Referat Full Edition (1)

7/24/2019 Referat Full Edition (1)

1/72

Referat

Trauma Fisik

Dosen Penguji:

Residen Pembimbing:

Dr. AgungDisusun oleh:

Ramli Saibun Hasudungan 11 2013 320

Mia Ckristina 11 2013 298

Rucmana Aga 11 2013 319

Fadini Rizki 11 2013 0!

H"ndra Suci#ta 11 201$ 339

Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kedokeran Forensikdan Medikolegal

Rumah Sakit mum Pusat DR! Kariadi Semarang

dr. %ianti Hastuti M& S#.'F& MH('"s)

1


2/72

Periode "# $o%ember & "' Desember '(")

B*B I

P+$D*,-*$

"!" -*T*R B+-*K*$.

S"*ara+ dan #"rk"mbangan ,lmu F-r"nsik tidak da#at di#isa+kan dari

s"*ara+ dan #"rk"mbangan +ukum acara #idana. S"bagaimana dik"ta+ui ba+a

k"*a+atan /ang t"r*adi di muka bumi ini sama usia tuan/a d"ngan s"*ara+

manusian/a itu s"ndiri. uka m"ru#akan sala+ satu kasus t"rs"ring dalam ,lmu'"d-kt"ran F-r"nsik.uka bisa t"r*adi #ada k-rban +idu# mau#un k-rban mati.

Dalam ilmu #"rlukaan dik"nal trauma tum#ul dan trauma ta*am. uka

m"ru#akan k"rusakan atau +ilangn/a +ubungan antara *aringan (disc-ntinu-us

tissu") s"#"rti *aringan kulit& *aringan lunak& *aringan -t-t& *aringan #"mbulu+

dara+& *aringan sara dan tulang.

Dalam 'itab ndangndang Hukum 4idana ('H4) dik"nal luka

k"lalaian atau kar"na /ang dis"nga*a. uka /ang t"r*adi ini dis"but 5'"*a+atan

6"r+ada# 6ubu+ atau Misdri*7"n 6"g"n H"t i*. '"*a+atan t"r+ada# *ia inidi#"rinci m"n*adi dua /aitu k"*a+atan d-l"us" (/ang dilakukan d"ngan s"nga*a)

dan k"*a+atan cul#-s" (/ang dilakukan kar"na k"lalaian atau k"*a+atan). "nis

k"*a+atan /ang dilakukan d"ngan s"nga*a diatur dalam %A% ::& #asal#asal

3138. "nis k"*a+atan /ang dis"babkan kar"na k"lalaian diatur dalam #asal

39&3;0 dan 3;1 'H4. Dalam #asal#asal t"rs"but di*um#ai katakata& 5mati&

m"n*adi sakit s"m"ntara atau tidak da#at m"n*alankan #"k"r*aan s"m"ntara&

/ang tidak dis"babkan s"cara langsung -l"+ t"rdaka& akan t"ta#i


3/72

luka a#a /ang dit"mui& *"nis k"k"rasan>s"n*ata a#aka+ /ang m"n/"babkan luka

dan bagaimana kualiikasi dari luka itu. S"bagai s"-rang d-kt"r& ia tidak

m"ng"nal istila+ #"ngania/aan. adi istila+ #"ngania/aan tidak b-l"+

dimunculkan dalam ?isum "t R"#"rtum. Akan t"ta#i s"baikn/a d-kt"r tidak

b-l"+ m"ngabaikan luka s"k"cil a#a#un. S"bagai misaln/a luka l"c"t /ang satu

dua +ari akan s"mbu+ s"ndiri s"cara s"m#urna dan tidak m"m#un/ai arti m"dis&

t"ta#i s"balikn/a dari kaca mata +ukum.4ada #asal 133 a/at (1) 'HA4 dan #asal 1!9 a/at (1) 'HA4

di*"laskan ba+a #"n/idik b"r"nang m"minta k"t"rangan a+li k"#ada a+li

k"d-kt"ran k"+akiman atau d-kt"r atau ba+kan a+li lainn/a. '"t"rangan a+lit"rs"but adala+ ?isum "t R"#"rtum& dimana didalamn/a t"rda#at #"n*abaran

t"ntang k"adaan k-rban& baik k-rban luka& k"racunan& atau#un mati.S"-rang

d-kt"r #"rlu m"nguasai #"ng"ta+uan t"ntang m"nd"skri#sikan luka.?isum "t

R"#"rtum +arus dibuat s"d"mikian ru#a& /aitu m"m"nu+i #"rs/aratan -rmal dan

mat"rial & s"+ingga da#at di#akai s"bagai alat bukti /ang sa+ di sidang

#"ngadilan.

1.2 RMS*$ M*S*-*,1. A#a d"inisi dari trauma isik@

2. %agaimana klasiikasi dari trauma isik@

3. A#a sa*a *"nis*"nis #"rlukaan /ang bisa dis"babkan -l"+ suatu trauma isik@$. A#a sa*a ciriciri dari #"rlukaan /ang dis"babkan -l"+ suatu trauma isik@

. %agaimana m"kanism" t"r*adin/a suatu trauma isik@

6. %agaimana s"bua+ trauma isik di#andang dari as#"k +ukum@

1.3 T/*$

1. Ma+asisa da#at m"ma+ami d"inisi dari trauma isik

2. Ma+asisa da#at m"ma+ami klasiikasi dari trauma isik

3. Ma+asisa da#at m"ng"ta+ui *"nis*"nis #"rlukaan /ang da#at dis"babkan -l"+

suatu trauma isik$. Ma+asisa da#at m"ma+ami ciriciri dari #"rlukaan /ang dis"babkan -l"+ suatu

trauma isik

. Ma+asisa da#at m"ma+ami m"kanism" t"r*adin/a suatu trauma isik

;. Ma+asisa da#at m"ma+ami trauma isik di#andang dari as#"k +ukum

"!0 M*$F**T

3


4/72

1. R""rat ini di+ara#kan mam#u m"mb"rikan in-rmasi dan #"ng"ta+uan m"ng"nai

trauma isik.

2. R""rat ini di+ara#kan da#at m"mb"rikan in-rmasi untuk da#at digunakan

ilmun/a t"ntang ilmu trauma isik dalam #raktik k"d-kt"ran.

B*B II

TI$/**$ PST*K*

'!" Definisi traumatologi

6raumat-l-gi b"rasal dari kata trauma dan l-g-s.6rauma b"rarti k"k"rasan atas

*aringan tubu+ /ang masi+ +idu#& s"dang l-g-s b"rarti ilmu.6raumat-l-gi adala+

cabang ilmu k"d-kt"ran /ang m"m#"la*ari t"ntang trauma atau #"rlukaan& c"d"ra

s"rta +ubungann/a d"ngan b"rbagai k"k"rasan (ruda#aksa)& /ang k"lainann/a

4


5/72

t"r*adi #ada tubu+ kar"na adan/a disk-ntinuitas *aringan akibat k"k"rasan /ang

m"nimbulkan *"*as.1

'!' Pen1ebab trauma

'"k"rasan /ang m"ng"nai tubu+ s"s"-rang da#at m"nimbulkan ""k #ada isik

mau#un #sikisn/a. "k isik b"ru#a luka luka /ang kalau di #"riksa d"ngan

t"liti akan da#at di k"ta+ui *"nis #"n/"babn/a& /aituB

1. 6rauma m"kanik

2. 6rauma isik

3. '-mbinasi traumam"kanik dan isik

$. 6rauma zatzat kimia k-r-si'!2 Trauma Fisik'"k"rasan isik adala+ k"k"rasan /ang dis"babkan -l"+ b"ndab"nda isik&

antara lainB1

%"nda b"rsu+u tinggi

%"nda b"rsu+u r"nda+

S"ngatan listrik

4"tir

6"kanan (bar-trauma)

'!2!" Benda suhu tinggi'!2!"!" -uka bakar

uka bakar adala+ *"nis luka (k"rusakan *aringan atau k"+ilangan *aringan)

/ang diakibatkan sumb"r #anas atau#un su+u /ang tinggi& sumb"r listrik&

ba+an kimiai& ca+a/a& radiasi& dan riksi. '"rusakan /ang t"r*adi t"rgantung

dari tinggi su+u& lama k-ntak& dan luas k-ntak. uka l"#u+ adala+ akibat

cairan >ua# #anas dari cairan d"ngan t"m#"ratur titik didi+ atau +am#ir

m"nca#ai titik didi+& s"rta akibat b"ntuk gas dari suatu cairan.2

'!2!"!' Karakteristik

4ada k"bakaran /ang +"bat& a#aka+ di dalam g"dung atau /ang t"r*adi #ada

k"c"lakaan m-bil /ang t"rbakar& s"ring t"rli+at ba+a k"adaan tubu+ k-rban

/ang t"rbakar s"ring tidak m"nc"rminkan k-ndisi saat matin/a. %"rikut

k"adaan umum /ang dit"mukan #ada ma/at d"ngan luka bakar.

5


6/72

a. Skin s#lit

'-ntraksi dari *aringan ikat /ang t"rbakar m"n/"babkan t"rb"la+n/a kulit

dari "#id"rmis dan k-rium /ang s"ring m"n/"babkan art"ak /ang

m"n/"ru#ai luka sa/at dan s"ring disala+ artikan s"bagai k"k"rasan

ta*am.Art"ak #-stm-rt"m ini da#at muda+ dib"dakan d"ngan k"k"rasan

ta*am ant"m-rt"m -l"+ kar"na tidak adan/a #"rdara+an dan l-kasin/a

/ang b"r7ariasi dis"mbarang t"m#at. 'adangkadang da#at t"rli+at

#"mbulu+ dara+ /angn intak /ang m"n/ilang #ada kulit /ang t"rb"la+.

ambar 1. Skin s#lit2

b. Abd-minal all d"structi-n

'"bakaran #artial dari dinding abd-m"n bagian d"#an akan m"n/"babkan

k"luarn/a s"bagian dari *aringan usus m"lalui d""k /ang t"r*adi ini.

%iasan/a ini t"r*adi tan#a #"rdara+an& a#aka+ #"rdara+an /ang t"rl"tak

diluar atau didalam r-ngga abd-m"n.

ambar 2. Skin s#lit m"n/"babkan -rgan dalam m"ncuat k" luar2

c. Skull ractur"s%ila k"#ala t"r#a#ar cuku# lama d"ngan #anas da#at m"n/"babkan

#"mb"ntukan ua# didalam r-ngga k"#ala /ang lama k"lamaan akan

m"ngakibatkan k"naikan t"kanan intrakranial /ang da#at m"n/"babkan

t"r#isa+n/a suturasutura dari tulang t"ngk-rak. 4ada luka bakar /ang

6


7/72

+"bat dan k"#ala suda+ m"n*adi arang atau +angus t"rbakar da#at t"rli+at

art"ak raktur tulang t"ngk-rak /ang b"ru#a raktur lin"ar. Disini tidak

#"na+ diikuti -l"+ k-ntusi- s"r"bri& subdural atau subarac+n-id.

ambar 3. Skull ractur"2

d. 4s"ud- "#idural +"m-rr+ag"

'"adaan umum /ang biasan/a t"rda#at #ada k-rban /ang +angus t"rbakar dan

k"#ala /ang suda+ m"n*adi arang adala+ #s"ud- "#idural +"m-rr+ag" atau

"#idural +"mat-m #-stm-rt"m.ntuk m"mb"dakan d"ngan "#idural +"mat-m

ant"m-rt"m tidak sulit -l"+ kar"na #s"ud- "#idural +"mat-m biasan/a

b"rarna c-klat& m"m#un/ai b"ntukan s"#"rti +-n"/ c-mb a##"aranc"& ra#u+

ti#is dan s"cara ti#ikal t"rl"tak #ada da"ra+ r-ntal& #ari"tal& t"m#-ral danb"b"ra#a kasus da#at m"luas sam#ai k" -ksi#ital.

ambar $. 4"sud- "#idural +"m-rr+ag"3

". -ncranial ractur"s

Art"ak b"ru#a raktur #ada tulangtulang "kstr"mitas *uga s"ring dit"mukan

#ada k-rban /ang m"ngalami karb-nisasi -l"+ kar"na t"r"ks#-sur" t"rlalu

lama d"ngan a#i dan asa#. 6ulang E tulang /ang t"rbakar m"m#un/ai arna

7


8/72

abuabu k"#uti+an dan s"ring m"nun*ukan raktur k-rtikal #ada

#"rmukaann/a. 6ulang ini biasan/a +ancur bila di#"gang s"+ingga

m"muda+kan trauma #-stm-rt"m #ada aktu trans#-rtasi k" kamar ma/at

atau s"lama usa+a m"madamkan a#i. Ma/at s"ring dibaa tan#a tangan dan

kaki& dan m"r"ka suda+ tidak dik"nali lagi di 6'4 kar"na suda+ m"ngalami

ragm"ntasi.

ambar . Fraktur t"rmal3

. 4ugilistic 4-stur"

4ada ma/at /ang +angus t"rbakar& tubu+ akan m"ngambil #-sisi

5#ugilistic. '-agulasi dari -t-t-t-t -l"+ kar"na #anas akan

m"n/"babkan k-ntraksi s"rabut -t-t -t-t l"ks-r dan m"ngakibatkan

"kstr"mitas atas m"ngambil sika# s"#"rti #-sisi s"-rang b-"r d"ngan

tangan t"rangkat did"#ann/a& #a+a dan lutut /ang *uga l"ksi s"bagianatau s"luru+n/a. 4-sisi 5#ugilistic ini tidak b"r+ubungan a#aka+

indi7idu itu t"rbakar #ada aktu +idu# atau s"suda+ k"matian.

5#ugilistic attitud" atau +"at rig-r ini akan +ilang b"rsama d"ngan

timbuln/a #"mbusukan$

ambar ;.Pugilistic Posture$

'!2!"!2Tingkat Keparahan -uka Bakar

8


9/72

6ingkat k"#ara+an luka bakar tia# indi7idu masing E masing b"rgantung #ada B

uas ar"a /ang t"rbakar

sia k-rban

Adan/a trauma in+alasi

6"rda#at b"b"ra#a m"t-d" untuk m"n"ntukan luas luka bakar m"li#uti (1) rule of

nine& (2)Lund and Browder& dan (3) hand palm. kuran luka bakar dit"ntukan

d"ngan #r"s"ntas" dari #"rmukaan tubu+ /ang t"rk"na luka bakar.Akurasi dari

#"r+itungan b"r7ariasi m"nurut m"t-d" /ang digunakan dan #"ngalaman s"s"-rang

dalam m"n"ntukan luas luka bakar.2

M"t-d" rule of ninemulai di#"rk"nalkan s"*ak ta+un 19$0an s"bagai suatu alat

#"ngka*ian /ang c"#at untuk m"n"ntukan #"rkiraan ukuran > luas luka bakar. Dasar

dari m"t-d" ini adala+ ba+a tubu+ di bagi k"dalam bagianbagian anat-mik&

dimana s"tia# bagian m"akili 9 G k"cuali da"ra+ g"nitalia 1 G.2

ambar !. allac" Rul" - in" dikuti#2

'lasiikasi k"dalaman luka bakar #ada la#isan kulit& /aituB

D"ra*at 1 (luka su#"risial) B M"ng"nai la#isan "#id"rmis. 6"rda#at "r/t+"ma

(k"m"ra+an) dan n/"ri.$S"cara mikr-sk-#is& t"rda#at dilatasi #"mbulu+ dara+ di

d"rmis. #id"rmis intak& namun t"rda#at b"b"ra#a k"rusakan s"l. uka bakar

9


10/72

d"ra*at 1 da#at dis"babkan -l"+ #a#aran b"rk"#an*angan dari #anas atau ca+a/a

int"nsitas r"nda+ (misal Bsunburn)& atau #a#aran *angka #"nd"k dari #anas atau

ca+a/a b"rint"nsitas tinggi.

