Referat Acne Vulgaris 2

7/28/2019 Referat Acne Vulgaris 2

1/45

O L E H :

E R W I N U L I N N U H A F A H R E Z A

H 2 A 0 0 8 0 1 8

REFERAT ACNE VULGARIS


2/45

PENDAHULUAN

Akne vulgaris adalah peradangan kronik folikelpilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo,papula, pustula, dan kista.

Akne pada pada dasarnya merupakan penyakit padaremaja, dengan 80% terjadi pada usia 11-30 tahun.Tetapi insiden yang paling sering terjadi adalah dimasa remaja (79-90%). Insiden terjadi pada sekitar

umur 14-17 tahun pada perempuan dan usia 16-19tahun pada laki-laki. Namun kadang-kadang pada

wanita acne menetap sampai usai 30an


3/45

Akne vulgaris dapat disebabkan oleh berbagai faktor.

Ada empat hal penting yang berhubungan denganterjadinya akne yakni, peningkatan sekresi sebum,

adanya keratinisasi folikel, bakteri, dan peradangan(inflamasi).


4/45

DEFINISI

Akne vulgaris adalah peradangan kronik folikelpilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo,papula, pustula, dan kista. Predileksi aknevulgarispada daerah-daerah wajah, bahu bagian atas, dada,dan punggung.


5/45

EPIDEMIOLOGI

Akne pada padadasarnya merupakanpenyakit pada remaja,

dengan 80% terjadipada usia 11-30 tahun.

Pd perempuanusia 14-17th

Pd laki-laki usia16-19 th


6/45

wajah

hidungLeher bagianatas

Lenganatas

Pipi

dahi

dagu


7/45

ETIOLOGIHEREDITER : Berpengaruh pd gland. Sebasea(penghasil sebum)

HORMON : pengaruh hormon androgen

DIET : acne dapat diperburuk oleh makanan

IKLIM

FAKTOR IATROGENIK : kortikosteroid dapatmenginduksi acne


8/45


9/45

Sebum

Peningkatan produksi

sebum oleh gl. sebacea

Komponen sebum(trigliserid) dipecah

Propinobacterium.Acne

Menjadiasam lemakbebas

Menyebabkan kolonisasi

p.acneTerjadi inflamasi

dan komedo genic


10/45

KERATINISASI FOLIKEL

AktifitasIL >>

androgen

< asamlinoleat

Pembentukanplug

Konsentrasikeratin,

sebum danbakteri

mikrokomedo


11/45

Propioni

bacterium acne

Merupakan bakterikomensal pada kulit, pada

keadaan patologik, bakteriini membentuk koloni padaduktus pilosebasea

StafilococusepidermidisBAKTERI

Pityrosporumovale


12/45

a) Hiperkeratosis primer( micro comedo )b) Komedo

c) Inflamasi papula (pustula)

d) Nodul (fitzpatric)


13/45

Komedo merupakanlesi utama

Papula dan pustulamungkin ada tetapi

memiliki ukuranyang kecil sertajumlah yang sedikit( umumnya < 10 )

Mild

Jumlah papula danpustula yang cukup

banyak (10-40).Jumlah komedo

yang cukup banyak(10-40) juga ada.Kadang-kadangdisertai penyakit

yang ringan padabadan

Moderate

Jumlah papula danpustula yang sangat

banyak (40-100),banyak komedo(40-100) dankadang terdapat lesinodular dalam yang

besar danterinflamasi(mencapai 5).

ModeratelySevere

Akne nodulokistik

dan aknekonglobatadengan lesi yangparah

VerySevere


14/45

Akne vulgaris grade 1 Akne vulgaris grade 2

Akne vulgaris grade 3 Akne konglobata

Sumber : sari pati ilmu kulit kelamin FK UI


15/45

FDA global grade

Grade 0 : Kulit yang bersih tanpa lesi inflamasi ataunon-inflamasi

Grade 1 : Hampir bersih dengan lesi inflamasi ataunon-inflamasi.

Grade 2 : Ringan, grade 1 ditambah dengan beberapalesi non-inflamasi dengan sangat sedikit lesi inflamasiyang ada ( papula/pustula, tidak ada lesinodular).

Grade 3 :Sedang, grade 2 ditambah dengan banyak lesinon-inflamasi dan mungkin terdapat beberapa lesi

inflamasi, tetapi tidak lebih dari satu lesi nodular. Grade 4 : Berat, grade 3 ditambah dengan banyak lesi

non-inflamasi dan inflamasi, dengan sedikit lesinodular.

