Upload
imran-taufik
View
67
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ini
Citation preview
BAB I
PENDAHULUAN
Telogen Effluvium adalah bentuk kerontokan rambut yang ditandai dengan
onset mendadak,cepat, dan menyebar pada rambut normal. Keadaan ini terlihat 2-
3 bulan setelah terjadi proses yang memicu seperti penyakit demam yang parah,
postpartum, trauma kecelakaan, stress emosional, penyakit sistemik kronis ,
kecelakaan , dan diet.(1)
Penyebab paling banyak kedua kerontokan rambut pada wanita setelah
FPHL (pola rontok rambut wanita) adalah telogen effluvium. Hal ini terjadi
sebagai peningkatan dalam kerontokan rambut akibat difus pada seluruh kulit
kepala sehingga meghasilkan penipisan yang jelas pada rambut untuk kasus yang
berat.(2)
Stress fisiologis dapat menjadi penyebab dari telogen effluvium, faktor
pencetus ini antara lain penyakit akut seperti demam dan infeksi, penyakit kronis
seperti keganasan terutama keganasan limphoprliferatif, SLE, dan penyakit liver.
Perubahan hormone saat hamil dan presalinan, hipotiroidisme, pengehntian
obatestrogen.Perubahan pola diet, anorexia, diet rendah protein dan defisiensi
besi.(2)
Headington menggambarkan lima fungsional telogen effluvium jenis
berdasarkan fase yang berbeda dari siklus folikular: rilis anagen langsung,
tertunda anagen release, sindrom anagen pendek, telogen langsung rilis dan rilis
telogen tertunda. Rilis anagen segera adalah effluvium pendek onset di mana
folikel dirangsang untuk meninggalkan anagen dan masukkan telogen prematur,
mengakibatkan peningkatan kerontokan rambut pada akhir telogen sekitar 2-3
bulan kemudian.(3)
Hal ini umum setelah stres fisiologis seperti sakit parah, dan rambut rontok
akibat obat. Terkait dengan kembalinya siklus normal. tertunda anagen rilis adalah
penyebab rambut rontok pasca melahirkan. Selama kehamilan, rambut tetap
anagen lama daripada ke telogen. Jika sejumlah besar folikel yang terlibat,
1
postpartum konversi telogen akan disertai oleh peningkatan kerontokan beberapa
bulan kemudian. Pendek sindrom anagen disebabkan oleh pemendekan idiopatik
durasi anagen dan dapat menyebabkan telogen persisten kerontokan rambut pada
beberapa individu.(3)
Prognosis untuk telogen effluvium adalah baik jika penyebab utamanya
diketahui dan terapi yang diberikan adekuat. Pasien harus diberi pengertian jika
faktor pencetus telah ditemukan dan dihilangkan, kerontokan dapat diatasi ,
namun masih berlangsung selama beberapa waktu kemudian.(2)
BAB II
2
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Diagnosis telogen effluvium dapat ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang:
2.1 Anamnesis
Gejala dari telogen effluvium akut mapupun kronis adalah kerotokan
rambut yang lebih banyak dari biasanya. Pasien biasa mengeluh rambut nya
rontok dengan cepat dan banyak selain itu pasien juga biasa mengeluh rambut
yang masih ada semakin menipis.Telogen effluvium akut adalah kerontokan
rambut yang terjadi kurang dari 6 bulan. Pasien datang dengan keluhan tiba tiba
kehilangan banyak rambut dalam waktu yang cepat.(3)
Dari anamnesis didapatkan stress metabolik maupun stress fisiologis 1-6
bulan sebelum keluhan rambut rontok muncul. Stress fisiologis yang dapat
memicu trejadinya telogen effluvium antara lain sakit demam, luka berat,
perubahan pada diet, hamil dan persalinan, penggunaan obat baru, imunisasi.
