Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til ... DEMO.pdf · Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til bruk som demo BYGGESAKSBOKA gir hjelp til utfylling

Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til bruk som demo BYGGESAKSBOKA gir hjelp til utfylling

Jan

Tekst i maskinskrift

Byggblankettene fra Statens bygningstekniske etat (BE) er bearbeidet slik at de kan redigeres og lagres med Adobe Reader. Byggblankettene er ellers lik de som er lagt ut av BE på Internett per oktober 2011 og som kun kan skrives ut og fylles ut manuelt. De redigerbare byggblankettene her er laget av byggesaken.no etter avtale med BE i 2011. Avtalen innebærer at byggesaken.no må fortløpende oppdatere blankettene etter som de endres hos BE. De redigerbare blankettene har derfor en forventet, årlig fornyelse. De innebygde, klikkbare lenkene endres også over tid. Dette innebærer eventuelt en vedlikeholdsavtale for sluttbruker. Byggesaken.no gir ingen form for garanti mot eventuelle feil og mangler samt resultat ved bruk av de redigerbare byggblankettene. Bruker er selv ansvarlig for all bruk. BYGGESAKSBOKA fra byggesaken.no gir generell hjelp til byggesaker samt gir veiledning og hjelp til det som skal fylles ut i byggblankettene. Bestilles på www.byggesaken.no

Jan


Jan


Jan


Jan


REDIGERBARE BYGGBLANKETTER

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan

Byggesaken logo

Jan


SØKNAD OM TILLATELSE TIL TILTAK

Jan


Jan


Jan


BRUKERVEILEDNING

Jan


Jan


Når du skriver i et felt med rød ramme, f.eks. som Gnr vil alle felter i alle blanketter som krever et Gnr bli fylt ut automatisk med . Det spiller ingen rolle i hvilken blankett du skriver. Prøv dette. Se hva som skjer i et av skjemaene. Fyll ut egne fortaksopplysninger som du vil ha for gjenbruk. Lagres som en original. Gå til en blankett: Gå tilbake: Alle logoer er klikkbare for å gå til en hjemmeside. Andre skjemaer, som f.eks. Revisjonserklæring, kan utfylles som eget vedlegg. Foretaksopplysninger kan lagres i en original. Det må ofte lages flere filer med revisjonsnumre, f.eks. Mitt prosjekt rev 1 som nr 2 og utfør oppdateringer. Husk eventuelt å endre bilagsnummer hvis du reviderer. Skriv ut de skjemaene som skal brukes.

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Klikk på boka og se mer.

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


http://www.byggesaken.no/

Jan


Jan

Stempel

Jan

Stempel

Jan


Bestilling av originaler for kommersiell bruk kan gjøres (Du får en e-post tilbake med mer informasjon.)

Jan


Jan


her

Jan


http://www.byggesaken.no/kontakt.php

Jan


Blå tekster i skjemaene, f.eks. , sender deg til originalteksten.

Jan


Jan


Jan


Jan


§ 20-1

Jan


Jan


http://www.lovdata.no/all/hl-20080627-071.html#20-1

Jan


Søknad om ansvarsrett m.m. er laget som egen, stor fil. Les mer

Jan


Jan


Jan


her.

Jan


Jan


http://www.byggesaken.no/byggesak.php


Jan


SØKNADSGANG

Jan


Jan


Jan


Begreper:

Jan


Jan


Jan


KOMPLETT SØKNAD

Jan


Jan


Jan


Jan


Når alle bilag og dokumenter er sendt til kommunen.

Jan


Jan


FULLSTENDIG SØKNAD

Jan


Jan


Når alt er avklart i forhold til plan samt at eventuelle dispensasjoner er gitt på forhånd og søknaden er fullstendig.

Jan


Jan


Jan


Når den inneholder alle opplysninger og gebyrer er betalt.

Jan


Jan


Jan


REN BYGGESAK

Jan


Jan


Jan


© byggesaken.no

Jan


Jan


Jan


Jan



Jan


PROSJEKTINFORMASJON

Jan


Tiltaksnavn

Jan


EIENDOMSOPPLYSNINGER Adresse Postnr. Poststed Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr.

Jan


TILTAKSHAVER Kontakt Adresse Postnr. Poststed Mob.tlf. Telefon E-post org.nr.

Jan


SØKER Kontakt Adresse Postnr. Poststed Mob.tlf. Telefon E-post Org.nr.

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


KOMMUNEN Saksbeh. Adresse Postnr. Poststed Mob.tlf. Telefon E-post Kom. saksnr. Notater

Compaq_Administrator

Norsk lovtiden


Lovdata Logo

Jan


Plan- og bygningsloven SAK 10 og TEK 10 Vegloven Kulturminneloven Grad av utnytting BE veiledninger

Jan


Adresser og kart Postnumre Kommuner Fylker Bolignumre Arbeidstilsynet

Jan


Matrikkelen Org. nr. Sentral godkjenning


Norsk lovtiden


Lovdata Logo


Lovdata Logo

Jan

Stempel


Stempel


Stempel


Stempel

Jan

Stempel

Jan

Stempel

Jan

Stempel


Stempel

Jan

Stempel

Jan

Stempel

Jan


Jan


Byggesaksboka

Jan

Stempel

http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20100326-0489.html

http://www.lovdata.no/all/hl-20080627-071.html

http://epab.posten.no/

http://www.norge.no/styresmakter/liste.asp?el=66&nside=kommune

http://www.lovdata.no/all/hl-19780609-050.html

http://www.norge.no/styresmakter/liste.asp?el=59&nside=fylke#

http://www.statkart.no/?module=Articles;action=Article.publicShow;ID=12747

Jan


.................................................................................................................................................................................................

Jan


Jan


Jan


http://w2.brreg.no/enhet/sok/

http://www.be.no/beweb/prodfor/prodfortop.html

Jan


Jan


Jan


EIER Kontakt Adresse Postnr. Poststed Mob.tlf. Telefon E-post org.nr.

Jan


FORETAK Kontaktpers. Ansvarsområde Tlf/mobil Annet E-post

Jan



Jan

Stempel

Jan


Jan


Jan


http://www.lovdata.no/ltavd1/filer/sf-20100326-0488.html#map000

Jan

Stempel

http://www.regjeringen.no/nb/dep/md/dok/veiledninger/2007/t-1459-grad-av-utnytting.html?id=468227

http://www.norgeskart.no/adaptive2/default.aspx?gui=1&lang=2

http://www.statkart.no/nor/Matrikkel/

http://www.lovdata.no/all/nl-19630621-023.html

http://www.byggesaken.no/byggesak.php

http://byggeregler.be.no/dxp/content/byggesak/

http://www.arbeidstilsynet.no/skjema/index.html


Jan


PROSJEKTINFORMASJON

Jan


Tiltaksnavn

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


.................................................................................................................................................................................................

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan



Jan



Jan



Jan



Jan


Jan


Jan


Jan


Jan



Jan



Jan



Jan


Jan



Ansvarlig sßker for tiltaket TiltakshaverForetak Org.nr. Navn

Adresse

Postnr. Poststed

Adresse

Postnr. Poststed

Eventuelt organisasjonsnummer

E-post

Kontaktperson Telefon Mobiltelefon

Dato

Telefon (dagtid, mobtlf.)E-post

DatoUnderskrift Underskrift

Sßknad om tillatelse til tiltaketter plan- og bygningsloven § 20-1

Ja NeiBerører tiltaket byggverk oppført før 1850,jf. Kulturminneloven § 25, andre ledd?

Nei

Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen foreligge førigangsettelse av tiltaket.

Berører tiltaket eksisterendeeller fremtidige arbeidsplasser? Ja

Hvis ja, skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg.

Ett-trinns sßknadsbehandlingRammetillatelse

Ja NeiOppfylles vilkårene for 3 ukerssaksbehandling, jf. § 21-7 annet ledd?

Sßknad om ansvarsrett for ansvarlig sßkerJa NeiForeligger sentral godkjenning?

