Referat Batuk Kronik Berulang pada Anak

7/25/2019 Referat Batuk Kronik Berulang pada Anak

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Batuk kronik berulang pada anak cukup banyak dijumpai dalam praktek

seharihari! Pada pasien anak" gejala batuk yang kronik atau berulang dapat

mengganggu akti#itas seharihari" mengurangi na$su makan" dan pada akhirnya

dapat mengganggu proses tumbuh kembang! %rang tua juga akan terganggu

terutama bila gejala batuk lebih sering dan lebih berat pada malam hari! Batasan

batuk kronik bermacammacam" ada yang mengambil batas & minggu atau '

minggu! Ada pula yang membagi batuk menjadi batuk akut" subakut" dan kronik!

Antara batuk kronik dan batuk berulang seringkali sulit dibedakan! Ikatan Dokter

Anak Indonesia (IDAI) menganut batasan tersendiri yaitu batuk kronik berulang

(b!k!b) yang mencakup pengertian batuk kronik di dalamnya! Dua $ungsi utama

batuk" pertama sebagai mekanisme pertahanan respiratorik* kedua sebagai gejala

yang mengindikasikan adanya gangguan+kelainan+penyakit di sistem respiratorik

umumnya" dan sebagian di luar sistem respiratorik! Batuk akan timbul bila

reseptor batuk terangsang! Pada anak" berbagai hal" keadaan" atau penyakit dapatbermani$estasi sebagai batuk! ,ebagian besar etiologi berasal dari sistem

respiratorik" sebagian kecil karena kelainan di sistem nonrespiratorik! Untuk

mendeteksi etiologi batuk" pemahaman tentang mekanisme batuk termasuk lokasi

reseptor batuk sangat penting diketahui! Dengan pemahaman itu" kita akan tetap

ingat bah-a batuk kronik juga dapat disebabkan oleh kelainan atau penyakit di

luar sistem respiratorik! Pasien anak dengan batuk kronik dibagi menjadi dua

kelompok" tanpa kelainan dasar yang nyata serta anak relati$ tampak sehat" dan

pasien dengan kelainan respiratorik yang nyata! Perlu pula diketahui etiologi yang

sering timbul pada berbagai kelompok umur anak! Langkah diagnostik dimulai

dari penggalian anamnesis yang mendalam" pemeriksaan $isis" dan pemeriksaan

penunjang yang rele#an! .ata laksana batuk kronik pada anak ditujukan kepada

penyakit dasarnya!/

BAB II

1


2/25

.IN0AUAN PU,.A1A

&!/ De$inisi

Batuk adalah suatu re$leks dari saluran napas bagian ba-ah terhadap

stimulasi iritan atau reseptor batuk pada mukosa saluran napas!&

Batuk dalam bahasa latin disebut tussis yang merupakan $ungsi protekti$

dari sistem perna$asan manusia! 2e$leks ini bertujuan untuk membantu

membersihkan saluran pernapasan dari lendir" iritan" partikel asing" maupun

mikroba! Namun" batuk juga merupakan gejala suatu penyakit!

'

&!& Batasan batuk kronik

3engenai batasan batuk akut dan kronik terdapat beberapa pendapat!

Beberapa penulis mengajukan batas batuk ' minggu atau lebih sebagai batas

batuk kronik!4 Penulis lain membagi menjadi ' kelompok! Batuk akut" sub

akut" dan kronik! 1urang dari & minggu termasuk batuk akut" antara &4

minggu disebut batuk subakut" sedangkan lebih dari 4 minggu disebut batuk

kronik!5Penulis lain mengusulkan batas akut adalah kurang dari ' minggu"

subakut antara '6 minggu" dan kronik 6 minggu atau lebih!/

Istilah lain yang

berdekatan dengan batuk kronik" yaitu batuk berulang (recurrent cough)!

,ecara teoritis etiologi batuk kronik berbeda dengan etiologi batuk berulang"

sehingga seharusnya dibedakan secara tegas antara kedua hal tersebut!

Namun dalam praktek seharihari seringkali sangat sulit membedakan kedua

hal tersebut" maka dalam bidang Ilmu 1esehatan Anak dikenal istilah batuk

kronik berulang (B1B) atau chronic recurrent cough! ,ebenarnya istilah itu

terdiri dari dua pengertian dengan kata penghubung dan/atau" yaitu tepatnyabatuk kronik dan atau batuk berulang! Pengertiannya bila terpenuhi salah satu

saja maka sudah bisa dimasukkan sebagai B1B! Pada diskusi 1elompok

Pulmonologi Anak dalam 1ongres Nasional Ilmu 1esehatan Anak

(1%NI1A) 7 tahun /86/ di 3edan dan Unit 1erja 1oordinasi 2espirologi

Ikatan Dokter Anak Indonesia (U11 2espirologi IDAI) telah disepakati

bah-a B1B adalah keadaan klinis oleh berbagai penyebab dengan gejala

batuk yang berlangsung selama & minggu atau lebih dan+atau batuk yang

2


3/25

berulang sedikitnya ' episode dalam ' bulan berturut" dengan atau tanpa

disertai gejala respiratorik atau nonrespiratorik lainnya!/

&!' Epidemiologi

Untuk menentukan etiologi batuk kronik berulang" $aktor usia merupakan

petunjuk yang cukup penting" misalnya pada bayi sebagai penyebab utama

adalah 9E2 (gastro-esophageal reflux) sedangkan pada anak yang lebih

besar" asma sebagai penyebab utama!:

