referat gangguan jiwa

8/17/2019 referat gangguan jiwa

1/38

1

LEMBAR PENGESAHAN

Nama mahasiswa : Eka Wulan Sari

Bagian : Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSJ. Soeharto Heerdan

!eriode : !eriode "# No$em%er & "' (esem%er ")1*

Judul : +angguan (epresi

!em%im%ing : dr. Jonli Indra Sp.KJ

,elah diperiksa dan disahkan pada tanggal :

Se%agai salah satu s-arat dalam mengikuti dan men-elesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu

Kesehatan Jiwa RSJ. Soeharto Heerdan.

Jakarta (esem%er ")1*

dr. Jonli Indra Sp. KJ


2/38

"

KATA PENGANTAR

Segala pui dan s-ukur penulis panatkan kehadirat ,uhan atas segala nikmat rahmat dan

karunia/N-a sehingga penulis dapat men-elesaikan re0erat -ang %erudul +angguan (epresi2

dengan %aik dan tepat waktu.

Re0erat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa

3akultas Kedokteran 4ni$ersitas pem%angunan nasional $eteran2 Jakarta periode "# no$em%er

& "' desem%er ")1* (i samping itu re0erat ini dituukan untuk menam%ah pengetahuan %agi kita

semua tentang gangguan depresi.

5elalui kesempatan ini penulis mengu6apkan terima kasih -ang se%esar&%esarn-a

kepada dr. Jonli Indra Sp.KJ selaku pem%im%ing dalam pen-usunan re0erat ini serta kepada

dokter&dokter pem%im%ing lain -ang telah mem%im%ing penulis selama di Kepaniteraan Ilmu

Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdan. !enulis uga mengu6apkan terima kasih

kepada rekan&rekan anggota Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa Soeharto

Heerdan serta %er%agai pihak -ang telah mem%eri dukungan dan %antuan kepada penulis.

!enulis men-adari %ahwa re0erat ini masih auh dari sempurna dan tidak luput dari

kesalahan. 7leh karena itu penulis sangat %erharap adan-a masukan kritik maupun saran -ang

mem%angun. 8khir kata penulis u6apkan terimakasih -ang se%esar&%esarn-a semoga tugas ini

dapat mem%erikan tam%ahan in0ormasi %agi kita semua.

Jakarta (esem%er ")1*

!enulis

Eka Wulan sari


3/38

#

DAFTAR ISI

9em%ar !engesahan .................................................................................................. ....... 1

Kata !engantar .......................................................................................................... ....... "

(a0tar Isi ....................................................................................................... ................. #

B8B I !endahuluan ....................................................................................... ;

B8B II !em%ahasan .......................................................................................

* I (e0inisi ..........................................................................................

. *

II Epidemiologi .......................................................................................... *

III Etiologi .................................................................................................. <

I= !ato0isiologi ........................................................................................... 11

= +eala ......................................................................................... 1;

=I (iagnosis ............................................................................. 1'

=II !emeriksaan penunang.......................................................................... ""

=III (iagnosis Banding ............................................................................. "#

I> !rognosis .. ........................................................................................ "*

> ,erapi .......................................................................................... "'

B8B III Kesimpulan .............................................................................................. #<(a0tar !ustaka .................................................................................................................. #?

BAB I

PENDAHULUAN


4/38

;

(epresi merupakan gangguan mental -ang sering teradi di tengah mas-arakat. Berawal

dari stres -ang tidak diatasi maka seseorang %isa atuh ke 0ase depresi. !en-akit ini kerap

dia%aikan karena dianggap %isa hilang sendiri tanpa pengo%atan. !adahal depresi -ang tidak

diterapi dengan %aik %isa %erakhir dengan %unuh diri.1

(epresi merupakan satu masa terganggun-a 0ungsi manusia -ang %erkaitan dengan alam

perasaan -ang sedih dan geala pen-ertan-a termasuk peru%ahan pada pola tidur dan na0su

makan psikomotor konsentrasi anhedonia kelelahan rasa putus asa dan tidak %erda-a serta

%unuh diri.# 5aslim %erpendapat %ahwa depresi adalah suatu kondisi -ang dapat dise%a%kan oleh

de0isiensi relati0 salah satu atau %e%erapa aminergik neurotransmiter @noradrenalin serotonin

dopaminA pada sinaps neuron di SS! @terutama pada sistem lim%ikA. 5enurut Kaplan depresi

merupakan salah satu gangguan mood -ang ditandai oleh hilangn-a perasaan kendali dan

pengalaman su%ekti0 adan-a penderitaan %erat. Mood adalah keadaan emosional internal -angmeresap dari seseorang dan %ukan a0ek -aitu ekspresi dari isi emosional saat itu. #

(epresi terse%ar luas tetapi umlah dan rata/rata dari geala 0isik dan kogniti0 %erhu%ungan

dengan gangguan depresi ma-or atau major depressive disorder @5((A -ang %erarti %an-ak

orang tidak menunukkan geala emosional. Satu dari tuuh orang akan menderita gangguan

psikososial dari 5(( %e%erapa tidak terdiagnosis ke6uali dengan kunungan ke dokter -ang

%erulang. (an tidak han-a dokter keluarga psikiatri dan klinisi kesehatan mental uga harus

dapat mendiagnosis depresi. ,inggin-a pre$alensi dari 5(( dengan pen-akit medis lainn-a

menunukkan %ahwa pro0essional kesehatan dan dokter ataupun internis atau onkologis atau ahli

%edah atau kardiologis atau neurologis atau spesialis lainn-a uga harus mengenali dan

mem%erikan tatalaksana depresi klinis pada pasien.1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


5/38

*

I. DEFINISI

(epresi merupakan salah satu gangguan mood @mood disorder A. (epresi sendiri adalah

gangguan unipolar -aitu gangguan -ang menga6u pada satu kutu% @arahA atau tunggal -ang

terdapat peru%ahan pada kondisi emosional peru%ahan dalam moti$asi peru%ahan dalam 0ungsi

dan perilaku motorik dan peru%ahan kogniti0. ,erdapat gangguan pen-esuaian diri @gangguan

dalam perkem%angan emosi angka pendek atau masalah/masalah perilaku dimana dalam kasus

ini perasaan sedih -ang mendalam dan perasaan kehilangan harapan atau merasa sia/sia se%agai

reaksi terhadap stressor A dengan kondisi mood -ang menurun. "#

(epresi 5a-or merupakan gangguan -ang le%ih %erat mem%utuhkan lima atau le%ih

simptom/simptom selama dua minggu salah satun-a harus ada gangguan mood atau

ketidaksenangan pada anak/anak. Sedangkan episode depresi %erat menurut kriteria (S5/I=/

