7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

1/27

REFERAT BRONKOPNEUMONIA

Laporan referat ini dibuat untuk melengkapi persyaratan mengikuti Kepanitraan

Klinik Senior Departemen Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Pertamina Bintang

Amin, Bandar Lampung

Oleh

Asti Rahmita P, S! Ked

RA "inda Prasilly, S! Ked

Sri #uryani, S! Ked

$aufik Ri%al, S! Ked

Pembimbing dr! Silman &adori, Sp! Rad, '&! Kes

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN ILMU RADIOOGI

RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

(

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

2/27

KATA PENGANTAR

Pu)i Syukur Penulis Pan)atkan Kekhadirat Allah S*$, Karena i%in +ya

penulis dapat menyelesaikan tugas ini!

Laporan referat ini dibuat untuk melengkapi persyaratan dalam mengikuti

kegiatan Kepanitraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Radiologi yang

dilaksanakan di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin &usada! Pada Kesempatan

ini Penulis menguapkan terima kasih kepada dr! Silman &adori, Sp! Rad, '&!

Kes selaku dokter pembimbing yang telah bersedia meluangkan -aktunya untukmemberikan pengarahan agar tugas ini lebih akurat dan bermanfaat! $entunya

penulis menyadari bah-a tugas ini masih memiliki banyak kekurangan, untuk itu

penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para

pembaa agar kedepannya penulis dapat memperbaiki dan menyempurnakan

kekurangan tersebut! Besar harapan penulis agar laporan referat ini dapat

bermanfaat bagi para pembaa serta dapat memberikan suatu pengetahuan baru

bagi mahasis-a untuk meningkatkan keilmuannya!

Bandar Lampung, Desember ./(0

Penulis

i

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

3/27

BAB I

PENDAHULUAN

Infeksi saluran pernafasan bagian ba-ah masih terus men)adi masalah

kesehatan utama meskipun kema)uan dalam identifikasi baik agen1agen penyebab

baru atau lama sangat pesat, dan kemampuan obat1obat anti1mikroba telah banyak

ditingkatkan! Selain itu, masih banyak terdapat kontro2ersi berkenaan dengan

pendekatan diagnostik dan penanganannya!(,.

Bronkopneumonia disebut )uga pneumonia lobularis yaitu suatu

peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai

bronkiolus dan )uga mengenai al2eolus disekitarnya, yang sering menimpa anak1

anak dan balita, yang disebabkan oleh bermaam1maam etiologi seperti bakteri,

2irus, )amur dan benda asing! Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh

mikroorganisme, tetapi ada )uga se)umlah penyebab non infeksi yang perlu

dipertimbangkan! Bronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder

terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa )uga

sebagai infeksi primer yang biasanya kita )umpai pada anak1anak dan orang

de-asa!.

'enurut Riskesdas, penyebab kematian balita karena pneumonia adalah

no . dari seluruh kematian balita 3(0, 045! Sehingga )umlah kematian balita

akibat penumonia tahun .//6 adalah 7/!86/ balita 3(0,04 9 (:;!06:5, atau rata1

rata

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

4/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI PARU

Struktur dasar )alan nafas telah ada se)ak lahir dan berkembang selama

neonatus dan de-asa men)adi sistem bronkopulmonal! =alan nafas pada setiap usia

tidak simetris! Apabila dibagi men)adi dua bagian, ada perbedaan bentuk dan

)umlah abang yang tergantung dari lokasinya! >ariasi tersebut menyebabkan

implikasi fisiologi yang berbeda!

Alur yang berbeda menyebabkan perbedaan resistensi terhadap aliran

udara, sehingga menyebabkan distribusi udara atau partikel yang terhisap tidak

merata! ?abang dari bronkus mengalami pengeilan ukuran dan kehilangan

kartilago, yang kemudian disebut bronkiolus! Bronkiolus terminalis membuka saat

pertukaran udara dalam paru1paru!8

=alan nafas dilapisi oleh membran epitel yang berganti seara bertahap dari

epitel kolumner bertingkat bersilia di bronkus men)adi epitel kubus bersilia pada

area tempat pertukaran udara! Silia berfungsi untuk menghantarkan mukus dari

pinggir )alan nafas ke faring!

