BAB I
Sinusitis Maksilaris Odontogenik Angeline Barbara ( 406091060
)
Bab I
Pendahuluan
Seperti yang kita ketahui bahwa infeksi kronis di daerah gigi
yang tidak mendapat perawatan adekuat, dapat kita curigai sebagai
fokus infeksi yang dapat menyebar ke bagian tubuh yang lain dan
menyebabkan infeksi di daerah tersebut. Penyebaran infeksi kronis
gigi, khususnya penyebaran infeksi ke tempat yang jauh, masih belum
dapat dijelaskan dengan jelas dan masih merupakan hipotesa 1,2)
.
Sejak jaman dahulu infeksi odontogenik termasuk salah satu
penyakit yang paling sering menyerang umat manusia. Hingga saat ini
terutama di negara berkembang, infeksi odontogenik masih tetap
merupakan penyakit yang banyak dijumpai pada praktek dokter gigi
3).
Berdasarkan pengamatan-pengamatan klinik, penderita dengan
bermacam-macam penyakit mengalami kesembuhan atau perbaikan keadaan
umum setelah dilakukan ekstraksi pada gigi-gigi yang rusak.
Kenyataan yang ada tersebut memang belum memiliki bukti-bukti
ilmiah dengan data-data yang bernilai statistik. Tetapi meskipun
demikian dirasa perlu untuk menghilangkan atau menyembuhkan fokus
infeksi pada gigi, baik dengan ekstraksi gigi maupun tidak dengan
ekstraksi gigi 4).Salah satu penyebaran radang odontogenik adalah
sinus maksilaris, dimana terjadi radang apical pada molar dan
premolar rahang atas, karena relasi topografisnya yang erat
diantara akar gigi dan sinus maksilaris. Kebanyakan dinding
pemisahnya hanya terdiri dari sebuah lamel tulang yang sangat
tipis, atau hanya dari periost dan sinus mukosa 3). Nathaniel
Highmore mengemukakan tentang membran tulang tipis yang memisahkan
gigi dari sinus. Ia menyatakan Tulang yang membungkus antrum
maxilaris dan memisahkannya dari soket geligi tebalnya tidak
melebihi kertas pembungkus. Bahkan terkadang dasar sinus maxilaris
hanya berupa mukosa sinus 5).Saluran-saluran limfe dari akar gigi,
membran periodontal dan tulang rahang juga saling beranastomosa.
Dilihat dari segi anatomis seperti yang telah diterangkan tersebut
hingga menyebabkan peradangan berupa sinusitis maksilaris sangat
mungkin terjadi. Meskipun demikian penyebab terbanyak dari
sinusitis tetap berasal dari infeksi hidung 2).
Kriteria yang harus dipenuhi untuk mendiagnosa sinusitis dari
asal ondotogenik tidak didefinisikan dengan jelas. Sering kali
terjadi sinusitis pada satu sisi, pengaliran pus yang berbau busuk,
dan suatu kelainan apical atau periodontal, yang jelas dapat
ditunjukkan, dipakai sebagai sebagai kriteria diagnostik
diferensial terhadap sinusitis rinorgenik. Pengetahuan mengenai
penyebaran dan penjalaran infeksi ini tidak hanya penting bagi
diagnosis tapi juga bagi penanggulangan yang jitu terhadap infeksi
odontogenik 3) .Bab II
SinusitisII.1 DefinisiSinusitis adalah peradangan yang terjadi
pada rongga sinus. Sinus atau sering pula disebut dengan sinus
paranasalis adalah rongga udara yang terdapat pada bagian padat
dari tulang tengkorak di sekitar wajah, yang berfungsi untuk
memperingan tulang tengkorak 6). Rongga ini berjumlah empat pasang
kiri dan kanan. Sinus frontalis terletak di bagian dahi, sedangkan
sinus maksilaris terletak di belakang pipi. Sementara itu, sinus
sphenoid dan sinus ethmoid terletak agak lebih dalam di belakang
rongga mata dan di belakang sinus maksilaris 6).