D"ra*at 2 (Partial thickness) B +ancurn/a "#id"rmis dan trauma #ada d"rmis (tidak

m"l"ati subkutan). uka tam#ak basa+& m"ra+& sangat n/"ri& dan t"rda#at blister.

uka dibagi dalam su#"risial& moderate& dan dalam. 4ada luka su#"risial&

t"rda#at k"rusakan stratum granul-sum dan k-rn"um& d"ngan la#isan dasar tidak

rusak t-tal dan "d"ma #ada d"rmal E "#id"rmal *uncti-n. uka s"mbu+ tan#a

m"ninggalkan b"kas luka. 4ada luka dalam& t"rda#at gangguan t-tal #ada

"#id"rmis dan d"ktruksi #ada s"bagian b"sar la#isan dasar. Mungkin t"rda#atblister. %agian "#id"rmis lain (k"l"n*ar k"ringat dan rambut) masi+ ada dan

m"n*adi sumb"r r"g"n"rasi "#id"rmis. uka bakar d"ra*at 2 s"mbu+ tan#a

m"ninggalkan b"kas luka.

D"ra*at 3 (Full Thickness) B k"rusakan luas m"li#uti s"luru+ la#isan d"rmis.

6"rda#at n"kr-sis k-agulati #ada "#id"rmis dan d"rmis d"ngan d"struksi bagian E

bagian d"rmis. Dari luar& l"si tam#ak& k"ring& #uti+& dan kasar. 6idak t"rda#at

blist"r. "si da#at #ula c-klat atau +itam kar"na -rmasi arang. 'ulit tidak n/"ri

d"ngan s"ntu+an ringan. uka ini s"mbu+ m"ninggalkan b"kas luka.

D"ra*at $ (Full Thickness) B m"li#uti *aringan subkutan dasar& asia& -t-t& t"nd-&

dan tulang. tam#ak karb-nisasi. Sulit m"n"ntukan t"#atn/a k"dalaman luka +ingga

di ruang -#"rasi. Dibutu+kan "ksisi l"ngka# untuk *aringan /ang masi+ +idu#.

S"ring m"mbutu+kan am#utasi s"g"ra.

10


11/72

ambar 8. D"ra*at uka %akar

ambar 9. D"ra*at uka %akar

'!2!"!0Patofisiologi

6"rda#at tiga z-na k-ns"ntris untuk trauma *aringan /ang muncul s"t"la+ luka bakar

d"ra*at 3& /aitu k-agulasi& stasis& dan +/#"r"mia.Da"ra+ /ang k-ntak langsung d"ngan

sumb"r #anas adala+ z-na k-agulasi& tam#ak s"bagai da"ra+ n"kr-sis k-agulati /ang

ir"7"rsib"l.Ar"a t"rli+at #uti+& s"#"rti kulit& atau arang.Ar"a /ang m"ng"lilingi da"ra+

ini /aitu z-n" stasis dan tam#ak b"ru#a #"rusi *aringan l"bam.Da"ra+ ini t"rluka&

namun tidak +ancur& tam#ak s"#"rti #"numbra isk"mikI -l"+ kar"na itu& #"nting untuk

m"nc"ga+ +i#-t"nsi& in"ksi& dan "d"ma untuk m"/akinkan ba+a ar"a ini tidak

11


12/72

kurang m"n"rima aliran dara+ dan b"rk"mbang m"n*adi k"+ilangan *aringan

s"utu+n/a.Da"ra+ di luar +/#"r"mia t"la+ m"ningkatkan #"rusi *aringan untuk

#"l"#asan l-kal m"diat-r inlamasi& m"ng+asilkan #"nam#akan /ang m"ra+ dan

+i"#r"mis.Ar"a ini biasan/a s"mbu+& bila tidak ada trauma lan*utan /ang t"r*adi.

'"tiga z-na t"rs"but m"ru#akan ar"a tiga dim"nsi dan k"+ilangan *aringan di z-na

stasis akan m"n*adikan luka l"bi+ luas dan l"bar.;

ambar 10.Burns !one;

'!2!"!)Pen1ebab kematian

4ada k"matian /ang t"r*adi s"g"ra& ""k d"kstrukti /ang s"b"narn/a& asiksia& s/-k/ang dis"babkan n/"ri& in+alasi udara #anas /ang m"mbakar saluran r"s#irasi&

k"racunan karb-nm-n-ksida& dan ""k dari gas m"matikan lain& s"muan/a da#at

m"n*adi #"n/"bab atau b"rk-ntribusi #ada k"matian.!

4ada k"matian /ang t"rtunda& d"+idrasi dan gangguan "l"ktr-lit /ang dis"babkan

k"+ilangan #lasma #ada da"ra+ /ang t"rbakar m"ru#akan #"n/"bab aal.S"lan*utn/a&

k"gagalan gin*al& t-ks"mia /ang dis"babkan -l"+ zat /ang t"rs"ra# #ada da"ra+ /ang

t"rbakar& dan in"ksi dari luka bakar /ang luas da#at m"n*adi #"n/"bab.5uka bakar

/ang m"matikan *arang digunakan s"bagai diagn-sis #asti #ada k-rban k"bakaran

ruma+. 4"n/"bab k"matian utama /ang #aling s"ring adala+ in+alasi asa#& t"rmasuk

k"racunan karb-nm-n-ksida dan ban/ak zat b"racun lain& s"#"rti sianida& nitr-g"n

-ksida& -sg"n& dan lainlain. '"ban/akan zat racun ini t"rb"ntuk dari #"mbakaran

12


13/72

#"rab-t dan kain& #lastik t"rt"ntu& s"#"rti #-li#r-#il"n& #-li7in/l& dan lainlain& /ang

m"l"#askan s#"ktrum gas racun /ang luas saat t"rbakar. Hi#-ksia adala+ akt-r lain

/ang b"r#"ran #ada k"matian akibat k"bakaran& s"bagaimana karb-nm-n-ksida

t"rb"ntuk akibat insuisi"nsi -ksig"n /ang t"rs"dia untuk -ksidasi l"ngka# m"n*adi

karb-ndi-ksida #ada mat"rial /ang muda+ t"rbakar. M"ski#un& +am#ir tidak mungkin

untuk m"ngid"ntiikasi "l"m"n +i#-ksik didasarkan #ada ban/akn/a gas b"racun.8

M"kanism" /ang m"n/"babkan k"matian #ada luka bakar& bila akut& k"matian

biasan/a m"ru#akan akibat dari s/-k t"rbakar. %ila t"r*adi +ari dan minggu

b"rikutn/a& #"n/"bab utama k"matian adala+ in"ksi.'"matian /ang t"rtunda s"s"kali

da#at t"r*adi dari b"kas luka /ang k"mudian m"n*adi ganas.%"b"ra#a m"kanism"

#ada luka bakar /ang m"n/"babkan k"matian&/aituBS/-k akibat t"rbakar& in"ksi

(#n"um-nia& s"#tik"mia& sindr-m s/-k t-ksik)& "mb-li #aru#aru& uls"rasi lambung&

gagal gin*al akut& luka t"rkait k"ganasan.

'!2!"!#S1ok akibat terbakar

S/-k akibat t"rbakar ini m"nggambarkan k"gagalan sirkulasi +i#-7-l"mik /ang

t"r*adi d"ngan c"#at /ang t"rli+at dalam !2 *am #"rtama s"t"la+ luka bakar.

4"ruba+an isi-l-gis /ang m"n/"babkan s/-k ini t"r*adi s"cara

k-m#l"ks.4"mbakaran kulit diikuti -l"+ +i#-7-l"mia& cura+ *antung r"nda+&

+i#-#r-t"in"mia& +i#-natr"mia& dan #"ningkatan +"mat-krit.S/-k akibat t"rbakar

adala+ akibat dari +i#-7-l"mia dan ""k dari sit-kin dan m"diat-r inlamasi

lainn/a.Hi#-7-l"mia s"ndiri m"ru#akan +asil dari k-mbinasi antara "d"ma int"rstisial

masi& "d"ma intras"lul"r akibat #"nurunan umum dari ungsi s"l& dan #"ngua#an dari

bagian /ang t"rbakar. 'ulit d"asa n-rmal k"+ilangan kurang dari $0 ml air s"tia#

*am& t"ta#i d"ngan luka bakar /ang luas k"+ilangan da#at m"ningkat m"n*adi 300

ml>*am. d"ma int"rstisial m"ru#akan +asil dari 7as-dilatasi& #"ningkatan

#"rm"abilitas mikr-7askul"r dan #"ningkatan akti7itas -sm-tik "kstra7askul"r di

s"kitar *aringan t"rbakar.4uncak "d"ma biasan/a t"r*adi dalam 1 sam#ai 3 *am.

6"r*adi #"nurunan *umla+ /ang b"sar #ada cura+ *antung /ang t"r*adi b"b"ra#a m"nit

s"t"la+ c"d"ra& s"bagian b"sar diakibatkan +i#-7-l"mia& namun cura+ *antung ini

13


14/72

tidak k"mbali n-rmal +ingga 12 sam#ai 2$ *am s"t"la+ luka bakar& ba+kan d"ngan

r"susitasi cairan /ang c"#at dan ""kti. Situasi ini tidak +an/a dis"babkan -l"+

+ilangn/a cairan& t"ta#i *uga diakibatkan ""k dari sit-kin dan m"diat-r inlamasi

lainn/a.4"n/"bab langsung k"matian #ada kasuskasus t"rs"but s"ring diakibatkan

k"gagalan multi -rgan.9

'!2!"!3Pemeriksaan 4Tandaintra%ital danpost mortem5

M"ru#akan +al /ang sulit& ba+kan musta+il untuk m"mb"dakan luka bakar

ant"m-rt"m dari #-stm-rt"m& t"rutama d"ngan adan/a k"rusakan /ang t"r*adi.

4"m"riksaan mikr-sk-#is #un kurang m"mbantu& k"cuali bila k-rban +idu# cuku#

lama untuk m"mb"ntuk r"aksi inlamasi. uka bakar ant"m-rt"m biasan/a luas&

d"ngan batas k"m"ra+an dan t"rda#at l"#u+an& baik #ada da"ra+ /ang t"rbakar

mau#un #ada t"#i luka.M"ski#un d"mikian& b"rb"da d"ngan buku t"ks lama& tidak

diragukan ba+a #anas /ang dib"rikan #ada ma/at baru (s"tidakn/a ;0 m"nit s"t"la+

+"nti *antung) masi+ da#at m"ngakibatkan "rit"ma.10

"#u+an l"bi+ s"ring t"rb"ntuk #-stm-rt"m& m"ski#un biasan/a l"#u+an t"rs"but

tidak m"miliki dasar atau#un batas m"ra+.uga di*"laskan ba+a l"#u+an /ang t"r*adi

ant"m-rt"m m"ngandung cairan b"r#r-t"in tinggi& dimana 7"sik"l #-stm-rt"m

m"miliki cairan /ang l"bi+ *"rni+& namun +al ini *arang da#at dib"dakan dalam

#rakt"kn/a.9&10

Da+ulu adan/a t"#i m"ra+ #ada luka bakar t"la+ diangga# s"bagai bukti r"aksi

#"nting.amun& t"#i m"ra+ *uga s"ring t"rli+at di s"kitar luka bakar #-stm-rt"m&

s"+ingga #"rb"daan ini tidak da#at digunakan."#u+an biasan/a m"ru#akan bagian

dari luka bakar ant"m-rt"m t"ta#i *uga da#at t"rb"ntuk s"t"la+ k"matian& di mana

m"r"ka c"nd"rung #ucat& kuning& dan tidak m"miliki dasar m"ra+.4"m"riksaan

+ist-l-gi untuk bukti r"aksi inlamasi da#at dilakukan dan mungkin

b"rmanaat.rit"ma kulit ditandai d"ngan ka#il"r m"mb"sar& kadangkadang s"ls"l

"#id"rmis n"kr-tik& k-nd"nsasi kr-matin nukl"us& #"mb"ngkakan inti s"l "#id"rmis&

dan "d"ma dari *aringan ikat sub"#id"rmal.uka bakar d"ra*at #"rtama m"nun*ukkan

14


15/72

n"kr-sis "#id"rmal& #"mb"ntukan l"#u+an sub"#id"rmal& dan adan/a s"l inlamasi

#"ri7askular."kr-sis k-agulati #ada d"rmis da#at t"rli+at d"ngan luka bakar /ang

l"bi+ dalam. #id"rmis utu+ /ang b"rd"katan m"nun*ukkan adan/a #"man*angan s"l

dan inti s"l. S"t"la+ ; sam#ai 8 *am& iniltrasi l"uk-sit *"las t"rli+at& namun dalam

b"b"ra#a kasus mungkin ada #"nundaan l"bi+ dari 1; *am. S"+ingga tidak adan/a

r"aksi *aringan tidak b"rarti ba+a luka bakar adala+ #-stm-rt"m.11

6anda umum #ada tubu+ /ang t"rbakar d"ngan adan/a +angus #ada k"#ala adala+

adan/a "#idural +"mat-ma #-stm-rt"m.S"+arusn/a tidak ada k"sulitan dalam

m"mb"dakan ini dari "#idural +"mat-ma ant"m-rt"m.#idural +"mat-ma

#-stm-rt"m b"rarna c-klat dan t"rli+at ra#u+ atau m"n/"ru#ai sarang l"ba+.