&!4 Diagnosis banding batuk kronik berulang pada anak

.abel /! Diagnosis banding batuk kronik berulang pada anak!;

Kelompok I

Anak relatif tampak sehat

Kelompok II

Penyakit dasar nyata

Bronkitis akut #iral berulang Penyakit paru supurati$ kronik

Batuk pasca in$eksi Aspirasi paru berulang

Benda asing

Bronkiektasis

De$isiensi imun

Diskinesia silia primer

Pertussis and tussis like cough

Asma

Post-nasal drip

2e$luks gastroeso$agus

Psikogen Lesi respirataorik

.rakeobronkomalasia

.uberkulosis (kompresi oleh

kelenjar getah bening)

.umor" kolaps lobus" kista"

sekuestrasi

.abel &! Diagnosis banding batuk kronik berulang pada anak!&

BATUK BERULANG

2eakti#itas bronkus* alergi (asma)

Drainase dari saluran napas bagian atas

In$eksi saluran napas yang sering dan berulang pada pasien dengan

imunode$isiensi

BATUK KRNIK

3


4/25

Hipersensiti#itas reseptor batuk pasca in$eksi

Asma

,inusitis kronik

Bronkitis" trakeitis karena in$eksi kronik! Biasanya pada perokok akti$

maupun pasi$

Bronkiektasis" termasuk cystic fibrosis" primary ciliary dyskinesia"

immunode$isiensi

Aspirasi benda asing

Aspirasi berulang karena $aring inkompeten" tracheolaryngoesophageal

cleft" $istula trakeoeso$ageal


Pertussis

.ekanan pada traktus trakeobronkial (vascular ring" neoplasma" kelenjar

getah bening" kista paruparu)

.rakeomalasia" bronkomalasia

.umor endobronkial atau endotrakeal

.uberkulosis endobrokial

Psikogenik

Iritan yang terinhalasi! 3isalnya tembakau

Iritasi liang telinga luar

.abel '! Diagnosis banding batuk kronik berulang berdasarkan usia!/

Bayi Anak !usia muda" Anak !usia le#ih tua"

1ongenital

.rakeomalasia

Vascular ring

In$eksi"//

Pemeriksaan $isik abnormal yang paling sering ditemukan pada pasien

Asma adalah #hee$ingsaat auskultasi" yang menandakan adanya keterbatasan

aliran udara! Namun" pada beberapa pasien Asma" #hee$ing dapat tidak

terdengar atau hanya terdengar saat pasien melakukan ekspirasi paksa!/>"//"/&

5


6/25

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk pasien usia diatas 5 tahun

adalah pemeriksaan $ungsi paru untuk melihat adanya keterbatasan aliran udara"

abnormalitas $ungsi paru yang re#ersibel" dan membantu penegakkan diagnosis!

Instruksi kepada pasien untuk melakukan ekspirasi paksa sangat penting untuk

diperhatikan! Derajat #olume ekspirasi paksa dalam / detik (=E7/) yang

mengindikasikan diagnosis Asma adalah ?/&@ dan ?&>> mL dari nilai sebelum

pemberian bronkodilator. Pemeriksaan untuk melihat adanya keterbatasan aliran

udara adalah dengan rasio =E7/ dengan kapasitas #ital paksa (=7)! 2asio

normal pada anak adalah >!8>" apabila hasilnya kurang dari nilai normal" hal itu

menandakan adanya keterbatasan aliran udara! Arus ekspirasi puncak (PE=) juga

berman$aat untuk diagnosis dan monitor penyakit Asma./'

6


7/25

Bagan /! Alur diagnostik Asma pada anak!/&

Bronkitis

Bronkitis adalah peradangan (in$lamasi) pada selaput lendir (mukosa)

bronkus (saluran perna$asan dari trakea hingga saluran napas di dalam paru

paru)! Peradangan ini mengakibatkan permukaan bronkus membengkak

(menebal) sehingga saluran pernapasan relati$ menyempit! Bronkitis terbagi atas

& jenis" yakni< bronkitis akut danbronkitis kronis! Perlu diingat bah-a istilah

akut dan kronisadalah terminologi (istilah) berdasarkan durasi berlangsungnya

penyakit" bukan berat ringannya penyakit! Bronkitis akut pada umumnya ringan!

Berlangsung singkat (beberapa hari hingga beberapa minggu)" ratarata />/4

7
http://en.wikipedia.org/wiki/Acute_bronchitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_bronchitishttp://cakmoki86.wordpress.com/2008/12/24/antara-akut-dan-kronis/http://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_bronchitishttp://cakmoki86.wordpress.com/2008/12/24/antara-akut-dan-kronis/http://en.wikipedia.org/wiki/Acute_bronchitis


8/25

hari! 3eski ringan" namun ada kalanya sangat mengganggu" terutama jika

disertai sesak" dada terasa berat" dan batuk berkepanjangan! 1ebanyakan

bronkitis pada anak yaitu bronkitis akut yang terjadi pada anak & tahun dengan

puncak 8/5 tahun" sedangkan bronkitis kronis dapat terjadi pada semua usia

namun lebih banyak C 45 tahun!/4 Batuk bisa atau tanpa disertai dahak! Dahak

dapat ber-arna jernih" putih" kuning kehijauan" atau hijau! ,elain batuk"

bronkitis akut dapat disertai gejala berikut ini /4 hari!