Gambar 2. Rongga sinus
II.2 Etiologi Sinusitis bisa bersifat akut (berlangsung selama 2
minggu atau kurang) maupun sub akut ( berlangsung 2 minggu sampai 2
bulan ) dan kronis (berlangsung selama 8 minggu lebih tetapi dapat
berlanjut sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun).
Penyebab sinusitis akut:
Infeksi virus.
Bakteri.
Infeksi jamur.
Peradangan menahun pada saluran hidung.
Penyebab sinusitis kronis:
Asma
Penyakit alergi (misalnya rinitis alergika)
Gangguan sistem kekebalan atau kelainan sekresi maupun
pembuangan lendir 7).II.3 Gejala klinik
Gejala khas dari kelainan pada sinus adalah sakit kepala yang
dirasakan ketika penderita bangun pada pagi hari.
Sinusitis akut dan kronis memiliki gejala yang sama, yaitu nyeri
tekan dan pembengkakan pada sinus yang terkena, tetapi ada gejala
tertentu yang timbul berdasarkan sinus yang terkena:
Sinusitis maksilaris menyebabkan nyeri pipi tepat di bawah mata,
sakit gigi dan sakit kepala.
Sinusitis frontalis menyebabkan sakit kepala di dahi.
Sinusitis etmoidalis menyebabkan nyeri di belakang dan diantara
mata serta sakit kepala di dahi. Peradangan sinus etmoidalis juga
bisa menyebabkan nyeri bila pinggiran hidung di tekan, berkurangnya
indera penciuman dan hidung tersumbat.
- Sinusitis sphenoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak
dapat dipastikan dan bisa dirasakan di puncak kepala bagian depan
ataupun belakang, atau kadang menyebabkan sakit telinga dan sakit
leher.Gejala lainnya adalah:
- tidak enak badan
- demam (demam dan menggigil menunjukkan bahwa infeksi telah
menyebar ke luar sinus) - letih, lesu
- batuk, yang mungkin semakin memburuk pada malam hari
hidung meler atau hidung tersumbat (Selaput lendir hidung tampak
merah dan membengkak, dari hidung mungkin keluar nanah berwarna
kuning atau hijau) 7).II.4 DiagnosaDiagnosis ditegakkan berdasarkan
gejala-gejala, foto rontgen sinus dan hasil pemeriksaan fisik.
Untuk menentukan luas dan beratnya sinusitis, bisa dilakukan
pemeriksaan CT scan. Pada sinusitis maksilaris, dilakukan
pemeriksaan rontgen gigi untuk mengetahui adanya abses gigi
6).Tanda khas yang dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik yaitu
adanya pus di meatus medius. Pada rhinosinusitis akut, mukosa edem
dan hiperemis. Pada anak sering ada pembengkakan dan kemerahan di
daerah kantus medius 6)II.5 Pengobatan
Tujuan terapi sinusitis ialah untuk mempercepat penyembuhan,
mencegah komplikasi, dan mencegah perubahan menjadi kronis. Prinsip
pengobatan ialah membuka sumbatan di KOM ( Kompleks Osteo Meatal )
sehingga drainase dan ventilasi sinus-sinus pulih secara alami
8).Bab IIISinusitis Maksilaris OdontogenikSinusitis maksilaris
adalah suatu radang pada salah satu rongga udara sekitar hidung,
yaitu pada sinus maksilaris. Sedangkan sinusitis maksilaris
odontogenik adalah sinusitis maksilaris yang terjadi akibat
penyebaran infeksi dari gigi ke arah sinus maksilaris.
III.1. ANATOMIIII.1.1 Anatomi sinus maksilaris dan hubungannya
dengan rongga mulutDiantara 4 sinus paranasal yaitu sinus
etmoidalis, sinus frontalis, sinus sphenoid, dan sinus maksilaris.
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Sinus ini
mempunyai beberapa buah dinding. Dinding anterior adalah permukaan
fasial os maksila, yang disebut fosa kanina, dinding posterior
adalah permukaan infra temporal maksila, dinding medial adalah
dinding lateral rongga hidung, dinding superior adalah dasar orbita
dan dinding inferior adalah prosesus alveolaris dan palatum. Volume
sinus maksilaris pada orang dewasa kurang lebih 15 ml 3).