%"ntukn/a b"sar& cuku# t"bal (+ingga 1& cm)& dan biasan/a t"r*adi #ada da"ra+

r-ntal& #ari"tal& dan da"ra+ t"m#-ral& dalam b"b"ra#a kasus d"ngan #"rluasan k"

da"ra+ -ksi#ital.11

'"tika t"ngk-rak t"r#a#ar d"ngan #anas /ang m"ndidi+kan& dara+ k"luar dari ruang

dalam t"ngk-rak dan sinus 7"n-sus dan t"rkum#ul dalam la#isan ti#is antara

duramat"r dan t"ngk-rak.,ni /ang dis"but heat hematoma.Dara+ dari heat hematoma

m"miliki k-nsist"nsi s"#"rti busa& b"rarna c-klat& ti#is& dan bilat"ral.b"rb"da d"ngan

+"mat-ma "kstradurasl s"*ati /ang l-kal unilat"ral& t"bal& dan biasan/a t"m#-ral

+"mat-ma d"ngan dara+ arna g"la# *uga t"rli+at. H"mat-ma subdural bukan

m"ru#akan akibat dari trauma #anas."eat hematoma mungkin atau mungkin *uga

tidak b"r+ubungan d"ngan raktur t"ngk-rak t"rkait #anas.Duramat"r mungkin

t"r#isa+ dis"babkan adan/a +"rniasi -tak /ang dila#isin/a& akibat s"rangan #anas

/ang ta*am.Jtak s"ndiri biasan/a m"n/usut& m"madat& dan b"rarna kuning +ingga

c-klat.#"rdara+an Saat ini& #"rdara+an artiaktual t"la+ dila#-rkan di -tak&

s"bagaimana air mata dalam bagian #uti+ -tak #ada indi7idu /ang di/akini mati #ada

aal k"bakaran.12

A#abila dida#atkan adan/a karb-ksi+"m-gl-bin dalam dara+ #"ri"r& maka akan

dida#atkan #ula #ada +"mat-ma #anas #alsu. amun +"mat-ma "kstradural s"*ati

/ang dis"babkan -l"+ trauma s"b"lum k"bakaran t"r*adi& maka dara+ t"rs"but tidak

15


16/72

akan m"ngandung karb-ksi+"m-gl-bin d"ngan *umla+ /ang b"rmakna& dimana da#at

m"n*adi t"s /ang b"rguna bagi a+li #at-l-gis.13

'!2!"!6Identifikasi korban1$

4ada tubu+ /ang dis"lamatkan& a#abila ditutu#i -l"+ *"laga dan tidak t"rbakar #ara+&

*"laga da#at dib"rsi+kan untuk m"mungkinkan #"ng"nalan 7isual dari a*a+ dan itur

"kst"rnal lainn/a.4akaian dan barang #ribadi& *ika tidak t"rbakar& da#at m"mbantu

dalam id"ntiikasi.aringan /ang +angus da#at m"ngaburkan id"ntiikasi #ada itur

"kst"rnal.%"rkurangn/a tinggi badan dis"babkan adan/a k-ntraksi #anas

m"ngindikasikan ba+a itur ini tidak akurat untuk id"ntiikasi.4"ruba+an arna

rambut *uga da#at m"m#"ngaru+i id"ntiikasi. M"nurut #"ngamatan #pit$% rambut

k"abuan akan b"ruba+ m"n*adi #irang #ada su+u s"kitar 120 K C (20 K F). S"t"la+ 10

sam#ai 1 m"nit #ada su+u 20 K C ($00 K F)& rambut c-k"lat akan b"ruba+ m"n*adi

b"rarna k"m"ra+an. S"dangkan rambut +itam tidak m"ngalami #"ruba+an

arna.S"bua+ tangan t"rk"#al /ang diakibatkan k-ntraksi #anas da#at

m"m#"rta+ankan sidik *ari.ika ada id"ntiikasi t"ntati& catatan gigi dan r"kam m"dis

/ang t"rs"dia +arus di#"r-l"+ -l"+ #"m"riksa.4"manaatan catatan ini b"rgantung

#ada s#"siikasi dan akurasin/a.8&1$

4ada tubu+ /ang t"rbakar +ingga tingkat struktur a*a+ suda+ t"rmutilasi dan tidak

ada sidik *ari /ang bisa dida#atkan& catatan gigi +arus di#"rsia#kan dan :ra/ ra+ang

+arus dilakukan.Hal ini dilakukan untuk m"mbandingkan catatan gigi -rang /ang

dicurigai s"bagai k-rban& d"ngan k-rban t"rs"but.4"ngambilan :ra/ ra+ang ini da#at

dilakukan in situ mau#un d"ngan m"l"#askan ra+ang k-rban.%a+kan& id"ntiikasi

d"ntal #-siti da#at dibuat +an/a d"ngan m"nggunakan s"bua+ gigi. %ila digunakan

dan diint"r#r"tasi s"cara t"#at& id"ntiikasi d"ntal ini sama da#at di#"rca/an/a d"ngan

sidik *ari.1$

ika #"nc-c-kan dari in-rmasi ant"m-rt"m dan #-stm-rt"m tidak da#at dilakukan&

k-nsist"nsin/a masi+ da#at dik-nirmasi -l"+ a+li #at-l-gi dan a+li lain /ang t"rlibat.

A#abila m"t-d" #"rbandingan k-n7"nsi-nal tidak mungkin dilakukan& gigi atau

16


17/72

tulang da#at digunakan untuk analisis DA. ika tidak ada m"t-d" id"ntiikasi

t"rs"but adala+ mungkin& maka +an/a id"ntiikasi t"ntati b"rdasarkan k"adaanI milik

#ribadi& atau karakt"ristik s#"siik s"#"rti tat-& b"kas luka& atau tidak adan/a -rgan&

da#at dibuat.1$

S"lama k"bakaran& t"rda#at #"ruba+an /ang t"r*adi da#at m"niru trauma dan

m"ng+alangi id"ntiikasi& /aituB

L Sisasisa #akaian di s"kitar l"+"r m"niru #"nc"kikan ligatur.L 4-stur s"#"rti #"tin*u kar"na k-ntraksi -t-t dari #anas m"n/"ru#ai #-sisi

m"laan atau lari.L 4"l"#asan kulit dan t"rbukan/a la#isan subkutan"us da#at m"nun*ukkan luka g-r"s

L Lepuhan#anas da#at t"rb"ntuk& baik utu+ atau#un t"rbuka. S"bua+ da"ra+ t"rbuka

/ang k"ring b"ruba+ m"n*adi kuning sam#ai c-klat tua. "#u+an ini tidak s"lalu

m"ru#akan tanda ant"m-rt"m. %a+an bakar (min/ak tana+& b"nsin) da#at

m"ningkatkan #"mb"ntukan l"#u+an dan #"l"#asan kulit.L S"bua+ garis m"ra+ di #inggiran kulit /ang t"rbakar atau +angus m"niru

#"radangan dan m"ngindikasikan k-rban masi+ +idu# k"tika t"r*adi luka bakar.

4"m"riksaan mikr-sk-#is m"nun*ukkan dara+ #ada sub"#id"rmal.L 4ata+ tulang akibat #anas tidak b"r+ubungan d"ngan #"rdara+an *aringan lunak.

Am#utasi "kstr"mitas distal akibat #anas dik"nali d"ngan adan/a tanda +angus

#ada u*ung distal tulang /ang t"rk"na. D"mikian #ula& t"#i raktur t"ngk-rak /ang

+angus adala+ indikasi dari ""k #anas. 4ata+ tulang akibat #anas #ada "kstr"mitas

di#"rkirakan timbul dari #"n/usutan -t-t. 4"mbakaran #ada bagian tabula luar

m"ngurangi k"kuatan tulang. 4ata+ tulang t"ngk-rak akibat #anas dis"babkan baik

-l"+ #"ningkatan t"kanan intrakranial /ang dis"babkan -l"+ ua# (raktur bl-

-ut& /akni ragm"n /ang b"rg"s"r k" luar) atau #"mbakaran dari luar t"ngk-rak.

"k #anas da#at m"n/"babkan lubang bulat di t"ngk-rak s"#"rti luka t"mbak.

H"rniasi *aringan -tak m"lalui cacat #ada tulang /ang #ata+ da#at t"rli+at.

Jbs"r7asi m"ng"nai #anas akibat #ata+ tulang t"ngk-rak b"rt"ntangan. aris

raktur /ang b"r*alan dari suatu cacat t"ngk-rak /ang da#at m"nun*ukkan c"d"ra

/ang s"b"narn/a. Fraktur cal7arium akibat #anas digambarkan b"rb"ntuk "li#s

17


18/72

atau lingkaran /ang tidak m"miliki garis raktur. S"balikn/a& S#itz m"ngamati

adan/a b"b"ra#a garis raktur /ang muncul dari titik umum di t"ngk-rak t"rbakar.

Fraktur #anas cal7arium biasan/a t"rl"tak di atas t"m#urung dan kadangkadang

bilat"ral. 4ata+ tulang ini *arang t"rbatas #ada tabula "kst"rnal. Sutura kranial

c"nd"rung tidak m"l"dak ba+kan #ada indi7idu muda& namun l"dakan #ada sutura

k-r-nal atau sagital diamati dalam s"rangkaian kr"masi.;&!

L Disint"grasi tubu+ /ang t"rbakar s"lama m"madamkan a#i& baik d"ngan

#"ndinginan c"#at dari sisasisa #anas atau d"ngan disiram -l"+ air di baa+

t"kanan tinggi da#at m"ng+ambat #"nilaian trauma.L 4"rdara+an "#idural& biasan/a bilat"ral dan t"rkait d"ngan +angusn/a kulit k"#ala

dan cal7arium& bukanla+ akibat dari trauma.

L 4"rdara+an s"mu dari lubang +idung dan mulut diamati s"bagai dara+ /ang

t"rd-r-ng -l"+ dari #aru#aru k" dalam saluran udara

L Masukn/a *"laga k" dalam trak"a& baik #ada #"n/a/atan di l"+"r /ang +angus #ada

saat -t-#si atau diakibatkan disint"grasi dari #"mbakaran& m"mb"rikan k"san #alsu

in+alasi asa#.

'!2!' Benda suhurendah

'!2!'!" /enis7jenis Trauma Dingin 1

Frostnipditandai adan/a rasa n/"ri& tam#ak #ucat& anast"si di da"ra+ /ang

t"rk"na. '"adaan di atas r"7"rsib"l akan #uli+ s"t"la+ tindakan #"mansaan

dan tidak t"rda#at k"+ilangan *aringan& k"cuali bila k"adaan ini b"rulang

dalam b"b"ra#a ta+un (akan m"n/"babkan k"+ilangan bantalan l"mak atau

t"r*adi atr-ti).

Frostbite ditandai adan/a #"mb"kuan *aringan /ang t"r*adi kar"na

#"mb"ntukan kristal intras"llul"r dan -klusi mikr-7askul"r s"+ingga t"r*adi

an-ksia *aringan. %"b"ra#a dari k"rusakan *aringan t"r*adi akibat r"#"rusi-n,n*ur/ s"t"la+ u#a/a #"ng+angatan tubu+.

a) D"ra*at , B Hi#"r"mia dan "d"ma tan#a n"kr-sis kulit

b) D"ra*at ,, B 4"mb"ntukan 7"sik"l dan bulla s"rta +i#"r"mia dan "d"ma

d"ngan n"kr-sis s"bagian la#isan kulit

18


19/72

c) D"ra*at ,,, B 6"r*adi n"kr-sis s"luru+ la#isan kulit dan *aringan subkutan&

biasan/a dis"rtai #"mb"ntukan 7"sik"l +"m-ragik

d) D"ra*at ,? B "kr-sis s"luru+ la#isan kulit t"rmasuk ganggr"n dari -t-t

dan tulang

") 'lasiikasi B r-stbit" su#"risial dan r-stbit" #r-unda.

Trauma dingin tidak membekukan 4$on Free8ing Injur151;&1!

6"r*adi kar"na k"rusakan "nd-t"l mikr-7askul"r& stasis dan -klusi 7askul"r

6r"nc+ r-st (kaki #arit) atau kaki dan tangan t"rc"lu# (,mm"rsi-n --t -r

+and ) m"n*"laskan satu k"adaan n-nr""zing in*ur/ dari tangan atau kaki&

k+ususn/a s"ring t"r*adi #ada t"ntara& #"laut dan #ara n"la/an& s"bagai akibat

k-ntak m"na+un d"ngan k"adaan basa+& su+u dingin diatas titik b"ku&

misaln/a #ada su+u 1&; KC 10 KC (3 KF 0 KF ).M"ski#un kaki tam#ak

+itam& t"ta#i tidak t"r*adi k"rusakan *aringan dalam.

6"r*adi k"adaank"adaan 7as-s#asm" dan 7as-dilatasi #"mbulu+ dara+

d"ngan akibat ba+a *aringan /ang t"rk"na mulamula dingin dan an"st"tik

b"rlan*ut m"n*adi +i#"r"mia dalam aktu 2$ +ingga $8 *am.

D"ngan k"adaan +i#"r"mia& t"r*adi rasa n/"ri +"bat s"#"rti t"rbakar dan

dis"st"si& dis"rtai timbuln/a gambaran #"rusakan *aringan (" B "d"ma&

timbuln/a 7"sik"l> bulla& k"m"ra+an& "k+im-sis dan uls"rasi). Da#at t"r*adi

#"n/akit in"ksi b"ru#a s"llulitis& limangitis atau gangr"n.

4"rasaan gatal #ada tangan dan kaki (C+ilblain atau 4"rni-) m"ru#akan

mani"stasi kulit s"bagai akibat k-ntak b"rulang d"ngan k"adaan atau suasana

l"mbab dan dingin s"#"rti t"r*adi #ada #ara n"la/an& atau k-ntak d"ngan

k"adaan dingin dan k"ring #ada #"ndaki gunung. '"adaan ini t"rutama t"r*adi

#ada da"ra+ muka& tibia ant"ri-r& bagian da"ra+ dari tangan dan kaki& #adada"ra+da"ra+.tubu+ /ang tidak t"rlindung d"ngan baik. C+ilblain atau #"rni-

di tandai d"ngan adan/a #"rasaan gatal& timbul makulamakula& #lakat

atau dungkul b"rarna m"ra+ k"unguan. A#abila k"adaan b"rlan*ut& akan

t"r*adi uls"rasi atau #"ndara+an dan da#at t"r*adi #arut& ibr-sis atau atr-i

19


20/72

dis"rtai rasa gatal b"rgantian d"ngan rasa n/"ri. 4"nanggulangann/a iala+

d"ngan m"mb"rikan #"rlindungan tubu+ dari k"adaan dingin s"rta #"mb"rian

-bat-batan anti adr"n"rgik atau calcium c+ann"l bl-ck"rs (s"ring da#at

m"nc"ga+ #"n/akit#"n/akit t"rs"but di atas).

'!2!'!' Penanganan Frostbite Dan Trauma Dingin $on Beku 4$on Free8ing

9old Injur15 18&19

4"nanganan +arus s"s"g"ra mungkin dilakukan untuk m"ngurangi aktu

#"mb"kuan *aringan.#a/a #"manasan +"ndakn/a tidak dilakukan bila

#"nd"rita b"risik- untuk m"ngalami #"mb"kuan ulang.%a*uba*u /ang s"m#it

dan l"mbab +arus dil"#askan dan diganti d"ngan s"limut +angat.A#abila

#"nd"rita bisa minum& b"rikan minuman +angat. R"ndam bagian tubu+ /ang

k"dinginan d"ngan air +angat b"rsu+u $0KC ( kalau mungkin air t"rs"but

b"r#utar) +ingga arna kulit dan #"rusi k"mbali n-rmal (lazimn/a

m"m"rlukan aktu 20 30 m"nit). Hindari #"manasan k"ring dan *angan

m"lakukan tindakan m"ngurut.6indakan #"ng+angatan da#at m"nimbulkan

rasa n/"ri /ang +"bat s"+ingga m"m"rlukan #"mb"rian -bat-batan

analg"sik.Dian*urkan untuk m"lakukan m-nit-ring *antung s"aktu tindakan

#"ng+angatan tubu+.6u*uan #"nanganan luka r-stbit" iala+ m"nc"ga+

t"r*adin/a in"ksi& tidak m"m"ca+kan 7"sikula (/ang tidak t"rin"ksi) dan

"l"7asi luka. uka +"ndakn/a dilindungi m"nggunakan cungku# t"nda dan

*angan di#asang 7"rban t"kan.4ada r-stbit"& *arang t"r*adi k"+ilangan cairan

/ang m"m"rlukan r"susitasi cairan (m"ski#un #"nd"rita m"ngalami

d"+idrasi).4"mb"rian A6S #r-ilaksis t"r+ada# t"tanus& t"rgantung #ada status

immunisasin/a. Antibi-tik dib"rikan bila t"r*adi in"ksi . uka +"ndakn/a

di*aga t"ta# b"rsi+ dan bulla>7"sikula /ang tidak m"ngalami in"ksi dibiarkan

s"lama ! 10 +ari (akan b"rguna s"bagai #"mbalut bi-l-gis /ang st"ril).

