Referat Dan Lapsus Psikiatri - Soekarno Hatta c11112046

7/26/2019 Referat Dan Lapsus Psikiatri - Soekarno Hatta c11112046

1/59

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA LAPORAN KASUS & REFERATFAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2016

UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS

GANGGUAN DEPRESI SEDANG DENGAN GEJALA SOMATIK

REFERAT

GANGGUAN DEPRESI

OLEH

NAMA/NIM : Soekarno Hatta/ C11112046

PEMIMBING : dr. Agustine Mahardika

SUPERVISOR : Dr. dr. H. M. Faisal Idrus, Sp.KJ(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2016


2/59

ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Soekarno Hatta

NIM : C11112046

Judul Kasus : Gangguan Depresi Sedang dengan Gejala Somatik (F 32.11)

Judul Referat : Gangguan Depresi

Adalah benar telah menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul Gangguan

Depresi Sedang dengan Gejala Somatik dan Referat yang berjudul Gangguan

Depresi dan telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan pembimbing dan

supervisor dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Jiwa dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar.

Makassar, Mei 2016

Supervisor, Pembimbing Residen,

Dr. dr. H. M. Faisal Idrus, Sp.KJ(K) dr. Agustine Mahardika


3/59

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii

LAPORAN KASUS.

EPISODE DEPRESI SEDANG DENGAN GEJALA SOMATIK (F32.11)

IDENTITAS PASIEN .......................................................................................... 1

LAPORAN PSIKIATRI ...................................................................................... 1

I. RIWAYAT PENYAKIT ........................................................................ 2

II. STATUS MENTAL ............................................................................... 5

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT ............................. 7

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA .............................................. 8

V. EVALUASI MULTIAKSIAL ............................................................... 10

VI.

DAFTAR PROBLEM ............................................................................ 11

VII. RENCANA TERAPI ............................................................................. 11

VIII. PROGNOSIS ......................................................................................... 12

IX. FOLLOW UP ......................................................................................... 12

X. PEMBAHASAN .................................................................................... 12

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 15

WAWANCARA .................................................................................................. 16

REFERAT.

GANGGUAN DEPRESI

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 20

BAB II ISI ............................................................................................................ 21


4/59

iv

A. DEFINISI ................................................................................................. 21

B. EPIDEMIOLOGI ..................................................................................... 22

C. ETIOLOGI ............................................................................................... 22

D.

KLASIFIKASI ......................................................................................... 26

E. GAMBARAN KLINIK ............................................................................ 27

F. PEDOMAN DIAGNOSTIK .................................................................... 30

G. DIFERENTIAL DIAGNOSTIK .............................................................. 42

H. PENATALAKSANAAN ......................................................................... 44

I. PROGNOSIS ........................................................................................... 52

BAB III PENUTUP ............................................................................................. 54

KESIMPULAN .................................................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 55


5/59

1

LAPORAN KASUS

EPISODE DEPRESI SEDANG DENGAN GEJALA SOMATIK (F32.11)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Kasman

Usia : 53 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Suku : Bugis

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Soppeng

LAPORAN PSIKIATRIK

Diperoleh dari catatan medis, autoanamnesis dan alloanamnesis dari :

Nama : Ny. Mariyati

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : S1

Pekerjaan : Guru

Alamat : Bumi Tamalanrea Permai Blok K

Hubungan dengan pasien : Istri


6/59

2

I. RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluhan Utama

Susah tidur

B.

Riwayat Gangguan Sekarang

1. Keluhan dan Gejala

Seorang pasien laki-laki 53 tahun datang ke Poli RSUH bersama

istrinya dengan keluhan susah tidur sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan

susah tidur ini sudah dialami pasien sejak 20 tahun yang lalu tapi

pasien masih menganggap hal tersebut masih dalam batas normal dan

keluhan ini memberat 1 bulan ini yang menyebabkan pasien datang ke

Poli RSUH. Karakteristik keluhan susah tidur ini diakui pasien seperti

kesulitan untuk memulai tidur dan saat tidur pasien merasa memimpikan

orang-orang yang telah meninggal yang menyebabkan pasien terbangun

pada malam hari dan tidak bisa melanjutkan aktivitas tidurnya, pasien

mengakui dengan penggunaan obat alprazolam tidur pasien kembali

membaik namun dalam 1 bulan ini keluhan susah tidur pasien semakin

memberat, pasien mengakui susah memulai tidur dan ketika tertidur hanya

dengan stimulus kecil pasien langsung terbangun dan sulit untuk

melanjutkan aktivitas tidurnya lagi. Pasien sudah memulai untuk menarik

dirinya dari kegiatan sosial yang berlangsung di lingkungannya, Pasien

sudah mulai meninggalkan pekerjaannya dan lebih memilih untuk

mengalihkan pekerjaannya ke orang lain, pasien merasa stres, merasa harga

diri dan kepercayaan dirinya berkurang, selalu memikirkan masa depan

yang suram dan pesimistis pada keluarganya ketika pasien telah meninggal,

pasien mengakui dalam 2 bulan terakhir ini sudah tidak ada aktivitas

hubungan suami istri. Nafsu makan pasien turun, berat badan pasien turun

sekitar 8 kg dalam 1 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan keluhan

nyeri ulu hati, nyeri tengkuk, nyeri dada yang menjalar ke tangan dan kaki

kiri, jantung berdebar-debar dan keringat dingin.


7/59

3

Perubahan perilaku pada pasien pertama kali dialami 4 bulan yang

lalu saat pasien mengalami keluhan nyeri ulu hati dan didiagnosis oleh

internist dengan gangguan pada lambungnya, pada saat itu pasien mulai

merasa kecewa pada dirinya sendiri menganggap bahwa dirinya tidak

menjaga kesehatannya, pada usianya yang masih tergolong muda sudah

mendapatkan berbagai macam penyakit, pasien selalu berpikiran tentang

penyakit yang pasien derita dan berpikir tentang bagaimana kehidupan

keluarga kedepannya apabila pasien meninggal dalam usia muda.

Hal ini merupakan yang pertama kalinya pasien ke RS. Sebelum

mengalami gangguan, pasien merupakan salah satu orang kepercayaan,

tokoh masyarakat dikampungnya, seorang imam masjid, orang yang aktif

bekerja, mudah bergaul, ceria dan sering bercanda.

2. Hendaya dan premorbid

Hendaya dalam bidang pekerjaan (+)

Hendaya dalam bidang sosial (+)

Hendaya dalam waktu senggang (+)

3. Faktor stressor psikososial

Pasien mulai depresi sejak mengetahui ada penyakit yang dia alami saatusianya masih muda dimana saat kedudukannya di lingkungan tempat

tinggalnya pasien merupakan salah satu orang kepercayaan.

4. Hubungan gangguan, sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan psikis

sebelumnya:

Infeksi (-)

Trauma (-)

Kejang (-)

Rokok (+), sudah jarang dikonsumsi sejak 1 bulan

terakhir, sebelumnya 2 bungkus per hari

Alkohol (-)

Obat-obatan Napza (-)


8/59

4

C. Riwayat gangguan sebelumnya :

Pasien sebelumnya pernah berobat ke internist 4 bulan yang lalu

dengan keluhan nyeri uluh hati dan didiagnosis mengalami kelainan pada

lambungnya, mendapatkan pengobatan berupa obat omeprazole dan

keluhan nyeri ulu hati tidak berkurang sampai sekarang.

D. Riwayat kehidupan pribadi :

1. Riwayat prenatal dan perinatal (0-1 tahun)

Pasien lahir di Soppeng pada tahun 1988, lahir normal di rumah,

cukup bulan, dan ditolong oleh dukun beranak.

2. Riwayat Kanak Awal (1-3 tahun)

Pasien meminum ASI. Pertumbuhan dan perkembangan masa kanak-

kanak awal pasien seperti berjalan, berbicara baik, perkembangan motorik

berlangsung baik. Pasien bermain dengan teman seusiannya.

3. Riwayat Kanak Pertengahan (3-11 tahun)

Pasien tinggal bersama kedua orangtuanya dan cukup mendapatkan

perhatian dan kasih sayang. Hubungan pasien dengan saudara baik. Pasien

juga mendapatkan pendidikan yang layak. Pada termasuk anak yang rajin

di sekolahnya.4. Riwayat Kanak Akhir dan Remaja (12-18 tahun)

Setelah lulus SMP, pasien melanjutkan pendidikan ke SMA. Pergaulan

pasien semasa SMA baik.

5. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Pendidikan: Setelah lulus SMA, pasien melanjutkan

pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi hingga sarjana (S1)

b. Riwayat Pekerjaan: Wiraswasta

c. Riwayat Pernikahan: Menikah

d. Riwayat Kehidupan Sosial: pasien memiliki banyak teman

e. Riwayat Kehidupan beragama: pasien beragama Islam


9/59

5

E. Riwayat kehidupan keluarga :

a. Pasien merupakan anak pertama dari lima bersaudara (, , , , )

b. Ibu masih ada, Ayah meninggal dunia karena sakit

c.

Telah memiliki anak 2 orang (, )

d. Hubungan dengan keluarga baik

e. Riwayat keluarga dengan gangguan serupa tidak ada

F. Situasi sekarang :

Pasien tinggal berpisah dengan istrinya, pasien tinggal bersama anak-

anaknya di soppeng, sedangkan istrinya tinggal di makassar karena urusan

pekerjaan. Keadaan keuangan menurun dari sebelumnya karena pasien

memutuskan berhenti untuk bekerja tapi masih mencukupi biaya hidup

keluarganya

G. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya :

Pasien merasa dirinya sakit, selalu memikirkan penyakit yang dia

derita dan selalu pesimis akan masa depan keluarganya apabila pasien

meniggal saat usianya masih muda.

II. STATUS MENTAL

A.

Deskripsi umum

1. Penampilan : Seorang laki-laki dengan raut wajah

murung memakai baju kemeja biru koak-

kotak celana kain berwarna hitam. Wajah

sesuai umur, perawakan tinggi dan

perawatan diri cukup.

2. Kesadaran : Baik

3.

Aktivitas psikomotor : Tenang

4. Pembicaraan : Spontan, lancar, intonasi biasa

5. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif

B. Keadaan Afektif (mood), perasaan, dan empati, perhatian :

1. Mood : Sedih


10/59

6

2. Afek : Depresi

3. Empati : Tidak dapat dirabarasakan

C. Fungsi Intelektual (kognitif) :

1.