Dermatitis seboroik, psoriasis dan penyakit papulosquamous lain pada kulit
kepala dapat menyebakan telogen effluvium.(3)
Telogen effluvium kronis adalah kerontokan rambut yang terjadi lebih dari
6 bulan. Dengan onset yang pelan pelan sehingga sulit diketahui kapan mulainya
muncul gejala. Karena kerontokan rambut yang terjadi lama biasa nya pasien
mengeluh rambut menipis , berkurang ketebalannya dan umur rambut nya
memendek.(4)
2.2 Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan fisik sama antara akut maupun kronik telogen effluvium,
pada pemeriksaan fisik ditemukan rambut yang jarang/ jarak antar rambut lebar
Jika kondisi sudah berlangsung lama maka dapat dibandingkan antara kondisi
sekarang dengan foto lama.(3)
Dapat dilakukan hair pull test dan hair pluck test. Pada hair pull test ,20-30
rambut di cabut secara lembut, jika didapatkan lebih dari 4 rambut yang rontok
maka diperkirakan terjadi telogen effluvium. Pada hair pluck test 20-30 rambut di
3
cabut secara paksa menggunakan clamp kecil, hasil nya diperiksa dibawah
mikroskop. Jika kurang dari 80% rambut dalam fase anagen (ujung rambut
tampak seperti gel), atau lebih dari 20-25 % rambut dalam fase telogen (ujung
rambut tampak selubung putih) maka diagnosis telogen effluvium dapat
ditegakkan.(3,4)
1. Telogen effluvium akut
Telogen effluvium akut umumnya dikaitkan dengan stres emosional,
namun bukti untuk ini adalah lemah dan tidak ada bukti yang menunjukkan
tekanan kehidupan sehari-hari cukup untuk menginduksi rambut rontok .
Mekanisme fungsional shedding adalah anagen langsung rilis.(3)
Pasien mungkin sangat menyadari peningkatan kerugian pada sikat atau
sisir, atau selama keramas. harian kerugian berkisar dari di bawah 100 menjadi
lebih dari 1000 Jika tingkat yang lebih rendah shedding dilanjutkan hanya untuk
waktu singkat di sana mungkin tidak ada kebotakan jelas, tetapi jika shedding
terjadi pada tingkat yang lebih tinggi, maka menghasilkan pengurangan kepadatan
rambut. Mungkin berat, tapi tidak pernah keseluruhan. kecuali pemicu diulang,
pertumbuhan kembali lengkap spontan terjadi dalam waktu 3-6 bulan.(2,4)
Gambar . Telogen Effluvium akut
Dikutip dari Kepustakaan 3
4
Proporsi folikel terpengaruh, dan karenanya tingkat keparahan alopecia
berikutnya, tergantung sebagian pada durasi dan keparahan pencetus penyebab
dan sebagian pada individu yang tidak dapat dijelaskan variasi dalam
kerentanan.Telogen gravidarum mengacu pada telogen rambut rontok dilihat 2-3
bulan setelah melahirkan. Ini adalah contoh tertunda rilis anagen. Ini bersifat
universal untuk beberapa derajat, tetapi sering subklinis. Sebagian besar kasus
telogen gravidarum tekad; Namun, sebagian kecil perempuan mungkin
mengalami Pelepasan episodik persisten yang dapat menyebar atau terlokalisasi.
