Terapi Cairan

Terapi Cairan

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan berkat dan penyertaan Nya sehingga saya dapat menyelesaikan referat ini tepat pada waktunya.

Dalam referat ini akan membahas tentang Terapi Cairan. Dalam pembuatan referat ini, saya menyadari adanya berbagai kekurangan, baik dalam isi materi maupun penyusunan kalimat. Namun demikian, perbaikan merupakan hal yang berlanjut sehingga kritik dan saran untuk penyempurnaan makalah ini sangat saya harapkan.

Ungkapan terima kasih saya sampaikan kepada dr. Agustinus Didik Sp.An yang telah memberikan dorongan,bimbingan dan pengarahan dalam pembuatan referat ini. Saya juga ingin mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam menyelesaikan referat ini.

Adapun tujuan pembuatan makalah ini terbagi atas dua, yakni tujuan umum dan tujuan khusus. Tujuan umum dari pembuatan referat ini disusun sebagai sarana diskusi dan pembelajaran mengenai Terapi Cairan. Sedangkan tujuan khusus diajukannya referat guna memenuhi persyaratan penilaian di Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah-Anestesi di Rumah Sakit Mardi Rahayu, Kudus.Penulis

DAFTAR ISIKata Pengantar...2

Daftar Isi4

BAB I. Pendahuluan.4I.1Latar Belakang ..4II.2Tujuan ...4

BAB II. Pembahasan.....5II.1Cairan Tubuh ........................5II.2Pergerakan Cairan Tubuh ....................9II.3Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit .10II.4Pemberian Terapi Cairan .13II. 5Jenis Cairan ..15BAB III. Penutup..23Daftar Pustaka...24BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANGSebagian besar tubuh manusia terdiri atas cairan. Jumlah cairan pada setiap individu berbeda-beda tergantung usia dan jenis kelamin serta banyaknya lemak di dalam tubuh. Melalui makanan dan minuman, tubuh mendapatkan air, elektrolit, serta nutrien-nutrien lainnya. Dalam waktu 24 jam jumlah air dan elektrolit yang masuk setara dengan jumlah yang keluar. Pengeluaran cairan dan elektrolit dari tubuh dapat berupa urin, tinja, keringat,dan uap air pada saat bernapas.Agar fungsi sel dapat berlangsung normal, komposisi cairan ini harus relative konstan. Keseimbangan yang dinamis atau homeostasis dari air, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa dalam tubuh dipelihara melalui mekanisme faal kompleks yang melibatkan banyak sistem tubuh. Gangguan volume cairan adalah suatu keadaan ketika individu beresiko mengalami penurunan, peningkatan, atau perpindahan cepat dari satu kelainan cairan intravaskuler, interstisial dan intraseluler. Keadaan dimana seorang individu mengalami atau berisiko mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial. Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa kebutuhan cairan sangat penting bagi kehidupan makhluk hidup.1Terapi cairan dibutuhkan bila tubuh tidak mampu memenuhi kebutuhan air, elektrolit serta zat-zat makanan ke dalam tubuh secara oral misalnya pada saat pasien harus berpuasa lama, karena pembedahan saluran cerna, perdarahan banyak, syok hipovolemik, anoreksia berat, mual muntah dan lain-lain. Dengan terapi cairan kebutuhan akan air dan elektrolit akan terpenuhi.TUJUAN

Tujuan pemberian cairan dan elektrolit adalah mengganti atau mempertahankan volume cairan intravascular, interstisial, dan intraselular; mempertahankan keseimbangan air, elektrolit, dan komponen darah; atau mempertahankan kadar protein darah. Selain itu pemberian cairan juga bertujuan untuk mempertahankan beban pra-jantung (bebanpreload) serta curah jantung (cardiac output). Dengan demikian, oksigenasi dan perfusi jaringan dapat menjamin keseimbangan metabolisme sel.BAB II