Sßknaden gjelder

Tiltakets artpbl § 20-1(flere kryss mulig)

Eiendom/byggested

Planlagt bruk/form¬l Annet:

Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune

Postnr. Poststed

Beskriv

Adresse

Bygn.typekode (jf. s. 2)Bolig Fritidsbolig Garasje

Anlegg Veg Vesentlig terrenginngrepParkeringsplass *)

Innhegning mot veg

Nytt bygg *)Nye bygg og anlegg

Oppretting/endring avmatrikkelenhet ***)

Endring av bruk

Riving

Bygn.tekn. installasj.**)

Innhegning, skilt

Endring av byggog anlegg

Tilbygg, påbygg, underbygg *) Fasade

Konstruksjon Reparasjon Ombygging

Bruksendring Vesentlig endring av tidligere drift

Hele bygg *) Deler av bygg *) Anlegg

Nyanlegg *) Endring Reparasjon

Oppdeling Sammenføyning

Reklame, skilt, innretning e.l.

Grunneiendom *) Anleggseiendom Festegrunn over 10 år Arealoverføring*) **) ***)Byggblankett 5175 fylles ut og

vedlegges. (Vedlegg gruppe A)Gjelder kun når installasjonenikke er en del av et større tiltak.

Unntatt fra krav om ansvarsrett.Behandles etter matrikkelloven.Registrert eier underskriver i feltet for tiltakshaver.

VedleggBeskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra – til Ikke

relevant

Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon (Byggblankett 5175)

Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pbl kap. 19)

Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader)

Situasjonsplan, avkjørselsplan bygning/eiendom

Tegninger

Redegjørelser/kart

Søknad om ansvarsrett/gjennomføringsplan

Boligspesifikasjon i Matrikkelen

Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet

Rekvisisjon av oppmålingsforretning

Andre vedlegg

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

Q

ErklÞring og underskriftAnsvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene i henhold til plan- og bygningsloven.En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger.

Gjentas med blokkbokstaver Gjentas med blokkbokstaver

Side 1 av 2

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

Endring av bruks-enhet i bolig

Anlegg

Hvis nei, vedlegg byggblankett 5159.Opplysninger gitt i søknad eller vedlegg til søknaden, herunder opprettingeller endring av matrikkelenhet, vil bli registrert i matrikkelen.

Blankett 5174

É Utgitt av Statens bygningstekniske etat 01.03.2011




http://www.lovdata.no/all/tl-20080627-071-030.html#21-7

http://www.lovdata.no/all/tl-19780609-050-006.html#25


http://www.lovdata.no/all/hl-20080627-071.html#map027

http://www.statkart.no/filestore/Matrikkelavdelingen/PDF-PPT/Blanketter/705881-Rekvisisjon_oppm..pdf



Stempel

Jan


Jan

Byggesaken logo

Dersom bruksarealet ikke omfatter bolig eller bruksarealet til bolig er mindre enn til annet, velges bygningstype kodet innen "Annet" (211–840) ut frahovedgruppen som samlet utgjør det største arealet. Ved valg av bygningstype velges den med størst andel av arealet innen hovedgruppen.

ANNET

Bygningstypekoder

BOLIG

Enebolig111 Enebolig112 Enebolig med hybel/sokkelleilighet113 Våningshus

Tomannsbolig121 Tomannsbolig, vertikaldelt122 Tomannsbolig, horisontaldelt123 Våningshus, tomannsbolig, vertikaldelt124 Våningshus tomannsbolig, horisontaldelt

Rekkehus, kjedehus, andre småhus131 Rekkehus 133 Kjede-/atriumhus135 Terrassehus136 Andre småhus med 3- boliger eller flere

Dersom bruksarealet til bolig er større enn bruksarealet til annet enn bolig, velges bygningstype kodet innen hovedgruppen "Bolig" (111–199). Ved valg av bygningstype velges den med størst andel av arealet innen hovedgruppen.

Store boligbygg141 Stort frittligende boligbygg på 2 et.142 Stort frittliggende boligbygg på 3 og 4 et.143 Stort frittliggende boligbygg på 5 et. eller mer144 Store sammenbygde boligbygg på 2 et.145 Store sammenbygde boligbygg på 3 og 4 et.146 Store sammenbygde boligbygg på 5 et. eller mer

Bygning for bofellesskap151 Bo- og servicesenter152 Studenthjem/studentboliger159 Annen bygning for bofellesskap*

Fritidsbolig161 Hytter, sommerhus ol. fritidsbygg162 Helårsbolig som benyttes som fritidsbolig163 Våningshus som benyttes som fritidsbolig

Koie, seterhus og lignende171 Seterhus, sel, rorbu og liknende172 Skogs- og utmarkskoie, gamme

Garasje og uthus til bolig181 Garasje, uthus, anneks til bolig182 Garasje, uthus, anneks til fritidsbolig

Annen boligbygning193 Boligbrakker199 Annen boligbygning (sekundærbolig reindrift)

INDUSTRI OG LAGERIndustribygning

211 Fabrikkbygning212 Verkstedsbygning214 Bygning for renseanlegg216 Bygning for vannforsyning219 Annen indusetribygning *

Energiforsyningsbygning221 Kraftstasjon (> 15 000 kVA)223 Transformatorstasjon (> 10 000 kVA)229 Annen energiforsyning *

Lagerbygning231 Lagerhall232 Kjøle- og fryselager233 Silobygning239 Annen lagerbygning *

Fiskeri- og landbruksbygning241 Hus for dyr/landbruk, lager/silo243 Veksthus244 Driftsbygning fiske/fangst/oppdrett245 Naust/redskapshus for fiske248 Annen fiskeri- og fangstbygning249 Annen landbruksbygning *

KONTOR OG FORRETNINGKontorbygning

311 Kontor- og administrasjonsbygning, rådhus312 Bankbygning, posthus313 Mediabygning319 Annen kontorbygning *

Forretningsbygning321 Kjøpesenter, varehus322 Butikk/forretningsbygning323 Bensinstasjon329 Annen forretningsbygning *330 Messe- og kongressbygning

SAMFERDSEL OG KOMMUNIKASJONEkspedisjonsbygning, terminal

411 Ekspedisjonsbygning, flyterminal, kontrolltårn412 Jernbane- og T-banestasjon415 Godsterminal416 Postterminal419 Annen ekspedisjon- og terminalbygning *

Telekommunikasjonsbygning429 Telekommunikasjonsbygning

Garasje- og hangarbygning431 Parkeringshus439 Annen garasje/-hangarbygning *

Veg- og trafikktilsynsbygning441 Trafikktilsynsbygning *449 Annen veg- og biltilsynsbygning *

HOTELL OG RESTAURANTHotellbygning

511 Hotellbygning512 Motellbygning519 Annen hotellbygning *

Bygning for overnatting521 Hospits, pensjonat522 Vandrer-/feriehjem523 Appartement524 Camping/utleiehytte529 Annen bygning for overnatting *

Restaurantbygning531 Restaurantbygning, kafébygning532 Sentralkjøkken, kantinebygning533 Gatekjøkken, kioskbygning539 Annen restaurantbygning *

KULTUR OG UNDERVISNINGSkolebygning

611 Lekepark612 Barnehage613 Barneskole614 Ungdomsskole615 Kombinert barne- ungdomsskole616 Videregående skole619 Annen skolebygning *

Universitets-, høgskole og forskningsbygning621 Universitet/høgskole m/auditorium, lesesal mv.623 Laboratoriebygning629 Annen universitets-, høgskole og

forskningsbygning *

Museums- og biblioteksbygning641 Museum, kunstgalleri642 Bibliotek/mediatek643 Zoologisk-/botanisk hage (bygning)649 Annen museums-/biblioteksbygning *

Idrettsbygning651 Idrettshall652 Ishall653 Svømmehall654 Tribune og idrettsgarderobe655 Helsestudio659 Annen idrettsbygning *

Kulturhus661 Kino-/teater-/opera-/konsertbygning662 Samfunnshus, grendehus663 Diskotek669 Annet kulturhus *

Bygning for religiøse aktiviteter671 Kirke, kapell672 Bedehus, menighetshus673 Krematorium/gravkapell/bårehus674 Synagoge, moske675 Kloster679 Annen bygning for relilgiøse aktiviteter *

HELSESykehus

719 Sykehus *

Sykehjem721 Sykehjem722 Bo- og behandlingssenter723 Rehabiliteringsinstitusjon, kurbad729 Annet sykehjem *

Primærhelsebygning731 Klinikk, legekontor/-senter/-vakt732 Helse-/sosialsenter, helsestasjon739 Annen primærhelsebygning *

FENGSEL, BEREDSKAP O.A.Fengselsbygning

819 Fengselsbygning *

Beredskapsbygning821 Politistasjon822 Brannstasjon, ambulansestasjon823 Fyrstasjon, losstasjon824 Stasjon for radarovervåk. av fly-/skipstrafikk825 Tilfluktsrom/bunker829 Annen beredskapsbygning *830 Monument840 Offentlig toalett

*) eller bygning som har nær tilknytning til/ tjener slike bygninger

Side 2 av 2© Utgitt av Statens bygningstekniske etat 01.03.2011


Jan


Blankett 5174

Jan


Jan

Stempel

Jan


Skriv kode (for 5174)

Jan


Til 5174 Til 5160

Jan

Stempel


Jan


Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene,planbestemmelsene og planvedtak etter plan- og bygningsloven (pbl) innenfor angitte områder

Arealdisponering

Planstatusmv.