Ia telah mengemukakan bahwa setelah kehamilan beberapa rambut mungkin tidak
kembali ke pola pertumbuhan asynchronous dilihat di folikel rambut yang normal
dewasa. Sebuah keadaan serupa berlaku ketika pil kontrasepsi dihentikan setelah
telah diambil terus menerus selama beberapa waktu.(2,4)
Diagnosis biasanya sederhana. Onset telogen effluvium yang tiba-tiba
mungkin akan berhubungan dengan peristiwa tertentu atau dipicu 6-16 minggu
sebelumnya. Tes tarik rambut positif, dengan rambut klub normal. Rambut rontok
selalu menyebar dan pernah Total. Onset bertahap atau rambut rontok
berkepanjangan lebih sulit untuk menilai. Diagnosis banding yang lain akan
dibahas di bawah di bawah judul rambut rontok telogen difus kronis. Tes tarik
rambut ini sangat sulit untuk menafsirkan. dalam telogen effluvium akut, biasanya
sangat positif bagi rambut telogen di simpul dan margin kulit kepala. Namun, uji
tarik rambut negatif tidak mengecualikan diagnosis dari telogen effluvium. Ketika
jelas Penjelasan ada untuk baru-baru ini-onset telogen effluvium, manajemen
hamil dan observasi yang tepat. Shedding dapat diharapkan untuk berhenti dalam
waktu 3-6 bulan dan setelah pemulihan harus lengkap. Histologi Pemeriksaan
tidak menunjukkan kelainan selain peningkatan dalam proporsi folikel di telogen.(2,3,4)
2. Telogen effluvium kronik
Telogen effluvium kronik telah menjadi istilah yang digunakan untuk
menggambarkan pola presentasi pada wanita setengah baya yang berbeda dari
rambut rontok androgenetic dan dibedakan dari telogen effluvium kronis. Hal ini
5
digambarkan sebagai selflimiting idiopatik Kondisi dengan peningkatan
penumpahan telogen dari durasi minimal 6 bulan, tapi tanpa pelebaran perpisahan
pusat, dan tidak ada miniaturisasi folikel rambut pada kulit kepala biopsi.(3)
Telogen effluvium kronik kontras dengan telogen akut effluvium
berfluktuasi lama dan banyak kurang sering terjadi. Hal ini sering terjadi pada
wanita antara 30 dan 50 tahun. Penumpahan rambut jauh kurang jelas pada laki-
laki dengan rambut pendek, dan untuk alasan yang tidak diketahui. Beberapa laki-
laki dengan rambut panjang ini dengan peningkatan kerontokan rambut. Meskipun
beberapa kasus telogen effluvium kronik mengikuti akut telogen effluvium
dengan pemicu diketahui, seperti kehamilan atau penyakit sistemik, dalam banyak
kasus pemicu tidak bisa diidentifikasi. Salah satu jenis fungsional telogen
effluvium dapat menjelaskan telogen effluvium kronik, tetapi diyakini
berhubungan dengan pemendekan fase anagen rambut siklus.
Wanita yang terkena biasanya datang dengan kondisi kerontokan yang
parah karena telah berfluktuasi selama beberapa tahun. Mereka sering
memberikan sejarah kemampuan untuk tumbuh rambut mereka sangat panjang di
masa kecil, sugestif dari fase anagen panjang, dan melaporkan kepadatan rambut
tinggi sebelum terjadinya rambut rontok. Mereka biasanya memiliki riwayat
keluarga negatif alopesia adrogenik. pemeriksaan klinis mengungkapkan ditandai
resesi bitemporal, tapi tidak ada pelebaran perpisahan rambut pusat, yang jika ada
akan mendukung diagnosis alopesia adrogenic. Namun, kriteria ini tidak mutlak,
dan alopesia adrogenik dapat meniru presentasi ini. Positif uji tarik rambut adalah
umum di atas titik dan oksipital kulit kepala, dan pasien mungkin menggambarkan
pengurangan ketebalan volume ekor kuda mereka, yang menyatakan itu
mengalami penurunan sebesar up to 50% .(3,4)
6
Gambar . Telogen Effluvium akut
Dikutip dari Kepustakaan 3
Percobaan tes tarik rambut negatif tidak mengecualikan diagnosis telogen
affluvium kronik. Telogen affluvium kronik harus dibedakan secara klinis dari
adrogenik alopesia sebagai wanita dengan awal alopesia adrogenik bisa timbul
dengan periode meningkatkan pengeluaran rambut tanpa pola dilihat untuk
kerugian. Mekanisme peningkatan rambut shedding di alopesia adrogenik
mungkin berhubungan dengan pemendekan anagen yang durasi. Dalam evaluasi
600 perempuan menyajikan dengan kronis rambut difus telogen shedding dengan
sedikit atau tanpa pengurangan kepadatan rambut terlihat, 60% ditemukan pada
kulit kepala biopsi untuk memiliki rambut miniaturisasi yang konsisten dengan
diagnosis alopesia adrogenik dan 40% memiliki teelogen affluvium kronik.