,R adalah suasana perasaan ekstrem -ang %erlangsung paling tidak dua minggu dan meliputigeala/geala kogniti0 @seperti perasaan tidak %erharga dan tidak pastiA dan 0ungsi 0isik -ang

terganggu @seperti peru%ahan pola tidur peru%ahan na0su makan dan %erat %adan -ang signi0ikan

atau kehilangan %an-ak energiA sampai titik dimana akti$itas atau gerakan -ang paling ringan

sekalipun mem%utuhkan usaha -ang luar %iasa %esar.";*

II. EPIDEMIOLOGI

+angguan depresi %erat paling sering teradi dengan pre$alensi seumur hidup sekitar 1*

persen. !erempuan dapat men6apai "*. Sekitar 1) perawatan primer dan 1* dirawat di

rumah sakit. !ada anak sekolah didapatkan pre$alensi sekitar ". !ada usia remaa didapatkan

pre$alensi * dari komunitas memiliki gangguan depresi0 %erat *

1. Jenis Kelamin

!erempuan "C lipat le%ih %esar dis%anding laki/laki. (iduga adan-a per%edaan

hormon pengaruh melahirkan per%edaan stresor psikososial antara laki/laki dan

perempuan dan model perilaku -ang dipelaari tentang ketidak%erda-aan *

!ada pengamatan -ang hampir uni$ersal terdapat pre$alensi gangguandepresi0 %erat -ang dua kali le%ih %esar ada wanita di%andingkan dengan laki/laki

@Kaplan ")1)A. !ada penelitian lain dise%utkan %ahwa wanita " hingga # kali le%ih

rentan terkena depresi di%andingkan laki/laki @8khtar "))


6/38

'

se%agai keterli%atan dari per%edaan hormonal e0ek kelahiran per%edaan stressor

psikososial dan model perilaku keputusasaan -ang dipelaari *

!ada penelitian -ang dilakukan NI5H @"))"A ditemukan %ahwa pre$alensi

-ang tinggi pada wanita di%andingkan pria kemungkinan dikarenakan adan-a

ketidakseim%angan regulasi hormon -ang langsung mempengaruhi su%stansi otak

-ang mengatur emosi dan mood 6ontohn-a dapat dilihat pada situasi !5S @ Pre

Menstrual SyndromeA. 4ntuk wanita -ang telah menikah depresi dapat diperparah

dengan masalah keluarga dan pekeraan merawat anak dan orangtua lanut usia

kekerasan dalam rumah tangga dan kemiskinan.

". 4sia

Rata/rata usia sekitar ;) tahun/an. Hampir *) onset diantara usia ")/*)

tahun. +angguan depresi %erat dapat tim%ul pada masa anak atau lanut usia. (ata

terkini menunukkan gangguan depresi %erat diusia kurang dari ") tahun. 5ungkin

%erhu%ungan dengan meningkatn-a pengguna alkohol dan pen-alahgunaan Dat dalam

kelompok usia terse%ut *

!ada umumn-a rata/rata usia onset untuk gangguan depresi0 %erat adalah

kira/kira ;) tahun dimana *) dari semua pasien mempun-ai onset antara usia ")

dan *) tahun. +angguan depresi0 %erat uga memiliki onset selama masa anak/anak atau pada lanut usia. Be%erapa data epidemiologis men-atakan %ahwa insidensi

gangguan depresi0 %erat mungkin meningkat pada orang/orang -ang %erusia kurang

dari ") tahun @Kaplan ")1)A. !ada penelitian lain -ang dilakukan oleh 8khtar @"))


7/38

<

memiliki ke6enderungan le%ih rendah untuk menderita depresi di%andingkan dengan

wanita -ang menikah namun hal ini %er%anding ter%alik untuk laki/laki *

!ada umumn-a gangguan depresi0 %erat teradi paling sering pada orang -ang

tidak memiliki hu%ungan interpersonal -ang erat pasangan -ang %er6erai atau

%erpisah @Kaplan ")1)A. !enelitian -ang dilakukan oleh 8khtar @"))


8/38

?

perkem%angan gangguan mood pada sekurangn-a %e%erapa orang. !enelitian keluarga

menemukan %ahwa sanak saudara deraat pertama dari penderita gangguan depresi0 %erat

%erkemungkinan " sampai # kali le%ih %esar daripada sanak saudara deraat pertama @Kaplan

")1)G ,om% "));A.

. Faktor Biok!ia

Seumlah %esar penelitian telah melaporkan %er%agai kelainan di dalam meta%olit amin

%iogenik -ang men6akup neurotransmitter norepine0rin serotonin dan dopamine @+am%ar

".1.;.1A. (alam penelitian lain uga dise%utkan %ahwa selain 0aktor neurotransmitter -ang telah

dise%utkan di atas ada %e%erapa pen-e%a% lain -ang dapat men6etuskan tim%uln-a depresi -aitu

neurotransmitter asam amino khususn-a +8B8 @Gamma-Aminobutyric Acid A dan peptida

neuroakti0 regulasi neurendokrin dan neuroanatomis @Kaplan ")1)A.

!ada regulasi neuroendokrin gangguan mood dapat dise%a%kan terutama oleh adan-a

kelainan pada sum%u adrenal tiroid dan hormon pertum%uhan. Selain itu kelainan lain -ang telah

digam%arkan pada pasien dengan gangguan mood adalah penurunan sekresi no6turnal

melantonin penurunan pelepasan prolaktin terhadap pem%erian tr-ptophan penurunan kadar

dasar 3SH @ Follicle Stimullating HormonA dan 9H @ Luteinizing HormonA dan penurunan kadar

testosteron pada laki/laki @,risdale "))#A.

+am%ar 5ekanisme teradin-a depresi dengan etiologi neurotransmitter


9/38

F

8da dua hipotesis teradin-a depresi se6ara %iokimia -aitu:

A. Hipotesis Katekolamin

Be%erapa pen-akit depresi %erhu%ungan dengan de0isiensi katekolamin pada reseptor

otak. Reserpin -ang menekan amina otak diketahui kadang/kadang menim%ulkan depresilam%at@Ingram dkk 1FF#A.

(isamping itu 5H!+ @5eta%olit primer noradrenalin otakA menurun dalam urin pasien

depresi sewaktu mereka mengalami episode depresi dan meningkat di saat mereka gem%ira

@Ingram dkk 1FF#A.

B. Hipotesis Indolamin

Hipotesis indolamin mem%uat pern-ataan serupa untuk */hidroCitriptamin @* H,A.

meta%olit utamn-a asam */hidroksi indolasetat @*HI88A menurun dalam 9S pasien depresi

dan * HI88 rendah pada otak pasien -ang %unuh diri. 9/,ripto0an -ang mempun-ai e0ek

antidepresi meningkatkan *H, otak @Ingram dkk 1FF#A.

