REFERAT Erupsi Obat Alergi Agus

7/21/2019 REFERAT Erupsi Obat Alergi Agus

1/23

PENDAHULUAN

Kulit merupakan salah satu organ tubuh yang sangat mudah memberikan

suatu manifestasi klinis apabila timbul gangguan pada tubuh. Salah satu gangguan

tersebut dapat disebabkan oleh reaksi alergi terhadap suatu obat. Erupsi obat alergi

atau allergic drug eruption itu sendiri ialah reaksi alergi pada kulit atau daerah

mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat dengan cara sistemik.1,2

Pemberian dengan cara sistemik di sini berarti obat tersebut masuk melalui

mulut, hidung, rektum, vagina, dan dengan suntikan atau infus. Sedangkan reaksi

alergi yang disebabkan oleh penggunaan obat dengan cara topikal, yaitu obat yang

digunakan pada permukaan tubuh mempunyai istilah sendiri yang disebut

dermatitis kontak alergi.2,

!idak semua obat dapat mengakibatkan reaksi alergi ini. "anya beberapa

golongan obat yang 1# hingga # dari seluruh pemakainya akan mengalami

erupsi obat alergi atau erupsi obat. $bat%obatan tersebut yaitu& obat anti inflamasi

non steroid '$()*S+, antibiotik& misalnya penisilin dan derivatnya, sulfonamid,

dan obat%obatan antikonvulsan.2,

-enurut "$, sekitar 2# dari seluruh jenis erupsi obat yang timbul

tergolong /serius0 karena reaksi alergi obat yang timbul tersebut memerlukan

peraatan di rumah sakit bahkan mengakibatkan kematian. Sindrom Steven%

ohnson 'SS+ dan *ekrolisis Epidermal !oksis '*E!+ adalah beberapa bentuk

reaksi serius tersebut. ,3

Perlu ditegakkan diagnosa yang tepat dari gangguan ini memberikan

manifestasi yang serupa dengan gangguan kulitlain pada umumnya. )dentifikasi

dan anamnesa yang tepat dari penyebab timbulnya reaksi obat adalah salah satu

hal penting untuk memberikan tatalaksana yang cepat dan tepat bagi penderita

1


2/23

dengan tujuan membantu meningkatkan prognosis serta menurunkan angka

morbiditas.1,,3

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Epidemiologi

4elum didapatkan angka kejadian yang tepat terhadap kasus erupsi alergi

obat, tetapi berdasarkan data yang berasal dari rumah sakit, studi epidemiologi, uji

klinis terapeutik obat dan laporan dari dokter, diperkirakan kejadian alergi obat

adalah 2# dari total pemakaian obat%obatan atau sebesar 13%25# dari keseluruhan

efek samping pemakaian obat%obatan.1,,6

"asil survei prospektif sistematik yang dilakukan olehBoston Collaborative Drug

Surveillance Program menunjukkan baha reaksi kulit yang timbul terhadap

pemberian obat adalah sekitar 2,7# dari 8.555 pasien yang diraat pada bagian

penyakit dalam dari tahun 197 sampai 199. Sekitar # seluruh pasien yang

diraat di rumah sakit ternyata mengalami erupsi kulit setelah mengkonsumsi

obat%obatan. Selain itu, data di (merika Serikat menunjukkan lebih dari 155.555

jia meninggal setiap tahunnya disebabkan erupsi obat yang serius. 4eberapa

jenis erupsi obat yang sering timbul adalah:1,3

; eksantem makulopapuler sebanyak 91,2#,

; urtikaria sebanyak 3,9#, dan

; vaskulitis sebanyak 1,#


3/23

2. Sistem imunitas1,

Erupsi alergi obat lebih mudah terjadi pada seseorang yang mengalami

penurunan sistem imun. Pada penderita ()=S misalnya, penggunaan obat

sulfametoksa>ol justru meningkatkan risiko timbulnya erupsi eksantematosa 15

sampai 35 kali dibandingkan dengan populasi normal.

. ?sia1,,6

(lergi obat dapat terjadi pada semua golongan umur terutama pada anak%anak

dan orang deasa. Pada anak%anak mungkin disebabkan karena perkembangan

sistim immunologi yang belum sempurna. Sebaliknya, pada orang deasa

disebabkan karena lebih seringnya orang deasa berkontak dengan bahan

antigenik. ?mur yang lebih tua akan memperlambat munculnya onset erupsi obat

tetapi menimbulkan mortalitas yang lebih tinggi bila terkena reaksi yang berat.

