Referat CA Recti Print

7/24/2019 Referat CA Recti Print

1/19

REFERAT

Diagnosis dan Penatalaksanaan Carcinoma Recti

Pembimbing :

dr. H. A. Djalaluddin ! "#.$

Disusun ole%:

C%&ntia Putriasni 'urnia ()A*)*))+

"F ,- $EDAH

R"D PR/F. DR AR(/0/ "/E'AR1/

PR2/'ERT/

*3)4


2/19

-E$AR PE0(E"AHA0

REFERAT

Diagnosis dan Penatalaksanaan Carcinoma Recti

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepanitraan Klinik

Di bagian SMF Bedah

RSUD Prof. Margono Soekardjo Purokerto

Disusun !leh "

#hyntia Putriasni Kurnia

$%&'%'%%(

Purokerto) *o+ember ',%-

Mengetahui)

Pembimbing

dr. . &. Djalaluddin M) Sp.B

*/P. %01',2%0 %0(,,%% % ,,'


3/19

,. PE0DAH-A0

A. -atar $elakang

#ar3inoma re3ti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor

ganas saluran 3erna) lebih 2,4 tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah

satu pemi3u 3arsinoma re3ti adalah masalah nutrisi. #ar3inoma re3ti

merupakan salah satu jenis kanker yang ter3atat sebagai penyakit yang paling

mematikan di dunia. 5ika penderita telah terdeteksi se3ara dini) maka

kemungkinan untuk sembuh bisa men3apai 1, persen 6#agir) ',%-7.

Resiko terkena kanker ini akan terus meningkat seiring dengan

penambahan usia. Data dari &merika Serikat dan /nggris memperlihatkan)

orang yang berusia antara 2, sampai (, tahun beresiko tiga kali lipat dari

kelompok usia lainnya. Mereka yang memiliki riayat peradangan saluran

3erna seperti kolitis usus kronis) tergolong beresiko tinggi untuk berkembang

menjadi kanker kolorektal. Demikian juga dengan mereka yang memiliki

riayat penyakit kanker tersebut) resiko terkena penyakit ini bisa menyerang

pada kelompok usia mana pun di baah 2, tahun 68aria) ',%97.

Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut) seperti kebanyakan

tumor ganas lainnya: -,4 diagnosis 3ar3inoma re3ti dapat ditegakkan dengan

3olok dubur. Sampai saat ini) pembedahan adalah terapi pilihan untuk

3ar3inoma re3ti 6#agir) ',%-7.

$. Rumusan asala%

Permasalahan yang akan dibahas dalam referat ini meliputi "

%. Penegakan diagnosis 3ar3inoma re3ti

'. Penatalaksanaan 3ar3inoma re3ti

C. Tujuan Penulisan

%. Umum

Penulisan referat ini bertujuan untuk menambah pengetahuan

mengenai 3ara mendiagnosis dan penatalaksaan pada 3ar3inoma re3ti.

'. Khusus

Mengetahui definisi) 3ara penegakan diagnosis dan penatalaksanaan

3ar3inoma re3ti dalam praktek klinis.


4/19

D. an5aat Penulisan

%. Manfaat ;eoritis

Penulisan referat ini bermanfaat untuk menambah ilmu pengetahuan

tentang 3ar3inoma re3ti.

'. Manfaat Praktis

a. Referat ini dapat digunakan sebagai tambahan pengetahuan dan

referensi bagi klinisi.

b. Memberikan gambaran 3ar3inoma re3ti dan pelaksanaannya dalam

praktek klinis

3. Bagi Penulis


5/19

,,. T,01AA0 P"TA'A

A. De5inisi

#ar3inoma re3ti adalah kanker yang terjadi pada rektum. Rektum

terletak di anterior sakrum and 3o33y= panjangnya kira kira %1 3m.

