Refarat Delirium

7/24/2019 Refarat Delirium

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Delirium adalah kondisi yang sering dijumpai pada pasien di rumah sakit. Sindrom ini

seringkali tidak terdiagnosis dengan baik saat pasien berada di rumah karena kurangnya

kewaspadaan keluarga maupun saat pasien berada di unit gawat darurat atau unit rawat jalan.

Gejala dan tanda yang tidak khas dari delirium ini seringkali membingungkan. Sindrom ini

sekitar 32%-67% tidak dapat terdiagnosis oleh dokter padahal kondisi ini dapat di!egah.

"enelitian lain menyebutkan bahwa sekitar 7#% dari kasus sindrom delirium tidak

terdiagnosis atau salah terapi oleh dokter. Sindrom delirium sering mun!ul dalam keluhan

utama atau tak jarang justru terjadi pada hari pertama pasien dirawat dan menunjukkan gejala

yang ber$luktuasi. eadaan yang terakhir ini tentu jika tidak ada keterangan yang memadai

dari dokter dapat disalahartikan keluarga pasien sebagai kesalahan pengelola di rumah sakit.

&anyak $aktor yang dapat menyebabkan seseorang menjadi delirium. Delirium sendiri bukan

merupakan suatu penyakit oleh karena itu mesti di!ari penyebab dasarnya yang rele'an.(

"enyalahgunaan narkotika dan bahan adikti$ )narkoba* di +ndonesia merupakan

masalah yang sangat mengkhawatirkan. ondisi ini terutama pada remaja-remaja saat ini

yang makin dekat dengan narkoba. "osisi +ndonesia sekarang ini tidak hanya sebagai daerah

transit maupun pemasaran narkotika psikotropika dan ,at adikti$ melainkan sudah menjadi

daerah produsen narkotika psikotropika dan ,at adikti$. Dalam bidang kedokteran sebagian

besar golongan narkoba masih berman$aat bagi pengobatan namun bila disalahgunakan atau

digunakan tidak menurut indikasi medis atau standar pengobatan terlebih lagi bila disertai

peredaran dijalur ilegal akan berakibat sangat merugikan bagi indi'idu maupun masyarakat

luas khususnya generasi muda.2

orld Drug eport )2#(2* menyatakan bahwa pada tahun 2#(# terdapat sekitar 23#

juta orang atau sekitar /% penduduk dunia usia (/-60 tahun yang menyalahgunakan obat

setidaknya satu kali dalam (2 bulan. Dari semua jenis penyalahgunaan obat ganja merupakan

,at yang paling banyak digunakan yaitu antara ((1 juta sampai 220 juta. Selain itu (3% dari

pengguna narkotika suntikan telah terjangkit + )sekitar 2# persen* hepatitis 4 )067

persen* dan hepatitis & )(06 persen*. al ini terus menambah beban global penyakit dan

1


2/21

setidaknya sekitar ( dari setiap (## kematian di antara orang dewasa disebabkan dengan

penyalahgunaan obat.2

asus penyalahgunaan narkoba di +ndonesia pun semakin bertambah dari tahun ke

tahun bukan hanya menyerang kaum muda saja tetapi juga golongan setengah baya maupun

golongan usia tua. asil Sur'ei esehatan eproduksi emaja +ndonesia 2##7 dengan

responden sekitar (#.53# ter!atat sebanyak 27% remaja wanita dan 05% remaja pria minum

minuman beralkohol dalam 3 bulan terakhir. urang dari (% wanita dan 6% pria dalam

sur'ei melaporkan telah menyalahgunaan obat-obatan dan mereka umumnya menghisap atau

meminumnya.2

asil penelitian &adan arkotika asional )&* bekerjasama dengan "usat "enelitian

esehatan ni'ersitas +ndonesia pada tahun 2##5 angka pre'alensi penyalahgunaan narkoba

nasional sebesar (11% dari penduduk +ndonesia )36 juta orang* dan diproyeksikan pada

tahun 2#(/ akan mengalami kenaikan menjadi 25% )/( juta orang*. "ro'insi D+ 8akarta

D+ 9ogyakarta dan :aluku masih menjadi tiga daerah terawan tertinggi penyalahgunaan

narkoba di +ndonesia.2

2


3/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. DELIRIUM

1.1 DEFINISI

Delirium sebagai sebuah konsep kembali lagi ke ,aman ypo!rates dan telah

berulang kali dide$inisikan dan direde$inisikan selama 2### tahun terakhir. +ni adalah

sebuah gangguan umum terutama pada orang tua dengan penyakit $isik yang memiliki

morbiditas tinggi dan kematian biasanya sering dilupakan dan tidak terobati. Delirium

adalah sebuah kata yang berasal dari bahasa latin. ;rti dari delirium adalah lepas jalur.

