REFERAT + CONTOH KASUS

8/10/2019 REFERAT + CONTOH KASUS

1/46

BAB I. PENDAHULUAN

Urolitiasis merupakan penyakit yang salah satu dari gejalanya adalah

pembentukan batu di dalam saluran kemih. Penyakit ini diduga telah ada sejak

peradaban manusia yang tua karena ditemukan batu diantara tulang panggul kerangka

mumi dari seorang berumur 16 tahun. Penyakit ini dapat menyerang penduduk

diseluruh dunia tidak terkecuali penduduk Indonesia. Angka kejadian ini tidak sama

di berbagai belahan bumi. Di negara-negara berkembang banyak ditemukan batu buli-

buli sedangkan di negara maju banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian

atas. Hal ini karena adanya pengaruh status gii dan akti!itas pasien sehari-hari. 1

"atu buli-buli adalah massa kristal yang terbentuk dari mineral dan protein#

yang biasanya terdapat urine. "atu pada daerah ini lebih jarang ditemukan

dibandingkan batu pada ginjal. Di amerika serikat $-1%& penduduknya menderita

penyakit ini sedangkan di seluruh dunia rata-rata terdapat 1-1'& penduduk yang

menderita batu saluran kemih. "atu ini jarang ditemui pada anak-anak atau pada ras

a(ro america. "atu buli-buli dapat muncul dimana saja di sistem urinary sebelum

menetap di buli-buli. "atu biasanya bera)al dari granula sebesar butir pasir yangkemudian menarik material-material urine untuk melekat sehingga besarnya cukup

untuk mengobstruksi aliran urine dan mengakibatkan gejala nyeri. "atu ini dapat

menggores dinding buli-buli dan mengakibatkan perdarahan dan in(eksi.1

*tiologi dari pembentukan batu buli-buli tidak sepenuhnya dimengerti. "atu

buli-buli biasanya ditemukan pada in(eksi saluran kencing# obtruksi saluran kencing#

pembesaran kelenjar prostate pada pria# atau ditemukannya benda asing pada saluran

kencing. +akanan dan konsumsi air merupakan (aktor yang penting dalam

pembentukan batu buli-buli. Penyakit ini merupakan tiga penyakit terbanyak di

bidang urologi disamping in(eksi saluran kemih dan pembesaran prostat benigna. ,$

& dari semua batu buli-buli terjadi pada pria# terutama pada pembesaran kelenjar

prostate atau in(eksi saluran kencing.1

1


2/46

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

"atu buli-buli disebut juga batu !esica# !esical calculi# !esical stone# bladder

stone. "atu buli-buli atau !esikolitiasis adalah masa yang berbentuk kristal yang

terbentuk atas material mineral dan protein yang terdapat pada urin.1

1.2 Epidemiologi

"atu saluran kemih pada dasarnya dapat terbentuk pada setiap bagian tetapi

lebih banyak pada saluran penampung terakhir. Pada orang de)asa batu saluran

kencing banyak mengenai sistem bagian atas ginjal# pyelum sedang pada anak-anak

sering pada sistem bagian ba)ah buli-buli# pada anak-anak banyak ditemukan batu

buli-buli terbentuk secara primer. Di negara berkembang batu buli-buli terbanyak

ditemukan pada anak laki-laki pre pubertas. Pada anak /$& ditemukan di ba)ah usia

1' tahun dan $/& pada usia 1-6 tahun. 0omponen yang terbanyak penyusun batu

buli-buli adalah garam calsium. Pada a)alnya merupakan bentuk yang sebesar biji

padi tetapi kemudian dapat berkembang menjadi ukuran yang lebih besar# kadangkala

juga merupakan batu yang multipel.1 Di Indonesia diperkirakan insidensinya lebih

tinggi dikarenakan adanya beberapa daerah yang termasuk daerah stone belt dan

masih banyaknya kasus batu endemik yang disebabkan diet rendah protein# tinggi

karbohidrat dan dehidrasi kronik. Pada umumnya komposisi batu kandung kemih

terdiri dari batu in(eksi stru!it# ammonium asam urat dan kalsium oksalat. "atu

kandung kemih sering ditemukan secara tidak sengaja pada penderita dengan gejala

obstrukti( dan iritati( saat berkemih. 2idak jarang penderita datang dengan keluhan

disuria# nyeri suprapubik# hematuria dan buang air kecil berhenti tiba-tiba.'

'


3/46

1.3 Anaomi

"uli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas 3 lapis otot detrusoryang saling beranyaman. Di sebelah dalam adalah otot longitudinal# di tengah

merupakan otot sirkuler# dan yang paling luar adalah longitudinal mukosa !esika

terdiri dari sel-sel transisional yang sama seperti pada mukosa pel!is renalis# ureter

dan uretra posterior. Pada dasar buli-buli kedua muara ureter dan meatus uretra

internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. 4ecara anatomis

buli-buli terdiri dari tiga permukaan# yaitu 1 permukaan superior yang berbatasan

dengan rongga peritoneum ' permukaan in(erolateral dan 3 permukaan posterior.3

5ambar 1. 4istem urinarius 3

3


4/46

5ambar '. Anatomi "uli-buli 3

"uli-buli ber(ungsi menampung urin dari ureter dan kemudian

mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menampung

urin# buli-buli mempunyai kapasitas yang maksimal# yang !olumenya untuk orang

de)asa kurang lebih adalah 3%%-$% ml# sedangkan kapasitas buli-buli pada anakmenurut (ormula dari ko(( adalah

Pada saat kosong# buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan pada saat

penuh berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di perkusi. "uli-

buli yang terasa penuh memberikan rangsangan pada sara( a((eren dan menyebabkan

akti!asi miksi di medulla spinalis segmen sacral 4'-. Hal ini akan menyebabkan

kontraksi otot detrusor# terbukanya leher buli-buli dan relaksasi spingter uretra

sehingga terjadilah proses miksi.3

Arteri-arteri utama yang mengantar darah ke !esika urinaria7buli-buli adalah

cabang arteria iliaca interna. Arteria !esicalis superior memasok darah pada bagian

0apasitas buli- buli 8 umurtahun

9 ' : 3% ml


5/46

!entrokranial !esika urinaria. Pada laki-laki arteria !esikalis in(erior mengantar darah

kepada (undus !esicae. Pada )anita arteria aginalis mengambil alih (ungsi arteria

!esicalis in(erior dan melepaskan cabang-cabang kecil ke bagian dorsokaudal !esica

urinaria. Arteria obturatoria dan arteria glutealis in(erior juga melepaskan cabang-

cabang kecil ke !esika urinaria.3

;ama !ena adalah sesuai dengan nama arteri yang diiringinya# dan merupakan

anak cabang !ena iliaca interna. Pada laki-laki# ple:us !enosus !esicalis yang

bergabung dengan ple:us !enosus prostaticus# meliputi (undus !esicae dan prostata#

kedua !esicula seminalis# kedua ductus de(erens# dan ujung kaudal kedua ureter.