Sistem transport mukosilier ini berperan penting dalam mekanisme

pertahanan paru! Sel goblet pada trakea dan bronkus memproduksi musin dalam

retikulum endoplasma kasar dan apparatus golgi! Sel goblet meningkat )umlahnya

pada beberapa gangguan seperti bronkitis kronis yang hasilnya ter)adi hipersekresimukus dan peningkatan produksi sputum!8

@nit pertukaran udara 3terminal respiratory5 terdiri dari bronkhiolus distal

sampai terminal bronkhiolus respiratorius, duktus al2eolaris dan al2eoli!8

.

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

5/27

Gambar 1. Anatom bron!"# b$#$rta %aban&n'a.0

Pada pemeriksaan luar paru kanan lebih pendek dan lebih berat

dibanding paru kiri! Paru kanan dan kiri dibagi oleh alur yang disebut incissura

interlobarisdalam beberapa Lobus Pulmonis! Paru kanan dibagi men)adi 7 lobus,

yaitu8

(! Lobus Superior

Dibagi men)adi 7 segmen apikal, posterior, inferior!

.! Lobus 'edius

Dibagi men)adi . segmen lateralis dan medialis!

7! Lobus Inferior

Dibagi men)adi 0 segmen superius, mediobasal, anterobasal, laterobasal,

posterobasal!

7

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

6/27

Paru kiri dibagi men)adi . lobus, yaitu

(! Lobus Superior

Dibagi men)adi segmen apikoposterior, anterior, lingularis superior,

lingularis inferior!

.! Lobus Inferior

Dibagi men)adi 8 segmen superius, anteromediobasal, laterobasal, dan

posterobasal8

Gambar (. Gambaran #$&m$nt"m

)a*a )ar".0

8

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

7/27

B. Gambaran Ra*o+o& T,ora!# Norma+

Gambar -. I+"#tra# anatom t,ora!#.

Beberapa perhatian yang berkaitan dengan gambaran radiologi thoraks6

Bayangan hilus

Seara dominan disebabkan oleh arteri pulmonalis hilus kiri lebih keil

dan sedikit lebih tinggi dibandingkan hilus kanan!6

isura hori%ontal

Suatu bayangan Cgaris rambut ber-arna putih yang memisahkan lobus

kanan atas dan tengah dan meluas sampai hilus kanan fisura ini tidak

selalu terliahat!6

Bayangan )antung

Atrium kanan terlihat sedikit di sebelah kanan tulang belakakng torakal!

Batas inferior dibentuk oleh 2entrikel kanan dan batas kiri oleh 2entrikel

kiri!6

0

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

8/27

Diafragma

Diafragma kanan biasanya lebih tinggi dibandingkan sisi kiri, -alaukadang1kadang dapat ter)adi sebaliknya!6

$rakea

Berada pada garis tengah dengan bifurkatio setinggi $;! $rakea

mengalami defisiasi sedikit ke kanan setinggi ton)olan aorta!6

Lapangan paru

Arteri intrapulmonal menyebar dari hilus pulmonal dan semakin

mengeil menu)u perifer memberikan sebagian besar gambaran paru,

dengan komponen yang lebih keil dari 2ena pulmonalis! Paru kanan di

bagi men)ai tiga lobus lobus atas, lobus tengah yang keil, dan lobus

ba-ah! Paru kiri memiliki . lobus bagian atas 3termasuk lingula5 dan

bagian ba-ah

Gambar /. Gambar *an !$t$ran&an ront&$n t,ora!# norma.

;

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

9/27

M$n+a &ambaran ra*o+o& t,ora!#0

Paru

Lakukan pemindaian pada kedua paru, dimulai dari bagian ape9 dan terus

keba-ah! Bandingkan penampangkan setiap %ona dengan sisa lainnya!

3paru dapat dibagi kira1kira dibagi men)adi tiga %ona atas, tengah, dan

ba-ah5! Satu1satunya bayangan yang terlihat seara normal selain fisura

seara normal pastilah berasal dari 2askular, sehingga konsentrasilah

untuk menari bayangan homogen pada tiap area atau lesi masa!