Reguleringsformål i arealdel av kommuneplan/reguleringsplan/bebyggelsesplan - beskriv

Arealdel av kommuneplanNavn på plan

Reguleringsplan Bebyggelsesplan

Vedlegg nr.

A-

Side 1 av 2

Opplysningene gjelder

Eiendom/byggested

Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr.

Postnr. PoststedAdresse

Bygningsnr.

Dispensasjonssøknad og fravik fra TEK

Vedlegg nr.

B –

Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene i: (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark)

Pbl Kap. 19 Kommunale vedtekter/forskrifter til pblPlan- og bygningsloven med forskrifter Arealplaner

Vedlegg til Byggblankett 5174

Forhåndskonferanse

Forhåndskonferanse er avholdt Ja NeiPbl § 21-1

a. Grad av utnytting iht. gjeldende plan

Tomtearealet

%-BYA

b. Byggeområde/grunneiendom**

c. Ev. areal som trekkes fra iht. beregn.regler

e. Beregnet tomteareal (b – c) eller (b + d)

BYA

d. Ev. areal som legges til iht. beregn.regler

m2

m2

m2

Grad avutnytting

Beregnet grad av utnytting (jf. e. og j.)***

–

=

m2Arealbenevnelser

f. Beregnet maks. byggeareal iht. plan (jf. a. og e.) m2

g. Areal eksisterende bebyggelse

h. Areal ny bebyggelse

j. Sum areal

%

m2

m2

m2

Sett kryss for gjeldende plan

Velg aktuell kolonne iht. beregningsregel angitt i gjeldende plan*

m2i. Parkeringsareal

Vedlegg nr.D –Vedlegg nr.D –Vedlegg nr.D –

Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere*

Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere**

Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg***

+

+

=

%-BRA / %-TU BRA

BRA BRA

m2

m2

m2

m2–

=

m2 m2

m2 m2

%

m2 m2

m2 m2

m2 m2

m2

m2m2

+

+

=

+

+

=

U-grad

BTA

m2

m2

m2

=

+

m2

m2

m2

m2

m2

m2

+

+

=

BYA

m2

m2

m2

m2

m2

m2

m2

m2

+

+

=

BYA

% %

Plassering av tiltaket

Bolignr. Kommune

Vegloven

Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert

Ja NeiKan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket?Vedlegg nrQ –

Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? Ja Nei

Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentertVedlegg nrQ –

Det søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pbl § 31-2)Redegjørelse i eget vedleggPbl § 31-2

Vedlegg nr.

B –

Opplysninger om tiltakets ytre rammerog bygningsspesifikasjon

Blankett 5175

© Utgitt av Statens bygningstekniske etat 01.03.2011






http://www.byggesaken.no/webfiles/GeoXl_AREALER_v1.1-2010.xlsm

http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20100326-0489.html#6-1


Jan

Stempel


Lovdata Logo

Jan


Til 5174

Jan

Stempel

Jan

Byggesaken logo

Sum

Side 2 av 2

Krav til byggegrunn (pbl § 28-1)

Flom

(TEK10 § 7-2) JaNei

Skal byggverket plasseres i område med fare for:

Dersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg

Hvis ja, angisikkerhetsklasse:

NeiOffentlig avløpsanlegg

Nei

Nei

Nei

Ja

Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel:

Tilknytning til veg og ledningsnett

Kommunal veg

Riksveg/fylkesveg

Privat veg

Er avkjøringstillatelse gitt?


Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring?

Ja

Ja

Gir tiltaket ny/endretadkomst?

NeiJa

Tilknytning i forhold til tomta

Offentlig vannverk Privat vannverk Beskriv

Annen privat vannforsyning, innlagt vann

Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann

Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Ja

Foreligger utslippstillatelse? NeiJa

Vann-forsyning

pbl § 27-1

Avløppbl § 27-2

NeiJa

NeiJa

Adkomst

vegloven §§ 40-43pbl § 27-4

Overvann Takvann/overvann føres til: TerrengAvløpssystem

Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn,foreligger rettighet ved tinglyst erklæring?


Regler for arealmåling, se føringsinstruks for matrikkelen.

** Ved næringsgruppe A–Q, +Y skal areal alltid fylles ut.

NeiJa

Er det i bygningen løfteinnretningersom omfattes av TEK10?:

Bygningsopplysninger som føres i matrikkelen

N Helse- og sosialtjenesterO Andre sosiale og personlige tjenesterQ Internasjonale organ og organisasjonerX BoligerY Fritidseiendommer (hytter),

garasjer for private ogannet som ikke er næring.

Oppgi kode for hvilken næring brukeren av bygningen tilhører. Bygninger som brukes til flere formål skal kodes etter den næringensom opptar størst del av arealet. Unntak: Næringsgruppekode «X» skal brukes kun når hele bygningen benyttes som bolig.

Næringsgruppekode

Næringsgrupper – gyldige koder

H Hotell- og restaurantvirksomhetI Transport og kommunikasjonJ Finansiell tjenesteyting og forsikringK Eiendomsdrift, forretningsmessig

tjenesteyting og utleievirksomhetL Offentlig forvaltningM Undervisning

Løfteinnretninger

Heis

Trappeheis eller løfteplattform

Rulletrapp eller rullende fortau

Søkes det om slik innretning installert?: Hvis ja, sett X

Eksisterende

Ny

BRAm2

Bolig * Annet **

Antall bruksenheterOppgi alltid:

A Jordbruk og skogbrukB FiskeC Bergverksdrift og utvinningD IndustriE Kraft og vannforsyningF Bygge- og anleggsvirksomhetG Varehandel, reparasjon av kjøretøy

og husholdningsapparat

BYAm2

I altAntalletasjer

(Etter at tiltaketer gjennomført)

* Garasje regnes som areal når den er en del av boligbygningen.

NeiJa

Skal byggverket plasseres i flomutsatt område?F1 (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/20 år)

F2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/200 år)

F3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år)

Skred

(TEK10 § 7-3) JaNeiVedlegg nr.

Hvis ja, angisikkerhetsklasse: F –

Skal byggverket plasseres i skredutsatt område?S1 (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/100 år)

S2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år)

S3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/5000 år)

Vedlegg nr.

F –

Andre natur-og miljøforhold(pbl § 28-1)

JaNeiVedlegg nr.

F –

Vedlegg nr.

Q –

Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn,foreligger rettighet ved tinglyst erklæring?

Vedlegg nr.

Q –

Bolig Annet I alt





http://byggeregler.be.no/dxp/content/byggesak/

http://www.lovdata.no/all/tl-20080627-071-037.html

http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20100326-0489.html#map009







Jan


Blankett 5175

Jan

Stempel


Norsk lovtiden




Norsk lovtiden


Jan

Byggesaken logo

Forskrift om eiendomsregistrering 2009-06-26 nr. 864:Kap. 12 Offisiell adresseKap 13 Føring av opplysninger om bygninger og forskjellige

opplysninger knyttet til grunnen.

Spesifikasjonen gjelder

Eiendom/byggested



Signering – anvarlig for registrering i matrikkelen

Boligspesifikasjon

Tilhørende adresse Tilhørende eiendom

Etasje-kode Løpenr.

Adresse-navnkode Adressenavn Adresse-

nr. Bokstav

Undernr.(kun

matr.adr.)

Bruksenhetsnr.

Gnr. Bnr.Feste-

nr.Seks-jonsnr.

H01 01 1005 10 A 57 98 3Skolegata

Kjøkkenkode – følgende koder benyttes pr. bolig:1. Kjøkken Brukes på alle leiligheter med eget kjøkken.