Taraf pendidikan, pengetahua umum, dan kecerdasan sesuai dengan

pendidikan.

2. Daya konsentrasi : Baik

3. Orientasi :

Orientasi waktu : Baik

Orang : Baik

Tempat : Baik

4.

Daya ingat : Jangka panjang : Baik

Jangka pendek : Baik

Jangka segera : Baik

5. Pikiran abstrak : Baik

6. Bakat kreatif : Tidak dikeahui

7. Kemampuan menolong diri sendiri : Baik

D. Gangguan Persepsi :

1. Halusinasi : Tidak ada

2. Ilusi : Tidak ada

3. Depersonalisasi : Tidak ada

4. Derealisasi : Tidak ada

E. Proses Berpikir :

1. Arus pikiran :

Produktivitas : Bicara spontan pikiran mengalir

Kontinuitas : Relevan dan koheren

Hendaya berbahasa : Tidak ada hendaya dalam berbahasa

2. Isi pikiran :

Preokupasi : Tidak ada


11/59

7

Gangguan isi pikiran :

- Pasien merasa pesimis terhadap kehidupan keluarganya di masa

depan setelah pasien meninggal dunia.

F.

Pengendalian impuls : tidak terganggu

G. Daya nilai :

Norma sosial : Baik

Uji daya nilai : Baik

Penilaian realitas : Baik

H. Tilikan (insight) :Derajat 5 (Pengakuan sakit dan mengetahui

gejala dan kegagalan dalam penyesuaian social

oleh karena perasaan irrasional atau terganggu,tanpa menerapkan pengetahuaanya untuk

pengalaman dimasa mendatang)

I. Taraf dipercaya : Dapat dipercaya

III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT:

1. Status Internus

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis

c. Tanda vital

- Tekanan darah : 130/80 mmHg

- Nadi : 88x/menit

- Suhu : 36,5C

- Pernapasan : 18x/menit

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, jantung, paru dan

abdomen dalam batas normal, ekstremitas atas dan bawah tidak ada

kelainan.

2. Status Neurologi

a. GCS : E4M6V5

b. Rangsang meningeal : tidak dilakukan


12/59

8

c. Tanda ekstrapiramidal

- Tremor tangan : tidak ada

- Cara berjalan : normal

-

Keseimbangan : baik

d. Sistem saraf motorik dan sensorik dalam batas normal

e. Kesan : normal

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA :

Seorang pasien laki-laki 53 tahun datang ke Poli RSUH bersama

istrinya dengan keluhan susah tidur sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan susah

tidur ini sudah dialami pasien sejak 20 tahun yang lalu tapi pasien masih

menganggap hal tersebut masih dalam batas normal dan keluhan ini memberat

1 bulan ini yang menyebabkan pasien datang ke Poli RSUH. Karakteristik

keluhan susah tidur ini diakui pasien seperti kesulitan untuk memulai tidur

dan saat tidur pasien merasa memimpikan orang-orang yang telah meninggal

yang menyebabkan pasien terbangun pada malam hari dan tidak bisa

melanjutkan aktivitas tidurnya, pasien mengakui dengan penggunaan obat

alprazolam tidur pasien kembali membaik namun dalam 1 bulan ini keluhan

susah tidur pasien semakin memberat, pasien mengakui susah memulai tidur

dan ketika tertidur hanya dengan stimulus kecil pasien langsung terbangun

dan sulit untuk melanjutkan aktivitas tidurnya lagi. Pasien sudah memulai

untuk menarik dirinya dari kegiatan sosial yang berlangsung di

lingkungannya, Pasien sudah mulai meninggalkan pekerjaannya dan lebih

memilih untuk mengalihkan pekerjaannya ke orang lain, pasien merasa stres,

merasa harga diri dan kepercayaan dirinya berkurang, selalu memikirkan

masa depan yang suram dan pesimistis pada keluarganya ketika pasien telah

meninggal, pasien mengakui dalam 2 bulan terakhir ini sudah tidak ada

aktivitas hubungan suami istri. Nafsu makan pasien turun, berat badan pasien

turun sekitar 8 kg dalam 1 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan keluhan


13/59

9

nyeri ulu hati, nyeri tengkuk, nyeri dada yang menjalar ke tangan dan kaki

kiri, jantung berdebar-debar dan keringat dingin.

Perubahan perilaku pada pasien pertama kali dialami 4 bulan yang

lalu saat pasien mengalami keluhan nyeri ulu hati dan didiagnosis oleh

internist dengan gangguan pada lambungnya, pada saat itu pasien mulai

merasa kecewa pada dirinya sendiri menganggap bahwa dirinya tidak menjaga

kesehatannya, pada usianya yang masih tergolong muda sudah mendapatkan

berbagai macam penyakit, pasien selalu berpikiran tentang penyakit yang

pasien derita dan berpikir tentang bagaimana kehidupan keluarga kedepannya

apabila pasien meninggal dalam usia muda.

Hal ini merupakan yang pertama kalinya pasien ke RS. Sebelum

mengalami gangguan, pasien merupakan salah satu orang kepercayaan, tokoh

masyarakat dikampungnya, seorang imam masjid, orang yang aktif bekerja,

mudah bergaul, ceria dan sering bercanda.

Pada pemeriksaan status mental didapatkan perawatan diri pasien baik,

pembicaraan spontan, intonasi biasa dan lancar. Sikap pasien terhadap

pemeriksa kooperatif. Mood sedih, afek depresi, perasaan empati tidak dapat

dirabarasakan, fungsi kognitif dalam batas normal, tidak ditemukan adanya

gangguan persepsi, arus pikir normal dan ditemukan adanya gangguan isi

pikir berupa perasaan pesimis terhadap kehidupan keluarganya di masa depan

setelah pasien meninggal dunia. Tidak ada gangguan pengendalian impuls,

daya nilai dalam batas normal, tilikan 5 yaitu Pengakuan sakit dan

mengetahui gejala dan kegagalan dalam penyesuaian social oleh karena

perasaan irrasional atau terganggu, tanpa menerapkan pengetahuaanya untuk

pengalaman dimasa mendatang. Taraf kepercayaan dapat dipercayai.


14/59

10

V. EVALUASI MULTIAKSIAL :

Aksis I :

Berdasarkan alloanamnesis dan autoanamnesis didapatkan adanya gejala

klinis yang bermakna yaitu berupa pola prilaku yang susah tidur, sedih,

kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi sehingga mudah

lelah, menurunnya aktifitas, kurangnya kepercayaan diri, pandangan masa

depan yang suram dan nafsu makan berkurang. Keadaan ini

mengakibatkan keluarga dan pasien terganggu dan tidak nyaman

(distress), sulit melakukan pekerjaan dengan benar, dan sulit mengisi

waktu luangnya dengan hal yang bermanfaat (disability). Oleh karena itu,

digolongkan sebagai gangguan jiwa. Dari pemeriksaan fisik tidakditemukan tanda disfungsi otak sehingga dapat digolongkan gangguan

jiwa non organik. Pasien juga mengalami keluhan nyeri ulu hati, nyeri

tengkuk, nyeri dada yang menjalar ke tangan dan kaki kiri, jantung

berdebar-debar dan keringat dingin yang terus berulang pasien alami

walaupun telah melakukan pemeriksaan dan pengobatan dari dokter

sehingga digolongkan sebagai gangguan somatisasi. Pasien tidak

mengalami hendaya dalam menilai realita sehingga digolongkan sebagai

gangguan jiwa non-organik tanpa psikotik.

Berdasarkan uraian diatas, pasein memiliki gejala-gejala pada penyakit

episode depresi sedang dengan gejala somatik yang memiliki 3 gejala

utama dan 4 gejala tambahan disertai adanya gejala somatisasi. Dan dari

pemeriksaan status mental didapatkan pembicaraan spontan, intonasi bias,

lancar. Sikap pasien kooperatif. Mood sedih, afek depresif, perasaan

empati dapat dirabarasakan, fungsi kognitif dalam batas normal, arus

pikir normal dan ditemukan adanya gangguan isi pikir berupa perasaan

pesimis terhadap kehidupan keluarganya di masa depan setelah pasien

meninggal dunia. Tidak ada gangguan pengendalian impuls dan tidak

memiliki penyakit yang sama sebelumnya, sehingga Berdasarkan

Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ III)


15/59

11

diagnosis diarahkan pada Episode Depresif Sedang dengan Gejala

Somatik (F32.11).

Aksis II :

Pasien tidak memenuhi ciri-ciri gangguan kepribadian yang tercantum

dalam PPDGJ III

Aksis III :

Penyakit sistem pencernaan (GERD)

Aksis IV :

Masalah dengan primary support group (keluarga) masalah penyakit

yang pasien alami di usia mudanya yang membuat pasien merasa depresi

mengenai kehidupan keluarganya di masa depan ketika pasien meninggaldunia.

Aksis V :

GAF scale saat ini :70-61: Beberapa gejala ringan dan menetap,

disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik

VI. DAFTAR PROBLEM :

Organobiologik

Tidak ditemukan kelainan fisik yang bermakna, namun diduga terdapat

ketidak seimbangan neurotransmitter, maka dari itu pasien memerlukan

farmakoterapi.

Psikologik

Tidak ditemukan hendaya dalam menilai realita, namun diduga pasien

masih menyimpan keluhan dalam dirinya sehingga diperlukan psikoterapi

Sosiologik

Ditemukan adanya hendaya social dan hendaya pekerjaan

VII. RENCANA TERAPI :

Farmakoterapi :

- Maprotiline (Ludiomil) 50 mg 0-0-1


16/59

12

Psikoterapi :

- Ventilasi: Memberikan kesempatan seluas-luasnya kepada pasien untuk

menceritakan keluhan dan isi hati serta perasaan sehingga pasien merasa

lega.

- Konseling: Memberikan penjelasan dan pengertian kepada pasien tentang

penyakitnya, agar pasien memahami cara menghadapinya, serta

memotivasi pasien agar tetap rutin minum obat.

Sosioterapi :

Memberikan penjelasan kepada pasien, keluarga pasien dan orang

disekitarnya tentang gangguan yang dialami pasien sehingga mereka

dapat menerima dan menciptakan lingkungan yang kondusif untukmembantu proses pemulihan pasien.