Rectosigmoid junctionterletak pada bagian akhir meso3olon sigmoid. Bagian

sepertiga atasnya hampir seluruhnya dibungkus oleh peritoneum. Di setengah

bagian baah rektum keseluruhannya adalah ektraperitoneal. 8askularisasi

rektum berasal dari 3abang arteri mesenterika inferior dan 3abang dari arteri

iliaka interna. 8ena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemorriodalis

internus dan berjalan ke kranial ke +ena mesenterika inferior dan seterusnyamelalui +ena lienalis ke +ena porta. #a Re3ti dapat menyebar sebagai

embulus +ena kedalam hati. Pembuluh limfe dari rektum diatas garis

anorektum berjalan seiring +ena hemorriodalos superior dan melanjut ke

kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta. !perasi radikal untuk eradikasi

3ar3inoma re3ti dan anus didasarkan pada anatomi saluran limfe ini. Dinding

rektum terdiri dari 1 lapisan) yaitu mukosa yang tersusun oleh epitel

kolumner) mukosa muskularis) submukosa) mus3ularis propria dan serosa

6Sjamsuhidajat) ',,97 .

$. E#idemiologi

Di US& #a kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling

sering terjadi dan nomor dua sebagai penyebab kematian di negara

berkembang. ;ahun ',,1) diperkirakan ada %-1)'0, kasus baru kanker

kolorektal di US&) %,-)01, kasus terjadi di kolon dan -,)9-, kasus di rektal.

Pada 12)9,, kasus dilaporkan berhubungan dengan kematian) ->.>,, kasus #a

kolon dan ()2,, kasus #a re3tal. #a kolorektal merupakan %% 4 dari kejadian

kematian dari semua jenis kanker 6#agir) ',%-7.

Diseluruh dunia dilaporkan lebih dari 0-,),,, kasus baru dan terjadi

kematian pada hampir 1,,),,, kasus tiap tahunnya. 6?orld ealth

!rgani@ation) ',,97. Menurut data di RS Kanker Dharmais pada tahun %001A

',,') kanker rektal menempati urutan keenam dari %, jenis kanker dari pasien

yang diraat di sana. Kanker rektal ter3atat sebagai penyakit yang paling


6/19

mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. *amun) perkembangan

teknologi dan juga adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk

disembuhkan sebesar 1, persen) bahkan bisa di3egah. Dari seluruh pasien

kanker rektal) 0,4 berumur lebih dari 1, tahun. anya 14 pasien berusia

kurang dari -, tahun. Di negara barat) laki laki memiliki insidensi terbanyak

mengidap kanker rektal dibanding anita dengan rasio ber+ariasi dari ("> A

0"1 6#agir) ',%-7..

/nsiden karsinoma kolon dan rekti di /ndonesia 3ukup tinggi demikian

juga angka kematiannya. /nsiden pada pria sebanding dengan anita) dan

lebih banyak pada orang muda. Sekitar >1 4 ditemukan di rektosigmoid.

C. Penegakan Diagnosis

). Anamnesis

$ejala yang dapat ditemukan antara lain 6?ibaa) ',,07 "

a. Perdarahan perektal merupakan gejala yang paling sering terjadi 62,47

pasien.

b. Perubahan pola defekasi seperti perubahan bentuk feses) tenesnus) rasa

tidak puas setelah B&B.

3. !33ult bleeding 6tes darah samar7 positif pada '24 kasus.

d. *yeri abdomen) didapatkan sekitar ',4 kasus.

e. Malaise 604 kasus7.