Bila tanda tanda klinis menetap hingga & ' minggu" perlu dicurigai adanya

in$eksi kronis! ,elain itu dapat pula terjadi in$eksi sekunder!/4"/5

Bronkitis bakterial persisten (BBP) ditandai dengan adanya batuk

produkti$ kronik disertai resolusi dengan pemberian antibiotik yang adekuat

seperti Amoksisilinkla#ulanat yang diberikan selama & minggu" namun

beberapa pasien membutuhkan -aktu yang lebih lama untuk beresolusi" yaitu

4: minggu! Apabila BBP tidak respon terhadap antibiotik" maka diperlukan

pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kondisi lain seperti

8


9/25

imunode$isiensi" $ibrosis sistik" diskinesia silia primer" atau penyakit paru

supurati$ kronik!/:

Batuk pasca in$eksi

Batuk pasca in$eksi dapat menjadi kronik dan menetap! Namun" pasien

harus mengalami periode pendek bebas batuk diantara in$eksi yang dialami!

Batuk pasca in$eksi sering dialami anak yang tinggal di lingkungan padat

penduduk dan terpapar asap rokok! Beberapa in$eksi #irus dan bakteri atipikal

dapat menyebabkan penyakit ini dalam bentuk pertussis-like syndrome! Pada

balita dan anak" Pertussis-like syndromedapat disebabkan oleh hlamydia"

ytomegalo#irus" dan Ureaplasma urealytica! Batuk pada penyakit ini

seringkali bersi$at spasmodik (mendadak" sebentar" inter#al ireguler) dan

pasien sering tersedak" yang mengakibatkan bunyi #hoop%&/;

Apabila gejala pertusis menetap dan tidak respon terhadap terapi" perlu

dipikirkan ke arah .B! .uberkulosis dapat mengakibatkan batuk kronik"

terutama bila ada in$eksi sekunder dari saluran napas yang ditandai dengan

penonjolan atau per$orasi kelenjar getah bening! /;

PertussisPertussis adalah penyakit saluran pernapasan yang disebabkan oleh

Bordetella pertussis! 9ejala klinis muncul setelah masa inkubasi" yaitu $ase

kataral yang berlangsung selama /& minggu! Pada $ase ini pasien sangat

menular! ,aat $ase kataral hampir selesai" batuk lebih parah baik dari $rekuensi

atau intensitas! =ase berikutnya adalah paroksismal yang berlangsung selama ':

minggu" yang ditandai dengan batuk '#hoop%" muntah" sianosis" sampai apnea!

9ejala akan mereda saat $ase kon#alesen" yang dapat berlangsung hingga

beberapa bulan! 9ejala klinis dipengaruhi oleh banyak $aktor" seperti usia" jenis

kelamin" dan status imunisasi! =rekuensi penderita Pertussis meningkat pada

anak yang terlalu kecil saat di#aksin" anak usia muda" dan de-asa! Hal ini terjadi

karena imunitas terhadap Pertussis yang mulai menurun saat anak mulai besar!/6

Pemeriksaan kultur dan polymerase chain reactiondapat dilakukan untuk

mengidenti$ikasi in$eksi B! pertussis" namun sensiti#itasnya hanya tinggi pada

$ase a-al penyakit!/6


9


10/25

2e$luks gastroeso$agus (9E2D) merupakan kelainan eso$agus yang

sering ditemukan! Pada re$luks gastroeso$agus terjadi pergerakan isi gaster

secara retrogard ke eso$agus melalui s$ingter eso$agus distal! Falaupun

terkadang re$luks ini si$atnya $isiologis" pada 9E2D $enomena ini terjadi dalam

episode yang sering dan persisten dan menyebabkan eso$agitis atau gangguan

eso$agus lain serta dapat menyebabkan sekuel gangguan perna$asan! ransient

o#er Esophageal *phincter Relaxation (.LE,2) merupakan mekanisme

primer yang menyababkan re$luks" hal ini diatur oleh re$leks #aso#agal yang

serabut e$erennya mengaturo#er Esophageal *phincter(LE2)! Distensi gaster

(sehabis makan" penuh udara) merupakan stimulus utama terjadinya .LE,2!

=aktor lain seperti obesitas" makanan dengan #olume besar" batuk dan mengi

juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan dalam gaster! Isi gaster (bersi$at

asam) yang re$luks ke eso$agus dapat menyebabkan in$lamasi dan dapat

menyebabkan gangguan pada saluran na$as ba-ah bila masuk ke laring dan

bronkus!/8

Pada bayi" mani$estasi klinisnya adalah tandatanda eso$agitis (re-el" tidak

mau makan" tersedak)" regurgitasi" dan menyebabkan gagal tumbuh! 9ejala

hilang secara spontan pada usia /&&4 bulan! Pada anak yang lebih besar dapat

mengeluh nyeri perut dan dada! 9ejala sistem respirasi berbeda pasa setiap usia!