PEMBAHASANCAIRAN TUBUHTubuh kita terdiri dari 2 komponen yakni cairan dan jaringan, dimana 40% dari berat tubuh kita terdiri dari soft tissue dan60% dari berat tubuh kita adalah air. Cairan tubuh dipisahkan oleh membran sel sehingga ada yang terdapat di dalam sel (intraseluler) yang berjumlah 40% dan ada yang terdapat diluar sel (ekstraseluler) yang berjumlah 20%. Cairan ekstraseluler terdiri atas cairan interstitial yaitu cairan yang berada di ruang antar sel berjumlah 15% dan plasma darah yang hanya berjumlah 5%. Selain itu juga dikenal cairan antar sel khusus disebut cairan transeluler misalnya, cairan cerebrospinal, cairan persendian, cairan peritoneum, cairan pleura, dan lain-lain. Membran yang memisahkan kompartemen tersebut bersifat permeabel terhadap air. Pergerakan cairan antar kompartemen ditentukan oleh tekanan osmosis dari cairan tersebut. Pergerakan terjadi sampai osmolalitas cairan pada masing-masing kompartemen menjadi sama. Osmolalitas dikontrol oleh intake cairan dan regulasi eksresi air oleh ginjal. 1,2

Diagram 1. Distribusi Cairan Tubuh2

Cairan intraselular. Cairan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. Pada orang dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular (sekitar 27 liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 70 kilogram), sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraselular.2Cairan ekstraselular. Cairan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. Jumlah relatif cairan ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada bayi baru lahir, sekitar setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah usia 1 tahun, jumlah cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total. Ini sebanding dengan sekitar 15 liter pada dewasa muda dengan berat rata-rata 70 kg. Cairan ekstraselular dibagi menjadi: 21. Cairan Interstitial. Cairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar 11 - 12 liter pada orang dewasa. Cairan limfe termasuk dalam volume interstitial. Relatif terhadap ukuran tubuh, dengan volume sekitar 2x lipat pada bayi baru lahir dibandingkan orang dewasa.2. Cairan Intravaskular. Merupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (misal volume plasma). Rata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5 6 L dimana 3 L nya adalah plasma, sisanya ialah sel darah merah, sel darah putih dan platelet.3. Cairan Transeluler. Merupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran pencernaan. Pada keadaan sewaktu, volume cairan transeluler adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan dalam jumlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruang transeluler.

Gambar1. Anatomi Cairan Tubuh2Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis zat yaitu elektrolit dan non elektrolit.

Elektrolit merupakan zat yang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik. Elektrolit dibedakan menjadi ion positif (kation) dan ion negatif (anion). Jumlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama (diukur dalam miliekuivalen). Cairan intraseluler terutama mengandung elektrolit berupa ion-ion Kalium, Magnesium, dan Fosfat. Cairan ekstraseluler mengandung terutama Natrium dan Klorida. Cairan interstitial dan plasma keduanya merupakan cairan ekstraseluler, tetapi di dalam interstitial tidak mengandung protein. Karena kandungan elektrolit dalam plasma dan cairan interstitial pada intinya sama maka nilai elektrolit plasma mencerminkan komposisi dari cairan ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan komposisi cairan intraseluler.1,3

Gambar 2. Komposisi elektrolit kompartemen cairan tubuh (dalam mEq/liter) 3a. Natrium (NA+).

