Referat Efusi Pleura Izzy

  • View
    234

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Referat Efusi Pleura Izzy

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    1/21

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Efusi pleura merupakan penyakit sauran pernapasan. Penyakit ini bukan

    merupakan suatu disease entity tetapi merupakan suatu gejala penyakit yang

    serius yang dapat mengancam jiwa penderita (WHO).Efusi pleura sering terjadi di negara-negara yang sedang berkembang,

    sala satunya di !nd"nesia. Hal ini lebi banyak diakibatkan "le infeksi

    tuberk"l"sis. #ila di negara-negara barat, efusi pleura terutama disebabkan "le

    gagal jantung k"ngestif, keganasan, dan pneum"nia bakteri. $i %merika efusi

    pleura menyerang &,' juta "rgt. $i !nd"nesia # Paru adala peyebab utama

    efusi pleura, disusul "le keganasan. *' efusi pleura maligna mengenai wanita.

    Efusi pleura yang disebabkan karena # lebi banyak mengenai pria. +"rtalitas

    dan m"rbiditas efusi pleura ditentukan berdasarkan penyebab, tingkat keparaan

    dan jenis bi"cemical dalam cairan pleura.

    ecara ge"grafis penyakit ini tersdapat diseluru dunia bakan menjadi

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    2/21

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1. ANATOMI FISIOLOGI PLEURA

    Pleura adala membran ser"sa yang licin, mengkilat, tipis dan transparan.

    +embran ini membungkus jaringan paru. Pleura terdiri dari * lapis

    &. Pleura /iseralis terletak disebela dalam, yang melekat pada

    permukaan paru.

    *. Pleura parietalis terletak disebela luar, yang berubungan dengan

    dinding dada.

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    3/21

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    4/21

    p"lim"rm"nuklear dan sel dara mera dijumpai dalam jumla yang

    sangat kecil didalam cairan pleura.

    6eluar dan masuknya cairan dari dan ke pleura arus berjalan seimbang

    agar nilai n"rmal cairan pleura dapat dipertaankan

    2.2.DEFINISI

    Efusi pleura adala suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan

    dari dalam ka/um pleura diantara pleura parietalis dan pleura /iseralis dapat

    berupa cairan transudat atau cairan eksudat. Pada keadaan n"rmal r"ngga

    pleura anya mengandung cairan sebanyak &2-*2 ml.

    2.3. ETIOLOGI

    %da banyak macam penyebab terjadinya pengumpulan cairan pleura.

    aap yang pertama adala menentukan apaka pasien menderita efusi

    pleura jenis transudat atau eksudat.

    Efusi pleura transudatif terjadi jika fakt"r sistemik yang mempengarui

    pembentukan dan penyerapan cairan pleura mengalami perubaan. Efusi

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    5/21

    Efusi pleura berupa

    a) Eksudat,

    Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membrane kapiler yang

    permeabelnya abn"rmal dan berisi pr"tein berk"nsentrasi tinggi dibandingkan

    pr"tein transudat. erjadinya perubaan permeabilitas membrane adala karena

    d d d l P t i t d t d l i l

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    6/21

    lain). Penatalaksanaan dilakukan dengan pemberian antib"tika ampicillin dan

    metr"nida>"l serta mengalirkan cairan infus yang terinfeksi keluar dari

    r"ngga pleura.

    '. Pleuritis karena fungi penyebabnya %ktin"mik"sis, %spergillus,

    6ript"c"ccus, dll. Efusi timbul karena reaksi ipersensiti/itas lambat

    teradap "rganisme fungi.

    :. Pleuritis tuberkul"sa merupakan k"mplikasi yang paling banyak terjadi

    melalui f"cus subpleural yang r"bek atau melalui aliran geta bening, dapat

    juga secara emat"gen dan menimbulkan efusi pleura bilateral. imbulnya

    cairan efusi disebabkan "le rupturnya f"cus subpleural dari jaringan nekr"sis

    perkijuan, seingga tuberkul"pr"tein yang ada didalamnya masuk ke r"ngga

    pleura, menimbukan reaksi ipersensiti/itas tipe lambat. Efusi yang

    disebabkan "le #0 biasanya unilateral pada emit"raks kiri dan jarang

    yang masif. Pada pasien pleuritis tubercul"sis ditemukan gejala febris,

    penurunan berat badan, dyspneu, dan nyeri dada pleuritik.

    4. Efusi pleura karena ne"plasma misalnya pada tum"r primer pada paru-paru,

    k l j li if t i Ef i l t j di bil t l d

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    7/21

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    8/21

    Pat"genesisnya adala akibat terjadinya peningkatan tekanan /ena sistemik

    dan tekanan kapiler dinding dada seingga terjadi peningkatan filtrasi pada

    pleura parietalis. $i samping itu peningkatan tekanan kapiler pulm"nal akan

    menurunkan kapasitas reabs"rpsi pembulu dara subpleura dan aliran geta

    bening juga akan menurun (teralang) seingga filtrasi cairan ke r"ngg pleura

    dan paru-paru meningkat. ekanan idr"statik yang meningkat pada seluru

    r"ngga dada dapat juga menyebabkan efusi pleura yang bilateral. api yang

    agak sulit menerangkan adala kenapa efusi pleuranya lebi sering terjadi

    pada sisi kanan. erapi ditujukan pada paya jantungnya. #ila kelainan

    jantungnya teratasi dengan istiraat, digitalis, diuretik dll, efusi pleura juga

    segera mengilang. 6adang-kadang t"rak"sentesis diperlukan juga bila

    penderita amat sesak.