4"nd"rita dilarang untuk m"r-k-k dan *angan dib"ri -bat-batan

7as-k-nstrikt-r.Dilarang b"r*alan sam#ai "d"man/a +ilang.18&19

'!2!2 Trauma listrik

20


21/72

istrik m"ru#akan suatu b"ntuk "n"rg/ /ang #ada k"adaan t"rt"ntu da#at

m"lukai tubu+ ba+kan da#at m"n/"babkan k"matian.Di alam listrik di+asilkan -l"+

gum#alan aan listrik di udara /ang b"ru#a #"tir. istrik buatan da#at di+asilkan

d"ngan m"nggunakan alat #"mbangkit listrik& misaln/a g"n"rat-r& d/nam-&dan lain

lain& Arus listrik iala+ muatan listrik /ang b"rg"rak dari t"m#at /ang b"r#-t"nsial

tinggi k" #-t"nsial r"nda+. Ara+ arus listrik adala+ sama d"ngan ara+ g"rak muatan

muatan #-siti &s"+ingga di dalam #"ngantar l-gam "l"ktr-n"l"ktr-n b"rg"rak

b"rlaanan ara+ d"ngan ara+ arus.20

Dik"nal b"b"ra#a bagianbagian listrik& antara lain B

1 Arus listrik (,)

a Arus listrik s"ara+ atau dir"ct curr"nt (DC)

m"ngalir s"cara t"rus m"n"rus k" satu ara+& di#akai dalam industri

"l"ktr-lisis& misaln/a #ada #"murnian dan #"la#isan>#"n/"#u+an

l-gam. uga digunakan #ada t"l"#-n (300 7-lt)& dan k"r"ta listrik

(;00100 7-lt). Sumb"r misaln/a bat"rai dan accu.

b Arus listrik b-lakbalik atau alt"rnating curr"nt (AC)

m"ngalir b-lakbalik& digunakan di ruma+ruma+ dan #abrik#abrik&

biasan/a 110 7-lt atau 220 7-lt& *au+ l"bi+ b"rba+a/a dari#ada arus

DC& tubu+ manusia $; kali l"bi+ s"nsiti t"r+ada# arus AC.

2 6"gangan (7-ltag">?)

Satuan B 7-lt. 1 7-lt N t"naga listrik /ang dibutu+kan untuk

m"ng+asilkan int"nsitas listrik s"b"sar 1 am#"r" m"lalui s"bua+

k-ndukt-r (#"ng+antar) /ang m"miliki ta+anan s"b"sar 1 -+m. ?-ltas"

r"nda+ (110$;0 ?) misaln/a #"n"rangan& #abrik& tram listrik.?-ltas"

tinggi (N 1.000 ?) misaln/a trans#-r arus listrik.?-ltas" sangat tinggi

(20.0001.000.000 ?) misaln/a d""# :ra/s t+"ra#/ dan diat"rmi.

3 6a+anan>+ambatan listrik (r"sistanc">R)

21


22/72

Satuan B -+m. M"nurut +ukum J+m& b"sarn/a int"nsitas listrik (,)

sama d"ngan b"sarn/a t"gangan>7-ltag" (?) dibagi d"ngan ta+anan

(R) dari m"dium.

4anas /ang t"r*adi t"rgantung dari Bban/akn/a arus& laman/a k-ntak&

b"sarn/a +ambatan

Hal ini s"suai d"ngan rumus B

'"t"rangan B N #anas /ang di+asilkan (kal-ri)

, N kuat arus (am#"r")

R N +ambatan (-+m)

t N aktu (d"tik)

'!2!2!"! Faktor7 Faktor 1ang Mempengaruhi +fek *liran -istrik Pada Tubuh

6"r*adin/a luka akibat s"ngatan listrik di#"ngaru+i -l"+ akt-r E akt-r antara lainB

"nis > macam aliran listrik

Arus s"ara+ (DC) dan arus b-lakbalik (AC). %an/ak k"matian akibat

s"ngatan arus listrik AC d"ngan t"gangan 220 7-lt. Suatu arus AC d"ngan

int"nsitas !080 mA da#at m"nimbulkan k"matian& s"dangkan arus DC

d"ngan int"nsitas 20 mA masi+ da#at dit-l"rir tan#a m"nimbulkan

k"rusakan.

6"gangan > 7-ltag"

Han/a #"nting untuk siatsiat isik sa*a& s"dangkan #ada im#likasi

bi-l-gis kurang b"rarti.6"gangan /ang #aling r"nda+ /ang suda+ da#at

m"nimbulkan k"matian manusia adala+ 0 7-lt. Makin tinggi t"gangan akan

V

I =

---

W = I2R t

22


23/72

m"ng+asilkan ""k /ang l"bi+ b"rat #ada manusia baik ""k l-kal mau#un

g"n"ral.O;0G k"matian akibat listrik arus listrik d"ngan t"gangan 11 7-lt.

'"matian akibat aliran listrik t"gangan r"nda+ t"rutama -l"+ kar"na t"r*adin/a

ibrilasi 7"ntrik"l& s"m"ntara itu #ada t"gangan tinggi dis"babkan -l"+ kar"na

trauma "l"ktr-t"rmis.

6a+anan > r"sistanc"

6a+anan tubu+ b"r7ariasi #ada masingmasing *aringan& dit"ntukan

#"rb"daan kandungan air #ada *aringan t"rs"but. 6a+anan /ang t"rb"sar

t"rda#at #ada kulit tubu+& akan m"nurun b"sarn/a #ada tulang& l"mak& urat

sara& -t-t& dara+ dan cairan tubu+. 6a+anan kulit ratarata 0010.000 -+m.

Di dalam la#isan kulit itu s"ndiri b"r7ariasi d"ra*at r"sist"nsin/a& +al

ini b"rgantung #ada k"t"balan kulit dan *umla+ r"lati dari -lik"l rambut&

k"l"n*ar k"ringat dan l"mak. 'ulit /ang b"rk"ringat l"bi+ *"l"k dari#ada kulit

/ang k"ring. M"nurut +itungan Cardi"u& ba+a b"rk"ringat da#at m"nurunkan

ta+anan s"b"sar 3000200 -+m. 4ada kulit /ang l"mbab kar"na air atau

salin"& maka ta+anann/a turun l"bi+ r"nda+ lagi antara 1200100 -+m.

6a+anan tubu+ t"r+ada# aliran listrik *uga akan m"nurun #ada k"adaand"mam atau adan/a #"ngaru+ -bat-batan /ang m"ngakibatkan #r-duksi

k"ringat m"ningkat.

4"rtimbangkan t"ntang transiti-nal r"sistanc"& /aitu suatu ta+anan

/ang m"n/"rtai akibat adan/a ba+anba+an /ang b"rada di antara k-ndukt-r

d"ngan tubu+ atau antara tubu+ d"ngan bumi& misaln/a ba*u& sarung tangan

kar"t& s"#atu kar"t& dan lainlain.

'uat arus > int"nsitas >am#"r"

Adala+ k"kuatan arus (int"nsitas arus) /ang da#at m"nd"#-sit b"rat

t"rt"ntu #"rak dari larutan #"rak nitrat #"rd"tik. Satuann/a B am#"r". Arus

/ang di atas ;0 mA dan b"rlangsung l"bi+ dari 1 d"tik da#at m"nimbulkan

ibrilasi 7"ntrik"l.

23


24/72

%"rikut ini disa*ikan s"bua+ tab"l m"ng"nai ""k aliran listrik t"r+ada#

tubu+ B

m* +fek

1&0 S"nsasi& ambang arus

1& Rasa /ang *"las& #"rs"#si arus

2&0 6angan mati rasa

$&0 4ar"st"sia l"ngan baa+

1&0 '-ntraksi -t-t-t-t l"ks-r m"nc"ga+ t"rl"#as dari

aliran listrik

$0&0 '"+ilangan k"sadaran

!100 Fibrilasi 7"ntrik"l

Dikatakan ba+a kuat arus s"b"sar 30 mA adala+ batas k"ta+anan

s"s"-rang& #ada $0 mA da#at m"nimbulkan +ilangn/a k"sadaran dan

k"matian akan t"r*adi #ada kuat arus 100 mA atau l"bi+.

'-"##"n m"ngg-l-ngkan akibat k"c"lakaan listrik dalam $ k"l-m#k

antara lainB

a. '"l-m#-k ,B 'uat arus dibaa+ 2 mA AC (untuk DC antara

280 mA) d"ngan transiti-nal r"sistanc" /ang tinggi& tidak

m"mb"rikan ""k /ang m"mba+a/akan.

b. '"l-m#-k ,,B 'uat arus antara 280 mA AC (DC antara 80

300 mA d"ngan transiti-nal r"sistanc" l"bi+ r"nda+ dari

k"l-m#-k , da#at m"nimbulkan +ilangn/a k"sadaran& aritmia

dan s#asm" #"rna#asan.

c. '"l-m#-k ,,,B 'uat arus antara 800100 mA arus AC (untuk

arus DC antara 300 mA3 A d"ngan transiti-nal r"sistanc"

l"bi+ r"nda+ dari k"l-m#-k ,,. %ila aktu k-ntak antara 0&1dan 0&3 d"tik& ""k bi-l-gisn/a sama d"ngan k"l-m#-k ,,. %ila

l"bi+ dari 0&3 d"tik maka da#at t"r*adi ibrilasi 7"ntrik"l /ang

irr"7"rsib"l.

24


25/72

d. '"l-m#-k ,?B 'uat arus l"bi+ b"sar dari 3 A da#at

m"nimbulkan Cardiac arr"st.

Adan/a +ubungan d"ngan bumi >"art+ing

S"+ubungan d"ngan akt-r ta+anan& maka -rang /ang b"rdiri #ada

tana+ /ang basa+ tan#a alas kaki& akan l"bi+ b"rba+a/a dari#ada -rang /ang

b"rdiri d"ngan m"ngggunakan alas s"#atu /ang k"ring& kar"na #ada k"adaan

#"rtama ta+anann/a r"nda+.

aman/a aktu k-ntak d"ngan k-ndukt-r

Makin lama k-rban k-ntak d"ngan k-ndukt-r maka makin ban/ak

*umla+ arus /ang m"lalui tubu+ s"+ingga k"rusakan tubu+ akan b"rtamba+

b"sar P luas. D"ngan t"gangan /ang r"nda+ akan t"r*adi s#asm" -t-t-t-t

s"+ingga k-rban mala+ m"ngg"nggam k-ndukt-r. Akibatn/a arus listrik akan

m"ngalir l"bi+ lama s"+ingga k-rban *atu+ dalam k"adaan s/-k /ang

m"matikan S"dangkan #ada t"gangan tinggi& k-rban s"g"ra t"rl"m#ar atau

m"l"#askan k-ndukt-r atau sumb"r listrik /ang t"rs"ntu+& kar"na akibat arus

listrik d"ngan t"gangan tinggi t"rs"but da#at m"n/"babkan timbuln/a

k-ntraksi -t-t& t"rmasuk -t-t /ang t"rs"ntu+ aliran listrik t"rs"but.

Aliran arus listrik (#at+ - curr"nt)

Adala+ t"m#att"m#at #ada tubu+ /ang dilalui -l"+ arus listrik s"*ak

masuk sam#ai m"ninggalkan tubu+. "tak titik masuk arus listrik (#-int -

"ntr/) P l"tak titik k"luar b"r7ariasi s"+ingga ""k dari arus listrik t"rs"but

b"r7ariasi dari ringan sam#ai b"rat. Arus listrik masuk dari s"b"la+ kiri bagia+

tubu+ l"bi+ b"rba+a/a dari#ada *ika masuk dari s"b"la+ kanan. %a+a/a

t"rb"sar bisa timbul *ika *antung atau -tak b"rada dalam #-sisi aliran listrikt"rs"but.%umi diangga# s"bagai kutub n"gati. Jrang /ang tan#a alas kaki

l"bi+ b"rba+a/a kalau t"rk"na aliran listrik& alas kaki da#at b"rungsi s"bagai

is-lat-r& t"rutama /ang t"rbuat dari kar"t.

Fakt-rakt-r lain

25


26/72

a) Adan/a #"n/akit#"n/akit t"rt"ntu /ang suda+ ada #ada k-rban

s"b"lumn/a&s"#"rti #"n/akit *antung& k-ndisi m"ntal /ang m"nurun

dan s"bagain/a /ang da#at m"m#"rb"rat ""k listrik #ada tubu+

manusia sam#ai timbuln/a k"matian.

b) Antisi#asi t"r+ada# suatu s+-ck. Hal ini alau#un b"rmakna akan

t"ta#i bukan m"ru#akan #"rlindungan /ang m"madai. A#abila

s"s"-rang m"n/adari k"mungkinan akan datangn/a suatu s+-ck&

k-rban t"rs"but da#at m"laan> m"ng+ada#i +al+al /ang mungkin

m"mba+a/akan t"rs"but.

c) '"l"nga+an atau k"kurang +ati+atian. Hal ini sangat b"r#"ran #ada

kasuskasus k"c"lakaan akibat trauma listrik.20

'!2!2!' +tiologi

S"#"rti /ang t"la+ di*"laskan s"b"lumn/a& trauma listrik t"r*adi saat s"s"-rang

m"n*adi bagian dari s"bua+ #"r#utaran aliran listrik atau bisa dis"babkan #ada saat

b"rada d"kat d"ngan sumb"r listrik. 'lasiikasi /ang #aling s"ring untuk m"mbagi

trauma kar"na listrik adala+ kar"na #"tir& aliran listrik t"gangan r"nda+ arus b-lak

balik (AC)& aliran listrik t"gangan tinggi arus b-lak balik (AC) dan arus s"ara+.21

"! *rus Bolak7Balik 4*95

6"gangan tinggi #ada kasus ini t"gangan listrik l"bi+ dari ;00 7-lt. uka listrik

kar"na t"gangan tinggi s"ring t"r*adi #ada saat t"rda#at -b*"k /ang b"rsiat k-ndukti

dis"ntu+ /ang t"rsambung d"ngan sumb"r listrik b"rt"gangan tinggi.21

6"gangan r"nda+ adala+ ;00 7-lt atau kurang dari ;00 7-lt. S"cara umum& ada

2 ti#" luka listrik t"gangan r"nda+ d"ngan arus b-lakbalik /ang m"mungkinkan B

Anak /ang m"nggigit kaat listrik /ang bisa m"n/"babkan luka b"rat #ada bibir&

a*a+& dan lida+& k"mudian anakanak atau -rang d"asa /ang t"r*atu+ saat

m"n/"ntu+ -b*"k /ang dialiri "n"rgi listrik.21

'! *rus searah 4D95

26


27/72

uka listrik kar"na arus s"ara+ biasan/a t"r*adi saat lakilaki usia muda s"cara

tidak s"nga*a m"n/"ntu+ r"l k"r"ta dari s"bua+ k"r"ta listrik /ang s"dang b"r*alan.