Ple:us !enosus prostaticus yang merupakan anyaman yang rapat# menerima darah

dari !ena dorsalis penis. Ple:us !enosus !esicalis menyalurkan isinya terutama ke

!ena iliaca interna melalui !ena !esicalis in(erior# tetapi dapat juga menyalurkan

darah ke ple:us !enosi !ertebrale melalui !ena sacralis. Pada )anita# pleksus !enosus

!esikalis melputi bagian uretra dalam pel!is dan cer!i: !esicae# dan menampung

darah dari !ena dorsalis clitoridis serta berhubungan dengan ple:us !enosus

!aginalis.3

Pada kedua jenis kelamin pembuluh lim(e meninggalkan permukaan kranial

!esika urinaria dan melintas ke nodi lymphoidei iliaci e:terni# sedangkan yang

berasal dari permukaan posteroin(erir melintas ke nodi lymphoidei iliaci ineterni.

"eberapa pembuluh lim(e dari cer!i: !esicae ditampung dalam nodi lymphoidei

sacrales atau iliaci communes.3

4erabut parasimpatis untuk !esica urinaria berasal dari ner!i splanchnici

pel!ici ner!i erigentes. 4erabut ini ber(ungsi sebagai perangsang muskulus detrusor

dan sebagai penghambat sphincter internus. 0arena itu# jika serabut ini terangsang

karena peregangan# !esika urinaria berkontraksi# sphincter internus mengendur dan

urin mengalir ke dalam uretra. 4erabut simpatis untuk !esica urinaria berasal dari

ner!i thoracici


6/46

in(erior ple:us pel!icus. 4erabut sensoris daro !esica urinaria besi(at !isceral dan

menyalurkan perasan sakit# seperti yang disebabkan oleh peregangan berlebih.3

1.! Eiologi

2erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan

aliran urine# gangguan metabolik# in(eksi saluran kemih# dehidrasi# berasal dari batu

ginjal atau ureter yang turun# diet yang banyak mengandung kalsium dan oksalat#

buli-neurogenik# benda asing#dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap

idiopatik.

1. =aktor Intrinsik

a Herediter4tudi menunjukkan bah)a penyakit batu di)ariskan. Indi!idu dengan ri)ayat

keluarga penyakit batu memiliki risiko dua kali lipat lebih tinggi. >isiko ini

lebih tinggi mungkin karena kombinasi dari predisposisi genetik dan eksposur

lingkungan yang sama misalnya diet. +eskipun beberapa (aktor genetik

telah jelas berhubungan dengan bentuk yang jarang dari ne(rolitiasis#

misalnya cystinuria# in(ormasi mengenai gen yang berkontribusi terhadap

risiko dari penyakit batu masih terbatas sampai saat ini.b Umur

Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 3%-$% tahun. Untuk pria#

insiden mulai meningkat setelah usia '%# puncak antara % dan 6% tahun.

Untuk )anita# tingkat insiden tampaknya lebih tinggi pada akhir '%-an pada

usia $%# sisa yang relati( konstan selama beberapa dekade berikutnya.c ?enis 0elamin

?umlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien

perempuan.'. =aktor *kstrinsik

a 5eogra(i

Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih yang

lebih tinggi dari pada daerah lain# sehingga dikenal sebagai daerah stone belt

sabuk batu# sedangkan daerah "antu di A(rika 4elatan hampir tidak dijumpai

6


7/46

penyakit batu saluran kemih.0ebanyakan didaerah pegunungan# padang pasir#

dan daerah tropis.

b) Iklim dan temperaturIndi!idu yang menetap di daerah beriklim panas dengan paparan sinar

ultra!iolet tinggi akan cenderung mengalami dehidrasi serta peningkatan

produksi !itamin D3 memicu peningkatan ekskresi kalsium dan oksalat

sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat.c Asupan air

0urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi# dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih. 0onsumsi cairan

yang rendah @1'%% ml7hari menjadi (aktor terbentuknya batu.d Diet

Diet banyak purin# oksalat# dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit

batu saluran kemih.bat sitostatik untuk penderita kanker juga memudahkan

terbentuknya batu saluran kemih# karena obat sitostatik bersi(at meningkatkan

asam urat dalam tubuh.

e Pekerjaan

4ering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk dan kurang

akti(itas atau sedentary li(e.

( =aktor lain

Imobilisasi yang lama# misalnya pada penderita (raktur# trauma 7 cedera

!ertebra# dan lumpuh.

Adanya kelainan atau penyakit tulang# contohnya metastase tumor ke

tulang# pagetBs disease dan myeloma. Pada kelainan 7 penyakit tulang#

ekskresi kalsium dalam urine meningkat

Adanya kelainan anatomi saluran kencing

0ongenital stenosis pada Uretero Pel!ic ?unction UP?# horse shoe

kidney# di!ertikel.

AcCuired bladder neck kontraktur# stricture uretra# tekanan tumor dari

luar.

"atu buli-buli atau !esikolitiasis sering terjadi pada pasien yang menderita

gangguan miksi atau terdapat benda asing di buli-buli yang akti!itasnya sebagai inti

/


8/46

batu. 5angguan miksi terjadi pada pasien-pasien hiperplasia prostat# striktura uretra#

di!ertikel buli-buli dan buli-buli neurogenik. Pada suatu studi dilaporkan pada pasien

dengan cidera spinal dimana ia mempunyai kelainan neurogenik blader dalam

delapan tahun# 36&nya berkembang menjadi batu buli-buli. "enda asing tersebut

dibedakan menjadi iatrogenic dan non iatrogenik. "enda iatrogenic terdiri dari bekas

jahitan# balon (olley kateter yang pecah# kalsi(ikasi yang disebabkan karena iritasi

balon kateter# staples# uretral stens# peralatan kontrasepsi# prostetik uretral stents. ;on

iatrogenik disebabkan adanya benda yang terkandung pada buli-buli seusai pasien

rekreasi atau alasan yang lain. 4elain itu batu buli-buli dapat berasal dari batu ginjal

atau batu ureter yang turun ke buli-buli yang banyak dijumpai pada anak-anak yang

menderita kurang gii atau yang sering menderita dehidrasi atau diare. In(eksi pada

saluran kemih akan mempercepat timbulnya batu. 5angguan metabolik juga

merupakan (aktor predisposisi terjadi pembentukan batu. Pada pasien ini batu

umumnya terbentuk dari bahan calsium dan stru!it.

1." Paogenesis

Pada umumnya batu buli-buli terbentuk dalam buli-buli# tetapi pada beberapa

kasus batu buli terbentuk di ginjal lalu turun menuju buli-buli# kemudian terjadi

penambahan deposisi batu untuk berkembang menjadi besar. "atu buli yang turun

dari ginjal pada umumnya berukuran kecil sehingga dapat melalui ureter dan dapat

dikeluarkan spontan melalui uretra.$


9/46

5ambar 3.

"atu "uli-buli$

4ecara

teoritis batu dapat

terbentuk diseluruh

saluran kemih

terutama pada

tampat- tempat

yang sering mengalami

hambatan aliran urine statis urine# yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli.