VIII. PROGNOSIS :

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanationem : dubia ad bonam

IX. FOLLOW UP :

Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya, efektifitas

terapi serta kemungkinan terjadinya efek samping dari obat yang diberikan.

X. PEMBAHASAN

Gejala utama (pada derajat ringan, sedang dan berat)

- Afek depresif

- Kehilangan minat dan kegembiraan

-

Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

(rasa yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.

Gejala lainnya:

- Konsentrasi dan perhatian berkurang

- Harga diri dan kepercayaan diri berkurang


17/59

13

- Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

- Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

-

Tidur terganggu

- Nafsu makan berkurang

Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa

sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi

pEriode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan

berlansung cepat.

Gangguan depresif berulang diterapkan berdasarkan:

1. Gangguan ini bersifat dengan berulang dari :

- Episode depresi ringan

- Episode depresi sedang

-

Episode depresi berat

Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan akan tetapi

frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar.

2. Tanpa adanya riwayat episode tersendiri dari peninggian afek dan

hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania.

3. Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode namun sebagianm

kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap, terutama

pada usia lanjut.

4. Episode masing-masing, dalam berbagai tingakt keparahan, seringkali

dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres atau trauma lahir.

Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa gejala psikotik diagnosis

pasti dengan:

a.

Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus terpenuhi, dan episode

sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala

psikotik


18/59

14

b. Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing selama

minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan

afektif yang bermakna.

Pada pasein diatas memiliki gejala-gejala pada penyakit episode depresi

yang memiliki 3 gejala utama dan 4 gejala tambahan. Berupa: pola prilaku

yang selalu sedih, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi

sehingga mudah lelah, kurangnya kepercayaan diri, pandangan masa depan

yang suram, gangguan tidur, nafsu makan berkurang. Kejadian ini sudah

dialami sekitar 4 bulan dan tambah berat 1 bulan lalu disertai dengan

mengalami keluhan nyeri ulu hati, nyeri tengkuk, nyeri dada yang menjalar ke

tangan dan kaki kiri, jantung berdebar-debar dan keringat dingin yang terus

berulang pasien alami walaupun telah melakukan pemeriksaan dan pengobatan

dari dokter sehingga menunjang diagnosa untuk Episode Depresif Sedang

dengan Gejala Somatik.

Pada pasien diatas dengan gangguan depresif yang disertai susah tidur

dalam 4 bulan terakhir dan memberat dalam 1 bulan terakhir maka

diindikasikan untuk pemberian Obat-Antidepresi Tetrasiklik yang memiliki

efek samping otonomik, kardiologik relatif kecil dan efek sedasi yang sangat

kuat. Sehingga sesuai untuk diberikan pasien ini karena gejala insomnia yang

sangat menonjol.


19/59

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Maslim, R Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III.

Cetakan 1. 2001. Jakarta : Penerbit Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika

Atma Jaya. Dicetak oleh PT. Nuh Jaya.

2. Maslim R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi 3.

2007. Jakarta : Penerbit Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma Jaya.

Dicetak oleh PT. Nuh Jaya.


20/59

16

WAWANCARA

DM : Dokter Muda

P : Pasien

IP : Istri Pasien

DM : Assalamualaikum pak, nama saya soekarno hatta. Dokter muda yang

sekarang di bagian jiwa. Maaf pak bisa tau siapa namata pak?

P : Iya dok, nama saya Kasman dok.

DM : Siapa antarki ke sini pak :

P : Saya sama istriku dok ke sini

DM : Bisa kita panggil istrita masuk ke dalam temaniki pak ?

P : Iya dok ( Keluar memanggil istrinya)

DM : Mari bu silahkan duduk, Ibu Istrinya pak Kasman ? siapa namanya bu

IP : Iya dok, saya istrinya pak kasman, saya mariyati

DM : Dimanaki tinggal ibu ?

IP : Saya tinggal di btp dok blok K

DM : Maaf bu, ibu tinggal bersama bapak ?

IP : Tidak dok, bapak ini tinggal di soppeng temani anak-anaknya dan urus

pekerjaan di soppeng juga, saya tinggal di Makassar karena harus bekerja

juga di sekolah dok.

DM : oh iya bu, bapak kasman bagaimana kabarnya ini pak ?

P : begini dok sekarang itu saya susah tidur dok, sudah lama mi memang saya

susah tidur dok, kira-kira sejak 4 bulan yang lalu, tapi 1 bulan belakangan ini

tidak bisa sekali mi dok, terganggu sekali mi tidurku dok

DM : Susah tidurnya memang sejak 4 bulan yang lalu atau memang pernah dialami

sebelumnya ?

P : Ini susah tidurku dok sudah lama sekali mi saya rasa, sejak masih kuliah

mungkin 20 tahun yang lalu tapi masih bisaji saya terima susah tidurku yang

lalu dok.


21/59

17

DM : bisa kita ceritakan pak bagaimana susah tidurta itu pak ?

P : begini dok kan susah tidurku itu muncul pas nyeri ulu hatiku dok dan itumi

saya pikir kenapa bisa saya dapat sakit disaat umurku ini masih dibilang

muda dok. Susah tidurku ini dok saya susah untuk mulai tidur dok, kadang

itu jam-jam 2 malam pi baru saya bisa tidur dok, baru kalau tidur dok

sering saya mimpikan orang-orang yang sudah meninggal dok, nah itu yang

buat saya bangun dan tidak tertidurmi lagi dok.

DM : Pak kasman sempat ki berobat sebelumnya pak ?

P : Iya dok kurang lebih 4 bulang yang lalu pernah sebelumnya saya pergi

berobat di interna dok, pas nyeri uluh hatiku, dokter bilang ada masalah di

lambung ku. Itu yang jadi beban di saya dok.

DM : Ada obat yang dikasihki pak ?

P : Ada obat dok, omeprazole dikasih ka dok, sempat ji membaik tapi lama-lama

kembali lagi nyeri dok, dikasihka juga obat alprazolam dok untuk obat

tidurku, sempat membaik tidurku dok tapi 1 bulan ini efek obatnya sudah

tidak terasa dok, sekarang itu susah mulai tidur terus kalau ada suara-suara

saya dengar langsung bangun lagi dok.

DM : sejak kapan itu pak memberat kita rasa susah tidur ta ?

P : Sejak 1 bulan yang lalu dok

DM : Bagaimana dengan aktivitas dan pekerjaan sehari-hati ta pak kasman ?

P : saya ini dok imam desa dok, saya punya lahan sawah di soppeng dok seluas

4 hektar, dulunya itu saya yang kerja sendiri, tapi semenjak saya sakit ini

dok itu sawah saya alihkan ke orang lain nanti penghasilannya dari sawah itu

baru dibagi dua dok.

DM : Iya pak, bagaimana hubungan ta sama tetangga ta pak ?

P : Sekarang ini dok, malu-malu ma dating ke acaranya tetangga, kemarin itu

dok ada acara nikahannya keponakanku dan saya tidak pergi ke acaranya

dok (menangis)

DM : Sabarki pak, maaf pak kenapaki menangis pak ?


22/59

18

P : iya dok, makasih. Begini dok saya ini selalu pesimis dok kenapa bisa saya ini

selalu berpikir pesimis mengenai kehidupannya keluargaku di masa depan

dok, saya juga kecewa dok saya ini imam, tapi masih selalu saya pikir ini

sakitku kenapa tidak bisa sembuh-sembuh padahal saya sudah berobat dan

tau ada yang di Atas yang bisa sembuhkan tapi tetap saya pesimis tentang

kehidupannya keluargaku kedepannya dok.

DM : Ada keluhan lain kita rasa pak ?

P : iya dok banyak keluhan yang saya rasa dok, nyeri uluh hati, nyeri tengkuk,

nyeri dada menjalan ke kaki dan tangan kiri, jantung berdebar, keringat

dingin. Dan ini keluhan tidak pernah hilang dok saya sudah periksa di rumah

sakit di kampong sama disini dok tetap tidak ada perubahan saya rasa dok.

DM : Bagaimana nafsu makan ta pak ?

P : ini dok karena sakitku jadi saya takut-takut untuk makan terlalu banyak dok,

sama memang nafsu makanku ini sudah mulai menurun dok. Berat badan ku

ini sudah turun 8 kg dalam 1 bulan ini dok.

DM : Iya pak, Maaf pak bagaimana hubungan aktivitas suami istrita di rumah ?

P : Rasa tidak minat mi dok, ini sudah 2 bulan mi kira-kira tidak ada aktivitas di

atas ranjang dok.

DM : Maaf ibu bagaimana pendapatnya ibu tentang keluhannya bapak ini bu ?

IP : Iya dok, cocokmi apa yang dibilang suamiku dok, selama tinggal di

Makassar ini dok saya liat memang susah sekali tidur, kalau tidur itu ada

suara sedikit saja bangun lagi dan susah mi tidur lagi dok

DM : Bagaimana hubungannya ibu sama bapak, anaknya ibu juga sama bapak

mengenai keluhannya bapak ini ?

IP : saya sama anak selalu dukung ji dok, kasih tenang bapaknya dok

DM : Iya bu makasih, maaf bapak saya mau tanya bagaimana kehidupannya bapak

sejak kecil sampai sekarang ? apakah ada masalah-masalah sewaktu

sekolah?

P : selama saya sekolah dok tidak adaji masalah, saya orangnya mudah bergaul

dok, kalau masalah-masalah kecil jelas ada tapi bisa ji di atasi dok


23/59

19

DM : Bapak ada yang mau kita ceritakan lagi sama saya pak?

P : tidak adami dok, saya rasa cukup mi dok

DM : iya pak, makasih atas waktunya untuk tanya-jawab mengenai keluhannya

bapak ini, nanti dari hasil tanya-jawab ini semoga kita bisa tentukan solusi

yang terbaik untuk bapak.

P,IP : Iya dok, makasih banyak

DM : Iya pak, sama-sama


24/59

20

REFERAT.