*. Pemeriksaan 5isik

&da ' gambaran khas dari pemeriksaan 3olok dubur) yaitu indurasi dan

adanya suatu penonjolan tepi) dapat berupa "

a. Suatu pertumbuhan aal yang teraba sebagai indurasi seperti 3akram

dengan permukaan yang li3in dan berbatas tegas.

b. Suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh) biasanya lebih lunak) tetapi

umumnya mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi

3. Suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang

menonjol dengan suatu kubah yang dalam 6bentuk ini paling sering7

d. Suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan

bentuk 3in3in

Pada pemeriksaan 3olok dubur ini yang harus dinilai adalah"


7/19

a. Keadaan tumor" ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian

terendah terhadap 3in3in anorektal) 3er+i= uteri) bagian atas kelenjar

prostat atau ujung os 3o33ygis. Pada penderita perempuan sebaiknya

juga dilakukan palpasi melalui +agina untuk mengetahui apakah

mukosa +agina di atas tumor tersebut li3in dan dapat digerakkan atau

apakah ada perlekatan dan ulserasi) juga untuk menilai batas atas dari

lesi anular. Penilaian batas atas ini tidak dapat dilakukan dengan

pemeriksaan 3olok dubur.

b. Mobilitas tumor" hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek

terapi pembedahan.


8/19

Pemeriksaan 3olok dubur merupakan keharusan dan dapat disusul dengan

pemeriksaan rektosigmoidoskopi. Foto kolon dengan barium merupakan

kelengkapan dalam menegakkan diagnosis.

Biopsi dilakukan melalui endoskopi. Pemeriksaan penunjang yang lain

yaitu pemeriksaan #C& 63ar3inoembrioni3 antigen7) yang penting guna

kepentingan monitor pas3aterapi 6?ibaa) ',,07.

;abel %. Diagnosis pasti karsinoma kolorektal

#ara pemeriksaan Persentase

#olok dubur -,4

Rektosigmoidoskopi >14

Foto kolon dengan barium kontras

ganda

0,4

Kolonoskopi %,,4

;abel '. Ringkasan diagnosis karsinoma re3ti

Rektum

A Perdarahan rektum

A Darah di feses

A Perubahan pola defekasi

A Pas3adefekasi perasaan tidak puas atau rasa penuh

A Penemuan tumor pada 3olok dubur

A Penemuan tumor rektosigmoidoskopi

The American Joint Committee on Cancer (AJCC)memperkenalkan TNM

staging system) yang menempatkan kanker menjadi satu dalam - stadium

6Stadium /A/87.

%. Stadium ,

Pada stadium ,) kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam

rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.

'. Stadium /
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


9/19

Pada stadium /) kanker telah menyebar menembus mukosa sampai

lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak

menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut

jugaDukes A rectal cancer.

9. Stadium //

Pada stadium //) kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan

terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal

cancer.

-. Stadium ///

Padastadium ///) kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat) tapi tidak

menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut jugaDukes C rectal cancer.

1. Stadium /8

Pada stadium /8) kankertelah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati)

paru) atau o+arium. Disebut jugaDukes D rectal cancer
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


10/19

(ambar *. "tadium Ca Recti ,7,8

;abel 9. #; Staging System for Re3tal #an3erE 6#agir) ',%-7

"tadium Deskri#si

;%Massa polypoid /ntraluminal: tidak ada penebalan pada

dinding re3tum

;'Penebalan dinding re3tum 2 mm: tidak ada perluasan ke

perire3tal

;9aPenebalan dinding re3tum dan in+asi ke otot dan organ yang

berdekatan.

;9bPenebalan dinding re3tum dan in+asi ke pel+i3 atau dinding

abdominal

;- Metastasis jauh) biasanya ke li+er atau adrenal

EModified from ;hoeni 6Radiology) %0(%7


11/19

Klasifikasi modifikasi Dukes 6#agir) ',%-7

T0 "tadium "tadium Deskri#si

;% *, M, & ;umor terbatas pada submu3osa

;' *, M, B% ;umor terbatas pada mus3ularis propria

;9 *, M, B' Penyebaran transmural

;' *% M, #% ;') pembesaran kelenjar mesenteri3

;9 *% M, #' ;9) pembesaran kelenjar mesenteri3

;- #' Penyebaran ke organ yang berdekatan

&ny ;) M% D Metastasis jauh

D. Penatalaksanaan

Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah

terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. ;iga terapi

standar untuk kanker rektal yang digunakan antara lain ialah 6Giner) ',,%7"