Adanya kelainan ba)aan pada pel!ikalises stenosis uretro-pel!is# di!ertikel#

obstruksi in(ra!esika kronis seperti pada hyperplasia prostate benigna# striktura# dan

buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya

pembentukan batu. "atu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan

organik maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. 0ristal-kristal tersebut tetap

berada dalam keadaan metastable tetap terlarut dalam urine jika tidak ada keadaan-

keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. 0ristal-kristal yang

saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu nukleasi yang kemudian akan

mengadakan agregasi# dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang

lebih besar. +eskipun ukurannya cukup besar# agregat kristal masih rapuh dan belum

cukup mampu membuntu saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada

epitel saluran kemih membentuk retensi kristal# dan dari sini bahan-bahan lain

diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang cukup besar untuk

menyumbat saluran kemih. 0ondisi metastabel dipengaruhi oleh pH larutan# adanya

koloid di dalam urine# konsentrasi solute di dalam urine# laju aliran urine di dalam

saluran kemih# atau adanya korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak

sebagai inti batu. Eebih dari %& batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium# baik

,


10/46

yang berikatan dengan oksalat maupan dengan (os(at# membentuk batu kalsium

oksalat dan kalsium (os(atF sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat# batu

magnesium ammonium (os(at batu in(eksi# batu :anthyn# batu sistein# dan batu jenis

lainnya. +eskipun patogenesis pembentukan batu-batu diatas hampir sama# tetapi

suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan terbentuknya jenis batu itu tidak

sama. Dalam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk dalam asam#

sedangkan batu magnesium ammonium (os(at terbentuk karena urine bersi(at basa.$.6

Pada penderita yang berusia tua atau de)asa biasanya komposisi batu

merupakan batu asam urat yaitu lebih dari $%& dan batu paling banyak berlokasi di

!esika. "atu yang terdiri dari calsium oksalat biasanya berasal dari ginjal. Pada batu

yang ditemukan pada anak umumnya ditemukan pada daerah yang endemik dan

terdiri dari asam ammonium material# calsium oksalat# atau campuran keduanya. Hal

itu disebabkan karena susu bayi yang berasal dari ibu yang banyak mengandung at

tersebut. +akanan yang mengandung rendah pospor menunjang tingginya ekskresi

amonia. Anak-anak yang sering makan makanan yang kaya oksalat seperti sayur akan

meningkatkan kristal urin dan protein he)an diet rendah sitrat.6

"atu buli-buli juga dapat terjadi pada pasien dengan trauma !ertebra7 spinal

injury# adapun kandungan batu tersebut adalah batu stru!it7Ga (os(at. "atu buli-buli

dapat bersi(at single atau multiple dan sering berlokasi pada di!ertikel dari !entrikel

buli-buli dan biasanya berukuran besar atau kecil sehingga menggangu kerja dari

!esika. 5ambaran (isik batu dapat halus maupun keras. "atu pada !esika umumnya

mobile# tetapi ada batu yang melekat pada dinding !esika yaitu batu yang berasal dari

adanya in(eksi dari luka jahitan dan tumor intra !esika.6

4ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada

tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine statis urin# yaitu pada

sistem kalises ginjal atau buli-buli. "anyak teori yang menerangkan proses

pembentukan batu di saluran kemihF tetapi hingga kini masih belum jelas teori mana

yang paling benar. "eberapa teori pembentukan batu adalah 6

1%


11/46

1. 2eori 4upersaturasi

2ingkat kejenuhan komponen-komponen pembentuk batu ginjal mendukung

terjadinya kristalisasi. 0ristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya

agregasi kristal dan kemudian menjadi batu.

'. 2eori +atriks

+atriks merupakan mikroprotein yang terdiri dari 6$ & protein albumin#

globulin# dan mukoprotein# 1% & he:ose# 3-$ he:osamin dan 1% & air. Adanya

matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal sehingga menjadi batu.

3. 2eori ;ukleasi

"atu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu sabuk batu nukleus.

Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang terlalu jenuh supersaturated

akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Inti

batu dapat berupa kristal atau benda asing di saluran kemih.

. 2eori *pista:y

+erupakan pembentuk batu oleh beberapa at secara bersama-sama. 4alah satu

jenis batu merupakan inti dari batu yang lain yang merupakan pembentuk pada

lapisan luarnya. Gontoh ekskresi asam urat yang berlebih dalam urin akan

mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti

pengendapan kalsium.$. Penghambatan 0ristalisasi

Urine orang normal mengandung at penghambat pembentuk kristal# antara lain

magnesium# sitrat# piro(os(at# mukoprotein dan beberapa peptida. ?ika kadar salah

satu atau beberapa at itu berkurang# akan memudahkan terbentuknya batu di

dalam saluran kemih. Ion magnesium +g'9 dikenal dapat menghambat

pembentukan batu karena jika berikatan dengan oksalat# membentuk garam

magnesium oksalat sehingga jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium

Ga'9 untuk membentuk kalsium oksalat menurun. "eberapa protein atau

senya)a organik lain mampu bertindak sebagai inhibitor dengan cara

menghambat pertumbuhan kristal# menghambat agregasi kristal# maupun

menghambat retensi kristal. 4enya)a itu antara lain

a 5likosaminoglikan 5A5

11


12/46

b Protein 2amm Hors(all 2HP 7 uromukoid

c ;e(rokalsin

d steopostin

1.# Komposisi Ba$

5ambar . 0omposisi "atu6

"atu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat atau

kalsium (os(at /$ asam urat magnesium-amonium-(os(at +AP 1$

:anthyn# dan sistin# silikat dan senya)a lain 1&. Data mengenai kandungan atau

komposisi batu sangat penting untuk pencegahan timbulnya batu yang residi(.6

a. "atu 0alsium

"atu ini merupakan batu yang paling banyak ditemukan yaitu sekitar /%- %& dari

seluruh batu saluran kemih. Adapun kandungannya adalah kalsium oksalat#

kalsium (os(at atau campuran keduanya. "atu kalsium terdiri dari dua tipe yang

berbeda# yaitu6

1. Whewellite (monohidrat) yaitu , batu berbentuk padat, warna

cokat/ hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi

pada air kemih.

2. Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite

(dehidrat) yaitu batu berwarna kuning, mudah hancur

daripada whewellite.

=aktor terjadinya batu oksalat adalah sebagi berikut6

Hiperkalsiuria merupakan kenaikan kadar kalsium dalam urin yang

melebihi '$%-3%%mg7'jam# disebabkan oleh peningkatan absorbsi kalsium

1'


13/46

melalui usus hiperkalsiuria absorpti!e# gangguan reabsorbsi kalsium oleh

ginjal hiperkalsiuria renalis# dan peningkatan reabsorbsi tulang karena

hiperparatiroid atau tumor paratiroid hiperlakasuria resorpti(.

Hiperoksaluria merupakan peningkatan ekskresi oksalat melebihi $ gram7

hari# keadaan ini banyak diderita oleh penderita yang mengalami kelainan

usus karena post operasi dan diet kaya oksalat# misalnya teh# kopi instant#

minuman so(t drinks# kokoa# jeruk# sitrun# dan sayuran yang ber)arna hijau

terutama bayam.