3aktor HormonKelainan depresi ma-or dihu%ungkan dengan hipersekresi kortisol dan kegagalan

menekan sekresi kortisol sesudah pem%erian deCametason. !asien depresi resisten terhadap

penekanan deCametason dan hasil a%normal ini didapatkan pada sekitar *) pasien terutama

pada pasien dengan depresi %ipolar waham dan ada riwa-at pen-akit ini dalam keluarga @Ingram

dkk 1FF#A.Wanita dua kali le%ih sering dihu%ungkan dengan pruerperium atau menopause. Bunuh

diri dan saat masuk rumah sakit %iasan-a se%elum menstruasi. Selama pen-akit a0ekti0

%erlangsung sering tim%ul amenore. Hal ini menggam%arkan %ahwa gangguan endokrin mungkin

merupakan 0aktor penting dalam menentukan etiologi @Ingram dkk 1FF#A.

". Faktor Ke#ri$a%ian Pre!or$i%

!ersonalitas siklotimik menadi sasaran gangguan a0ek ringan selama hidupn-a keadaan ini

tidak %erhu%ungan dengan pen-e%a% eksterna. Kepri%adian depresi ditunukkan dengan perilaku

murung pesimis dan kurang %ersemangat. !ersonalitas hipomania %erperilaku le%ih riang

energetik dan le%ih ramah dari rata/rata @Ismail dkk ")1)A.

5ereka dengan rasa per6a-a diri rendah senantiasa melihat dirin-a dan dunia luar

dengan penilaian pesimistik. Jika mereka mengalami stres %esar mereka 6enderung akan


10/38

1)

mengalami depresi. !ara psikolog men-atakan %ahwa mereka -ang mengalami gangguan

depresi0 mempun-ai riwa-at pem%elaaran depresi dalam pertum%uhan perkem%angan dirin-a.

5ereka %elaar seperti model -ang mereka tiru dalam keluarga ketika menghadapi masalah

psikologik maka respon mereka meniru perasaan pikiran dan perilaku gangguan depresi0. 7rang

%elaar dengan proses adapti0 dan maladapti0 ketika menghadapi stres kehidupan dalam

kehidupann-a di keluarga sekolah sosial dan lingkungan keran-a. 3aktor lingkungan

mempengaruhi perkem%angan psikologik dan usaha seseorang mengatasi masalah. 3aktor

pem%elaaran sosial uga menerangkan kepada kita mengapa masalah psikologik keadiann-a

le%ih sering mun6ul pada anggota keluarga dari generasi ke generasi. Jika anak di%esarkan dalam

suasana pesimistik dimana dorongan untuk ke%erhasilan arang atau tidak %iasa maka anak itu

akan tum%uh dan %erkem%ang dengan kerentanan tinggi terhadap gangguan depresi0 @Ismail dkk

")1)A.

&. Faktor Lingk'ngan

Enam %ulan se%elum depresi pasien depresi mengalami le%ih %an-ak peristiwa dalam

hidupn-a. 5ereka merasa keadian ini tidak memuaskan dan mereka keluar dari lingkungan

so6ial. ?) serangan pertama depresi didahului oleh stress tetapi angka ini akan atuh menadi

han-a *) pada serangan %erikutn-a. !asien depresi diketahui uga le%ih sering pada anak -ang

kehilangan orang tua di masa kanak/kanak di%andingkan dengan populasi lainn-a @Ingram dkk

1FF#A.

5enurut 3reud kehilangan o%-ek 6inta seperti orang -ang di6intai pekeraan tempatn-a

%erdedikasi hu%ungan relasi harta sakit terminal sakit kronis dan krisis dalam keluarga

merupakan pemi6u episode gangguan depresi0. Seringkali kom%inasi 0aktor %iologik psikologik

dan lingkungan merupakan 6ampuran -ang mem%uat gangguan depresi0 mun6ul @Ismail dkk

")1)A.Satu pengamatan klinis -ang telah lama direplikasi adalah %ahwa peristiwa kehidupan -ang

men-e%a%kan stress le%ih sering mendahului episode pertama gangguan mood daripada episode

selanutn-a @Kaplan ")1)G Slotten "));A. Satu teori -ang diaukan untuk menelaskan

pengamatan terse%ut adalah %ahwa stress -ang men-ertai episode pertama men-e%a%kan

peru%ahan %iologi otak -ang %ertahan lama. !eru%ahan -ang %ertahan lama terse%ut dapat

me-e%a%kan peru%ahan keadaan 0ungsional %er%agai neurotransmitter dan sistem pem%eri sin-al


11/38

11

intraneuronal. Hasil akhir dari peru%ahan terse%ut akan men-e%a%kan seseorang %erada pada

resiko -ang le%ih tinggi untuk menderita episode gangguan mood selanutn-a %ahkan tanpa

adan-a stresor eCternal @Kaplan ")1)A.

I(. PATOFISIOLOGI

!ato0isiologi 5(( %elum diketahui se6ara pasti tetapi etiologi selalu dihu%ungkan oleh

%an-ak 0aktor se%agai diagnosis 5(( dengan melihat %e%erapa sindrom -ang ada dengan geala

-ang %erhu%ungan. 3aktor %iologis psikologis dan sosial %erkaitan dengan 5(( tetapi

penemuan ter%aru men-atakan genetik gam%aran neurologis dan %iologi molekuler sudah

menelaskan %e%erapa hu%ungan dengan tekanan -ang %esar ini terutama pada modulasi dari

kehidupan pada proses geneti6 dan neuro%iolog-.1"*

Genetik Pene!'an ke)'arga* ke!$ar* %an a%a#ta+i

Studi keluarga menunukkan risiko relati0 %ahwa setidakn-a dua atau tiga kali le%ih %esar

untuk 5(( dalam keluarga garis pertama dengn 5(( dengan onset umur dan depresi

%erulang mem%erikan resiko -ang le%ih %esar. Studi adopsi ke%an-akan dari mereka di

Skandina$ia menemukan %ahwa depresi auh le%ih mungkin dengan adan-a kekera%atan

%iologis di%andingkan dengan orang tua asuh untuk menderita depresi. Studi anak kem%ar

-ang mem%andingkan kem%ar monoDigot dan diD-got memperlihatkan pada pem%edahan

genetik dari pengaruh lingkungan terhadap risiko pen-akit. !erkiraan dari studi anak

kem%ar kapasitas depresi diturunkan se6ara genetik antara ## dan


12/38

1"

teradi segera pengham%atan pengam%ilan kem%ali. Studi tr-ptophan deplesi dan

katekolamin uga %elum menghasilkan %ukti untuk de0isit sederhana di tingkat

neurotransmitter atau 0ungsi pada 5((.1"*

o A,i+ -i#ota)a!'+-i#o/i+i+a%rena)