'ungkin lebih mudah untuk men)elaskan suatu opasitas di dalam suatu

%ona dan kemudian menentukan lobus paru!6

Bayangan hilus

'erupakan tempat yang paling sering untuk limfadenopati dan

karsinoma bronkus ari peningkatan densitas dan ketidakteraturan

seperti pembesaran bayangan hilus!6

Bayangan )antungPerhatikan ukuran dan bentuk )antung! Pembesaran ruang )antung

tertentu sering sulit diidentifikasi perhatikan dan berikan tanggapan pada

ukuran )antung seara keseluruhan!6

'ediastinum

+ilai adanya lesi masa dan pergeseran mediastinum oleh trakea dan

bayangan )antung!6

Diafragma

Sudut kostophrenikus harus terlihat )elas, lanip, dan dalam! Sudut yang

tumpul mungkin mengindikasikan adanya efusi pleura atau penebalan

pleura lama! Permukaan bagian atas harus tegas ketegasan yang buruk

sering menun)ukan adanya kelainan paru basal! Pendataran diafragma

menun)ukkan adanya hiperplasi dan penyakit )alan napas obstruksi!6

6

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

10/27

$ulang dan )aringn lunak

Perhatikan bagian tepi film perhatikan iga untuk mengetahui adanyafraktur atau deposit sekunder penampakan bayangan payudara dan

apakah telah dilakukan mastektomi bagian ba-ah diafragma bahu, dan

sebagainya!6

Po## P$m$r!#aan Ront&$n T,ora!#

Sudut pandang standar yang digunakan adalah proyeksi posteroanterior

3PA5 dengan bagian depan dada pasien berla-anan dengan film dan panaran

sinar1E diarahkan pada punggung posisi lainnya disebutkan diba-ah ini!6

Lateral mengetahui lokasi kelainan yang terlihat pada posisi PA!

Anteroposterior 3AP5 digunakan untuk pasien yang sakit karena adanya

pembesaran, sulit untuk menilai ukuran )antung padsa proyeksi ini!

Supine berguna pada bayi dan pasien sakit tidak mungkin menilai ukuran

)antung pada posisi ini!

$egak mendeteksi gas diba-ah diafragma pada keurigaan perforasi

2iskus abdominalis!

Gambar . Ma%am2ma%am )o## 3oto ront&$n t,ora!#4

Proyeksi Fproyeksi berikut )arang digunakan!

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

11/27

Oblik berguna untuk memperlihatkan kelalinan pleura, dinding dada dan

iga Posisi apikal pasien berdiri tegak dan bersandar kebelakang untuk

memberikan pandangan bebas F tulang pada apeks paru

Gkspirasi pneumothoraks akan tampak lebih )elas!

Lateral dekubitus efusi pleura yang sedikit atau efusi subpomonal dapat

diketahui lebih mudah dengan miring ke sisi yang terkena! +amun

demikian, pemeriksaan ultrasonografi merupakan pilihan yang lebih

mudah!6

Gambar . Gambaran )o## ob+! 5&ambar ata#6 *an *$%"bt"# 5&ambar

ba7a,6 8

9. FISIOLOGI

Seara fungsional saluran pernafasan dibagi atas bagian yang berfungsi

sebagai konduksi 3penghantar gas5 dan bagian yang berfungsi sebagai respirasi

:

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

12/27

3pertukaran gas5! Pada bagian konduksi, udara seakan1akan bolak1balik diantara

atmosfir )alan nafas! Oleh karena itu, bagian ini seakan1akan tidak berfungsi, dan

disebut dengan Hdead space! Akan tetapi, fungsi tambahan dari konduksi, seperti

proteksi dan pengaturan kelembaban udara, )ustru dilaksanakan pada bagian ini!

Adapun yang termasuk dalam konduksi ialah rongga hidung, rongga mulut,

faring, laring, trakea, sinus bronkus dan bronkiolus nonrespiratorius!(/

Pada bagian respirasi akan ter)adi pertukaran udara 3difusi5 yang sering

disebut dengan unit paru 3lung unit5, yang terdiri dari bronkiolus respiratorius,

