Recomendações e Necessidades Nutricionais de Idosos Nutrição nos Ciclos da Vida II

Recomendações e Necessidades

Nutricionais de Idosos

Nutrição nos Ciclos da Vida II

Estabelecer objetivos e metas a curto e longo prazo

Objetivos e Metas da Intervenção Nutricional

Idosos possuem tabus e hábitos alimentares arraigados

Pequenas melhoras já refletem positivamente na

saúde desses indivíduos

IDOSOS

Recomendações Nutricionais

Várias pesquisas têm demonstrado deficiência de energia, vitaminas e minerais em pessoas, acima de 60 anos, que residem em asilos ou domicílios.

Diversos fatores contribuem para o

do RISCO NUTRICIONAL em idosos

IMPORTANTE:

Equipe multidisciplinar atuando no cuidado à saúde geral e nutricional de idosos

ENERGIA

Necessidade de energia geralmente com a idade

Mas doenças catabólicas e altos níveis de atividade física podem aumentar

a demanda energética

Recomendações Nutricionais Energia

Atender as necessidades nutricionais do idoso é um desafio

dasnecessidades de

energia

dasnecessidades demicronutrientes

Energia necessária para manter peso adequado

Dietas muito restritivas devem ser evitadas


Indivíduos acima dos 60 anos

Desnutrição está associada a umataxa de mortalidade próxima daquelaobservada na obesidade moderada

Nutrição Enteral por Via Oral (NEVO):

• Produtos completos (CHO, PTN, LIP). Ex: Suprinutri Sênior, Nutren Diabetes, Soya Diet

• Módulos de nutrientes. Ex: Oligossac, Caseical, Nutri TCM age

Alimentos que a densidade energética:

• Farinhas, açúcar e derivados, óleos, leite em pó Ex.: Nutren active, Sustagem, Azeite, Mucilon


Suplementação Energética

Pode ser necessária

CARBOIDRATOS

50 a 60 % do VET

Recomendações Nutricionais Carboidratos

DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: 45 – 65 % do VET 130 g de CHO / dia

Intolerância

à lactose

Observar presença de:

Tolerância reduzida

à glicose

INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM:

Trabalhar com redução do IG dos alimentos


Ideal < 5% do VET de açúcar

Pela alteração nas percepção gustativa, idosostendem a preferir alimentos mais doces

Restrição de sacarose:

avaliar pros e contras

Fibra

Forma / Consistência

Cozimento

Velocidade de ingestão

Gordura


Principais fatores que afetam o IG dos alimentos

INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM


INTOLERÂNCIA À LACTOSE

Pacientes com intolerância grave:

Leites isentos de lactose ou leite de soja

Retirar todos os alimentos com lactose

Pacientes com intolerância leve/moderada:

Leites com baixo teor de lactose

Iogurtes, Queijos, Coalhada

Preferir leites de soja enriquecidos com Ca


Suplementação de Carboidratos

Mais comum aumentar a densidade energética das refeições


Alimentos Ex: farinhas, açúcar e derivados

NE Ex: Carbocomp, Oligossac, Nutri Dextrin

PROTEÍNAS

1 – 1,25 g de proteína / dia

Recomendações Nutricionais Proteínas

Para manter o equilíbrio nitrogenadopositivo, sugere-se um valor maior

que 0,8g/kg peso

DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: 10 - 35 % do VET

0,8 g de proteína / dia

Então, importante avaliar presença de:

Doençascatabólicas

Nefropatias

proteína proteína


Certas condições clínicas podem: catabolismo protéico e excreção urinária de

nitrogênio ou absorção de proteínas

Infecções Enteropatia perdedora de proteína

IRC


Suplementação de Proteínas

Mais comum em condições catabólicas / estresse e diarréia


NE Ex: Caseical, Glutamina (Glutamin, Nutri Glutamine), AA Essenciais

LIPÍDEOS

25 a 30 % do VET

Recomendações Nutricionais Lipídeos

DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: 20 - 35 % do VET

-6: 5 – 10 % do VET -3: 0,6 – 1,2 % do VET

Melhorar o perfil dos lipídeos da dieta

ácidos graxosinsaturados

(mono e poli)