Sindrom ini pernah ditemukan pada masa ippo!rates. Delirium pernah dideskripsikan

sebagai delirium tremens pada tahun (5(3 oleh Sutton sedangkan erni!ke pernah

menyebutnya sebagai ense$alopati erni!ke.3

Delirium merupakan suatu sindrom bukan suatu penyakit. Delirium adalah suatu

gangguan kesadaran biasanya terlihat bersamaan dengan gangguan $ungsi kogniti$ se!ara

global. &iasanya delirium mempunyai onset yang mendadak )beberapa jam atau hari*

perjalanan singkat dan ber$luktuasi dan perbaikan yang !epat jika $a!tor penyebabdiidenti$ikasi dan dihilangkan.3

Delirium adalah sindrom neuropsikiatrik yang mempunyai onset akut dan

ber$luktuasi se!ara klinis ditandai dengan perubahan tingkat kesadaran perhatian dan

gangguan dalam orientasi memori pikiran dan perilaku. Se!ara historis sindrom ini telah

dideskripsikan dengan nama yang dan klasi$ikasi yang berbeda. &erbagai istilah mun!ul

untuk menggambarkan delirium termasuk


4/21

mereka lebih dari 5/. "enelitian ini serupa dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan

di ?inlandia./6

Delirium merupakan kelainan yang sering pada>(

- sekitar (# sampai (/ persen adalah pasien bedah dan (/ sampai 2/ persen merupakan

pasien perawatan medis di rumah sakit. Sekitar 3# persen pasien dirawat di +4

bedah dan +4 jantung. Sekitar 0# sampai /# pasien yang dalam masa penyembuhan

dari tindakan bedah pinggul memiliki episode delirium.

- "enyebab dari pas!a operasi delirium termasuk stress dari pembedahan sakit pas!a

operasi pengobatan anti nyeri ketidakseimbangan elektrolit in$eksi demam dan

kehilangan darah.

- Sekitar 2#% pasien dengan luka bakar berat dan 3#-0# % pasien dengan sindrom

imunode$isiensi didapat );+DS*

- sia lanjut merupakan $aktor resiko dari terjadinya delirium sekitar 3# @ 0# persen

dari pasien yang dirawat berusia 6/ tahun dan memiliki episode delirium.(

1.3. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

&erdasarkan akti'itas psikomotor tingkat atau kondisi kesadaran dan akti'itas

perilaku delirium diklasi$ikasikan menjadi 3 yaitu>7

( iperakti$> didapatkan pada pasien dengan gejala putus substansi antara lainA alkohol

am$etamin lysergi! a!id diethylamide atau BSD. "asien bisa nampak gaduh gelisah

berteriak-teriak jalan mondar-mandir atau mengomel sepanjang hari.

2 ipoakti$> didapatkan pada pasien pada keadaan hepati! en!ephalopathy dan

hiper!apnia.

3 4ampuran> pada pasien dengan gangguan tidur pada siang hari mengantuk tapi pada

malam hari terjadi agitasi dan gangguan sikap.

:ekanisme penyebab delirium masih belum dipahami se!ara seutuhnya. &eberapa

peneliti mengatakan bahwa delirium terjadi karena terdapat kerusakan metabolisme

oksidati$ serebral dan abnormalitas pada beberapa neurotransmitter. &erikut terdapat

beberapa hipotesis mengenai delirium>51

a Asetilkli!

4


5/21

Data studi mendukung hipotesis bahwa asetilkolin adalah salah satu dari

neurotransmiter yang penting dari pathogenesis terjadinya delirium. al yang

mendukung teori ini adalah bahwa obat antikolinergik diketahui sebagai penyebab

keadaan bingung. "ada pasien dengan transmisi kolinergik yang terganggu juga mun!ul

gejala ini dan pada pasien post operati$ delirium serum antikolinergik juga meningkat.

" D#a$i!e

"ada otak hubungan timbal balik mun!ul antara akti'itas kolinergik dan dopaminergik.

"ada delirium mun!ul akti'itas berlebih dari dopaminergik. Gejala simptomatis

membaik dengan pemberian obat antipsikosis seperti haloperidol dan obat penghambat

dopamine.

% Ne&'t'a!s$itte' lai!!(a

Serotonin A terdapat peningkatan serotonin pada pasien dengan en!ephalopati

hepatikum. "eningkatan inhibitor G;&; )Gamma-;minobutyri! a!id*A pada pasien

dengan hepati! en!ephalopati peningkatan inhibitor G;&; juga ditemukan.

"eningkatan le'el ammonia terjadi pada pasien hepati! en!ephalopati yang

menyebabkan peningkatan pada asam amino glutamat dan glutamine )kedua asam

amino ini merupakan pre!ursor G;&;*. "enurunan le'el G;&; pada susunan sara$

pusat juga ditemukan pada pasien yang mengalami gejala putus ben,odia,epine dan

alkohol.

) Meka!is$e #e'a)a!*a! ata& i!+la$asi

Studi terkini menyatakan bahwa peransitokin seperti interleukin-1dan interleukin-6

dapat menyebabkan delirium. Saat terjadi proses in$eksi in$lamasi dan paparan toksik

dalam tubuh bahan pirogen endogen seperti interleukin-( dilepaskan dari sel. Crauma

kepala dan iskemia yang sering dihubungkan dengan delirium dihubungkan dengan

hubungan respon otak yang dimediasi oleh interleukin-( dan interleukin 6.

e Meka!is$e 'eaksi st'ess

Stress psikososial dan gangguan tidur mempermudah terjadinya delirium.