). Pembeda%an

Pembedahan merupakan terapi yang paling la@im digunakan terutama

untuk stadium / dan // kanker rektal) bahkan pada pasien suspek dalam stadium

/// juga dilakukan pembedahan. Meskipun begitu) karena kemajuan ilmu dalam

metode penentuan stadium kanker) banyak pasien kanker rektal dilakukan re!

surgical treatment dengan radiasi dan kemoterapi. Penggunaan kemoterapi

sebelum pembedahan dikenal sebagai neoadju"ant chemotheray) dan pada

kanker rektal) neoadju"ant chemotheraydigunakan terutama pada stadium //

dan ///. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan) meskipun

sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi) beberapa pasien

masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk

membunuh sel kanker yang tertinggal 6?ibaa) ',,07.

;ipe pembedahan yang dipakai antara lain "


12/19

a. Cksisi lokal " jika kanker ditemukan pada stadium paling dini) tumor dapat

dihilangkan tanpa melakukan pembedahan leat abdomen. 5ika kanker

ditemukan dalam bentuk polip) operasinya dinamakanpolype3tomy.

b. Reseksi" jika kanker lebih besar) dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan

anastomosis. 5iga dilakukan pengambilan limfonodi disekitar rektum lalu

diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker.

(ambar 6. Reseksi dan Anastomosis
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


13/19

(ambar 4. Reseksi dan 'olostomi

Pengangkatan kanker rektum biasanya dilakukan dengan reseksi

abdominoperianal) termasuk pengangkatan seluruh re3tum) mesorektum dan

bagian dari otot le+ator ani dan dubur. Prosedur ini merupakan pengobatan yang

efektif namun mengharuskan pembuatan kolostomi permanen.

Rektum terbagi atas 9 bagian yaitu %9 atas) tengah dan baah. Kankeryang berada di lokasi %9 atas dan tengah 6 1 sd %1 3m dari garis dentate 7 dapat

dilakukan restorati"e anterior resection kanker %9 distal re3tum merupakan

masalah sulit. 5arak antara pinggir baah tumor dan garis dentate merupakan

faktor yang sangat penting untuk menentukan jenis operasi.

$oligher dkk berdasarkan pengalamannya menyatakan baha kegagalan

operasi #o$ anterior resection akan terjadi pada kanker re3tum dengan jarak

baah re3tum normal ' 3m. &ngka 1 3m telah diterima sebagai jarak keberhasilan


14/19

terapi. asil penelitian yang dilakukan oleh +enara dkk pada '-9 kasus

menyimpulkan baha jarak lebih dari 9 3m dari garis dentate aman untuk

dilakukan operasi Restorati"e resection. Colonal anastomosis didapatkan oleh

hasil operasi Ra+it3h dan Sabiston yang dilakukan pada kasus kolitis ulseratif.

!perasi ini dapat diterapkan pada kanker re3tum letak baah) dimana teknik

stapler tidak dapat dipergunakan.


15/19

b. ;% atau ;' yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

3. ;ermasuk ellAdiffrentiated atau moderately ell diffrentiated se3ara

histologi

d. Ukuran kurang dari 9A- 3m

'. Kontraindikasi

a. ;umor tidak jelas

b. ;ermasuk ;9 yang dipastikan dengan ultrasound

3. ;ermasuk Poorly diffrentiated se3ara histologi

Penderita pas3a operasi Miles perlu die+aluasi"

%7 Klinis

'7 Pemeriksaan #C& setiap 9 bulan selama ' tahun)setiap 2 bulan selama 'A1

tahun63an3er7

97 #olonos3opy setelah % tahun setelah reseksi)dan direkomendasikan untuk

pemeriksaan ulang setiap 'A9 tahun63an3er7

-7 #; s3an thora=) abdomen dan pel+is setiap tahun selama 9 tahun untuk pasien

dengan resiko tinggi untuk rekurens63an3er7

*. Radiasi

Sebagai mana telah disebutkan) untuk banyak kasus stadium // dan ///

lanjut) radiasi dapat menge3ilkan ukuran tumor sebelum dilakukan

pembedahan. Peran lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan

untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui

pembedahan) dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. ;erutama

ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi) radiasi yang digunakan

setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal

di pel+is sebesar -24 dan angka kematian sebesar '04. Pada penanganan

metastasis jauh) radiasi telah berguna mengurangi efek lokal dari metastasis

tersebut) misalnya pada otak. Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi

paliatif pada pasien yang memiliki tumor lokal yang unresecta%le.