GANGGUAN DEPRESI

BAB I

PENDAHULUAN

Depresi merupakan gangguan mental yang sering terjadi di tengah

masyarakat. Berawal dari stres yang tidak diatasi, maka seseorang bisa jatuh ke fase

depresi. Penyakit ini kerap diabaikan karena dianggap bisa hilang sendiri tanpa

pengobatan. Padahal, depresi yang tidak diterapi dengan baik bisa berakhir dengan

bunuh diri.1

Depresi tersebar luas, tetapi jumlah dan rata-rata dari gejala fisik dan kognitif

berhubungan dengan gangguan depresi mayor atau major depressive disorder(MDD)

yang berarti banyak orang tidak menunjukkan gejala emosional. Satu dari tujuh orang

akan menderita gangguan psikososial dari MDD, beberapa tidak terdiagnosis kecuali

dengan kunjungan ke dokter yang berulang. Dan, tidak hanya dokter keluarga,

psikiatri, dan klinisi kesehatan mental juga harus dapat mendiagnosis depresi.

Tingginya prevalensi dari MDD dengan penyakit medis lainnya menunjukkan bahwa

professional kesehatan dan dokter, ataupun internis atau onkologis atau ahli bedah

atau kardiologis atau neurologis atau spesialis lainnya, juga harus mengenali dan

memberikan tatalaksana depresi klinis pada pasien.1


25/59

21

BAB II

ISI

A.

DEFENISI

Depresi merupakan salah satu gangguan mood (mood disorder). Depresi

sendiri adalah gangguan unipolar, yaitu gangguan yang mengacu pada satu kutub

(arah) atau tunggal, yang terdapat perubahan pada kondisi emosional, perubahan

dalam motivasi, perubahan dalam fungsi dan perilaku motorik, dan perubahan

kognitif. Terdapat gangguan penyesuaian diri (gangguan dalam perkembangan emosi

jangka pendek atau masalah-masalah perilaku, dimana dalam kasus ini, perasaan

sedih yang mendalam dan perasaan kehilangan harapan atau merasa sia-sia, sebagai

reaksi terhadapstressor) dengan kondisi moodyang menurun.2,3

Depresi merupakan gangguan mental yang serius yang ditandai dengan

perasaan sedih dan cemas. Gangguan ini biasanya menghilang dalam beberapa hari

tetapi dapat juga berkelanjutan yang dapat memengaruhi aktivitas sehari-hari.

Menurut WHO, depresi merupakan gangguan mental yang ditandai dengan

munculnya gejala penurunan mood, kehilangan minat terhadap sesuatu, perasaan

bersalah, gangguan tidur atau nafsu makan, kehilangan energi, dan penurunan

konsentrasi.

Depresi Mayor merupakan gangguan yang lebih berat, membutuhkan lima

atau lebih simptom-simptom selama dua minggu, salah satunya harus ada gangguan

mood, atau ketidaksenangan pada anak-anak. Sedangkan episode depresi berat

menurut kriteria DSM-IV-TR, adalah suasana perasaan ekstrem yang berlangsung

paling tidak dua minggu dan meliputi gejala-gejala kognitif (seperti perasaan tidak

berharga dan tidak pasti) dan fungsi fisik yang terganggu (seperti perubahan pola

tidur, perubahan nafsu makan dan berat badan yang signifikan, atau kehilangan

banyak energi) sampai titik dimana aktivitas atau gerakan yang paling ringan

sekalipun membutuhkan usaha yang luar biasa besar.2,4,5


26/59

22

B. EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi dari Major Depressive Disorder

(MDD) adalah 1,6-3,1 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan pria

dengan insiden yang besar di Amerika dan Eropa Barat. Episode depresi meningkat

karena perbedaan hormonal pada saat haid dan menopause, stress psikososial, dan

kelahiran anak.1,5

Berdasarkan usia, populasi dunia 18-64 tahun, onset depresi antara 24-35

tahun dengan rata-rata usia 27 tahun. Terdapat beberapa perkembangan yang

menyatakan bahwa usia yang lebih muda onset depresi meningkat. Sebagai contoh,

40% individu dengan depresi memiliki episode depresi pertama kali pada usia 20

tahun, 50 % episode pertama antara usia 20 sampai 50 tahun, dan 10% setelah usia 50

tahun.1,5

C. ETIOLOGI

Etiologi MDD belum diketahui secara pasti, tetapi etiologi selalu

dihubungkan oleh banyak faktor sebagai diagnosis MDD dengan melihat beberapa

sindrom yang ada dengan gejala yang berhubungan. Faktor biologis, psikologis, dan

sosial berkaitan dengan MDD, tetapi penemuan terbaru menyatakan genetik,

gambaran neurologis, dan biologi molekuler sudah menjelaskan beberapa hubungan

dengan tekanan yang besar ini, terutama pada modulasi dari kehidupan pada proses

genetik dan neurobiologi.1,2,5

1. Genetik (Penemuan keluarga, kembar, dan adopsi)

Studi keluarga menunjukkan risiko relatif bahwa setidaknya dua atau

tiga kali lebih besar untuk MDD dalam keluarga garis pertama dengan MDD,

dengan onset umur dan depresi berulang memberikan resiko yang lebih besar.

Studi adopsi, kebanyakan dari mereka di Skandinavia, menemukan bahwa

depresi jauh lebih mungkin dengan adanya kekerabatan biologis dibandingkan

dengan orang tua asuh untuk menderita depresi. Studi anak kembar yang


27/59

23

membandingkan kembar monozigot dan dizigot, memperlihatkan pada

pembedahan genetik dari pengaruh lingkungan terhadap risiko penyakit.

Perkiraan dari studi anak kembar kapasitas depresi diturunkan secara genetik

antara 3370 %, tanpa memandang jenis kelamin. hasil yang konsisten dari

berbagai penelitian menunjukkan dasar genetik untuk MDD.1

2. Neurobiologi

a. Monoamin

Hipotesis monoamina telah menjadi dasar teori neurobiologis

depresi selama 50 tahun terakhir. Berdasarkan pengamatan dari

mekanisme kerja antidepresan, hipotesis ini menyatakan bahwa depresi

merupkan hasil dari defisit serotonin (5-HT) di otak atau neurotransmisi

norepinefrin pada sinaps. Antidepresan bertindak dengan menghalangi

transpor serotonin (SERT), yang meningkatkan ketersediaan

neurotransmiter ke dalam celah sinaps. Namun, teori ini tidak sesuai

dengan penundaan onset efek terapi antidepresan karena kenaikan

neurotransmiter sinapsi terjadi segera penghambatan pengambilan

kembali. Studi tryptophan deplesi dan katekolamin juga belum

menghasilkan bukti untuk defisit sederhana di tingkat neurotransmitter

atau fungsi pada MDD.1,2,5

b. Axis hipotalamus-hipofisis-adrenal

Perubahan dalam sumbu hipothalamic-hipofisis-adrenal telah lama

diakui dikaitkan dengan MDD. Efek stes biologis dimediasi oleh sekresi

faktor pelepasan kortikotropin/hormon (CRF/CRH) meningkatkan sekresi

hormon adrenocortitrophic (ACTH) dan melepaskan glukokortikoid.Glukokortikoid mengubah sensitivitas reseptor noradrenergik melalui

peraturan adrenoceptors beta dengan adenilat siklase di otak. Hasil stres

kronis pada hipersensitivitas sumbu hipotalamus hipofisis adrenal dan

MDD dikaitkan dengan immunoreactivity CRF meningkat dan ekspresi


28/59

24

gen dari CRF dalam nukleus hipotalamus paraventrikular, dan turun-

regulasi reseptor CRF-R1 di korteks frontal. Sekresi glukokortikoid lama

menyebabkan efek neurotoksik, terutama pada neurogenesis di

hippocampus.1

c. Tidur

Keluhan tidur (insomnia, hipersomnia) telah lama dianggap

sebagai fitur utama dari depresi klinis sehingga tidak mengherankan

bahwa studi biologi telah difokuskan pada disregulasi tidur pada MDD.

Polysomnography digunakan untuk mendeteksi gangguan tidur di MDD,

dan memperlihatkan beberapa dari tanda-tanda biologis yang paling kuat

di depresi. Masih ada kontroversi tentang apakah depresi menyebabkan

perubahan dalam tidur adalah penanda karakteristik, mendahului onset

depresi, dan memprediksi relaps pada pasien yang dilaporkan, sehingga

menunjukkan peran patogenetik untuk gangguan tidur pada MDD.1,5

Tabel 1. Abnormalitas Tidur Polisomnografi pada gangguan depresi mayor

1. Onset awal REM (Rapid Eye Movement)

2. Peningkatan tidur REM

3. Peningkatan lamanya REM

4.

Penurunan tidur gelombang lambat/slow wave sleep(SWS)5. Perubahan SWS yang terjadi pada awal saat malam

6. Gangguan padaslow wave activity(SWA)

3.Psikososial

a. Peristiwa kehidupan dan stress lingkungan

Satu pengamatan yang telah lama direplikasi adalah bahwa

peristiwa kehidupan yang menyebabkan stress lebih sering mendahului

epiode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya. Satu teori

yang diajukan adalah bahwa stress yang menyertai episode pertama

menyebabkan perubahan biologi otak yang bertahan lama. Perubahan

tersebut menyebabkan perubahan keadaan fungsional berbagai

neurotransmitter dan sistme pemberi signal intraneuronal. Hasil akhir dari


29/59

25

perubahan tersebut menyebabkan seseorang berada pada risiko yang lebih

tinggi untuk menderita episode gangguan mood selanjutnya, bahkan tanpa

adanya stressor eksternal. Data yang paling mendukung menyatakan

bahwa peristiwa kehidupan yang paling berhubungan dengan

perkembangan depresi selanjutnya adalah kehilangan orangtua sebelum

usia 11 tahun. Stressor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset

suatu episode depresi adalah kehilangan pasangan.

b. Faktor kepribadian premorbid.