$ Meka!is$e st'&kt&'al

?ormatio reti!ularis dan jalurnya memainkan peranan penting dari bangkitan delirium.Jalur tegmentum dorsal diproyeksikan dari formation retikularis mesensephalon ke

tectum dan thalamus adalah struktur yang terlibat pada delirium. erusakan pada sawar

darah otak juga dapat menyebabkan delirium mekanismenya karena dapat

menyebabkan agen neuro toksik dan sel-sel peradangan )sitokin* untuk menembus otak.

Cabel (. &eberapa ondisi yang Ba,im :en!etuskan ondisi Delirium 7

+atrogenik "embedahan kateterisasi urin psysi!al restraints

bat-obatan "sikotropikaGangguan +nsu$isiensi ginjal dehidrasi hipoksia a,otemia

5


6/21

metabolik atau

!airan

hiperglikemia hipernatremia hipokalemia

"enyakit psikis atau

psikiatrik

Demam in$eksi stres al!ohol putus obat )tidur*

$raktur malnutrisi gangguan pola tidur

'erstimulation "erawatan di +4 atau perpindahan ruang rawat

1.,. MANIFESTASI KLINIS

Delirium ditandai dari perubahan mental akut dari pasienperubahan $luktuati$ pada

kogniti$ termasuk memoriberbahasa dan organisasi.(#-(3

( Gangguan atensi

"asien dengan delirium mengalami kesulitan untuk memperhatikan. :ereka mudah

melupakan instruksi dan mungkin dapat menanyakan instruksi dan pertanyaan untuk

diulang berkali-kali. :etode untuk mengidenti$ikasi gangguan atensi yaitu dengan

menyuruh pasien menghitung angka terbalik dari (## dengan kelipatan 7.

2 Gangguan memori dan disorientasi

De$isit memori hal yang sering jelas terlihat pada pasien delirium. Disorientasi

waktutempat dan situasi juga sering didapatkan pada delirium.

3 ;gitasi

"asien dengan delirium dapat menjadi agitasi sebagai akibat dari disorientasi dan

kebingungan yang mereka alami. Sebagai !ontohA pasien yang disorientasi

menggangap mereka dirumah meskipun ada dirumah sakit sehingga sta$$ rumah sakit

dianggap sebagai orang asing yang menerobos kerumahnya.

0 ;patis dan menarik diri terhadap sekitar atau withdrawal

"asien dengan delirium dapat menampilkan apatis dan withdrawal. :ereka dapat

terlihat seperti depresi penurunan na$su makan penurunan moti'asi dan gangguan

pola tidur.

/ Gangguan tidur

"ada pasien delirium sering tidur pada waktu siang hari tapi bangun pada waktu

malam hari. "ola ini digabungkan dengan disorientasi dan kebingungan yang dapat

menimbulkan situasi berbahaya pada pasien yaitu resiko jatuh dari tempat tidur

menarik kateter atau + dan pipa nasogastri!.

6 Emosi yang labil

Delirium dapat menyebabkan emosi pasien yang labil seperti gelisah sedih menangis

dan kadang kadang gembira yang berlebih. Emosi ini dapat mun!ul bersamaan ketika

seseorang mengalami delirium.

7 Gangguan persepsi

Cerjadi halusinasi 'isual dan auditori.

Gejala penyerta(#-(3

6


7/21

(. Gangguan tidur bangun

Cidur pasien se!ara karakteristik terganggu. "asien seringkali mengantuk selama siang

hari dan dapat ditemukan tidur sekejap ditempat tidurnya atau diruang keluarga. Cetapi

tidur pada pasien delirium hampir selalu singkat dan terputus-putus. "asien seringkali

mengalami eksaserbasi gejala delirium tepat sebelum tidur dikenal sebagai sundowning.

adang-kadang mimpi menakutkan di malam hari dan mimpi yang mengganggu pasien

terus berlangsung ke keadaan terjaga sebagai pengalaman halusinasi. eadaan ini

digabungkan dengan disorientasi dan kebingungan yang dapat menimbulkan situasi

berbahaya pada pasien yaitu resiko jatuh dari tempat tidur menarik kateter atau + dan

pipa nasogastri!.

b. Gejala neurologis

Gejala neurologis yang sering menyertai berupa dis$agia tremor asteriksis inkordinasi

dan inkontinensia urin. Canda neurologis $okal juga ditemukan sebagai bagian pola gejala

pasien dengan delirium. "ada delirium dapat mun!ul tanda neurologis antara lain> tremor

gait asteriFis mioklonus paratonia dari otot terutama leher sulit untuk menulis dan

memba!a dan gangguan 'isual.

1.-. DIAGNOSA BANDING

&anyak gejala yang menyerupai delirium. Demensia dan depresi sering menunjukkan

gejala yang mirip deliriumA bahkan kedua penyakit atau kondisi tersebut a!ap kali terdapat

bersamaan dengan sindrom delirium. "ada keadaan tersebut in$ormasi dari keluarga dan

pelaku rawat menjadi sangat berarti pada anamnesis./

a Delirium dengan demensia

9ang paling nyata perbedaannya adalah mengenai awitannya yaitu delirium

awitannya tiba-tiba sedangkan pada demensia berjalan perlahan. :eskipun kedua kondisi

tersebut mengalami gangguan kogniti$ tetapi pada demensia lebih stabil sedangkan pada