. =osis,6

Pemberian obat yang intermitten dengan dosis tinggi akan memudahkan

timbulnya sensitisasi. !etapi jika sudah melalui fase induksi, dosis yang sangat

kecil sekalipun sudah dapat menimbulkan reaksi alergi. Semakin sering obat

digunakan, Semakin besar pula kemungkinan timbulnya reaksi alergi pada

penderita yang peka.

3. )nfeksi dan keganasan7

-ortalitas tinggi lainnya juga ditemukan pada penderita erupsi obat berat yang

disertai dengan keganasan. @eaktivasi dari infeksi virus laten dengan human

herpes virus '""A+% umumnya ditemukan pada mereka yang mengalami sindrom

hipersensitifitas obat.

6. (topik1


4/23

angka yang signifikan bila dihubungkan dengan umur, penyakit penyebab, atau

kadar urea nitrogen dalam darah saat menyelesaikan peraatannya.,6

2.2. Patogenesis

(da dua macam mekanisme yang dikenal disini. Pertama adalah mekanisme

imunologis dan kedua adalah mekanisme non imunologis. ?mumnya erupsi obat

timbul karena reaksi hipersensitivitas berdasarkan mekanisme imunologis. $bat

dan metabolit obat berfungsi sebagai hapten, yang menginduksi antibodi humoral.

@eaksi ini juga dapat terjadi melalui mekanisme non imunologis yang disebabkan

karena toksisitas obat, over dosis, interaksi antar obat dan perubahan dalam

metabolisme.1

!abel 2.1. @eaksi imunologis dan non imunologis

!ype EBample

Immunologic

!ype ) reaction ')gE%mediated+

!ype )) reaction 'cytotoBic+

!ype ))) reaction 'immune compleB+

!ype )A reaction 'delayed,cell%

mediated+

Specific !%cell activation


5/23

=rug toBicity

=rug%drug interactions

?npredictable

Pseudoallergic

)diosyncratic

)ntolerance

"epatotoBicity from methotreBate

Sei>ure from theophylline hile taking

erythromycin

Sei>ure from eBcessive lidocaine

'Fylocaine+

(naphylactoid reaction after

radiocontrast media

"emolytic anemia in a patient ith

G6P= deficiency after primaHuine

therapy

!innitus after a single, small dose of

aspirin@iedl -(, asillas (-,Adverse Drug Reactions; Types and Treatment Options. )n:

(merican


6/23

(danya ikatan antara )g G dan )g - dengan antigen yang melekat pada sel.

(ktivasi sistem komplemen ini akan memacu sejumlah reaksi yang berakhir

dengan lisis.2,

Tipe III "#ea!si Komple!s Imun%

(ntibodi yang berikatan dengan antigenakan membentuk kompleks antigen

antibodi. Kompleks antigen antibodi ini mengendap pada salah satu tempat dalam

jaringan tubuh mengakibatkan reaksi radang. (ktivasi sistem komplemen

merangsang pelepasan berbagai mediator oleh mastosit. Sebagai akibatnya, akan

terjadi kerusakan jaringan.2,

Tipe I& "#ea!si Ale'gi Selule' Tipe Lam(at%

@eaksi ini melibatkan limfosit. Jimfosit ! yang tersensitasi mengadakan

reaksi dengan antigen. @eaksi ini disebut reaksi tipe lambat karena baru timbul

12%8 jam setelah pajanan terhadap antigen.2,

2.2.2. e!anisme Non Imunologis

@eaksi Pseudoallergic menstimulasi reaksi alergi yang bersifat antibody

dependent. Salah satu obat yang dapat menimbulkannya adalah aspirin dan

kontras media. !eori yang ada menyatakan baha ada satu atau lebih mekanisme

yang terlibat& pelepasan mediator sel mast dengan cara langsung, aktivasi

langsung dari sistem komplemen, atau pengaruh langsung pada metabolisme

en>im asam arachidonat sel.

Efek kedua, diakibatkan proses farmakologis obat terhadap tubuh yang

dapat menimbulkan gangguan seperti alopesia yang timbul karena penggunaan

kemoterapi anti kanker. Penggunaan obat%obatan tertentu secara progresif

6


7/23

ditimbun di baah kulit, dalam jangka aktu yang lamaakan mengakibatkan

gangguan lain seperti hiperpigmentasi generalisata diffuse.