Sebagai kation utama didalam cairan ekstraseluler dan paling berperan didalam mengatur keseimbangan cairan. Kadar natrium plasma: 135-145mEq/liter. Kadar natrium dalam tubuh 58,5mEq/kgBB dimana + 70% atau 40,5mEq/kgBB dapat berubah-ubah. Ekresi natrium dalam urine 100-180mEq/liter, faeces 35mEq/liter dan keringat 58mEq/liter. Kebutuhan setiap hari = 100mEq (6-15 gram NaCl).1Natrium dapat bergerak cepat antara ruang intravaskuler dan interstitial maupun ke dalam dan keluar sel. Apabila tubuh banyak mengeluarkan natrium (muntah,diare) sedangkan pemasukkan terbatas maka akan terjadi keadaan dehidrasi disertai kekurangan natrium. Kekurangan air dan natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan natrium dari cairan interstitial. Apabila kehilangan cairan terus berlangsung, air akan ditarik dari dalam sel dan apabila volume plasma tetap tidak dapat dipertahankan terjadilah kegagalan sirkulasi.1,3b. Kalium (K+)Merupakan kation utama (99%) di dalam cairan ekstraseluler berperan penting di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan elektrolit. Jumlah kalium dalam tubuh sekitar 53 mEq/kgBB dimana 99% dapat berubah-ubah sedangkan yang tidak dapat berpindah adalah kalium yang terikat dengan protein didalam sel. Kadar kalium plasma 3,5 - 5,0 mEq/liter, kebutuhan setiap hari 1-3 mEq/kgBB.2Keseimbangan kalium sangat berhubungan dengan konsentrasi H+ ekstraseluler. Ekskresi kalium lewat urine 60-90 mEq/liter, faeces 72 mEq/liter dan keringat 10 mEq/liter. Fungsi Kalium ialah merangsang saraf-otot, menghantarkan impuls listrik, pembentukan sel, dll. Pada keadaan hypokalemia dapat menyebabkan keletihan otot, lemas, kembung, ileus paralitik, gangguan irama jantung. 1,2c. Kalsium (Ca++).

Didapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 80-90% dikeluarkan lewat faeces dan sekitar 20% lewat urine. Jumlah pengeluaran ini tergantung pada intake, besarnya tulang, keadaan endokrin. Metabolisme kalsium sangat dipengaruhi oleh kelenjar-kelenjar paratiroid, tiroid, testis, ovarium, dan hipofisis. Sebagian besar (99%) ditemukan didalam gigi dan + 1% dalam cairan ekstraseluler dan tidak terdapat dalam sel.2d. Magnesium (Mg++).

Ditemukan di semua jenis makanan. Kebutuhan unruk pertumbuhan +10 mg/hari. Dikeluarkan lewat urine dan faeces.2Non elektrolit adalah zat terlarut yang tidak terurai dalam larutan dan tidak bermuatan listrik, seperti glukosa dan urea yang tidak terdisosiasi dalam cairan. Zat lainya termasuk penting adalah kreatinin dan bilirubin.2

Gambar 1. Susunan Kimia Cairan Ekstraseluler dan Intraseluler2PERGERAKAN CAIRANPerpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme transpor pasif dan aktif. Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan energi sedangkan mekanisme transpor aktif membutuhkan energi. Difusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif. Sedangkan mekanisme transpor aktif berhubungan dengan pompa Na-K yang memerlukan ATP.

Proses pergerakan cairan tubuh antar kompertemen dapat berlangsung secara: 11. Osmosis. Adalah bergeraknya molekul (zat terlarut) melalui membran semipermeabel (permeabel selektif) dari larutan berkadar lebih rendah menuju larutan berkadar lebih tinggi hingga kadarnya sama. Seluruh membran sel dan kapiler permeabel terhadap air, sehingga tekanan osmotik cairan tubuh seluruh kompartemen sama. Membran semipermeabel ialah membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat dilalui zat terlarut misalnya protein. Tekanan osmotik plasma darah ialah 285+ 5 mOsm/L. Larutan dengan tekanan osmotik kira-kira sama disebut isotonik (NaCl 0,9%, Dekstrosa 5%, Ringer laktat). Larutan dengan tekanan osmotik lebih rendah disebut hipotonik (akuades), sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik.2. Difusi. Adalah proses bergeraknya molekul lewat pori-pori. Larutan akan bergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah. Tekanan hidrostatik pembuluh darah juga mendorong air masuk berdifusi melewati pori-pori tersebut. Jadi difusi tergantung kepada perbedaan konsentrasi dan tekanan hidrostatik.3. Pompa Natrium Kalium. Pompa natrium kalium merupakan suatu proses transpor yang memompa ion natrium keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan memompa ion kalium dari luar ke dalam. Tujuan dari pompa natrium kalium adalah untuk mencegah keadaan hiperosmolar di dalam sel.