Dari segi klinis yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus
maksila adalah:
A. Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi pada
rahang atas, yaitu premolar (P1 dan P2) dan molar (M1 dan M2) dan
kadang-kadang juga gigi taring (C) dan gigi molar M3. bahkan
akar-akar gigi tersebut kadang-kadang menonjol ke dalam sinus,
sehingga infeksi dari gigi mudah naik ke atas dan menyebabkan
sinusitis. B. Sinusitis maksila dapat menyebabkan komplikasi ke
orbita.C. Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar
sinus, sehingga drainase hanya tergantung dari gerak silia,
lagipula drainase juga harus melalui infundibulum yang sempit.
Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan
pembengkakan akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat
menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya menyebabkan
sinusitis 3).
Gambar 1. Anatomi sinus
(dari : iqbalsandira.blogspot.com/ 2009)
III.1.2 Hubungan sinus maksilaris dengan gigi rahang atasPada
waktu lahir, sinus maksilaris hanya merupakan ruang yang kecil di
sebelah lateral hidung, lebih tinggi dari dasar hidung. Selama
proses pertumbuhan rongga tersebut semakin melebar. Dengan
dimulainya erupsi gigi geligi, dasar sinus akan mengalami
penurunan.
Kurang lebih pada usia 9 tahun dasar sinus menjadi setinggi
dasar hidung. Penurunan tersebut akan terus berlangsung sampai
pertumbuhan gigi permanen yang lengkap pada usia 18-45 tahun. Jadi
tinggi dasar sinus maksilaris terhadap dasar hidung akan bervariasi
sesuai usia. Sesuai dengan proses turunnya dasar sinus maksila,
akar gigi dan dan dasar sinus akan saling mendekati, kadang-kadang
diantara keduanya hanya dipisahkan oleh tulang yang tipis bahkan
hanya mukosa sinus saja. Pada beberapa kasus, jarak antara apek
akar gigi dan dasar sinus maksila hanya beberapa milimeter saja dan
bahkan akar gigi yang lain menonjol ke dalam mukosa sinus.
Nathaniel Highmore menyatakan bahwa tulang yang membungkus antrum
maksilaris dan memisahkannya dari gigi geligi tebalnya tidak
melebihi kertas pembungkus.Penyelidikan Patero terhadap 22
tengkorak manusia menunjukkan angka sebagai berikut :
M2 ( 1,8 mmM3 ( 2,0 mm
M1 ( 2,5 mm
P2 ( 3,6 mm
P1 ( 5,2 mm
C ( 6,4 mm
Angka-angka tersebut menguatkan penyelidikan Von Bonsdorf dan
Zuckeerkand yang menemukan urutan jarak apek akar gigi dengan dasar
sinus M2, M1, M3, P2, P1 dan C.Hubungan rongga mulut dengan
sinusitis maksilaris semakin erat dengan adanya anastomose saluran
limfe dari akar gigi, membran periodontal dan tulang rahang. Karena
hubungan yang erat antara sinus dengan gigi rahang atas tersebut,
adanya infeksi pada gigi atas memungkinkan untuk terjadinya
sinusitis maksilaris 10).III.2 GIGI SEBAGAI FOKUS INFEKSIIII.2.1
Definisi
Pengertian fokus infeksi perlu dibedakan dengan fokal infeksi.