Pada bayi gejala yang terjadi seperti apnea obstrukti$ atau stridor karena terjadi

komplikasi laringomalasia! Pada anak lebih tua gejala yang sering terjadi adalah

asma" laringitis dan sinusitis!/8 Batuk pada 9E2D dapat terjadi karena beberapa

mekanisme* (/) regurgitasi isi lambung yang bersi$at asam ke laringo$aring

dapat menyebabkan in$lamasi yang berpengaruh terhadap sensitisasi sara$peri$er yang mengatur batuk" (&) Batuk dapat terjadi karena stimulasi dari

Gmikro atau +silent, aspirasi" yang diakibatkan oleh akti#asi direk reseptor

batuk di trakeobronkial oleh re$luks isi lambung" (') 2e$luks eso$agus distal

mengakibatkan batuk melalui stimulasi #agal" yang diketahui sebagai re$leks

eso$agobronkial!&>

Bronkiektasis

Bronkiektasis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya dilatasi

(ektasis) dan distorsi bronkus lokal yang bersi$at patologis dan berjalan kronik"

10


11/25

persisten atau irre#esibel! 1elainan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan

perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen elastis" otot polos

brokus" tulang ra-an dan pembuluhpembuluh darah! Brokus yang terkena

umumnya adalah bronkus ukuran sedang" sedangkan bronkus besar umumnya

jarang! Etiologi bronkiektasis tersering adalah $ibrosis sistik" yaitu penyakit

autosomal resesi$ dengan kelainan utama pada paru dengan gambaran umum

bronkiektasis! Bronkiektasis berhubungan dengan $ibrosis kistik terjadi secara

sekunder karena terkumpulnya mukus pada jalan napas bagian atas dan

terjadinya in$eksi kronis! Pada bronkiektasis dengan penyebab in$eksi yang

merupakan penyebab tersering" dilatasi pada bronkus terjadi karena destruksi

pada dinding bronkus! Peradangan saluran napas terutama dimediasi oleh

neutro$il dan menghasilkan enim seperti elastase dan matriks metaloproteinase!

1omponen dinding bronkus seperti tulang ra-an" otot" silia dan jaringan elastis

hancur dan digantikan oleh jaringan $ibrosa! Dinding bronkus yang telah terjadi

dilatasi banyak mengandung sekret purulen yang pengeluarannya terganggu

karena rusaknya silia sehingga dapat menyumbat aliran udara!&/

9ejala klinis bronkiektasis pada anak adalah batuk kronik produkti$ yang

durasinya C : minggu" biasanya diantara in$eksi #irus (Apabila ada kecurigaan

aspirasi benda asing" harus dilakukan rontgen toraks setelah & minggu)*

#hee$ingyang tidak respon terhadap terapi" resolusi parsial dari pneumonia

berat atau pneumonia berulang" crackles persisten" sesak napas" gangguan

pertumbuhan (failure to thrive)&&&

Post-nasal drip

Post-nasal drip dapat menyebabkan batuk kronik pada anak! Namun"

mekanismenya masih belum diketahui pasti! Beberapa peneliti mengatakan

bah-a sekret dari hidung atau sinus yang mengalir ke hipo$aring dan laring

dapat menstimulasi reseptor batuk lokal! Pada penelitian yang dilakukan oleh

F0 =okkens dapat diketahui dari :>@ pasien sinusitis kronis atau polip yang

sering mengalamipost-nasal drip" ;4@ nya mengalami batuk kronik!/;

Post-nasal drip adalah gejala" bukan penyakit! Diagnosis bandingnya

sangat luas" termasuk rinitis alergika" rinitis #asomotor" in$eksi #irus atau

bakteri" dan polip hidung!

/;

11


12/25


Aspirasi benda asing sering terjadi pada anak usia &4 bulan! Diagnosis

dapat diperkirakan apabila ada ri-ayat tersedak yang diikuti batuk

berkepanjangan dan pneumonia yang tidak beresolusi! Pada pemeriksaan $isik

dapat ditemukan #hee$ingdan suara napas yang menghilang! Aspirasi benda

asing dapat berlanjut menjadi batuk kronik" pneumonia berulang" hingga

bronkiektasis!/:

Penanganan segera pada aspirasi benda asing adalah endoskopi untuk

mengeluarkan benda asing tersebut!/:


Abnormalitas $ungsi silia kongenital mengganggu klirens saluran

pernapasan dan menyebabkan gejala respiratorik kronik seperti batuk! Diagnosis

penyakit ini harus dipikirkan pada anak dengan kombinasi in$eksi telinga"

hidung" tenggorokan" dan saluran pernapasan ba-ah yang tidak biasa! ,itus

in#ersus terdapat pada 5>@ pasien dengan diskinesia silia primer dan

kemungkinan dapat dideteksi sebelum kelahiran dengan ekokardiogra$i rutin!/;

Anomali trakeobronkial

Anomali trakeobronkial dapat menyebabkan batuk kronik!

