Recomendações para tratamento médico intensivo em doentes ... · Recomendações para tratamento médico intensivo em doentes oncológicos Grupo de Trabalho para referenciação

Recomendações para

tratamento médico intensivo

em doentes oncológicos

Grupo de Trabalho – SPO

Recomendações para tratamento médico intensivoem doentes oncológicos

Grupo de Trabalho para referenciação de doentes oncológicos para tratamento médico intensivo

• Constituído por:Dr. Rui Miguel Martins Cirurgia geral IPO CoimbraDra. Gilda Teixeira Hematologia IPO LisboaDra. Emília Cortesão Hematologia CHUCDra. Filomena Faria Medicina Intensiva IPO PortoDra. Maria José Bouw Medicina Intensiva IPO Lisboa Dra. Paula Casanova Medicina Intensiva CHUCDr. Nuno Príncipe Medicina Intensiva Centro Hospitalar de São João Dr. João Gouveia Medicina Intensiva Hospital de Santa Maria Dr. Nuno Bonito Oncologia Médica IPO CoimbraDr. Nuno Sousa Oncologia Médica IPO PortoDra. Joana Augusto Oncologia Médica Hospital Beatriz ÂngeloDra. Nadine Saraiva Oncologia Médica IPO CoimbraDra. Andreia Chaves Oncologia Médica IPO CoimbraDra. Ana Catarina Freitas Oncologia Médica IPO Lisboa Dra. Inês Sequeira Oncologia Médica IPO PortoDra. Daniela Almeida Oncologia Médica Centro Hospitalar de São JoãoDra. Cristina Pissarro Oncologia Médica IPO CoimbraDra. Joana Brandão Radiooncologia IPO Coimbra


• Âmbito/Objeto das recomendações• Doentes com diagnóstico de doença oncológica

• Não hematológica

• Hematológica

• Doentes com falência aguda de órgão



Intervenientes e Respetivos Papeis1. Identificação de doentes com critérios para referenciação

• Oncologista

• Hematologista

• Internista

• Cirurgião

• Intensivista

2. Decisão de admissão a tratamento médico intensivo• Intensivista


Critérios para Tratamento Médico Intensivo

Identificação de critérios para referenciação

• Identificação precoce de síndrome aguda com potencial de benefício pela abordagem pela Medicina Intensiva• Cada instituição deve padronizar os sinais e/ou sintomas que justificam

avaliação por medicina intensiva.

• Sugere-se utilização de um, ou vários, dos seguintes:• QuickSOFA

• Early Warning Signs

• MERRIT

• Preocupação do médico quanto à situação clínica do doente




• Doente com neoplasia não hematológica• Questões a colocar:

1. A extensão da doença é conhecida?

2. Há metastização?

3. Há tratamento antineoplásico disponível com impacto na sobrevivência?

4. No contexto da doença oncológica, a sobrevivência mediana esperada é > 12 meses?

5. Falência aguda de órgão é consequência da doença ou do tratamento?

6. Perspetiva de reversibilidade da situação clínica global?



Identificação de critérios para referenciaçãoSíndrome Aguda

com necessidade de Tratamento Intensivo

Extensão da doença

conhecida

Reversível

Proposta:Grupo de Trabalho para referenciação de doentes oncológicos para tratamento médico intensivo

Medicina Intensiva:

Não Recomendada

Complicação doença ou tratamento

Metástases

TratamentoOncológicoDisponível

MedianaOS > 12m

Medicina Intensiva:

Recomendada Sim

Não

Sim

Não

Não

Não

Sim

Não

Sim Sim



• Doente com neoplasia hematológica• Questões a colocar:

1. Falência aguda de órgão surge no contexto do diagnóstico inaugural da doença?

2. Falência aguda de órgão é consequência da doença ou do tratamento?

3. Falência aguda de órgão no contexto de tratamento de 1.ª linha?

4. A doença oncológica é quimiossensível?

5. No contexto da doença oncológica, a sobrevivência mediana esperada é > 12 meses?

6. Perspetiva de reversibilidade da situação clínica global?




Proposta:Grupo de Trabalho para referenciação de doentes oncológicos para tratamento médico intensivo

Síndrome Aguda com necessidade de

Tratamento Intensivo

Diagnóstico Inaugural

Reversível

Medicina Intensiva:

Não Recomendada

Complicação doença

Tratamento 1.ª Linha

Doença Quimio-sensível

MedianaOS > 12m

Medicina Intensiva:

Recomendada

Sim Não

Sim

Não

Não

Sim

Sim

NãoNão

Não

Sim

Sim


Identificação de critérios para admissão

• Reserva funcional de órgão

• Reversibilidade• Autonomia prévia:

• Atividade de vida diária• Banho

• Vestir

• Higiene

• Transferências

• Continência

• Alimentação

• Atividades instrumentais de vida diária


Medicina Intensiva:

Recomendada

Tem doença crítica

Reversibilidade

Medicina Intensiva:

Não Admissão

Medicina Intensiva:

Admissão

Sim

Não

Sim


Identificação de critérios para admissão

• Reserva funcional de órgão

• Reversibilidade• Autonomia prévia:

• Atividade de vida diária

• Atividades instrumentais de vida diária• Capacidade de utilizar o telefone

• Compras

• Cozinhar

• Lida da casa

• Tratamento da roupa

• Deslocações

• Responsabilidade pelos próprios medicamentos

• Capacidade para tratar das finanças


Medicina Intensiva:

Recomendada

Tem doença crítica

Reversibilidade

Medicina Intensiva:

Não Admissão

Medicina Intensiva:

Admissão

Sim

Não

Sim


Mensagens finais

• Um diagnóstico de doença oncológica ativa não deve excluir um doente com falência crítica de órgão da prestação de cuidados médicos intensivos

• No contexto de falência crítica de órgão é vital:• Identificação precoce da falência

• Obtenção/Definição do contexto atual da doença oncológica

• Estimar o prognóstico vital esperado para a doença oncológica em função das opções terapêuticas em curso e potencialmente disponíveis


•No contexto de falência crítica de órgão é vital:•Diálogo interdisciplinar

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