!eru%ahan dalam sum%u hipothalami6/hipo0isis/adrenal telah lama diakuidikaitkan dengan 5((. E0ek stes %iologis dimediasi oleh sekresi 0aktor

pelepasan kortikotropin hormon @R3 RHA meningkatkan sekresi hormon

adreno6ortitrophi6 @8,HA dan melepaskan glukokortikoid. +lukokortikoid

mengu%ah sensiti$itas reseptor noradrenergik melalui peraturan adreno6eptors

%eta/dengan adenilat siklase di otak. Hasil stres kronis pada hipersensiti$itas

sum%u hipotalamus hipo0isis adrenal dan 5(( dikaitkan dengan

immunorea6ti$it- R3 meningkat dan ekspresi gen dari R3 dalam nukleus

hipotalamus para$entrikular dan turun/regulasi reseptor R3/R1 di korteks

0rontal. sekresi glukokortikoid lama men-e%a%kan e0ek neurotoksik terutama

pada neurogenesis di hippo6ampus1

o Ti%'r

Keluhan tidur @insomnia hipersomniaA telah lama dianggap se%agai 0itur utama

dari depresi klinis sehingga tidak mengherankan %ahwa studi %iologi telah

di0okuskan pada disregulasi tidur pada 5((. pol-somnograph- digunakan untuk

mendeteksi gangguan tidur di 5(( dan memperlihatkan %e%erapa dari tanda/

tanda %iologis -ang paling kuat di depresi. 5asih ada kontro$ersi tentang apakah

depresi men-e%a%kan peru%ahan dalam tidur adalah penanda karakteristik

mendahului onset depresi dan memprediksi relaps pada pasien -ang dilaporkan

sehingga menunukkan peran pathoogeneti6 untuk gangguan tidur pada 5((.1*

Kotak 1. 8%normalitas ,idur !olisomnogra0i pada gangguan depresi ma-or 1

• 7nset awal RE5 @Rapid E-e 5o$ementA

• !eningkatan tidur RE5

• !eningkatan laman-a RE5

• !enurunan tidur gelom%ang lam%atslow wa$e sleep @SWSA

• !eru%ahan SWS -ang teradi pada awal saat malam

• +angguan pada slow wa$e a6ti$it- @SW8A


13/38

1#

Ne'ro#+iko)ogi

o Kogniti/ %an Da0a Ingat

!asien depresi memperlihatkan gangguan pada 0ungsi kogniti0 dan da-a ingat

terutama pada perhatian/perhatian tertentu dan da-a ingat -ang tersamar. Se%agai

tam%ahan ada %e%erapa de0isit ingatan dalam angka panang dan pengam%ilan

da-a ingat -ang diu6apkan dan 0ungsi kogniti0 khusus seperti pemilihan strategi

dan pemantauan per0orma.1

Hipokampus adalah -ang terpenting dalam proses da-a ingat se%agai alur neuron

dalam memproses in0ormasi dan mem%enntuk emosi dan mena%arkan ingatan.

=olume hipokampus menurun pada pasien depresi terutama dengan episode -ang

%erulang atau kronis atau trauma masa lalu.1

o Lingk'ngan %an kea%ian ke-i%'#an

(epresi selalu diikuti oleh stres psikososial -ang %erat terutama pada episode

depresi pertama atau kedua. !engalaman masa kanak -ang %erat seperti kekerasan

pada anak kehilangan orang tua dan dukungan sosial -ang %uruk adalah stres

-ang paling umum -ang teradi pada pasien depresi. !eningkatan %ukti -ang

men-atakan %ahwa stres dan trauma dapat mengaki%atkan gangguan sistem

%iologik pada depresi.1"*

Studi kem%ar memperlihatkan innteraksi antara resiko genetik dan keadian saat

hidup dalam %erkem%ang-a depresi. Kehidupan -ang penuh dengan stres tidak

terdapat resiko dalam menghasilkan depresi pada wanita dengan 0aktor genetik -ang rendah. tetapi keadian saat hidup dapat meningkatkan resiko depresi

dengan adan-a peningkatan 0aktor genetik pada depresi.1

(. GEJALA

o Moo% 0ang ren%a-. Selama orang depresi memperlihatkan suasana perasaann-a

dengan mood -ang rendah pengalaman emosional -ang %uruk selama depresi %er%eda

se6ara kualitati0 dengan orang -ang mengalami kesedihan dalam %atas normal atau rasa

kehilangan -ang dialami oleh orang pada umumn-a. Be%erapa men-ampaikann-a

dengan menangis atau merasa seperti ingin menangis lainn-a memperlihatkan respon

emosional -ang %uruk.1

o Minat. Kehilangan minat pada akti$itas atau interaksi sosial -ang %iasan-a ada

merupakan salah satu tanda penting pada depresi. 8nhedonia uga memperlihatkan


14/38

1;

se%agai pem%edan-a dan tetap ada walaupun penderita tidak memperlihatkan mood

-ang turun. Kehilangan minat seksual keinginan atau 0ungsi uga umum teradi

dimana dapat men-e%a%kan masalah dalam hu%ungan terdekat atau kon0lik rumah

tangga.1' o Ti%'r. Ke%an-akan pasien depresi mengalami kesulitan tidur. Hal -ang klasik adalah

ter%angun dari tidur pada pagi %uta dan tidak dapat tidur lagi @terminal insomniaA tetapi

tidur dengan kelelahan dan 0rekuensi ter%angun pada tengah malam @insomnia

pertengahanA uga umum teradi. Kesulitan tertidur pada malam hari @insomnia awal

atau permulaanA %iasan-a terlihat saat 6emas men-ertai. ,etapi hipersomnia atau tidur

-ang %erle%ihan uga %isa menadi geala -ang umum teradi pada pasien depresi.1

o Tenaga. Kelelahan adalah keluhan -ang sering disampaikan pada depresi seperti sulit

untuk memulai suatu pekeraan. Kelelahan dapat %ersi0at mental atau 0isik dan %isa

%erhu%ungan dengan kurangn-a tidur dan na0su makan pada kasus -ang %erat akti$itas

rutin seperti ke%ersihan sehari/hari atau makan kemungkinan terganggu. !ada %entuk

-ang ekstrem dari kelelahan adalah kelumpuhan -ang di%uat dimana pasien

menggam%arkan %ahwa tu%uhn-a -ang mem%uat hal ini atau mereka seperti %eralan di

air.1

o Ra+a $er+a)a-. !erasaan tidak %erguna dan merasa %ersalah dapat menadi hal -ang

umum dipikirkan oleh pasien -ang dalam episode depresi. !asien depresi sering salah

menginterpretasikan keadian sehari/hari dan mengam%il tanggung awa% keadiannegati$e diluar kemampuan mereka ini dapat menadi suatu porsi delusi. Rasa 6emas

-ang %erle%ihan dapat men-ertai dan rasa %ersalah -ang mun6ul kem%ali.1

o Kon+entra+i. Kesulitan dalam %erkonsentrasi dan mengam%il keputusan adalah hal

-ang sering dialami oleh pasien depresi. Keluhan tentang da-a ingat %iasan-a

men-e%a%kan permasalahan pada perhatian. !ada pasien lanut usia keluhan kogniti0

%isa salah didiagnosis se%agai dementia onset dini.1 o Na/+' !akan2$erat $a%an. Kehilangan na0su makan rasa dan nikmat dalam makan

akan men-e%a%kan kehilangan %erat %adan -ang signi0ikan dan %e%erapa pasien harusmemaksa dirin-a sendiri untuk makan. Bagaimanapun pasien lainn-a harus

mendapatkan kar%ohidrat dan glukosa ketika depresi atau perlakuan sendiri dalam

mendapatkan ken-amanan dalam makan. ,etapi %erkurangn-a akti0itas dan olahraga

akan men-e%a%kan peningkatan %erat %adan dan sindrom meta%oli6. !eru%ahan %erat

%adan uga dapat %erdampak pada gam%aran diri dan harga diri.1


15/38

1*

o Akti3ita+ #+iko!otor. !eru%ahan psikomotor dimana teradi peru%ahan pada 0ungsi

motorik tanpa adan-a kelainan pada tes se6ara o%ekti0 sering terlihat pada depresi.

