Reeducarea funcional

Reeducarea funcional / recuperarea funcional / reabilitarea / gimnastica medical / cultura fizic medical = activitatea desfurat n cadrul unitilor sanitare pentru nsntoirea i refacerea ct mai complet a organismului afectat, folosind ca tratament micarea sub diverse forme.

complex de exerciii, procedee i metode aplicate asupra corpului omenesc, n scop profilactic, terapeutic i recuperator i este legat att de medicin, ct i de educaia fizic;

noiunile de baz provin din anatomie, fiziologie, ortopedie, neurologie, reumatologie;

Exerciiul fizic = o activitate static sau dinamic, executat n limitele anatomice i fiziolofice ale corpului, n perfecte condiii de igien.

Exerciiul fizic se alctuiete respectnd o serie de principii ale educaiei fizice, - adaptarea efortul fizic la necesitile i posibilitile individuale,- nu se vor folosi eforturile maximale- intensitatea efortului se va diminua, dup caz , pn la nivel minimal / nul.

Tehnicile care stau la baza realizrii unui program de kinetoterapie se clasific n:

akinetice: - imobilizarea - posturarea

kinetice : dinamice: pasive: - traciuni - sub anestezie

- pur asiatat - autopasiv - mecanic - pasivo-activ active: - reflexe

- voluntare: - libere - pasivo-active - active cu rezisten

- prin manipulare statice: - contracia izometric

- relaxarea muscular

Tehn icile akinetice

Akinezia = suprimarea micrilor articulare i a contraciilor voluntare.Imobilizarea = meninerea mai mult sau mai puin prelungit a ntregului corp sau

a segmentelor sale n nemicare ajutorul unor aparate sau instalaii.

n funcie de scopul urmrit imobilizarea poate fi: 1. imobilizarea de punere n repaus, utilizat n:- boli cardio-pulmonare grave: IMA, arsuri, TCC, medulare, toracice;

imobilizarea este general, dar nu complet;- procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite) sau procese care determin

algii intense la mobilizare; imobilizarea se face pentru segmentul respectiv pe pat, suporturi speciale, n earfe;

2. imobilizarea de contenie blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, corset); se folosete pentru imobilizarea fracturilor, luxaiilor, entorselor, discopatiilor;

3. imobilizarea de corecie se folosete pentru corectarea posturilor defectuoase care in de esuturile moi (muchi, tendon, capsul articular) sau la imobilizarea trunchiului n corset, n perioada de cretere, la adolescenii cu deviaii ale coloanei vertebrale (scolioze); segmentul se aaz n poziie corect sau hipercorect i se imobilizeaz printr-un sistem de fixaie exterior.

Posturarea (poziionarea) = imprimarea unor atitudini (poziii, posturi) ntregului corp sau segmentelor sale, n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a preveni apariia unor poziii vicioase sau devieri de static sau pentru a facilita un proces fiziologic.

Posturile sunt:1. corective: pot fi meninute liber (autocorective), liber-ajutat (prin suluri, perne,

chingi) sau sunt fixate (exterocorective), cu ajutorul unor aparate sau instalaii. 2. de facilitare: se folosesc pentru facilitarea unui proces fiziologic perturbat de

boal posturile de drenaj bronic, posturile antideclive sau proclive (blocheaz / favorizeaz circulaia sanguin de ntoarcere venoas), posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace, posturile de drenaj biliar.

Tehnicile kinetice dinamice au la baz micrea sub toate formele ei; se realizeaz cu / fr contracie muscular (tehnici active sau pasive).

Mobilizarea pasiv se folosete numai n kinetologia terapeutic i de recuperare;

- se execut cu ajutorul unei fore externe, n momentul inactivitii musculare totale(determinat de boal) sau al unui maxim de inactivitate muscular determinat voluntar, deci, pacientul nu realizeaz travaliu muscular.

Efectele micrilor pasive:asupra aparatului locomotor:- menin / cresc amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor

articulare, n cazul paraliziilor segmentare;

- menin / cresc excitabilitatea muscular;- scad contractura sau retractura muscular;- declaneaz reflexul de ntindere prin micarea pasiv de ntindere brusc a

muchiului;asupraa aparatului circulator:- efect de pompaj asupra vaselor mici din muchi i asupra circulaiei de

ntoarcere venoas i limfatic;- previn sau elimin edemele de imobilizare- pe cale reflex declaneaz o hiperemie local i o uoar tahicardie;

asupra altor aparate i sisteme:- menin troficitatea esuturilor segmentelor imobilizate;- cresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular,- stimuleaz tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare;

asupra sistemului nervos i a tonusului psihic:- menin memoria kinestezic a segmentului respectiv;- menin moralul pacientului.Indicaii:- recuperarea bolnavilor neurologici, posttraumatici, reumatici;- gimnastica sugarului i a copilului mic sntos.

Modaliti tehnice de realizare ale micrilor pasive:1. Traciunile se execut n axul segmentului sau articulaiei, manual sau cu diverse

instalaii; a. continue (extensii continue); se execut numai prin instalaii cu

contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat, n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat i n serviciile de recuperare, pentru corectarea articulaiilor blocate sau deviate n flexie sau n extensie;

b. discontinue; se execut manual sau cu ajutorul unor instalaii; se folosesc n cazul articulaiilor cu redori care nu ating poziia anatomic, articulaiilor dureroase, cu contracturi musculare, discopatiilor (traciunile vertebrale);

c. traciuni-fixaii alternante; se execut oblic, pe segmentele adiacente articulaiei, nu n ax; se folosesc pentru corectarea deficitelor determinate de cicatricile retractile ale esuturilor moi.

2. Mobilizarea forat sub anestezie: sub anestezie general (realizeaz o bun relaxare muscular) se realizeaz forarea redorilor articulare i ruperea aderenelor dintre prile moi. Se execut n etape succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea amplitudinii ctigate; la 48 de ore dup obinerea amplitudinii maxime i fixarea articulaiei n aceast poziie se va ncepe mobilizarea pasivo-activ a acesteia;

3. Mobilizarea pasiv pur asistat se execut de ctre kinetoterapeut, pacientul relaxndu-i n mod voluntar musculatura; se execut micri lente, progresive, pe toate amplitudinile posibile, insistnd i crescnd presiunea la capetele excursiei de micare.

n cazul redorilor de execut forri mici i repetate, pentru depirea acestui nivel. La articulaiile mici se combin micarea cu traciunea n ax i translatarea sau rotarea n ax n ambele sensuri.

O manevr de mobilizare pasiv este scuturarea, cu scop de relaxare segmentar.nainte de nceperea mobilizrii pasive, se pregtete regiunea respectiv prin cldur, masaj, electroterapie antialgic.

4. Mobilizarea autopasiv = mobilizarea de ctre pacient a unui segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (cu scripei).Modaliti de mobilizare autopasiv:- prin presiunea corpului sau a unui segment( de ex: n redorile de genunchi,

forarea flexiei prin genuflexiuni);- prin aciunea membrului sntos (mobilizarea minii paralizate cu mna

sntoas la hemiplegici);- prin intermediul unei instalaii coard-scripete;- prin instalaii de mecanoterapie mobilizate prin manivel sau roat de ctre

pacient.5. Mobilizarea pasiv mecanic se realizeaz prin folosirea unor sisteme mecanice

de mobilizare tip Zender.6. Mobilizarea pasivo-activ se folosete n cazul unor fore musculare

Tehnici kinetice dinamice active

Mi carea activ implicarea contraciei musculare proprii a segmentului ce se mobilizeaz; poate fi involuntar (reflex) i voluntar.

Mi carea activ reflex const n contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprute ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii;

- se poate produce prin reflexe medulare si supramedulare- reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazul n care mi carea

activ voluntar este ineficient (de ex: n pareze)1. Reflexul de ntindere: ntinderea brusc a unui muchi inervat determin

contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere (datorat stimulrii fusurilor neuro-musculare);

a. contracia va fi mai ampl dac se aplic o for rezistiv contra micrii; b. concomitent muchii antagoniti sunt inhibai pentru a permite micarea

determinat de contracie.2. Reaciile de echilibrare sunt reflexe declanate pentru restabilirea echilibrului

corpului cnd acesta se pierde datorit unei fore exterioare.3. Reflexele de poziie sunt reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri

articulare, care determin un joc continuu de contracii musculare pentru meninerea poziiei ortostatice.

Mi carea activ voluntar presupune o micare voluntar, comandat, realizat prin contracie muscular, izoton, dinamic; muchiul i apropie sau i ndeprteaz capetele de inserie prin deplasarea segmentului.

Obiectivele mi crii active voluntare:- meninerea sau amplitudinii de micare a unei articulaii;- meninerea sau forei musculare;- recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuro-musculare.

Modaliti tehnice de realizare ale mi crilor active voluntare Micarea activ liber se execut fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant

exterioar, cu excepia gravitaiei.Micarea activo-pasiv (activ asistat): pacientul ini iaz activ miscarea, ns nu

o poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar interven ia unui ajutor spre finalul miscrii

Mi care pasivo-activ: pacientul nu poate ini ia activ mi carea, dar odat ce este ajutat n prima parte a mi crii, execut liber restul amplitudinii de mi care). Se folosete pentru refacerea complet a mobilitii unei articulaii, dac Fmusc = 2-3;fora exterioar este reprezentat de:

- corzi elastice/contragreutile instalaiilor cu scripei; - autoasiatare (cu instalaii cu scripei, bastoane etc);- suspendarea n chingi a unui membru;- executarea n ap a micrii active, astfel nct s beneficieze de fora de

facilitare a apei.