WHO


16/45

Manifestasi Klinis

Komedo (terbuka dan tertutup)

Papula dan pustula biasanya berukuran 1-5 mmdisertai dengan eritema da edema

Nodul Plak yang terindurasi mengandung traktus sinus dan

cairan apakan itu serosaginosa atau pus kekuningan

Skar dari akne


17/45

DIAGNOSIS

Berdasarkan anamnesis, akne vulgaris biasanyaterjadi pada saat pubertas, tetapi gejala klinis yangmuncul sangatlah bervariasi.

Pada pemeriksaan fisis akne non-inflamasi tampaksebagai komedo terbuka dan tertutup. Lesi inflamasidimulai dengan adanya mikrokomedo tetapi dapat

berkembang menjadi papula, pustula, nodul, atau

kista.


18/45

DIAGNOSIS BANDING

Erupsi akneiformis

Erupsi akneiformis merupakan akne yang disebabkan olehinduksi obat, seperti kortikosteroid, Isoniazid, barbiturat,bromida, iodida, difenilhidantoin, dan ACTH.

Dengan gejala klinis tanpa komedo, gatal, timbul mendadaktanpa disertai demam.

RosaseaPenyakit ini terdiri atas dua komponen klinik, yakni perubahan

vaskuler yang terdiri atas eritema intermiten dan persisten,talangiektasia serta erupsi akneiform yang terdiri atas papula,pustula, kista, dan hiperplasia sebasea


19/45

Dermatitis alergi

Diagnosis DKA didasarkan atas hasil anamnesisyang cermat dan pemeriksaan klinis yang teliti.Penderita umumnya mengeluh gatal

Kita bisa menanyakan tentang Demografi dan riwayat pekerjaan Umur, jenis kelamin,

ras, suku, agama, statuspernikahan, pekerjaan, deskripsi daripekerjaan,paparan berulang dari alergen yang didapatsaatkerja, tempat bekerja, pekerjaan sebelumnya

Riwayat penyakit sebelumnya Alergi obat, penyakit yangsedang diderita, obat-obat yang digunakan, tindakan bedah


20/45

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik

Lokasi terjadinnya DKA seluruh badan tergantung lokasipaparan : Tangan Lengan

Ketiak Wajah Bibir Kelopak mata Telinga Leher Badan genetalia

BEDA ERUPSI ACNEIFORMIS ACNE ROSACEA DERMATITIS KONTAK ACNE VULGARIS


21/45

BEDA ERUPSI ACNEIFORMIS ACNE ROSACEA DERMATITIS KONTAK

ALERGI

ACNE VULGARIS

KELUHAN :

Gatal

Demam

Keluhan pada mata

-

+

-

-

-

+

+

-

-

-

-

-

Tanda :Ujud kelainan kulit Papul eritematosus,

pustula, tanpa komedo

Eritema, bercak kemerahan

(blushing), telangiektasis,

tanpa komedo

Eritem, papul, erosi,

hiperpigmentasi, likenifikasi

Papul, pustula, kista,

dengan komedo

Onset Akut, subakut, kronis Kronis Kronis Kronis

Umur Semua umur Predileksi Umur 30-50

tahun

Semua umur Remaja

Predileksi lesi Seluruh bagian tubuh yang

mempunyai folikel sebacea

( dada, punggung atas,

lengan)

Pada pusat wajah (dahi,

separuh dari hidung, pipi)

Tangan, lengan, ketiak,

wajah, bibir, kelopak mata,

telinga, leher, badan

Wajah, bahu, dada bagian

atas, punggung atas

Etiologi Reaksi immunologik dari

penggunaan obat obatanbaik sistemik maupun

topikal

Adanya hipervaskularisasi,

diketahui bahwadisebabkan pula oleh

bakteri demodex spesies

yang menyerang folikel

Reaksi hipersensitivitas

terhadap alergen yangmengenai kulit

Adanya hiperkeratinisasi,

pengaruh dari fungsihormonal, pengaruh bakteri

Stage Tidak ada Ada,

erytematotelangiektasis,

papulopustular,phymatous,

ocular

Tidak ada Ada, ringan, sedang dan

berat


22/45

Pemeriksaan Penunjang

Tes fungsi endokrinPada pasien dengan akne dan terdapat buktihiperandrogenisme, evaluasi hormonal untuk testeteron

bebas, dehidroepiandrostenedion sulfat (DHEA-S),lutenizing hormone (LH), FSH dapat dilakukan. Tes mikrobiologites kultur dan sensitivitas bakteri untuk mengevaluasifollikulitis gram-negatif dapat dilakukan. 4 Pemeriksaan histopatologis

Pemeriksaan histopatologis memperlihatkan gambaranyang tidak spesifik berupakan sebukan sel radang kronis disekitar folikel pilosebaseadengan massa sebum di dalamfolikel