GANGGUAN KESEIMBANGANDi dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyaman. Dalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadi. Kondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.Normalnya pada aktifitas dan temperatur yang sedang, seseorang (dewasa) minum kira-kira 1500 ml per hari, sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per hari sehingga kekurangan sekitar 1000 ml per hari didapatkan melalui makanan dan oksidasi selama proses metabolisme. Jadi dapat disimpulkan pada keadaan normal, seseorang mengkonsumsi air rata-rata sebanyak 2000 - 2500 ml per hari, dalam bentuk cairan maupun makanan padat, dengan kehilangan cairan rata-rata 250 ml dari feses, 800-1500 ml dari urin, dan hampir 600 ml kehilangan cairan tanpa disadari (invisible water loss) dari kulit dan paru-paru.Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus. Pusat haus dikendalikan berada di otak, sedangkan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraseluler, sekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darah,perdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darah. Perasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiri. Sensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal.Kekurangan cairan pada ruang intravaskular mengakibatkan perfusi menjadi tidak baik dan oksigenasi jaringan tidak cukup. Berkurangnya volume cairan tersebut mengakibatkan tekanan pada pembuluh darah menjadi berkurang. Parameter fisik yang menunjukkan status perfusi adalah denyut jantung, intensitas pulsus, capillary refill time (CRT), warna membran mukosa, dan temperatur rektal. Kebanyakan yang mengalami kekurangan cairan intravaskular (perfusi jelek) juga mengalami kekurangan cairan ekstravaskular. Sehingga cairan kristaloid harus diberikan secara simultan pada saat pemberian koloid yang digunakan untuk memperbaiki kekurangan cairan intravaskular.1,3Kekurangan cairan pada ruang ekstravaskular (interstisial dan intraselular) menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi adalah kehilangan air tubuh yang sering diikuti oleh kehilangan elektrolit dan perubahan keseimbangan asam-basa di dalam tubuh. Kehilangan air dan elektrolit, terutama kehilangan natrium, akan mengancam kehidupan, karena natrium berperan untuk mempertahankan tekanan osmotik plasma dan volume cairan yang bersirkulasi.3Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, antara lain :2a. Umur : Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.b. Iklim : Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari.c. Diet : Diet seseorang berpengaruh terhadap intake cairan dan elektrolit. Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema.d. Stress: Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan glikogen otot. Mekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah.e. Kondisi Sakit : Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, misalnya :f. Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL.g. Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.h. Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinya secara mandiri.i. Tindakan Medis : Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti : suction, nasogastric tube dan lain-lain.j. Pengobatan : Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh.k. Pembedahan : Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan.Muntah dapat menyebakan tubuh kehilangan banyak air dan elektrolit dan dapat menimbulkan dehidrasi yang mengancam kehidupan. Kehilangan cairan oleh muntah adalah kehilangan asam klorida dapat menimbulkan alkalosis metabolik hipokloremi, gangguan keseimbangan natrium dan air, hipokalemi. 1,2Diare adalah penyebab utama kehilangan air dan elektrolit. Di samping menyebabkan kehilangan natrium yang dapat menyebabkan hipovolemi, kehilangan air yang dapat menyebabkan dehidrasi, diare juga mengakibatkan kehilangan bikarbonat sehingga dapat mengakibatkan terjadinya asidosis metabolik dan kehilangan K yang dapat menyebabkan hipokalemi. Tubuh dapat mengkompensasi kehilangan banyak air dan elektrolit selama diare, sepanjang pemasukan secara normal dapat dipertahankan. Jika pemasukan air dan pakan terbatas, dehidrasi akan terjadi dengan cepat.4Dehidrasi berarti kekurangan atau defisit air saja tetapi dalam praktek keadaan ini hampir tidak pernah ditemukan, sebab setiap keadaan dehidrasi, selain kehilangan air juga senantiasa disertai dengan kehilangan elektrolit utamanya ion natrium. Jadi dehidrasi berarti defisit air dan elektrolit. Secara anatomis dehidrasi berarti defisit cairan ekstraseluler utamanya cairan interstisiel yang pada gilirannya diikuti dengan berkurangnya cairan intravaskuler. Oleh karena cairan interstisiel merupakan bantalan dari jaringan dan mukosa, maka gejala yang menonjol akibat defisit cairan interstisiel adalahgangguan kulit dan mukosa dengan gejala : turgor kulit yang jelek, mata cekung, ubun-ubun cekung (pada bayi dan anak), mukosa bibir dan kornea kering.3Selanjutnya, jika defisit cairan interstisiel diikuti dengan defisit cairanintravasculer maka gejala selain gangguan kulit dan mukosa juga disertai dengangangguan hemodinamik . Gejala gangguan hemodinamik berupa : hipotensi, takikardi, vena-vena mengkerut (kolaps), capillary refilled time memanjang, oliguria, syok (renjatan).3Syok adalah suatu keadaan dimana pasokan darah tidak mencukupi untuk kebutuhan organ-organ di dalam tubuh. Syok juga didefinisikan sebagai gangguan sirkulasi yang mengakibatkan penurunan kritis perfusi jaringan vital atau menurunnya volume darah yang bersirkulasi secara efektif. Keadaan tubuh yang mengalami syok terjadi penurunan perfusi jaringan, terhambatnya pengiriman oksigen, dan kekacauan metabolisme sel sehingga produksi energi oleh sel tidak memadai. Apabila sel tidak dapat menghasilkan energi secara adekuat, maka sel tidak akan berfungsi dengan baik sehingga pada gilirannya akan menimbulkan disfungsi dan kegagalan berbagai organ, akhirnya dapat menimbulkan kematian.4Pada syok yang kurang parah, kompensasi tubuh dapat berupa peningkatan laju jantung dan konstriksi pembuluh darah perifer (keduanya secara refleks), sehingga hal tersebut dapat memelihara tahanan perifer dan aliran darah ke organ-organ vital. Ketika syok bertambah parah, kompensasi ini akan gagal.4PEMBERIAN TERAPI CAIRANTerapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dalam batas-batas fisiologis dengan cairan infus kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma ekspander) secara intravena.4