2.2.). Un!no*n ec+anisms

Selain dua mekanisme diatas, masih terdapat mekanisme lain yang belum

dapat dijelaskan.

2.) ani$estasi Klinis

2.).1. o'$ologi dan Dist'i(usi

Perlu diketahui baha erupsi alergi obat yang timbul akan mempunyai

kemiripan dengan gangguan kulit lain pada umumnya, gangguan itu diantaranya&

a. ?rtikaria

Kelainan kulit terdiri atas urtika yang tampak eritem disertai edema akibat

tertimbunnya

serumdan disertai rasa gatal. 4ila dermis bagian dalam dan jaringan subkutan

mengalami edema, maka timbul reaksi yang disebut angioedema. (ngioedema ini

biasanya unilateral dan nonpruritus, dapat hilang dalam jangka aktu 1%2 jam.

!etapi kadang dapat bertahan selama dua sampai lima hari. Pelepasan mediator

inflamasi dari suatu aktifasi yang bersifat non imunologis juga dapat

menimbulkan reaksi urtikaria. ?rtikaria dan angioedema sangat berhubungan

dengan )g%E sebagai suatu respon cepat terhadap penisilin maupun antibiotik

lainnya. $bat lain misalnya angiotensinconverting en!yme '(E+ inhibitor

dalam jangka aktu satu jam juga dapat menimbulkan urtikaria.2,7

Gambar 2.1 ?rtikaria yang disebabkan oleh penggunaan penisilin

7


8/23

Sumber: @evus , (llanore (A.Drugs Reaction. )n: 4olognia =ermatology. Aolume $ne.

2nd edition. Elserve limited, Philadelphia. ?nited States of (merica. 255. p: %32

b. Eritema

Kemerahan pada kulit akibat melebarnya pembuluh darah.arna merah akan

hilang pada penekanan. ?kuran eritema dapat bermacam%macam. ika besarnya

lentikuler maka disebut eritema morbiliformis, dan bila besarnya numular disebut

eritema skarlatiniformis.2

c. =ermatitis medikamentosa

Gambaran klinisnya memberikan gambaran serupa dermatitis akut, yaitu

efloresensi yang polimorf, membasah, berbatas tegas.Kelainan kulit menyeluruh

dan simetris. 2

d. Purpura

Purpura ialah perdarahan di dalam kulit berupa kemerahan pada kulit yang

tidak hilang bila ditekan. Purpura dapat timbul bersama%sama dengan eritem dan

biasanya disebabkan oleh permeabilitas kapiler yang meningkat..2

8


9/23

e. Erupsi eksantematosa

Jebih dari 95# erupsi obat yang ditemukan berbentuk erupsi

eksantematosa. Erupsi yang muncul dapat berbentuk morbiliformis atau

makulopapuler. Pada mulanya akan terjadi perubahan yang bersifat eksantematosa

pada kulit tanpa didahului blister ataupun pustulasi. Erupsi bermula pada daerah

leher dan menyebar ke bagian perifer tubuh secara simetris dan hampir selalu

disertai pruritus. Erupsi baru muncul sekitar satu minggu setelah pemakaian obat

dan dapat sembuh sendiri dalam jangka aktu 7 sampai 1 hari. Pemulihan ini

ditandai dengan perubahan arna kullit dari merah terang ke arna coklat

kemerahan, yang disertai dengan adanya deskuamasi kulit.2,7

Erupsi

eksantematosa dapat disebabkan oleh banyak obat termasuk penisilin, sulfonamid,

dan obat antiepiletikum. =ari hasil data laboratorium diketahui baha ! sel juga

ikut terlibat dalam reaksi ini karena sel ! dapat menangkap jenis obat tanpa perlu

memodifikasi protein dari hapten.7

ika kelainan ini timbul berkali%kali ditempat

yang sama maka disebut eksantema fikstum.2

!abel 2.2 4eberapa obat yang dapat menimbulkan erupsi eksantematosa

(llopurinol

(ntimicrobials: cephalosporins, penicillins, chloramphenicol, erythromycin,

gentamicin, amphotericin, antituberculous drugs, nalidiBic acid, nitrofurantoin

4arbiturates

aptopril

arbama>epine

ines

Phenylbuta>one

Phenytoin

9


10/23

!hia>ides

Sumber: Jee (, !homson .Druginduced s"in. )n: (dverse =rug @eactions, 2nd

ed.