.rakeobronkomalasia dapat berdiri sendiri atau bagian dari suatu sindrom"

seperti 7A.E2L! .rakeoeso$ageal $istula (.%=) atau laryngeal cleft

menyebabkan batuk akibat aspirasi" terutama saat makan! Berbagai penyebab

kompresi saluran napas atau stenosis" termasuk di dalamnya coarctation of the

aorta" mal$ormasi pembuluh darah juga dapat menyebabkan batuk kronik! Anak

akan mengalami batuk +seal-like, seperti menggonggong! 1ompresi pada

trakea seperti vascular rings" kista" hemangioma" dan massa mediastinum juga

dapat menyebabkan batuk kronik! ,eiring berjalannya -aktu (seringkali dalam

tahun)" kartilago trakea menjadi lebih kuat dan gejala batuk akan berkurang!;"/;

.uberkulosis

Diagnosis tuberkulosis harus dipikirkan pada pasien dengan batuk kronik

produkti$" batuk darah" demam" penurunan berat badan" pasien yang tinggal di

lingkungan pre#alensi tinggi .B" dan pasien dengan resiko seperti

imunode$isiensi! Pemeriksaan $isik dan penunjang (rontgen toraks) anak dengan

12


13/25

.B mungkin normal" karena itu pemeriksaan seperti sputum dan mantouJ

dapat membantu diagnosis!&'

Iritasi liang telinga luar

Iritasi cabang aurikula dari ner#us #agus dapat menstimulasi batuk!

2e$leks ini ditemukan pada &!'@ pasien dan dapat distimulasi dengan palpasi

dinding posteroin$erior meatus akustikus eksternus! ,erumen" benda asing yang

ada pada membran timpani juga dapat menstimulasi batuk! Iritasi liang telinga

luar dapat dilihat dengan pemeriksaan otoskop! Pengeluaran iritan dari liang

telinga luar akan mengurangi gejala batuk dalam beberapa hari!/;

Psikogenik

Batuk psikogenik memiliki karakteristik batuk kronik kering tanpa adanya

penyakit yang mendasari atau yang biasa disebut batuk +tic-like, (batuk kering

berulang yang menetap setelah in$eksi saluran pernapasan yang tidak begitu

parah) atau terdengar seperti bunyi klakson (honking cough)& Batuk biasanya

terjadi pada akti#itas siang hari dan menghilang saat tidur! .erapi sepertipengalihan perhatian anak terhadap batuknya dan hipnosis dapat dilakukan!/;

&!5 Pendekatan diagnostik

Anamnesis

Langkah a-al penilaian anak dengan batuk kronik berulang adalah

menentukan karakteristik batuk! Perlu ditanyakan apakah batuk produkti$ atau

kering" tunggal atau berturutan! Pertanyaan lain meliputi kapan batuk" apakah

lebih sering terjadi dari pada biasa" apakah timbul pada malam hari" apakah

mengganggu tidur" bagaimana bunyi batuk" apakah ada gejala penyerta" (demam"

mengi" sesak)" apakah sebelumnya pernah terjadi dengan pola yang samaK Hal

lain yang perlu digali" apakah ada hal yang memperberat atau meringankan

gejala! ,ecara khusus tanyakan pencetus yang laim pada asma (akti#itas"

terta-a" menangis" pajanan udara dingin" perubahan cuaca" debu" asap rokok"

asap dapur" asap obat nyamuk" atau rontokan bulu binatang) dan apakah

memperburuk gejala! Pertanyaan lain meliputi terapi apa yang pernah didapat"

dan bagaimana hasilnya! Perlu digali pula adanya gejala lain yang menyertai

13


14/25

batuk" apakah anak mengalami gangguan tumbuh kembang" apakah batuk

mengganggu akti#itas seharihari dan menurunkan kualitas hidup anak!/"&4

.abel 5! Anamnesis untuk mengarah ke diagnosis batuk kronik!&5

Anamnesis 'ontoh Kemun%kinan dia%nosis

Bagaimana batuk pertama kali munculK

,angat akut Aspirasi benda asing

Didahului I,PA In$eksi paska #irus

1apan batuk pertama kali

munculK

Neonatus (terutama hari

hari pertama kehidupan)

Aspirasi

3al$ormasi kongenital

=ibrosis sistik


In$eksi paru in utero

Bagaimana kualitas

batukK

Produkti$ Penyakit paru supurati$

kronik ($ibrosis sistik)

Batuk mendadak

spasmodik diikuti bunyi

-hoop dan muntah

Pertussis

Batuk darah =ibrosis sistik

Brokiektasis

Aspirasi benda asing.uberkulosis

.umor

Hemosiderosis pulmonal

3al$ormasi arterio#ena

Batuk kering berulang

berbunyi seperti

menggonggong

(barking)" saat akti#itas

dan menghilang saat tidur

Psikogenik

14


15/25

Apakah batuk hanya satu

satunya gejalaK

Hanya batuk Bronkitis #iral berulang

Psikogenik

Fheeing Asma


1ompresi saluran napas

.rakeobronkomalasia

Anak tampak tidak sehat"

pneumonia

,istik $ibrosis

Imunode$isiensi


.uberkulosis

Bronkitis bakterial

persisten

Apa yang memicu

munculnya batukK

Akti#itas" perubahan

musim" pagi hari

Asma

Posisi tidur Postnasal drip" 9E2D

3akan+minum Aspirasi pneumonia

.abel :! 1arakteristik batuk pada penyakit batuk kronik berulang!&5

Tipe #atuk Pemi(u )aktu/musi

m

*urasi Kemun%kinan

dia%nosis

1ering"

berulang

In$eksi

#irus

berulang

,epanjang

hari" musim

dingin

&4

minggu

In$eksi post-

viral

1ering (kadang

produkti$)"

paroksismal"

diikuti atau

tanpa bunyi

-hoop dan

muntah

3akan"

minum"

gerakan"

emosi

,epanjang hari '4

bulan

Pertussis

Batuk seperti

bunyi klakson

(honking)