Kemunduran psikomotor meliputi se%uah perlam%atan @melam%atn-a gerakan %adan

%urukn-a ekspresi waah respon pem%i6araan -ang lamaA dimana pada keadaan -ang

ekstrem dapat menadi mutisme atau katatonik. Ke6emasan uga dapat %ersamaan

dengan agitasi psikomotorik @%er%i6ara 6epat sangat %erenergi tidak dapat duduk

diamA.1' o B'n'- %iri. Be%erapa ide %unuh diri dimulai dari pemikiran %ahwa dengan %unuh diri

diharapkan semuan-a akan selesai %ersamaan dengan ren6ana %unuh diri terse%ut

teradi pada "# orang dengan depresi. Walaupun ide %unuh diri merupakan hal -ang

serius pasien depresi sering kekurangan tenaga dan moti$asi untuk melaksanakan

%unuh diri. ,etapi %unuh diri merupakan hal -ang menadi pusat perhatian karena 1)/1* pasien -ang dirawat inap adalah pasien -ang matin-a karena %unuh diri. Waktu

resiko tinggi untuk teradin-a %unuh diri adalah saat awalan pengo%atan ketika tenaga

dan moti$asin-a mulai %erkem%ang %aik selain geala kogniti0 @keputusasaanA

mem%uat pasien depresi mungkin %ertindak seperti apa -ang mereka pikirkan dan

ren6anakan untuk %unuh diri.1

o Gea)a )ain. Ke6emasan dengan %er%agai mani0estasi klinis adalah hal -ang umum

pada depresi. 5udah marah dan peru%ahan mood -ang 6epat %erle%ihan dalam

kemarahan dan kesedihan dan 0rustasi uga mudah terganggu untuk hal ke6il adalah

-ang sering terlihat. =ariasi diurnal mood dengan kekhawatiran pada pagi hari dapat

mun6ul. (epresi sering men-e%a%kan %erkurangn-a keper6a-aan diri dan harga diri

dengan pemikiran %ahwa dirin-a tidak %erguna didukung dengan keputusasaan. (epresi

uga %erhu%ungan dengan peningkatan 0rekuensi sakit 0isik seperti sakit kepala sakit

punggung dan kondisi n-eri kronis lainn-a.1'

(I. DIAGNOSIS

(S5/I=/,R mem%agi depresi menadi tiga %agian %esar : gangguan depresi ma-or major

depressive disorder @5((A distimia dan depresi -ang tidak terklasi0ikasikan.1

5(( memiliki karakteristik dengan adan-a satu atau le%ih episode depresi ma-or @Kotak

"A. kriteria diagnosis menunukkan %e%erapa geala -ang harus ada pada waktu -ang sering

sekurang/kurangn-a dalam " minggu walaupun durasin-a terkadang le%ih lama dari waktu -ang


16/38

1'

terlihat. +eala -ang mun6ul uga harus memperlihatkan peru%ahan 0ungsi -ang signi0ikan.

8khirn-a %erea$ement dan %e%erapa pen-e%a% geala depresi harus dapat disingkirkan.1*

Kriteria %e#re+i !en'r't PPDGJ III

3#" Episode depresi0

!ada semua tiga $ariasi dari episode depresi0 khas -ang ter6antum di %awah ini: ringan sedang

dan %erat indi$idu %iasan-a menderita suasana perasaan @moodA -ang depresi0 kehilangan minat

dan kegem%iraan dan %erkurangn-a energ- -ang menuu meningkatn-a keadaan mudah lelah

dan %erkurangn-a akti$itas. Biasan-a ada rasa lelah -ang n-ata sesudah kera sedikit saa. +eala

lainn-a:

a. konsentrasi dan perhatian %erkurang %. harga diri dan keper6a-aan diri %erkurang

6. gagasan tentang rasa %ersalah dan tidak %erguna

d. pandangan masa depan -ang suram dan pesimistise. gagasan atau per%uatan mem%aha-akan diri atau %unuh diri

0. tidur terganggug. na0su makan %erkurang

4ntuk episode depresi0 dari ketiga tingkat keparahan terse%ut diperlukan masa sekurang/

kurangn-a " minggu untuk penegakkan diagnosis akan tetapi periode le%ih pendek dapat

di%enarkan ika geala luar %iasa %eratn-a dan %erlangsung 6epat.kategori diagnosis episode depresi0 ringan @3#"."A han-a digunakan untuk episode depresi0

tunggal @-ang pertamaA. Episode depresi0 %erikutn-a harus diklasi0ikasi di %awah salah satu

diagnosis gangguan depresi0 %erulang @3##/A

3#".) Episode depresi0 ringan!edoman diagnostik

- Sekurang/kurangn-a harus ada " dari # geala utama depresi seperti dise%ut di atas- (itam%ah sekurang/kurangn-a " dari geala lainn-a sampai dengan @gA- ,idak %oleh ada geala %erat diantaran-a- 9aman-a seluruh episode %erlangsung sekurang/kurangn-a sekitar " minggu- Han-a ada sedikit kesulitan dalam pekeraan dan kegiatan sosial -ang %iasa dilakukann-a

Karakter kelima: 3#".)) tanpa geala somatik

3 #".)1 dengan geala somatik

3#".1 episode depresi0 sedang

!edoman diagnostik Suasana perasaan mood -ang depresi0 kehilangan minat dan kesenangan dan mudah

menadi lelah %iasan-a dipandang se%agai geala depresi -ang paling khasG sekurang/kurangn-a

dua dari ini ditam%ah sekurang/kurangn-a dua geala laDim di atas harus ada untuk menegakkan

diagnosis pasti. ,idak %oleh ada geala -ang %erat di antaran-a. 9aman-a seluruh episode

%erlansung ialah sekurang/kurangn-a sekitar " minggu. Indi$idu -ang mengalami episode


