7
ERITRASMA
Eritrasma adalah salah satu penyakit bakteri yang dahulunya
dianggap sebagai penyakit jamur. Penyakit ini digambarkan Burchard
(1859) sebagai penyakit kulit yang disebabkan oleh Actynomycetes,
Nocardia minitussima ditemukan struktur seperti hifa halus.
Corynebacterium sebagai etiologi penyakit eritrasma berdasarkan
penelitian biakan ditemukan oleh Sarkani,dkk(1962).1Penyakit ini
terdapat diseluruh dunia, namun lebih banyak terjadi di daerah
tropis dan subtropis.2 Eritrasma merupakan penyakit bakteri kronik
pada stratum korneum yang disebabkan oleh Corynebacterium
minitissismum, berdasarkan lesi berupa eritema dan skuama halus
terutama di daerah ketiak dan lipat paha.2,3 Eritrasma lebih sering
terjadi pada dewasa, namun bisa terjadi di segala usia. Kulit yang
lembab dan hiperhidrosis merupakan faktor yang mempengaruhi
perjalanan penyakit ini.2,4 Insidensi lebih tinggi pada orang
berkulit hitam dan pada laki-laki paling sering terdapat di lipatan
paha.2 Sedangkan faktor predisposisi pada eritrasma adalah
obesitas, diabetes melitus dan imunosupresi.1,2
A. DefinisiEritrasma adalah penyakit infeksi bakteri kronik pada
stratum korneum kulit yang disebabkan oleh Corynebacterium
minitussismum.1,2,3 Eritrasma merupakan infeksi kulit superfisial
karena bakteri yang memiliki karakteristik sebagai patch
merah-coklat dengan gambaran yang jelas tetapi irregular. Eritrasma
sering didiagnosa awal sebagai tinea kruris selama beberapa bulan
sebelum diagnosis yang tepat ditegakkan.3
B. EpidemiologiPenyakit ini terutama menyerang pria dewasa.3
Presentase insidensi eritrasma di Turki berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Inci (2012) adalah 46,7% dengan umur rata-rata 43,6
tahun dan lebih sering didapatkan pada laki-laki.5 Namun Morales
(2008) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa angka insidensi di
Meksiko dari 73 pasien dengan lesi di interdigitalis dilakukan
pemeriksaan lampu wood, 24 orang (32,8%) positif dinyatakan
eritrasma dan lebih banyak dijumpai pada wanita (83,33%) dengan
rata-rata 43,5 tahun.6
C. Etiologi Eritrasma disebabkan oleh bakteri Corynebacterium
minutissimum.1 Corynebacterium minutissimum merupakan bakteri
difteroid gram positif, tanpa spora, berbentuk batang yang
kadang-kadang menyebabkan granuloma kutaneus atau bakteremia pada
pasien immunocompromised. Dua penyakit lain yang dapat disebabkan
oleh Corynebacterium adalah pitted keratolysis dan trikomikosis
axillaris, penyakit-penyakit tersebut bisa terjadi bersamaan
(triad).7,8
D. PatogenesisBakteri ini bersifat lipofilik, tidak memiliki
spora, aerob dan katalase positif. Organisme lipofilik ini
berkolonisasi pada daerah yang banyak terdapat lipid atau sebum
seperti pada axila. Bakteri ini memfermentasikan glukosa, dextrose,
sukrosa, maltose dan manitol.3,7 Corynebacteria menyerang stratum
korneum, di bawah kondisi yang menguntungkan seperti panas dan
kelembaban. Pada kondisi seperti ini bakteri corynebacterium dapat
berkembang biak. Bakteri corynebacterium yang terlihat di
ruang-ruang intrasel serta intertisial starum korneum menyebabkan
hiperkeratosis. Fluoresensi coral-red dilihat di bawah sinar Wood.9
Bakteri ini menghasilkan porfirin, Substansia fluoresensi adalah
senyawa porfirin yang larut air sehingga tidak bisa dilihat pada
daerah yang baru saja dicuci.3,7
E. Manifestasi KlinisLesi berupa makula-patch eritema berbatas
tegas, tepi irregular dengan ukuran milier-plakat ditutupi skuama
halus. Variasi ini bergantung pada area lesi dan warna kulit
penderita. Tempat predileksi lesi adalah di daerah axilla (ketiak)
dan kruris (lipatan paha). Kadang-kadang berlokasi di daerah
intertriginosa lain terutama pada pasien gemuk.1 Eritrasma
digambarkan sebagai patch jelas, kering, coklat, sedikit bersisik
yang sering terjadi pada area intertrigiosa terutama axilla,
lipatan genitokrural, dan area lembab antara jari kaki
keempat-lima. Selain itu juga bisa terjadi pada area celah
intergluteus, perianal, dan inframammae. Plak tipis dengan erupsi
yang meluas sangat jarang ditemukan.7Perluasan lesi dapat dilihat