Tekjøkken regnes også med.2. Ikke kjøkken Koden benyttes ved hybel uten kjøkken.3. Felleskjøkken Benyttes dersom flere hybler deler et kjøkken.

Antall rom pr. boligenhetHer registreres antall rom pr. boligenhet.Et rom må tilfredsstille bygningslovens krav tilbeboelsesrom til varig opphold og være 6 m2 eller større.Kjøkken, bad, boder, vindfang, gang, hall o.l. regnes ikkemed i antall rom.

Antall bad og WC Antall bad og WC registreres pr. boligenhet.Rom med dusj blir regnet som bad.

Bruksareal til bolig Bruksareal som skal brukes til boligformål registreres her. Garasjeregnes som areal til bolig når den er en del av boligbygningen.Regler for arealmåling, se Føringsinstruksen for matrikkelenStatens kartverks hjemmeside.

L02 = Andre loftsetasjeL01 = Første vanlige loftsetasjeH02 = Andre hovedetasjeH01 = Første hovedetasje

EtasjekodeEtasjekode = etasjen hvor boligens inngangsdør er plassert.Feltet har plass til 3 tegn og det skal registreres med en bokstavfor hver etasjekode med påfølgende nummerering avetasjetypene:

U01 = Øverste underetasjeU02 = Nest øverste underetasjeK01 = Øverste kjelleretasjeK02 = Nest øverste kjelleretasje

L01

H03

H02

H01

U01

K01

H0102

H0101

H0103 H0104 H0105

H0106

H0102

H0101

H0103 H0104

Bruksenhetsnr.

Storgata 4Storgata 2

100 5 1 1 2

Bruks-areal

Antallrom

Kjøkken-kode

Antallbad

AntallWC

Etasje

av

Side

*) *)

*) FYLLES UT AV KOMMUNEN

Blanketten er kommunens ansvar,men bør fylles ut av ansvarlig søker

Nærmere om føringen – www.statkart.no

Kommunens saksnr.Bygningsnr.(fylles ut av kommunen)

Vedlegg nr.

H-

Eksempelpå én bolig

Boligspesifikasjon i MatrikkelenLov om eigedomsregistrering (matrikkellova) 2005-06-17 nr. 101. kap 2 og kap 5

Blankett 5176

© Utgitt av Statens bygningstekniske etat 01.03.2011 Side 1 av 2Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til bruk som demo BYGGESAKSBOKA gir hjelp til utfylling

http://www.lovdata.no/all/nl-20050617-101.html

http://www.lovdata.no/for/sf/md/xd-20090626-0864.html

http://www.statkart.no/



Jan

Byggesaken logo

Boligpesifikasjon

Tilhørende adresse Tilhørende eiendomOppgang

nr.Etasje-kode Løpenr.

Adresse-navnkode,eller gnr.

AdressenavnAdresse

ellerbruksnr.

Bokstaveller

festenr.

Undernr.(kun

matr.adr.)

Bolignr.

Gnr. Bnr.Feste-

nr.Seks-jonsnr.

01H01 01 1005 10 A 57 98 3Skolegata100 5 1 1 2

Bruks-areal

Antallrom

Kjøkken-kode

Antallbad

AntallWC

Boligspesifikasjon

Tilhørende adresse Tilhørende eiendom

Etasje-kode Løpenr.

Adressenavn

Bruksenhetsnr.

Gnr. Bnr.Feste-

nr.Seks-jonsnr.

H01 01 1005 10 A 57 98 3Skolegata100 5 1 1 2

Bruks-areal

Antallrom

Kjøkken-kode

Antallbad

AntallWC

Boligspesifikasjon i Matrikkelen – fortsettelseEiendom/byggested – adresse Signering – ansvarlig for registrering i Matrikkelen

Adresse-navnkode

Adresse-nr. Bokstav

Undernr.(kun

matr.adr.)*) *)

*) FYLLES UT AV KOMMUNEN

Eksempelpå én bolig

av

SideKommunens saksnr.Bygningsnr.(fylles ut av kommunen)

Vedlegg nr.

H-

Blankett 5176




Nabovarselplan- og bygningsloven av 27. juni 2008 nr. 71 § 21-3

Til

Eiendommens adresse

Eier/fester

Søknad om tiltak som krever tillatelse etter plan- og bygningsloven § 20-1

Dato Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaverSted

Tiltak på eiendommen:Gnr. Seksjonsnr.Festenr.Bnr.

AnleggNybygg Endring av fasade

Skilt

Annet

Eiendommens adresse

Som eier/fester av:Gnr. Seksjonsnr.Festenr.Bnr.

Postnr. Poststed

Det varsles herved om

RivingEiendomsdelingeller bortfeste

Innhegning mot veg Bruksendring

Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder

VedleggIkke

relevantBeskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra – til

B

D

E

Q

Eventuelle merknader må være kommet til ansvarlig søker/tiltakshaver innen 2 uker etter at dette varsel er sendt.

Underskrift

Gjentas med blokkbokstaver

Søknad om tiltak etter plan- og bygningsloven § 20-2

Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA)mindre enn 1000 kvm SAK10 § 3-2

Blankett 5154

Kommune

Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg

Mindre tiltak til bebygd eiendom

Tilbygg < 50 m2

Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel og motsattFrittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 m2

Antennesystem Skilt/reklame

Kopi av søknad om tillatelse til tiltak


Situasjonsplan, avkjøringsplan

Tegninger (snitt og fasade)

Andre vedlegg

Spørsmål og merknader vedrørende nabovarsel

Navn

Postadresse

Besøksadresse

Ansvarlig søker/tiltakshaver KontaktpersonNavn

Postnr.

E-post

Telefon Mobil

Poststed

Søknaden kan ses på hjemmeside:

Merknader sendes:

Navn

Postnr. Poststed

Postadresse

E-post

Annet pbl § 20-2 bokstav d

Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19

Dispensasjon

© Utgitt av Statens bygningstekniske etat 01.03.2011 Side 1 av 1









Jan

Byggesaken logo

Gjenpart av nabovarselplan- og bygningsloven av 27. juni 2008 nr. 71 § 21-3

Eiendommens adresse

Eier/fester

Søknad om tiltak som krever tillatelse etter plan- og bygningsloven § 20-1

Dato Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaverSted

Tiltak på eiendommen:Gnr. Seksjonsnr.Festenr.Bnr.

Side 1 av 2

AnleggNybygg Endring av fasade

Skilt

Annet

Postnr. Poststed

Det varsles herved om

RivingEiendomsdelingeller bortfeste

Innhegning mot veg Bruksendring

Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder

VedleggIkke

relevantBeskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra – til

B

D

E

Q

Eventuelle merknader må være kommet til ansvarlig søker/tiltakshaver innen 2 uker etter at dette varsel er sendt.

Underskrift


Søknad om tiltak etter plan- og bygningsloven § 20-2

Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA)mindre enn 1000 kvm SAK10 § 3-2

Blankett 5155

Kommune

Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg

Mindre tiltak til bebygd eiendom

Tilbygg < 50 m2

Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel og motsattFrittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 m2

Antennesystem Skilt/reklame

Kopi av søknad om tillatelse til tiltak



Tegninger (snitt og fasade)

Andre vedlegg

Spørsmål og merknader vedrørende nabovarsel

Navn

Postadresse

Besøksadresse

Ansvarlig søker/tiltakshaver KontaktpersonNavn

Postnr.

E-post

Telefon Mobil

Poststed

Søknaden kan ses på hjemmeside:

Merknader sendes:

Navn

Postnr. Poststed

Postadresse

E-post

Annet pbl § 20-2 bokstav d

Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19

Dispensasjon



Jan



Jan

Byggesaken logo

Kvittering fornabovarsel

Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering.Ved personlig overlevering vil avkryssing gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt.

Eiendom/byggestedAdresse

Adresse

Eiers/festers navn

Adresse

Postnr. Poststed

Personlig kvittering for mottatt varsel

Varsel er mottatt Samtykker i tiltaket

Dato Sign.

Poststedets reg.nr.

Nabo-/gjenboereiendom Nabo-/gjenboereiendom eier/fester

Det er per dags dato innlevert rekommandertsending til ovennevnte adressater.

Samlet antall sendinger: __________ Sign.

Side 2 av 2


Postnr. Poststed






Adresse

Eiers/festers navn

Adresse

Postnr. Poststed



Dato Sign.

Poststedets reg.nr.