Arus s"ara+ (DC) kurang b"rba+a/a dibanding arus b-lakbalik (AC)I arus dari 080

mA AC da#at m"matikan dalam +itungan d"tik& dimana 20 mA DC dalam aktu

/ang sama s"ring da#at s"lamat. Arus b-lakbalik adala+ $; kali m"n/"babkan

k"matian& s"bagian kar"na ""k b"rta+an& /ang m"ru#akan +asill dari s#asm" -t-t

t"tan-id dan m"nc"ga+ k-rban l"#as dari k-ndukt-r +idu#.

'!2!2!2!Patofisiologi

S"cara umum& "n"rgi listrik m"mbutu+kan aliran "n"rgi ("l"ktr-n"l"ktr-n)

dalam #"r*alanann/a k" -b*"k.S"mua -b*"k bisa b"rsiat k-ndukt-r (m"ng+antarkan

listrik) atau r"sist-r (m"ng+ambat arus listrik).'ulit b"r#"ran s"bagai #"ng+ambat

arus listrik /ang alami dari s"bua+ aliran listrik.'ulit /ang k"ring m"miliki r"sist"nsi

s"b"sar $0.000100.000 -+m.'ulit /ang basa+ m"miliki r"sist"nsi s"kitar 1000 -+m&

dan kulit /ang t"bal kirakira s"b"sar 2.000.000 -+m. Anak d"ngan kulit /ang ti#is

dan kadar air tinggi akan m"nurunkun r"sist"nsi& dibandingkan -rang d"asa.

6a+anan dari alatalat tubu+ bagian dalam di#"rkirakan s"kitar 001000 -+m&

t"rmasuk tulang& t"nd-n& dan l"mak m"m#r-duksi ta+anan dari arus listrik.4"mbulu+

dara+& s"l sara& m"mbran muk-sa& dan -t-t adala+ #"ng+antar listrik /ang baik.

D"ngan adan/a luka listrik & #ada sa/atan m"lintang akan m"m#"rli+atkan k"rusakan

*aringan.22

l"ktr-n akan m"ngalir s"cara abn-rmal m"l"ati tubu+ /ang m"n/"babkan

#"rlukaan atau#un k"matian d"ngan cara d"#-larisasi -t-t dan sara& m"nginisiasi

aliran listrik abn-rmal /ang da#at m"nggangu irama *antung dan -tak& atau #r-duksi

"n"rgi listrik m"n/"babkan luka listrik d"ngan cara #"manasan /ang m"n/"babkan

n"kr-sis dan m"mb"ntuk #-rasi (m"mb"ntuk lubang di m"mbran s"l).21&22

27


28/72

Aliran s"l /ang m"l"ati -tak& baik t"gangan tinggi atau t"gangan r"nda+&

da#at m"n/"babkan #"nurunan k"sadaran dan s"cara langsung m"n/"babkan

d"#-larisasi s"ls"l sara -tak.Arus b-lak balik da#at m"n/"babkan ibrilasi 7"ntrik"l

*ika aliran listrik m"l"ati da"ra+ dada. Hal ini da#at t"r*adi saat aliran listrik

m"ngalir dari tangan k" tangan& tangan k" kaki& atau dari k"#ala k" tangan>kaki.3

'!2!2!0! Mekanisme Kerusakan Kulit *kibat Sengatan -istrik

4ada trauma listrik umumn/a m"n/"babkan luka bakar.uka tum#ul s"kund"r

*uga da#at t"r*adi *ika k-rban t"r*atu+ dari k"tinggian s"t"la+ t"rs"ngat arus listrik.

S"cara umum& luka bakar listrik da#at diklasiikasikan m"n*adi 2 ti#" /aituB 2

a. '-ntak langsung (direct contact)

6rauma ti#" ini& *ika t"r*adi #ada t"gangan /ang tinggi (?-ltas" di atas 1000

?) da#at m"n/"babkan k"rusakan *aringan /ang #ara+& n"kr-sis *aringan lunak dan

tulang& k"rusakan -t-t& dan gagal gin*al.

"si /ang muncul #ada tubu+ b"ru#a "si k-ntak& t"r*adi #ada kulit /ang

k-ntak atau b"rs"ntu+an d"ngan k-ndukt-r arus listrik.'ulit /ang m"l"#u+& biasan/a

#ada u*ungu*ung *"mari atau t"la#ak tangan. 'adangkadang da"ra+ /ang m"l"#u+

ini di#"nu+i d"ngan cairan atau gas dan s"t"la+ k"matian& baik s"bagian atau#un

k"s"luru+an akan m"ng"m#is. 6"rda#at s"dikit atau tidak ada r"aksi inlamasi dan

gambarann/a m"n/"ru#ai l"#u+ #-st m-rt"m. '"s"mua ""k ini dis"babkan kar"na

#"ngaru+ #anas -l"+ arus listrik t"r+ada# k"ratin d"ngan siat r"sist"n tinggi.

b. '-ntak tidak langsung (indirect contact)

C-nt-+n/a s"#"rti kar"na kilasan (las+)& lida+>n/ala a#i (lam") dan bunga

a#i listrik (arc). 6rauma ti#" ini +an/a m"n/"babkan luka bakar su#"risial #ada kulit&

a*a+& dan tangan. '-ntak /ang s"b"ntar atau s"dikit akan m"n/"babkan #"rcikan

atau l-ncatan antara kab"l d"ngan kulit. M"n/"babkan suatu l"si b"ru#a n-duln-dul

k"cil diatasn/a t"rda#at k"ratin /ang kaku dan b"rarna k"kuningan.'ar"na

m"l"burn/a la#isan #aling luar dari stratum k-rn"um& /ang k"mudian m"ng"ras.

S"kitar l"siB kulit /ang m"ng"ras kar"na k-ntraksi dari ka#il"r. 4ada s"mua kasus

28


29/72

k"matian kar"na listrik t"gangan tinggi m"nda#at luka bakar di tubu+n/a. 4ada listrik

t"gangan r"nda+& luka bakar umumn/a t"r*adi #ada titik masuk& titik k"luar listrik

atau #ada *arak t"rt"ntu antara k"duan/a *ika arus m"masuki ar"al /ang luas d"ngan

+ambatan minimal& mungkin tidak akan dit"mukan luka bakar. C-nt-+ t"rbaik dalam

+al ini iala+ bunu+ diri di bak mandi.ika +an/a t"r*adi k-ntak /ang singkat d"ngan

kaat b"ratus& mungkin tidak t"r*adi suatu luka bakar.Jrang da#at #ingsan kar"na

ibriliasi 7"ntrik"l dan t"rl"m#ar dari kab"l. ika k-ntak t"ta# b"rlangsung& akan

timbul luka bakar /ang b"rat. uka bakar dis"babkan -l"+ #anas /ang di+asilkan -l"+

listrik.

Ada "m#at m"kanism" /ang m"n/"babkan timbuln/a luka bakar #ada kulit

akibat listrik /aituB22

1) 4"manasan electrothermal (electrothermal burn) m"ru#akan #-la klasik akibat

k-ntak langsung d"ngan k-ndukt-r& luka bakar t"rli+at #ada titik masuk dan titik

k"luar arus listrik.

2) "ngkung "l"ktrik adala+ suatu #"rcikan arus listrik /ang timbul diantara dua

#"rmukaan -b*"k /ang tidak b"rs"ntu+an m"miliki b"da #-t"nsial /ang sangat b"sar&

biasan/a #ada sumb"r arus t"gangan tinggi d"ngan ground. 'ar"na b"sarn/a

#"rb"daan #-t"nsial ini& da#at timbul #anas sam#ai t"m#"ratur 200KC.4anas ini

da#at m"nimbulkan luka bakar /ang sangat +"bat #ada titik k-ntak d"ngan kulit.

3) /ala a#i kar"na #"rcikan a#i /ang di+asilkan -l"+ listrik m"ng"nai #akaian

$) Arus listrk akibat 4"tir.

Dari k""m#at m"kanism" diatas da#at dili+at ba+a #"n/"bab k"rusakan kulit

adala+ #"ruba+an "n"rgi listrik m"n*adi #anas.n"rgi listrik ini b"ruba+ m"n*adi

#anas kar"na kulit m"m#un/ai ta+anan /ang cuku# tinggi.4"ruba+an "n"rgi listrik

m"n*adi "n"rgi #anas ini m"n/"babkan luka bakar (electrical burn) /ang ditandai

d"ngan k"rusakan *aringan /ang b"rat dan n"kr-sis k-agulasi. a#isan kulit /ang

t"rk"na #anas akan m"ngalami #"misa+an la#isan "#id"rmis d"ngan la#isan d"rmis

/ang ak+irn/a timbul luka l"#u+. S"l kulit /ang t"rk"na #anas akan m"ngalami

k"rusakan. 4ara+n/a k"rusakan t"rgantung #ada b"sarn/a "n"rgi #anas.ika "n"rgi

29


30/72

#anas k"cil maka s"l kulit +an/a m"ngalami k"rusakan s"l /ang r"7"rsib"l.S"cara

#-t"nsial #"ruba+an#"ruba+an subl"t+al ini /ang dik"nal s"bagai #"ruba+an

d"g"n"rati.Dua gambaran #"ruba+an s"lul"r subl"t+al /ang umum t"rli+at iala+

#"ruba+an +idr-ik dan #"ruba+an l"mak. S"dangkan bila "n"rgi #anas d"naturasi

#r-t"in t"rmasuk #r-t"in "nzim /ang ak+irn/a s"l m"ngalami n"kr-sis k-agulati.1

alau#un #"ruba+an#"ruba+an lisis /ang t"r*adi dalam *aringan n"kr-tik

da#at m"libatkan sit-#lasma s"l& intila+ /ang #aling *"las m"nun*ukkan #"ruba+anE

#"ruba+an k"matian s"l. %iasan/a inti s"l /ang mati akan m"lisut& batasn/a tidak

t"ratur& dan b"rarna g"la# d"ngan zat arna /ang biasa digunakan a+li #at-l-gi.

4r-s"s ini dinamakan #ikn-sis& dan inti s"l dis"but #ikn-tik. '"mungkinan lain& inti

da#at +ancur& dan m"ninggalkan #"ca+an#"ca+an zat kr-matin /ang t"rs"bar di

dalam s"l. 4r-s"s ini dis"but kari-r"ksis. Ak+irn/a& #ada b"b"ra#a k"adaan& inti s"l

/ang mati k"+ilangan k"mam#uan untuk diarnai dan m"ng+ilang b"gitu sa*a& #r-s"s

ini dis"but kari-lisis.

'!2!2!)! .ambaran Makroskopis Kerusakan Kulit

'ulit m"ru#akan r"sist-r #rim"r t"r+ada# aliran arus listrik dalam tubu+.

R"sist"nsi kulit /ang #"rtama adala+ stratum k-rn"um /ang b"r#"ran s"bagai is-lat-r

arus 0 7-lt s"lama ;! d"tik m"ngakibatkan timbuln/a l"#u+ #ada ar"a /ang

r"sist"nsin/a t"rganggu.20

ambaran makr-sk-#is k"rusakan kulit akibat s"ngatan listrik t"rgantung

#ada b"b"ra#a +al antara lain.20

1 '"l"mbaban dan luas #"rmukaan kulit /ang k-ntak d"ngan k-ndukt-r.

'"l"mbaban kulit b"rkaitan d"ngan ta+anan kulit s"#"rti di*"laskan di

atas.S"makin l"mbab kulit maka ta+anann/a m"n*adi s"makin k"cil.Makin tinggi

ta+anan da#at m"n/"babkan *umla+ "n"rgi /ang dik"luarkan #ada #"rmukaan

kulit s"bagai #anas /ang m"n/"babkan luka bakar #ada kulit t"ta#i k"rusakan

-rgan int"rnal /ang minimal. 6"ta#i k"rusakan -rgan int"rnal akan l"bi+ #ara+

*ika k-ndukt-r k-ntak langsung d"ngan kulit /ang l"mbab. adi gambaran luka

30


31/72

bakar l"bi+ *"las t"rli+at *ika k-ndukt-r k-ntak langsung #ada kulit dalam

k"adaan k"ring (ta+anan tinggi) dari#ada kulit dalam k"adaan l"mbab (ta+anan

r"nda+).uas 4"rmukaan b"rbanding lurus d"ngan ta+anan k-ndukt-r. S"+ingga

s"makin luas ( ta+anan tinggi ) da"ra+ kulit /ang k-ntak langsung d"ngan

k-ndukt-r k"rusakan l"bi+ ringan dari #ada luas k-ntak /ang s"m#it.

2 '"t"balan kulit.

%"rmacam E macam +ist-m-r-l-gi alami kulit d"ngan #"rb"daan

k"t"balan la#isan tanduk (stratum k-rn"um) #ada la#isan "#id"rmis dan

kandungan ibr-blas (#"mb"ntuk s"rabut k-lag"n) #ada la#isan d"rmis

m"m#"ngaru+i gambaran k"rusakan kulit.ambaran k"rusakan kulit tam#ak

*"las #ada t"la#ak tangan dan t"la#ak kaki kar"na m"m#un/ai la#isan tanduk

/ang t"bal dan kandungan ibr-blas /ang tinggi.3 6"gangan k-ndukt-r listrik.

S"ngatan -l"+ b"nda b"rmuatan listrik da#at m"nimbulkan luka bakar

akibat b"ruba+n/a "n"rgi listrik m"n*adi #anas. S"suai d"ngan +ukum J+m /ang

m"n/"butkan ba+a "n"rgi #anas /ang di+asilkan dari listrik sama d"ngan ,2R.