Di

sekolah

Pagi" siang*

menghilang

saat tidur

3inggu

bulan

Psikogenik

1ering atau

produkti$

Akti#itas

" malam

Pagi dan

malam" musim

3inggu

tahun

Asma

15


16/25

disertai mengi

(-heeing)

hari"

musim

dingin"

alergen

dingin

1ering"

berulang

Asap

rokok

,epanjang hari .ahun Perokok pasi$

1ering atau

produkti$"

disertai

tersedak"

muntah"

gangguanperkembangan"

dan kesulitan

menelan

2e$luks"

malam

hari

3alam hari .ahun 9E2D

Produkti$"

crackles"

gangguan

pertumbuhan

Akti#itas

" in$eksi

saluran

napas

3alam hari"

musim dingin

3inggu

tahun

Bronkitis

bakterial

persisten"

Bronkiektasis

(=ibrosis

sistik)"

diskinesia silia"

.B

Bagan &! 2ingkasan alur diagnosis batuk kronik berulang!&4

16


17/25

Pemeriksaan $isik dapat sangat membantu dalam menentukan penyebab

dari batuk kronik berulang! .umbuh kembang dan status nutrisi pasien" jari tabuh"

postnasal drip" tandatanda alergi


18/25

dan reaksi hipersensiti#itas lainnya pada paruparu! In$iltrat pada radiogra$i dada

dapat menunjukkan $ibrosis sistik" bronkiektasis" benda asing" hipersensiti#itas

pneumonitis" atau tuberkulosis! Apabila pasien dengan kemungkinan diagnosis

asma" dapat dipastikan dengan uji bronkodilator! Apabila batuk tidak respon

terhadap terapi" prosedur diagnostik spesi$ik lainnya dapat dilakukan" seperti

e#aluasi imunologik dan alergi" radiologi dada dan sinus paranasal" eso$agogram"

uji pada gastroeso$ageal re$luks" tes mikrobiologi seperti rapid viral testing"

e#aluasi mor$ologi silia" dan bronkoskopi! Pemeriksaan spesimen sputum dapat

membantu e#aluasi batuk kronik berulang! ,putum eosino$ilia menunjukkan

asma" bronkitis asmatik" atau hipersensiti#itas pada paruparu! ,el

polimor$onuklear pada sputum menunjukkan in$eksi! Apabila tidak dilakukan

pemeriksaan sputum" eosino$ilia pada sekret nasal juga dapat menunjukkan

penyakit atopi! Apabila kebanyakan sel di sputum adalah makro$ag"

hipersensiti#itas reseptor batuk paska in$eksi dapat dipikirkan! =oto toraks perlu

dibuat pada hampir semua anak dengan batuk kronik untuk menyingkirkan

kelainan respiratorik ba-ah dan patologi kardio#askular!2ontgen toraks mungkin

tidak diindikasikan jika gangguan tertentu ringan (asma)! Namun" rontgen dada

yang normal tidak selalu menyingkirkan kelainan signi$ikan seperti bronkiektasis

sehingga pencitraan lebih lanjut mungkin diperlukan! Pre#alensi tuberkulosis di

Indonesia termasuk yang tertinggi di dunia* oleh karena itu skrining tuberkulosis

dengan uji tuberkulin perlu dilakukan pada anakanak" terlebih dengan gejala

batuk kronik! =oto sinus paranasalis terindikasi pada pasien dengan sinusitis

disertai sekret purulen" batuk yang bertambah pada posisi telentang" nyeri daerah

$rontal" dan nyeri tekan+ketuk pada daerah -ajah!&"

.abel ;! Pemeriksaan penunjang untuk membantu diagnosis penyakit yang

menyebabkan batuk kronik berulang!&5

Penyakit Pemeriksaan penun+an%

Bronkitis #irus berulang 2ontgen toraks

18


19/25

Post viral infection 2ontgen toraks" serologi

Pertusis 2ontgen toraks" serologi" kultur

Asma Uji bronkodilator" spirometri" tes

alergi" eosino$il

Post-nasal drip .H." $oto sinus paranasal

=ibrosis sistik .es keringat" $ungsi pankreas"

genotyping

Imunode$isiensi .ifferential #hite blood cell count"

kadar Imunoglobulin

Diskinesia silia primer .es sakarin" kultur epitel silia

Bronkitis bakterial persisten 2ontgen toraks" sputum"

1elainan anatomi (tracheo

oesophageal $istula)

/arium s#allo# bronchalveolar

lavage oesophagoscopy

Aspirasi benda asing 2ontgen toraks" bronkoskopi

.uberkulosis 2ontgen toraks" mantouJ

Bagan '! Alur diagnosis batuk kronik berulang pada anak!