17/38

1<

depresi0 ringan %iasan-a resah tentang gealan-a dan agak sukar %agin-a untuk meneruskan

pekeraan %iasa dan kegiatan so6ial namun mungkin ia tidak akan %erhenti %er0ungsi sama sekali

3 #"." episode depresi0 %erat tanpa geala psikotik

!edoman diagnostik

- Semua # geala utama depresi harus ada- (itam%ah sekurang/kurangn-a ; dari geala lainn-a dan %e%erapa di antaran-a harus

%erintensitas %erat- Bila ada geala penting @misaln-a agitasi atau retardasi psikomotorA -ang men6olok

maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan %an-ak gealan-a

se6ara rin6i

(alam hal demikian penilaian s6ara men-eluruh terhadap episode deprsi0 %erat masih dapat

di%enarkan- Episode depresi0 %iasan-a harus %erlangsung sekurang/kurangn-a " minggu akan tetapi

ika geala amat %erat dan %eronset sangat 6epat maka masih di%enarkan untuk

menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari " minggu.- Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial pekeraan atau

urusan rumah tangga ke6uali pada tara0 sangat ter%atas.

3 #".# episode depresi0 %erat dengan geala psikotik - Episode depresi %erta -ang memenuhi kriteria menurut 3 #"." terse%ut di atasG- (isertai waham halusinasi atau stupor depresi0. Waham %iasan-a meli%atkan ide tentang

dosa kemiskinan atau malapetaka -ang mengan6am dan pasien merasa %ertanggung

awa% atas hal itu. Halusinasi auditorik atau ol0atorik %iasan-a %erupa suara -ang

menghina atau menuduh atau %au kotoran atau daging mem%usuk. Retardasi psikomotor

-ang %erat dapat menunukkan stupor.

Jika diperlikan waham atau halusinasi dapat ditentukan se%agai serasi atau tidak serasi dengan

a0ek @mood/6ongruentA

3 #".? episode depresi0 lainn-a

3#".F episode depresi0 ,,

Karakter kelima: 3#".)) tanpa geala somatik 3 #".)1 dengan geala somatik

E#i+o%e %e#re+i $er%a+arkan I4D15 6

Kriteria 4mum

1. Episode depresi harus %ertahan setidakn-a " minggu


18/38

1?

". ,idak ada h-pomani6 atau manik geala 6ukup untuk memenuhi kriteria untuk episode

h-pomani6 atau manik pada setiap saat dalam kehidupan indi$idu

#. ,idak dise%a%kan penggunaan Dat psikoakti0 atau gangguan mental organik

+eala 4tama

1. !erasaan depresi untuk tingkat -ang pasti tidak normal %agi indi$idu hadir untuk hampir

sepanang hari dan hampir setiap hari se%agian %esar tidak responsi0 terhadap keadaan

dan %ertahan selama minimal " minggu

". Kehilangan minat atau kesenangan dalam akti$itas -ang %iasan-a men-enangkan

#. !enurunan energi atau kelelahan meningkat

+eala 9ainn-a

1. Kehilangan per6a-a diri atau harga diri

". ,idak masuk akal perasaan diri atau rasa %ersalah -ang %erle%ihan dan tidak tepat

#. Berpikiran tentang kematian atau %unuh diri atau perilaku %unuh diri

;. Keluhan atau %ukti kemampuan %erkurang untuk %erpikir atau %erkonsentrasi seperti

keraguan atau ke%im%angan

*. !andangan masa depan -ang suram dan pesimis

'. +angguan tidur


19/38

1F

perasaan -ang dirasakan se6ara su%ekti0 dengan kelelahan atau lam%anA

'. epat lelah atau kehilangan energi hampir setiap hari


20/38

")

(epresi psikotik @wahamA (engan gam%aran psikotik Halusinasi atau waham

(epresi katatonik (engan gam%aran katatonik Katalepsi katatonik

negati$ism mutisme

mannerism e6holalia

e6hopraCia @tidak laDim pada

klinis sehari/hariA

(epresi kronik +am%aran kronis " tahun atau le%ih dengan

kriteria 5((

+angguan a0ekti0 musiman 5usiman 7nset -ang seperti %iasa dan

kam%uh pada saat musim

tertentu @%iasan-a musim

gugurdinginA

(epresi postpartum !ostpartum 7nset depresi selama ; minggu postpartum

(S5/I=/,R dan I(/1) keduan-a mengkategorikan tingkat keparahan 5(( menadi

tiga : ringan sedang dan %erat @,a%el ;A. (S5/I=/,R mem%agi tngkat keparahann-a

%erdasarkan e0ek -ang dihasilkan depresi dalam hal sosialpekeraan dan tanggung awa%

indi$idu dan ada atau tidakn-a geala psikotik. I(/1) se%alikn-a mem%edakan tingkat

keparahan depresi %erdasarkan umlah dan enis geala -ang diperlihatkan saat seseorang

menderita depresi. !enggunaan skala depresi sangat dianurkan untuk menentukan deraat

keparahan.1<

Ta$e) &. Deraat ke#ara-an %e#re+i 1

Ke#ara-an %e#re+i Kriteria DSMI(TR Kriteria I4D15

Ringan 1. 5ood depresi atau kehilangan minat

L ; geala depresi lainn-a

". +angguan minor sosial pekeraan

1. " geala tipikal

". " geala inti lainn-a

Sedang 1. 5ood depresi atau kehilangan minat

L ; atau le%ih geala depresi lainn-a

". +angguan sosialpekeraan -ang

%er$ariasi

1. " geala tipikal

". # atau le%ih geala inti

lainn-a

Berat 1. 5ood depresi atau kehilangan minat

L ; atau le%ih geala depresi lainn-a

1. # geala tipikal

". ; atau le%ih geala inti


21/38

"1

". +angguan sosial atau pekeraan

-ang %erat atau ada gam%aran

psikotik

lainn-a

Juga dapat dengan atau

tanpa geala psikotik

(II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Selain dari klasi0ikasi -ang telah dipaparkan di atas ada %e%erapa instrumen/instrumen

pengukur tingkat depresi dapat digunakan untuk mem%antu mem%erikan penilaian -ang o%ekti0

terhadap kondisi depresi -ang dialami oleh pasien. Berikut ini adalah %e%erapa instrumen -ang

sering digunakan -aitu:

a. Be6kMs (epression In$entor-

%. Hamilton (epression S6ale

6. ,he ung Sel0/Rating (epression S6ale

Be6k (epression In$entor- @B(IA adalah tes depresi untuk mengukur keparahan dan

kedalaman dari geala & geala depresi seperti -ang tertera dalam te American Psyciatric

Association!s "iagnosti# and Statistical Manual o$ Mental "isorders Fourt %dition @(S5/I=A

pada pasien dengan depresi klinis. B(I dapat digunakan untuk dewasa ataupun remaa -ang

%erumur 1# tahun ke atas6an %e used 0or %oth adults and adoles6ents 1# -ears o0 age and older

dan merupakan se%uah ukuran standar dari depresi -ang terutama digunakan dalam penelitian

dan untuk menge$aluasi dari e0ektti$itas pengo%atan dan terapi.