Micarea activ cu rezisten presupune intervenia unei fore exterioare care se opune parial excursiei de micare, musculatura dezvoltnd un travaliu mai mare dect n cazul micrii segmentului; se folosete pentru forei i / sau rezistenei musculare sau pentru o mai bun dirijare a micrii.

Reguli de aplicare a rezistenei:- rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active;- valoarea rezistenei trebuie s fie mai mic dect fora muchilor care se

contract pentru realizarea micrii; dac cele 2 valori sunt egale, contracia muscular este izometric;

- rezistena se aplic pe faa de micare a segmentului pentru a influena exteroreceptorii care vor stimula micarea;

- dup fiecare micare cu rezisten va urma o perioad de relaxare;- ritmul micrii este dat de regula: rezisten mare ritm rar; rezisten mic

ritm frecvent;- este necesar stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul care se

contract n micarea respectiv.Tehnicile kinetice dinamice produc deplasarea segmentului (mi carea), prin contrac ia izotonic a musculaturii, care presupune modificarea lungimii muschiului, cu pstrarea tensiunii de contrac ie.

Modificarea lungimii muschiului se poate face:- prin scurtare (apropierea capetelor sale): contrac ie dinamic concentric

(mi care concentric); muschiul se contract pentru a nvinge o rezisten din afar, se scurteaz

apropiindu- i att capetele de inser ie, ct i segmentele osoase asupra crora ac ioneaz; -prin repetare, miscrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de

cresterea tonusului i a for ei, iar la nivel articular cresc stabilitatea. - prin alungire (ndeprtarea capetelor de inser ie): contrac ie muscular

excentric (mi care excentric);-contrac ia excentric se realizeaz atunci cnd mu chiul fiind contractat i scurtat

cedeaz treptat unei for e care-l ntinde i i ndeprteaz att capetele de inser ie, ct si segmentele osoase asupra croralucreaz mu chiul respectiv.

-prin repetare, miscrile excentrice dezvolt elasticitatea i rezisten a muscular, iar la nivel articular mobilitatea.

- prin ndeprtarea, urmat de apropierea capetelor musculare ntr-un timp foarte scurt: pliometrie

Pliometria presupune mai nti o faz excentric urmat de o faz concentric: ciclul ntindere scurtare.

Contrac ia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente:- faz excentric;- un scurt moment de izometrie;- faz concentric.Contrac ia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contrac ii din

activitatea sportiv (srituri, alergare, flotri). izokinetic este contrac ia dinamic, n care viteza miscrii este reglat n asa fel nct rezisten a aplicat mi crii este n raport cu for a aplicat n fiecare moment din amplitudinea unei miscri.

Pentru o corect izokinezie trebuie ca rezisten a s varieze n func ie de lungimea muschiului, pentru a se solicita aceeasi for .

Se realizeaz cu aparate speciale (dinamometre).Tehnicile kinetice statice presupun contracii musculare fr deplasarea segmentului i sunt reprezentate de:

contracia izometric reprezint creterea voluntar a tensiunii musculare, fr modificarea lungimii muchiului;

apare n cazul n care muchiul lucreaz mpotriva unei rezistene care depete fora sa actual; produce hipertrofia i creterea forei musculare; este obositoare i nu poate fi meninut mult timp deoarece stnjenete circulaia local;

relaxarea muscular; un muchi n care tensiunea de contracie scade se decontractureaz sau se relaxeaz;

el pstreaz ns ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare, numit tonus muscular, meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate;

se descriu o relaxare general (a ntregului corp, legat de relaxarea psihic) i o relaxare local (a unui grup muscular, unui segment sau a unui membru).

Deficiente fizice in perioada de crestere su dezvoltare

Deficiena fizic (DF)= abatere de la normal n forma i funciile fizice ale organismului, care perturb creterea i diferenierea armonioas a corpului, i modific aspectul exterior i i scade capaciatea de adaptare la efort i capacitatea de munc.

DF modificri patologice ale formei i structurii corpului, manifestate prin:- ncetinirea creterii / cretere excesiv- dezvoltarea nearmonioas / disproporionat- deviaii, deformaii, alte defecte morfologice sau funcionale. DF determin:- alterarea personalitii- pierderea total / parial, temporar / definitiv a capacitii de munc - dereglarea reaciilor de adaptare la mediul nconjurtor- deficient=dezavantajat fizic ca urmare a unei deficiente senzoriale, motorii,

leziuni psihice i socio-profesionale;- infirmitate = orice pierdere / aspect anormal la nivelul unei structuri sau funcii;

pot fi: - anatomice, func ionale, psihologice - temporare sau definitive

- diformitate = forma / atitudinea anormal permanent a unei pri a corpului, care rmne ns corectabil dac se intervine terapeutic n timp util;

- dizabilitate - restricia / pierderea aptitudinii de a executa o activitate considerat normal pentru un individ, aprut ca urmare a unei infirmiti;

o dizabilitate poate fi:- reversibil / ireversibil- regresiv / progresiv;

nu orice infirmitate dizabilitate; - invalid = persoana care i-a pierdut parial sau total capacitatea de munc din

cauza unei boli / accident pe o durat variabil, care o face inapt pentru munc;- handicap - dificultatea individului de a realiza relaii normale cu mediul de via,

n concordan cu vrsta, sexul, condiiile socio-culturale.Infirmitatea dizabilitate handicap.

DF pot fi: nnscute (malformaii / anomalii funcionale); pot fi ereditare (motenite) sau congenitale (dobndite odat cu naterea) postnatale: modificari patologice produse de cauze sau factori nocivi care

acioneaz mai ales n perioada de cretere.morfologice funcionale (strns legate de cele morfologice, pe care pot s le precead, s le

nsoeasc sau s le urmeze); Se produc prin:- insuficien funcional (hipofuncie): la persoane cu tonus i for muscular

sczute, care prezint tendine spre atitudini vicioase;

- execs funcional (hiperfuncie): la persoane cu tonus muscular crescut pn la rigiditate i contractur sau cu mobilitate articular exagerat;

- dezechilibru funcional: n afeciunile endocrine - necoordonarea funciilor fizice i n special a celor motrice (afeciuni neuro-

motorii).n funcie de ntindere, DF pot fi: globale (totale) - deficiene morfologice i funcionale ntregului corp pariale, localizate la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului Din punct de vedere al prognosticului, DF pot fi:

neevolutive (staionare, fixe, definitive); sunt n mare parte ireversibile i deci incurabile sau foarte greu de tratat

o evolutive (progresive sau regresive), dac sunt corect tratate se pot ameliora sau vindeca

din punctul de vedere al gravit ii exist:- DF usoare: micile abateri de la normalitatea corporal, considerate atitudini

deficiente globale/segmentare, care prin executarea de miscari corective (ct mai precoce) se pot corecta destul de usor si total;

- DF medii: defectele morfologice i func ionale sta ionare/cu evolu ie lent, care se corecteaza par ial sau ramn nemodificate; sunt segmentare (cifoze, lordoze) sau globale (hiposomii, disproportii ntre segmente);

- DF accentuate: modificri patologice avansate,cel mai frecvent aprute n via a intrauterin (malforma ii ale aparatului locomotor) sau n urma unor paralizii, traumatisme, infec ii osoase / articulare / musculare

Cauzele DF: n func ie de originea lor: - interne, condiionate de procesele de cretere i dezvoltare, de starea marilor

funcii somatice, organice sau psihice- externe, legate de condiiile de mediu sau de via ale individului n func ie de caracterul direct/indirect :- cauze cu ac uine direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei - cauze cu ac uine indirect, care determin mai nti o afeciune sau un defect

organic sau psihic i apoi o deficien morfologic sau funcional. Cea mai folosit clasificare este aceea care mparte cauzele n: - predispozante- favorizante- determinante (declanatoare).Cauzele predispozante includ - predispoziiile ereditare,(se pot manifesta de la natere sau pot s apar mai

trziu n perioada de cretere), - influenele suferite de organism n timpul vieii intrauterine - accidentele obstetricale. Cauzele favorizante sunt acele cauze care influeneaz n sens negativ starea de

sntate i buna funcionare a organelor, mai ales n perioada de cretere i dezvoltare:- condiiile necorespunztoare de igien i via (regim alimentar

necorespunztor, hrana insuficient, mbrcmintea necorespunztoare, dormitul n paturi prea moi sau prea tari si incomode )

- bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile chirurgicale grele, debilitante, unele deficiene ale analizatorilor, n special ale vzului i auzului.

Cauzele determinante sunt adevratele cauze care produc sau declaneaz procesele patologice care stau la baza DF; ele altereaz structura i modific funciile normale ale organismului i se pot exercita att n timpul vieii intrauterine, ct i dup natere Factorii care actioneaza n perioada intrauterin determin malformaii i deformaii congenitale.

Malformaiile se produc prin nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a unor segmente ale corpului, datorate: - infecii cronice (sifilis, TBC) ale mamei

- intoxicaii latente (alcool, medicamente, substane radioactive) - tulburri endocrine sau neuropsihice - carene alimentare sau vitaminice- traumatismele fizice ale abdomenului gravidei- conditiile neadecvatede via i de munc ale mamei, - vrsta naintat a prin ilor (mai ales a mamei)Malformaiile congenitale pot fi la rndul lor cauza unor deformaii secundare,

prin condiiile anormale, statice i dinamice pe care le ofer corpului n cretere.