19


20/25

&!: .atalaksana

.atalaksana batuk kronik tergantung pada penyakit dasar sebagai

etiologinya! Pada keadaan in$eksi bakteri maka pemberian antibiotik

merupakan pilihan utama sedangkan pada asma pemberian bronkodilatorsebagai obat utamanya" demikian juga yang lainnya! Namun pada keadaan

tertentu diperlukan pengobatan suporti$ lain seperti misalnya mukolitik"

$isioterapi" dan lainlain! ,ecara garis besar tatalaksana batuk kronik dibagi

dalam & kelompok besar yaitu $armakologik dan non $armakologik!

a! =armakologik

.atalaksana $armakologi pada batuk dikenal sebagai obat utama

dan obat suporti$! Mang termasuk obat utama adalah antibiotik"

20


21/25

bronkodilator" dan antiin$lamasi" sedangkan yang termasuk suporti$ adalah

mukolitik dan antitusi$! Pada batuk kronik dengan penyebab utama in$eksi

bakteri maka pengobatan utamanya adalah antibiotik! 0enis antibiotik yang

diberikan tergantung dugaan etiologinya" misalnya pada $aringitis yang

diduga bakteri maka pilihan utama adalah golongan penisilin sedangkan

pada rinosinusitis sebagai pilihan utama adalah kombinasi amoksislin dan

asam kla#ulanat!&;Pada pneumonia atipik pilihan utama adalah makrolid

dan lainlain! ,elain pilihan antibiotik yang berbeda juga perlu

diperhatikan lamanya pemberian antibiotik misalnya $aringitis bakteri

cukup dengan ; hari sedangkan pada rinosinusitis diberikan selama '

minggu! Penyebab batuk kronik yang sering adalah asma sehingga

pengobatan utama pada saat serangan asma adalah bronkodilator dan

seharihari di luar serangan dapat diberikan long acting beta-0 agonist

(sebagai aju#an terhadap obat pengendali utama yaitu steroid inhalasi)!&6

,elain pengobatan utama beberapa kasus diberikan obat suporti$ seperti

mukolitik dan antitusi$!&8ara kerja mukolitik ada beberapa mekanisme

yaitu meningkatkan ketebalan lapisal sol" mengubah #iskositas lapisan gel"

menurunkan kelengketan lapisan gel" dan meningkatkan kerja silia! ,elain

mukolitik beberapa keadaan dapat mempengaruhi kondisi tersebut di atas

yang dapat bekerja sama yaitu hidrasi yang cukup" obatobat beta& agonis"

antitusi$ dan lainlain! ,elain bekerja dengan mekanisme tersebut di atas

mukolitik dapat pula memecah ikatan mukoprotein atau ikatan disul$id

dari sputum sehingga sputum mudah untuk dikeluarkan! Antitusi$

merupakan obat suporti$ lain yang diberikan pada batuk kronik tetapi

penggunaan antitusi$ terutama bagi anakanak harus dipertimbangkan

secara hatihati! Pemberian antitusi$ justru akan membuat sputum tidak

dapat keluar karena menekan re$leks batuk yang dibutuhkan untuk

mengeluarkan sputum selain antitusi$ pun dapat menurunkan kerja silia!&8

Antitusi$ perlu dipertimbangkan pada kasus pertusis yang dapat terjadi

apnea akibat batuk yang berat sehingga tidak dapat inspirasi karena

batuknya! Pada keadaan tersebut antitusi$ dapat diberikan tetapi secara

21


22/25

umum pemberian antitusi$ sedapat mungkin dihindarkan! Pada asma

pemberian antitusi$ merupakan kontraindikasi karena akan memperberat

keadan asmanya!&&

b! Non $armakologik

,elain tatalaksana $armakologik diperlukan pula penatalaksanaan

non $armakologi seperti pencegahan terhadap alergen" pengendalian

lingkungan" dan hidrasi yang cukup!'> Pada penyakit yang hanya timbul

akibat adanya pajanan alergen maka $aktor pencegahan terhadap alergen

merupakan hal yang harus dilakukan misalnya pencegahan terhadap asap

rokok" tungau debu rumah" atau makanan tertentu yang menyebabkan

alergi! ,elain itu pengaturan lingkungan seperti kebersihan lingkungan dan

pengaturan suhu serta kelembaban merupakan hal yang perlu diperhatikan!

Dengan suasana lingkungan yang baik maka tatalaksana batuk kronik

menjadi lebih baik! Hidrasi yang cukup dapat berperan sebagai $aktor yang

memudahkan terjadinya pengeluaran sekret lebih baik! Dengan hidrasi

yang cukup dapat mengubah ketebalan lapisan sol dan menurunkan

#iskositas lapisan gel serta menurunkan kelengketan lapisan gel sehingga

proses pengeluaran sekret menjadi lebih mudah!'>

BAB I7

1E,I3PULAN

Batuk kronik berulang adalah batuk dengan durasi & minggu atau lebih

dan+atau batuk yang berulang sedikitnya ' episode dalam ' bulan berturut"

dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik atau nonrespiratorik lainnya!