Nabo-/gjenboereiendom

Postnr. Poststed

Adresse

Eiers/festers navn

Adresse

Postnr. Poststed



Dato Sign.

Poststedets reg.nr.


Postnr. Poststed

Adresse

Eiers/festers navn

Adresse

Postnr. Poststed



Dato Sign.

Poststedets reg.nr.


Postnr. Poststed

Adresse

Eiers/festers navn

Adresse

Postnr. Poststed



Dato Sign.

Poststedets reg.nr.


Postnr. Poststed

Nabo-/gjenboereiendom eier/fester











Jan


Blankett 5155


Jan

Byggesaken logo

Adresse

Søknaden gjelder

Søknad om midlertidig brukstillatelse

Hvis det søkes for deler av tiltaket, beskriv hvilken del det søkes for nå


Kommunens saksnr.

Eiendom/byggested

Hele tiltaket

Deler av tiltaket

Postnr. Poststed

Midlertidig brukstillatelse søkes for

Bygningsnr. Bolignr. Kommune

Pbl § 21-10, SAK10 § 8-1

Vedlegg

Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra – til


Tegninger, plan, snitt, fasade

Redegjørelser/kart

Gjennomføringsplan

Boligspesifikasjon i matrikkelen

Uttalelser fra andre offentlige myndigheter

Andre vedlegg

D

E

F

G

H

I

Q

–

–

–

–

–

–

–

Ikkerelevant

Foretak

Underskrifter

Ansvarlig søker for tiltaket (for tiltak etter pbl § 20-1)

UnderskriftDato


Navn

Tiltakshaver (bare for tiltak uten ansvarlig søker pbl § 20-2)

UnderskriftDato


Kontaktperson

E-post

Telefon Mobiltelefon

Dato for søknadom ferdigattest

Gjenstående arbeider frem mot ferdigattest

Angi resterende deler av tiltaket hvor det her ikke søkes om midlertidig brukstillatelse

Angi gjenstående arbeider av mindre vesentlig betydning, innenfor den delen av tiltaket det søkes midlertidig brukstillatelse for

Blankett 5169

Sikkerhetsnivå og arbeider som vil bli utført innen 14 dager

Bekreftelse på at disse arbeidene er utført vil være kommunen i hende innen:

Dato

Dato

Følgende arbeider vil bli utført innen:

Type arbeider

Ja Nei Hvis nei, fyll ut informasjonen nedenforHar tiltaket pr i dag tilstrekkelig sikkerhetsnivå til å tas i bruk?

E-post







http://www.lovdata.no/ltavd1/filer/sf-20100326-0488.html#8-1



Jan

Byggesaken logo

Sluttrapport av vedlegges søknaden

Adresse

Søknaden gjelderGnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr.

Kommunens saksnr.

Eiendom/byggested Postnr. Poststed

Vedlegg



Tegninger, plan, snitt, fasade

Redegjørelser/kart

Gjennomføringsplan

Sluttrapport for avfallsplan og miljøsaneringsbeskrivelse


Uttalelser fra andre offentlige myndigheter

Andre vedlegg

D

E

F

G

K

H

I

Q

–

–

–

–

–

–

–

–

Varmesystem

Varmefordeling

Sol

Gass

Olje/parafin

Annet

Energiforsyning

Elektrisitet

Biobrensel

Vannbåren gulvvarme

Vannbåren radioator

Elektriske varmekabler

Elektriske panelovner

Ikkerelevant

Ikkerelevant


Erklæring

Det bekreftes at tilstrekkelig dokumentasjon som grunnlag for driftsfasen er overlevert byggverkets eier

Ferdigattest

Dato

Foretak

Underskrifter


UnderskriftDato


Navn

Tiltakshaver (bare for tiltak uten ansvarlig søker etter pbl § 20-2)

UnderskriftDato


Kontaktperson

E-post


Varmepumpe - luft

Varmepumpe - berg/sjø

Sluttrapport for avfallVedlegg nr.

K -

Oppdatert dokumentasjonEr det foretatt ikke søknadspliktige endringer/justeringer i forhold til tillatelsen?

Ja Nei Hvis ja, vedlegg oppdatert situasjonsplan, tegninger eller dokumentasjon som viser hva som er utført.

Bekreftelse på at disse arbeidene er utført vil være kommunen i hende innen:

Dato

Dato

Det gjenstår følgende arbeider av mindre vesentligbetydning som vil bli utført innen 14 dager:

Type arbeider

Fjernvarme/spillvarme

Luftoppvarming

Kamin/ovn/peis

Annet

Søknad om ferdigattestPbl § 21-10, SAK10 §§ 8-1 og 8-2

Blankett 5167

E-post


Tilfredsstiller tiltaket kravene til ferdigattest? Ja Nei Hvis nei, fyll ut informasjonen nedenfor.

Ansvarlig søker forplikter seg til å påse at sluttrapporten blir ajourført og oppbevart.









Jan

Byggesaken logo

Søknaden gjelder

Eiendom/byggested


Adresse

Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mindre enn 1000 kvm, jf. pbl § 20-2 bokstav b) og SAK10 § 3-2Tiltakets art Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg, pbl § 20-2 bokstav c) (som ikke skal plasseres for lengre tidsrom enn 2 år)

Søknad om tiltak uten ansvarsrettetter plan- og bygningsloven § 20-2

Postnr. Poststed

Side 1 av 2

Forhåndskonferanse

Forhåndskonferanse er avholdt Ja NeiPbl § 21-1

Bygningsnr. Bolignr.

Arealdisponering

Grad avutnytting

Tilleggspplysninger om areal på ny bebyggelse

Bebygd areal: BYAm2 Bruksareal: BRAm2Skjer beregningen ovenfori m2 BRA, oppgi også:

Skjer beregningen ovenfori m2 BYA oppgi også:

Er beregningen foretatt i m2 BTA, oppgi både bebygd areal og bruksareal.

Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel og motsatt innenfor en bruksenhet)

Planstatusmv. Reguleringsformål i arealdel av kommuneplan/reguleringsplan/bebyggelsesplan - beskriv

Arealdel av kommuneplanNavn på plan

Reguleringsplan Bebyggelsesplan

Tomtearealet

Sett kryss for gjeldende plan

a. Grad av utnytting iht. gjeldende plan

%-BYA

b. Byggeområde/grunneiendom**

c. Ev. areal som trekkes fra iht. beregn.regler

e. Beregnet tomteareal (b – c) eller (b + d)

BYA

d. Ev. areal som legges til iht. beregn.regler

m2

m2

m2

Beregnet grad av utnytting (jf. e. og j.)***

–

=

m2Arealbenevnelser

f. Beregnet maks. byggeareal iht. plan (jf. a. og e.) m2

g. Areal eksisterende bebyggelse

h. Areal ny bebyggelse

j. Sum areal

%

m2

m2

m2

Velg aktuell kolonne iht. beregningsregel angitt i gjeldende plan*

m2i. Parkeringsareal

Vedlegg nr.Q –Vedlegg nr.Q –Vedlegg nr.Q –

Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere*

Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere**

Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg***

+

+

=

%-BRA / %-TU BRA

BRA BRA

m2

m2

m2

m2–

=

m2 m2

m2 m2

%

m2 m2

m2 m2

m2 m2

m2

m2m2

+

+

=

+

+

=

U-grad

BTA

m2

m2

m2

=

+

m2

m2

m2

m2

m2

m2

+

+

=

BYA

m2

m2

m2

m2

m2

m2

m2

m2

+

+

=

BYA

% %

BeskrivPlanlagt bruk/formål

NeiBerører tiltaket eksisterendeeller fremtidige arbeidsplasser? Ja

Hvis ja, skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket.Byggblankett 5177 med vedlegg.

Ja NeiOppfylles vilkårene for 3 ukerssaksbehandling, jf. § 21-7 annet ledd?

Kommune

- tiltaket er i samsvar med arealplaner, plan- og bygningsloven med forskrifter

- ikke behov for tillatelse/samtykke/uttalelse fra annen myndighet

Tilbygg < 50 m2 Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 m2 Skilt/reklameAntennesystem

Mindre tiltak til bebygd eiendom, pbl § 20-2 bokstav a) og SAK10 Ä 3-1

Dispensasjonssøknad og fravik fra TEK

Vedlegg nr.B –

Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene i: (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark)Pbl Kap. 19 Kommunale vedtekter/

forskrifter til pblPlan- og bygningsloven med forskrifter Arealplaner Vegloven

Det søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pbl § 31-2) Redegjørelse i eget vedleggPbl § 31-2

Vedlegg nr.B –

Berører tiltaket byggverk oppført før 1850,jf. Kulturminneloven § 25, andre ledd?

Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen foreligge før igangsettelse av tiltaket.

Dersom det foreligger merknader fra naboer eller gjenboere, må det foreligge tillatelse fra kommunen før tiltaket igangsettes.

NeiJa

Opplysninger gitt i søknaden eller vedlegg til søknaden vilbli registrert i matrikkelen.


Blankett 5153














http://www.byggesaken.no/webfiles/GeoXl_AREALER_v1.1-2010.xlsm




Lovdata Logo

Jan

Stempel

Jan

Byggesaken logo

Erklæring og underskrift

Navn

Adresse Postnr.

Underskrift

Telefon (dagtid)

Dato


Side 2 av 2

Vedlegg


Dispensasjonssøknader

Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/ kommentarer til nabomerknader)

Situasjonsplan/avkjøringsplan

Tegninger plan, snitt, fasade (eksisterende)

Tegninger plan, snitt, fasade (ny)


Andre vedlegg

–

–

–

–

–

–

–

B

C

D

E

E

I

Q

Ikkerelevant

E-post

Nei

Offentlig avløpsanlegg

Nei

Nei

Nei

Ja

Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel:

Tilknytning til veg og ledningsnett

Kommunal veg

Riksveg/fylkesveg

Privat veg



Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring?

Ja

Ja

Gir tiltaket ny/endretadkomst

NeiJa


Offentlig vannverk Privat vannverk Beskriv

Annen privat vannforsyning, innlagt vann

Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann

Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Ja

Foreligger utslippstillatelse? NeiJa

Vann-forsyning

pbl §§ 27-2,27-3

Avløp

pbl §§ 27-2,27-3

NeiJa

Ja

Adkomst

vegloven §§ 40-43pbl § 27-4

Overvann Takvann/overvann føres til: TerrengAvløpssystem

Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn,foreligger rettighet ved tinglyst erklæring?


Nei

Tiltakshaver forplikter seg til å la gjennomføre tiltaket iht. plan- og bygningsloven (pbl) og byggteknisk forskrift Mobiltelefon

Poststed

Tiltakshaver

Eventuelt organisasjonsnr.

Plassering av tiltaket


Ja NeiKan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? Vedlegg nr.

Q –

Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? Ja Nei


Vedlegg nr.

Q –

Arealdisponering (forts.)

Vedlegg nr.

Q –

Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn,foreligger rettighet ved tinglyst erklæring?

Vedlegg nr.

Q –


Blankett 5153








Norsk lovtiden


Jan

Byggesaken logo


Jan


Søknad om ansvarsrett

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Filen du arbeider i nå er bare for kun én ansvarlig funksjon (i tillegg til ansvarlig søker i Byggblankett 5174). Gjennomføringsplanen er ment for ansvarlig søker. Redigerbare blanketter er samlet i egen fil (Ansvarsrett). Der er det i tillegg satt inn veiledninger og beskrivelser om oppdeling av tiltaksklasser. Den separate filen Ansvarsrett er laget for at det skal være mulig med en effektiv gjenbruk av opplysninger om foretakene. Hvert foretak kan lage sin egen, detaljerte gjennomføringsplan for videresending til ansvarlig søker.

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Blankettsamlingen i filen Ansvarsrett.

Jan


Jan


Jan


Ansvarlig foretak for prosjektering og/eller utførelse, skal avgi en samsvarserklæring når arbeidet er utført. Sendes kun til ansvarlig søker. Ansvarlig foretak som har ansvar for uavhengig kontroll skal avgi kontrollerklæring når kontrollen er gjennomført. Sendes kun til ansvarlig søker. Oppdateres fortløpende av ansvarlig søker som registrerer samsvarserklæringer og kontrollerklæringer. Gjennomføringsplaner per dato med- sendes alltid ny korrespondanse med kommunen.

Jan


Jan


Samsvarserklæring

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Gjennomføringsplanen

Jan


Kontrollerklæring

Jan


Jan


Jan


Erklæringer og underskrifter

Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen

Vi forplikter oss å stille med kompetanse som angitt for ansvarsområdet

ForetakOrganisasjonsnr.Foretak

Adresse

Telefon

Adresse

Postnr. Poststed

Eiendom/byggested


Godkjenning av foretak

Ansvarsområde (skal overføres til gjennomføringsplan, med unntak av første og siste kolonne)

Søknaden gjelder

Kontaktperson

G-

Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene?

Ansvarlig søker for tiltaketAnsvarlig foretakForetak

DatoDato UnderskriftUnderskrift

Gjentas med blokkbokstaverGjentas med blokkbokstaver

Side

av1

Beskrivelse av ansvarsområdet

Postnr. Poststed

Mobiltelefon


Foretak

E-post

Tiltaks-klasse

Søknad om ansvarsrettetter plan- og bygningsloven

Kommune

Kompetanse i tiltaket *)

*)

1. Universitet/høyskole høyere grad2. Universitet/høyskole lavere grad

3. Mesterbrev/fagskole4. Fagbrev/svennebrev

5. Annen kompetanse, se vedlegg:

Vedlegg nr.

Våre samsvarserklæringer vil foreligge ved: (sett X)

Søknad omramme-tillatelse

Søknad omigangsettings-

tillatelse/ett-trinns søknad

Søknad omferdigattest

Funksjon(PRO, SØK, UTF, kontroll)

Her oppgis kompetanse som vil bli brukt i tiltaket for oppfyllelse av SAK10 §§ 10-2, 11-1 og 11-3

Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenning

Ja Nei

Helt Delvis

Vedlegg nr.

Nei

Hvis delvis, beskriv det som ikke dekkes (Er det behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg):

Hvis nei eller delvis, legg ved "Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning". G-Vedlegg nr.

G-

Blankett 5181

G-Vedlegg nr.

Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger.

Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl




http://byggeregler.be.no/dxp/content/byggesak/kap-09/4/




Jan

Stempel

Jan

Stempel

Jan


Kriterier

Jan

Byggesaken logo

Ved økt relevant utdanning, eller særlig kvalifiserende praksis, kan kravene til praksislengde reduseres. Tilsvarende kan kravene til utdanning reduseres ved særlig kvalifiserende praksis eller ved praksis av lengre varighet enn det som ellers kreves.

Beskriv særlig relevant utdanning eller særlig kvalifiserende praksis

Vedlegg til søknad om ansvarsrettder foretaket ikke har sentral godkjenningetter plan- og bygningsloven

Side 1 av 2

Vedlegg nr.

G-

Denne blanketten skal alltid vedlegges søknad om ansvarsrett når foretaket ikke har sentral godkjenning for hele eller deler av oppgaverdet søkes om ansvarsrett for (ansvarsområde).

Organisasjonsplan

Foretaket må dokumentere en plan som viser foretakets organisasjonsstruktur, herunder overordnet ansvars- og myndighetsfordeling,ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis i foretaket.

a) Foretaket har plan som viser organisasjonsstruktur, herunder ansvars- og myndighetsfordeling.

b) Foretaket har følgende ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis, jf. tabellen under.

Universitet/høgskole høyere grad

Universitet/høgskole lavere grad

Mesterbrev/fagskole

Fagbrev/svennebrev

Annen relevant kompetanse

Utdanningsnivå

Antall personer innen de enkelt kategoriene0–3 års

arbeidspraksis4–7 års

arbeidspraksis 8 års

arbeidspraksis

Kommunens saksnr.

ForetakForetakets navn Organisasjonsnr.