delirium ber$luktuasi./

Cabel 2. "erbandingan Delirium dan Demensia

Ga$"a'a! Kli!is Deli'i&$ De$e!sia

7


8/21

Gangguan daya ingat

Gangguan proses berpikir

Gangguan daya nilai

esadaran berkabut -

:ajor attention de$i!its

?luktuasi perjalanan penyakit

)( hari*

Disorientasi

Gangguan persepsi jelas -

+nkoherensi

Gangguan siklus tidur- bangun

Eksaserbasi no!turnal

+nsight atau tilikan

;witan akuta atau subakut -

b Delirium 'ersus ski,o$renia dan depresi

Sindrom delirium dengan gejala yang hiperakti$ sering keliru dianggap sebagai pasien

yang !emas )anFietas* sedangkan hipoakti$ keliru dianggap sebagai depresi. eduanya

dapat dibedakan dengan pengamatan yang !ermat. "ada depresi terdapat perubahan yang

bertahap dalam beberapa hari atau minggu sedangkan pada delirium biasanya gejala

berkembang dalam beberapa jam./

&eberapa pasien dengan ski,o$renia atau episode manik mungkin pada satu keadaan

menunjukkan perilaku yang sangat ka!au yang sulit dibedakan dengan delirium. Se!ara

umum halusinasi dan waham pada pasien ski,o$renia lebih konstan dan lebih

terorganisasi dibandingkan dengan kondisi pasien delirium./

2. Na'ktika

2.1 De+i!isi

arkotika dan obat-obatan terlarang atau narkotik psikotropika dan ,at aditi$ adalah

bahan atau ,at yang dapat mempengaruhi kondisi kejiwaan atau psikologi seseorang

berupa pikiran perasaan dan perilaku serta dapat menimbulkan ketergantungan $isik dan

psikologi.(0

arkotika menurut + o 22 H (117 arkotika yaitu ,at atau obat yang berasal

dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semisintetis yang dapat

8


9/21

menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran hilangnya rasa mengurangi sampai

menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan.(0

"sikotropika yaitu ,at atau obat baik alami maupun sintesis bukan narkotik yang

berkhasia psikoakti$ melalui pengaryh selekti$ pada susunan sara$ dan menyebabkan

perubahan khas pada akti$itas mental dan perilaku.(0

2.2 Pe!(ala*&!aa! Na'k"a

"enyalahgunaan dalam penggunaan narkoba adalah pemakaian obat-obatan atau ,at-

,at berbahaya dengan tujuan bukan untuk pengobatan dan penelitian serta digunakan tanpa

mengikuti aturan atau dosis yang benar. Dalam kondisi yang !ukup wajar atau sesuai dosis

yang dianjurkan dalam dunia kedokteran saja maka penggunaan narkoba se!ara terus-

menerus akan mengakibatkan ketergantungan depedensi adiksi atau ke!anduan.(/

"enyalahgunaan narkoba juga berpengaruh pada tubuh dan mental-emosional para

pemakaianya. 8ika semakin sering dikonsumsi apalagi dalam jumlah berlebih maka akan

merusak kesehatan tubuh kejiwaan dan $ungsi sosial di dalam masyarakat. "engaruh

narkoba pada remaja bahkan dapat berakibat lebih $atal karena menghambat

perkembangan kepribadianya. arkoba dapat merusak potensi diri sebab dianggap

sebagai !ara yang IwajarJ bagi seseorang dalam menghadapi dan menyelesaikan

permasalahan hidup sehari-hari.(/

"enyalahgunaan narkoba merupakan suatu pola penggunaan yang bersi$at patologik

dan harus menjadi perhatian segenap pihak. :eskipun sudah terdapat banyak in$ormasi

yang menyatakan dampak negati$ yang ditimbulkan oleh penyalahgunaan dalam

mengkonsumsi narkoba tapi hal ini belum memberi angka yang !ukup signi$ikan dalam

mengurangi tingkat penyalahgunaan narkoba.(/

2.3 Je!is/Je!is Na'k"a

Di bawah ini merupakan jenis @ jenis narkoba antara lain >

A. O#i&$ 0He'i! M'+i!

&erasal dari kata opium jus dari bunga opium. pium disaripatikan dari opiumpoppy )papa'er somni$erum* dan disuling untuk membuat mor$in kodein dan heroin.

9


10/21

pium digunakan berabad-abad sebagai penghilang rasa sakit )men!egah batuk diare

dll*. Gejala gejala yang ditimbulkan dari penggunaan opiat antara lain>(6

(. "erasaan tenang dan bahagia

2. ;!uh tak a!uh )apatis*

3. :alas bergerak

0. :engantuk

/. asa mual

6. &i!ara !adel

7. "upil mata menge!il )melebar jika o'erdosis*

5. Gangguan perhatian atau daya ingat.(6

B. Ga!a

Ganja dikenal dapat memi!u psikosis terutama bagimereka yang memiliki latar

belakang )gen*. Ganja juga bisa memi!u dan men!ampuradukkan antara ke!emasan dan

depresi. Gejala yang ditimbulkan dari penggunaan ganja antara lain>(6

(. asa senang dan bahagia

2. Santai dan lemah

3. ;!uh tak a!uh

0. :ata merah

/. a$su makan meningkat

6. :ulut kering

10


11/21

7. "engendalian diri dan konsentrasi kurang

5. Depresi dan sering menguap atau mengantuk.(6

4. A$+eta$i! 0sa"& ekstasi

E!stasy )methylen dioFy methamphetamineH:D:;* adalah salah satu jenis

narkoba yang di buat se!ara ilegal di sebuah laboratorium dalam bentuk tablet. Ekstasi

akan mendorong tubuh untuk melakukan akti'itas yang melampaui batas maksimum

dari kekuatan tubuh itu sendiri. ekurangan !airan tubuh dapat terjadi sebagai akibat

dari pengerahan tenaga yang tinggi dan lama yang sering menyebabkan kematian.