Fokus infeksi adalah daerah lokal jaringan yang terinfeksi oleh
mikroorganisme patogen, biasanya terletak dekat permukaan mukosa
atau kulit. Sedangkan fokal infeksi adalah penyebaran
mikroorganisme ataupun toksinnya yang berasal dari suatu fokus
infeksi 1,2) .III.2.2 Mekanisme Penyebaran Infeksi`Penyebaran kuman
atau toksinnya dapat menempuh berbagai cara. Pertama,
mikroorganisme dari suatu fokus infeksi menyebar melalui darah atau
aliran limfe. Kedua, toksin yang diproduksi oleh mikroorganisme
melalui aliran darah atau limfe menuju ke tempat-tempat yang jauh
dan mendorong terjadinya reaksi hipersensitifitas pada suatu
jaringan 1,2).Terjadinya fokal infeksi ke tempat yang jauh
sebenarnya masih merupakan hipotesa dan mekanismenya masih menjadi
perdebatan para ahli. Banyak faktor lain yang sangat mempengaruhi
kemungkinan terjadinya fokal infeksi, seperti fokus infeksi, daya
tahan tubuh penderita, berat ringannya infeksi, jumlah dan
virulensi kuman, sistem sirkulasi darah dan limfe, faktor pencetus
maupun faktor penghambat lain yang belum dapat diterangkan
1).Rongga mulut merupakan tempat yang potensial sebagai sumber
terjadinya fokal infeksi. Infeksi daerah mulut, khususnya infeksi
gigi, dapat berasal dari rongga pulpa yang meluas melalui saluran
akar menuju jaringan periapikal, atau dapat berasal dari jaringan
periodontal dan menyebar melalui tulang spongiosa. Penyebaran ke
tempat-tempat lain dari suatu fokus infeksi gigi dapat menempuh
banyak cara, antara lain : 1,2) Secara hematogen dan limfogen
Tertelan ke dalam saluran pencernaan
Terhirup ke dalam saluran pernafasan
Perluasan secara langsung
Infeksi odontogenik umumnya bermula dari infeksi periapikal gigi
non vital, hanya sebagian kecil saja yang berasal dari infeksi
jaringan periodontal, atau akibat infeksi sekunder pada tulang.
Infeksi odontogenik dapat berlokasi hanya sekitar apeks gigi, atau
menyebar ke tulang sekitarnya, atau bahkan menembus korteks dan
selanjutnya menyebar ke jaringan lunak sekitarnya, atau pada kasus
yang gawat, proses infeksi dapat sampai ke daerah yang jauh
letaknya dari infeksi primer 3).
Faktor-faktor lain yang mempengaruhi kemampuan penyebaran
infeksi odontogenik :
Jenis dan virulensi kuman penyebab. Beberapa jenis kuman
cenderung menetap pada fokus infeksi primer, sedangkan jenis
lainnya cenderung menyebar secara cepat ke jaringan sekitarnya.
Daya tahan penderita. Penderita dengan diabetes mellitus yang tidak
terkontrol, dan penderita dengan efek sistem imunitas rendah, maka
penyebaran infeksi terjadi lebih cepat dan ekstensif. Faktor
anatomi juga sangat mempengaruhi penyebaran dan perluasan infeksi
3). III.2.3 Macam Fokus Infeksi GigiInfeksi gigi yang memegang
peranan penting sebagai fokus infeksi adalah infeksi-infeksi yang
kronis yang biasanya berupa :
Pulpitis KronisPulpitis Kronis merupakan suatu peradangan pulpa
yang bersifat kronis akibat invasi kuman atau toksinnya melalui
karies gigi atau kerusakan gigi lainnya.
Penyakit Periapikal kronik
Periapikal adalah daerah lokal di sekitar apek akar gigi.
Penyakit periapikal ini dapat merupakan lanjutan dari pulpitis
maupun periodontitis. Penyakit periapikal antara lain meliputi
granuloma periapikal, kista periapikal dan abses periapikal.
Penyakit periodontal kronik
Periodontitis kronik dapat dimulai dengan suatu gingivitis
marginalis. Infeksi secara kronik berjalan ke arah apikal disertai
kerusakan membran periodontal dan resorbsi procesus alveolaris yang
menyebabkan terbentuknya saku periodontal, dimana eksudat dan pus
terkumpul dalam saku tersebut 11).III.3 GAMBARAN KLINIS
A. Sinusitis odontogenik akut
Gejala klinis sinusitis odontogenik akut terjadi dalam beberapa
hari dan menunjukkan gejala umum suatu radang akut. Gejala klasik
lokal adalah rasa penuh dibawah mata pada sisi yang terlibat pada
gerakan kepala, ingus yang keluar baunya mirip pus, rasa tidak enak
di mulut dan penyumbatan sisi dari lubang hidung.