Hiperurikosuria merupakan kadar asam urat di dalam urin melebihi

$%mg7 ' jam. Asam urat yang berlebihan dalam urin bertindak sebagai inti

batu terhadap pembentukan batu kalsium oksalat. 4umber asam urat dalam

urin berasal dari makanan yang mengandung banyak purin maupun berasal

dari metabolisme endogen.

Hipositraturia merupakan sitrat berikatan dengan kalsium di dalam

urin sehingga calsium tidak lagi terikat dengan oksalat maupun (os(at#

karenanya merupakan penghambat terjadinya batu tersebut. 0alsium sitrat

mudah larut sehingga hancur dan dikeluarkan melalui urin. Hipositraturia

dapat terjadi pada penyakit asidosis tubuli ginjal atauRenal Tubular Acidosis#

sindrom malabsorbsi# atau pemakaian diuretik golongan thiaide dalam jangka

)aktu yang lama.

Hipomagnesia# magnesium juga merupakan penghambat seperti halnya

sitrat. Penyebab tersering dari hipomagnesia adalah in(lamasi usus yang

diikuti gangguan absorbsi. Penyebab tersering hipomagnesuria ialah penyakit

in(lamasi usus inflammatory bowel disease) yang diikuti dengan gangguan

malabsorbsi.

b. "atu stru!it

"atu stru!it disebut juga sebagai batu in(eksi karena terbentuknya batu ini karena

proses in(eksi pada saluran kemih. "atu stru!it lebih sering terjadi pada )anita

13


14/46

daripada laki-laki. Hal ini disebabkan karena in(eksi yang sebagian besar karena

kuman pemecah urea# sehingga urea menghasilkan suasana basa.6

4uasana basa ini yang memudahkan garam-garam magnesium# amonium# (os(at

dan karbonat membentuk batu magnesium amonium (os(at +AP atau

+g;HPH' dan karbonat apatit Ga1%P6G3. 0arena terdiri atas 3 kation

Ga99+g99dan ;H9 batu ini dikenal sebagai batu triple-phosphate. pH lebih

dari /#6 biasanya ditemukan kuman area splitting# 0uman-kuman yang termasuk

pemecah urea diantaranya adalah Proteus spp# 0lebsiella# *nterobakter#

Pseudomonas# dan 4ta(ilokokus. +eskipun * coli banak meninbulkan in(eksi

saluran kemih akan tetapi kuman ini bukan termasuk pemecah urea. "atu stru!it

pada (oto akan tampak inti di tengah dan berlapis-lapis ada lapisan di luar inti.6

c. "atu Asam urat

"atu Asam urat merupakan batu yang terjadi pada $-1%& kasus batu. /$- %&

adalah batu asam urat murni dan sisanya merupakan campuran dengan asam

oksalat. "atu ini banyak diderita oleh pasien dengan gout# penyakit

mieloproli(erati(# pasien yang mendapat terapi antikanker# dan banyak

menggunakan obat urikosurik diantaranya tiaid# salisilat# kegemukan# peminum

alkohol# diet tinggi protein. Asam urat relati( tidak larut dalam urine sehingga

pada keadaan tertentu mudah sekali membentuk kristal asam urat# dan selanjutnya

membentuk batu asam urat. =aktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam

urat adalah 1 urine yang terlalu asam pH urine @6# ' !olume urine yang

jumlahnya sedikit @' liter per hari atau dehidrasi# 3 hiperurikosuri atau kadar

asam urat yang tinggi. Ukuran batu asam urat ber!ariasi mulai dari ukuran kecil

sampai ukuran besar sehingga membentuk batu Staghorn yang mengisi seluruh

pel!ikalises ginjal. 2idak seperti batu jenis kalsium yang bentuknya bergerigi#

batu asam urat bentuknya halus dan bulat sehingga pada pemeriksan PIJ tampak

sebagai bayangan filling defect pada saluran kemih sehingga seringkali harus

1

CO(NH2)2 + H2O 2NH3+ CO2


15/46


16/46

b Hematuria diserta urine yang keruh# akibat aksi abrasi batu.

c +ual-muntah# gejala gastrointestinal ini akibat re(leks dan proksimitas anatomik

ginjal ke lambung# pangkreas dan usus besar.d Pancaran urine tiba-tiba berhenti dan keluar lagi pada perubahan posisi

e Perasaan sangat ingin kencing7urgency akibat hiperiritabilitas dan hiperakti!itas buli-

buli# perasaan tidak enak saat kencing# polakisuria sering miksi# nokturia sering

kencing di malam hari. rang normal rata-rata berkemih $ hingga 6 kali sehari

dengan !olume kurang lebih 3%%ml setiap miksi. Polakisuria dapat disebabkan

karena produksi urin yang berlebihan atau kapasitas buli-buli yang menurun

sehingga pada )aktu buli-buli terisi pada !olume yang belum mencapai

kapasitasnya sudah terjadi rangsangan miksi.( Pada anak mengeluh adanya enuresis nokturna# nyeri miksi ditandai oleh

kesakitan# menangis# menarik-narik penis# menggosok-gosok !ul!a pada anak

perempuan. +iksi mengedan sering diikuti de(ekasi atau prolapsus ani. >asa sakit

diperberat saat pasien sedang berakti!itas# karena akan timbul nyeri yang

tersensitisasi akibat batu memasuki leher !esika. Pasien anak dengan batu buli

sering disertai dengan priapism dan disertai ngompol.

Pada pemeriksaan (isik adapun tanda yang dapat dilihat adalah dapat terjadigross hematuri# pyuria. Didapatkan !esika urinaria tampak penuh pada inspeksi#

ketika dipalpasi didapatkan blader distended dan pada retensi akut nyeri tekan

suprasimpisis karena in(eksi./

1.( Peme&i'saan Pen$n)ang

a. Pemeriksaan urin

Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya dapat

menggambarkan jenis batu dalam )aktu yang singkat. Pada pemeriksaan dipstick#

batu buli berhubungan dengan hasil pemeriksaan yang positi( jika mengandung

nitrat# leukosit esterase dan darah. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya

sel darah merah dan pyuria leukosit# dan adanya kristal yang menyusun batu

buli. Pemeriksaan urin juga mungkin menunjukkan adanya adanya pertumbuhan

16


17/46

kuman pemecah urea dan berguna untuk memberikan antibiotik yang rasional jika

dicurigai adanya in(eksi. Urin mempunyai pH yang bersi(at asam yaitu rata-rata

$#$-6#$# pH lebih dari /#6 biasanya ditemukan kuman area splitting# organisme

dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat# pH yang rendah

menyebabkan pengendapan batu asam urat. *kskresi kalsium# (os(at# asam urat

dalam ' jam untuk melihat apakah terjadi hiperekskresi./

b. Pemeriksaan darah/

Darah rutin

Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin# lekosit#

laju endap darah# hitung jenis lekosit# dan hitung trombosit

*lektrolit

Pemeriksaan kadar elektrolit darah yang diduga sebagai penyebab timbulnya

batu saluran kemih kadar kalsium# oksalat# (os(at# magnesium# asam urat#

ureum-kreatinin.

c.