Tidak ada sifat atau tipe kepribadian tunggal yang secara langsung

mempredisposisikan seseorang kepada depresi. Semua manusia, apapun

pola kepribadiannya dapat dan memang mengalami depresi dalam keadaan

tertentu, tetapi tipe kepribadian seperti obsesif kompulsif dan histeris,

mungkin berada dalam risiko yang lebih besar untuk mengalami depresi

daripada tipe kepribadian antisosial, paranoid, dan lainnya yang

menggunakan proyeksi dan mekanisme pertahanan ekternal lainnya.

c. Learned helplessness

Menurut teori ketidakberdayaan yang dipelajari, depresi dapat

membaik jika klinisi menanamkan pada pasien depresi suatu rasa

pengendalian dan penguasaan lingkungan. Klinisi menggunakan teknik

perilaku berupa dorongan yang menyenangkan dan positif dalam usaha

tersebut.

d. Kognitif

Pasien depresi memperlihatkan gangguan pada fungsi kognitif dan

daya ingat, terutama pada perhatian-perhatian tertentu dan daya ingat yang

tersamar. Sebagai tambahan, ada beberapa defisit ingatan dalam jangka

panjang dan pengambilan daya ingat yang diucapkan, dan fungsi kognitif

khusus seperti pemilihan strategi dan pemantauan performa.Hipokampus

adalah yang terpenting dalam proses daya ingat, sebagai jalur neuron


30/59

26

dalam memproses informasi dan membenntuk emosi dan menjabarkan

ingatan. Volume hipokampus menurun pada pasien depresi, terutama

dengan episode yang berulang atau kronis atau trauma masa lalu.1

D. KLASIFIKASI

Depresi mayor termasuk di dalam Gangguan Mood yang menurut ICD 10

dalam bagian F30-F39, yakni:

F32 Episode depresif

o F32.0 Episode depresif ringan

Tanpa gejala somatik

Dengan gejala somatik

o F32.1 Episode depresif sedang

Tanpa gejala somatik

Dengan gejala somatik

o F32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik

o F32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik

o F32.8 Episode depresif lainnya

o

F32.9 Episode depresif YTT F33 Gangguan depresif berulang

o F33.0 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan

F33.00 Tanpa gejala somatik

F33.01 Dengan gejala somatik

o F33.1 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang

F33.10 Tanpa gejala somatik

F33.11 Dengan gejala somatik

o

F33.2 Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa gejala

psikotik

o F33.3 Gangguan depresif berulang, episode kini berat dengan

gejala psikotik


31/59

27

o F33.4 Ganguan depresif berulang ,sekarang dalam remisi

o F33.8 Gangguan depresif berulang lainnya

o F33.9 Gangguan depresif berulang YTT

F34 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) menetap

o F34.0 Siklotimia

o F34.1 Distimia

o F34.8 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) menetap

lainnya

o F34.9 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) menetap YTT

F38 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) lainnya

o F38.0 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) tunggal lainnya

F38.00 Episode afektif campuran

o F38.1 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) berulang

lainnya

F38.10 Gangguan depresif singkat berulang

o F38.8 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) tunggal lainnya

YDT

F38.9 Gangguan suasana perasaan (mood[afektif]) YTT

E. GAMBARAN KLINIK

1. Mood yang rendah

Selama orang depresi memperlihatkan suasana perasaannya

dengan mood yang rendah, pengalaman emosional yang buruk selama

depresi berbeda secara kualitatif dengan orang yang mengalami kesedihan

dalam batas normal atau rasa kehilangan yang dialami oleh orang pada

umumnya. Beberapa menyampaikannya dengan menangis, atau merasa

seperti ingin menangis, lainnya memperlihatkan respon emosional yang

buruk.1


32/59

28

2. Minat

Kehilangan minat pada aktivitas atau interaksi sosial yang

biasanya ada merupakan salah satu tanda penting pada depresi.

Anhedonia juga memperlihatkan sebagai pembedanya, dan tetap ada

walaupun penderita tidak memperlihatkan mood yang turun. Kehilangan

minat seksual, keinginan, atau fungsi juga umum terjadi, dimana dapat

menyebabkan masalah dalam hubungan terdekat atau konflik rumah

tangga.1,

3. Tidur

Kebanyakan pasien depresi mengalami kesulitan tidur. Hal yang

klasik adalah terbangun dari tidur pada pagi buta dan tidak dapat tidur

lagi (terminal insomnia), tetapi tidur dengan kelelahan dan frekuensi

terbangun pada tengah malam (insomnia pertengahan) juga umum terjadi.

Kesulitan tertidur pada malam hari (insomnia awal atau permulaan)

biasanya terlihat saat cemas menyertai. Tetapi, hipersomnia atau tidur

yang berlebihan juga bisa menjadi gejala yang umum terjadi pada pasien

depresi.1

4.

Tenaga

Kelelahan adalah keluhan yang sering disampaikan pada depresi,

seperti sulit untuk memulai suatu pekerjaan. Kelelahan dapat bersifat

mental atau fisik, dan bisa berhubungan dengan kurangnya tidur dan

nafsu makan, pada kasus yang berat, aktivitas rutin seperti kebersihan

sehari-hari atau makan kemungkinan terganggu. Pada bentuk yang

ekstrem dari kelelahan adalah kelumpuhan yang dibuat, dimana pasien

menggambarkan bahwa tubuhnya yang membuat hal ini atau mereka

seperti berjalan di air.1


33/59

29

5. Rasa bersalah

Perasaan tidak berguna dan merasa bersalah dapat menjadi hal

yang umum dipikirkan oleh pasien yang dalam episode depresi. Pasien

depresi sering salah menginterpretasikan kejadian sehari-hari dan

mengambil tanggung jawab kejadian negative diluar kemampuan mereka,

ini dapat menjadi suatu porsi delusi. Rasa cemas yang berlebihan dapat

menyertai dan rasa bersalah yang muncul kembali.1

6. Konsentrasi

Kesulitan dalam berkonsentrasi dan mengambil keputusan adalah

hal yang sering dialami oleh pasien depresi. Keluhan tentang daya ingat

biasanya menyebabkan permasalahan pada perhatian. Pada pasien lanjut

usia, keluhan kognitif bisa salah didiagnosis sebagai dementia onset dini.1

7. Nafsu makan/berat badan

Kehilangan nafsu makan, rasa, dan nikmat dalam makan akan

menyebabkan kehilangan berat badan yang signifikan dan beberapa

pasien harus memaksa dirinya sendiri untuk makan. Bagaimanapun,

pasien lainnya harus mendapatkan karbohidrat dan glukosa ketika

depresi, atau perlakuan sendiri dalam mendapatkan kenyamanan dalam

makan. Tetapi, berkurangnya aktifitas dan olahraga akan menyebabkan

peningkatan berat badan dan sindrom metabolic. Perubahan berat badan

juga dapat berdampak pada gambaran diri dan harga diri.1

8. Aktivitas psikomotor

Perubahan psikomotor, dimana terjadi perubahan pada fungsi

motorik tanpa adanya kelainan pada tes secara objektif, sering terlihat

pada depresi. Kemunduran psikomotor meliputi sebuah perlambatan

(melambatnya gerakan badan, buruknya ekspresi wajah, respon

pembicaraan yang lama) dimana pada keadaan yang ekstrem dapat

menjadi mutisme atau katatonik. Kecemasan juga dapat bersamaan


34/59

30

dengan agitasi psikomotorik (berbicara cepat, sangat berenergi, tidak

dapat duduk diam).1,

9. Bunuh diri

Beberapa ide bunuh diri, dimulai dari pemikiran bahwa dengan

bunuh diri diharapkan semuanya akan selesai bersamaan dengan rencana

bunuh diri tersebut, terjadi pada 2/3 orang dengan depresi. Walaupun ide

bunuh diri merupakan hal yang serius, pasien depresi sering kekurangan

tenaga dan motivasi untuk melaksanakan bunuh diri. Tetapi, bunuh diri

merupakan hal yang menjadi pusat perhatian karena 10-15% pasien yang

dirawat inap adalah pasien yang matinya karena bunuh diri. Waktu resiko

tinggi untuk terjadinya bunuh diri adalah saat awalan pengobatan, ketika

tenaga dan motivasinya mulai berkembang baik selain gejala kognitif

(keputusasaan), membuat pasien depresi mungkin bertindak seperti apa

yang mereka pikirkan dan rencanakan untuk bunuh diri.1

10. Gejala lain.

Kecemasan, dengan berbagai manifestasi klinis, adalah hal yang

umum pada depresi. Mudah marah dan perubahan mood yang cepat,

berlebihan dalam kemarahan dan kesedihan, dan frustasi juga mudah

terganggu untuk hal kecil adalah yang sering terlihat. Variasi diurnal

mood, dengan kekhawatiran pada pagi hari, dapat muncul. Depresi sering

menyebabkan berkurangnya kepercayaan diri dan harga diri dengan

pemikiran bahwa dirinya tidak berguna didukung dengan keputusasaan.

Depresi juga berhubungan dengan peningkatan frekuensi sakit fisik,

seperti sakit kepala, sakit punggung, dan kondisi nyeri kronis lainnya.1

F. PEDOMAN DIAGNOSTIK

DSM-IV-TR, membagi depresi menjadi tiga bagian besar : gangguan depresi

mayor/ major depressive disorder (MDD), distimia, dan depresi yang tidak

terklasifikasikan.1


35/59

31

MDD memiliki karakteristik dengan adanya satu atau lebih episode depresi

mayor (Kotak 2). Kriteria diagnosis menunjukkan beberapa gejala yang harus ada

pada waktu yang sering, sekurang-kurangnya dalam 2 minggu, walaupun durasinya

terkadang lebih lama dari waktu yang terlihat. Gejala yang muncul juga harus

memperlihatkan perubahan fungsi yang signifikan. Akhirnya, bereavement dan

beberapa penyebab gejala depresi harus dapat disingkirkan.1,5

Kriteria depresi menurut PPDGJ III

F32 Episode depresif

Gejala utama (pada derajat ringan, sedang dan berat):

-Afek depresif

- Kehilangan minat dan kegembiraan, dan

- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa

lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya:

a. konsentrasi dan perhatian berkurang

b. harga diri dan kepercayaan diri berkurang

c. gagasan tentang rasa bersalah dan tidak bergunad. pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e. gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

f. tidur terganggu

g. nafsu makan berkurang

Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa

sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan diagnosis, akan tetapi periode lebih

pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.

Kategori diagnosis episode depresif ringan (F32.2) hanya digunakan untuk

episode depresif tunggal (yang pertama). Episode depresif berikutnya harus

diklasifikasi di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang (F33-).