D"ngan d"mikian maka #r-duksi #anas b"rbanding langsung d"ngan kuadrat

int"nsitas listrik dan r"sist"nsi listrik. S"+ingga ""k luka bakar /ang #aling b"sar

t"r*adi #ada bagian tubu+ /ang #aling b"sar r"sist"nsin/a ( kulit ). S"lain itu

/ang m"m#"ngaru+i b"rat ringan/a luka adala+ b"sarn/a t"gangan. uka /ang

dis"babkan dari listrik b"rt"gangan r"nda+ ( Q1000 ) akan m"n/"babkan luka

bakar d"ra*at 1 dan 2. uka bakar ini dis"but "l"ctrical mark /ang biasan/a

dit"mukan #ada t"m#at arus listrik masuk.Hal ini t"r*adi kar"na kulit k-ntak "rat

d"ngan k-ndukt-r listrik& maka aliran listrik /ang m"laluin/a m"manaskan

cairan *aringan dan m"ng+asilkan ua#. a# t"rs"but da#at m"misa+kan la#isan

"#id"rmis atau d"m-"#id"rmal *uncti-n dan t"rb"ntuk l"#u+ /ang m"n-n*-l k"

#"rmukaan kulit. %ila l"#u+ m"n*adi dingin dan k-la#s maka t"rb"ntuk

gambaran s"#"rti cincin b"rarna k"labu atau #uti+ /ang t"#in/a m"ninggi dan

t"nga+n/a c"kung.Di s"k"liling l"#u+ dik"lilingi -l"+ da"ra+ +i#"r"mis&

k"mudian di s"b"la+ luar dik"lilingi -l"+ b"rturutturut da"ra+ #ucat akibat

31


32/72

s#asm" art"ri-l dan da"ra+ +i#"r"mis lagi. istrik d"ngan t"gangan tinggi

( 1000 ? ) akan m"n/"babkan luka bakar /ang l"bi+ b"rat ( d"ra*at 3 E $ ).

uka akibat t"gangan listrik tinggi ini dis"but e&ogenous burn dimana s"lain arus

listrikn/a *uga kar"na "n"rgi #anas /ang dikandungn/a& misaln/a #ada listrik

t"gangan 330 ?-lt. 6ubu+ k-rban akan +angus t"rbakar& tak *arang dis"rtai

d"ngan #ata+ tulang.

ambar 11. 'lasiikasi uka %akar22

$ ama '-ntak d"ngan k-ndukt-r listrik

%ila k-ntak d"ngan sumb"r listrik dalam aktu cuku# lama akan t"r*adi

'oule burn atau endogenous burn& s"+ingga da"ra+ /ang tadin/a #ucat #ada

electrical mark m"n*adi +itam +angus t"rbakar.

'!2!2!#! .ambaran Mikroskopis Kerusakan Kulit

ambaran #ada kulit b"ru#a r-nggar-ngga #ada la#isan "#id"rmis& dan

kadang #ada d"rmis.Hal ini dis"babkan kar"na adan/a ruang udara /ang b"rasal dari

#"misa+an *aringan #anas dari s"ls"l t"rs"but.%agian t"rluar "#id"rmis da#at

32


33/72

t"rl"#as. 4ada b"b"ra#a luka trauma listrik dit"mukan 7ak-la E 7aku-la k"cil #ada

stratum k-rn"um.?aku-la b"rasal dari k"l"n*ar k"ringat di t"m#at masuk dan

k"luarn/a arus listrik& s"bagai akibat #r-duksi ua# #anas b"rl"bi+ /ang

m"ngakibatkan #"l"baran k"l"n*ar k"ringat t"rs"but& dik"nal s"bagai +-n"/c-mb

atau Siss c+""s"lik" a##aranc".21&22

%-+m (19;!) dan S"lli"r (19!) m"la#-rkan ba+a #ada bagian t"nga+

"#id"rmis /ang k-ntak d"ngan k-ndukt-r tam#ak kulit t"rt"kan& ti#is& m"mb"ntuk

saluran t"r#utus#utus dis"rtai #"ngarangan dan r-b"kan #ada #inggir luka t"rs"but.

S"lain itu t"rkadang timbul luka l"#u+ b"risi cairan ka/a #r-t"in dan l"uk-sit. 4ada

ta+un 1981 6+-ms"n m"ngamati luka s"ngatan listrik d"ngan mikr-sk-# "l"ktr-n&

tam#ak gambaran #"ruba+an #artik"l inti s"l. 4artik"l inti s"l b"ruba+ b"ntuk& b"risi

gum#alan kr-matin& +-m-g"n& dan b"rgranul"r +alus. Dit"mukan #ula #"r#an*angan

inti s"l m"n*adi #ikn-tik.22

S"makin b"sar "n"rgi #anas /ang di+asilkan -l"+ arus listrik maka s"makin

luas k"rusakan #ada "#id"rmis /ang k-ntak d"ngan k-ndukt-r.#id"rmis da#at

t"rl"#as dari ikatann/a d"ngan d"rmis.S"dangkan #ada t"#i luka& "#id"rmis

m"ngalami #"n"balan& +-m-g"n& dan tam#ak 7aku-la7aku-la di

dalamn/a.ambaran ini tam#ak n/ata *ika k-ndukt-r k-ntak d"ngan t"la#ak tangan

dan t"la#ak kaki.4ada s"ls"l basal "#id"rmis t"#i luka dit"mukan #"man*angan inti

s"l /ang #ikn-tik. l-ngasi tia#tia# s"l t"rs"but da#at t"rsusunspiral% loop% whorls%

palisadesatu sama lain. ambaran /ang sama *uga dit"mukan #ada -rgan-rgan kulit

as"s-ris misaln/a #ada -lik"l rambut.22

S"+arusn/a #"r+atian #"rlu ditu*ukan k"#ada distribusi n"kr-sis&

#"mb"ngkakan dan #"rdara+an /ang tidak m"rata di d"rmis di baa+ "#id"rmis /ang

k-ntak d"ngan k-ndukt-r. ambaran n"kr-sis akan l"bi+ *"las t"rli+at di s"l basal

"#id"rmis kulit. 4"m"riksaan +"ndakn/a *uga dilakukan t"r+ada# da"ra+da"ra+ /ang

b"rada di s"kitar luka.22

ambaran mikr-sk-#is s"ngatan listrik #ada kulit b"lum #"rna+ ada /ang m"n"liti

t"ta#i diduga gambaran k"rusakan s"l d"ngan #a#aran listrik /ang cuku# akan timbul

33


34/72

kar"na s"ngatan listrik da#at m"ng+asilkan #anas. '"rusakan /ang timbul

di#"rkirakan +am#ir sama d"ngan k"rusakan s"l kar"na #anas #ada umumn/a /aitu

timbul d"naturasi #r-t"in /ang ak+irn/a m"nimbulkan n"kr-sis s"l. Hal ini

dibuktikan -l"+ "stari (2008) /ang m"nun*ukan k"rusakan s"l -t-t #ada s"ngatan

listrik di air. ambaran k"rusakan -t-t /ang +am#ir sama d"ngan k"rusakan

akibat#anas.

9ara Kematian

'"matian kar"na t"rk"na aliran listrik #aling s"ring t"r*adi kar"na k"c"lakaan&

*arang t"r*adi kar"na #"mbunu+an atau bunu+ diri. Jl"+ kar"na itu #"m"riksaan

6"m#at '"*adian 4"rkara (6'4) sangat #"nting untuk da#at m"m#"rkirakan cara

k"matiann/a.

'!2!2!3! Sebab Kematian

4"n/"bab k"matian k"ban/akan -l"+ "n"rgi listrik itu s"ndiri.S"ring trauma

listrik dis"rtai trauma m"kanis. Ada kasus kar"na listrik /ang m"n/"babkan k-rban

*atu+ dari k"tinggian& dalam +al ini sukar untuk m"ncari s"bab k"matian /ang s"g"ra.3

S"bab k"matian kar"na arus listrik /aitu B

a. Fibrilasi 7"ntrik"l

%"rgantung #ada ukuran badan dan *antung. Dalzi"l (19;1) m"m#"rkirakan

#ada manusia arus /ang m"ngalir s"dikitn/a !0 mA dalam aktu d"tik dari l"ngan

k" tungkai akan m"n/"babkan ibrilasi. ang #aling b"rba+a/a adala+ *ika arus listrik

masuk k" tubu+ m"lalui tangan kiri dan k"luar m"lalui kaki /ang b"rlaanan>kanan.

'alau arus listrik masuk k" tubu+ m"lalui tangan /ang satu dan k"luar m"lalui tangan

/ang lain maka ;0G /ang m"ninggal dunia.22

b. 4aralisis r"s#irat-rik

Akibat s#asm" dari -t-t-t-t #"rnaasan& s"+ingga k-rban m"ninggal kar"na

asiksia& s"+ubungan d"ngan s#asm" -t-t-t-t kar"na *antung masi+ t"ta# b"rd"n/ut

sam#ai timbul k"matian.6"r*adi bila arus listrik /ang m"masuki tubu+ k-rban di atas

nilai ambang /ang m"mba+a/akan& t"ta#i masi+ di batas baa+ /ang da#at

m"nimbulkan ibrilasi 7"ntrik"l. M"nurut '-"##"n& s#asm" -t-t-t-t #"rnaasan

34


35/72

t"r*adi #ada arus 280 mA& s"dangkan 7"ntrik"l ibrilasi t"r*adi #ada arus !100

mA.22

c. 4aralisis #usat naas

ika arus listrik masuk m"lalui #usat di batang -tak& dis"babkan *uga -l"+

trauma #ada #usat#usat 7ital di -tak /ang t"r*adi k-agulasi dan akibat ""k

+i#"rt"rmi. %ila aliran listrik di#utus& #aralisis #usat #"rnaasan t"ta# ada& *antung

#un masi+ b"rd"n/ut& -l"+ kar"na itu d"ngan bantuan #"rnaasan buatan k-rban

masi+ da#at dit-l-ng. Hal t"rs"but bisa t"r*adi *ika k"#ala m"ru#akan *alur arus

listrik.22

'!2!2!6! Pemeriksaan Korban

"! Pemeriksaan di Tempat Kejadian Perkara 4TKP5

4ada #"m"riksaan k-rban di 6'4.angka+ #"rtama kali adala+ m"matikan

aliran listrik atau m"n*au+kan kaat listrik dari d"ngan ka/u k"ring.4astikan k-rban

a#aka+ masi+ +idu# atau suda+ m"ninggal. %ila l"bam ma/at ()& maka mungkin mati

suri dan #"rlu #"rt-l-ngan s"g"ra sam#ai timbul tanda k"matian #asti.20&21

'! Pemeriksaan /ena8ah

a. 4"m"riksaan uar

Dalam #"m"riksaan luar /ang +arus dicari adala+ tandatanda listrik atau

curr"nt mark>"l"ctric mark>str--m"rk 7an *"llin"k>*-ul" burn.

6andatanda listrik t"rs"but antara lainB

l"ctric mark

l"ctric mark adala+ k"lainan /ang da#at di*um#ai #ada t"m#at

dimana listrik masuk k" dalam tubu+.l"ctric mark b"rb"ntuk bundar

atau -7al d"ngan bagian /ang datar dan r"nda+ di t"nga+& dik"liilingi

-l"+ kulit /ang m"nimbul. %agian t"rs"but biasan/a #ucat dan kulit

diluar "l"ktrik mark akan m"nun*ukkan +i#"r"mis. %"ntuk dan

ukurann/a t"rgantung dari b"nda /ang b"rarus listrik /ang m"ng"nai

tubu+.4"nting s"kali kar"na *ustru k"lainan /ang m"n/-l-k adala+

#ada kulit k-rban.21

35


36/72

Cara m"ncari current mark#ada tubu+ k-rban t"rutama adala+

#ada t"la#ak tangan dan t"la#ak kaki dan s"b"lumn/a +arus dicuci

t"rl"bi+ da+ulu d"ngan sabun dan bila #"rlu disikat. Da#at t"r*adi

m"talisasi #ada kulit /ang b"rs"ntu+an d"ngan kab"l atau kaat /ang

b"rarus listrik.M"talisasi t"r*adi akibat #anas /ang ditimbulkan

s"d"mikian b"sar s"+ingga i-ni-n asam *aringan b"r"aksi d"ngan i-n

i-n l-gam dari kaat atau kab"l m"mb"ntuk garam dan m"n/"bar di

*aringan.21

ambar 12. l"ctrik mark21&22

-ul" burn ("nd-g"n-us burn)

Da#at t"r*adi bilamana k-ntak antara tubu+ d"ngan b"nda /angm"ngandung arus listrik cuku# lama& d"ngan d"mikian bagian t"nga+

/ang dangkal dan #ucat #ada "l"ctric mark da#at m"n*adi +itam

+angus t"rbakar.21&22

ambar 13.*-ul" burn22

-g"n-us burn

36


37/72

Da#at t"r*adi bila tubu+ manusia t"rk"na b"nda /ang b"rarus

listrik d"ngan t"gangan tinggi& /ang m"mang suda+ m"ngandung

#anasI misaln/a #ada t"gangan di atas 330 7-lt. 6ubu+ k-rban +angus

t"rbakar d"ngan k"rusakan /ang sangat b"rat& /ang tidak *arang

dis"rtai #ata+n/a tulangtulang.22

ambar1$. "-g"n-us burn22

b. 4"m"riksaan Dalam

%iasan/a tidak dit"mukan k"lainan /ang k+as.4ada -tak da#at t"r*adi

#"rdara+an k"cilk"cil& t"rutama da"ra+ 7"ntrik"l ,,, dan ,?.4ada #"m"riksaan*antung& t"r*adi ibrilasi bila dilalui aliran listrik dan b"r+"nti #ada as" diast-l"&

s"+ingga t"r*adi dilatasi *antung kanan.4ada #aru dida#atkan "d"ma dan

k-ng"sti.4ada #"m"riksaan -rgan 7isc"ra t"r*adi k-ng"sti /ang m"rata.4"t"ki >

#"rdara+an muk-sa 6raktus astr-int"stinal dit"mukan #ada 1 dari 100 kasus atal

akibat listrik.4ada +ati dida#at l"si /ang tidak k+as. 4ada tulang& kar"na tulang

m"m#un/ai ta+anan listrik /ang b"sar& maka bila ada aliran listrik akan t"r*adi #anas

s"+ingga tulang m"n*adi l"l"+ dan t"rb"ntukla+ butiranbutiran calcium phosphat

/ang m"n/"ru#ai mutiara ataupearl like bodies.21

c. 4"m"riksaan 6amba+an

ang dilakukan adala+ #"m"riksaan 4A #ada current mark .alau#un

#"m"riksaan itu tidak s#"siik untuk tanda k"k"rasan -l"+ listrik t"ta#i sangat

37


38/72

m"n-l-ng untuk m"n"gakkan ba+a k-rban t"la+ m"nda#atkan k"k"rasan d"ngan

listrik. Hasil #"m"riksaan akan t"rli+at s"bagai b"rikutB 21&22

Ada bagian s"l /ang m"mi#i+& #"ng"catan d"ngan m"t-/ lin"-sin akan

b"rarna l"bi+ g"la# dari /ang n-rmal.