pada pinggir yang eritematosa dan sepiginosa. Pada lesi tidak
terdapat vesikulasi. Keluhan subyektif tidak ditimbulkan Eritrasma,
kecuali jika terjadi ekzematisasi oleh karena penderita banyak
berkeringat atau terjadi maserasi pada kulit.1 Lesi eritrasma
biasanya asimtomatik kecuali bila terjadi pada selangkangan yang
dapat menimbulkan rasa gatal dan panas/perih. Pasien dengan
eritrasma yang meluas dapat ditemukan pada pasien diabetes mellitus
atau pasien dengan imunitas rendah.7 Ketika gatal, iritasi lesi
bisa disebabkan perubahan sekunder dari ekskoriasi dan
likenifikasi.3
Gambar 1. Pasien laki-laki (66 tahun) dengan gambaran
dermatologi gatal, eritematous, berskuama, sedikit bercak
hiperpigmentasi selama 2 minggu yang menyerang skrotum dan kedua
lipatan inguinal.10
F. Diagnosis BandingBeberapa penyakit yang bisa dijadikan
diagnosis banding eritrasma adalah sebagai berikut:1. Tinea kruris
Tinea Kruris adalah infeksi dermatofit pada sela paha, perineum dan
daerah perianal yang dapat meluas ke daerah gluteus dan pubis.1
Kasus tinea kruris lebih sering dijumpai pada laki-laki. Gejala
klinis tinea kruris berupa gatal hebat dengan efloresensi tampak
lesi makula eritematous, berbatas tegas, tepi irreguler,
polisiklis, aktif (meninggi, ada papula, vesikula, bula), terdapat
central healing, tertutup skuama, bilateral.7 Diagnostik tinea
kruris ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang khas disertai
pemeriksaan mikroskopis KOH 10% positif ditemukan hifa disertai
deretan spora diujung hifa. Pada pemeriksaan wood lamp didapatkan
fluoresensi negatif (violet).1
2. Psoriasis InversaMempunyai tempat predileksi pada daerah
fleksor sesuai dengan namanya seperti telinga, axila, selangkangan,
umbilikus, intra gluteus,sudut bibir, serta beberapa tempat yang
lembab.7 Psoriasis inversa adalah satu bentuk klinis dari psoriasis
yang merupakanpenyakit kulit yang bersifat kronis dan residif yang
ditandai oleh adanya makula yang eritematous, bentuknya dapat bulat
atau lonjong yang tertutup skuama tebal, transparan atau putih
keabu-abuan. Gejala klinis berupa gatal dan panas di lesi, lesi
biasanya timbul pada tempat yang mudah terkena trauma antara lain:
siku, lutut, sacrum, kepala dan genital, Lesi berupa makula atau
plak eritematous berbatas tegas, tertutup skuama tebal, transparan
atau putih keabu-abuan yang lepas pada bagian tepid an lekat di
bagian tengah.Pada pemeriksaan klinis dan diagnosis positif
karsvlek phenomena, austpitz sign, koebner phenomena.1
3. Dermatitis seboroikDermatitis seboroik adalah penyakit kulit
dengan peradangan superficial kronis yang mengalami remisi dan
eksarsebasi dengan area seboroik sebagai tempat predileksi. Area
seboroik yaitu bagian tubuh yang banyak kelenjar sebasea seperti
daerah kepala, wajah dan daerah lipatan. Gejala klinis berupa rasa
gatal dengan lesi makula atau plakat eritematous dengan batas
kurang tegas, tepi irreguler, disertai skuama berminyak. Bersifat
kronis dan mudah kambuh. Pada pemeriksaan KOH 10% tampak spora atau
blastokonidia tanpa hifa, sedangkan pada pemeriksaan lampu wood
tampak fluoresensi negatif (violet). 1
4. Ptiriasis versikolorPitiriasis Versikolor adalah infeksi
jamur superfisialis kronik, menyerang lapisan stratum korneum, dan
disebabkan oleh Malassezia furfur.1Gejala klinisnya biasanya
asimptomatik, kadang-kadang gatal ringan-berat bila berkeringat,
lesi banyak di badan, leher, lengan atas, selangkangan, dan juga
bisa ditemukan di wajah. Lesi berwarna putih (dini), merah, coklat
(lama), Lesi bisa berkonfluens (bertumpuk), Efluoresensi lesi
berupa makula hipopigmentasi/ hiperpigmentasi, berbatas tegas, tepi
ireguler, pada fluoresensi tampak positif warna kuning emas pada
lesi tersebut. Pada pemeriksaan KOH 20% tampak gambaran sphagetti
dan meatball.1
G. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan woodlamp : fluoresensi
merah membara (coral-red) yang dihasilkan oleh adanya produksi
porfirin.7
Gambar 2. fluoresensi coral-red dengan wood lamp pada
eritrasma10
2. Sediaan langsung : lesi dikerok dengan skapel tumpul atau