23/45

Komedo Hitam Komedo Putih

Sumber : saripati kulit kelamin FKUI


24/45

PENATALAKSANAAN

Terapi non farmakologis DietBeberapa artikel menyarankan pengaturan diet untukpenderita akne vulgaris. Implikasi dari penelitian tentangdiet coklat, susu, dan makanan berlemak danhubungannya dengan akne masih diteliti Perawatan kulit ( skin care )- cuci muka dengan sabun dan air hangat secara teratur- Tidak di pegang, di korek dan dipijat dengan tangan

- Cegah kosmetik berminnyak dan pelembab- Hindarkan cucimuka lebih dari 6 8 x dengan tidakmenggunakan sabun keras


25/45

Terapi untuk mild acne Terapi pertama bagi mild acne adalah penggunaan topical

retinoid (tretinoin, adapalene dan tazarotene)

Jika terdapat tanda- tanda peradangan pada acne perlu

ditambahkan topical antibiotic, yaitu clindamicin ataueritromycin.

Pemberian antibiotic perlu dikombinasikan dengan obat antiinflamasi (benzoyl peroxide) untuk mengurangi kejadian

resistensi terhadap antibiotic.


26/45

Terapi untuk moderate acne

Sistemik antibiotic : Obat- obat yang biasanya digunakanadalah tetrasikin, doksisiklin, minosiklin, eritromicin, TMP-SMX, trimetropim dan azithromicin

Kontrasepsi oral: kontrasepsi oral kombinasi yangmengandung baik estrogen maupun progestin efektif

mengurangi lesi acne pada wanita, Spironolakton : dapat menghambat biosintesis dari

testosterone dan melakukan blockade pada reseptorandrogen. Dengan berkurangnya hormone androgen, akanmenstimulasi proliferasi sebocyte dan mengurangi produksisebum

Seperti topical antibiotic, sistemik antibiotic perludikombinasikan dengan topical retinoid untuk meningkatkanefektifitas


27/45

Terapi pada severe acne

Oral isotretinoin diindikasikan untuk severenodulocystic acne atau terapi bagi resisten moderateacne.

Isotretinoin : terbukti efektif dalam membersihkanlesi acne. Dosis penggunaan isotretinoin oral iniadalah dengan dosis inisial 0,5 mg/kg.

Efek samping dari obat ini adalah kulit kering, infeksi

kulit sekunder, myalgia, dan epistaksis.


28/45

Pengobatan sistemik

1. Antibiotik sistemik

Tetrasiklin 250 -1000mg /hr

Eritromicin 4 x250 mg/hr

Doksisiklin 50mg /hrTrimetoprim 3x100mg/hr


29/45

1. Obat hormonal (untuk menekan produksi androgen)

- Estrogen 50mg/hari selama 21 hari dalam 1bulanatau anti androgen siproteron asetat (2mg/hr)

Ini digunakan untuk penderita wanita dewasa aknevulgaris beradang yang gagal dengan terapi yang lain.

2. Ditambahkan kortikosteroid sistemik untukmenekan peradangan dan menekan sekresi kelenjar

adrenal- Prednison 7,5mg/hari atau dexametason 0,25 -0,5mg/hr


30/45

Vitamin A dan retinoid oral ( digunakan sebagaianti keratinisasi ) dengan dosis 50.000 ui-150.000ui/ hr. Isoretinoin dengan dosis 0,5 1 mg /kg bb/hr (merupakan derivat retinoid yang menghambat

produksi sebum) Sebagai pilihan pada acnenodulokistik atau konglobata yang tidak sembuhdengan pengobatan lain.

Obat lain misal

Anti inflamasi non steroid : ibu profen 600mg/hr,dapson 2x100mg/hr

Seng sulfat 2x200mg/hr


31/45

Topical

Pengobatan ini ditujukan untuk mencegahpembentukan komedo, menekan peradangan danmempercepat pennyembuhan lesi

1. Bahan iritan yang dapat mengelupas kulit :sulfur (4-8%), resorsinol (1- 5%), Asamsalicilat

(2-5%), piroxida benzoil (2,5-10) asam vitamin A(0,025 0,1 %) dan asam azeleat (15-20%)

Efeksamping dapat dikurangi dengan cara pemakaianberhati hati dimulai dari konsentrasi rendah


32/45

Antibiotik topical (mengurangi jumlah mikrobadalam folikel) ex:

Oksi tetrasiklin 1%, eritromicin 1%, clindamicin fosfate

1%. Anti peradangan topical

Hidrokortison 1-2,5%, atau suntikan intra lesi kortikosteroid kuat (triamsenolon asetonid 10mg/cc) pada

lesi nodulo kistik


33/45

Lainnya misal etil laktat 10% untuk menghambatpertumbuhan jasat renik

Maintenance terapi


34/45

Maintenance terapi

Retinoid topical merupakan terapi maintenanceuntuk acne. Antibiotic perlu diberikan bila terdapatlesi inflamasi. Bila antibiotic diberikan diperlukanpula benzoyl peroxide.