Factori care actioneaza n timpul travaliului pot s determine congestii si hemoragii cu urmari grave pentru copil:

- travaliul prelungit- na terile laborioase- interventii obstetricale traumatizante Factori care ac ioneaz dup natere i pot determina DF sunt: - afec iuni care produc anomalii morfologice si functionale (mai ales la nivelului

aparatului locomotor: - fracturile vicios consolidate, osteomielita, TBC osos- artroze, artrite, RAA, infecii acute i cronice- atonii, pareze, paralizii, contracturi musculare

- bolile endocrine i de nutriie- distrofiile de cretere- neuropatiile, miopatiile, atrofiile musculare- avitaminozele.Dei DF nu sunt nsoite de dureri sau de alte acuze, ele creaz condiii

nefavorabile creterii i dezvoltrii corpului; aspectul exterior este adesea inestetic, iar funciile organice sunt perturbate.

Netratate la timp, aceste deficiene ntrein o stare de insuficien funcional, fizic i psihic, ducnd la formarea unor complexe de inferioritate.Hipotonia musculaturii spatelui sau a peretelui abdominal determin scderea amplitudinii micrilor costale i ale diafragmei, scade debitul respirator i oxigenarea esuturilor.

Posturile defectuoase ale trunchiului i n special deviaiile coloanei vertebrale duc la modificarea poziiei i funciei organelor abdominale i mediastinale.

Deformaiile sau deficienele funcionale ale membrelor superioare i inferioare sunt destul de grave, deoarece limiteaz folosirea minilor i locomoia.

ATITUDINILE DEFICIENTE GLOBALE ALE CORPULUI

Examenul somatoscopic este o metod clinic de evaluare a posturii (poziia corpului, modul n care o persoan st) i a dezvoltrii fizice, care se realizeaz concomitent cu examenul clinic al aparatelor i sistemelor;

- const n vizualizarea subiectului n vederea aprecierii armoniei de dezvoltare global i segmentar a acestuia;

- un examen corect se va desfura cu subiectul dezbrcat i descul la cadrul antropometric (cadru metalic care prezint sfori aezate din 10 n 10 cm, pe orizontal i pe vertical), din fa, din profil i din spate, static sau n dinamic, n condiii de luminozitate bun, la o temperatur de minim 21-22C n cabinet;

Datele obinute prin somatoscopie se pot corobora cu cele obinute prin fotografiere sau examen radiologic (metode de elecie n situaiile clinice limit, nu n situaii de rutin).

n urma examenului somatoscopic se stabilesc:- inuta sau atitudinea subiectului; - starea global de nutriie; - dezvoltarea musculaturii sub aspectul: formei, volumului, dispoziiei,

simetriei; - prezena i modul n care este repartizat esutul adipos; - eventualele deficiene fiziceSomatoscopia segmentar analizeaz:- poziia capului: corect, nclinat anterior sau lateral; - poziia umerilor, a claviculelor i a omoplailor: nclinare, asimetrie,

proiectare; - poziia coloanei vertebrale: aspectul fiziologic al curburilor; - forma toracelui: simetric, cilindric, conic, cu baze evazate, eventuala prezen

a sechelelor de rahitism; - abdomenul: form, tonus, volum, adipozitate; - bazinul: aspect general, simetria; - membrele inferioare: forma genunchilor, aspectul general al segmentelor

membrelor inferioare; - piciorul: addus, abdus, dimensiunea bolii plantare.

Poziia corect rezult prin coroborarea func ional a sistemului mio-osteo-articular i nervos, fiind influen at ntr-o mare msur i de starea psihic. Postura aprecia i. aprecierea poziiei corecte i a dezvoltrii armonioase a corpului se

poate face prin examinarea subiectului la cadrul antropometric, din 3 unghiuri diferite: fa, profil, spate.

Reperele pe care le urmrim la examinarea din fa sunt, de sus n jos:- frunte

- piramid nazal - menton (mijlocul brbiei) - mijlocul sternului

- linia alb a abdomenului- mijlocul simfizei pubiene - spaiul dintre cei doi genunchi - spaiul dintre cele dou glezne.

Reperele pe care le urmrim la examinarea din spate sunt, de sus n jos:- mijlocul capului - apofizele spinoase ale vertebrelor coloanei vertebrale - pliul interfesier - spaiul dintre cei doi genunchi - spaiul dintre cele dou glezne.

Poziia corect, neforat a corpului se caracterizeaz printr-o poziie dreapt, din profil:- a capului i a gtului aflate pe aceeai vertical, care trece posterior de apofiza mastoidian,

- posterior fa de vertebrele cervicale, - intersecteaz vertebra a VII-a cervical, - trece anterior de vertebrele dorsale, - posterior de regiunea lombar, - strbate jonciunea lombosacrat, - trece prin faa articulaiei genunchiului, - atinge solul n dreptul tarsului anterior.

ATITUDINILE DEFICIENTE GLOBALE ALE CORPULUI

Deficienele de atitudine (vicii de atitudine) = tulburri ale funciei de sprijin i micare, care se corecteaz i hipercorecteaz la executarea unor micri simple (probe funcionale); n funcie de mecanismul de producere, pot fi:

- prin insuficien (relaxare): frecvente n plan anteroposterior sau frontal, sub forma atitudinilor global cifotice, lordotice sau scoliotice

- prin exces funcional: atitudinile rigide sau plane Atitudinea global cifotic = cifozarea coloanei vertebrale, cu apariia unor modificri compensatorii ale atitudinii celorlalte segmente ale corpului: cap i gt nclinate nainte, umeri proiectai anterior, torace n flexie, abdomen scobit, bazin retroversat, genunchi n flexie. Este frecvent la adolesceni i tineri dup episoadele de cretere rapid n

nlime, la persoanele obosite sau la cele care nu-i controleaz suficient posturaObiectivele gimnasticii corective:- redresarea curburii cifotice a coloanei vertebrale;- tonifierea concentric a musculaturii alungite a spatelui;- tonifierea excentric a musculaturii peretelui abdominal;- corectarea deficienelor compensatorii ale poziiei celorlalte segmente ale

corpului.Mijloacele corective : exerciii statice: - poziii corective (stnd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit dorsal i

ventral, atrnat cu faa sau spatele la scara fix sau pe plan oblic); exerciii dinamice: - exerciii de trunchi: extensii, ndoiri laterale, rsuciri, circumducii executate n plan posterior

- exerciii ale membrelor superioare executate n plan posterior i deasupra liniei orizontale a umerilor;

- exerciii ale membrelor inferioare executate n plan posterior;- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, suspensii, echilibru;- exerciii de respiraie executate din poziii corective pentru prevenirea cifozei;- exerciii cu obiecte portative (minge medicinal, bastoane) i la aparate fixe

(banc, scar fix);- exerciii de redresare a trunchiului i a bazinului executate pasivo - activ sau

activ.Atitudinea global lordotic, frecvent la copii sau la persoanele cu musculatura

abdominal hipoton, se caracterizeaz prin accentuarea lordozei lombare, cu apariia unor modificri compensatorii ale atitudinii celorlalte segmente ale corpului:

- cap i gt nclinate nainte - umeri proiectai posterior - torace i abdomen proeminente - bazin mult anteversat- membre inferioare cu - genunchii n hiperextensie

Obiectivele gimnasticii corective:- redresarea curburii lordotice a coloanei vertebrale;- tonifierea excentric a muchilor lombari scurtai;- tonifierea concentric a musculaturii peretelui- abdominal;- corectarea deficienelor compensatorii ale - poziiei celorlalte segmente ale corpuluiMijloacele corective :

- exerciii statice: - corective (eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit dorsal, culcat

rezemat cu genunchii flectai)- efortul izometric;- exerciii dinamice: - exerciii de trunchi: flexii, ndoiri laterale, rsuciri - executate simultan cu flexia trunchiului;- exerciii ale membrelor superioare i inferioare;- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii- echilibru;- exerciii de respiraie executate din poziii corective - pentru prevenirea lordozei;- exerciii de redresare a trunchiului i a bazinului - executate pasivo - activ sau activ. Atitudinea global rigid (plan) se caracterizeaz prin: - limitarea mobilitii trunchiului i a tuturor articulaiilor, - coloana vertebral dreapt, cu tergerea curburilor fiziologice, uneori cu inversarea lor- torace plat- membre superioare lipsite de coordonare n micare- membre inferioare drepte, rigide, mers greoi, corp lipsit de flexibilitate.Obiectivele gimnasticii corective:- formarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i prevenirea tendinei de inversare a acestora;- corectarea atitudinilor deficiente ale toracelui i creterea elasticitii cutiei toracice;- combaterea rigiditii i a lipsei de coordonare a micrilor corpului n general i a membrelor superioare i inferioare n special.