2.3 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium dan biopsi kulit kepala(3)
Sebuah pemeriksaan laboratorium dapat mengidentifikasi pemicu atau
penyebab difus telogen rambut rontok. ini harus meliputi :
a. Hitung darah lengkap dan serum feritin tingkat untuk mencari anemia dan
defisiensi besi
b. Sebuah thyroid-stimulating hormone dan tiroksin (T4) tingkat untuk
mendeteksi penyakit tiroid
c. Tingkat serum seng untuk mendeteksi defisiensi zinc
d. Sebuah panel metabolik yang komprehensif untuk mengecualikan ginjal
atau penyakit hati kronis. 7
2.4 Diagnosis Banding (1,2,4,5)
1. Alopesia Areata
Alopecia areata adalah penyakit peradangan kronis yang melibatkan
folikel rambut dan kadang-kadang kuku. saat bukti menunjukkan bahwa
peradangan folikel rambut di alopecia areata disebabkan oleh autoimun T
diperantarai sel. Mekanisme yang terjadi pada individu genetik cenderung. Faktor
lingkungan mungkin bertanggung jawab untuk memicu penyakit ini.
Pada alopecia areata, masalah yang sering didapatkan yaitu rambut rontok
tambal sulam: Masalahnya sering dimulai dengan 1 atau lebih berukuran koin,
bulat, halus, patch telanjang di mana rambut dulu. Pertama mungkin melihat
masalah ketika terdapat gumpalan rambut di bantal atau di kamar mandi.
Gambar . Alopesia areata
Dikutip dari Kepustakaan 2
Masalah kuku: Alopecia areata juga dapat mempengaruhi kuku dan kuku
kaki. Kuku dapat memiliki penyok kecil pinpoint (pitting). Mereka juga dapat
memiliki bintik-bintik putih atau garis, kasar, kehilangan bersinar mereka, atau
menjadi tipis dan split. Jarang kuku berubah bentuk atau jatuh.
8
Gambar . Alopecia areata: Kuku dapat memiliki penyok,
bintik-bintik putih, dan roughtness.
Dikutip dari Kepustakaan 2
2. Trichotillomania
Trikotilomania (TTM) adalah gangguan kontrol impuls kronis yang
ditandai dengan menarik keluar rambut sendiri, sehingga rambut rontok terlihat.
Meskipun luas, skala besar penelitian epidemiologi belum dilakukan, TTM
diperkirakan oleh penelitian yang lebih kecil untuk mempengaruhi 1-3,5% dari
remaja akhir dan dewasa muda. Seluruh spektrum perkembangan, penderita bisa
mengalami komplikasi medis seperti iritasi kulit di situs menarik, infeksi dan
cedera berulang-menggunakan tangan.
Komorbiditas psikiatrik pada orang dewasa tampaknya sangat umum,
dengan gangguan kecemasan, gangguan mood, penyalahgunaan zat, gangguan
makan dan gangguan kepribadian menjadi kondisi komorbiditas paling umum
pada orang dewasa.
3. Alopesia androgenik
Alopesia androgenik adalah rambut rontok yang terjadi karena adanya
kerentanan yang mendasari folikel rambut untuk miniaturisasi androgenik. Ini
adalah penyebab paling umum kehilangan rambut dan akan mempengaruhi hingga
70% dari laki-laki dan 40% perempuan di beberapa titik dalam hidup mereka. Pria
biasanya hadir dengan resesi garis rambut di kuil-kuil dan titik botak sementara
wanita biasanya difus tipis dari atas kulit kepala mereka. Faktor Kedua genetik
dan lingkungan memainkan peran, dan banyak etiologi masih belum diketahui.
Klasik rambut rontok androgenik pada pria dimulai di atas kuil-kuil dan
vertex, atau calvaria, kulit kepala. Seperti berlangsung, pelek rambut di bagian
samping dan belakang kepala tetap. Perempuan alopesia androgenik telah bahasa
sehari-hari disebut sebagai 'wanita pola kebotakan', meskipun karakteristiknya
9
dapat terjadi pada laki-laki juga. Ini lebih sering menyebabkan penipisan difus
tanpa resesi garis rambut, dan seperti rekan laki-laki yang jarang menyebabkan
jumlah rambut rontok.
4. Anogen Effluvium
Anogen effluvium adalah hasil dari gangguan sel matriks folikel rambut.