Pemeriksaan Imaging

=oto Polos Abdomen

Pemeriksaan radiologis yang digunakan harus dapat

mem!isualisasikan saluran kemih yaitu ginjal# ureter dan !esika urinaria

0U". 2etapi pemeriksaan ini mempunyai kelemahan karena hanya dapat

menunjukkan batu yang radioopaCue. "atu asam urat dan ammonium urat

merupakan batu yang radiolucent. 2etapi batu tersebut terkadang dilapisi oleh

selaput yang berupa calsium sehingga gambaran akhirnya radioopaCue.Pelapisan adalah hal yang sering# biasanya lapisan tersebut berupa sisa

metabolik# in(eksi dan disebabkan hematuri sebelumnya./

1/


18/46

5ambar $. =oto Polos Abdomen/

Gystogram7 intra!enous pyelogra(i

?ika pada pemeriksaan secara klinik dan (oto 0U" tidak dapat

menunjukkan adanya batu# maka langkah selanjutnya adalah dengan

pemeriksaan IJP. Adanya batu akan ditunjukkan dengan adanya (illing de(ek.

Pemeriksaan pieologra(i intra !ena PIJ bertujuan menilai keadaan anatomi

dan (ungsi ginjal. 4elain itu PIJ dapat mendeteksi adanya batu semi opak atau

batu non opak yang tidak tampak pada (oto polos abdomen. 4erta menunjukan

perlambatan pengosongan kandung kemih dan membedakan derajat obstruksi

kandung kemih./

1


19/46

5ambar 6. IJP/

- "atu radioopak kalsium oksalat# kalsium (os(at#

- 4emiopak magnesium ammonium phosphate stru!it# cystine.

- "atu radiolucent asam urat# :anthine# triamterene

Ultrasonogra(i U45

Ultrasongra(i dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani

pemeriksaan PIJ seperti pada keadaan alergi at kontras# (aal ginjal menurun

dan pada pregnansi. Pemeriksaan ini dapat menilai adanya batu di ginjal atau

buli-buli tampak sebagai echoic shado)# hidrone(rosis# pione(rosis atau

pengkerutan ginjal. "atu buli akan terlihat sebagai gambaran hiperechoic#

e(ekti( untuk melihat batu yang radiopaCue atau radiolucent./

5ambar /. U45/

G2 scan

1,


20/46

Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus pada pasien yang nyeri

perut# massa di pel!is# suspect abses# dan menunjukkan adanya batu buli- buli

yang tidak dapat ditunjukkan pada IJP. "atu akan terlihat sebagian batu yang

keruh.

+>I

Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang

semestinya tidak ada pada buli yang seharusnya terisi penuh# ini

diassosiasikan sebagai batu.

4istoskopi

Pada pemeriksaan ini dilakukan dengan cara memasukkan semacam alat

endoskopi melalui uretra yang ada pada penis# kemudian masuk kedalam blader.

5ambar . 4istoskopi

1.* Pengo+aan

a. 0onser!ati(

2erapi ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari $ mm# karena

diharapkan batu dapat keluar spontan. +emberikan minum yang berlebihan

'%


21/46

disertai diuretik. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan

dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih# minum sehingga diuresis '

liter7hari. Pengobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri khususnya kolik#

yang terjadi menghilang dengan pemberian ;4AID# dan berolahraga secara

teratur. "atas lama terapi konser!ati( adalah 6 minggu.

Adanya batu stru!it menunjukkan terjadinya in(eksi saluran kemih#

karena itu diberikan antibiotik. "atu stru(it tidak dapat dilarutkan tetapi dapat

dicegah pembesarannya bila diberikan pengobatan dengan pengasaman urin

dan pemberian antiurease# seperti Acetohidro:amic acid. Ini untuk

menghambat bakteri urease dan menurunkan kadar ammonium urin.

Pengobatan yang e(ekti( untuk pasien yang mempunyai batu asam urat

pada saluran kemih adalah dengan alkalinisasi supaya batu asam yang

terbentuk akan dilarutkan. Pelarutan batu akan terjadi apabila pH urin menjadi

lebih tinggi atau bernilai 6#'. 4ehingga dengan pemberian bikarbonas natrikus

disertai dengan makanan alkalis# batu asam urat diharapkan larut. Potasium

4itrat polycitra 0# Urocit 0 pada dosis 6% m*K dalam 3- dosis perhari

pemberian digunakan untuk terapi pilihan. 2etapi terapi yang berlebihan

menggunakan sediaan ini akan memicu terbentuknya deposit calsium pospat

pada permukaan batu sehingga membuat terapi tidak e(ekti( lagi. Atau dengan

usaha menurunkan produksi kadar asam urat air kemih dan darah dengan

bantuan alopurinol# usaha ini cukup memberi hasil yang baik. Dengan dosis

a)al 3%% mg perhari# baik diberikan setelah makan.

b. 2indakan non in!asi(

'1


22/46

5ambar ,. *4LE

+akin sering dipakainya gelombang kejut luar tubuh *4LE 8

Extracorporeal Shock Wae !ithotripsy yang dapat memecahkan batu tanpa

perlukaan ditubuh sama sekali. 5elombang kejut dialirkan melalui air ke

tubuh dan dipusatkan di batu yang akan dipecahkan. "atu akan hancur dan

keluar bersama kemih. 2idak jarang pecahan-pecahan batu yang sedang keluar

menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria. Pembangkit

generator gelombang kejut dalam *4LE ada tiga jenis yaitu elektrohidrolik#

pieoelektrik dan elektromagnetik. +asing-masing generator mempunyai cara

kerja yang berbeda# tapi sama-sama menggunakan air atau gelatin sebagai

medium untuk merambatkan gelombang kejut. Air dan gelatin mempunyai

si(at akustik paling mendekati si(at akustik tubuh sehingga tidak akan

menimbulkan rasa sakit pada saat gelombang kejut masuk tubuh.

*4LE merupakan alat pemecah batu ginjal dengan menggunakan

gelombang kejut antara 1$-'' kilo)att. *4LE hanya sesuai untuk

menghancurkan batu ginjal dengan ukuran kurang dari 3 cm serta terletak di

ginjal atau saluran kemih antara ginjal dan kandung kemih kecuali yang

terhalang oleh tulang panggul. "atu yang keras misalnya kalsium oksalat

monohidrat sulit pecah dan perlu beberapa kali tindakan. *4LE tidak boleh

digunakan oleh penderita darah tinggi# kencing manis# gangguan pembekuan

darah dan (ungsi ginjal# )anita hamil dan anak-anak# serta berat badan

berlebih obesitas..,

Penggunaan *4LE untuk terapi batu ureter distal pada )anita dan

anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius. 4ebab ada

kemungkinan terjadi kerusakan pada o!arium. +eskipun belum ada data yang

''


23/46

!alid# untuk )anita di ba)ah % tahun sebaiknya diin(ormasikan sejelas-

jelasnya#,

c. *ndourologi

2indakan *ndourologi adalah tindakan in!asi( minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu# dan

kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan

langsung ke dalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau

melalui insisi kecil pada kulit perkutan. Proses pemecahan batu dapat

dilakukan dengan litotriptor secara mekanik melalui sistoskop dengan

memakai energi hidraulik# energi gelombang suara# atau dengan energi laser.