Mijloacele corective : exerciii statice: - poziii fundamentale i derivate n care coloana vertebral are mobilitatea crescut: pe genunchi cu sprijin pe palme, decubitul dorsal, ventral, lateral; sunt mai puin indicate poziiile derivate din stnd, iar

poziiile atrnat i eznd sunt contraindicate deoarece determin tergerea curburilor coloanei vertebrale.

exerciii dinamice: - exerciii de trunchi executate pentru formarea cifozei dorsale (flexii cervico-

dorsale) i a lordozei lombare (extensii lombare), ndoiri laterale, rsuciri, circumducii, care cresc mobilitatea coloanei

vertebrale;- exerciii ale membrelor superioare executate n

plan anterior, care amplific micrile toracelui, executate liber sau cu ajutorul unor obiecte uoare; - exerciii ale membrelor inferioare prin care se urmrete redresarea bazinului i amplificarea micrilor n regiunea lombar, executate n plan posterior;- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, crri, transportul unor obiecte uoare; sunt contraindicate redresrile i suspensiile deoarece limiteaz mobilitatea coloanei vertebrale i i redreseaz curburile fiziologice. Atitudinea global asimetric (n plan frontal) = ncurbarea de tip scoliotic a

coloanei vertebrale, datorit inegalitii n sprijin i micare a membrelor inferioare i rotrii sau nclinrii laterale a bazinului; se ntlnete frecvent la persoanele care n ortostatism se sprijin mai mult pe unul din membrele inferioare, iar cellalt este uor flectat; bazinul coboar de aceast parte, iar trunchiul este deviat lateral compensator.

Obiectivele gimnasticii corective:- formarea simului de simetrie la nivelul trunchiului prin corectarea poziiilor

asimetrice ale umerilor, omoplailor toracelui i coloanei vertebrale;- realizarea unui sprijin simetric pe membrele inferioare;- corectarea i redresarea poziiei asimetrice a bazinului.Mijloacele corective : exerciii statice: - poziii corective i hipercorective, derivate din poziiile fundamentale prin

dispunerea asimetric a membrelor superioare i inferioare;- efortul izometric;

exerciii dinamice: - exerciii de trunchi: extensii (creaz simul de simetrie a trunchiului), ndoiri

laterale n sensul corectrii atitudinii scoliotice a coloanei vertebrale, rsuciri executate de partea opus ncurbrii scoliotice (mai ales dac se constat i o torsionare a corpurilor vertebrelor);

- exerciii ale membrelor superioare executate mai ales asimetric pentru corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor i omoplailor;

- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii, echilibru;- exerciii de respiraie pentru dezvoltarea simetric a celor dou hemitorac.;- exerciii de redresare a trunchiului i a bazinului pasive (din decubit dorsal),

pasivo- activ (din eznd) sau activ (din stnd i atrnat).

ATITUDINILE DEFICIENTE SEGMENTARE ALE CORPULUI

Atitudinile deficiente ale capului i gtului - se ntlnesc frecvent la cei cu deficiene de vz (miopie, strabism), auz, la cei

timizi sau care menin timp ndelungat poziia eznd; - pot fi atitudini compensatorii ale atitudinilor vicioase sau deficieneleor

survenite la nivelul coloanei vertebrale toracale.Sunt reprezentate de: Anterocolis = capul i gtul nclinate nainte (n flexie) cea mai frecvent

atitudine vicioas. Obiectivele gimnasticii corective:- tonifierea musculaturii cefei: simetric, n condiii de scurtare (concentric);- tonifierea musculaturii regiunilor antero-laterale ale gtului: simetric, n

condiii de alungire (excentric);- corectarea atitudinilor deficiente compensatorii de la nivelul coloanei vertebrale,

umerilor i toracelui;- formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului.

Mijloacele corective: Poziiile de lucru eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubitul ventral:

asigur o stabilitate a corpului i o posibilitate mai mare de localizare a micrilor de extensie a capului i gtului.

Exerciiile folosite sunt reprezentate de: - extensii active libere i cu rezisten ale capului i gtului, circumducii n plan

posterior- exerciii aplicative- exerciii de respiraie i redresare. Laterocolis = capul i gtul nclinate lateral se datoreaz obinuinei, scoliozei

locale, deficienelor de vz / auz; confirmat de diferena morfologic i de tonus ntre muchii laterali ai gtului,

de asimetria umerilor i a toracelui.Obiectivele gimnasticii corective:- tonifierea excentric a musculaturii laterale a gtului de partea afectat; - tonifierea concentric a musculaturii laterale a gtului de partea opus nclinrii;- corectarea deviaiilor compensatorii de la nivelul coloanei vertebrale,

omoplailor, umerilor i toracelui;- formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului. Mijloacele corective:- nclinri i ndoiri laterale ale capului i gtului spre partea sntoas - redresri pasive i active - autocontrol permanent. Retrocolis = capul i gtul nclinate napoi (n extensie) deficien rar, ntlnit n miopatii. Obiectivele gimnasticii corective:- tonifierea excentric (alungirea) muchilor cefei- tonifierea concentric (scurtarea) muchilor regiunii antero-laterale a gtului

- formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului. Se vor efectua micri de flexie, lateralitate i circumducie n plan anterior,

masajul muchilor cefei.Torticolisul = capul i gtul strmb = nclinarea capului i gtului spre partea

afectat i rsucirea lor de partea sntoas.Etiologie:- torticolisul congenital se produce n timpul vieii intrauterine datorit unor

poziii vicioase ale capului i gtului, compresiunilor exercitate de cordonul ombilical asupra gtului, malformaiilor coloanei vertebrale cervicale, distrofiilor, fibrozrilor i retraciilor esuturilor moi;

- torticolisul obstetrical apare n cazul naterilor laborioase, prin ntinderea muchilor laterali ai gtului (sternocleidomastoidian), de obicei n treimea medie sau inferioar a fasciculului sternal al acestui muchi;

- torticolisul n postpartum - cauze :4 torticolisul auditiv, ntlnit la copii cu surditate unilateral, care i oblig s-i

orienteze permanent urechea sntoas n direcia sursei sonore; 4 torticolisul ocular este tot o atitudine compensatorie pentru a corecta un deficit

unilateral de vedere;4 torticolisul paralitic se produce prin contractura muchiului de partea sntoas4 alte forme de torticolis: inflamator, spasmodic, cicatricial (sclerozri asimetrice,

traumatisme), reumatismal.Semne clinice:

- asimetrii ale craniului, feei i gtului: relieful feei este mai rotunjit i mai accentuat de partea sntoas i mai atrofic de partea bolnav; nasul i gura apar strmbe, ochi i sprncene n scar;

- muchiul SCM este contracturat i scurtat; - centura scapular i coloana vertebral au poziii compensatorii asimetrice:

umrul de partea afectat este ridicat, omoplatul deprtat i desprins, coloana vertebral scoliotic, cu convexitatea de partea afectat..

Tratament:- chirurgical: alungirea muchiului scm scurtat prin diverse procedee i tehnici

operatorii;- ortopedic: imobilizarea gtului i a centurii scapulare n aparat gipsat sau n

imobilizarea gtului n guler Minerva(realizeaz extensia gtului)- prin gimnastic medical i masaj - obiective:

- supleea muchiului afectat - tonifierea muchiului sntos

- activarea circulaiei i a schimburilor nutritiveMijloacele corective :- poziiile corecte i corective- redresri pasive i active, - presiuni, tensiuni i traciuni n sensul corectrii i hipercorectrii- exerciii analitice active libere i cu rezisten pentru alungirea muchilor

scurtai i a esuturilor retracturate- exerciii de scurtare i tonifiere a muchilor alungii i slabi- extensii ale coloanei vertebrale din poziie corect

- ndoiri i rsuciri spre partea sntoas;- micri de echilibru cu greuti pe cap- suspensii pe plan nclinat sau vertical, cu ajutorul cpstrului i din atrnat la

brn sau la scara fix- exerciii de spate, umeri, ceaf, membre superioare pentru corectarea deviaiilor

i mai ales a scoliozei- masaj i automasaj al gtului i cefei- autocontrol i redresare n oglind.Deformaiile capului = defecte morfologice i funcionale, care reprezint semne

ale unor boli cronice sau sechele ale unor accidente.Dimensiunea se raporteaz la vrsta i nlimea subiectului:- la natere capul = reprezint 1/4 din T- la adult capul =1/8 din T- dimensiunile xtreme: macrocefalie (hidrocefalie, prin formarea excesive a LCR). microcefalia se datoreaz unor boli urmate de nchiderea precoce a fontanelelor

i suturilor osoese craniene.Modificrile de form de la nivelul oaselor bolii craniene:- fruntea olimpian, mult bombat i proeminent anterior- bosele parietale: proeminena oaselor parietale- brahicefalia: deformarea craniului prin turtirea i lirea osului occipital- dolicocefalia: marirea diametrului antero-posterior.La nivelul oaselor feei putem nlni o deformare ogival a bolii palatine,

strmtorarea foselor nazale, nas cu baza turtit (n a); la nivelul gurii: malformaii de tipul gur de lup sau buz de iepure, tulburri

n apariia i implantarea dinilor.Deformaiile gtului se pot pune n eviden prin:- cercetarea conturului su anterior i lateral modificri ale reliefului i asimetrii

datorate unor atitudini vicioase sau deformaii ale gtului;- proba funcional de mobilitate activ i pasiv pentru micrile de flexie i

extensie, ndoiri laterale i rsuciri cu tensiuni i presiuni finale;- gtul poate fi lung i subire sau scurt i gros; - cnd discurile intervertebrale sunt foarte nalte gtul este foarte lung i mobil

(gt de lebd).- gtul foarte scurt i cu micri limitate sudarea parial sau total a mai multor

vertebre cervicale ntre ele.

asimetriile gtului pot avea drept cauze:4 afec iuni osteo-articulare: - malformaii sau alte maladii congenitale (blocuri osteo-articulare, coaste

cervicale)- deviaii ale coloanei vertebrale cervicale (cifoze, lordoze, scolioze primare sau

compensatorii) 4afec iuni musculare: pareze, paralizii, contracturi, atrofii sau scleroze musculare 4 modificrilor esuturilor moi ale gtului produse de cicatrici, inflamaii, arsuri,

accidente traumatice, intervenii chirurgicale.