Vitamin A (50.000 iu 150.000 iu/hari)

Dapat menghambat produksi sebum


35/45

Terapi alternative

Kortikosteroid oral

Intralesional steroid

Chemical peels

Comedo removal Laser

Light sources

Photodynamic terapi


36/45


37/45

Penanganan pasca acne


38/45

Penanganan pasca acne

Cuci muka 2 kali sehari dengan sabun muka dan air,lalu keringkan dengan lap pencuci muka yanglembut, jangan menggosok muka terlalu keras.

Jangan memakai krim wajah yang tidak disarankandokter

Perbanyak istirahat, sekurang-kurangnya 8 jamsehari. Hindari olah raga berlebihan, karena akan

meningkatkan pengeluaran keringat, yang biasanyadiikuti peningkatan aktivitas kelenjar minyak.


39/45

Pada orang-orang seperti itu ada baiknya menghindariatau membatasi makanan berikut : Coklat,

Kacang-kacangan

Daging berlemak

Makanan dengan bumbu rempah-rempah

Makanan cepat saji

Rutin kontrol kedokter

Jangan terlalu sering memegang, memecah, ataumengeluarkan komedo untuk menghindari infeksikarena tangan atau alat yang kurang steril.


40/45

Komplikasi

Mencegah timbulnya jaringan parut.

Mencegah timbulnya gangguan psikologis.

Edukasi


41/45

Edukasi

Menjaga kebersihan wajah seperti cuci muka dengansabun muka, jangan menggosok muka terlalu keras

Jarang memakai krim atau obat tanpa sepengetahuandokter

Olahraga, istirahat seimbang (sekurang kurang nya 8jam perhari )

Diet Memberikan informasi yang cukup pada penderita mengenai

penyebab penyakit, pencegahan dan cara maupun lama pengoba tannya, sertaa prognosisinya. Hal ini penting agar penderita

tidak underestimate atau overestimate terhadap usahapenatalaksasanaan yang dilakukan yang akan membuatnyaputus asa atau kecewa.

Prognosis


42/45

Prognosis

Umumnya prognosis penyakit baik, tetapisebagian penderita sering residif. Akne vulgarisumumnya sembuh sebelum mencapai usia 30-40 an.Jarang terjadi akne vulgaris yang menetap sampai tuaatau mencapai gradasi sangat berat sehingga perlurawat inap di rumah sakit. Namun ada yang sukardiobati, mungkin ada faktor genetika. Bila banyaksikatrik bisa dilakukan dermabrasi oleh yang ahli


43/45

KESIMPULAN

Akne vulgaris adalah peradangan kronik folikelpilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo,papula, pustula, dan kista.

Akne vulgaris dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Diagnosis akne vulgaris dapat ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan teslaboratorium.

Diagnosis banding akne vulgaris antara lain erupsiakneiformis, rosasea, dan dermatitis perioral.


44/45

1. Boxton PK. ABC of Dermatology 4th ed. London:BMJ Group;2003. p:47-9.

2. Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM, Strauss JS. Acne Vulgaris

andAcneiform Eruptions. In: Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B,Paller A,Leffell D, eds. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 7thed. New York:McGraw-Hill; 2007. p: 690-703.

3. Djuanda, Adhi. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ke-5. Jakarta :Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007 ; 122-125

4. Siregar. Atlas Berwarna SARIPATI PENYAKIT KULIT Ed.2. Jakarta : EGC.2004 ; 164-167

5. Anonim. Acne Vulgaris. Cited on 02 June 2011. Available from:http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html5. Dreno B, Poli F. Epidemiology of Acne.Dermatology, AcneSymposium at the World Congres of Dermatology Paris July 2002.p:7-9.

20036. James WD, Berger TG, Elston DM. Acne. In : James W, Berger T,

ElstonDM, eds. Andrews disease of the skin Clinical Dermatology 10th ed.Canada : ElSevier; 2000. p: 231-44.

7. Siri knutsen Larson, annelise L. acne vulgaris: pathogenesis, treatmentand needs assessment. Dermatology clinic 30 (2012) 99-106. elseiver
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html5http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html5http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html5http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/basics/classification.html5


45/45

TERIMAKASIH

Documents

Referat Acne Vulgaris 2