B(I tidak dapat digunakan se%agai instrumen untuk mendiagnosis tetapi le%ih kepada

identi0ikasi dari adan-a depresi dan tingkat keparahann-a sesuai dengan 6riteria dari (S5/I=.

!ertan-aan/pertan-aan -ang tertera pada B(I II menilai geala/geala khas dari depresi seperti

gangguan mood pesimisme perasaan gagal ketidakpuasan diri perasaan %ersalah merasa

dihukum ketidaksukaan terhadap diri sendiri pendakwaan terhadap diri pikiran untuk %unuh

diri menangis iritta%ilitas penarikan diri dari kehidupan sosial gam%aran tu%uh kesulitan

%ekera insomnia kelelahan na0su makan kehilangan %erat %adan dan kehilangan li%ido.

(III. DIAGNOSIS BANDING

1. Bereavement 9Ke-i)angan te!an ata' ke)'arga karena ke!atian:

Berea$ement atau rasa kesedihan -ang %erle%ihan karena putusn-a suatu hu%ungan

dapat memperlihatkan geala -ang sama dengan episode depresi ma-or. ,ingkat


22/38

""

keparahan dan durasi dari geala dan dampakn-a pada 0ungsi sosial dapat mem%antu

dalam men-ingkirkan antara kesedihan -ang mendalam dan 5((.1

Ta$e) 7. Pe!$e%a antara bereavement %an e#i+o%e %e#re+i !a0or1

+eala Berea3e!ent E#i+o%e %e#re+i !a0or

Waktu Kurang dari " %ulan 9e%ih dari " %ulan!erasaan tidak %ergunatidak

pantas,idak ada

8da

Ide %unuh diri ,idak ada Ke%an-akan ada

Rasa %ersalah dll ,idak ada 5ungkin ada

!eru%ahan psikomotor 8gitasi ringan 5elam%at

+angguan 0ungsi Ringan Sedang &Berat

. Gangg'an A/ekti/ Di+e$a$kan Karena Kon%i+i Me%i+ U!'!

+eala depresi dapat diperlihatkan dari e0ek 0isiologis suatu kondisi medis khusus -ang

teradi se%elumn-a. Se%alikn-a geala 0isik suatu pen-akit medis utama sulit untuk

dapat didiagnosis -ang %erkormor%id dengan 5((. &e Hospital An'iety and

"epression Scale @H8(SA sangat %erguna untuk alat deteksi pasien dengan pen-akit

medis dimana digunakan pertan-aan -ang mem0okuskan pada geala kogniti0

di%andingkan dengan geala somatikn-a. 5(( sama %an-akn-a dengan pen-akit

kronis @,a%el *A tetapi le%ih umum dia%etes pen-akit tiroid dan gangguan neurologis

@pen-akit !arkinson multiple sklerosisA.1

". Gangg'an A/ekti/ Di+e$a$kan Karena ;at

E0ek samping o%at @%aik -ang diresepkan atau tidakA dapat memperlihatkan geala

depresi adi suatu Dat -ang dapat mempengaruhi gangguan mood harus dapat

dipertim%angkan dalam mendiagnosis %anding 5(( @Kotak 'A. Bukti dari riwa-at

pemeriksaan 0isik atau temuan la%oratories digunakan untuk dapat menentukan

adan-a suatu pengalahgunaan ketergantungan intoksikasikera6unan atau kondisi putus o%at -ang se6ara 0isoilogis akan men-e%a%kan suatu episode depresi. Selama

geala depresi karena pengaruh o%at dapat disem%uhkan dengan menghentikan

penggunaan o%at terse%ut geala putus o%at dapat %erlangsung selama %e%erapa

%ulan.1

Kotak 6. O$at 0ang '!'! %i+a)a-g'nakan %an !en0e$a$kan


23/38

"#

gangg'an !oo% 0ang %i#engar'-i


24/38

";

-ang mengalami dua episode depresi terdahulu memiliki


25/38

"*

• +olongan 587IORe$ersi%le @ RE=ERSIB9E INHIBI,7R 73 57N785IN 7>(8SE/

8/@RI58A : 5o6lo%emide

• +olongan SSRI @Sele6ti$e Serotonin Reuptake Inhi%itorsA : Sertraline !aroCentine

3lu$oCamine 3luoCetine (uloCetine 6italopram.

• +olongan 8tipi6al : ,raDodone 5irtaDapine =enla0aCine.;


26/38


27/38

"<

SSRI tidak %egitu e0ekti0 %ila di%andingkan enis lainn-a dalam kasus depresi -ang

%erhu%ungan dengan pen-akit/pen-akit 0isik ataupun pada kasus dimana terdapat n-eri

-ang men6olok.

SSRI -ang paling menunukan e0ekti$itas pada anak/anak dan dewasa muda @1?/";

tahunA adalah 3luoCetine.

NRI+ 9Nore#ine#-rine Re'#take In-i$itor:

Nortript-line maprotiline dan desipramine adalah NRI trisiklik dengan e0ek

antikolinergik sementara re%oCetine adalah NRI selekti0 0engan e0ekti$itas -ang mirip

dengan trisiklik antidepresan dan SSRI.

Anti%e#re+an kera gan%a

Serotonin&norepinephrine reuptake inhi%itors seperti $enla0aCine duloCetine dan

milna6ipran mem%lok transporter monoamine le%ih e0ekti0 daripada trisiklik

antidepresan dengan e0ek samping antung minimal.

Kera ganda dari antidepresan seperti $enla0aCine menunukan e0ekti$itas -ang le%ih

tinggi dan nilai remisi -ang le%ih tinggi pada depresi -ang parah %ila di%andingan dengan

0luoCetine atau trisiklik antidepresan

E0ekti$itas duloCetine mirip dengan paroCetine golongan SSRI sementara $enla0aCine

dan duloCetine uga e0ekti0 untuk meredakan sakit -ang kronis dan dia%teik neuropath-

MAOI+ 9Monoa!ine O,i%a+e In-i$itor:

587I generasi lama -ang se6ara ire$ersi%el dan nonselekti0 mem%lok isoenDim 587 8

dan B memiliki e0ekti$itas -ang mirip dengan trisiklik antidepresan. Namun 587I

%ukanlah o%at pilihan pertama dikarenakan pasien -ang memilih pengo%atan dengan

587I diharuskan untuk mengikuti diet dengan t-ramine rendah untuk men6egah

mun6uln-a krisis hipertensi serta karena 587I uga memiliki resiko interaksi o%at -ang

tinggi dengan pengo%atan lainn-a.

587I %iasan-a dipakai pada pasien -ang tidak %erespons pada pengo%atan trisiklik

antidepresan.