Disamping itu sinusitis didahului oleh sakit gigi yang singkat
dan jelas, dan dapat dirasakan sakit tumpul dan menjalar ke rahang
atas dan keluhan sakit saraf dari seluruh bagian wajah. Jarang
sekali bengkak pipi dan pelupuk mata bawah, kedua-duanya termasuk
gejala periotitis yang berasal dari gigi penyebab 3).B. Sinusitis
odontogenik subakut dan kronis
Pada sinusitis subakut dan kronis sering tidak terdapat gejala
radang yang jelas. Dalam menentukan diagnosa harus dipertimbangkan
dulu apakah benar-benar terdapat sinusitis dan selanjutnya apakah
berasal dari odontogenik. Kebanyakan penderita ini menunjukkan
sedikit banyak keluhan jelas, yang khas bagi sinusitis. Dilihat
dalam waktu yang lama, saat-saat gejala klinisnya meningkat dapat
menunjukkan adanya eksasebarsi periodik suatu kronis. Hampir semua
penderita sedikit banyaknya ada gangguan, ada perasaan sakit yang
sedang sampai berat pada separuh bagian wajah, dan perasaan penuh
dibawah mata pada saat membungkuk atau telah lama mempunyai keluhan
sakit kepala, Kadang-kadang terdapat obstruksi nasal, yang
memberikan perasaan pilek yang membandel terhadap pengobatan. Pada
kebanyakan penderita terdapat aliran pus yang berbau busuk dan juga
merasakan perasaan tidak enak pada mulut, yang disebabkan pus dari
nasofarings. Dimasa lalu hampir semua penderita mengaku pernah
menderita sakit gigi pada gigi penyebabnya, kadang-kadang diiringi
dengan bengkak pada wajah. Pada pemeriksaan intra oral giginya
dapat terasa sakit ringan pada perkusi 3).III.4 INSIDENBeberapa
kepustakaan sebagian besar menyebutkan bahwa penyebab sinusitis
maksilaris terutama adalah faktor rinogen. Sedangkan infeksi gigi
bertanggung jawab pada sekitar 8%-20% sinusitis maksilaris. Tetapi
penelitian yang dilakukan oleh ahli bedah mulut dan THT
menghasilkan presentase yang sangat jauh berbeda. Perbedaan hasil
penelitian dari para ahli dapat dilihat dibawah ini : 10,11)a.
Ellis Douek (THT)
10%
b. Hayek (THT)
8%
c. Para ahli THT jerman
6%
d. Mead (bedah mulut)
75%
Pada penelitian yang dilakukan di poliklinik THT RSUP dr Kariadi
pada tahun 1974-1978 oleh Aswin Rahardja, kasus sinusitis
maksilaris karena ondotogen sebanyak 21,7%. Gigi yang paling banyak
menyebabkan infeksi sinus adalah M2 sebanyak 42,5%, M1 30%, M3
17,5%, P2 7,5%, dan P1 2,5% 10).
Gambar 2. Anatomi Gigi (dari : www.
paruliansinaga.files.wordpress.com)
III.5 TERAPI SINUSITIS MAKSILARISTujuan terapi sinusitis ialah
untuk mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, dan mencegah
perubahan menjadi kronis. Prinsip pengobatan ialah membuka sumbatan
di KOM sehingga drainase dan ventilasi sinus-sinus pulih secara
alami.
Bila sudah kronis, cara terbaik untuk menangani sinusitis
maksila adalah dengan melakukan operasi. Pengobatan medikamentosa
(terapi konservatif) ditujukan untuk menurunkan faktor
predisposisi, mengobati serangan infeksi berulang, mengurangi edem
jaringan sinus, serta memfasilitasi drainase sekresi sinus.