TelefonE-post for foretaket

Hjemmeside

Telefaks

> –

Tiltaket gjelder

Eiendom/byggested


Adresse Postnr. Poststed


Blankett 5159

© Utgitt av Statens bygningstekniske etat 01.03.2011Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til bruk som demo BYGGESAKSBOKA gir hjelp til utfylling



Jan

Stempel

Jan

Stempel

Jan


Til 5174

Jan


Til 5181

Jan


Jan

Byggesaken logo

Systemkrav

Foretakets styringssystem ivaretar plan- og bygningslovens krav herunder

Organisasjonsplan, jf. byggesaksforskriften §1-2 første ledd bokstav e

Styring av andre foretak og personer som foretaket knytter til seg

Hvordan foretaket ivaretar de plikter og oppgaver som følger av foretakets ansvar og funksjon, jf. byggesaksforskriften kap. 12

Hvordan foretaket identifiserer, ivaretar, herunder verifiserer og dokumenterer oppfyllelse av relevante krav gitt i eller medhjemmel i plan- og bygningsloven som gjelder for foretakets godkjenningsområde jf. byggesaksforskriften § 1-2 bokstav c,og med lokal godkjenning ansvarsområde, for å sikre at alle relevante krav og vilkår oppfylles i tiltaket

Rutiner for å sikre at foretaket har nødvendige og oppdaterte kunnskaper om krav gitt i eller med hjemmel i plan- ogbygningsloven som er relevante for foretakets godkjenningsområde

Rutiner for å identifisere, behandle og lukke avvik, herunder hindre gjentagelse av avvik, fra krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven

Rutiner for hvordan foretaket ivaretar registrering, versjonshåndtering, videreformidling og oppbevaring av dokumentasjon somviser at krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven, er oppfylt

Rutiner for å sikre jevnlig gjennomgang og oppdatering av systemet

Side 2 av 2


Foretakets navn

Sted Dato

Underskrift

Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktigeopplysninger.

Gjenta med blokkbokstaver

Har det tidligere vært sendt inn dokumentasjon om foretaket til kommunen ? Ja Nei

Tidligere godkjente ansvarsretter uten sentral godkjenning

Hvis ja, oppgi kommunens saksnr.Kommunens saksnr.

Sentralt godkjent foretak

Foreligger sentral godkjenning innenfor annet ansvarsområde?

Intern revisjon

StyringssystemForetaket benytter styringssystem som er utviklet av Navn på leverandør

Revisjon av foretakets styringssystem ved

Navn på system

Foretaket selv Ekstern leverandør

Revidert av

Ekstern revisjonNavn på revisjonsfirmaDato sist revidert Dato sist revidert

Vedlegg

Tekst Gruppe Vedl.nr. fra–til

Referanseprosjekter

Revisjonserklæring

G

G

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

Er styringssystemet tilpasset organisasjonen?

Ja Nei

Vedlegg nr.

G–Revisjonserklæring

Ja Nei






http://sgpub.be.no/

Jan


Blankett 5159

Jan


Jan

Stempel



Jan

Byggesaken logo

Vedlegg

G -Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning

Referanseprosjekter

Vedlegg til søknad om sentral godkjenning

* Se blk.nr. 5174 Søknad om tillatelse til tiltak, side 2

Bygningstype * Anleggstype

Kommune

Ferdigattest/midlertidig brukstillatelse gitt (åååå)

Angi kommunens saksnr.

Hvorfor er dette referanseprosjektet relevant for det aktuelle godkjenningsområdet?

Gnr. Bnr. Fnr.

Ev. adresse Postnr. Poststed

Ja Nei

Referanseprosjekt

Land

Foretaketsreferanse

Hadde dette foretaket ansvarsrett innen omsøktegodkjenningsområde i gjennomføringen av prosjektet?

Hvis nei, beskriv tilknytning, entrepriseform e.l.

Ansattesreferanse

Navn på ansatt

Rolle i referanseprosjektet

Navn på annet foretak Kontaktperson i referanseprosjektet

Referanseprosjektet er knyttet til et annetforetak hvor den ansatte hadde en sentral rolle

Blankett 5160


Kommune




Gnr. Bnr. Fnr.


Ja Nei

Referanseprosjekt

Land

Foretaketsreferanse



Ansattesreferanse

Navn på ansatt





Kommune




Gnr. Bnr. Fnr.


Ja Nei

Referanseprosjekt

Land

Foretaketsreferanse



Ansattesreferanse

Navn på ansatt







Jan

Stempel

Jan

Byggesaken logo

DatoVersjonsnr. Side

av

Gjennomføringsplan

Alle fagområder itiltaket

Beskrivelse hentet fra søknad om ansvarsrettTiltaks-klasse

Foretakets navn og org.nr.Søknad om

rammetillatelse

Signatur, ansv. søker

Gnr. Bnr. Festenr. Seksj.nr. Bygn.nr. Kommune Adresse Postnr. Poststed

Beskrivelse av fagområde, ansvarsområde, tiltaksklasse(i hhv. prosjektering, utførelse og uavhengig kontroll)

Søknad omigangsettings-tillatelse/ett-trinnsøknad

Søknad ommidlertidig

brukstillatelse

Søknad omferdigattest

Eiendom/byggested

Vedlegg

G

Sett kryss nårarbeidet innen ansvarsområdet

er avsluttet

Blankett 5185

Kryss for planlagt samsvarserklæring erstattes med dato nårdenne foreligger

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Kommunens saksnr.



Jan

Stempel

Jan


Til 5181

Jan

Byggesaken logo

Kontrollerklæring

Ansvarlig kontrollerendes ansvarsområder knyttet til tiltaket


Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjonerdersom vi har gitt uriktige opplysninger.

Foretakets underskrift Gjentas med blokkbokstaverDato

Sluttkontrollen har ikke avdekket vesentlige feil og mangler som hindrer midlertidig brukstillatelse:Følgende mangler av mindre vesentlig betydning gjenstår

Sluttkontrollen har ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest

Ansvarlig kontrollerende for prosjektering:

Ansvarlig kontrollerende for utførelse:

Det fylles ut kontrollerklæringer for hvert kontrollområde. Kontrollerklæring skalsendes ansvarlig søker når ansvarsområdet er ferdig kontrollert for en delsøknad.

Kontrollerklæringer for UTFØRELSE skal danne grunnlag for søknad ommidlertidig brukstillatelse og ferdigattest.

Erklæringen gjelder

Eiendom/byggested



ForetakOrganisasjonsnr.Foretakets navn

Bekreftelser

Det bekreftes at kontrollen er utført i henhold til søknad om ansvarsrett .

Relevante kontrollerklæringer for PROSJEKTERING skal danne grunnlag for søknad omrammetillatelse, igangsettingstillatelse, tillatelse til tiltak, midlertidig brukstillatelse og ferdigattest.


Rammetillatelse Igangsettingstillatelse Midlertidig brukstillatelse Ferdigattest

Kommune

Ansvarsområdet er ferdig kontrollert for

Det bekreftes at det foreligger kontrolldokumenter.

Angi hvilke kontrolldokumenter som foreligger

Vedlegg nr.

G-Kommunens saksnr.

Blankett 5149





Jan

Byggesaken logo

Ansvarlig for utførelse:

Hentet frasøknad om ansvarsrett

Ansvarsområde


Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom det ergitt uriktige opplysninger.

Foretakets underskrift Gjentas med blokkbokstaverDato


Midlertidig brukstillatelse – Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaket frem mot ferdigattestAngi gjenstående arbeider av mindre vesentlig betydning, innenfor den delen av tiltaket det søkes midlertidig brukstillatelse for

Ferdigattest – Det er ikke avdekket feil eller mangler som hindrer ferdigattest

Ansvarlig for prosjektering:

Erklæringen gjelder

Eiendom/byggested



ForetakOrganisasjonsnr.Foretakets navn

Bekreftelser

Det bekreftes at kvalitetssikring er utført og dokumentert i henhold til søknad om ansvarsrett og foretakets system.


RammetillatelseIgangsettingstillatelse/ett-trinns tillatelse Midlertidig brukstillatelse Ferdigattest

Kommune

Funksjon (PRO, UTF)

Det er ikke avdekket gjenstående arbeider innenfor ansvarsområdet som er til hinder for å gi:

Prosjektering verifisert i samsvar med ytelser i TEK10 alternativt TEK

Prosjektering verifisert i samsvar med dokumentasjon av løsninger i TEK10 alternativt TEK

Utførelse verifisert i samsvar med produksjonsunderlag.

Beskrivelse av ansvarsområde

Samsvarserklæring Prosjektnr.

Pbl § 24-1, SAK10 kapittel 12

Blankett 5148

Kommunens saksnr.

Angi resterende deler av tiltaket hvor det her ikke søkes om midlertidig brukstillatelse

Ansvarsrettgitt dato Ja Nei

Arbeidet innen ansvars-området er avsluttet

Side 1 av 1




Jan


Jan


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jan


1

Jan


2

Jan


3

Jan


4

Jan


5

Jan


6

Jan


7

Jan


8

Jan


9

http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20100326-0489.html




Jan

Byggesaken logo


Jan


Vedlegg G Foretak Kontaktperson E-post Det bekreftes med dette, at det er foretatt internrevisjon av våre kontrollsystemer. Våre kontollsystemer er bl.a. tilpasset det aktuelle, omsøkte tiltaket med adresse: Dette ble foretatt av Revisjonsdato var Sted Dato .....................................................................