duktus al2eolaris, atrium dan sokus al2eolaris!(/

Bila ditin)au dari traktus respiratorius, maka yang berfungsi sebagai

konduksi adalah trakea, bronkus utama, bronkus lobaris, bronkus segmental,

bronkus subsegmental, bronkus terminalis, bronkiolus, dan bronkiolus

nonrespiratorius! Organ yang bertindak sebagai respirasi adalah bronkiolus

respiratorius, bronkiolus terminalis, duktus al2eolaris, sakus al2eolaris dan

al2eoli!(/

Perabangan trakea sampai kepada sakus al2eolaris dapat diklasifikasikan

sebagai berikut bronkus utama sebagai perabangan utama, bronkus lobaris

sebagai perabangan kedua, bronkus segmental sebagai perabangan ketiga,

bronkus subsegmental sebagai perabangan keempat, hingga sampai bagian yang

keenam belas sebagai bagian yang berperan sebagai konduksi, sedangkan bagian

perabangan yang ketu)uh belas sampai ke sembilan belas yang merupakan

perabangan bronkiolus respiratorius dan perabangan yang kedua puluh sampai

kedua puluh dua yang merupakan perabangan duktus al2eolaris dan sakus

al2eolaris adalah perabangan terakhir yang seluruhnya merupakan bagian

respirasi!(/

D. ETIOLOGI

Bronkopneumonia dapat )uga dikatakan suatu peradangan pada parenkim

paru yang disebabkan oleh bakteri, 2irus, )amur! Bakteri seperti Diplococus

(/

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

13/27

pneumonia, Pneumococcus sp, Streptococcus sp, Hemoliticus aureus,

Haemophilus influenza, Basilus friendlander 3Klebsial pneumonia5, dan

Mycobacterium tuberculosis. >irus seperti Respiratory syntical irus, >irus

influen%a, dan >irus sitomegalik! =amur seperti !itoplasma capsulatum,

!riptococcus nepromas, Blastomices dermatides, !ocedirides immitis,

"spergillus sp, !andinda albicans, danMycoplasma pneumonia!((,(.,(7

'eskipun hampir semua organisme dapat menyebabkan

bronkopneumonia, penyebab yang sering adalah stafilokokus, streptokokus, H.

influenza, Proteus sp dan Pseudomonas aeruginosa! Keadaan ini dapatdisebabkan oleh se)umlah besar organisme yang berbeda dengan patogenitas yang

ber2ariasi! >irus, tuberkulosis dan organisme dengan patogenisitas yang rendah

dapat )uga menyebabkan bronkopneumonia, namun gambarannya ber2ariasi

sesuai agen etiologinya! ((,(.,(7

E. PATOFISIOLOGI

Bronkopneumonia dimulai dengan masuknya kuman melalui inhalasi,aspirasi, hematogen dari fokus infeksi atau penyebaran langsung! Sehingga ter)adi

infeksi dalam al2eoli, membran paru mengalami peradangan dan berlubang1

lubang sehingga airan dan bahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar dari

darah masuk ke dalam al2eoli! Dengan demikian al2eoli yang terinfeksi seara

progresif men)adi terisi dengan airan dan sel1sel, dan infeksi disebarkan oleh

perpindahan bakteri dari al2eolus ke al2eolus! Kadang1kadang seluruh lobus

bahkan seluruh paru men)adi padat 3onsolidated5 yang berarti bah-a paru terisi

airan dan sisa1sisa sel!(8

Bakteri Streptoous pneumoniae umumnya berada di nasopharing dan

bersifat asimptomatik pada kurang lebih 0/4 orang sehat! Adanya infeksi 2irus

akan memudahkan Streptococcus pneumoniaeberikatan dengan reseptor sel epitel

pernafasan! =ika Streptococcus pneumoniaesampai di al2eolus akan menginfeksi

sel pneumatosit tipe II! Selan)utnya Streptococcus pneumoniaeakan mengadakan

multiplikasi dan menyebabkan in2asi terhadap sel epitel al2eolus! Streptococcus

((

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

14/27

pneumoniae akan menyebar dari al2eolus ke al2eolus melalui pori dari Kohn!

Bakteri yang masuk kedalam al2eolus menyebabkan reaksi radang berupa edema

dari seluruh al2eolus disusul dengan infiltrasi sel1sel P'+!(8

Proses radang dapat dibagi atas 8 stadium yaitu

(! Stadium I 38 F (. )am pertamaJkongesti5

Disebut hiperemia, mengau pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi! &al ini ditandai dengan

peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi!