S"ls"l stratum c-rn"um m"ngg"l"mbung dan 7acuum

S"l dan intin/a dari stratum basalis m"n*adi l-n*-ng dan t"rsusun s"cara

#alisad"

Ada s"l /g m"ngalami karb-nisasi dan ada #ula bagian s"ls"l /ang rusak dari

stratumC-rn"um

ambar 1. ambaran +ist-l-gis trauma listrik20

'!2!2!! Terapi

6"rl"bi+ da+ulu& s"b"lum #"nd"rita ditangani& arus listrik +arus

di#utus.Harus diingat ba+a #"nd"rita m"ngandung muatan listrik bila masi+

b"r+ubungan d"ngan sumb"r arus.'"mudian& kalau #"rlu& dilakukan r"susitasi

*antung d"ngan masas" *antung dan na#as buatan mulut k" mulut.Cairan #ar"nt"ral

+arus dib"rikan.'adang luka bakar di kulit luar tam#ak ringan& t"ta#i k"rusakan

*aringan /ang l"bi+ ban/ak dari /ang di#"rkirakan s"bab s"ring k"rusakan *au+ l"bi+

luas dari #ada /ang disangka. 'alau ban/ak t"r*adi k"rusakan -t-t & urin akan

b"rarna g"la# -l"+ mi-gl-bin& #"nd"rita ini #"rlu dib"ri manit-l d"ngan d-sis aal

2 gr disusul d-sis rumat 12& gr>*am. 'alau #"rlu manit-l dib"rikan sam#ai "nam

38


39/72

kali& untuk m"m#"rbaiki iltrasi gin*al dan m"nc"ga+ gagal gin*al. %ila ada ud"m -tak

da#at dib"rikan diur"tik dan k-rtik-st"r-id.20&21

4ada luka bakar /ang dalam dan b"rat& #"rlu #"mb"rsi+an *aringan mati s"cara

b"rta+a# kar"na tidak s"mua *aringan mati *"las tam#ak #ada +ari #"rtama.%ila luka

#ada "kst"rmitas& mungkin #"rlu isi-t-mi #ada +ari #"rtama untuk m"nc"ga+

sindr-m k-m#art"m"n.S"lan*utn/a dilakukan r"k-nstruksi kulit.

'!2!0! Petir

Ratusan k"matian t"r*adi s"ta# ta+unn/a akibat kilat& t"rutama di n"gara

n"gara tr-#is.'ilat adala+ trans"r s"bua+ kum#ulan listrik dan m"ru#akan +asil dari

#"ruba+an tibatiba listrik statis /ang di+asilkan -l"+ lingkungan. 'ilat t"r*adi saat

t"rda#at dua ar"a di aan /ang m"milliki #"rb"daan 7-ltas"& saat #"rb"daan 7-ltas"

ini m"l"bi+ ta+anan /ang dimiliki -l"+ atm-sir& s"*umla+ b"sar "l"ktr-n akibat

#"rb"daan 7-ltas" akan dil"#askan didalam aan (ma/-ritas)& dari aan k" tana+&

dari tana+ k" aan. '"kuatan s"bua+ kilat di#"rkirakan m"miliki kuat arus diantara

10.000200.000 A& d"ngan #"rkiraan 7-ltas" 20 *uta E 1 mil/ar 7-lt. S"bua+ kilat

akan m"m#r-duksi l"dakan /ang m"radiasikan #anas sam#ai 30.000 ' dalam

s"#"rmilis"k-n dan diikuti d"ngan g"l-mbang k"*ut +ingga 20 atm /ang da#at

m"ngakibatkan k-ntusi- atau ba+kan #"r-rasi -rgan. n"rgi listrik akan m"ng"lir

m"ngikuti r"sist"nsi "k kilat t"r+ada# tubu+ manusia b"rgantung #ada b"b"ra#a

+al& s"#"rti int"nsitas arus& lama aktu /ang dibutu+kan untuk m"l"ati tubu+& *alur

/ang t"rlibat& akti7itas dan #-sisi s"s"-rang #ada aktu m"n/"ntu+ tana+& *"nis

sambaran (langsung& k-ntak& sid" s#las+& aliran dari tana+& atau sambaran m"lalui

#"ng+antar). Sambaran kilat m"ng+asilkan disungsi multisist"m& dan k-rban s"lamat

akan m"ngalami k"cacatan *angka #an*ang /ang diikuti d"ngan #"n/"mbu+an.n"rgi

listrik da#at m"ngakibatkan s#asm" -t-t dan n"kr-sis& tr-mb-sis& r-b"kn/a #"mbulu+

dara+& +ilang k"sadaran& abn-rmalitas ungsi s"ns-ris dan m"m-ri. S"bagian b"sar

39


40/72

k"matian #ada sambaran kilat t"r*adi akibat +"nti *antung #rim"r atau +i#-ksia akibat

+"nti *antung s"kund"r.ika b"b"ra#a -rang t"rsambar& maka /ang #aling #"rtama kali

m"ninggal& kar"na m"r"ka mungkin m"ngalami +"nti na#as dan m"mbutu+kan

r"susitasi *antung #aru s"s"g"ra mungkin.22

Sambaran kilat dari aan k" bumi da#at m"ng"nai #r-#"rti& +"an mau#un manusia.

S"*umla+ b"sar "n"rgi listrik t"rlibat & /ang m"ng+asilkan *utaan am#"r" s"rta 7-ltas"

dalam *umla+ /ang "n-m"nal. %"b"ra#a l"si /ang t"rb"ntuk t"r*adi akibat s"ngatan

langsung atau b"rada did"kat kilat m"n/ambar& l"si da#at *uga b"rb"ntuk luka bakar

dan dan l"si /ang muncul akibat ""k l"dakan dari k-m#r"si udara /ang m"ngalami

#"manasan s"rta m"n/"babkan l"dakan g"ndang t"linga& c"d"ra l"dakan #aru dan

n"kr-sis -t-t (m/-gl-binuria). S"luru+ gambaran t"rs"but da#at t"rli+at s"cara

b"rsamaan.uka bakar b"rat& raktur dan las"rasi da#at tam#ak b"rsamaan d"ngan

magn"tisasi atau ba+kan gabungan -b*"k l-gam /ang dit"mukan #ada #akaian. 4ada

b"b"ra#a sumb"r t"rda#at d"skri#si #-la da+an #-+-n atau tumbu+an #aku /ang

dis"but *uga gambaran ic+"nb"rg.

'"matian akibat #"tir sam#ai saat ini masi+ m"ru#akan k"*adian /ang siatn/a

k"c"lakaan& s"+ingga a+li -r"nsik s"ringkali tidak m"ngalami k"sullitan dalam

m"lakukan #"m"riksaan. 'adang kadang da#at *uga t"r*adi #"n"muan *"naza+ di

lingkungan t"rbuka tan#a ada tanda tanda k"lainan& namun biasan/a t"rda#at la#-ran

badai kilat dan artiak #ada *"naza+ b"ru#a #akaian /ang t"rk-/ak& -b*"k -b*"k l-gam

/ang m"ngalami magn"tisasi da#at m"ndukung k" ara+ sambaran kilat.

Suda+ lama dikt"a+ui ba+a trauma akibat sambaran kilat tidak da#at di#r"diksi.

Misaln/a dua -rang da#at b"rdiri b"rs"b"la+an k"mudian saat t"r*adi sambaran kilatdalam s"k"*a# sala+ satu dari -rang t"rs"but da#at t"rmutilasi dan m"ningggal

s"m"ntara -rang dis"b"la+n/a tidak t"rluka. '"rusakan isik #ada kasus atal da#at

b"r7ariasi mulai dai tidak ada sam#ai t"rbakar +"bat& raktur& dan d"struksi *aringan.

ambaran Hist-#at-l-gi

40


41/72

6"rda#at b"b"ra#a k-ntr-7"rsi dimana #"ruba+an #"ruba+an /ang t"rb"ntuk dan di

klaim s"bagai l"si akibat listrik t"rn/ata t"rli+at *uga #ada l"si akibat t"rmal.

6anda #ada kulit /ang m"ru#akan 7aku-lisasi /ang t"r*adi #ada "#id"rmis dan

t"rkadang #ada d"rmis& dis"babkan kar"na r-ngga udara /ang t"rb"ntuk akibat

#"manasan cairan #ada *aringan /ang m"mb"la+ s"l. aringan /ang t"rk"na m"n*adi

l"bi+ "-sin-ilik.4uncak "#id"rmis da#at t"rl"#as dan m"ninggi m"n*adi bulla". S"l E

s"l "#id"rmis s"ringkali m"ngalami "l-ngasi& d"ngan inti #ada la#isan baa+ /ang

t"r"gan s"cara +-riz-ntal& +al ini aaln/a di klaim s"bagai s"bua+ ""k

"l"kr-magn"tik& namun gambaran /ang sama *uga muncul #ada l"si /ang murni

akibat #anas dan luka #ada +i#-t"rmik. 4"ruba+an #ada -tak t"la+ did"skri#sikan&

alau#un #"n/"bab k"matian adala+ k"gagalan sist"m kardi-7askular. 4"t"ki" l-kal&

ruang dis"kitar #"mbulu+ dara+ k"cildan las"rasi #ada substansia alba. 4"nggunaan

mikr-sk-# "l"ktr-n m"m#"rli+atkan b"rbagai #"ruba+an t"rutam inti dari s"l s"l kulit&

/ang m"ngalami d"-rmitas d"ngan kr-matin /ang m"nggum#al. 4ada ta+un 198$

*ans"n t"la+ m"n"rbitkan s"bua+ ringkasan m"ng"nai gambaran +ist-l-gi l"si listrik

dalam bukun/a +ist-l-gi -r"nsik& namun t"rli+at s"dikit bukti /ang s"cara *"las

m"mb"dakan l"si listrik d"ngan l"si akibat trauma #anas. R"aksi +ist-kimia #ada

k"*adian m"talisasi *uga da#at t"r*adi bila s"bua+ l-gam #anas /ang dit"kan k" kulit.

Cara t"rbaik untuk m"misa+kan l"si akibat listrik d"ngan trauma t"rmal adala+

d"ngan m"nggunakan mikr-sk-# "l"ktr-n d"ngan m"nggunakan analisis kimia dari

"l"ktr-n mikr-#r-b"s m"naarkan k"mam#uan id"ntiikasi d"#-sit l-gam /ang

m"muaskan. "si #ada -rgan E -rgan dalam *uga tidak m"miliki nilai dign-stik l"si

akibat listrik.ambaran b"rg"l-mbang #ada s"rabut m/-card dan ragm"ntasin/a

cuku# m"n*an*ikan namun tidak m"mb"rikan nilai diagn-stik.

41


42/72

'!2!)! Tekanan 4Barotrauma5

%ar-trauma adala+ k"rusakan *aringan /ang t"r*adi akibat k"gagalan untuk

m"n/amakan t"kanan udara antara ruang b"rudara #ada tubu+ (s"#"rti t"linga t"nga+)

dan t"kanan #ada lingkungan s"aktu m"lakukan #"r*alanan d"ngan #"saat t"rbang

atau #ada saat m"n/"lam.%ar-trauma da#at t"r*adi #ada t"linga& a*a+ (sinus)& dan

#aru& dalam +al ini bagian tubu+ /ang m"miliki udara di dalamn/a.23

%ar-trauma m"ru#akan s"gala s"suatu /ang diakibatkan -l"+ t"kanan kuat /ang tiba

tiba dalam ruangan /ang b"risi udara #ada tulang t"m#-ral& /ang diakibatkan -l"+

k"gagalan tuba "ustakius untuk m"n/amakan t"kanan dari bagian t"linga t"nga+ dan

t"r*adi #aling s"ring s"lama turun dari k"tinggian atau naik dari baa+ air saat

m"n/"lam.%ar-trauma t"linga t"nga+ m"ru#akan c"d"ra t"rban/ak /ang da#at t"r*adi

#ada saat m"n/"lam.

Hukum %-/l" m"n/atakan ba+a suatu #"nurunan atau #"ningkatan #ada t"kanan

lingkungan akan m"m#"rb"sar atau m"n"kan suatu 7-lum" gas dalam ruang t"rtutu#.

%ila gas t"rda#at dalam struktur /ang l"ntur& maka struktur t"rs"but da#at rusak

kar"na "ks#ansi atau k-m#r"si.%ar-trauma da#at t"r*adi bilamana ruangruang b"risi

gas dalam tubu+ (t"linga t"nga+& #aru#aru) m"*adi ruang t"rtututu# d"ngan m"n*adi

buntun/a *aras*aras 7"ntilasi n-rmal.23

'!2!)!"! +tiologi dan Klasifikasi

%ar-trauma da#at t"r*adi bilamana ruangruang b"risi gas dalam tubu+ m"n*adi ruang

t"rtutu# d"ngan m"n*adi buntun/a *aras*aras 7"ntilasi /ang n-rmal.'"lainan ini

t"r*adi #ada k"adaank"adaanB2$

a! Saat men1elamSaat s"s"-rang m"n/"lam& ada b"b"ra#a t"kanan /ang b"r#"ngaru+ /aitu

t"kanan atm-s"r dan t"kanan +idr-statik.6"kanan atm-s"r /aitu t"kanan /ang

ada di atas air.6"kanan +idr-statik /aitu t"kanan /ang di+asilkan -l"+ air /ang

b"rada di atas #"n/"lam.%ar-trauma da#at t"r*adi baik #ada saat #"n/"lam

42


43/72

turun atau#un naik.(ier*s depth gaugesdigunakan +an/a untuk m"ng"ta+ui

t"kanan +idr-statik (k"dalaman air) dan b"rada #ada angka n-l #ada

#"rmukaan laut. ,ni tidak da#at m"ng"ta+ui 1 atm-s"r (1 A6A) diatasn/a. adi&

gaug" #r"ssur" s"lalu 1 atm-s"r l"bi+ r"nda+ dari t"kanan /ang s"b"narn/a

dan t"kanan abs-lut.2$

6"kanan atm-s"r

6"kanan atm-s"r /ang ada di laut /aitu 1 atm-s"r atau 1 bar. 1

Atm-s"r di#"rkirakan m"nd"kati d"ngan 10 m"t"r k"dalaman laut& 33 kaki

k"dalaman air laut& 3$ kaki k"dalaman air s"gar& 1 kg>cm2& 1$&! ,bs>in2#si&

1 bar& 101&3 kil-#ascals& !;0 mmHg.2$

6ab"l 1. 6"kanan atm-s"r dan 6"kanan aug" di baa+ laut9

6"kanan Abs-lut" 6"kanan aug" '"dalaman aut

1 A6A 0 A6 4"rmukaan

2 A6A 1 A6 10 m"t"r (33t)

3 A6A 2 A6 20 m"t"r (;; t)

$ A6A 3 A6 30 m"t"r (99 t)

43


44/72

ambar 1;. 6"kanan di b"rbagai la#isan bumi2$

6"kanan Abs-lut

6"kanan abs-lut m"ru#akan t"kanan t-tal /ang dialami s"-rang #"n/"lam k"tikab"rada di k"dalaman laut /ang m"ru#akan *umla+ dari t"kanan atm-s"r /ang b"rada

di #"rmukaan air ditamba+ t"kanan /ang di+asilkan -l"+ massa air di atas #"n/"lam

(t"kanan +idr-statik). 6"kanan t-tal /ang dialami #"n/"lam dis"but t"kanan abs-lut.