Fase anagen terganggu dan rambut rontok 7-14 hari setelah kejadian awal tanpa
memasukkan catagen atau telogen. Dua jenis anagen dapat dibedakan yaitu
distrofik anagen effluvium dengan pelepasan anagen segera.
Distrofik anagen effluvium dapat disebabkan oleh kemoterapi, radiasi,
toksin atau alopesia areata. Hasil dari pemeriksaan uji tarik rambut menunjukkan
ujung meruncing dengan batang rambut melemah.
BAB III
PENATALAKSANAAN
10
Aspek yang paling penting dalam manajemen dari telogen effluvium
adalah mendidik pasien tentang sejarah alam kondisi. Siklus rambut normal harus
dijelaskan, sebagai serta hubungan antara pemicu dan waktu rambut rontok.
Misalnya, dalam telogen effluvium, mencurahkan biasanya tercatat 2 sampai 3
bulan setelah pemicu, meskipun bisa di langka kasus dimulai segera setelah 2
minggu setelah adanya faktor pencetus.(2,4)
Untuk membantu mengidentifikasi pemicu, buku harian kesehatan atau
kalender dapat berguna. Pasien harus diinstruksikan untuk merekam setiap
tekanan, rumah sakit penerimaan, prosedur bedah, obat-obatan baru, perubahan
dosis, atau pemicu potensial lainnya. Pasien harus memahami bahwa, sekali
memicu diidentifikasi dan dihapus atau diobati, penumpahan mengendap tetapi
bisa berlanjut selama hingga 6 bulan. Pertumbuhan kembali dapat dicatat 3
sampai 6 bulan setelah memicu telah dihapus, tapi pertumbuhan kembali kosmetik
signifikan dapat mengambil 12 sampai 18 bulan.(4)
Dalam telogen effluvium akut, jika memicu dapat diidentifikasi dan
dihapus, penumpahan adalah berumur pendek dan tidak ada perawatan lebih
lanjut .Pasien dapat diyakinkan bahwa mereka tidak mungkin untuk mengalami
kebotakan. Nutrisi yang cukup sangat penting. Jika obat adalah dicurigai, itu harus
dihentikan atau diubah selama 3 bulan untuk menentukan apakah adalah
kontribusi factor. Setiap kulit kepala yang mendasari inflamasi (misalnya,
dermatitis seboroik atau psoriasis) harus diperlakukan dengan shampoo anti
ketombe dan kortikosteroid topikal.(4)
Difus kronis telogen rambut rontok lebih kompleks karena jika kejadian
ini berulang-ulang dapat memicu kekurangan nutrisi, penyakit tiroid, penyakit
sistemik, dan infeksi harus ditangani. Untuk telogen effluvium akut, difus kronis
telogen rambut rontok, dan kronis-berulang telogen effluvium, penggantian seng
dapat mendukung pertumbuhan rambut. Tidak ada pengobatan medis tertentu ada
untuk telogen effluvium, tetapi menerapkan pertumbuhana rambut topikal
11
promotor minoxidil (Rogaine) 2% dan 5% ke kulit kepala sekali sehari dapat
berguna dalam telogen rambut rontok difus kronis dan kronis telogen effluvium.(4)
DAFTAR PUSTAKA
12
1. Shrivastava,Syham Behari.Difus hair loss in an adult female : approach to
diagnosis and management .Indian J Dermatol Venereol Leprol.2009;75;20-3
2. Grichnik, James M., Tucker, Margaret A, Atypical (Dysplastic)
Melanocytic Nevi. ‘Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine’ Volume
I, 8th Edition, USA: McGraw-Hill, 2012, P : 1387-91
3. Burns, Tony. Lentigo, Melanocytic Nevi and Melanoma. R.J. Hay, B, M.
Adrians. Rook’s Text Book of Dermatology, 8th Edition. Wiley-Blackwell,
2010. P : 63.31-45
4. Harrison,S and Bergfeld,Wilma.Diffus hair loss : its triggers and
management.CCJM.2014.76;361-7
5. Franklin EM, Zagrabbe K, and Benavides. KL. Trichotillomania and its
treatment: a review and recommendations. Expert Rev
Neurother.2011.P:1165-74
13