36/59

32

F32.0 Episode depresif ringan

Pedoman diagnostik

- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti disebut di

atas

- Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya sampai dengan (g)

- Tidak boleh ada gejala berat diantaranya

- Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu

- Hanya ada sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa

dilakukannya

Karakter kelima: F32.00 = tanpa gejala somatik

F 32.01 = dengan gejala somatik

F32.1 Episode depresif sedang

Pedoman diagnostik

- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada

depresi ringan

- Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya;

- Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu

- Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan

urusan rumah tangga

Karakter kelima: F32.10 = tanpa gejala somatik

F 32.11 = dengan gejala somatik

F 32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik

Pedoman diagnostik

-Semua 3 gejala utama depresi harus ada

- Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa di antaranya

harus berintensitas berat

- Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang

mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk


37/59

33

melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian

secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan

- Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu,

akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih

dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2

minggu.

- Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf sangat terbatas.

F 32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik

-

Episode depresi berta yang memenuhi kriteria menurut F 32.2 tersebut di atas;- Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan

ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien

merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik

biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau

daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menunjukkan

stupor. Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi

atau tidak serasi dengan afek (mood-congruent).

F 32.8 Episode depresif lainnya

F 32.9 Episode depresif YTT

F33 Gangguan depresif berulang

Pedoman diagnostik

Gangguan ini tersifat dengan episode berulang dari :

- Episode depresi ringan (F32.0)

-Episode depresi sedang (F32.1)

- Episode depresi berat (F32.2 dan F32.3)

Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan, akan tetapi

frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar.


38/59

34

Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan

hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania (F30.1 dan F30.2).

Namun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada episode singkat

dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan yang memenuhi kriteria

hipomania (F30.0) segera sesudah suatu episode depresif (kadang-kadang

tampaknya dicetuskan oleh tindakan pengobatan depresi).

Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun sebagian

kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap, terutama

pada usia lanjut (untuk keadaan ini, kategori ini tetap harus digunakan).

Episode masing-masing, dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali

dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stress atau trauma mentallain (adanya stress tidak esensial untuk penegakkan diagnosis).

F33.0 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Ringan

Pedoman diagnostik

Untuk diagnosis pasti :

a.

Kriteria untuk gangguan depresif berulang (F33.-) harus dipenuhi dan

episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif

ringan (F32.0); dan

b. Selurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing

selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa

gangguan afektif yang bermakna.

Karakter kelima : F33.00 = tanpa gejala somatik

F33.01 = dengan gejala somatic

F33.1 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Sedang

Pedoman diagnostik



39/59

35

a. Kriteria untuk gangguan depresif berulang (F33.-) harus dipenuhi, dan

episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif sedang

(F32.1); dan

b.

Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing



Karakter kelima : F33.10 = tanpa gejala somatik

F33.11 = dengan gejala somatic

F33.2 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat tanpa Gejala Psikotik

Pedoman diagnostik



episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat

tanpa gejala psikotik (F32.2); dan

b. Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing



F33.3 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat dengan Gejala Psikotik

Pedoman diagnostik



episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat

dengan gejala psikotik (F32.3); dan

b.

Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing




40/59

36

F33.4 Gangguan Depresif Berulang, Kini dalam Remisi

Pedoman diagnostik


a.

Kriteria untuk gangguan depresif berulang (F33.-) harus pernah dipenuhi

di masa lampau, tetapi keadaan sekarang seharusnya tidak memenuhi

kriteria untuk episode depresif dengan derajat keparahan apapun atau

gangguan lain apapun dalam F30-F39; dan

b. Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing

selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulanb tanpa


F33.8 Gangguan Depresif Berulang Lainnya

F33.9 Gangguan Depresif Berulang YTT

F34 Gangguan Suasana Perasaan (Mood [Afektif] Menetap)

F34.0 Siklotimia

Pedoman diagnostik

Ciri esensial ialah ketidak-stabilan menetap dari afek (suasana perasaan),

meliputi banyak periode depresi ringan dan hipomania ringan, di antaranya

tidak ada yang cukup parah atau cukup lama untuk memenuhi kriteria

gangguan afektif bipolar (F31.-) atau gangguan depresif berulang (F33.-)

Setiap episode alunan afektif (mood swings) tidak memenuhi kriteria untuk

kategori manapun yang disebut dalam episode manik (F30.-) atau episode

depresif (F32.-)


41/59

37

F34.1 Distimia

Pedoman diagnostik

Ciri esensial ialah afek depresif yang berlangsung sangat lama yang tidak

pernah atau jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan

depresif berulang ringan atau sedang (F33.0 atau F33.1)

Biasanya mulai pada usia dini dari masa dewasa dan berlangsung sekurang-

kurangnya beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka waktu tidak terbatas.

Jika onsetnya pada usia lebih lanjut, gangguan ini seringkali merupakan

kelanjutan suatu episode depresif tersendiri (F32.) dan berhubungan dengan

masa berkabung atau stress lain yang tampak jelas.

F34.8 Gangguan afektif Menetap Lainnya

Kategori sisa untuk gangguan afektif menetap yang tidak cukup parah atau

tidak berlagsung cukup lama untuk memenuhi kriteria siklotimia (34.0) atau

distimia (34.1), namun secara klinis bermakna.

F34.9 Gangguan Afektif Menetap YTT

F38 Gangguan Suasana Perasaan (Mood [Afektif]) Lainnya

F38.0 Gangguan Afektif Tunggal Lainnya

F38.00 Episode Afektif Campuran

Episode afektif yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu yang

bersifat campuran atau pergantian cepat (biasanya dalam beberapa jam)antara

gejala hipomanik, manik, dan depresif.

F38.1 Gangguan Afektif Berulang Lainnya

F38.10 Ganguan depresif singkat berulang

Episode depresif singkat yang berulang, muncul kira-kira sekali sebulan

selama satu tahun yang lampau. Semua episode depresif masing-masing


42/59

38

berlangsung kurang dari 2 minggu (yang khas ialah 2 3 hari, dengan

pemulihan sempurna) tetapi memenuhi kriteria simtomatik untuk episode

depresif ringan, sedang, atau berat (F32.0, F32.1, F32.2).

F38.8 Gangguan Afektif Lainnya YDT

Merupakan kategori sisa untuk gangguan afektif yang tidak memenuhi kriteria

untuk kategori manapun dari F30F38.1 tersebut diatas.

F38.9 Gangguan Afektif YTT

Untuk dipakai hanya sebagai langkah terakhir, jika tak ada istilah lain yang

dapat digunakan. Termasuk : Psikosis afektif YTT

Episode depresi berdasarkan ICD-106

Kriteria Umum

1.

Episode depresi harus bertahan setidaknya 2 minggu

2. Tidak ada hypomanic atau manik gejala cukup untuk memenuhi kriteria untuk

episode hypomanicatau manik pada setiap saat dalam kehidupan individu

3. Tidak disebabkan penggunaan zat psikoaktif atau gangguan mental organik

Gejala Utama

1. Perasaan depresi untuk tingkat yang pasti tidak normal bagi individu, hadir

untuk hampir sepanjang hari dan hampir setiap hari, sebagian besar tidak

responsif terhadap keadaan, dan bertahan selama minimal 2 minggu

2. Kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasanya

menyenangkan

3. Penurunan energi atau kelelahan meningkat

Gejala Lainnya

1. Kehilangan percaya diri atau harga diri

2.

Tidak masuk akal perasaan diri atau rasa bersalah yang berlebihan dan tidak

tepat

3. Berpikiran tentang kematian atau bunuh diri, atau perilaku bunuh diri


43/59

39

4. Keluhan atau bukti kemampuan berkurang untuk berpikir atau berkonsentrasi,

seperti keraguan atau kebimbangan

5. Pandangan masa depan yang suram dan pesimis

6.

Gangguan tidur

7. Perubahan nafsu makan (penurunan atau kenaikan) dengan perubahan berat

badan yang sesuai

Tabel 2. DSM-IV-TR kriteria diagnosis episode depresi mayor,

A. Lima (atau lebih) gejala yang ada berlangsung selama 2 minggu dan

memperlihatkan perubahan fungsi, paling tidak satu atau lainnya (1)mood

depresi (2)kehilangan minat1.

Mood depresi terjadi sepanjang hari atau bahkan setiap hari, diindikasikan

dengan laporan yang subjektif (merasa sedih atau kosong) atau yang dilihat

oleh orang sekitar. Note : pada anak dan remaja, dapat mudah marah

2. Ditandai dengan hilangnya minat disemua hal, atau hampir semua hal

3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet, atau penurunan

atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. Note : pada anak-anak,

berat badan yang tidak naik

4.

Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari

5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (dilihat oleh orang

lain, bukan perasaan yang dirasakan secara subjektif dengan kelelahan atau

lamban)

6. Cepat lelah atau kehilangan energi hampir setiap hari

7. Merasa tidak berguna atau perasaan bersalah yang berlebihan (bisa terjadi

delusi) hampir setiap hari

8.

Tidak dapat berkonsentrasi atau berpikir hampir setiap hari

9. Pemikiran untuk mati yang berulang, ide bunuh diri yang berulang tanpa

perencanaan yang jelas, atau ide bunuh diri dengan perencanaan.

B. Gejala-gejalanya tidak memenuhi episode campuran


44/59

40

C. Gejala yang ada menyebabkan distress atau kerusakan yang signifikan secara

klinis

D. Gejala tidak disebabkan langsung oleh sebuah zat (penyalahgunaan obat, obat-

obatan) atau kondisi medis umum (hipotiroid)

E. Gejala yang muncul lebih baik tidak masuk dalam kriteria bereavement

MDD dapat ditemukan sebagai penyakit yang baru pertama kali diderita atau

saat kambuh, setidaknya sudah pernah mengalami 2 kali episode depresi mayor

dengan jarak penyembuhan paling tidak 2 bulan. MDD juga dapat juga memiliki

beberapa sub tipe yang memiliki perbedaan pada beberapa spesifikasi dan derajat

keparahan.1

Sub tipe MDD dikelompokkan berdasarkan gejala klinis yang muncul dan poladari episode depresi. DSM-IV-TR memberikan spesifikasi depresi dengan maksud

agar pemilihan terapi yang diberikan lebih baik dan memprediksikan prognosisnya.