Gejala-gejala dari penggunaan am$etamin antara lain>(6

(. ewaspadaan meningkat

2. &ergairah

3. asa senang atau bahagia

0. "upil mata melebar

/. Denyut nadi dan tekanan darah meningkat

6. Susah tidur atau insomnia

7. ilang na$su makan.(6

D. Kkai!

okain adalah salah satu ,at adikti$ yang sering disalahgunakan. okain

merupakan alkaloid yang didapatkan dari tanaman belukar ErythroFylon !o!a yang

berasal dari ;merika Selatan dimana daun dari tanaman belukar ini biasanya dikunyah-

kunyah oleh penduduk setempat untuk mendapatkan e$ek stimulan seperti untuk

meningkatkan daya tahan stamina mengurangi kelelahan rasa lapar dan untuk

memberikan e$ek eu$oria. Gejala yang ditimbulkan dari penggunaan kokain antara

lain>(6

(. Gelisah dan denyut nadi meningkat

11


12/21

2. Eu$oria atau rasa gembira berlebihan

3. &anyak bi!ara dan kewaspadaan meningkat

0. ejang dan tekanan darah meningkat

/. &erkeringat dan mudah berkelahi

6. "enyumbatan pembuluh darah

7. Distonia )kekakuan otot leher*(6

2., EFEK PEN5ALAHGUNAAN NARKOBA(6(7

&erikut adalah beberapa e$ek umum dari narkotika dalam penyalahgunaannya se!ara

berlebihan>

alusinogen e$ek dari narkoba bisa mengakibatkan bila dikonsumsi dalam sekian

dosis tertentu dapat mengakibatkan seseorang menjadi berhalusinasi dengan melihat

suatu hal atau benda yang sebenarnya tidak ada atau tidak nyata !ontohnya kokain K

BSD

Stimulan e$ek dari narkoba yang bisa mengakibatkan kerja organ tubuh seperti

jantung dan otak bekerja lebih !epat dari kerja biasanya sehingga mengakibatkan

seseorang lebih bertenaga untuk sementara waktu dan !enderung membuat seorang

pengguna lebih senang dan gembira untuk sementara waktu

Depresane$ek dari narkoba yang bisa menekan sistem syara$ pusat dan mengurangi

akti'itas $ungsional tubuh sehingga pemakai merasa tenang bahkan bisa membuat

pemakai tidur dan tidak sadarkan diri.

;dikti$ seseorang yang sudah mengkonsumsi narkoba biasanya akan ingin dan ingin

lagi karena ,at tertentu dalam narkoba mengakibatkan seseorang !enderung bersi$at

pasi$ karena se!ara tidak langsung narkoba memutuskan syara$-syara$ dalam

otak!ontohnya ganja heroin putaw

12
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Halusinogen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/LSDhttp://id.wikipedia.org/wiki/Stimulanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Depresan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Depresan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Adiktif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/LSDhttp://id.wikipedia.org/wiki/Stimulanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Depresan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Adiktif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Halusinogen&action=edit&redlink=1


13/21

'erdosis dan akhirnya menyebabkan kematian jika terlalu lama dalam

menggunakan narkoba maka lambat laun organdalam tubuh akan rusak dan tidak

ber$ungsi lagi.(6(7

2.- FAKTOR PEN5EBAB PEN5ALAHGUNAAN NARKOBA

Fakt' (a!* $e!)'!*

(. "engendalian diri yang lemah

2. ondisi kehidupan keluarga

3. Cemperamen sulit

0. :engalami gangguan perilaku

/. Suka menyendiri dan berontak

6. "restasi sekolah yang rendah

7. Cidak di terima di kelompok

5. &erteman dengan pemakai.(0

1. Fakt' i!)i6i)&al

ebanyakan dimulai pada saat remaja sebab pada remaja sedang mengalami

perubahan biologi psikologi maupun sosial yang pesat. 4iri-!iri remaja yang

mempunyai resiko lebih besar menggunakan arkoba seperti kurang per!aya diri

mudah ke!ewa agresi$ murung pemalu pendiam dan sebagainya. ?aktor-$aktor

lainnya sebagai berikut>(0

a.eingintahuan yang besar untuk men!oba tanpa sadar atau br$ikir panjang tentang

akibatnya di kemudian hari.

b.einginan untuk men!oba-!oba kerena penasaran.

!.einginan untuk bersenang-senang.

13
http://id.wikipedia.org/wiki/Organhttp://id.wikipedia.org/wiki/Organ


14/21

d.einginan untuk dapat diterima dalam satu kelompok )komunitas* atau lingkungan

tertentu.

e.orkaholi! agar terus berakti'itas maka menggunakan stimulant )perangsang*.

