikasiEmpat mekanisme dasar cedera ledakan ini disebut sebagai primer, sekunder, tersier, dan kuaterner. "Blast Wave" (primer) mengacu pada impuls-tekanan intens dibuat oleh diledakkan HE. Blast injury yang ditandai dengan perubahan anatomis dan fisiologis dari angkatan atas-tekanan secara langsung atau reflektif mempengaruhi permukaan tubuh. " Ledakan gelombang HE " (komponen overpressure) harus dibedakan dari "angin ledakan" (aliran udara paksa super-dipanaskan) .(1). a. Trauma Ledakan Primer

Cedera ledakan secara langsung disebabkan oleh barotrauma yang biasanya terjadi karena udara memasuki organ-organ, sehingga mengalami kerusakan oleh tekanan dinamik di jaringan, tetapi tergantung dari lokasi ledakan. Ruptur dari membran timpani, kerusakan paru dan emboli udara, dan ruptur organ dalam adalah penyebab primer dari blast injury (luka ledakan). Membran timpani adalah struktur yang memiliki tehanan yang paling rendah terhadap tekanan dari ledakan. Gendang telinga dapat menahan efek dari ledakan. Peningkatan tekanan 5 Psi di atas tekanan atmosfer dapat menyebabkan rupturnya gendang telinga, yang bermanifestasi pada ketulian, tinnitus dan vertigo. Apabila tekanan dinamik tinggi, maka ossikula dari telinga tengah dapat terlepas. Gangguan karena trauma dapat menyebabkan tuli permanen. Ruptur membran timpani adalah komplikasi dari blast injury (luka ledakan). Beberapa pasien mengalami kerusakan paru tetapi membran timpaninya tidak ruptur. Pada Primary Injury terjadi perforasi gendang telinga. Organ lain yang mengalami kelainan setelah kecelakaan ledakan adalah mata & luka bakar pada tubuh. (1)Paru adalah organ kedua yang mudah mengalami cedera akibat Primer Blast Injury, akibat perbedaan tekanan antara alveolar-capillary disebabkan oleh Hemothorax, Pneumothorax, Pneumomediastinum, & Subcutaneus emphysema. Perhatian ini timbul dari tekanan yang bersumber dari gelombang ledakan. Oleh karena itu tidak mengherankan bila ditemukan pembesaran jantung atau emboli udara pada pasien yang menderita Primary Blast Injury yang sering menyebabkan kematian. Cedera pada paru setelah ledakan digambarkan sebagai kombinasi gejala paru yang disebabkan oleh paparan gelombang yang dihasilkan oleh ledakan. Biasanya cedera ledakan pada paru terjadi kira-kira 1-10%. Cedera pada paru setelah terjadi ledakan dapat digambarkan sebagai Acute Respiratory Distress dengan gejala sesak, bradikardi, hipotensi. Pasien kemungkinan menderita hipoxemia, hemoptysis, & dapat diintubasi endotracheal. Cedera pada paru setelah ledakan dapat di identifikasi dengan foto thorax di rumah sakit terdekat.

Colon adalah organ viscera yang sering terkena akibat Primary Blast Injury berupa ruptur colon yang disebabkan oleh Ischemik Mesenterik. Selain itu Primary Blast Injury juga dapat menyebabkan perdarahan dari hati, lien, ginjal, selain itu dapat menyebabkan ruptur bola mata, & serous retinitis. (1)b. Trauma Ledakan Sekunder

Banyaknya ledakan yang berisi metalik atau fragmen lainnya yang dapat menyebabkan luka penetrasi yang berakibat timbulnya kematian.(1,2)Suatu ledakan dapat menghamburkan bermacam-macam benda di sekitarnya (paku, logam, kaca, kayu, dll) disebabkan oleh tekanan yang dihasilkan oleh angin & mengenai korban. Rata-rata debu & kotoran yang berasal dari tanah atau lumpur dapat meninggalkan karakteristik yang sama berupa warna kehitam-hitaman pada kulit.c. Trauma Ledakan Tersier

Trauma ledakan tersier merupakan hasil dari displasement pada pasien oleh angin ledakan. Kadang pasien sampai terlempar hingga ke tanah, sehingga dapat terjadi Abrasi, Kontusi & cedera tumpul. Biasanya pasien terlempar ke udara. Trauma ledakan tersier terjadi pada tahun 1995 di kota Oklahoma yang mendapat serangan Bom, dimana 135 orang dilaporkan terlempar akibat tekanan yang berasal dari ledakan & mengenai objek di sekitarnya.Ledakan yang menimbulkan kolaps dari dinding pembuluh darah yang bisa menyebabkan kematian akibat trauma yang luas. Crush syndrome dapat menyebabkan colaps karena kerusakan jaringan otot & pelepasan myoglobin, potassium, & phosphate. Selain itu Crush Syndrom dapat menyebabkan gagal ginjal karena retensi potassium yang berlebih dapat menyebabkan kerusakan otot. Oleh karena itu di butuhkan pengobatan yang tepat dengan melakukan hidrolisis & Alkalization. (1,2)

Sindrom kompa