Pharmaceutical Press. 2556. (ccess on: une , 2557. (vailable at:

http:CCdrugsafety.adisonline.comCptCreCdrsCpdf

!empat predileksi disekitar mulut, terutama di daerah bibir dan daerah penis

pada laki%laki, sehingga sering disangka penyakit kelamin.(pabila adanya residif

di tempat yang sama maka disebut dengan eksantema fikstum.2

Gambar 2.2. Sejumlah papul berarna pink pada daerah dada disebabkan

oleh penggunaan obat golongan sefalosporin.



f. Eritema nodosum

Kelainan kulit berupa eritema dan nodus%nodus yang nyeri disertai gejala

umum berupa demam, dan malaise. !empat perdileksi ialah di regio ekstensor

tungkai baah.2

g. Eritroderma

10
http://drugsafety.adisonline.com/pt/re/drs/pdfhttp://drugsafety.adisonline.com/pt/re/drs/pdf


11/23

Eritroderma pada penderita alergi obat berbeda dengan eritroderma pada

umumnya yang biasanya disertai eritem dan skuama.Pada penderita alergi obat

terlihat adanya eritema tanpa skuama, skuama justru baru akan timbul pada

stadium penyembuhan.2

h. Erupsi pustuler

(da jenis erupsi, pertama erupsi akneiformis dan kedua Pustulosis

Eksantematosa Generalisata (kut 'PEG(+.1. Erupsi (kneiformis dihubungkan dengan penggunaan obat seperti

iodida, bromida, (!", glukokortikoid, isonia>id, androgen, litium

dan actinomisin. Erupsi timbul pada daerah%daerah yang atipikal

seperti lengan dan kaki berbentuk monomorf berbentuk akne tanpa

disertai komedo.7

2. Penyakit Pustulosis Eksantema Generalisata (kut 'PEG(+

memberikan gambaran pustul miliar non folikular yang eritematosa

disertai purpura dan lesi menyerupai lesi target. Kelainan kulit timbul

bila seseorang mengalami demam tinggi 'L85+. Pustul tersebut

cepat menghilang dalam jangka aktu kurang dari 7 hari kemudian

diikuti oleh deskuamasi kulit. Pada pemeriksaan histopatologis didapat

pustul intraepidermal atau subcorneal yang dapat disertai edema

dermis, vaskulitis, infiltrat polimorfonuklear perivaskuler dengan

eosinofil atau nekrosis fokal sel%sel keratinosit. alaupun demikian,

penyakit ini sangat jarang terjadi.2

i. Erupsi bulosa

Erupsi bulosa ini ditemukan pada& pemphigus #oliaceus, #i$ed drug

eruption '


12/23

i.Pemphigus. $bat yang dapat menyebabkannya adalah golongan penisilin

dan golongan thiol. Druginduced bullous pemphigoid dapat terlihat

dalam beberapa bentuk. =imulai dari urtikaria hingga terbentuk bulla

yang luas dengan melibatkan kavitas mukosa mulut, dapat juga berupa

beberapa bulla dalam ukuran sedang atau berupa plak dan nodul yang

disertai skar dan bulla. Gangguan ini dapat muncul kembali pada 3%35

persen kasus sebagaipemphigus #oliaceus.,7

ii.+i$ed Drug 'ruption '


13/23



iii. Eritema multiformis merupakan erupsi mendadak dan rekuren pada kulit

danCatau selaput lendir dengan tanda khas berupa lesi iris &target lesion).

Gambar 2.. Eritema -ultiformis

Sumber: -ansjoer (, Suprohaita, ardhani ), Setioulan .'rupsi Alergi Obat. )n: Kapita

Selekta Kedokteran. Aolume 2. rd edition.


14/23

eritema, vesikelCbula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput

lendir orifisium, dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik

sampai buruk.,9

v. *ekrolisis Epidermal !oksik '*E!+ adalah penyakit kulit akut dan berat

dengan gejala khas berupa epidermolisis yang menyeluruh, disertai

kelainan pada selaput lendir di orifisium genitalia eksterna dan mata.

Kelainan pada kulit dimulai dengan eritema generalisata kemudian timbul

banyak vesikel dan disertai purpura di ajah, ekstremitas, dan badan.