Atitudinile deficiente ale umerilor, omoplailor i membrelor superioare cauze - directe: afeciuni traumatice (fracturi, luxaii) sau inflamatorii ale oaselor,

articulaiilor, muchilor i nervilor- indirecte (deviaii i deformaii ale spatelui sau toracelui).Forma normal a umerilor este determinat de poziia omoplailor i a

claviculelor, de relieful muchilor laterai ai gtului si muchilor care nconjoar articulaia scapulohueral.

Claviculele sunt considerate cheia atitudinii umerilor; n mod normal ele au o direcie orizontal, dar pot s fie i:

- ridicate, n form de V umeri ridicai- coborte, n forma de V intors umeri czui- asimetrice, ca orientare sau ca lungime, ntlnite n cazul unor fracturi vicios

consolidate: umerii sunt deprtai inegal fa de linia mediosternal, iar toracele pare asimetric.

Modificrile de poziie ale omoplailor sunt consecina insuficienei musculare de la acest nivel sau a modificrilor de la nivelul spatelui.

- omoplaii pot fi: - deprtai / apropiai de coloana vertebral - desprini / lipii de torace - ridicai / cobori

-rotaie n sus i n afar - asimetrici.

Umerii pot sa fie:- largi / nguti- cobori (czui) / ridicai- proiectai anterior / posterior- asimetrici prin ridicare / coborre, proiecia anterioar / posterioar sau prin

combinarea acestor poziiiMembrele superioare se msoar ca lungime total de la acromion la vrful

mediusului, iar ca grosime, la nivelul maxim de dezvoltare a musculaturii braului i antebraului.

Membrele superioare pot prezenta atitudini vicioase, ca urmare a unor poziii vicioase le umerilor i omoplailor sau unor deviaii ale trunchiului:

- membre superioare proiectate anterior n atitudinea cifotic / n cazul toracelui nfundat

- membre superioare proiectate posterior n atitudinea lordotic, n cazul toracelui hipertrofic sau abdomenului proeminent

- membre superioare n flexie / n hiperextensie - membre superioare cu antebraele n pronaie - membre superioare cu antebraele n supinaie.Minile pot fi apreciate dup forma i mrimea lor ca: normle (mari / mici),

atrofice / hipertrofice, egale / inegale ntre ele.

Pot prezenta atitudini vicioase: - deviaii n: - flexie / extensie

-cubitale / radiale.o Leziunile nervilor radial / cubital determin aspecte caracteristice ale

minilor:- mna n gt de lebd (paralizia de nerv radial)- mna n grif (paralizia de nerv cubital)- Degetele pot fi lungi / scurte, subiri / groase; - pot prezenta defecte congenitale ca: degete n plus (polidactilie) / n minus,

lipite (sindactilia), strmbe, inegale.Din punct de vedere practic se vor corecta:umerii czui i proiectai anterior, prin

micri active libere i cu rezisten de abducie i de extensie a braelor, efectuate din mers sau din poziiile stnd, eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, associate cu exerciii de respiraie;omoplaii deprtai i desprini de torace, prin:

- tonifierea concentric a muchilor romboizi i trapezi (cu excepia ridicatorului scapulei)

- tonifierea excentric a muchilor pectorali; - se vor efectua micri de brae i de trunchi, suspensii i trri din toate poziiile

fundamentale din gimnastica de baz.Atitudinile deficiente ale toracelui pot fi produse de anumite defecte funcionale

proprii sau se pot produce n urma atitudinilor deficiente ale trunchiului sau centurii scapulare; se ntlnesc frecvent poziii vicioase ale toracelui n flexie (n expiraie) i mai rar n extensie (n inspiraie) sau atitudinea asimetric.

Atitudinile deficiente ale abdomenului se datoreaz insuficienei musculaturii abdominale sau sunt consecinele modificrilor de la nivelul trunchiului i bazinului. Hipotonia musculaturii abdominale duce la proeminena abdomenului sub diferite forme (supra sau subombilical, bilobat etc), iar creterea tonusului la apariia abdomenului scobit.

Deficienele bazinului i membrelor inferioareBazinul (centura pelvin) face legtura ntre coloana vertebral i membrele

inferioare, avnd un rol static (transmite greutatea corpului spre membrele inferioare i susine viscerele abdominale).

Mrimea i forma sa variaz n funcie de vrst i sex.Statica i poziia normal a bazinului este asigurat de urmtoarele grupe

musculare:- anteversia: muchii lombari (masa comun sacro-lombar), dorsal lung,

ptratul lombar, iliopsoas, pectineu, adductor mijlociu i mic, drept anterior, tensor al fasciei lata;

- retroversia: muchii abdominali, fesieri, ischiogambieri;- lateroversia de aceeai parte: fesier mijlociu i mic, pelvitrohanterienii;- lateroversia de partea opus: adductori, pectineu.Un bazin este deficient atunci cnd prezint modificri de form, dimensiuni sau

nclinare; principalele categorii de bazine deficiente (viciate) sunt reprezentate de:- bazinul rahitic (exces de maleabilitate )- bazin deficient prin leziuni ale coloanei vertebrale (bazinul cifotic,lordotic,

scoliotic)

- bazin deficient prin leziuni ale membrelor inferioare (prin chioptare): bazinul coxalgic / din luxaia congenital coxofemural

- bazin deficient prin anomalii n dezvoltarea initial a oaselor bazinului (prin excess au oprire n dezvoltarea general sau parial): bazinul infantil / acondroplazic.

- bazin acoperit prin deplasarea coloanei vertebrale pe bazin: bazinul din spondiloliz /spondilolistez

Deficienele bazinului se vor corecta prin tratament etiopatogenic i simptomatic, prin punerea membrelor inferioare n condiii de simetrie static i dinamic, la care se vor asocia tratamentul prin gimnastic medical i reeducarea funcional.

Membrele inferioare rol de sprijin i locomoie. Din punctul de vedere al lungimii, grosimii i proporiilor, membrele inferioare

pot fi dezvoltate normal i proporional n raport cu trunchiul sau corpul ntreg, asigurnd funcii statice i dinamice corecte.

La nivelul membrelor inferioare putem ntlni i:- inegaliti n lungime i grosime- asimetrii de form i poziie- pareze, paralizii, contracturi, spasme ale musculaturii- perturbri ale mobilitii i coordonrii micrilor- asimetrii prin atrofii / hipertrofii inegale, ntlnite mai ales ca sechele de

poliomielit sau osteomielit.Anteversia / retroversia bazinului determin poziii vicioase ale membrelor

inferioare n hiperextensie sau n flexie.La nivelul oldurilor se pot ntlni deficiene morfologice, cele mai importante

fiind: coxa vara: unghiul dintre colul femural i diafiza femural (normal = 130)

scade la 110 crete diametrul bitrohanterian, scade amplitudinea articular pentru micarea de abducie a oldului, iar mersul este legnat, cu nclinarea anterioar a trunchiului la fiecare pas;

coxa valga: unghiul dintre colul femural i diafiza femural crete la 140, cu creterea consecutiv a mobilitii articulare coxofemurale;

coxa plana apare n urma unor procese de osteocondrit deformant a capului femural, cu perturbarea important a mobilitii articulare luxaia congenital de old (mai frecvent la femei) se caracterizeaz prin deplasarea capului femural postero-superior fa de cavitatea cotiloid, uni / bilateral; ca urmare, trunchiul pare scurtat, bazinul este lrgit i mult anteversat, coloana vertebral se lordozeaz, membrele inferioare par scurtate, iar mesul este lent i legnat, ca de ra; coxita tuberculoas (interesarea inflamatorie a articulaiei coxo-femurale produs de bacilul Koch) netratat produce contracture musculare i anchiloza oldului n poziii vicioase.

Coapsele pot prezenta o serie de deficiene produse de paralizii / traumatisme, urmate de asimetrii sau inegaliti n lungimea sau grosime segmentelor;

- ncurbrile coapselor cu convexitatea lateral / anterioar se ntlnesc ca sechele de rahitism La nivelul genunchilor se pot observa urmtoarele deficiene:

- genunchii n varus (n parantez) - de natur congenital, rahitic sau acondroplazic;

-se evideniaz n ortostatism, cnd genunchii rmn deprtai ntre ei, chiar cnd gleznele sunt apropiate;

Gambele pot prezenta asimetrii sau inegaliti postraumatice sau paralitice, pot fi ncurbate anterior sau lateral (ca sechele de rahitism). La nivelul piciorului se pot ntlni deviaii sau deformaii de natur congenital, rahitic sau traumatic, grupate n:

- modificri ale axului piciorului: piciorul abdus i addus- modificri ale sprijinului plantar: piciorul plat, piciorul scobit, piciorul varus,

piciorul valg, piciorul ecvin, piciorul talus- combinaii: piciorul plat-valg-abdus, piciorul ecvin-varus-addus.Modificri ale sprijinului plantar Piciorul echin, frecvent unilateral, este de natur congenital sau paralitic

(paralizia musculaturii din loja anterioar a gambei / paralizie spastic); subiectul calc pe vrful piciorului; se asociaz de obicei cu piciorul varus. Piciorul scobit se caracterizeaz prin accentuarea bolii plantare; cel mai bun exerciiu corectiv este cura de teren, subiectul mergnd descul.