Untuk menentukan etiologi batuk kronik berulang" dapat didahului oleh

22


23/25

spekulasi etiologi yang paling sering di masyarakat (asma" 9E2D" dan in$eksi

saluran napas atas atau ba-ah)" kemudian dilakukan pendekatan diagnostik

dengan cara anamnesis mendalam" pemeriksaan $isik yang teliti" dan dari situ

dapat ditentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk membantu

menyingkirkan diagnosis banding dan menegakkan diagnosis kerja! Etiologi

yang jarang terdapat di masyarakat memang agak sulit untuk ditegakkan

diagnosisnya" sehingga pemeriksaan penunjang yang dapat menjadi gold

standart untuk penyakit tersebut harus dilakukan! .atalaksana batuk kronik

tergantung dari penyakit yang mendasarinya dengan mempertimbangkan usia

sebagai $aktor pertimbangan untuk mencari etiologi! ,elain tatalaksana

$armakologik diperlukan tatalaksana non $armakologik untuk menunjang

tatalaksana secara komprehensi$ dalam penanganan batuk kronik!

DA=.A2 PU,.A1A

/! ,etyanto" DB! Batuk 1ronik pada Anak< masalah dan tatalaksana! ,ari

Pediatri" 7ol! :" No! &" ,eptember &>>4< :4;>!

&! 1liegman 23" ,tanton B=" 9eme ,." ,chor N=" Behrman 2E! Nelson

.eJtbook o$ Pediatrics! /8th edition! Philadelphia< Else#ier* &>//* p! ';:!

'! 9uyton A! .eJtbook o$ 3edical Physiology //th Edition! Philadephia>'* 56>'!

5! Ir-in 2," 3adison 03! .he diagnosis and treatment o$ cough! N Engl 0

3ed &>>>* '4'< /;/5&/!

:! ,upriyatno B! Batuk 1ronik pada Anak! Departemen Ilmu 1esehatan

Anak Uni#ersitas Indonesia! 3aj 1edokt Indon" 7olum< :>" Nomor< :"

0uni &>/>!

;! De 0ongste" ,hields 3D! hronic cough in children! .horaJ &>>'* 56>'!

23


24/25

6! 0oseph 0, Benich, arek 0P! E#aluation o$ the Patient -ith hronic ough!

American =amily Physician! 7olume 64" Number 6 %ctober /5" &>//!

8! Le#ya 3L" =letcher 3B" Pricec DB" Hausend ." Halbert 20" Ma-ng BP!International Primary are 2espiratory 9roup (IP29) 9uidelines>:) /5" &>'4!

/>! Bateman ED" Hurd ,," Barnes P0" BousOuet 0" Draen 03" =it9eralde

3" et al! 9lobal strategy $or asthma management and pre#ention< 9INA

eJecuti#e summary! Eur 2espir 0 &>>6* '/< /4'/;6!

//! 9lobal Initiati#e $or Asthma (9INA)! Pocket guide management and

pre#ention asthma in children! &>>5!

/&! 1onsensus Nasional Anak Asma! Unit 1erja 1oordinasi Pulmonologi"

Ikatan Dokter Anak Indonesia! ,ari Pediatri" 7ol! &" No! /" 0uni &>>>< 5>

::!/'! Pellegrino 2" 7iegi 9" Brusasco 7" et al! Interpretati#e strategies $or lung

$unction tests! Eur 2espir 0 &>>5* &:< 8468:6!

/4! ,idney ,! Braman! hronic ough Due to Acute Bronchitis >:*/&8*85,/>',!

/5! 1liegman 23" ,tanton B=" 9eme ,." ,chor N=" Behrman 2E! Nelson

.eJtbook o$ Pediatrics! /8th edition! Philadelphia< Else#ier* &>//* p! '6&!

/:! ,hields 3D" .ha#agnanam ,! .he Di$$iculty oughing hild< Prolonged

Acute ough in hildren! ,hields and .ha#agnanam ough &>/'" 8>8


25/25

&5! ,hields 3D" Bush A" E#erard 3L" 3c1enie ," Primhak 2!

2ecommendations $or the assessment and management o$ cough in

children! .horaJ &>>6*:'(,uppl III)>:!

&;! 0e$$rey D" 1ennedy DF! .reatment %ptions $or hronic 2hinosinusitis!

Proceedings o$ the American .horacic ,ociety 7ol 6 &>//!

&6! BousOuet 0" lark .0H" Hurd ," 1haltae# N" Len$ant " %QByrne P" et al!

9INA guidelines on asthma and beyond! Allergy &>>;< :&< />&//&!

&8! American Academy o$ Pediatrics! Use o$ odeineand DeJtromethorphan

ontaining ough 2emedies in hildren! PEDIA.2I, 7ol! 88 No! :

0une /88;!'>! Department o$ hild and Adolescent Health and De#elopment! Forld

Health %rganiation! ough and old 2emedies $or the .reatment o$

Acute 2espiratory In$ection in Moung hildren! FH%< &>>/!

Documents

Referat Batuk Kronik Berulang pada Anak