Tabel 3 memperlihatkan kriteria-kriteria depresi dengan beberapa kunci-kuncinya.1

Tabel 3. DSM-IV-TR sub tipe dan spesifikasi MDD, ,

Sub tipe Spesifikasi DSM-IV-TR Kunci

Depresi melankolis Dengan gambaran

melankolis

Mood nonreaktif,

anhedonia, kehilangan berat

badan, rasa bersalah, agitasi

dan retardasi psikomotorik,

mood yang memburuk pada

pagi hari, terbangun di pagi

buta

Depresi atipikal Dengan gambaran

atipikal

Mood reaktif, terlalu banyak

tidur, makan berlebihan,

paralisis yang dibuat,

sensitive pada penolakan

interpersonal


45/59

41

Depresi psikotik

(waham)

Dengan gambaran

psikotik

Halusinasi atau waham

Depresi katatonik Dengan gambaran

katatonik

Katalepsi, katatonik,

negativism, mutisme,

mannerism, echolalia,

echopraxia (tidak lazim pada

klinis sehari-hari)

Depresi kronik Gambaran kronis 2 tahun atau lebih dengan

kriteria MDD

Gangguan afektif

musiman

Musiman Onset yang seperti biasa dan

kambuh pada saat musimtertentu (biasanya musim

gugur/dingin)

Depresi postpartum Postpartum Onset depresi selama 4

minggu postpartum

DSM-IV-TR dan ICD-10, keduanya mengkategorikan tingkat keparahan MDD

menjadi tiga : ringan, sedang, dan berat (Tabel 4). DSM-IV-TR membagi tngkat

keparahannya berdasarkan efek yang dihasilkan depresi dalam hal sosial/pekerjaan

dan tanggung jawab individu dan ada atau tidaknya gejala psikotik. ICD-10,

sebaliknya, membedakan tingkat keparahan depresi berdasarkan jumlah dan jenis

gejala yang diperlihatkan saat seseorang menderita depresi. Penggunaan skala depresi

sangat dianjurkan untuk menentukan derajat keparahan.1

Tabel 4. Derajat keparahan depresi

Keparahan depresi Kriteria DSM-IV-TR Kriteria ICD-10

Ringan 1.

Mood depresi atau kehilangan

minat + 4 gejala depresi lainnya

2. Gangguan minor sosial/

pekerjaan

1.

2 gejala tipikal

2. 2 gejala inti lainnya


46/59

42

Sedang 1. Mood depresi atau kehilangan

minat + 4 atau lebih gejala

depresi lainnya

2.

Gangguan sosial/pekerjaan yang

bervariasi

1. 2 gejala tipikal

2. 3 atau lebih gejala

inti lainnya

Berat 1. Mood depresi atau kehilangan

minat + 4 atau lebih gejala

depresi lainnya

2. Gangguan sosial atau pekerjaan

yang berat atau ada gambaran

psikotik

1. 3 gejala tipikal

2. 4 atau lebih gejala

inti lainnya

Juga dapat dengan

atau tanpa gejala

psikotik

G. DIFERENTIAL DIAGNOSTIK

1. Bereavement(Kehilangan teman atau keluarga karena kematian)

Bereavement atau rasa kesedihan yang berlebihan karena

putusnya suatu hubungan dapat memperlihatkan gejala yang sama dengan

episode depresi mayor. Tingkat keparahan dan durasi dari gejala dan

dampaknya pada fungsi sosial dapat membantu dalam menyingkirkanantara kesedihan yang mendalam dan MDD.

1

Tabel 5. Pembeda antara bereavementdan episode depresi mayor

Gejala Bereavement Episode depresi mayor

Waktu Kurang dari 2 bulan Lebih dari 2 bulan

Perasaan tidak

berguna/tidak pantas

Tidak ada Ada

Ide bunuh diri Tidak ada Kebanyakan adaRasa bersalah, dll Tidak ada Mungkin ada

Perubahan psikomotor Agitasi ringan Melambat

Gangguan fungsi Ringan SedangBerat


47/59

43

2. Gangguan Afektif Disebabkan Karena Kondisi Medis Umum

Gejala depresi dapat diperlihatkan dari efek fisiologis suatu

kondisi medis khusus yang terjadi sebelumnya. Sebaliknya, gejala fisik

suatu penyakit medis utama sulit untuk dapat didiagnosis yang

berkormorbid dengan MDD. The Hospital Anxiety and Depression Scale

(HADS) sangat berguna untuk alat deteksi pasien dengan penyakit medis

dimana digunakan pertanyaan yang memfokuskan pada gejala kognitif

dibandingkan dengan gejala somatiknya. MDD sama banyaknya dengan

penyakit kronis (Tabel 5), tetapi lebih umum diabetes, penyakit tiroid,

dan gangguan neurologis (penyakit Parkinson, multiple sklerosis).1

3. Gangguan Afektif Disebabkan Karena Zat

Efek samping obat (baik yang diresepkan atau tidak) dapat

memperlihatkan gejala depresi, jadi suatu zat yang dapat mempengaruhi

gangguan mood harus dapat dipertimbangkan dalam mendiagnosis

banding MDD (Kotak 6). Bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau

temuan laboratories digunakan untuk dapat menentukan adanya suatu

pengalahgunaan, ketergantungan, intoksikasi/keracunan, atau kondisi

putus obat yang secara fisoilogis akan menyebabkan suatu episode

depresi. Selama gejala depresi karena pengaruh obat dapat disembuhkan

dengan menghentikan penggunaan obat tersebut, gejala putus obat dapat

berlangsung selama beberapa bulan.1

Tabel 6. Obat yang umum disalahgunakan dan menyebabkan gangguan mood

yang dipengaruhi zat1

Alcohol

Amfetamin

Anxiolitik

Kokain


48/59

44

Zat-zat halusinogen

Hipnotik

Inhalant

Opioid

Phencycline

Sedative

4. Gangguan Bipolar

Sejarah adanya mania atau hipomania mengidentifikasikan adanya

gangguan bipolar, tetapi semenjak (1) gangguan bipolar sering berawal

dengan episode depresi, dan (2) pasien bipolar mengalami episode depresi

lebih lama dibandingkan dengan hipomania/mania, hal ini penting untuk

untuk mengeluarkan diagnosis bipolar ketika sedang mendiagnosis MDD.

Pada kenyataannya, 5-10% individu yang mengalami episode depresi

mayor akan memiliki episode hipomanik atau manik didalam

kehidupannya. Gejala depresi yang memperlihatkan suatu gangguan

bipolar termasuk didalamnya pemikiran yang kacau, gejala psikotik,

gambaran atipikal (pipersomnia, makan berlebihan), onset usia dini, dan

episode kekambuhan. Gangguan Bipolar II (dengan hipomania) sulit

untuk dikenali karena pasien tidak mengenali hipomania sebagai suatu

kondisi yang abnormal mereka menerima itu sebagai perasaan yang

baik. Informasi yang mendukung dari pasangan hidup, teman terdekat,

dan keluarga sering menjadi hal yang penting untuk dapat mendiagnosis.1

H. PENATALAKSANAAN

Memilih pengobatan harus mencakup evaluasi seberapa parah episode

depresif telah terjadi, ketersediaan sumber daya pengobatan, dan keinginan pribadi

pasien. Untuk depresi ringan sampai berat, psikoterapi berbasis bukti sama efektifnya

dengan farmakoterapi. Terdapat sedikit bukti bahwa kombinasi antara farmakoterapi


49/59

45

dan psikoterapi untuk pengobatan dini lebih unggul daripada pengobatan lainnya

untuk depresi tanpa komplikasi. Oleh karena itu, pengobatan kombinasi harus

dipertimbangkan ketika terjadi depresi berat, komorbiditas dengan kondisi lain, atau

tidak adanya respon yang memadai pada monoterapi.1

1. Farmakoterapi

Anti depresi

Golongan Trisiklik : Amytriptyline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine

Golongan Tetrasiklik : Maprotiline, Mianserin, Amoxapine.

Golongan MAOI-Reversible ( REVERSIBLE INHIBITOR OF

MONOAMIN OXYDASE-A-(RIMA) : Moclobemide

Golongan SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) : Sertraline,

Paroxentine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Duloxetine, Citalopram.

Golongan Atipical : Trazodone, Mirtazapine, Venlafaxine.

4,

Jenis-jenis dari obat antidepresan dibedakan dengan mekanisme kerja masing-

masing (tabel 1). Kebanyakan dari obat antidepresan yang efektif bekerja dengan

meningkatkan sinyal dari serotonin dan norepinefrin adalah dengan cara menghambat

proses reuptakepada celah-celah sinaps (Fig 1A &1B).

Beberapa jenis obat tersebut adalah SSRIs, NRI dan obat-obatan dengan cara

kerja ganda yang menghambat pengambilan serotonin dan norepinefrin. Monoamine

Oxidase Inhibitors (MAOIs) bekerja dengan menghambat degradasi monoamine oleh

Monoamine oxidase A atau B. Sementara obat-obat antidepresan yang lain

mengantagonis kerja autoreseptor 2-adrenergik yang mengakibatkan meningkatnya

pelepasan norepinefrin, mengantagonis reseptor 5-hydroxytryptamine2A, atau

keduanya.


50/59

46

SSRI (Selective Serotonine Reuptake inhibitor)

Pada percobaan klinis, didapatkan bahwa keberhasilan pengobatan dengan

beberapa macam SSRIs bila dibandingkan dengan dengan beberapa jenis

antidepressan lain adalah kurang bermakna, namun beberapa perbedaan yang

spesifik perlu diperhatikan.

Metabolit aktif fluoxetine memiliki waktu paruh yang lebih panjang daripada

SSRI lainnya, yang menyebabkan fluoxetine hanya diperbolehkan untuk

dimakan satu dosis per hari dan dengan demikian mengurangi efek dari

diskontinuasi pengobatan SSRI. Namun Fluoxetine perlu digunakan secara

berhati-hati pada pasien dengan sindroma bipolar atau pasien dengan riwayat


51/59

47

keluarga sindroma bipolar, karena metabolit aktif yang terdapat dalam darah

selama beberapa minggu dapat memperburuk episode manik pada saat

perubahan episode dari depresi ke episode manik.