&iperemia ini ter)adi akibat pelepasan mediator1mediator peradangan dari

sel1sel mast setelah pengaktifan sel imun dan edera )aringan! 'ediator1

mediator tersebut menakup histamin dan prostaglandin! Degranulasi sel

mast )uga mengaktifkan )alur komplemen! Komplemen beker)a sama

dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos 2askuler

paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru! &al ini mengakibatkan

perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga ter)adi

pembengkakan dan edema antar kapiler dan al2eolus! Penimbunan airan

di antara kapiler dan al2eolus meningkatkan )arak yang harus ditempuh

oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah

paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen

hemoglobin!(8

.! Stadium II 38< )am berikutnya5

Disebut hepatisasi merah, ter)adi se-aktu al2eolus terisi oleh sel darah

merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh pen)amu 3 host 5 sebagai

bagian dari reaksi peradangan! Lobus yang terkena men)adi padat oleh

karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan airan, sehingga -arna

paru men)adi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini

udara al2eoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah

sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 8< )am!(8

7! Stadium III 37 F < hari5

(.

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

15/27

Disebut hepatisasi kelabu yang ter)adi se-aktu sel1sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi! Pada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang edera dan ter)adi fagositosis sisa1sisa

sel! Pada stadium ini eritrosit di al2eoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap

padat karena berisi fibrin dan leukosit, -arna merah men)adi puat kelabu

dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti!(8

8! Stadium I> 36 F (( hari5

Disebut )uga stadium resolusi yang ter)adi se-aktu respon imun dan

peradangan mereda, sisa1sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh

makrofag sehingga )aringan kembali ke strukturnya semula!(8

Sebagian besar pneumonia timbul melalui mekanisme aspirasi kuman atau

penyebaran langsung kuman dari respiratorik atas! &anya sebagian keil

merupakan akibat sekunder dari bakterimia atau 2iremia atau penyebaran dari

infeksi intra abdomen! Dalam keadaan normal mulai dari sublaring hingga unit

terminal adalah steril! Dalam keadaan sehat, tidak ter)adi pertumbuhan

mikroorganisme di paru! Keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme

pertahanan paru! Apabila ter)adi ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh,

mikroorganisme dan lingkungan, maka mikroorganisme dapat masuk,

berkembang biak dan menimbulkan penyakit!3(8

F. MANIFESTASI KLINIS

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratoris

bagian atas selama beberapa hari suhu tubuh naik sangat mendadak sampai 7:18/

dera)at celcius dan kadang disertai ke)ang karena demam yang tinggi! Anak

sangat gelisah, dispneu pernafasan epat dan dangkal disertai pernafasan uping

hidung serta sianosis sekitar hidung dan mulut, kadang )uga disertai muntah dan

diare! Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit tapi setelah

beberapa hari mula1mula kering kemudian men)adi produktif!(0

Pada pemeriksaan fisik didapatkan

(7

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

16/27

Inspeksi Pernafasan uping hidung 35, sianosis sekitar hidung

d dan mulut, retraksi sela iga! Palpasi Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit!

Perkusi Sonor memendek sampai beda

Auskultasi Suara pernafasan mengeras 32esikuler mengeras5 disertai

ron ronki basah gelembung halus sampai sedang!(0

Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya

daerah yang terkena! Pada perkusi toraks sering tidak di)umpai adanya kelainan!

Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai

sedang! Bila sarang bronkopneumonia men)adi satu 3konfluens5 mungkin pada

perkusi terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi

terdengar mengeras! Pada stadium resolusi ronki dapat terdengar lagi! $anpa

pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat ter)adi antara .17 minggu!(0

G. KLASIFIKASI

'enurut buku Pneumonia Komuniti, Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia yang dikeluarkan Perhimpunan Dokter ParuIndonesia, .//7 menyebutkan tiga klasifikasi pneumonia!(;

(! Berdasarkan klinis dan epidemiologis(;

(! Pneumonia komuniti 3community#ac$uired pneumonia5!

.! Pneumonia nosokomial, 3hospital#ac$uired pneumonia%nosocomial

pneumonia5!

7! Pneumonia aspirasi!