$.Bari dari masalah kebosanan atau kegetiran hidup.

g.:engalami kelelahan dan menurunya semangat belajar.

h.:enderita ke!emasan dan kegetiran.

i.e!anduan merokok dan minuman keras. Dua hal ini merupakan gerbang ke arah

penyalahgunaan narkoba.

j.arena ingin menghibur diri dan menikmati hidup sepuas-puasnya.

k.paya untuk menurunkan berat badan atau kegemukan dengan menggunakan obat

penghilang rasa lapar yang berlebihan.

l.:erasa tidak dapat perhatian tidak diterima atau tidak disayangi dalam

lingkungan keluarga atau lingkungan pergaulan.

m.etidakmampuan menyesuaikan diri dengan lingkungan.

n.etidaktahuan tentang dampak dan bahaya penyalahgunaan narkoba.

o."engertian yang salah bahwa men!oba narkoba sekali-kali tidak akan

menimbulkan masalah.

p.Cidak mampu atau tidak berani menghadapi tekanan dari lingkungan atau

kelompok pergaulan untuk menggunakan narkoba.

L.Cidak dapat atau tidak mampu berkata C+D; pada narkoba.(0

2. Fakt' Li!*k&!*a!

?aktor lingkungan meliputi $aktor keluarga dan lingkungan pergaulan kurang baik

sekitar rumah sekolah teman sebaya maupun masyarakat seperti komunikasi orang

tua dan anak kurang baik orang tua yang ber!erai kawin lagi orang tua terlampau

sibuk a!uh orang tua otoriter dan sebagainya.?aktor lainnya sebagai berikut>(0

a.eluarga bermasalah atau broken home.

b.;yah ibu atau keduanya atau saudara menjadi pengguna atau penyalahguna atau

bahkan pengedar gelap nrkoba.

!.Bingkungan pergaulan atau komunitas yang salah satu atau beberapa atau bahkan

semua anggotanya menjadi penyalahguna atau pengedar gelap narkoba.

14


15/21

d.Sering berkunjung ke tempat hiburan )!a$M diskotik karoeke dll.*.

e.:empunyai banyak waktu luang putus sekolah atau menganggur.

$.Bingkungan keluarga yang kurang atau tidak harmonis.

g.Bingkungan keluarga di mana tidak ada kasih sayang komunikasi keterbukaan

perhatian dan saling menghargai di antara anggotanya.

h.rang tua yang otoriter.

i.rang tua atau keluarga yang permisi$ tidak a!uh serba boleh kurang atau tanpa

pengawasan.

j.rang tua atau keluarga yang super sibuk men!ari uang atau di luar rumah.

k.Bingkungan sosial yang penuh persaingan dan ketidakpastian.

l. ehidupan perkotaan yang hiruk pikuk orang tidak dikenal se!ara pribadi tidak

ada hubungan primer ketidaka!uan hilangnya pengawasan sosial dari

masyarakatkema!etan lalu lintas kekumuhan pelayanan publi! yang buruk dan

tingginya tingkat kriminalitas.

m.emiskinan pengangguran putus sekolah dan keterlantaran.(0

3. Fakt' Kete'se)iaa! Na'k"a.

arkoba itu sendiri menjadi $aktor pendorong bagi seseorang untuk memakai

narkoba karena antara lain>(0

a.arkoba semakin mudah didapat dan dibeli.

b.arga narkoba semakin murah dan dijangkau oleh daya beli masyarakat.

!.arkoba semakin beragam dalam jenis !ara pemakaian dan bentuk kemasan.

d.:odus perandi Cindak pidana narkoba makin sulit diungkap aparat hukum.

e.:asih banyak laboratorium gelap narkoba yang belum terungkap.

$.Sulit terungkapnya kejahatan !omputer dan pen!u!ian uang yang bisa membantu

bisnis perdagangan gelap narkoba.

g.Semakin mudahnya akses internet yang memberikan in$ormasi pembuatan

narkoba.

h.&isnis narkoba menjanjikan keuntugan yang besar.

i. "erdagangan narkoba dikendalikan oleh sindikat yagn kuat dan pro$essional.

&ahan dasar narkoba )prekursor* beredar bebas di masyarakat.(0

2.7 TATALAKSANA

15


16/21

Cujuan utama adalah untuk mengobati gangguan dasar yang menyebabkan delirium

tujuan lainnya adalah untuk memberikan bantuan $isik sensorik dan lingkungan./

a "engobatan $armakologis

Dua gejala utama delirium yang mungkin memerlukan pengobatan

$armakologis adalah psikosis dan insomnia. bat yang terpilih untuk psikosis

adalah aloperidol )haldol* obat antipsikotik golongan butyrophenon. "emberian

tergantung usia berat badandan kondisi $isik pasien dosis awal dengan rentang

antara 2 sampai (# mg intramus!ular diulang dalam satu jam jika pasien teragitasi.

Segera setelah pasien tenang medikasi oral dalam !airan konsentrat atau bentuk

tablet dapat dimulai. Dua dosis oral harian harus men!ukupi dengan duapertiga

dosis diberikan sebelum tidur. ntuk men!apai e$ek terapeutik yang sama dosis oral

harus kira-kira (/ kali kali lebih tinggi dibandingkan dosis parenteral. Dosis harian

e$ekti$ total haloperidol mungkin terentang dari / sampai /# mg untuk sebagian

besar pasien delirium./(5

lan,apine )NypreFa* adalah obat neurolepti! atipikal dengan e$ek

ekstrapiramidal yang ringan e$ekti$ untuk pengobatan delirium yang disertai agitasi.