16/19

6. 'emotera#i

Adju"ant chemotheray) 6menangani pasien yang tidak terbukti memiliki

penyakit residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan7)

dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau

tumor lokal yang bergerombol 6Stadium // lanjut dan Stadium ///7. ;erapistandarnya ialah dengan fluoroura3il) 61AFU7 dikombinasikan dengan

leu3o+orin dalam jangka aktu enam sampai dua belas bulan. 1AFU merupakan

anti metabolit dan leu3o+orin memperbaiki respon. &gen lainnya) le+amisole)

6meningkatkan sistem imun) dapat menjadi substitusi bagi leu3o+orin.

Protopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira kira %14 dan menurunkan

angka kematian kira kira sebesar %,4.

E. PR/(0/","

&ngka 1 tahun keberhasilan hidup untuk pasien kanker kolorektal adalah

sebagai berikut "

%. Stage / A >'4

'. Stage // A 1-4

9. Stage /// A 904

-. Stage /8 A >4


17/19

R,0('A"A0

%. #ar3inoma re3ti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas

saluran 3erna) lebih 2,4 tumor kolorektal berasal dari rektum.

'. /nsiden karsinoma kolon dan rekti di /ndonesia 3ukup tinggi demikian juga

angka kematiannya.

9. Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut) seperti kebanyakan

tumor ganas lainnya: -,4 diagnosis 3ar3inoma re3ti dapat ditegakkan

dengan 3olok dubur.

-. Penegakan diagnosis 3ar3inoma re3ti didapatkandari anamnesis)

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lanjutan yang spesifik.

1. The American Joint Committee on Cancer (AJCC)memperkenalkanTNM

staging system) yang menempatkan kanker menjadi satu dalam - stadium

6Stadium /A/87.

2. Pembedahan merupakan terapi yang paling la@im digunakan terutama

untuk stadium / dan // kanker rektal) bahkan pada pasien suspek dalam

stadium /// juga dilakukan pembedahan.

>. Kemajuan ilmu semakin berkembang dalam metode penentuan stadium

kanker) sehingga dapat dilakukan re!surgical treatment dengan radiasi

dan kemoterapi.

(. Faktor yang mempengaruhi rekurensi antara lain stadium tumor primer)

lokasi tumor primer.


18/19

DAFTAR P"TA'A

Buni3ardi) #harles F.&ch$art's Prin3iples of surgery ;e=tbook. (th ed. ;he

M3$ra ills 3ompanies. *e york" ar+ard medi3al s3hool: ',,-. #hapter

'>

#agir) Burt. ',%-. Re3tal 3an3er. Medscae Journal.

http"emedi3ine.meds3ape.3omarti3le'(%'9>Ao+er+ie

Fiedberg) B. dan &ntillon) M." SmallABoel !bstru3tion. Cditor" 8argas) 5.)

?indle) ?.99'-Ao+er+ie

?ibaa) ;jakra. ',,0./anduan enatalaksanaan kanker solid. PCR&B!/ ',%,.Denpasar" Sagung Seto. al. ''%A'-2

Ginner) S3hart@) Cllis. ',,%.Rectal Cancer. /n MaingotsJs &bdominal operation.

%,thedition. ',,%. Singapore" M3$raAill. P%-11A00
http://emedicine.medscape.com/article/281237-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/373324-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/281237-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/373324-overview


19/19

Documents

Referat CA Recti Print