8! Pneumonia pada penderita immunocompromised!

.! Berdasarkan bakteri penyebab(;

(! Pneumonia bakteriJtipikal! Dapat ter)adi pada semua usia! Beberapa

bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya

klebsiella pada penderita alkoholik, staphylloous pada penderita

pasa infeksi influen%a! Pneumonia Atipikal disebabkan myoplasma,

legionella, dan halamydia!

(8

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

17/27

.! Pneumonia 2irus!

7! Pneumonia )amur, sering merupakan infeksi sekunder! Predileksi

terutama pada penderita dengan daya tahan lemah

3immunocompromised5!

7! Berdasarkan predileksi infeksi(;

(! Pneumonia lobaris, pneumonia yang ter)adi pada satu lobus

3perabangan besar dari pohon bronkus5 baik kanan maupun kiri!

.! Pneumonia bronkopneumonia, pneumonia yang ditandai berak1berak

infeksi pada berbagai tempat di paru! Bisa kanan maupun kiri yang

disebabkan 2irus atau bakteri dan sering ter)adi pada bayi atau orang

tua!

7! Pneumonia interstisial!

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

(0

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

18/27

a. Ra*o+o&

Gambar 0. Gambaran ront&$n bron!o)n$"mona1

Berak1berak dengan )aringan sehat disekitarnya

A-an tipisJtebal atau berak berkofluens, bila proses sudah meluas,

3noduler opak keil, berbatas tegas dan berkelompok irregular5

Perselubungan ringan pada seluruh paru1paru tengah dan ba-ah!

Letaknya biasanya di lapang paru ba-ahJtengah, -alaupun bias diatas

paru oleh karena perluasan proses infeksi bronkial menu)u ruangan

paru1paru yang dipengaruhi oleh gra2itasi! 'akanya pada bayi sering dilapang tengah paru 3soalnya banyak berbaring5!(6

(;

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

19/27

Gambar 4. Gambaran )$rb$*aan )n$"mona +obar *an )n$"mona +ob"+ar#

5Bron!o)n$"mona614

Gambar 8. Gambaranpatchy apperance)a*a bron!o)n$"mona14

(6

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

20/27

"ambaran radiologi bronkopneumonia berak bera-an, batas tidak tegas,

konsolidasi dapat berupa lobular, subsegmental, atau segmental! Khas biasanya

menyerang beberapa lobus, hal ini yang membedakan dengan pneumonia lobaris!

Lokasi predileksi bronkopneumonia biasanya hanya ter)adi di lapangan paru

tengah dan ba-ah!(:

Gambar 1:. Gambaran bron!o)n$"mona(:

Bilateral bronkopneumonia terlihat densitas berupa berak1berak yang

difus diseluruh paru! Bronkopneumoni bisa bilataeral, seperti pada kasus ini,

tetapi bisa )uga hanya terbatas pada satu bagian paru sa)a! Bisa disebabkan oleh

berbagai )enis infeksi, termasuk tuberkulosa!./

(

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

21/27

Pada gambar 3A5 di ba-ah ini memperlihatkan bah-a mikroorganisme

a-alnya menyerang bronkiolus yang lebih besar sehingga mengakibatkan nodul

sentrilobuler dan gambaran abang bronkus yang berdensitas opak &tree#in#bud

pattern'.Lalu proses konsolidasi yang ter)adi akan mengenai daerah peri bronkial

dan akan berkembang men)adi lobular, subsegmental, atau segmental 3B5!

Selan)utnya proses konsolidasi tersebut bisa ter)adi multi fokal, tepi tidak rata,

orakan bronko2askular kasar akibat dinding abang bronkus men)adi lebih tebal,

namun perselubungan yang ter)adi biasanya tidak melebihi batas segmen 3?5!.(

Gambar (.11 B$nt"! +"#tra# )ro&r$#3ta# !on#o+*a# )a*a

bron!o)n$"mona(1

Pada foto thoraks posisi PA tersebut tampak perselubungan inhomogen

pada lobus medius di kedua lapangan paru! Bronhopneumonia ini sering

disebabkan oleh Staphylococcus aureus (scherichia coli, Pseudomonas

aeruginosa.)