Terapi cairan berfungsi untuk mengganti defisit cairan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahan, mengganti kebutuhan rutin saat pembedahan, mengganti perdarahan yang terjadi, dan mengganti cairan yang pindah ke rongga ketiga.

Diagram 2. Tujuan Terapi Cairan3Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk menggantikan kehilangan akut cairan tubuh atau ekspansi cepat dari cairan intravaskuler untuk memperbaiki perfusi jaringan. Misalnya pada keadaan syok dan luka bakar. Terapi cairan resusitasi dapat dilakukan dengan pemberian infus Normal Salin , Ringer Asetat, atau Ringer Laktat sebanyak 20mg/kg selama 30 60 menit. Pada syok hemoragik bisa diberikan 2 3 L dalam 10 menit.Pemberian larutan plasma ekspander dapat dilakukan pada luka bakar, syok hemoragik, syok kardiogenik. Koloid dapat berupa gelatin (hemaksel, gelafunin, gelafusin), polimer dextrose (dextran 40, dextran 70), atau turunan kanji (haes,ekspafusin). Hal yang perlu diperhatikan dalam resusitasi cairan adalah : monitoring ketat sangat diperlukan pada 24 jam pertama untuk mengetahui apakah resusitasi cairan yang dilakukan cukup atau tidak. Tekanan darah, nadi, dan terutama produksi urine (0,5 1 ml/kgBB/jam) merupakan parameter yang obyektif.1,3Terapi cairan rumatan bertujuan memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi. Terapi cairan rumatan diberikan dengan kecepatan 80ml/jam. Orang dewasa rata-rata membutuhkan cairan 30-35 ml/kgBB/hari dan elektrolit utama Na+=1-2 mmol/kgBB/hari dan K+= 1mmol/kgBB/hari. Kebutuhan tersebut merupakan pengganti cairan yang hilang akibat pembentukan urine, sekresi gastrointestinal, keringat (lewat kulit) dan pengeluaran lewat paru atau dikenal dengan insensible water losses.Untuk anak digunakan rumus Holiday Segar 4:2:1, yaitu:

4ml/kg/jam untuk 10 kg pertama. 2ml/kg/jam untuk 10 kg kedua. 1ml/kg/jam tambahan untuk sisa berat badan.