Dosisnya dimulai dengan 2/mg dan meningkat sampai 2# mg po jika dibutuhkan.lan,epine dapat menurunkan ambang kejang namun sisanya dapat ditoleransi

dengan !ukup baik.(5(1

isperidone )risperidal* juga e$ekti$ dan dapat ditoleransi dengan baik

dimulai dengan #/ mg dua kali sehari atau ( mg sebelum waktu tidur meningkat

sampai 3 mg 2 kali sehari jika dibutuhkan./(5

aloperidol )haldol* dapat digunakan dengan dosis yang rendah )#./ mg

sampai dengan 2 mg 2 kali sehari* jika dibutuhkan se!ara intra'ena. E$ek samping

ekstra pyramidal dapat terjadi dapat ditambahkan sedati'e misalnya lora,epam

diawali #/ mg sampai ( mg setiap 3 sampai 5 jam jika dibutuhkan./(5

Droperidol )inapsine* adalah suatu butyrophenon yang tersedia sebagai suatu

$ormula intra'ena alternati'e walaupun monitoring elektrokardiogram adalah sangat

penting untuk pengobatan ini. Golongan phenothia,ine harus dihindari pada pasien

delirium karena obat tersebut disertai dengan akti'itas antikolinergik yang

bermakna./(5

16


17/21

+nsomnia paling baik diobati dengan golongan ben,odia,epine dengan waktu

paruh pendek atau hydroFi,ine )'istaril* 2/ sampai (## mg. Golongan

ben,odia,epine dengan waktu paruh panjang dan barbiturate harus dihindari ke!uali

obat tersebut telah digunakan sebagai bagian dari pengobatan untuk gangguan dasar

)sebagai !ontohnya putus al!ohol*./

b on-$armakologis )pen!egahan*

&erbagai literature menyebutkan bahwa pengobatan sindrom delirium sering

tidak tuntas. 16% pasien yang dirawat karena pulang dengan gejala sisa. anya 2#%

dari kasus-kasus tersebut yang tuntas dalam 6 bulan setelah pulang. al tersebut

menunjukkan bahwa sebenarnya pre'alensi sindrom delirium di masyarakat lebih

tinggi dari pada yang diduga sebelumnya. "emeriksaan penapisan oleh dokter umum

atau dokter keluarga di masyarakat menjadi penting dalam rangka menemukan kasus

dini dan men!egah penyulit yang $atal./

udolph )2##3* melaporkan bahwa separuh dari kasus yang diamatinya

mengalami delirium saat dirawat di rumah sakit. &erarti ada karakteristik pasien

tertentu dan suasana atau situasi rumah sakit sedemikian rupa yang dapat

men!etuskan delirium. &eberapa obat juga dapat men!etuskan delirium terutamayang mempunyai e$ekanti kolinergik dan gangguan $aal kogniti$. &eberapa obat

yang diketahui meningkatkan resiko delirium antara lain> ben,odia,epine kodein

amitriptilin )antidepresan* di$enhidramid ranitidine tiorida,in digoksin

amiodaron metildopa pro!ainamid le'odopa $enitoin sipro$loksasin. &eberapa

tindakan sederhana yang dapat dilakukan di rumah sakit )di ruang rawat akut

geriatri!* terbukti !ukup e$ekti$ mampumen!egah delirium. +nouye et all )(111*

menyarankan beberapa tindakanyang terbukti dapat men!egah delirium seperti yang

tertera pada tabel 3.(5

Cabel 3. "en!egahan Delirium dan eluarannya(5

"anduan inter'ensi Cindakan eluaran "

eorientasi "asang jam dinding

alender

:emulihkan orientasi ##0

17


18/21

:emulihkan siklus

tidur

"adamkan lampu

:inum susu hangat

atau teh herbal

:usik yang tenang

"emijata )massage*

punggung

Cidur tanpa obat ###(

:obilisasi Batihan lingkup gerak

sendi

:obilisasi bertahap

&atasi penggunaan

restrain

"ulihnya mobilisasi ##6

"englihatan enakan ka!amata

:enyediakan ba!aan

dengan huru$

berukuran besar

:eningkatkan

kemampuan

penglihatan

#27

"endengaran &ersihkan serumen

prop

;lat &antu dengar

:eningkatkan

kemampuan

pendengaran

#(#

ehidrasi Diagnosis dini

rehidrasi

Cingkatkan asupan

!airan oral kalau perlu

per in$use

&H4r O (5 ##0

2.8 PROGNOSIS

Setelah identi$ikasi dan menghilangkan $aktor penyebab gejala delirium biasanya

menghilang dalam periode 3-7 hari walaupun beberapa gejala mungkin membutuhkan

waktu sampai 2 minggu untuk menghilang se!ara lengkap. Semakin lanjut usia pasien dan