(:

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

22/27

Gambar (.1( Foto t,ora!# PA )n$"mona +ob"+ar# 5bron!o)n$"mona6(1

b. 9T S%an

Gambar (.1-

Gambaran

9T2 #%an )a*a

bron!o)n$"mona(1

$ampak gambaran opakJhiperdens pada lobus tengah kanan, namun tidak

men)alar sampai perifer!(1

%. Laborator"m

./

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

23/27

Leukositosis umumnya menandai adanya infeksi bakteri, infeksi rendah atau

normal dapat disebabkan oleh infeksi 2irus atau pada infeksi berat hingga tidak

ter)adi respon leukosit, orang tua atau lemah! Leukopenia menun)ukkan depresi

imunitas, misalnya neutropenia pada infeksi gram negati2e atau S. aureus pada

pasien dengan keganasan dan gangguan kekebalan!(0

I. PENATALAKSANAAN

a! Antibiotik

Pilihan empiris antibiotik untuk pasien bronkopneumonia yang tidak

memerlukan pera-atan intensi2e biasanya berespon terhadap beta laktam generasi

ke tiga 3seperti ?eftriakson atau ?efota9im5 dengan atau tanpa 'arolid

3?laritromisin atau A%itromiin dian)urkan )ika ada keurigaan infeksi &!

influen%a5 atau luorouinolon 3dengan peningkatan kemampuan membunuh S!

pneumoniae5! Antibioti alternati2e antara lain ?efura9ime dengan atau tanpa

'arolid atau A%itromiin sa)a! Pilihan antibiotik dapat tunggal atau kombinasi!

Antibiotik tunggal yang paling ook diberikan yang gambaran klinisnya sugestif

disebabkan oleh tipe kuman yang sensitif! Kombinasi antibiotik diberikan dengan

maksud untuk menakup spektrum kuman1kuman yang diurigai, untuk

meningkatkan akti2itas spektrum dan pada infeksi )amak! Bila telah didapatkan

hasil kultur dan tes sensiti2itas maka hasil ini dapat di)adikan untuk memberikan

antibiotik tunggal!..

b! $erapi suportif

$erapi O. untuk menapai saturasi :01:;4

+ebuli%er untuk pengeneran dahak yang ketal, dapat disertai bronkodilatorbila disertai bronkospasme

isioterapi dada untuk pengeluaran dahak

Pemberian airan!..

J. KOMPLIKASI

.(

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

24/27

Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam

rongga thoraks 3seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis5 atau penyebaran

bakteremia dan hematologi! 'eningitis, artritis supuratif, dan osteomielitis adalah

komplikasi yang )arang dari penyebaran infeksi hematologi!.7

..

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

25/27

BAB III

KESIMPULAN

Bronkopneumonia disebut )uga pneumonia lobularis yaitu suatu

peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai

bronkiolus dan )uga mengenai al2eolus disekitarnya, yang sering menimpa anak1

anak dan balita, yang disebabkan oleh bermaam1maam etiologi seperti bakteri,

2irus, )amur dan benda asing! Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh

mikroorganisme, tetapi ada )uga se)umlah penyebab non infeksi yang perlu

dipertimbangkan! Bronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder

terhadap berbagai keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa )uga

sebagai infeksi primer yang biasanya kita )umpai pada anak1anak dan orang

de-asa!.

"ambaran radiologi bronkopneumonia berak bera-an, batas tidak tegas,

konsolidasi dapat berupa lobular, subsegmental, atau segmental! Khas biasanya

menyerang beberapa lobus, hal ini yang membedakan dengan pneumonia lobaris!Lokasi predileksi bronkopneumonia biasanya hanya ter)adi di lapangan paru

tengah dan ba-ah!(:

Penanganan bronkopneumonia terdiri dari terapi medikamentosa berupa

pemberian antibiotik dan terapi supportif! &asil pengobatan biasanya bagus,

namun tingkat mortalitas lebih tinggi pada penderita manula! ..

.7

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

26/27

DAFTAR PUSTAKA

(! Le2ison, M. Pneumonia, dalam Prinsip#Prinsip *lmu Penya+it Dalam!.//.! =akarta G"?