Terapi sinusitis maksila kronis secara umum dapat dibagi menjadi
3 golongan, yaitu :
1. Terapi konservatif2. Terapi radikal dan Non radikal
3. Terapi obliteratifDikaitkan dengan perubahan mukosa yang
dapat timbul, terapi konservatif diindikasikan pada sinusitis
maksila kronis dengan perubahan mukosa yang reversible sedangkan
terapi radikal dan obliteratif diindikasikan pada sinusitis maksila
kronis dengan perubahan mukosa ireversible 12)III.5.1 Terapi
Konservatif
Terapi ini diberikan pada sinusitis maksila kronis dengan
perubahan mukosa yang reversible. Prinsip dari pengobatan ini
adalah upaya untuk memberantas infeksi, menyelenggarakan drainase
dan memperbaiki fungsi silia.Harapan dari terapi konservatif ini
adalah terjadinya regenerasi dari mukosa sehingga fungsi silia
menjadi baik dan drainase serta aerasi menjadi normal 13). Secara
praktis terapi konservatif sinusitis maksila kronis meliputi :12)
Pemakaian Antibiotika
Pemakaian antibiotika sebaiknya didahului dengan pemeriksaan
bakteri, kultur dan tes sensitivitas. Antibiotika diberikan selama
10-14 hari meskipun gejala klinik sudah hilang. Pemberian nasal
dekongestan
Nasal dekongestan digunakan untuk mencegah/ mengatasi edem
mukosa sehingga ostium akan terbuka dan drainase sinus menjadi
lancar. Cara pemberian obat dapat diminum atau semprotan. Pemberian
AntihistaminAntihistamin pada penderita sinusitis maksila kronik
karena alergi diberikan dalam jumlah besar untuk menghilangkan
gejala-gejala alergi, kecuali bila terjadi efek samping dosisnya
dikurangi Pemberian steroidPemberian steroid dimaksudkan sebagai
anti udem mukosa, sehingga ostium terbuka dan selanjutnya
memperbaiki drainase. Steroid hendaknya diberikan bersama
antibiotika dan jangan pada penderita anak-anak untuk jangka waktu
lama.
Pemberian analgesik
Analgesik bersifat simptomatis, mengurangi rasa nyeri Irigasi
Antrum
Irigasi antrum merupakan prosedur bedah paling sederhana yang
dianjurkan bagi kasus sinusitis maksila kronis yang telah mendapat
terapi medikasi tetapi tidak sembuh/ mengalami kegagalan. III.5.2
Terapi Radikal dan Non RadikalYang dimaksud terapi radikal di sini
adalah operasi Caldwell-Luc. Indikasi terapi radikal pada sinusitis
maksila kronis adalah :
1. Jelas terlihat perubahan mukosa yang ireversibel
2. Perubahan mukosa menunjukkan reversibilitas, tapi dengan
terapi konservatif tidak membawa hasil, atau terapi berhasil tetapi
kambuh lagi.3. Penyebabnya odontogen
III.5.3 Terapi Obliteratif
Operasi obliterasi, yaitu menghilangkan bangunan sinus sama
sekali, merupakan alternatif terakhir bila terapi radikal gagal
atau mengalami rekurensi. Di sini setelah mukosa sinus diangkat
sempurna, ruang sinus ditimbun dengan lemak yang diambil dari
dinding ventral abdomen.III.6 TERAPI ODONTOGENSinusitis maksilaris
yang dicurigai disebabkan oleh infeksi gigi, sebaiknya disarankan
untuk mengatasi kerusakan gigi terlebih dahulu. Infeksi pada gigi
yang tidak segera ditangani bisa menyebabkan abses dengan
penimbunan nanah karena infeksi bakteri. Abses pada rahang atas
inilah yang bila tidak segera ditangani bisa mengakibatkan
sinusitis.
Gigi dengan infeksi saluran akar gigi atau dengan
kantong-kantong periodontal harus diekstraksi sebab kerusakan
tulang yang terjadi pada sinusitis odontogenik akan menyembuh
kembali bila fokus infeksi dihilangkan 4)Bab IVRingkasan
Infeksi gigi terutama yang bersifat kronis, dicurigai sebagai
infeksi yang dapat menyebar ke bagian tubuh yang lain dan
menyebabkan infeksi di tempat tersebut.