semakin lama pasien mengalami delirium semakin lama waktu yang diperlukan bagi

delirium untuk menghilang. +ngatan tentang apa yang dialami selama delirium jika

18


19/21

delirium telah berlalu biasanya hilang timbul dan pasien mungkin menganggapnya

sebagai mimpi buruk sebagai pengalaman yang mengerikan yang hanya diingat se!ara

samar-samar./

BAB III

PENUTUP

Delirium adalah sindrom neuropsikiatrik yang mempunyai onset akut dan

ber$luktuasi se!ara klinis ditandai dengan perubahan tingkat kesadaran perhatian dan

gangguan dalam orientasi memori pikiran dan perilaku. Delirium merupakan suatu

sindrom bukan suatu penyakit. Delirium adalah suatu gangguan kesadaran biasanya terlihat

bersamaan dengan gangguan $ungsi kogniti$ se!ara global

arkotika dan obat-obatan terlarang atau narkoba atau nama lainnya narkotik

psikotropika dan ,at aditi$ adalah bahan atau ,at yang dapat mempengaruhi kondisi kejiwaan

atau psikologi seseorang berupa pikiran perasaan dan perilaku serta dapat menimbulkan

ketergantungan $isik dan psikologi

"enyalahgunaan ,at-,at itu selain dapat menimbulkan ketergantungan dapat juga

menimbulkan delirium yang dapat mengan!am jiwa seseorang. "enatalaksanaannya dapat

19


20/21

berupa $armakologis dan non $armakologis. "enanganan pertama berupa $armakologis

diperlukan dalam waktu !epat untuk dapat menyelamatkan penderita dalam keadaan yang

lebih buruk.

DAFTAR PUSTAKA

(. &uli! D. Delirium in the intensi'e !are unit and long term !ogniti'e and psy!hoso!ial

$un!tioning. ;ustralian 8ournal o$ ;d'an!ed ursing. ol 33A +ssue (. ni'ersity o$ ew

South ales

2. ahma ;: Sarake :. ?aktor yang berhubungan dengan penyalahgunaan narkotika dan

bahan adikti$ pada remaja di sma kartika wirabuana FF-( makassar tahun 2#(3. &iostatisitk

?akultas esehatan :asyarakat. ni'ersitas assanuddin. 2#(3

3. aplan arold +. Sinopsis psikiatri> ilmu pengetahuan perilaku psikiatri klinis. 2#(#

0. 4erejeira 8 Badinska E&:. ; !lini!al update on delirium> $rom early re!ognition and

e$$e!ti'e management. ursing esear!h and "ra!ti!e 8ournal. 2#((A

/. ?ong et.al. Delirium in elderly adults> diagnosis pre'ention and treatment. at e'

eurol. 2##1. /)0*. p. 2(#-2#

20


21/21

6. &urns ; et.al. Delirium> a re'iew. 8ournal o$ eurol eurosurg "sy!hiatry. 2##0A 7/. p.

362-7

7. 4hampe "4 ar'ey ; :y!ek :8 Bipin!ott +llustrated e'iews 2nd edition

"hildeaphia Bippin!ott illiams K ilkins(117.

5. Geddes 8 Gelder : :ayou "sy!hiatry 2nd edition F$ord ni'ersity ew 9ork (111.

1. Dean :D. Beisenring SE Beong G&. 4ommentary> intoFi!ation and settled insanityP

unsettled matters. 8 ;m ;!ad "sy!hiatry Baw 3/>(53@7 2##7

(#. Damping ;ndri 4ahrles E. :ajalah kedokteran indonesia> peranan psikiatri geriatri

dalam penanganan delirium pasien geriatri. 2##7.

((. ?eggi ; Gatoni E Gili S et.al. Delirium in patient with substan!e abuse> a !ase series.

pen 8ournal o$ "sy!hiatry. 2#(0 ol 0. (63-7

(2. arkanen C enriksson ;C oskinen S et.al. ;l!ohol indu!ed-psy!hoti! disorder and

delirium in the general population Che &ritish 8ournal o$ "sy!hiatry. 2#(#. (17 p. 2##@6.

(3. 4hate SS 4hattopadhyayi S et.al. Nolpidem indu!ed delirium. 8ournal o$ the S!ienti$i!

So!iety ol 0#A +ssue 3. September-De!ember 2#(3

(0. Santoso C Silalahi ;. "enyalahgunaan narkoba di kalangan remaja> suatu perspekti$.

8urnal riminologi +ndonesia ol. ( o. + September 2### > hal. 37 - 0/

(/. oentjoro "urnomowardani ;D. "enyingkapan diri perilaku seksual dan

penyalahgunaan narkoba. 8urnal "sikologi. 2### . ( hal. 6# - 72

(6. Chirtalli 8 &enegal . "sy!hosis among substan!e users. 4urrent pinion in "sy!hiatry

2##6 (1>231@0/

(7. Ellis S: ?oF C" li'er G. Che destru!ti'e !apa!ity o$ drug abuse> an o'er'iew

eFploring the harm$ul potential o$ drug abuse both to the indi'idual and to so!iety. +S

;ddi!tion. olume 2#(3 indawi "ublishing 4orporation

(5. S!hu!kit :. e!ognition and management o$ delirium tremens. Engl 8 :ed

2#(0A37(>2(#1-(3.

(1. ?ord 4 insto!k ; itton 8. ;ssessment and management o$ !annabis use disorders

in primary !are. &:8. Ed ;pril 2#(#A olume 30#. p. 5##-0

21

Documents

Refarat Delirium