.! Soeparman *aspad)i S!*lmu Penya+it Dalam. ilid **! (:::! =akarta Balai

Penerbit K@I!hal ;:016/0

7! Kementrian Kesehatan Repubik Indonesia! RISKGSDAS ./(7!

http-%%.dep+es.go.id%donload.php/

file0donload%pusdatin%buletin%buletin#pneumonia.pdf. Diakses pada

tanggal (. desember ./(0!

8! Snell, R! S! "natomi Klini+ (disi 1. .//;! =akarta Penerbit Buku

Kedokteran G"?

0! Reinhard >! Put%, Reinhard Pabst!"tlas "natomi Manusia Sobotta ilid 2.

(disi 23..///! =akarta Buku Kedokteran G"?

;! Bhard-a) @! (mergency Radiology in Surgery.

---!slideshare!netJ0/7madJradiology1in1surgery1by1dr1upendra. Diakses

pada tanggal (; desember ./(0

6! Patel Pradip R,4ecture 5ote Radiologi! .//6! =akarta Grlangga!

httpJJ---!radtehonduty!omJ./(0J/.Jhest19ray!html ! Diakses pada

tanggal (; desember ./(0!

:! Ahmad +! 7ips and techni$ues for decubitus and obli$ue chest 6#rays !

httpJJ---!auntminnie!omJinde9!asp9M

seNsersubNdefpagNdisItemIDN0.8/.na21right! Diakses pada

tanggal (; desember ./(0!!

(/! Sloane, Gthel!"natomi dan 8isiologi 9ntu+ Pemula! .//8! =akarta G"?!

((! Robins, Kumar!Bu+u ":ar Patologi **! (::0! =akarta G"?!

(.! $homson, A!D!, ?otton, R!G! !atatan Kuliah Patologi! ./(/ =akarta

G"?!

(7! Putri, Gnda Sil2ia! Kara+teristi+ Balita Penderita Bron+opneumonia

Raat *nap Di Rumah Sa+it Santa (lisabeth Medan 7ahun 2;;)#2;;

./(/! akultas Ilmu Kesehatan 'asyarakat @ni2ersitas Sumatera @tara

(8! Alsagaff, &ood dkk! Bu+u ":ar *lmu Penya+it Paru! .//(! Surabaya

Bagian Ilmu Penyakit Paru dan Saluran +apas K @nair

.8

http://www.slideshare.net/503mad/radiology-in-surgery-by-dr-upendrahttp://www.radtechonduty.com/2015/02/chest-xray.htmlhttp://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=52402#nav-righthttp://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=52402#nav-righthttp://www.slideshare.net/503mad/radiology-in-surgery-by-dr-upendrahttp://www.radtechonduty.com/2015/02/chest-xray.htmlhttp://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=52402#nav-righthttp://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=52402#nav-right

7/25/2019 REFERAT BRONOPNEMONIA

27/27

(0! Reynolds = &, 'Donald, Alton &,Pneumonia in the *mmuno competent

patient- Reie "rticle $he British =ournal of Radiology, ./(/!

(;! Rasad Sirira)! Radiologi Diagnosti+! Gdisi Kedua! .//0! =akarta Balai

Penerbit K@I

(6! 'irna, dkk! Kumpulan Kasus dan (6spertise Radiologi! Gdisi (! .///!

Bandung mediaDIKA

( Bacterial Pneumonia. !hest Radiography !

.//.! @SA Department of "eneral Surgery ?ollege of 'ediine

@ni2ersity of Kentuky

(:! ?orr, Peter! Mengenali Pola 8oto#8oto Diagnosti+ &ter:emahan dari

Patterm Recognation in Diagnostic *maging5! ./(/! =akarta Penerbit

G"?!

./! &artono L!Petun:u+ membaca foto untu+ do+ter umum. ?etakan I>! (::0!

=akarta G"?

.(! 'uller, +estar L!, ranuet $omas!, Kyung Soo, Lee! *maging of

Pulmonary *nfections 3stedition! .//6! Lippinott *illiams *ilkins!

..! $ierney, L, dkk! Diagnosis dan 7erapi Kedo+teran &Penya+it Dalam'!

.//.! =akarta Salemba 'edika!

.7! Perhimpunan Dokter Paru Indonesia! Pneumonia 5oso+omial- Pedoman

Diagnosis dan Penatala+sanaan di *ndonesia! .//7