Salah satu infeksi sekunder yang dapat berasal dari fokus
infeksi gigi adalah infeksi sinus maksilaris karena tempatnya
sangat dekat dengan rongga mulut. Dipandang dari segi anatomisnya,
perluasan infeksi dari gigi ke arah sinus tersebut hingga
menyebabkan peradangan berupa sinusitis maksilaris sangat mungkin
terjadi hanya sekitar 8%-20% dari seluruh kasus sinusitis
maksilaris, sedangkan penyebab terbanyak adalah infeksi hidung.Dari
hasil pembahasan dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Jenis gigi yang berfungsi sebagai fokus infeksi
berturut-turut dari yang paling banyak adalah M2, M3, M1, P1 dan
P2
2. Diagnosa kelainan gigi yang dapat menyebabkan sinusitis
maksilaris antara lain periodontitis kronik oleh sebab gangren
radiks, periodontitis kronik oleh sebab gangren pulpa,
periodontitis marginalis kronik
3. Ekstraksi gigi bermanfaat bagi kesembuhan penderita sinusitis
maksilaris dengan fokus infeksi gigi yang tidak memiliki riwayat
penyakit saluran pernafasan4. Riwayat penyakit saluran pernafasan
menyebabkan kekambuhan pada penderita sinusitis maksilaris dengan
fokus infeksi gigi yang diberikan tindakan berupa ekstraksi
gigi.DAFTAR PUSTAKA
1. Adams GL, Lawrence R, Boeis, Hillger PH, Boeis : Buku Ajar
THT. Alih Bahasa : Caroline Wijaya. Jakarta. Penerbit Buku
Kedokteran EGC 1994. 241 : 4
2. Iskandar HN. Buku Ajar THT Edisi Ketiga Penerbit FK. UI 1998
: 116 : 253. Hadimartana L. Pengaruh Infeksi Odontogen Pada Sinus
Maksilaris. 2009. Available at :
http://www.geocities.com/rangkinariwebsite/pengaruh_infeksi.html4.
Rahardja A. Sinusitis Maksilaris Odontogen dalam Kumpulan Karya
Ilmiah. FK UNDIP, Semarang 1997
5. Higer PA. Penyakit Hidung dalam BOIES Buku Ajar Penyakit Tht
Edisi 6. EGC 1997. BAB 12 ; 200 : 2396. Sinusitis. Available at :
http://thetransferfactorindonesia.com/2009/07/10/sinusitis/7.
Kumpulan artikel tentang Sinusitis. Available at :
http://puskesmassimpangempat.wordpress.com/2009/07/22/kumpulan-artikel-tentang-sinusitis/8.
Munir, D., dkk, Terapi sinusitis Maksila Kronis. Available at :
http:// www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk 155 tht.pdf/. 9.
Soetjipto D, Mangunkusumo E. Sinus Paranasal dalam Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi Keenam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta 2007. Bab V ;
145 : 149
10. Foster TD. Buku Ajar Ortodonsi. Penerbit Buku Kedokteran EGC
1999 : 10 : 2.
11. Daud ME. Infeksi Fokal Gigi dan Kemungkinan Terjadinya
Infeksi Sekunder dalam : Simposium Gigi Sebagai Fokus Infeksi. FK
UNDIP Semarang. 16 : 83.
12. Mangunkusumo, et al. Sinus Paranasal dalam Buku Ajar
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi 5. Balai
Penerbit FK UI Jakarta. 2007 : 149 : 52
13. Bellenger JJ. Disease of the Nose, Throat, Ear, Head and
Neck. 14th. Philadelphia : Lea and Febiger Co. 1991. 184-614.
Damayanti, et al. Kuliah Stomatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara Jakarta. 1998Kepaniteraan Klinik Ilmu
Penyakit Gigi & MulutFakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
Periode 13 Oktober 18 Oktober 201414