pinggir object glass. Bahan kerokan kulit ditambah 1 tetes eter,
dibiarkan menguap. Jika sudah kering, ditambahkan metilen blue atau
laktofenol blue, ditutup dengan cover glass dan dilihat dibawah
mikroskop dengan pembesaran 10x100. Bila sudah ditambah metilen
blue atau laktofenol blue, susunan benang halus belum terlihat
nyata, sediaan dapat dipanaskan sebentar di atas api kecil dan
cover glass ditekan sehingga preparat menjadi tipis. Organisme
terlihat sebagai batang pendek, halus, bercabang, berdiameter
1.1
Gambar 3. Gambaran mikroskopik Corynebacterium
minutissimum11
H. TatalaksanaObat pilihan untuk pengobatan eritrasma adalah
Eritromisin 4x250 mg selama 2-3 minggu. Sedangkan pengobatan
topikal diberikan Solusio eritromisin 2% atau klindamisin 2%. Untuk
lesi lokalis terutama di kaki, dicuci dengan Benzoyl Peroxide dan
diolesi gel 5% Benzoyl Peroxide.3
I. KomplikasiKomplikasi dari eritrasma meliputi endokarditis,
kemungkinan bisa terjadi septicemia. Beberapa infeksi yang sering
dilibatkan dengan eritrasma antara lain selulitis, fistula
arteriovenosus, bakteremia primer dan meningitis. Kekambuhan
merupakan suatu kondisi yang dianggap sebagai komplikasi.2
J. Prognosis Prognosis cukup baik bila semua lesi diobati dengan
teratur dan menyeluruh.1 Kekambuhan kadangkala terjadi meskipun
pengobatan antibiotika sebelumnya telah berhasil.3
RINGKASANEritrasma adalah salah satu penyakit infeksi bakteri
kronik pada stratum korneum kulit yang disebabkan oleh
Corynebacterium minitussismum.1,2,3 Lesi berupa makula-patch
eritema berbatas tegas, tepi irregular dengan ukuran milier-plakat
ditutupi skuama halus. Tempat predileksi lesi adalah di daerah
axilla (ketiak) dan kruris (lipatan paha).1 Pada pemeriksaan
woodlamp terlihat fluoresensi merah membara (coral-red) yang
dihasilkan oleh adanya produksi porforin.5 Pengobatan sistemik
diberikan Eritromisin 4x250 mg selama 2-3 minggu. Untuk pengobatan
topical diberi gel 5% Benzoyl Peroxide, solusio eritromisin 2% atau
klindamisin 2%.3
DAFTAR PUSTAKA1. Unandar Budimulja. Eritrasma. Dalam: Djuanda,
et al. [eds]. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th edition. Bagian
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2010. p: 334-335
2. Wolter Kluwer and Lippincont Williams & Wilkins.
Infection Disease. Ambler: Aprata Inc. 2011. p:121-22
3. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS,
Leffell DJ [eds]. Fitzpatricks Dermatology in general medicine. 8th
Ed. United state of America: Mc Graw Hill; 2008. p: 2146-2147
4. Blaise G., Nikkels AF,Hermanns-L T,Nikkels-Tassoudji N,Pirard
GE. Corynebacterium-associated skin infections. Int J
Dermatol.2008; 47(9): 884-90
5. Inci M,Serarslan G,Ozer B,Inan MU,Evirgen O,Erkaslan Alagoz
G,Duran N. The prevalence of interdigital erythrasma in southern
region of Turkey. Department of Medical Microbiology, School of
Medicine, Mustafa Kemal University, Hatay, Turkey. J Eur Acad
Dermatol Venereol.2012. 26(11):1372-1376
6. Morales-Trujillo ML,Arenas R,Arroyo S. Interdigital
erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings.
Hospital General Dr Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud,
Tlalpan, Mexico. 2008 Jul-Aug;99(6):469-73
7. James WD., Elston DM., Berger TG. Andrewss Disease of The
Skin Clinical Dermatology. 8th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011. p:
216-217
8. David JG. Dermatology: An Illustrated Colour Text. 3th ed.
UK: Churchill Livingstone. 2002. p: 46
9. Yasuma A, Ochiai T. Exogenous coproporphyrin III production
by Corynebacterium aurimucosum and Microbacterium oxydans in
erythrasma lesions. Journal of Medical Microbiology. 2011. P
10381042
10. Ivana Binic and Aleksandar JAJ. Images in Clinical Medicine:
Coral-Red Fluorescence. The New England Journal of Medicine. 2011.
England: Massachusetts Medical Society. p 364;13
11. BS Reddy,A Chaudhury,U Kalawat,R Jayaprada,GSK Reddy.
Isolation, speciation, and antibiogram of clinically relevant
non-diphtherialCorynebacteria (Diphtheroids). Department of
Microbiology, Sri Venkateswara Institute of Medical Sciences Andhra
Pradesh, India. 2012. p:517-507