Kelainan pada kulit dapat disertai kelainan pada bibir dan selaput lendir

mulut berupa erosi dan ekskoriasi. Jesi kulit dimulai dengan makula dan

papul eritematosa kecil 'morbiliformis+ disertai bula lunak laccid) yang

dengan cepat meluas dan bergabung. Pada *E! yang penting ialah

terjadinya epidermolisis, yaitu epidermis terlepas dari dasarnya dengan

gambaran klinisnya menyerupai luka bakar.9

(danya epidermolisis

menyebabkan tanda *ikolsky positif pada kulit yang eritematosa, yaitu

jika kulit ditekan dan digeser maka kulit akan terkelupas. Epidermolisis

mudah dilihat pada tempat yang sering terkena tekanan, yakni punggung,

aksila, dan bokong. Pada sebagian pasien kelainan kulit hanya berupa

epidermolisis dan purpura tanpa disertai erosi, vesikel, dan bula. Pada

*E!, kuku dapat terlepas dan dapat terjadi bronkopneumonia. Kadang%

kadang dapat terjadi perdarahan di traktus gastrointestinal. ?mumnya *E!

terjadi pada orang deasa. *E! merupakan penyakit berat dan sering

menyebabkan kematian karena gangguan keseimbangan cairanCelektrolit

atau sepsis.9

2.).2. Pe',alanan Pen-a!it

Penggolongan alergi obat dapat didasarkan pada selang aktu timbulnya

gejala%gejala alergik sesudah pemberian obat sebagai berikut:

!abel 2.. Pengelompokan erupsi yang timbul berdasarkan aktu

14


15/23

SEGE@( EP(! J(-4(! S(*G(! J(-4(!

?rtikaria

"ipotensi

(sthma

Edema larynB

?rtikaria

Erupsi morbiliform

Edema larynB

?rtikaria

EBarthem

Serum siekness

=rug fever

(nemia hemolitik

!hrombositopenia

Granulositopenia

Sindroma Steven%

ohnson

Payah ginjal akut

Sindroma lupus

holestatic jaundice

Sumber: Blume JE, Elston DM. Drug Eruption. Ne !or" # Eme$i%ine &'p$(te$

2013 )pril 8* %ite$ 2014 Jul+ 1.

@eaksi alergik yang segera 'immediate+, terjadi dalam beberapa menit dan

ditandai dengan urtikaria, hipotensi dan shok. 4ila reaksi itu membahayakan jia

maka disebut syok anafilaksis. @eaksi yang cepat 'accelerated+ timbul dari 1

sampai 72 jam sesudah pernberian obat dan kebanyakan bermanifestasi sebagai

urtikaria. Kadang%kadang berupa rash morbilliform atau edema laring. @eaksi

yang lambat 'late+ timbul lebih dari hari. =iperkirakan reaksi jenis cepat dan

lambat ini ditimbulkan oleh antibodi )gG, tetapi beberapa reaksi hemolitik dan

eBanthem dihubungkan dengan antibodi )g-.,6

2.).). Peme'i!saan Penun,ang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilaksanakan untuk memastikan

penyebab erupsi obat alergi adalah: 9

1. Pemeriksaan in vivo

o ?ji tempel &patch test)

o ?ji tusuk &pric",scratch test)

o ?ji provokasi &e$posure test)

2. Pemeriksaan in vitro

a. Iang diperantarai antibodi:

15


16/23

o "emaglutinasi pasif

oRadio immunoassay

o =egranulasi basofil

o !es fiksasi komplemen

b. Iang diperantarai sel:

o !es transformasi limfosit

o-eucocyte migration inhibition test

Pemilihan pemeriksaan penunjang didasarkan atas mekanisme imunologis

yang mendasari erupsi obat.

?ji tempel 'patch test+ memberikan hasil yang masih belum dapat dipercaya.