Piciorul talus - subiectul calc pe clci; piciorul este rigid, fr capacitate de efort; poate fi congenital sau paralitic (sechele de poliomielit);

- n formele uoare se constat doar o mrire a calcaneului i dispariia reliefului tendonului achilian;

- n formele grave clciul este mult mrit, iar piciorul este flectat att de mult nct faa lui dorsal se lipete de faa anterioar a gambei;

tratamentul ct mai precoce: - masaj- micri pasive continue de flexie plantar- fixare n aparat gipsat n poziie echin.Piciorul plat - n copilrie i adolescen natur congenital sau rahitic; - la aduli se observ frecvent n cazul profesiunilor care implic ortostatismul

prelungit sau al unor afeciuni care presupun o imobilizare prelungit.La apariia sa contribuie factori endocrini, umorali, toxiinfecioi sau traumatici,

care determin modificri structurale ale oaselor tarsiene i metatarsiene, precum i o insuficien musculo-ligamentar, urmate de aplatizarea bolii plantare.

Simptomatologia difer n funcie de stadiul evolutiv: -n stadiul I se constat existena unei senzaii de oboseal dureroas nsoit de tulburri vasomotorii,dup mersul prelungit; bolta plantar se aplatizeaz, antepiciorul este lit si deviat n abducie;-n stadiul al II-lea durerile se accentueaz i iradiaz spre gamb, genunchi i old, jeneaz mersul i fac imposibil ortostatismul prelungit; se asociaz cu contracturi musculare i cu prezena unor puncte dureroase la presiune;-n stadiul al III-lea se constat procese de artroz de formant care accentueaz durerile i determin fixarea deformaiei.

Gravitatea deficienei se apreciaz radiologic sau prin amprent plantar.Tratamentul corectiv urmrete:- tonifierea concentric a - muchilor flexori plantari- combaterea redorilor articulare i a contracturilor musculare- formarea reflexului de aezare corect a piciorului pe sol.

Modificri ale axului picioruluiPiciorul plano-valg este piciorul al crui ax longitudinal este orientat n afar,

mobilitatea sa fiind redus; subiectul calc pe marginea intern a piciorului; primar apare valgul, aplatizarea bolii plantare fiind o consecin a primei deficiene; este frecvent ns i afeciunea n valg, fr aplatizarea bolii plantare.

Piciorul varus-addus este piciorul cu vrfurile apropiate i clciele deprtate, axul su longitudinal fiind orientat nuntru; subiectul calc pe marginea extern a piciorului; muchii din regiunea antero-intern a gambei sunt scurtai, iar cei din regiunea antero-extern sunt alungii, cu tonus scazut

Deviaiile coloanei vertebralen plan sagital

Coloana vertebral (CV) = o lung coloan median posterioar, format prin suprapunerea celor 33-34 vertebre (7cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene).

- lungimea medie = 73 cm la i de 63 cm la (40% din talie)- n ortostatism CV nu este rectilinie curburi n plan sagital i frontal, care

favorizeaz meninerea echilibrului coloanei pe bazin i atenueaz ocurile pe vertical.La nivelul CV 4 curburi :

a) lordoza cervical b) cifoza toracal c) lordoza lombard) ncurbarea cifotic sacrococcigian.

Curburile n plan sagital - cu convexitatea anterior = lordoze - cu convexitatea posterior = cifoze Curburile n plan frontal sunt reprezentate de:

a) curbura cervical, cu convexitatea stng (sinistroconvex)b) curbura toracal, cu convexitetea dreapt (dextroconvex)c) curbura lombar cu convexitatea stng (sinistroconvex).Cifoza este cea mai frecvent i mai tipic deviaie a coloanei vertebrale, cu

aspecte i caractere foarte diferite, n funcie de cauzele i mecanismele de producere, de form, ntindere i localizare, de evoluia i de posibilitile de corectare.

Deviaiile cifotice pot fi: - tipice: produse prin exagerarea curburilor cifotice normale ale CV i cuprind

aceleai poriuni din coloan - atipice, toate celelalte.ntinderea cifozei la nivelul coloanei vertebrale determin, n mare msur, forma

acesteia: - cifozele scurte (traumatice sau potice) au aspect angular, - cifozele mijlocii o curbur rotunjit, - cifozele lungi form ovalar;

Deviaiile cifotice se pot limita doar la modificarea curburii coloanei vertebrale sau pot s antreneze i alte elemente ale spatelui (coaste, omoplai) spate cifotic. n funcie de cauzele i mecanismul de producere, deviaiile cifotice ale CV pot fi:

1. Cifoze funcionale: sunt deviaii tipice, uoare, care se instaleaz ncet, au evoluie lung i prognostic favorabil.

Forme clinice:a. atitudinea cifotic = exagerarea curburii fiziologice toracale, instalat n timpul

perioadei de cretere, produs de o insuficien musculo-ligamentar i un control nervos insuficient.CV rmne mobil pentru mult timp, dup care ntinderea ligamentelor se permanentizeaz, elasticitatea musculaturii se reduce i apar modificri structurale minime.

b. cifoza habitual se produce prin adoptarea i pstrarea ndelungat a unei poziii cifotice;deviaia vertebral este rotunjit / ovalar i localizat n regiunea toracal

sau toraco-lombar; mobilitatea coloanei este pstrat, dar ntr-o msur mai mic dect n forma precedent;

c. cifoza profesional este specific unor profesii desfurate cu trunchiul n flexie (ceasornicari, croitori, opticieni);

d. cifoza compensatorie este o deviaie a coloanei vertebrale care apare secundar pentru compensarea unei curburi lordotice primare.

2. Cifozele patologice (structurale) sunt deviaii mai accentuate i mai grave ale coloanei vertebrale, cu modificri profunde n forma, structura i funciile ei.

Ele au cauze i mecanisme de producere bine precizate i necesit un tratament complex, susinut i individualizat.

Forme clinice:a. Cifoze congenitale sunt produse de malformaii ale corpului vertebral,

articulaiilor intervertebrale sau coastelor; sunt scurte, angulare, localizate n regiunea toraco-lombar, nedureroase i fixe.

CV rmne mobil deasupra i sub malformaie.Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic iar tratamentul

este numai ortopedic sau chirurgical.b. Cifoze rahitice apar ntotdeauna concomitent cu alte semne i simptome ale

rahitismului (deformaii ale capului, toracelui, abdomenului, membrelor inferioare).- sunt nedureroase, mobile, se accentueaz n poziia eznd i se amelioreaz sau

dispare n poziia stnd;- localizarea cea mai frecvent este n regiunea lombar.c. Cifoze paralitice sunt produse de distrugerea neuronilor motori din coarnele

anterioare ale mduvei de ctre virusul poliomielitic, agentul patogen al paraliziei infantile; sunt localizate atipic, n funcie de grupele musculare afectate;

- deviaia vertebral rmne mult timp mobil, dar se accentueaz treptat sub aciunea gravitaiei i a grupelor musculare antagoniste indemnecifoscolioz. Tratamentul este ortopedic sau chirurgical, asociat cu gimnastic medical i masaj.

Prognosticul lor rmne ns rezervatd. Cifoza pottic rezult din distrugerea, de ctre bacilul Koch a 1, 2, 3 corpuri

vertebrale, care se turtesc i se prbuesc anterior, n timp ce arcurile vertebrale rmase intacte sunt mpinse posterior cocoa sau cifoza pottic, scurt, angular, fix, localizat toracal / toraco-lombar;

e. Cifoza reumatic se ntlnete mai ales n spondilita anchilopoietic; debuteaz la tinerii de sex , evoluie lent, n puseuri, care determin cifozarea

ireversibil a coloanei vertebrale; - exerciiile fizice pentru meninerea mobilitii coloanei i prevenirea

anchilozelor au un rol important + tratament patogenic al bolii.f. Epifizita vertebral de cretere (cifoza dureroas a adolescenilor; maladia

Scheuermann) = distrofie de cretere ntlnit la 20-40% dintre adolesceni, care duce la apariia unei cifoze toracale dureroase.

Caracteristici: bolnavul prezint un spate rotund, dureros, fr redoare la nceput, care apare ulterior.

Examenul radiologic: - iniial se observ o neregularitate a platourilor vertebrale, care au un aspect

denivelat, deformat + ngustarea spaiilor intervertebrale;

- n stadiile mai avansate hernii intraspongioase (pri mici din cartilajul fisurat ptrund n spongioasa corpurilor vertebrale sub forma nodulilor Schmorl);

- n ultimul stadiu, una sau mai multe astfel de vertebte fragilizate capt un aspect cuneiform.