Terapi rumatan dapat diberikan infus cairan elektrolit dengan kandungan karbohidrat atau infus yang hanya mengandung karbohidrat saja. Larutan elektrolit yang juga mengandung karbohidrat adalah larutan KA-EN, dextran + salin, Ringers dextrose, dll. Sedangkan larutan rumatan yang mengandung hanya karbohidrat adalah dextrose 5%. Tetapi cairan tanpa elektrolit cepat keluar dari sirkulasi dan mengisi ruang antar sel sehingga dextrose tidak berperan dalam hipovolemi.1

Dalam terapi rumatan cairan keseimbangan kalium perlu diperhatikan karena kadar yang berlebihan atau kekurangan akan menimbulkan efek samping. Umumnya infus konvensional RL atau NS tidak mampu mensuplai kalium sesuai kebutuhan harian. Infus KA-EN dapat mensuplai kalium sesuai kebutuhan harian.1

JENIS CAIRANCairan Hipotonik

Osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+ lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan ditarik dari dalam pembuluh darahkeluar ke jaringan sekitarnya (prinsip cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai akhirnya mengisi sel-sel yang dituju. Digunakan pada keadaan sel mengalami dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.1Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang. Contohnya adalah NaCl 45% dan Dekstrosa2,5%.1Cairan Isotonik

Osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh darah. Bermanfaat pada pasien yang mengalamihipovolemi (kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun). Memiliki risikoterjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif danhipertensi. Contohnya adalah cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan garamfisiologis (NaCl 0,9%).1Cairan HipertonikOsmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit darijaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkanproduksi urin, dan mengurangi edema (bengkak). Penggunaannya kontradiktif dengan cairanhipotonik. Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate, Dextrose5%+NaCl 0,9%, produk darah (darah), dan albumin.Pembagian cairan lain adalah berdasarkan kelompoknya:11. KristaloidLarutan kristaloid adalah bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi sejumlah volume cairan (volume expanders) kedalam pembuluh darah dalam waktu yang singkat, dan berguna pada pasien yang memerlukan cairan segera. Larutan air dengan elektrolit dan atau dextrose, tidak mengandung molekul besar, diameter kurang dari 1nm. Kristaloid dalam waktu singkat sebagian besar akan keluar dari intravaskuler, sehingga volume yang diberikan harus lebih banyak (3-4 kali) dari volume darah yang hilang. Cairan ini mempunyai komposisi mirip cairan ekstraseluler (CES = CEF). 2,5Keuntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cross match, tidak menimbulkan alergi atau syok anafilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama. Cairan kristaloid bila diberikan dalam jumlah cukup (3-4 kali cairan koloid) ternyata sama efektifnya seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi defisit volume intravaskuler. 2,5Waktu paruh cairan kristaloid di ruang intravaskuler sekitar 20-30 menit. Ekspansi cairan dari ruang intravaskuler ke interstitial berlangsung selama 30 60 menit sesudah infus dan akan keluar dalam 24 48 jam sebagai urine. Secara umum kristaloid digunakan untuk meningkatkan volume ekstrasel dengan atau tanpa peningkatan intrasel.2,5Cairan kristaloid adalah larutan berbahan dasar air dengan molekul kecil sehingga membran kapiler permeabel terhadap cairan tersebut. Cairan kristaloid dapat mengganti dan mempertahankan volume cairan ekstraselular. Oleh karena 75 80% cairan kristaloid yang diberikan secara IV menuju ruang ekstravaskular dalam satu jam, maka cairan kristaloid sangat diperlukan untuk rehidrasi interstisial. Karena perbedaan sifat antara koloid dan kristaloid dimana kristaloid akan lebih banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan koloid maka kristaloid sebaiknya dipilih untuk resusitasi defisit cairan di ruang interstitiel. 2,5Konsentrasi natrium dan glukosa pada kristaloid menentukan osmolalitas larutan. Pada kebanyakan situasi kritis, cairan kristaloid isotonis pengganti elektrolit yang seimbang, seperti cairan Ringer laktat, digunakan untuk mengganti elektrolit dan buffer pada konsentrasi khas cairan ekstraseluler. Larutan Ringer Laktat merupakan cairan kristaloid yang paling banyak digunakan untuk resusitasi cairan walau agak hipotonis dengan susunan yang hampir menyerupai cairan intravaskuler. Laktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan mengalami metabolisme di hati menjadi bikarbonat. Cairan kristaloid lainnya yang sering digunakan adalah NaCl 0,9% tetapi tidak seimbang dalam hal elektrolit dan buffer. tetapi bila diberikan berlebih dapat mengakibatkan asidosis hiperkloremik (delutional hyperchloremic acidosis) dan menurunnya kadar bikarbonat plasma akibat peningkatan klorida.5Cairan kristaliod dalam volume besar yang diberikan dengan cepat secara IV menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik intravascular dan penurunan COP dengan cepat. Hal tersebut mengakibatkan ekstravasasi ke interstisial.5