*lektrohidrolik *HE

+erupakan salah satu sumber energi yang cukup kuat untuk

menghancurkan batu kandung kemih# +asalah timbul bila batu keras

maka akan memerlukan )aktu yang lebih lama dan (ragmentasinya

inkomplit. *HE tidak dianjurkan pada kasus batu besar dan keras. Angkabebas batu 63-,'&. Penyulit sekitar kasus ruptur kandung kemih

1#&. Laktu yang dibutuhkan M '6 menit.

Ultrasound

Eitotripsi ultrasound cukup aman digunakan pada kasus batu kandung

kemih# dapat digunakan pada batu besar# dapat menghindarkan dari

tindakan ulangan dan biaya tidak tinggi. Angka bebas batu & ukuran

batu 1'-$% mm. Penyulit minimal ' kasus di kon!ersi. Laktu yang

dibutuhkan M $6 menit. Easer

Nang digunakan adalah Holmium NA5. Hasilnya sangat baik pada kasus

batu besar# tidak tergantung jenis batu. 0elebihan yang lain adalah masa

ra)at singkat dan tidak ada penyulit. Angka bebas batu 1%%&. Penyulit

tidak ada. Laktu yang dibutuhkan M $/ menit.

'3


24/46

PneumatikEitotripsi pneumatik hasilnya cukup baik digunakan sebagai terapi batu kandung

kemih. Eebih e(isien dibandingkan litotripsi ultrasound dan *HE pada kasus batu

besar dan keras. Angka bebas batu $&. Penyulit tidak ada. Laktu yang

dibutuhkan M $/ menit.

d. 2erapi pembedahan

2erapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotriptor# alat

gelombang kejut atau bila cara non bedah tidak berhasil. Lalaupun demikian

kita harus memerlukan suatu indikasi. +isalnya apabila batu kandung kemih

selalu menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga perlu diadakan

tindakan pengeluarannya. Dimana litotriptor hanya mampu memecahkan batu

dalam batas ukuran 3 cm keba)ah.

a Jesikolitotomi perkutan

+erupakan alternati( terapi pada kasus batu pada anak-anak atau pada

penderita dengan kesulitan akses melalui uretra# batu besar atau batu

mOltipel. 2indakan ini kontra indikasi pada adanya ri)ayat keganasan

kandung kemih# ri)ayat operasi daerah pel!is# radioterapi# in(eksiakti( pada saluran kemih atau dinding abdomen

Angka bebas batu $-1%%&.

b Jesikolitotomi terbuka 4uprapubic Gystostomy

Diindikasikan pada batu dengan stone burden besar# batu keras# batu

multiple# kapasitas kandung kemih yang keci# kesulitan akses melalui

uretra# tindakan bersamaan dengan prostatektomi diindikasikan jika

beratnya kira- kira %-1%%gr. atau di!ertikelektomi. 0euntungan

tehnik ini adalah cepat# lebih mudah untuk memindahkan batu dalam

jumlah banyak# memindah batu yang melekat pada mukosa buli dan

kemampuannya untuk memindah batu yang besar dengan sisi kasar.

2etapi kerugian penggunaan tehnik ini adalah pasien merasa nyeri

'


25/46

post operasi# lebih lama dira)at di rumah sakit# lebih lama

menggunakan kateter.

Angka bebas batu 1%%&.

5ambar 1%. 4uprapubic Gystostomy

1.1,

Pen-egaan

4etelah batu dikeluarkan dari saluran kemih# tindakan selanjutnya yang

tidak kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan. Angka

kekambuhan batu saluran kemih rata-rata /& per tahun atau kurang lebih $%&

dalam 1% tahun. Pencegahan tersebut diantaranya ,

Diuresis yang adekuat

'$


26/46

+enghindari dehidrasi dengan minum cukup# upayakan produksi urine

'-3 liter per hari. Untuk mencegah timbulnya kembali batu maka pasien harus

minum banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari 1$%% ml. pada

pasien dengan batu asam urat dapat digunakan alkalinisasi urin sehingga pH

dipertahankan dalam kisaran 6#$-/# mencegah terjadinya hiperkalsemia yang

akan menimbulkan hiperkalsiuria pasien dianjurkan untuk mengecek pH urin

dengan kertas nitrasin setiap pagi. +eningkatkan konsentrasi inhibitor

pembentuk batu yaitu sitrat kalium sitrat '% m*C tiap malam hari# minum

jeruk nipis atau lemon malam hari# dan bila batu tunggal dengan

meningkatkan masukan cairan dan pemeriksaan berkala pembentukan batu

baru.

Diet rendah at7komponen pembentuk batu

- >endah protein sebesar 1 g70g "" 7hari# karena protein akan memacu

ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih

asam.

- >endah garam %-1%% meC7hari karena natiuresis akan memacu

timbulnya hiperkalsiuria- >endah oksalat# rendah purin# rendah kalsium

*radikasi in(eksi saluran kemih khususnya untuk batu stru!it

Akti!itas harian yang cukup

1.11 Kompli'asi

Adapun komplikasi dari batu kandung kemih ini adalah

1%

a. Hidrone(rosis

Adalah pelebaran pada ginjal serta pengisutan jaringan ginjal# sehingga

ginjal menyerupai sebuah kantong yang berisi kemih# kondisi ini terjadi

karena tekanan dan aliran balik ureter dan urine ke ginjal akibat kandung

'6


27/46

kemih tidak mampu lagi menampung urine. 4ementara urine terus-menerus

bertambah dan tidak bisa dikeluarkan. "ila hal ini terjadi maka# akan

timbul nyeri pinggang# teraba benjolan basar didaerah ginjal dan secara

progresi( dapat terjadi gagal ginjal.

b. Uremia

Adalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan ginjal

menyaring hasil metabolisme ureum# sehingga akan terjadi gejala mual

muntah# sakit kepala# penglihatan kabur# kejang# koma# na(as dan keringat

berbau urine.

c. Pyelone(ritis

Adalah in(eksi ginjal yang disebabkan oleh bakteri yang naik secara

assenden ke ginjal dan kandung kemih. "ila hal ini terjadi maka akan

timbul panas yang tinggi disertai mengigil# sakit pinggang# disuria#

poliuria# dan nyeri ketok kosta !ertebra.

d. In(eksi pada saluran ureter dan !esika urinaria oleh batu.

e. 5agal ginjal akut sampai kronis.

'/


28/46

BAB III. KESI/PULAN

Jesikolitiasis sering terjadi pada pasien menderita gangguan miksi atau

terdapat benda asing di buli-buli. 5angguan miksi terjadi pada pasien hyperplasia

prostat# striktura uretra#di!ertikel buli-buli atau buli-buli neurogenik. 0ateter yang

terpasang pada buli-buli dalam )aktu yang lama#adanya benda asing lain secara tidak

sengaja dimasukkan ke dalam buli-buli sering menjadi inti untuk terbentuknya batu

buli-buli.4elain itu batu buli-buli dapat berasal dari batu ginjal atau batu ureter yang

turun ke buli-buli.Di negera-nega yang berkembang masih sering dijumpai batu

endemic pada buli-buli yang dijumpai pada anak-anak yang menderita kurang gii

atau yang sering menderita dehidrasi atau diare.

5ejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain disuria

hingga stranguri #persaaan tidak enak se)aktu kencing #dan kencing tiba-tiba terhenti

kemudian menjadi lancer kembali dengan perubahan posisi tubuh.;yeri pada saat

miksi yang dirasakan re(erred pain pada ujung penis #krotum#perineum #pinggang

sampai kaki.Pada anak seringkali mengeluh enuresis nokturna#disamping sering

menarik-narik penisnya pada laki-laki atau mengosok-gosok !ul!a pada anak

perempuan.

4eringkali komposisi batu terdiri atas asam urat atau stru!it jika penyebabnya

adalah in(eksi sehingga tidak jarang pada pemeriksaan (oto polos abdomen tidak

tampak sebagai bayangan opak pada ka!um pel!is.Dalam hal ini#pemeriksaan IJU

pada (ase sistogram memberikan gambaran bayangan negati!e.U45 dapat

mendeteksi b atu radiolusen pada buli-buli.

"atu buli-buli dapat dipecahkan dengan litotripsi ataupun jika terlalu besar

memerlukan pembedahan terbuka !esikolitomi. Hal yang tidak kalah pentingnya

adalah melakukan koreksi terhadap penyebab timbulnya stasis urine.

'


29/46

DA0TA PUSTAKA

1. 4jamsulhidajat# de ?ong. "uku Ajar Ilmu "edah. *disi 3. ?akarta *5GF '%1'.

h. /'-,

'. Lahyu. "atu saluran 0emih. Uni!ersitas Abulyatama# Acheh. '%11. halaman

$-'1

3. 4canlon JG# 4anders 2. *ssential o( anatomy and physiology. $ thed. U4 =A

Da!is GompanyF '%%/.

. Eina ;# "aktor-"aktor Risiko #e$adian %atu Saluran #emih &ada !aki-!aki#

Uni!ersitas Diponegoro 4emarang# Indonesia' '%%.

$. 5uyton dan Hall. "uku Ajar =isiologi 0edokteran *disi II. *5G ?akarta.'%%/.

6. "asler ?. %ladder Stones. *medicine ?ournal. 4ited by

http77))).emedicine.com.'%%/.

/. Purnomo ". (asar-dasar rologi. +alang =akultas 0edokteran Uni!ersitas

"ra)ijaya. '%%/.

. Ho 0# 4egura ?. !ower rinary Tract *alculi. In Lein A# 0a!oussi E#

;o!ick A# Partin A# Peters G.Gampbell-Lalsh Urology. 3. ,th. Philadelphia#

Pa 4aunders *lse!ierF '%%/'663-/3.

,. >eynard ?ohn# "re)ster 4# "riers 4uanne. :(ord Handbook o( Urology# 1st

edition. '%%6.1%. 2anogho#*mil A# +c Aninch ?ack L. 4mithBs general Urology# *dition# 1/.

'%%.

',
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


30/46

?*;I4 "A2U =A02>

P*;N*"A"2I+"UE;NA "A2U

?*;I4 "A2

72I;DA0A;

+*0A;I4+* 0*>?

0alsium Hiperkalsiuri

absorpti!e

Hiperkalsiuri renalHeperkalsiuri

resorpti(

HipositurasiHipomagnesuri

Hiperurikosuri

Hiperoksalurisa

;atrium selulosa

(os(at

2hiaie

rtho(os(at

2hiaideParatiroidektomi

Potasium sitrat

+agnesium sitratAllopurinol

Potassium alkali

AllopurinolPyrido:in

0alsium suplemen

+engikat Ga dalam u

absorbsiQ

R reabsorpsi Ga di tubQsintesa !itamin D

Rurine inhibitor

R reabsorpsi Ga di tub

Qresorpsi Ga dari tulaRpH Rsitrat QGa urine

R+g urine

QuratRpH

Qurat

+AP In(eksi Antibiotika

AHA amino

hydro:amic acid

*radikasi in(eksi

Urease inhibitor

Urat Dehidrasi

pH urine Q

Hiperurikosuri

Hidrasi cukup

Potassium Alkali

"ik;atAllopurinol

RpH

Qurat

3%


31/46

I. IDENTITAS PASIEN

;ama An. +. I.

Umur ' th

?enis 0elamin Eaki-laki

"erat "adan kg

Alamat ?l. 0ali)ining $71 >ambipuji -

Agama Islam

4uku ?a)a

;o >+ '$$3%%

2gl +>4 >abu# ' ?uni '%%,

2gl 0>4 0amis# , ?uli '%%,

II. ANA/NESIS

Heteroanamnesis dilakukan pada Ibu pasien pada tanggal '$ ?uni '%%,

iaa P&i+adi

Kel$an Uama4 ;yeri pada )aktu kencing

iaa Pena'i Se'a&ang

Penderita mengeluh nyeri saat kencing sejak 6 bulan yang lalu# kencing

sedikit- sedikit M / kali sehari. Pasien kemudian berobat ke mantri dan diberi

obat berupa sirup putih# tetapi keluhan pasien tidak hilang. 6 hari yang lalu

31


32/46

pasien mengeluhkan nyeri atau menangis keras bila hendak kencing. "ila

kencing tetesannya sedikit dan pancaran kencing lemah. Pasien juga sering

terbangun dari tidur di malam hari untuk kencing. 4ebelumnya pasien tidak

pernah demam disertai anyang-anyangan 0encing ber)arna kekuningan dan

tidak ada darah. Pasien kemudian ke >4D dr. 4oebandi M3 hari yang lalu dan

di (oto polos pel!is.

iaa Pena'i Da$l$

In(eksi pada saluran kencing -# demam -.

iaa Pena'i Kel$a&ga

2idak ada keluarga yang sakit seperti ini.

iaa Pengo+aan

Pasien pernah berobat ke mantri dan mendapat obat dalam bentuk sirup

putih# namun ibu pasien lupa nama obatnya.

iaa sosial e'onomi

Pasien hidup bersama ayah# ibu# satu kakak. Ayah pasien bekerja sebagai

pedagang dengan penghasilan >p 3%.%%% per hari.

iaa Pem+e&ian /a'anan

4ejak bayi pasien minum A4I sampai berumur ' tahun. 4ehari-hari makanan

yang dikonsumsi pasien adalah nasi dan sayur-sayuran# tersering adalah

bayam dan kacang panjang dengan lauk tempe dan tahu# pasien sangat jarang

mengkonsumsi daging# ikan dan telur.

III.PE/EIKSAAN 0ISIKDilakukan pada tanggal '$ ?uni '%%,

Keadaan Um$m 4 "aik

Kesada&an 4 Gomposmentis

5ial sign H> 1% :7menit

3'


33/46

>> ' :7menit

t 36SG

Sa$s gene&alis4

Kepala4

+ata konjungti!a tidak anemis# sklera tidak ikterik

Hidung tidak ada sekret7bau7perdarahan

2elinga tidak ada sekret7bau7perdarahan

+ulut bibir tidak sianosis# tidak ada pigmentasi# mukosa tidak pucat.