Tratament. - formele uoare, asimptomatice, depistate daor prin examen radiologic

supravegheate atent i tratate prin gimnastic corectiv.- formele manifeste ale maladiei imobilizare n aparat gipsat anticifoz (pune n

repaus platourile vertebrale n partea lor anterioar); corsetul se schimb succesiv pn la obinerea unei bune corecii, tratamentul

continundu-se cu exerciii de asuplizare a coloanei vertebrale i exerciii posturale.g. cifoza psihotic debuteaz brusc, printr-o durere violent la nivelul spatelui +

contractur muscular accentuat; curbura cifotic dispare n decubit dorsal i reapare n poziia stnd;

h. cifoza senil este produs de insuficiena musculaturii spatelui i de modificri degenerative ale vertebrelor i articulaiilor intervertebrale;localizare frecvent n regiunea toracal i cervico-toracal la i n regiunea lombar sau pe toat ntinderea coloanei vertebrale, la .

i. cifozele diverse includ deviaii cifotice rare: cifoza posttetanic, din miopatie Tratamentul cifozelor prin gimnastic medical urmrete:- tonifierea concentric a musculaturii spatelui- tonifierea excentric a musculaturii peretelui toaracic anterior- formarea deprinderii de atitudine corect a corpului- prevenirea i corectarea deviaiilor compensatorii ale coloanei vertebrale sau a

celorlalte segmente ale corpului. Mijloacele corective sunt reprezentate de: exerciii statice:poziii corecte i corective: stnd, pe genunchi, decubitul ventral sau dorsal, atrnat i derivatele lorefortul izometric executat din aceste posturi exerciii dinamice:

-micri de extensie i de ntindere a coloanei vertebrale-exerciii pentru cap i gt, membre superioare i inferioare care s amplifice extensia trunchiului -exerciii cu rezisten: cu bastoane aezate pe sub axile, la spate, cu mingi medicinale, aezate pe cap sau aruncate cu dou mini de deasupra capului, exerciii cu extensoare, exerciii din decubit ventral cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin (antigravitaional) -exerciii de respiraie i de relaxare-exerciii de redresare pasiv i activ, efectuate la scar fix, la perete sau n faa oglinzii.

Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea curburii orientat anterior.

n funcie de localizare, lordozele pot fi:- tipice: exagerarea curburii fiziologice lombare- atipice: localizate dorsal sau n regiunile de trecere dorso-lombare sau cervico-

dorsale.

n funcie de mecanismul de producere pot fi funcionale i patologiceLordozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu debut greu de precizat,

evoluie lent i prognostic favorabil. Mobilitatea coloanei vertebrale se pstreaz mult timp, iar modificrile structurale ale elementelor anatomice sunt reduse i parial reversibile.

Forme clinice:atitudinea lordotic = accentuarea curburii fiziologice lombare a coloanei

vertebrale, care hipercorecteaz la flexia trunchiului; la brevilini, atitudinea lordotic determin n final formarea unui spate lordotic, iar la longilini apare o cifoz dorsala compensatorie lordozele habituale apar prin pstrarea timp ndelungat a unei atitudini lordotice, care determin n final modificri structurale, ns cu pstrarea mobilitii la nivelul coloanei vertebrale; la proba funcional de flexie curbura lordotic corecteaz dar nu hipercorecteaz lordozele compensatorii sunt ncurbri secundare ale coloanei vertebrale care apar n urma dezvoltrii ueni curburi cifotice sau anteversiei accentuate a bazinului; mobilitatea coloanei vretebrale este ntotdeauna pstrat;

lordozele profesionale apar la persoene care lucreaz cu trunchiul n extensie i membrele superioare n plan anterior, la nivelul sau deasupra nivelului umerilor: electricieni, zidari, balerine.

Lordozele patologice sunt determinate de cauze bine precizate, care produc modificri morfofuncionale la nivelul CV.

Forme clinice: lordozele congenitale sunt produse de malformaii ale vertebrelor / articulaiilor

intervertebrale, localizate mai frecvent la nivelul zonelor de trecere dorsolombare sau lombosacrate;

- sunt scurte, nedureroase i compensate de obicei cu o cifoz lungn zona lombosacrat pot s apar sacralizri sau lombalizri vertebrale.Sacralizarea este tendina de sudare a vertebrei L5 de sacru; corpul ei se turtete,

se lete, discul intervertebral se subiaz i dispare, regiunea lombar se scurteaz, se lete i se lordozeaz.

Lombalizarea const n separarea de sacru a primei vertebre sacrale; curbura lordotic lombar se alungete, se adncete, iar regiunea fesier se scurteaz i se lete.

lordozele rahitice se datoreaz hipotoniei musculare i insuficienei aparatului ligamentar din rahitism; lordoza este lung, cuprinznd i chiar depind regiunea lombar, este nedureroas i se compenseaz cu o cifoz supraiacent cifolordoz;

lordozele paralitice apar prin pareza sau paralizia muchilor abdominali sau a musculaturii sacro-lombare; evoluia lor este rapid i grav, curbura exagerndu-se prin contractura musculaturii antagoniste.

lordoza din miopatie; miopatia = afectiune cronic progresiv a sistemului muscular sau a unor muschi, manifestat prin atrofii musculare; muchii cei mai afectai de atrofie, contractur i retracie sunt cei paravertebrali lombari i abdominali deviaia accentuat a coloanei vertebrale lombare i dorsale n sens lordotic, mobilitatea fiind ns pstrat.

lordoza reumatic se datoreaz contracturii muchilor lombari; dispare odat cu dispariia durerilor i a contracturii musculare.

lordozele prin spondilolistezis se datoreaz unor microtraumatisme care determin alunecarea discurilor intervertebrale

Tratamentul lordozelor prin gimnastic medical:Obiectivele exerciiilor fizice corective:

- tonifierea concentric a musculaturii abdominale- tonifierea excentric a musculaturii posterioare a bazinului i a CV- prevenirea compensrii cifotice a coloanei vertebrale- formarea deprinderii de atitudine corect a corpuluiMijloacele corective:- exerciii statice: poziii corective (eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme,

decubit dorsal i efortul izometric executat din aceste poziii.- exerciii dinamice: micri active libere i cu rezisten, efectuate pentru

redresarea coloanei vertebrale i corectarea celorlalte deficiene secundare lordozei exerciii de trunchi: micri de flexie (ca micare corectiv), nclinare lateral,

rsucire, avnd n permanen grij ca micarea s fie localizat la nivelul regiunii lombare, fr a se accentua cifoza dorsal fiziologic;

exerciiile de membre inferioare vor corecta poziia bazinului dac se efectueaz n plan anterior sau vor solicita izometric musculatura abdominal, dac se efectueaz din poziia de decubit dorsal sau atrnat;

exerciiile de membre superioare executate n plan posterior pentru a preveni accentuarea curburii cifotice dorsale i pentru crearea unei poziii corecte a centurii scapulare;

exerciiile de abdomen executate din decubit dorsal i eznd, n cazul asocierii lordozei cu hipotonia peretelui abdominal

exerciii aplicative, cu structur corectiv i hipercorectiv: mers (ghemuit), trre (din eznd, pe genunchi pe clcie eznd, decubit dorsal), echilibru i suspensii incomplete pe plan oblic; exerciiile de respiraie executate din poziiile corective, cu accent pe respiraia diafragmatic i pe expiraie;

exerciii de redresare pasiv i activ exerciii de relaxare a musculaturii sacro-lombare

Scolioza

Scolioza = boal evolutiv, caracterizat prin una sau mai multe curburi ale coloanei vertebrale n plan frontal, nsoite de rotaia vertebrelor, cu tendin la compensare superioar i inferioar a curburilor, fr tendin de reducere complet a acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului.

O scolioz adevrat este nsoit ntotdeauna de :- rotaia vertebrelor ctre convexitatea curburii

scoliotice;- gibozitate costal produs de rotaia vertebrelor i

modificarea direciei costale, mai accentuat posterior, de partea convexitii, care d toracelui, n

seciune transversal, o form oblic ovalar neregulat;- asimetrie la nivelul centurilor scapular i pelvian, umrul de partea concavitii fiind cobort, ca i oldul de partea

convexitii curburii.

Clasificare: Scoliozele nestructurale n general nu sunt grave, nu prezint rotaie vertebral

la flexia anterioar a trunchiului i includ urmtoarele categorii: Scolioza postural (atitudinea scoliotic) apare n jurul vrstei de 10 ani i se

caracterizeaz printr-o curbur lung, dorsal stng, fr rotaie care dispare n decubit ventral, la suspendarea de cap sau flexia anterioar a trunchiului.

Scolioza compensatorie (secundar) apare n cazul inegalitilor de MI sau n cazurile de asimetrie pelvin (posttraumatic) care determin bascularea bazinului.

Convexitatea curburii scoliotice este orientat de partea MI scurt sau a crestei iliace mai coborte, nu prezint rotaie vertebral i dispare dup nlarea corespunztoare a membrului mai scurt.

Scolioza sciatic este determinat de un reflex de menajare a rdcinii pe care apas nucleul pulpos herniat.

Scoliozele pitiatice i inflamatorii se, aprute la femei cu tulburri neuropsihice (scolioza pitiatic) sau dup afeciuni inflamatorii (flegmoane perinefretice, spondilite tifice etc), dispar spontan.