Tabel 2. Komposisi Cairan Kristaloid2Pada suatu penelitian (Heugman et al - 1972) mengemukakan bahwa walaupun dalam jumlah sedikit larutan kristaloid akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema perifer dan paru serta berakibat terganggunya oksigenasi jaringan dan edema jaringan luka, apabila seseorang mendapat infus 1 liter NaCl 0,9%. Menurut penelitian lainnya (Mills dkk -1967) ditemukan pemberian sejumlah cairan kristaloid dapat mengakibatkan timbulnya edema paru berat. Selain itu, pemberian cairan kristaloid berlebihan juga dapat menyebabkan edema otak dan meningkatnya tekanan intracranial.2a. Ringers Lactate (RL)Merupakan cairan paling siologisjika diperlukan volume besar. Banyak digunakan sebagai terapi cairan pengganti (resusitasi atau replacement therapy), misalnya pada : syok hipovolemik, diare, trauma dan luka bakar. Laktat dalam RL akan dimetabolisme oleh hati menjadi bikarbonat untuk memperbaiki keadaan, misal asidosis metabolik.Kalium dalam RL tidak cukup untuk kebutuhan sehari-hari, apalagi untuk kasus desit kalium.Tidak mengandung glukosa, sehingga sebagai cairan rumatan (maintenance) harus ditambah glukosa untuk mencegah ketosis. Pemberian maksimal 2000 ml per hari.b. NaCl 0,9 % ( Normal saline)Pemberian maksimal 1500 ml per hari. Dipakai sebagai cairan resusitasi (replacement therapy ), terutama pada kasus: Kadar Na+ rendah. Jika RL tidak cocok (alkalosis, retensi K+). Cairan terpilih untuk trauma kepala. Untuk mengencerkan eritosit sebelum transfusi.Mempunyai kekurangan: Tidak mengandung HCO3 Tidak mengandung K+ Kadar Na+ dan Cl relatif tinggi, sehingga dapat terjadi asidosis hiperkloremia, asidosis dilusional, dan hipernatremia c. Dekstrosa 5 %Dipergunakan sebagai cairan rumatan (maintenance) pada pasien dengan pembatasan asupan natrium atau sebagai cairan pengganti pada pure water decit. Penggunaan perioperative : Berlangsungnya metabolism. Menyediakan kebutuhan air. Mencegah hipoglikemi. Mempertahankan protein yang ada ; dibutuhkan minimal 100g karbohidrat untuk mencegah dipecahnya kandungan protein tubuh. Menurunkan kadar asam lemak bebas dan keton. Mencegah ketosis, dibutuhkan minimal 200 g karbohidrat.Dekstrosa 5 % tidak boleh diberikan pada pasien trauma kepala (neuro-trauma) karena dekstrosa dan air akan berpindah secara bebas kedalam sel otak. Di dalam sel otak (intraseluler), dekstrosa akan dimetabolisir yang akan menyebabkan edema otak.