6"kanan ini m"nggambarkan k"adaan atm-s"r dan dis"but s"bagai abs-lut atm-s"r

atau A6A.2$

6"kanan aug"

S"#"rti /ang t"la+ di*"laskan& t"kanan +idr-statik #ada #"n/"lam s"cara umum

diukur d"ngan suatu t"kanan atau depth gauge. S"#"rti alat ukur /ang t"la+ di*"laskan

t"kanan #ada #"rmukaan laut dan m"ngabaikan t"kanan atm-s"r (1 A6A). 6"kanan

gaug" da#at diuba+ m"n*adi t"kanan abs-lut" d"ngan m"namba+kan 1 t"kanan

atm-s"r. 2$

6"kanan 4arsial

4ada cam#uran gas& #r-#-rsi t"kanan t-tal /ang dimiliki -l"+ masingmasing gas

dis"but s"bagai t"kanan #arsial (bagian atas t"kanan). 6"kanan #arsial /ang dimiliki

-l"+ masingmasing gas s"banding d"ngan #"rs"ntas" cam#uran. S"tia# gas m"miliki

#r-#-rsi /ang sama d"ngan t"kanan t-tal cam#uran& s"#"rti #r-#-rsin/a dalam

k-m#-sisi cam#uran. Misaln/a& udara #ada 1 A6A m"ngandung -ksig"n 21G& maka

t"kanan #arsial -ksig"n adala+ 0&21 A6A dan udara #ada 1 A6A m"ngandung nitr-g"n

!8G& maka t"kanan #arsial nitr-g"n adala+ 0&!8 A6A.2$


45/72

%ar-trauma #ada saat m"n/"lam da#at t"r*adi #ada saat turun k" dalam air /ang

dis"but s"bagais+uee$e& s"dangkan bar-trauma #ada saat naik k" #"rmukaan air s"cara

c"#at dis"but reerse s+uee$eatau oerpressure.2$

b! Saat penerbanganS"s"-rang dalam suatu #"n"rbangan akan m"ngalami #"ruba+an k"tinggian /ang

m"ngakibatkan t"r*adin/a #"ruba+an t"kanan udara s"kitar. 6"kanan udara akan m"nurun

#ada saat l"#as landas ( naik > asc"nd ) dan m"ninggi saat #"ndaratan ( turun > d"sc"nd ).

6"kanan ingkungan /ang m"nurun& m"n/"babkan udara dalam t"linga t"nga+

m"ng"mbang dan s"cara #asi akan k"luar m"lalui tuba auditia. ika #"rb"daan t"kanan

antara r-ngga t"linga t"nga+ dan lingkungan t"ralu b"sar& maka tuba auditiaakan

m"nciut. ntuk m"m"nu+i r"gulasi t"kanan /ang ad"kuat& t"r*adi #"rb"daan t"kanan

t"linga t"nga+ d"ngan t"kanan atm-sir /ang b"sar s"lama l"#as landas dan m"ndarat&

m"n/"babkan "kst"nsi maksimal m"mbran t/m#ani.'"adaan ini da#at m"ngakibatkan

#"ndara+an. 4ada ekstensi submaksimal& akan timbul #"rasaan #"nu+ dalam t"linga dan

#ada ekstensi maksimalb"ruba+ m"n*adi n/"ri.2

;! -edakan

S"cara garis b"sar& #"l"dakan b-m adala+ trans-rmasi kimia c"#at dari #adat atau cair

m"n*adi gas.as b"r"ks#ansi radial luar s"bagai g"l-mbang l"dakan b"rt"kanan tinggi

/ang m"l"bi+i k"c"#atan suara. dara sangat #adat di t"#i t"rk"muka g"l-mbang l"dakan

m"nci#takan s"bua+ front shock.!%a+an #"l"dak "n"rgi tinggi m"ng+asilkan s"bua+

g"l-mbang k"*ut su#"rs-nik t"kanan tinggi. 6"kanan ini ditransmisi m"lalui m"dium di

s"kitarn/a (udara& air& dan tana+) m"mb"ntuk blast wae.Blast wae m"m#un/ai 3

gambaran B

1. Fas" #-siti

2. Fas" n"gati7"

3. Mass m-7"m"nt - air (blast ind) dan k"mudian k"mbali n-rmal.

4ada as" #-siti& t"rda#at #"ningkatan /ang c"#at dari t"kanan dalam g"l-mbang

s"suai d"ngan b"sarn/a l"dakan. Hal ini m"ngakibatkan #"ningkatan t"kanan udara

lingkungan /ang m"n/"bar s"cara radial d"ngan k"c"#atan /ang kurang l"bi+ sama

d"ngan k"c"#atan suara& /aitu s"kitar 30008000 m"t"r #"r d"tik. ,erpressure ini

dis"babkan -l"+ k-m#r"si udara di d"#an g"l-mbang l"dakan /ang m"ngakibatkan

#"manasan dan #"rc"#atan m-l"kul udara. 6"kanan ini m"ng"luarkan t"naga /ang


46/72

luar biasa #ada -b*"k dan manusia."l-mbang ini k"+ilangan t"kanan dan

k"c"#atann/a s"suai d"ngan *arak dari sumb"r l"dakan.%"sarn/a t"kanan #uncak

#ada as" #-siti s"rta laman/a as" #-siti ini b"r#"ran #"nting dalam k"#ara+an

c"d"ra.S"balikn/a& k"dua 7ariab"l ini s"ndiri dit"ntukan -l"+ *"nis dan *umla+ ba+an

#"l"dak s"rta l-kasi t"r*adin/a l"dakan& a#aka+ b"rlangsung dalam rua ngan

atau di ruang t"rbuka.C"d"ra /ang diakibatkan -l"+ #"ningkatan t"kanan ini dis"but

c"d"ra l"dakan #rim"r -primar blast in/uries).2

4ada as" n"gati (as" 7akum)& t"r*adi #"nurunan t"kanan di baa+ t"kanan udara

lingkungan.Hal ini m"ngakibatkan t"r+isa#n/a -b*"k& s"#"rti *"nd"la*"nd"la t"rtarik

k" luar."k as" n"gati l"dakan t"r+ada# tubu+ manusia t"rn/ata miri# d"ngan

c"d"ra #rim"r /ang ditimbulkan as" #-siti l"dakan.

Blast wind t"r*adi akibat udara dalam 7-lum" b"sar b"rg"s"r akibat gas /ang

di+asilkan l"dakan. Blast wae k"mudian m"ng+ilang dan k"mudian k"mbali k"

t"kanan atm-s"r n-rmal. Dalam ruang t"rtutu#& gambaran g"l-mbang l"dakan

b"rb"da.,ni diakibatkan -l"+ r"l"ksi g"l-mbang #ada dinding dan -b*"k-b*"k di

s"kitarn/a.6"r*adi #uncak t"kanan /ang diikuti -l"+ b"b"ra#a #uncak t"kanan /ang

l"bi+ k"cil.4uncak#uncak k"cil t"kanan ini m"namba+ k"kuatan oerprekssure/ang

t"r*adi.Jl"+ kar"na itu& c"d"ra /ang t"r*adi #ada ruang t"rtutu# l"bi+ dis"babkan -l"+

#"ruba+an t"kanan /ang t"r*adi s"lama aktu t"rt"ntu dari#ada #uncak oerpressure

maksimum sa*a.

'"c"#atan dari g"l-mbang l"dakan di udara mungkin sangat tinggi& t"rgantung #ada

*"nis dan *umla+ ba+an #"l"dak /ang digunakan.S"s"-rang /ang b"rada di *alur

l"dakan tidak +an/a t"rk"na t"kanan dari bar-trauma& m"lainkan *uga t"kanan dari

udara b"rk"c"#atan tinggi t"#at s"t"la+ k"*utan dari g"l-mbang l"dakan. %"sarn/a

k"rusakan akibat g"l-mbang l"dakan t"rgantung #adaB 1) #uncak g"l-mbang t"kanan

#-siti /ang aal (m"ngingat ba+a t"kanan antara ;080 4S, atau $1$2 k4a

b"r#-t"nsi m"matikan)& 2) durasi t"kanan& 3) m"dia di mana ia m"l"dak& $) *arak dari

k"*adian g"l-mbang l"dakanI dan ) tingkat -kus dalam kaitan ar"a t"rbatas atau

dinding. S"bagai c-nt-+& l"dakan di d"kat atau dalam #"rmukaan b"nda#adat k"ras

m"n*adi di#"rkuat 29 kali kar"na r"l"ksi g"l-mbang k"*ut. Akibatn/a& indi7idu


47/72

diantara l"dakan dan bangunan umumn/a m"nd"rita dua sam#ai tiga kali d"ra*at

c"d"ra dibandingkan d"ngan /ang ada di ruang t"rbuka.2

'!2!)!'! Patofisiologi

4"n/akit /ang dis"babkan -l"+ #"ruba+an t"kanan s"cara umum dit"mukan -l"+ +ukum

isika %-/l" dan H"nr/. Hukum b-/l" m"n/atakan 5suatu #"nurunan atau #"ningkatan

#ada t"kanan lingkungan akan m"m#"rb"sar atau m"n"kan (s"cara b"rurutan) suatu

7-lum" gas dalam ruang t"rtutu#.2

4"ruba+an t"kanan t"r*adi k"tika m"n/"lam& #ada ruang +i#- dan +i#"rbarik&

#"r*alanan udara& dan #ada b"b"ra#a #"ndakian s"rta #ada lit /ang c"#at.6"kanan

m"ningkat s"b"sar 1 atm-s"r s"tia# k"dalaman laut 33 t (10 m). Hal ini m"nun*ukkan

ba+a bal-n (atau #aru#aru) d"ngan 7-lum" udara 1 kaki kubik #ada k"dalaman 33 kaki

akan m"miliki 7-lum" 2 kaki kubik #ada #"rmukaan laut. ika udara ini t"r#"rangka#&

udara t"rs"but akan m"ng"mbang dan m"mb"ri t"kanan /ang +"bat #ada dinding ruang

t"rs"but. 4ada #"ndakian c"#at& insid"n #n"um-t-raks dan #n"um-m"diastinum s"rta

#"n"kanan sinus dan trauma t"linga dalam da#at t"r*adi. 4"n"kanan sinus b"s"rta

disungsi dari tuba "ustakius akan m"n/"babkan #"rdara+an #ada t"linga dalam& r-b"kan

m"mbran labirin& atau istula #"rilimatik.2

-rmaln/a& t"kanan udara di luar dan di dalam t"linga sama. 6uba "ustakius& b"rungsi

s"bagai #"n/"imbang k"dua sisi t"rs"but d"ngan m"ng"luarkan atau m"masukkan udara

k" t"linga t"nga+.%ar-trauma da#at t"r*adi k"tika ruangruang b"risi gas dalam tubu+

(t"linga t"nga+& #aru#aru) m"n*adi ruang t"rtutu# d"ngan m"n*adi buntun/a *aras*aras

7"ntilasi n-rmal.%ila gas t"rs"but t"rda#at dalam struktur /ang l"ntur& maka struktur

t"rs"but da#at rusak kar"na "ks#ansi atau#un k-m#r"si. %ar-trauma s"ring t"r*adi #ada

t"linga t"nga+& +al ini t"rutama kar"na rumitn/a ungsi tuba "ustakius. 6uba "ustakius

s"cara n-rmal s"lalu t"rtutu# namun da#at t"rbuka #ada g"rakan m"n"lan& m"ngun/a+&

m"ngua#& dan d"ngan manu7"r ?alsa7a.2$

A#abila #"rb"daan t"kanan m"l"bi+i 90 cm Hg& maka -t-t /ang n-rmal akti7itasn/a

tidak mam#u m"mbuka tuba. ika #"rb"daan t"kanan antaara r-ngga t"linga t"nga+ dan

lingkungan s"kitar m"n*adi t"rlalu b"sar (s"kitar 90 sam#ai 100 mmHg)& maka bagian

kartilagin-sa dari tuba "ustakius akan sangat m"nciut. ika tidak ditamba+kan udara

m"lalui tuba "ustakius untuk m"muli+kan 7-lum" t"linga t"nga+& maka strukturstruktur


48/72

dalam t"linga t"nga+ dan *aringan did"katn/a akan rusak d"ngan makin b"rtamba+n/a

#"rb"daan t"kanan. 4ada k"adaan ini t"r*adi t"kanan n"gati di r-ngga t"linga t"nga+&

dimana mulamula m"mbran tim#ani t"rtarik k" dalam m"n/"babkan m"mbran t"r"gang

dan #"ca+n/a #"mbulu+#"mbulu+ dara+ k"cil s"+ingga cairan k"luar dari #"mbulu+

dara+ ka#il"r muk-sa dan kadangkadang dis"rtai d"ngan ru#tur #"mbulu+ dara+&

s"+ingga cairan di t"linga t"nga+ dan r-ngga mast-id t"rcam#ur dara+ dan tam#ak s"bagai

gambaran in*"ksi dan bula +"m-ragik #ada g"ndang t"linga. D"ngan makin m"ningkatn/a

t"kanan& #"mbulu+#"mbulu+ dara+ k"cil #ada muk-sa t"linga t"nga+ *uga akan

b"rdilatasi dan #"ca+& m"nimbulkan +"m-tim#anum. 'adangkadang t"kanan da#at

m"n/"babkan ru#tur m"mbran tim#ani.23&2$

6"rda#at dua m"kanism" /ang da#at m"n/"babkan bar-trauma #ada t"linga dalam.

'"tika #"n/"lam m"n/"lam k" baa+ dan m"ngalami k"sulitan dalam m"n/"imbangkan

t"kanan dan t"rus m"lan*utkan m"n/"lam l"bi+ dalam& dalam usa+a m"n/"imbangkan

t"kanan& da#at t"r*adi t"rbukan/a tuba "ustakius s"cara tibatiba s"+ingga udara masuk k"

t"linga t"nga+. Hal ini akan m"n/"babkan ru#turn/a sala+ satu tingka# antara t"linga

t"nga+ dan t"linga dalam "nta+ "n"stra r-tundum atau#un "n"stra -7alis k" t"linga

dalam. '"balikann/a& *ika #"n/"lam m"n/"lam l"bi+ dalam d"ngan k"sulitan untuk

m"n/"imbangkan t"kanan dan tuba "ustakius tidak t"rbuka& maka t"kanan dit"ruskan

m"lalui cairan s#inal& m"nu*u k" saluran k-kl"ar k" ruang #"rlimatik #ada t"linga dalam.

tingka# bundar atau l-n*-ng da#at ru#tur.23&2$

Hukum +"nr/ m"n/atakan ba+a da/a larut udara #ada cairan s"cara langsung

s"banding d"ngan t"kanan #ada udara dan cairan.S"+ingga& k"tika tutu# b-t-l s-da dibuka&

t"rb"ntuk g"l"mbung #ada saat udara dil"#askan dari cairan. S"bagai tamba+an& k"tika

nitr-g"n #ada tank udara #"n/"lam larut #ada *aringan l"mak atau cairan sin-7ial

#"n/"lam saat m"n/"lam& nitr-g"n akan dil"#askan dari *aringan t"rs"but k"tika #"n/"lam

naik m"nu*u lingkungan d"ngan t"kanan /ang l"bi+ r"nda+. Hal ini akan t"r*adi s"cara

#"rla+an dan b"rta+a# *ika #"n/"lam naik s"cara #"rla+an dan b"rta+a#& dan nitr-g"n akan

m"masuki #"mbulu+ dara+ dan m"nu*u k" #aru#aru dan dik"luarkan saat b"rnaas. Akan

t"ta#i& *ika #"n/"lam naik s"cara c"#at& nitr-g"n akan k"luar dari *aringan s"cara c"#at dan

m"mb"ntuk g"l"mbung udara. "l"mbung /ang t"rb"ntuk akan m"m#"ngaru+i *aringan

dalam ban/ak cara. "l"mbung da#at m"mb"ntuk -bstruksi #ada #"mbul

Documents

Referat Full Edition (1)