Scoliozele posttraumatice pot evolua dup traumatisme vertebrale la care nu se evideniaz mereu leziuni radiologice. Scoliozele structurale sunt adevratele scolioze; ele pot fi grupate astfel:

Scolioza idiopatic, de etiologie necunoscut, este cel mai frecvent ntlnit, cu urmtoarele forme clinice:

Scolioza idiopatic lombar cu localizare strict lombar sau poate interesa proximal i 2-3 vertebre toracale;este frecvent sinistroconvex, cu apexul la nivelul L1-L2; se nsoete de lombalgii. Scolioza idiopatic toarco-lombar, mai rar dect precedenta, este de obicei dextroconvex, cuprinde 5-7 vertebre, cu apexul curburii la nivel T11- T12;

rotaia corpurilor vertebrale este mare, cu un gibus voluminos, evoluie rapid i prognostic severScolioza idiopatic toracal = cea mai frecvent form clinic ntlnit la adolescentul tnr (12-14 ani), mai ales la fete; este de obicei dextroconvex;

curbura primar poate cuprinde 7-11 vertebre; curburile compensatorii apar destul de precoce.Scolioza idiopatic combinat (scolioza dubl primitiv) existena a dou curburi primare, toracal i toraco-lombar sau lombar, angulate n sens invers, care determin fiecare o gibozitate posterioar de partea convexitii respective Scolioza cu trei curburi primare este extrem de rar.

Scolioza idiopatic infantil este o scolioz structural, mai frecvent la bieii < 3 ani;

curbura toracal primitiv este de obicei sinistroconvex; dac apare la fete, este dextroconvex i apare mai trziu (4 ani); cel mai adesea

cedeaz spontan.Forma evolutiv se asociaz cu deformaii cranio-cervicale (retracii ale

musculaturii gtului asemntoare torticolisului, asimetrii faciale). Scolioza adultului devine manifest atunci cnd alterrile degenerative ale structurilor osteoarticulare produse de scolioz duc la

acuze subiective suprtoare. Scolioza congenital este produs de un viciu morfologic vertebral (unic /

multiplu; simplu: vertebr cuneiform / complex: spina bifida) sau de fuziuni costale congenitale, care determin apariia unei curburi scoliotice.

Scolioza paralitic se ntlnete ca sechel a poliomielitei acute anterioare. Curbura primitiv paralitic se agraveaz progresiv, datorit urmtoarelor cauze:

- ortostatismul i mersul;- creterea, care duce la agravarea curburilor (prin deformarea vertebrelor) sau

poate accentua diferenele de lungime dintre membrele inferioare sau dezechilibrarea articulaiilor coxo-femurale i a pelvisului;

- accentuarea dezechilibrelor musculare dintre muchii normali, funcionali i muchii paralizai, la care se instaleaz o retracie mai mult sau mai puin accentuat.

Alte scolioze de etiologie cunoscut includ curburile scoliotice structurale ale coloanei vertebrale, de diverse cauze:

scolioza neuropatic, din neurofibromatoza Von Recklinghausen, infirmitatea motorie central (IMC), sechele dup meningite purulente;

scolioza miopatic, ntlnit mai frecvent n distrofiile musculare, amiotonia congenital, miopatii;

scolioza dismetabolic din rahitism sau boala Marfan; scolioza toracogen, care apare n urma unei deformri toracice, congenitale /

dobndite n urma unui traumatism sau toracoplastii; scolioza de etiologie rar include: scolioza secundar traumatismelor cerebrale,

scolioza copiilor paraplegici, scolioza bolnavilor cu malformaii cardiace.

scolioza de cauz extrinsec include:- scolioza de aparat, instalat n urma portului unor aparate ortopedice

necorespunztoare;- scolioza radioterapic.n funcie de stadiile clinice evolutive, o scolioz mbrac 4 grade: scolioza de gradul I, caracterizat printr-o curbur supl, corectibil la flexia

anterioar a coloanei; scolioza de gradul II, care evideniaz o curbur primar cu rotaie instalat,

ireductibil total n flexie, dar reductibil la suspensie. Apar cele dou curburi compensatorii, la care se observ i un nceput de rotaie vertebral;

scolioza de gradul III, caracterizat printr-o inflexiune lateral mare a curburii primare, nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil.

scolioza de gradul IV, care este scolioza sudat, la care orice ncercare de reducere, n afara osteotomiilor vertebrale, este inutil i periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare, deosebit de penibile, ale aparatului locomotor (artroze deformante dureroase), cardio-respiratorii (dispnee de efort, tuberculoz pulmonar, broniectazii, cord pulmonar), ale sistemului nervos (nevralgii, pareze etc).

n cazul unei scolioze, se noteaz:- sediul curburilor principale i secundare - dac scolioza este echilibrat (firul cu plumb trece prin anul interfesier) sau

dezechilibrat (caz n care se msoar distana dintre anul interfesier i verticala firului cu plumb).

- se msoar sgeata scoliozei (perpendiculara din vrful curburii scoliotice principale, cobort pe linia occipitosacral).

- dac la flexia dorso-lombar apare o denivelare (o bombare a hemitoracelui, comparativ cu partea opus) indic o rotaie axial vertebral. Deci, primul lucru care trebuie precizat este persistenta curburii la flexia anterioar a coloanei vertebrale, care este ntreinut de rotaia vertebral i caracterizeaz scoliozele structurale.

Examenul trebuie completat cu cel radiologic curburi laterale abia perceptibile ascund uneori rotaii vertebrale destul de marcate, cu evoluie rapid i sever.

Al doilea element care trebuie precizat n timpul examenului clinic dinamic al unei scolioze este studiul curburii principale (primitive).Curbura sau curburile principale sau primitive sunt cele care nu se reduc n flexia anterioar de 90 a coloanei vertebrale. Flexia se va face cu membrele superioare i extremitatea cefalic atrnnd relaxate n jos.

Tratamentul conservator al scoliozelor Tratamentul ortopedic, bine condus, este singurul care poate viza i realiza o

corectie maxima a curburilor, cu minimum de riscuri. El se poate ntinde pe o perioad lung de timp, cu rezultate deseori

spectaculoase.Modul de aciune a redresrii ortopedice se bazeaz pe trei principii eseniale:- redresarea pasiv - redresarea dinamic prin aparate ortopedice (corset Milwaukee sau halotraction) - reducerea rotaiei vertebrale, cu ajutorul unor dispozitive, aparate sau corsete de

traciune, rotaie, compresiune lateral, la care se asociaz reorientarea planurilor umerilor i a pelvisului.

Kinetoterapia - pasiv, activ, combinat - se aplica n toate fazele scoliozei, din etapa profilactic, pn la recuperarea i rencadrarea bolnavului.

Obiectivele exerciiilor fizice corective pentru scolioza cu o singur curbur:- corectarea curburilor coloanei vertebrale prin tonifierea concentric (scurtarea)

grupelor musculare de partea convexitii curburii i tonifierea excentric (alungirea) grupelor musculare de partea concavitii.

- reducerea gibozitii costale prin mobilizarea coloanei vertebrale i detorsionarea corpurilor vertebrale;

- redresarea bazinului i echilibrarea centurii scapulare;- dezvoltarea mobilitii cutiei toracice;- formarea reflexului de atitudine corect a corpului.

Mijloacele corective:- exerciii statice: poziii fundamentale i derivatele lor cu structur asimetric,

realizate prin dispunerea asimetric a membrelor superioare, a trunchiului i a membrelor inferioare

- exerciii dinamice: exerciii pentru trunchi: - ndoiri laterale spre partea convexitii curburii - rsuciri n jurul axului vertical spre concavitate - extensiile i ntinderile coloanei vertebrale n ax longitudinal exerciii de membre superioare executate simetric sau asimetric:- membrul superior de partea concavitii curburii lucreaz sau va fi fixat

deasupra liniei umerilor, iar membrul superior de partea convexitii curburii va lucra la nivelul umerilor sau sub aceast linie

exerciiile de membre inferioare executate simetric sau asimetric, cnd se urmrete mai ales modificarea poziiei bazinului i redresarea curburii scoliotice lombare.

Aceste exerciii constau fie din aezarea lor diferit pe sol, prin repartiia inegal a greutii corpului, fie executarea unor micri de amploare i intensitate inegal;

astfel, membrul inferior de partea convexitii curburii lombare va executa extensii i abducii ample.

exerciii de respiraie pentru redresarea activ a cutiei toracice deformate, executate din poziii simetrice i asimetrice comode i stabile.

Micrile de respiraie se execut - simetric atunci cnd se produc n plan sagital (extensia trunchiului) - asimetric, prin comprimarea unui hemitorace i dilatarea celuilalt (ndoiri

laterale i rsuciri ale trunchiului). Eerciiile aplicative:

- mersul- trrea (din poziia pe genunchi, din patrupedie - metoda Klapp, din culcat i

eznd, cu dispunerea asimetric a membrelor superioare i inferioare) - echilibrul (exerciii simple sau asociate cu purtarea de obiecte uoare,

determin o solicitare simetric a muchilor antagoniti) - suspensiile (transform fora de presiune de la nivelul coloanei vertebrale n

for de traciune, redresnd curburile laterale ale coloanei vertebrale).

redresri pasive (prin presiuni perpendiculare pe convexitatea arcurilor costale scoliotice sau pe direcia marii diagonale a toracelui deformat, n cazul prezenei gibozitii costale) i active (autocorecia progresiv a atitudinii corpului, efectuat n faa oglinzii).

exerciiile cu obiecte portative folosesc bastoanele (cu priz simetric sau asimetric), mingea medicinal, ganterele, extensoarele.n cazul scoliozelor cu 2 / mai multe curburi, se lucreaz fixnd o curbur printr-o

poziie corectiv sau hipercorectiv, executndu-se exerciii corective pentru cealalt curbur.