SSRI juga dapat digunakan pada pasien yang tidak berespons dengan

pengobatan trisiklik antidepresan, serta pada pasien yang memiliki daya

toleransi yang rendah pada kasus diskontinuasi obat SSRI dan efek

kardiovaskular. Meskipun obat trisiklik antidepresan mungkin memiliki

tingkat kemanjuran yang lebih tinggi daripada SSRI pada kasus-kasus depresi

mayor yang parah atau pada depresi dengan fitur melankolis, trisiklik

antidepresan kurang efektif pada pengobatan kasus bipolar karena trisiklik

antidepresan dapat memacu episode mania atau episode hipomania.

SSRI tidak begitu efektif bila dibandingkan jenis lainnya dalam kasus depresi

yang berhubungan dengan penyakit-penyakit fisik, ataupun pada kasus

dimana terdapat nyeri yang mencolok.

SSRI yang paling menunjukan efektivitas pada anak-anak dan dewasa muda

(18-24 tahun) adalah Fluoxetine.

NRI (Norepinephrine Reuptake Inhibitor)

Nortriptyline, maprotiline, dan desipramine adalah NRI trisiklik dengan efek

antikolinergik, sementara reboxetine adalah NRI selektif fengan efektivitas

yang mirip dengan trisiklik antidepresan dan SSRI.

Antidepresan kerja ganda

Serotoninnorepinephrine reuptake inhibitors seperti venlafaxine, duloxetine,

dan milnacipran memblok transporter monoamine lebih efektif daripada

trisiklik antidepresan, dengan efek samping jantung minimal.

Kerja ganda dari antidepresan seperti venlafaxine menunjukan efektivitas

yang lebih tinggi dan nilai remisi yang lebih tinggi pada depresi yang parah

bila dibandingan dengan fluoxetine atau trisiklik antidepresan

Efektivitas duloxetine mirip dengan paroxetine golongan SSRI, sementara

venlafaxine dan duloxetine juga efektif untuk meredakan sakit yang kronis

dan diabetik neuropati.


52/59

48

MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitor)

MAOI generasi lama yang secara ireversibel dan nonselektif memblok

isoenzim MAO A dan B memiliki efektivitas yang mirip dengan trisiklik

antidepresan. Namun MAOI bukanlah obat pilihan pertama dikarenakan

pasien yang memilih pengobatan dengan MAOI diharuskan untuk mengikuti

diet dengan tyramine rendah untuk mencegah munculnya krisis hipertensi,

serta karena MAOI juga memiliki resiko interaksi obat yang tinggi dengan

pengobatan lainnya.

MAOI biasanya dipakai pada pasien yang tidak berespons pada pengobatan

trisiklik antidepresan.

Antidepresan lainnyaMirtazapine dapat meningkatkan pelepasan norepinefrin dengan menghambat

autoreseptor a2-adrenergic dan reseptor serotonin 5-HT2A, reseptor serotonin

5-HT3, serta reseptor hitsamin H-1.

Nefazodone, menghambat reseptor serotonin 5-HT2A dan reuptake serotonin

dengan begitu memiliki efektivitas yang mirip dengan SSRI namun dengan

efek samping minimal. Nefazodone juga sering dipakai pada depresi pasca

melahirkan, depresi kronis dan depresi major dengan gangguan cemas yang

resisten terhadap pengobatan lainnya.

Interaksi dengan obat-obatan lain

Beberapa obat-obatan dapat ditambahkan dengan antidepresan untuk memperbesar

efek dari antidepresan tersebut (tabel.2). Beberapa dari obat-obatan tersebut juga

dapat mencegah beberapa efek samping, seperti mencegah perubahan episode depresi

menjadi episode mania.

Mood stabilizer

Lithium merupakan obat antimanik dan berfungsi sebagai mood stabilizer yang

fungsinya untuk mencegah rekurensi dari episode depresi maupun episode manik.

Lithium baik dipakai untuk pasien dengan bipolar, namun tidak dianjurkan untuk

pasien dengan depresi mayor.


53/59

49

Antikonvulsan lamotrigine dapat dipakai pada pasien depresi mayor, dan untuk

pencegahan relaps bipolar. Namun lamotrigine memiliki efek samping

menginduksi Steven Johnson syndromedan Toxic epidermal nercrolisismeskipun

penurunan dosis secara gradual dapat mengurangi resiko tersebut.

Mood stabilizer lainnya yang termasuk dalam golongan antikonvulsan seperti

asam valproat, divalproex dan carbamazepine biasa dipakai untuk mengobati

episode mania dalam kasus bipolar.

Obat-obatan antipsikotik

Obat-obatan antipsikotik tipikal seperti chlorpromazine, fluphenazine, dan

haloperidol menginhibisi reseptor dopamin D2, dimana agen antipsikotik atipikal

(clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone, and aripiprazole)berperan sebagan antagonis dari 5HT2A. Obat-obatan antipsikotik yang

dikombinasikan dengan antidepresan digunakan untuk mengobati depresi dengan

fitur-fitur psikotik. Atipikal antipsikotik memberikan efek samping

parkinsonisme, akathisia dan diskinesia

2. Psikologi Terapi2,4

a. Cogniti ve Behavioural therapy

Cognitive Behavioral Therapy(CBT) berorientasi pada pemecahan

masalah dengan terapi yang dipusatkan pada keadaan disini dan sekarang,

yang memandang individu sebagai pengambil keputusan penting tentang

tujuan atau masalah yang akan dipecahkan dalam proses terapi. Dengan cara

tersebut, pasien sebagai mitra kerja terapis dalam mengatasi masalahnya dan

dengan pemahaman yang memadai tentang teknik yang digunakan untuk

mengatasi masalahnya

Tujuan utama dalam teknik Cognitive Behavioral Therapy(CBT)

adalah :

Membangkitkan pikiran pikiran negative/ berbahaya, dialog internal atau

bicara sendiri (self-talk), dan interpretasi terhadap kejadian kejadian yang

dialami. Pikiran pikiran negative tersebut muncul secara otomatis, sering


54/59

50

diluar kesadaran pasien, apabila menghadapi situasi stress atau mengingat

kejadian penting masa lalu. Distorsi kognitif tersebut perilaku maladaptive

yang menambah berat masalahnya.

Terapis bersama klien mengumpulkan bukti yang mendukung atau

menyanggah interpretasi yang telah diambil. Oleh karena pikiran otomatis

sering didasarkan atas kesalahan logika, maka program Cognitive

Behavioral Therapy(CBT) diarahkan untuk membantu pasien mengenali

dan mengubah distorsi kognitif. Pasien dilatih mengenali pikiranya, dan

mendorong untuk menggunakan ketrampilan, menginterpretasikan secara

lebih rasional terhadap struktur kognitif yang maladaptive.

Menyusun desain eksperimen (pekerjaan Rumah) untuk menguji validitasinterpretasi dan menjaring data tambahan unjtuk diskusi di dalam proses

terapi.

b. I nterpersonal Therapy

Dilakukan terhadap pasien yang mengalami konflik saat ini

dengan pihak-pihak lain yang bermakna sehingga ia mengalami kesulitan

dalam beradaptasi terhadap perubahan-perubahan dalam karier atau peran

sosial atau perubahan hidup lainnya. Banyak dilakukan terhadap depresi

sedang dan berat.

c. Intervensi krisis:

Dilakukan terhadap pasien yang sedang mengalami suatu krisis dan

memerlukan tindakan segera (catatan: krisis yaitu suatu respons terhadap

keadaan bahaya atau penuh risiko dan dirasakan/dihayati sebagai keadaan

yang menyakitkan, agar tercapai kembali keadaan seimbang (emotional

equilibrium). Dalam terapi ini kita harus secepatnya membina hubungan

interpersonal yang adekuat serta mengerti peran psikodinamik dan

hubungannya terhadap krisis yang terjadi. Teknik yang dilakukan yaitu

reassurance, sugesti, manipulasi lingkungan dan medikasi psikotropik. Kita


55/59

51

ajarkan kepada pasien untuk menghindari situasi yang berbahaya untuk

mencegah terjadinya kembali krisis di masa yang akan datang.

d. Terapi berorientasi psikoanalitik

Pendekatan psikoanalitik pada gangguan mood adalah didasarkan pada

teori psikoanalitik tentang depresi dan mania. Pada umumnya, tujuan

psikoterapi psikoanalitik ini adalah untuk mendapatkan perubahan pada

struktur atau karakter kepribadian pasien, bukan semata-mata menghilangkan

gejala. Perbaikan dalam kepercayaan diri, keintiman, mekanisme mengatasi

masalah, kapasitas untuk berduka cita, dan kemampuan untuk mengalami

berbagai macam emosi adalah beberapa tujuan terapi psikoanalitik.

Pengobatan seringkali mengharuskan pasien mengalami kecemasan dan

penderitaan yang lebih banyak selama perjalanan terapi yang dapat

berlangsung beberapa hari.

e. Terapi keluarga

Terapi keluarga umumnya tidak digunakan sebagai terapi primer untuk

pengobatan gangguan depresif berat, tetapi semakin banyaknya bukti

menyatakan bahwa membantu seorang pasien dengan gangguan mood

menurunkan stress dan menerima stress dapat menurunkan kemungkinan

relaps. Terapi keluarga diindikasikan jika gangguan membahayakan

perkawinan atau fungsi keluarga pasien atau jika gangguan mood

dikembangkan atau dipertahankan oleh situasi keluarga. Terapi keluarga

memeriksa peranan anggota yang mengalami gangguan mood dalam

kesehatan psikologis keseluruhan keluarga; terapi ini juga memeriksa peranan

keseluruhan keluarga dalam mempertahankan gejala pasien. Pasien dengan

gangguan mood memiliki angka perceraian yang tinggi, dan kira-kira 50%

dari semua pasangan melaporkan bahwa mereka seharusnya tidak menikah

dengan pasien atau memiliki anak jika mereka tahu bahwa pasien akan

memiliki suatu gangguan mood.


56/59

52

http://www.e-mfp.org/old/2011v6n1/depressive_disorder.html

I. PROGNOSIS

Beberapa pasien, MDD dapat menjadi kronis, penyakit yang berulang. Relaps

terjadi pada enam bulan pertama dari masa penyembuhan terjadi pada 25% pasien,

58% akan relaps setelah lima tahun, dan 85% akan relaps setelah 15 tahun setelah

penyembuhan yang terdahulu. Individu yang mengalami d

Documents

Referat Dan Lapsus Psikiatri - Soekarno Hatta c11112046