    *. Hip"albuminemia

    Efusi terjadi karena rendanya tekanan "sm"tik pr"tein cairan pleura

    dibandingkan dengan tekanan "sm"tik dara. Efusi yang terjadi kebanyakan

    bilateral dan cairan bersifat transudat. Peng"batan adala dengan memberikan

    di tik d t ik i b i i b t t b ik d l

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    9/21

    "/arium ganas yang berderajat renda tanpa adanya metastasis. %sites timbul

    karena sekresi cairan yang banyak "le tum"rnya dimana efusi pleuranya

    terjadi karena cairan asites yang masuk ke pleura melalui p"rus di diafragma.

    6linisnya merupakan penyakit kr"nis.

    4. $ialisis Perit"neal

    Efusi dapat terjadi selama dan sesuda dialisis perit"neal. Efusi terjadi

    unilateral ataupun bilateral. Perpindaan cairan dialisa dari r"ngga perit"neal

    ke r"ngga pleura terjadi melalui cela diafragma. Hal ini terbukti dengan

    samanya k"mp"sisi antara cairan pleura dengan cairan dialisa.

    abel *. Penyebab Efusi Pleura ransudat-Eksudat

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    10/21

    permukaan pleura. #ila dara aspirasi segera membeku, maka biasanya dara

    tersebut berasal dari trauma dinding dada.

    2.&. PATOFISIOLOGI

    $alam keadaan n"rmal anya terdapat &2-*2 ml cairan dalam r"ngga pleura

    berfungsi untuk melicinkan kedua pleura /iseralis dan pleura parietalis yang

    saling bergerak karena pernapasan. $alam keadaan n"rmal juga selalu terjadi

    filtrasi cairan ke dalam r"ngga pleura melalui kapiler pleura parietalis dan

    diabs"rpsi "le kapiler dan saluran limfe pleura parietalis dengan kecepatan yang

    seimbang dengan kecepatan pembentukannya.

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    11/21

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    12/21

    tuberkul"sa .Penting untuk mengg"l"ngkan efusi pleura sebagai transudatif atau

    eksudatif.

    2.'. MANIFESTASI KLINIS

    a. G()a*a da# Ta#da.

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    13/21

    &. !ritasi dari diafragma pleura p"steri"r dan perifer yang dipersarafi "le

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    14/21

    dilakukan pada bagian bawa paru sela iga garis aksilaris p"steri"r dengan

    jarum abb"cat n"m"r &: atau &9. Pengeluaran cairan pleura sebaiknya

    tidak melebii &222-&422 cc pada setiap aspirasi. Gntuk diagn"sis cairan

    pleura dilakukan pemeriksaan

    a. Warna cairan. 0airan pleura bewarna agak kekuning-kuningan (ser"us-

    santr"k"m).#ila agak kemeraan-meraan, dapat terjadi trauma, infark

    paru, keganasan dan adanya keb"c"ran aneurisma a"rta. #ila kunig

    keijauan dan agak purulen, ini menunjukkan empiema. #ila mera c"klat

    menunjukkan abses karena amuba.

    b. #i"kimia. erbagi atas efusi pleura transudat dan eksudat. Perbedaannya

    dapat diliat pada tabel

    abel '. Perbedaan #i"kimia Efusi Pleura

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    15/21

    0airan pleura umumnya steril, bila cairan purulen dapat mengandung

    mikr""rganisme berupa kuman aer"b atau anaer"b. Paling sering

    Pneumokokus, E.coli, klebsiela, pseudomonas, enterobacter.

    '. B/-s P*(u"a.

    $apat menunjukkan [email protected] diagn"sis kasus pleuritis tuberkul"sis dan

    tum"r pleura. 6"mplikasi bi"psi adala pneum"t"raks, em"t"raks,

    penyebaran infeksi atau tum"r pada dinding dada.

    2.0. DIAGNOSA

    $iagn"sis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis baik dan pemeriksaan fisik

    yang teliti, diagn"sis pasti ditegakkan melalui pungsi perc"baan, bi"psi dan

    analisa cairan pleura.

  • 8/13/2019 Referat Efusi Pleura Izzy

    16/21

    *. erapi Paliatif (Efusi pleura aem"ragic).

    '. "rak"sentesis.

    %spirasi cairan pleura selain bermanfaat untuk memastikan diagn"sis,

    aspirasi juga dapat dikerjakan dengan tujuan terapetik. "rak"sentesis dapat

    dilakukan sebagai berikut

    a. Penderita dalam p"sisi duduk dengan kedua lengan merangkul atau

    diletakkan diatas bantal jika tidak mungkin duduk, aspirasi dapat

    dilakukan pada penderita dalam p"sisi tidur terlentang.

    b. 7"kasi penusukan jarum dapat didasarkan pada asil f"t" t"raks, atau di

    daera sedikit medial dari ujung scapula, atau pada linea aksilaris media di

    bawa batas suara s"n"r dan redup.

    c. etela dilakukan anastesi secara memadai, dilakukan penusukan dengan

    jarum berukuran besar, misalnya n"m"r &A. 6egagalan aspirasi biasanya

    disebabkan karena penusukan jarum terlampaui renda seingga mengenai

    diafragma atau terlalu dalam seingga mengenai jaringan paru, atau jarum

    tidak mencapai