?ji provokasi 'e$posure test+ dengan melakukan pemaparan kembali obat yang

dicurigai adalah yang paling membantu untuk saat ini. !etapi, risiko dari

timbulnya reaksi yang lebih berat membuat cara ini harus dilakukan dengan cara

hati%hati dan harus sesuai dengan etika maupun alasan mediko legalnya.1,

Sejumlah tes yang dilakukan dengan teknik invitro didesain untuk

membantu membedakan apakah reaksi kulit yang terjadi pada individu tersebut

disebabkan karena obat atau bukan. 4elum ditemukan uji fisik maupun

laboratorium invitro yang cukup reliabel untuk digunakan secara rutin. =erajat

sensitifitas maupun spesifitasnya cara ini masih dalam tahap penelitian. $leh

sebab itu, pemeriksaan ini hanya sedikit sekali membantu dalam penegakkan

diagnosis klinis.1,

4iopsi kulit boleh dilakukan pada penderita yang ditakutkan dapat

mengalami reaksi obat yang serius seperti pada penderita yang memiliki gejala

aal seperti eritroderma, blister, purpura dan pustulasi karena kasus SS baru

akan timbul beberapa setelah penggunaan obat. Perlu diketahui pula baha lebih

dari 35# kasus SS dan hampir 95# penderita !E* terkait dengan penggunaan

obat.7

16


17/23

2. Diagnosis

=asar diagnosis erupsi obat alergi adalah:2

1. (namnesis yang teliti mengenai:

a. $bat%obatan yang dipakai

b. Kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga beberapa hari sesudah

masuknya obat

c. @asa gatal yang dapat pula disertai demam yang biasanya subfebris.

2. Kelainan kulit yang ditemukan:

a. =istribusi : menyeluruh dan simetris

b. 4entuk kelainan yang timbul

Penegakkan diagnosis harus dimulai dari pendeskripsian yang akurat dari

jenis lesi dan distribusinya serta tanda ataupun gejala lain yang menyertainya.

=ata mengenai semua jenis obat yang pernah dimakan pasien, dosisnya, data

kronologis mengenai cara pemberian obat serta jangka aktu antara pemakaian

obat dengan onset timbulnya erupsi harus ikut dikumpulkan. !etapi ada kalanyahal ini sulit untuk dievaluasi, terutama pada penderita yang mengkonsumsi obat

yang mempunyai aktu paruh yang lama atau mengalami erupsi reaksi obat yang

bersifat persisten.1

!abel 2.. @angkuman penilaian yang harus dilakukan

17


18/23

Sumber: @evus , (llanore (A.Drugs Reaction. )n: 4olognia =ermatology. Aolume $ne. 2nd

edition. Elserve limited, Philadelphia. ?nited States of (merica. 255. p: %32

2./ Penatala!sanaan

Seperti pada penyakit immunologis lainnya, pengobatan alergi obat adalah

dengan menetralkan atau mengeluarkan obat tersebut dari dalamtubuh.,

epinephrine adalah drug o# choicepada reaksi anafilaksis. ?ntuk alergi obat jenis

lainnya, dapat digunakan pengobatan simptomatik dengan antihistamin dan

kortikosteroid. Penghentian obat yang dicurigai menjadi penyebab harus

dihentikan secepat mungkin. !etapi, pada beberapa kasus adakalanya pemeriksa

dihadapkan dua pilihan antara risiko erupsi obat dengan manfaat dari obat

tersebut.1,6

2./.1. Penatala!sanaan Umum

18

Karakteristik klinis !ipe lesi primer

=istribusi dan jumlah lesi

Keterlibatan membran mukosa

!anda dan gejala yang timbul: demam, pruritus,

perbesaran limfonodus


19/23

; -elindungi kulit. Pemberian obat yang diduga menjadi penyebab erupsi

kulit harus

dihentikan segera.1,

; -enjaga kondisi pasien dengan selalu melakukan pengaasan untuk

mendeteksi

kemungkinan timbulnya erupsi yang lebih parah atau relaps setelah

berada pada fase

pemulihan.1,

; -enjaga kondisi fisik pasien termasuk asupan nutrisi dan cairan

tubuhnya. 4erikan

cairan via infus bila perlu. Pengaturan keseimbangan cairanCelektrolit

dan nutrisi

penting karena pasien sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi di mulut

dan

tenggorok serta kesadaran dapat menurun. ?ntuk itu dapat diberikan

infus, misalnya

berupa glukosa 3# dan larutan =arro.1,9

; !ransfusi darah bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2% hari&

khususnya pada

kasus yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan purpura yang

luas dapat pula

ditambahkan vitamin 355 mg atau 1555 mg intravena sehari dan

hemostatik. 9

2./.2. Penatala!sanaan K+usus

1. Sistemi!

19


20/23

a. Kortikosteroid.Pemberian kortikosteroid sangat penting pada

alergi obat sistemik. $bat kortikosteroid yang sering digunakan

adalah prednison. Pada kelainan urtikaria, eritema, dermatitis

medikamentosa, purpura, eritema nodosum, eksantema

fikstum, dan PEG( karena erupsi obat alergi. =osis standar

untuk orang deasa adalah B 15 mg sampai B 15 mg sehari.