Jan


REVISJONSERKLÆRING

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan

Stempel

Jan

Byggesaken logo

Søknad om Arbeidstilsynets samtykkearbeidsmiljøloven § 18-9

Arbeidstilsynets saksnr.

Side 1 av 1

Søknaden sendes kun til ArbeidstilsynetVeiledning: Internett

Ansvarlig for søknad om samtykke til Arbeidstilsynet er tiltakshaver (byggherre) for tiltak som er søknadspliktig etter gjeldende plan- og bygningslov. Søker plikter å gi alle relevante opplysninger til Arbeidstilsynet jf. arbeidsmiljøloven § 18-5.

Arbeidsplasser

Eksisterende arbeidsplasser Framtidige arbeidsplasser

Antall ansatte totaltUtleiebygg

Arbeid og/eller prosesserBeskriv hvilken type arbeid og/eller prosesser (aktiviteter) som skal foregå i det ferdige bygget. (For bygg med mange aktiviteter, beskriv alle. Ev. vedlegg – gruppe L.)

Faste arbeidsplasser Midlertidige arbeidsplasser

Søknaden gjelder

Eiendom/byggested


Adresse Postnr. Poststed

Vedlegg


Søknad om tillatelse til tiltak – Byggblankett 5174 med vedlegg

Søknad om tiltak uten ansvarsrett - Byggblankett 5153 med vedlegg

Beskrivelse av type arbeid og/eller prosesser

Aktuelle arbeidsmiljøfaktorer – løsninger beskrevet og dokumentert

Dokumentasjon på ansattes medvirkning (AMU), verneombud

Dokumentasjon på arbeidsgivers medvirkning

For utleiebygg; antall leietagere/virksomheter/navn

–

–

–

–

–

–

–

L

L

L

L

L

L

L

Ikkerelevant

Underskrift

Navn

Adresse

Postnr.

Tiltakshavers underskrift

Telefon (dagtid)

Dato


E-postadresse

MobiltelefonPoststed

Tiltakshaver

Off. virksomhet

Enkeltperson

Foretak/lag/sameie

Fødselsnr.

Organisasjonsnr.

Blankett 5177

Byggherreforskriften

Byggherreforskriften (best.nr 599) beskriver pliktene som byggherren/tiltakshaver har gjennom hele bygge- eller anleggsprosessen for å sikreat sikkerhet, helse og arbeidsmiljø på bygge- eller anleggsplassen blir ivaretatt. Byggherrens/tiltakshavers hovedplikt er å sørge for at dette skalskje gjennom planlegging av prosjektet, samt organisering og oppfølging av arbeidet.





http://www.lovdata.no/for/sf/ad/xd-20090803-1028.html

Jan


http://www.arbeidstilsynet.no

Jan


Jan


Jan


Jan


Jan


Jan



Jan

Byggesaken logo

Det søkes om igangsettingstillatelse for

Søknaden gjelder

Eiendom/byggested


Adresse

Hele tiltaket

Søknad om igangsettingstillatelsefor tiltak etter plan- og bygningsloven (pbl) § 20-1, jf 21-2

Kommunens saksnr.

Angi tidligere delsøknader Dato for gitttillatelse

Vedlegg

Beskrivelse av vedlegg Gruppe

–

–

–

–

–

–

–

–

–

D

E

F

G

G

H

I

M

Q

Kommentar

Foretak

Underskrift

Ansvarlig søker for tiltaket

UnderskriftDato


Postnr.

Bygningsnr.

Nr. fra – tilIkke

relevant

Deler av tiltaket

Angi hvilken del av tiltaket denne søknaden gjelder

NeiBerører tiltaket eksisterende eller fremtidigearbeidsplasser? Ja

Hvis ja, skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg.

Poststed

Bolignr. Kommune


Tegninger

Redegjørelser/kart


Gjennomføringsplan



Referanseprosjekter

Andre vedlegg


E-post

Blankett 5151






Jan

Byggesaken logo

Søknaden gjelder

Eiendom/byggested


Adresse

Foretak

Underskrifter


UnderskriftDato


Beskrivelse av endring(er)

Vedlegg

Nye vedlegg og tidligere vedlegg som endres Gruppe

Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjoner, byggblankett 5175

Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pbl kap 19)

Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader)


Tegninger

Redegjørelser/kart

Søknader om ansvarsrett

Gjennomføringsplan


Uttalelser fra annen offentlig myndighet

Rekvisisjon av oppmålingsforretning

Andre vedlegg

A

B

C

D

E

F

G

G

H

I

J

Q

Postnr. Poststed

Nr. fra – tilIkke

relevant

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

Navn

Tiltakshaver (bare for tiltak uten ansvarlig søker etter pbl § 20-2)

UnderskriftDato



Endringer av ansvarsretter (ny ansvarsrett, skifte av ansvarsrett, avsluttet ansvarsrett)

Endring av ansvarlig søker, endring av tiltakshaver

Endring av tiltak (dispensasjoner, areal, plassering, formål, bruk, pbl §§ 20-1, 20-2)

Kontaktperson

E-post


Søknad om endring av gitt tillatelse eller godkjenning Kommunens saksnr.

etter plan- og bygningsloven (pbl) §§ 20-1 og 20-2

Blankett 5168

Berører endringen av tiltaket eksisterende ellerfremtidige arbeidsplasser slik at det må innhentes nytt samtykke fra Arbeidstilsynet? Ja Nei

Hvis "ja" må slikt vedtak innhentes før igangsettingstillatelse kan gis.Byggblankett 5177 med vedlegg.

E-post











Jan

Byggesaken logo

Ansvarlig foretak/selvbygger Tiltakshaver (kun ved bruk av ansvarlig foretak)

Foretak/selvbygger Org.nr. Navn

Adresse

Postnr. Poststed

Adresse

Postnr. Poststed

Eventuelt organisasjonsnummer

E-post


Dato

Telefon (dagtid, mobil)E-post

DatoUnderskrift Underskrift

Søknad om tillatelse til våtrom i eksisterende bygning jf. pbl § 20-1, jf. SAK10 § 2-2

Nytt våtrom


Ja Nei

Søknaden gjelder

Eiendom/byggested

Bygningstype Annet:

Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune

Postnr. Poststed

Beskriv

Adresse

Bolig Fritidsbolig

Vedlegg

Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra – tilIkke

relevant

Søknad om ansvarsrett/gjennomføringsplan (ikke relevant der selvbygger eller ett foretak har alt ansvar)

Andre vedlegg

G

Q


Gjentas med blokkbokstaver Gjentas med blokkbokstaver

Side 1 av 1

–

–

Blankett 5182

© Utgitt av Statens bygningstekniske etat. 24. mars 2011

Vesentlig endring(totalrehabilitering / utvidelse)

Oppfylles vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf pbl § 21-7?

Oppfyller tiltaket kravene i byggteknisk forskrift?

Relevante opplysninger gitt i søknad eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i matrikkelen.

Ja NeiHvis nei, beskriv hvilke krav som ikke kan oppfylles og hvorfor (jf. pbl § 31-2)

Som selvbygger for hele arbeidet (søker, prosjekterende, utførende)

Som ansvarlig foretak for hele arbeidet (søker, prosjekterende, utførende)

Kun som ansvarlig søker (benytt blankett 5181 for øvrige ansvarsretter)

Foreligger sentral godkjenning?

Hvis nei, vedlegg blankett 5159

Ja Nei

For ansvarlig foretak

(Søknaden må være komplett og våtrommet utføres isamsvar med byggteknisk forskrift)

For selvbygger

Det bekreftes at hele tiltaket belegges med ansvar, og at arbeidet utføres i samsvar med kravene i plan- og bygningsloven med forskrifter.En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger.

Beskriv kompetanse som skal benyttes (egen / medhjelpere / innleid)

Vedlegg nr.

G –









Jan

Byggesaken logo

Documents

Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til ... DEMO.pdf · Redigerbare byggblanketter fra byggesaken.no - kun til bruk som demo BYGGESAKSBOKA gir hjelp til utfylling