Anti%e#re+an )ainn0a

5irtaDapine dapat meningkatkan pelepasan norepine0rin dengan mengham%at

autoreseptor a"/adrenergi6 dan reseptor serotonin */H,"8 reseptor serotonin */H,#

serta reseptor hitsamin H/1.

Ne0aDodone mengham%at reseptor serotonin */H,"8 dan reuptake serotonin & dengan

%egitu memiliki e0ekti$itas -ang mirip dengan SSRI namun dengan e0ek samping


28/38

"?

minimal. Ne0aDodone uga sering dipakai pada depresi pas6a melahirkan depresi kronis

dan depresi maor dengan gangguan 6emas -ang resisten terhadap pengo%atan lainn-a.


29/38

"F


30/38

#)


31/38

#1

Interak+i %engan o$ato$atan )ain

Be%erapa o%at/o%atan dapat ditam%ahkan dengan antidepresan untuk memper%esar e0ek dariantidepresan terse%ut @ta%el."A. Be%erapa dari o%at/o%atan terse%ut uga dapat men6egah

%e%erapa e0ek samping seperti men6egah peru%ahan episode depresi menadi episode mania.

Moo% +ta$i)i


32/38

#"


33/38

##

P+iko)ogi Tera#i *&*>*?

Behaviour therapy


34/38

#;

)ognitive *eavioral &erapy @B,A %erorientasi pada peme6ahan masalah dengan terapi

-ang dipusatkan pada keadaan disini dan sekarang2 -ang memandang indi$idu se%agai

pengam%il keputusan penting tentang tuuan atau masalah -ang akan dipe6ahkan dalam

proses terapi. (engan 6ara terse%ut pasien se%agai mitra kera terapis dalam mengatasi

masalahn-a dan dengan pemahaman -ang memadai tentang teknik -ang digunakan untuk

mengatasi masalahn-a

,uuan utama dalam teknik 4ogniti3e Be-a3iora) T-era#0 @B,A adalah :

• 5em%angkitkan pikiran pikiran negati$e %er%aha-a dialog internal atau %i6ara sendiri

@sel0/talkA dan interpretasi terhadap keadian keadian -ang dialami. !ikiran pikiran

negati$e terse%ut mun6ul se6ara otomatis sering diluar kesadaran pasien apa%ila

menghadapi situasi stress atau mengingat keadian penting masa lalu. (istorsi kogniti0

terse%ut perilaku maladapti$e -ang menam%ah %erat masalahn-a.

• ,erapis %ersama klien mengumpulkan %ukti -ang mendukung atau men-anggah

interpretasi -ang telah diam%il. 7leh karena pikiran otomatis sering didasarkan atas

kesalahan logika maka program 4ogniti3e Be-a3iora) T-era#0 @B,A diarahkan untuk

mem%antu pasien mengenali dan mengu%ah distorsi kogniti0. !asien dilatih mengenali

pikiran-a dan mendorong untuk menggunakan ketrampilan menginterpretasikan se6ara

le%ih rasional terhadap struktur kogniti0 -ang maladapti$e.

• 5en-usun desain eksperimen @pekeraan RumahA untuk mengui $aliditas interpretasi dan

menaring data tam%ahan untuk diskusi di dalam proses terapi.

Interpersonal Therapy

Tera#i inter#er+ona)@

(ilakukan terhadap pasien -ang mengalami kon0lik saat ini dengan pihak/pihak lain

-ang %ermakna sehingga ia mengalami kesulitan dalam %eradaptasi terhadap peru%ahan/

peru%ahan dalam karier atau peran sosial atau peru%ahan hidup lainn-a. Ban-ak

dilakukan terhadap depresi sedang dan %erat.

Inter3en+i kri+i+@

(ilakukan terhadap pasien -ang sedang mengalami suatu krisis dan memerlukan tindakan

segera @6atatan: krisis -aitu suatu respons terhadap keadaan %aha-a atau penuh risiko dan

dirasakandiha-ati se%agai keadaan -ang men-akitkan agar ter6apai kem%ali keadaan


35/38

#*

seim%ang @emotional e+uilibriumA. (alam terapi ini kita harus se6epatn-a mem%ina

hu%ungan interpersonal -ang adekuat serta mengerti peran psikodinamik dan

hu%ungann-a terhadap krisis -ang teradi. ,eknik -ang dilakukan -aitu reassurance

sugesti manipulasi lingkungan dan medikasi psikotropik. Kita aarkan kepada pasien

untuk menghindari situasi -ang %er%aha-a untuk men6egah teradin-a kem%ali krisis di

masa -ang akan datang.


36/38

#'

BAB III

KESIMPULAN

Ketika seseorang mengalami gangguan mood atau le%ih khususn-a mengalami gangguan depresi

-ang mana teradi peru%ahan dalam kondisi emosional 0ungsi motorik koginti0 serta

moti$asin-a dan ika tidak segera di%eri penanganan maka akan memi6u tim%uln-a gangguan

depresi ma-or satu episode dan depresi ma-or %arulang. 8pa%ila hal terse%ut teradi maka itu

akan le%ih susah untuk ditangani dan akan %eruung pada %unuh diri. Insiden tinggi pada

perempuan dan %ersarkan usia rata/rata pada usia "< tahun.

8da %e%erapa se%a%/se%a% -ang dapat menim%ulkan depresi -aitu dari sisi %iologis karena

adan-a ketidakseim%angan otak -aitu %erkurangn-a neurotransmitter dari sisi psikologis -aitu

karena adan-a kepri%adian/kepri%adian -ang rentan terhadap tim%uln-a depresi dari sisi sosial

karena keadaan lingkungan/lingkungan sekitar -ang tidak mendukung %erlangsungn-a

kehidupan -ang %aik dan dari sisi spiritual adalah kurangn-a keimanan dan ketakwaan.

DAFTAR PUSTAKA

1. W. 9am R 5ok H. (epression 7C0ord !s-6hiatr- 9i%rar-. 9un%e6k Institutes. "))). p. 1/

*


37/38

#<

#. 8nonim. 5aor (epressi$e (isorder. onlineT. 4pdate )n ")1". ited on "F no$em%er

")1*T: 8$aila%le 0rom : http:www.8ll 8%out (epression.6om

;. !e$eler R arson 8 Rodin +. (epression in medi6al patients in 5a-ou R Sharpe 5

8lan . 8B o0 !s-6hologi6al 5edi6ine. B5J !u%lishing group "))#. p. 1)/#.

*. Sado6k Benamin Jameset al. Kaplan P Sado6kUs S-nopsis o0 !s-6hiatr-: Beha$ioral

S6ien6eslini6al !s-6hiatr- 1)th Edition 9ippin6ott Williams P Wilkins. "))


38/38
http://www.mentalhealth.com/http://www.mentalhealth.com/http://www.mental/http://d/18428079.htmhttp://d/depression.htmhttp://d/depression_women.htm

Documents

referat gangguan jiwa