Lee&4

05" tidak ada pembesaran

2iroid tidak ada pembesaran

To&a's4

6o&

I ictus cordis tidak tampak

P ictus codis teraba di IG4 IJ +GE4

P batas jantung IG4 IJ P4E dekstra sampai IG4 J +GE sinistra

A 414' tunggalP$lmo

I 4imetris# tidak ada retraksi

P =remitus raba normal

P 4onor

A Jesikuler 979# >onkhi-7- Lheeing -7-

A+domen4

I =lat

A "ising usus 9 normal

P 2impani

P 4oepel# H7E tidak ada nyeri tekan

E's&emias4

33


34/46

Akral hangat 9 9 edem - -

9 9 - -

Sa$s Lo'alis4

egio s$p&ap$+i'4

Dengan inspeksi dan palpasi bimanual ditemukan pembesaran !esika urinaria# ada

nyeri tekan.

egio 0lan'4

2idak teraba ginjal# nyeri ketok ginjal -.

egio 7enealia E'se&na4

Dalam batas normal# tidak terpasang kateter

e-al To$-e4

2idak dilakukan

III. PE/EIKSAAN PENUNJAN7

0oo B804 5as dalam usus normal# !esikolitiasis 9

5ambar ,. "=

3


35/46

Hasil La+o&ao&i$m4

Hemaologi

Hb 11#' gr7dl

Eekosit '' : 1%,7E

Hitung ?enis 17-7-7$7/7/

Hematokrit 3/

2rombosit 1/% : 1%,7E

PP2 13# detik

AP22 ',#, detik

0aal 7in)al

4erum 0reatinin %# %#6-1#3 mg7dl

"U; 16 6-'% mg7dl

Urea 3$ 1%-$% mg7dl

Asam Urat /# 3#-/ mg7dl

0aal Hai

45P2 '6

452 6

Ele'&oli

;a 1',#6

0alium #13

Ghlorida ,,#

Galsium '#3

I5. ASSES/ANT

"atu "uli-buli

5. PLANNIN7

Ampicillin 3:1 cth

3$


36/46

Parasetamol 3:1 cth

Gek Eaboratorium lengkap

0onsul anastesi

Pro T Jesikolitotomi

LAP8AN 8PEASI 5ESIK8LIT8T8/I 93, J$ni 2,,*:

1. Posisi supine dengan anestesi 5A.

'. Desin(eksi lapangan operasi kemudian pasang duk steril

3. Insisi midline suprasim(isis diperdalam sampai membuka (ascia.

. Identi(ikasi buli dengan otot detrusor yang tebal# aspirasi urin 9.

$. Insisi dinding buli s7d tampak ca!um buli# keluar urin jernih. Didapatkan batu buli

berukuran 1 cm# mukosa buli tampak normal# massa-.

6. "uli di jahit ' lapis dan pasang drain.

/. Euka operasi dijahit lapis demi lapis.

. Dilakukan sirkumsisi

5ambar 1%. Post perasi Jesikolitotomi

Tgl 2# J$ni 2,,*

S 0alau kencing sakit

8 0eadaan Umum sedang

36


37/46

0esadaran composmentis

Jital sign H> 1%% :7menit

>> '6 :7menit

t 36#$SG

4tatus generalis dalam batas normal

4tatus lokalis tetap

A "atu buli-buli

P Ampicillin 3:1 cth

Parasetamol 3:1 cth

Pro - Jesikolitotomi

Tgl 2% J$ni 2,,*




Jital sign H> 1% :7menit

>> '6 :7menit

t 36#'SG



A "atu buli-buli


Parasetamol 3:1 cth


Tgl 2( J$ni 2,,*




3/


38/46


>> '6 :7menit

t 36#SG



A "atu buli-buli


Parasetamol 3:1 cth


Tgl 2* J$ni 2,,*





>> '6 :7menit

t 36#$SG



A "atu buli-buli


Parasetamol 3:1 cth


Tgl 3, J$ni 2,,*

S 2idak ada keluhan



3


39/46


>> '6 :7menit

t 36SG


4tatus lokalis >egio suprapubik tertutup !erband# rembesan

darah -# nyeri 9# drain 9

>egio 5enetalia *ksterna dalam batas normal#

terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H%

P In(us D$ ;4 1%%% cc7' jam

Inj Antibiotik Ge(ota:im 3: '$%mg

Inj Analgetik Antrain 3: '$%mg

Urine tampung 6$%cc71jam# jernih# darah -

Drain 1%% cc darah

+44 jika pasien sadar

Tgl ,1 J$li 2,,*

S 2idak ada keluhan




>> '6 :7menit

t 36SG





terpasang kateter

3,


40/46


41/46


42/46

4tatus lokalis >egio suprapubik tertutup !erband# rembesan darah

-# nyeri 9# drain 9


terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H

P Inj Antibiotik Ge(ota:im 3: '$%mg

Inj Analgetik Antrain 3: '$%mg

Urine tampung $%cc7'jam# jernih# darah -

Drain $% cc darah

Diet bebas

+inum banyak

Tgl ," J$li 2,,*

S4 2idak ada keluhan

84 0eadaan Umum "aik



>> ':7menit

t 3/SG





terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H $

P A(( In(us

Parasetamol 3:1 cth

Diet bebas

"anyak minum

'


43/46

Produksi Urin ,%% cc7'jam# jernih# darah -

Drain $% cc darah

Tgl ,# J$li 2,,*

S4 2idak ada keluhan

8 0eadaan Umum "aik



>> '6:7menit

t 36#/SG




>egio 5enetalia *ksterna Dalam batas normal#

terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H 6

P Parasetamol 3:1 cth

Diet bebas

"anyak minum

Produksi Urin 6$%cc7'jam# jernih# darah -

Drain $% cc darah

A(( 0ateter

Tgl ,% J$li 2,,*

S4 Pasien "A0 spontan dan tidak terasa nyeri

8 0eadaan Umum "aik



>> ':7menit

3


44/46

t 36#$SG



darah -# nyeri -# drain 9

>egio 5enetalia *ksterna Dalam batas normal#

tidak terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H /

P Parasetamol 3:1 cth

Diet bebas

"anyak minum

Drain $% cc

Tgl ,( J$li 2,,*

S Pasien "A0 spontan dan tidak terasa nyeri

8 0eadaan Umum "aik


Jital sign H> 1%%:7menit

>> ':7menit

t 36#3SG



-# nyeri -# terpasang drain

>egio 5enetalia *ksterna dalam batas normal# tidak

terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H P Diet bebas

"anyak minum

Drain 3% cc


45/46

Tgl ,* J$li 2,,*

S4 Pasien "A0 spontan# tidak terasa nyeri dan ber)arna jernih8 0eadaan Umum "aik



>> ':7menit

t 36#$SG



-# nyeri -# terpasang drain

>egio 5enetalia *ksterna dalam batas normal# tidak

terpasang kateter

A "atu buli-buli post !esikolitotomi H ,

P Diet bebas

"anyak minum

A(( Drain

0>4 V 0ontrol Poli Urologi

$


46/46

Documents

REFERAT + CONTOH KASUS