2. KoloidGolongan Koloid ukuran molekulnya (biasanya protein) cukup besar sehingga tidak akan keluar dari membrane kapiler, dan tetap berada dalam pembuluh darah, maka sifatnya hipertonik, dan dapat menarikcairan dari luar pembuluh darah.Disebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut plasma substitute atau plasma expander. Di dalam cairan koloid terdapat zat/bahan yang mempunyai berat molekul tinggi dengan aktivitas osmotik yang menyebabkan cairan ini cenderung bertahan agak lama (waktu paruh 3-6 jam) dalam ruang intravaskuler, diameter 1 100 nm. Oleh karena itu koloid sering digunakan untuk resusitasi cairan secara cepat terutama pada syok hipovolemik/hermorhagik atau pada penderita dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein yang banyak (misal luka bakar). 2,5

Tabel 3. Cairan Koloid2Secara umum koloid dipergunakan untuk: Resusitasi cairan pada penderita dengan defisit cairan berat (syok hemoragik) sebelum transfusi tersedia. Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, misalnya pada luka bakar.Kerugian dari plasma expander yaitu mahal dan dapat menimbulkan reaksi anafilaktik (walau jarang) dan dapat menyebabkan gangguan pada cross match.Berdasarkan pembuatannya, terdapat 2 jenis larutan koloid:1a. Koloid alami.

Fraksi protein plasma 5% dan albumin manusia ( 5 dan 2,5%). Dibuat dengan cara memanaskan plasma atau plasenta 60C selama 10 jam untuk membunuh virus hepatitis dan virus lainnya. Fraksi protein plasma selain mengandung albumin (83%) juga mengandung alfa globulin dan beta globulin.

Prekallikrein activators (Hagemans factor fragments) seringkali terdapat dalam fraksi protein plasma dibandingkan dalam albumin. Oleh sebab itu pemberian infus dengan fraksi protein plasma seringkali menimbulkan hipotensi dan kolaps kardiovaskuler.b. Koloid Sintesis.

Tidak mempunyai sifat-sifat seperti albumin dalam hal efek onkotik menetap ataupun sebagai alat pengangkut hormone, obat-obatan, asam lemak, bilirubin, logam, enzim, dll.Pengganti plasma sintetik yang ideal sebaiknya :

Iso-onkotik-isotonik.

Memiliki efek volume yang sedang dan dapat diperkirakan waktu paruhnya dalam intravascular.

Tidak meningkatkan viskositas plasma.

Dapat diekskresikan ginjal atau dipecah dengan cepat tanpa penyimpanan intrasel.

Tidak memiliki aktivitas farmakologis yang merugikan selain efek volume.

Tidak memiliki efek samping atau infeksi tertentu. Tidak mahal dan dapat disimpan dalam suhu ruangan untuk jangka panjang.

Efek yang tidak disukai pada pemakaian koloid ialah resiko terjadinya reaksi alergi dan anafilaksis ; menetap dijaringan dan metabolism yang tidak lengkap ; efek pada hemostatic ; gagal ginjal akut ; masalah pada waktu cross match, kelebihan (overload) volume.1Saat ini terdapat larutan koloid sintetik berupa dextran, hidrosietilstarches HES dan gelatin. Biasanya larutan koloid ini dilarutkan dalam larutan isotonic 0,9%, tapi dapat pula dalam larutan hipotonik, hypertonik, atau balans larutan elektrolit isotonic.1Dextran. Merupakan glukopolisakarida netral dengan BM yang tinggi. Berasal dari sukrosa eksraselular dan dihasilkan secaraenzimatik oleh bakteri Leukonostok mesenteroides atau dextranicum, yang enjadi katalisator ikatan 1,6-glikosidik monomer glukosa.1Segera setelah diinfuskan, sebagian besar molekul dekstran dengan BM