Pengobatan eryhema multi#orme ma%or* SS dan !E* pertama

kali adalah menghentikan obat yang diduga penyebab dan

pemberian terapi yang bersifat suportif seperti peraatan lukadan peraatan gi>i penderita. Penggunaan glukortikoid untuk

pengobatan SS dan !E* masih kontroversial. Pertama kali

dilakukan pemberian intravenous immunoglobulin ')A)G+

terbukti dapat menurunkan progresifitas penyakit ini dalam

jangka aktu 8 jam. ?ntuk selanjutnya )A)G diberikan

sebanyak 5.2%5.73 gCkg selama hari pertama.2,7

b. (ntihistamin.(ntihistamin yang bersifat sedatif dapat juga

diberikan, jika terdapat rasa gatal. Kecuali pada urtikaria,

efeknya kurang jika dibandingkan dengan kortikosteroid.2

2. Topi!al

; Pengobatan topikal tergantung pada keadaan kelainan kulit, apakah

kering atau basah. ika dalam keadaan kering dapat diberikan bedak

salisilat 2# ditambah dengan obat antipruritus seperti mentol M%1#

untuk mengurangi rasa gatal. ika dalam keadaan basah perlu

digunakan kompres, misalnya larutan asam salisilat 1#.2,9

; Pada bentuk purpura dan eritema nodosum tidak diperlukan

pengobatan topikal. Pada eksantema fikstum, jika kelainan

20


21/23

membasah dapat diberikan krim kortikosteroid, misalnya

hidrokortison 1# sampai 2 M#.2,9

; Pada eritroderma dengan kelainan berupa eritema yang menyeluruh

dan mengalami skuamasi dapat diberikan salep lanolin 15# yang

dioleskan sebagian%sebagian.2

; !erapi topikal untuk lesi di mulut dapat berupa "enalog in orabase.

?ntuk lesi di kulit yang erosif dapat diberikan so#ratulle atau krim

sulfadia>in perak. 9

2.0 P'ognosis

Pada dasarnya erupsi kulit karena obatakan menyembuh bila obat

penyebabnya dapat diketahui dan segera disingkirkan. (kan tetapi pada beberapa

bentuk, misalnya eritroderma dan kelainan berupa sindrom Jyell dan sindrom

Steven ohnson, prognosis sangat tergantung pada luas kulit yang terkena.

Prognosis buruk bila kelainan meliputi 35%75# permukaan kulit.2,,9

21


22/23

DATA# PUSTAKA

1. @evus , (llanore (A.Drugs Reaction. )n: 4olognia =ermatology. Aolume $ne.

2nd edition. Elserve limited, Philadelphia. ?nited States of (merica. 255. p:

%32

2. "am>ah -. 'rupsi Obat Alergi". )n: )lmu Penyakit Kulit dan Kelamin. rd

edition. 4agian )lmu Penyakit Kulit dan Kelamin


23/23

7. Shear *", Knoles S@, Sullivan @, Shapiro J. Cutaneus Reactions to Drugs.

)n: patrick0s =ermatology in General -edicine. 6th ed. ?S(: !he -c

Gra "ill ompanies, )nc. 255. p: 15%17

8. =ocrat -E.+i$ed Drug 'ruption.)n: urrent (llergy N linical )mmunology.

*o.1. Aolume 18. ale Street hambers. ape !on. 2553. (ccess on : une

, 2557. (vailable at:.allergysa.orgCjournalsC2553CmarchCskinOfocus.pdf

9. -ie$l M), (sill(s )M. )$/erse Drug -e(%tions# +pes (n$re(tment ptions. )m (m +si%i(n. 2003 &%ite$ 2013 Jul+

18. )/(il(le rom #

http://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1781.html.

23
http://www.allergysa.org/journals/2005/march/skin_focus.pdfhttp://www.allergysa.org/journals/2005/march/skin_focus.pdfhttp://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1781.htmlhttp://www.allergysa.org/journals/2005/march/skin_focus.pdfhttp://www.aafp.org/afp/2003/1101/p1781.html

Documents

REFERAT Erupsi Obat Alergi Agus