ácidos graxossaturados ecolesterol

ácidos graxostrans / gordurashidrogenadas

Observar presença de dislipidemias

Se houver hipercolesterolemia,utilizar as recomendações da Associação Americana

do Coração (2002):


Recomendações dietéticas para o tratamento das hipercolesterolemias

Gordura totalAG saturados

AG poliinsaturados

50 - 60% do VETAproximadamente 15% do VET

< 200mg

AG monoinsaturadosCarboidratos

ProteínasColesterol

25 a 35% do VET< 7% do VET

> 10% do VET> 20% do VET

20 a 30g/dPara atingir e manter o peso desejável

FibrasCalorias

Fonte: Diretrizes de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2001

Observar presença de dislipidemias

Se houver hipertrigliceridemia:


Paciente com níveis muito elevados de TG (que apresentem qulimicronemia)

• Reduzir a ingestão de gordura total da dieta

Na hipertrigliceridemia secundária à obesidade ou ao diabetes

• Dieta hipocalórica, restrição de carboidratos e compensação do diabetes

Restrição total do consumo de álcool.Fonte: Diretrizes de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2001

Colesterol Alimentar


Influencia diretamente os níveis plasmáticos de colesterol.

Possui menor efeito sobre a colesterolemia quando comparado à gordura saturada.

EVITARRESTRINGIR

Carnes gordas,Vísceras, Ovos

Embutidos

Leite integrale derivados gordurosos

Biscoitos amanteigados,folhados, sorvetes

Ácidos Graxos Saturados (AGS)


Elevam colesterolemia

Principal causa alimentar de elevação do colesterol do plasma

EVITARRESTRINGIRPolpa e

óleo de cocoAzeite de Dendê

Gordura Animal (carnes gordurosas, leite integral e derivados

gordurosos, banha de porco)

EVITARRESTRINGIRMargarinas Gordura vegetal

hidrogenada

Biscoitos, sorvetes, chocolates recheados,pães recheados, cremes para sobremesa

Ácidos Graxos Trans


Sintetizados na hidrogenação dos óleos vegetais

Provoca:

• do CT e do LDL-C;

• do HDL-C.

Ácidos Graxos Insaturados (AGI)

ACIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (-6 e -3)


Substituição isocalórica de AGS por PUFAS.• de CT e de LDL-C

Possuem o inconveniente de:• os níveis plasmáticos HDL-C• Induzir maior oxidação lipídica

Ácido Graxos -3: TG sanguíneo Risco de DCV Velocidade de progressão da DA (em estudo)

Fontes de -3:

• Ácido Alfa-linolênico: Linhaça, Soja, Canola

• EPA (ácido eicosapentanóico) e DHA (ácido decosaexaenóico): Peixes de águas profundas e frias (salmão, sardinha, cavala, arenque, atum)



ACIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (-6 e -3)

Fontes de -6:

• Óleos vegetais (exceto os de coco, cacau e palma/dendê)


ACIDOS GRAXOS MONOINSATURADOS (-9)


Reduzem o CT:

• Sem diminuir o HDL-C e

• Sem provocar oxidação lipídica.

Fontes de -9:

• Azeite de oliva, azeitona, abacate, oleaginosas, óleo de canola.

Suplementação de Lipídeos


Mais comum aumentar a densidade energética das refeições ou em condições

específicas (má absorção de gorduras, estados catabólicos)


Alimentos Ex: óleo de soja, azeite, creme vegetal

NE Ex: Trigliceril CM (com AGE), Nutri TCM (age)

VITAMINASE

MINERAIS

Deficiências sub-clínicas são comuns

Vitaminas e Minerais

Recomendações Nutricionais Micronutrientes

Atenção especial no idoso

Menor absorção, aumento de excreção e maior demanda dos nutrientes

Naturais doenvelhecimento

Doenças emedicamentos

Suplementação pode ser indicada:

Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes

Minerais


Atenção especial:• Cálcio• Ferro• Zinco

• Selênio

Adequar Na e K à condiçãoclínica do paciente

DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 1.200 mg / dia

Cálcio

Recomendações Nutricionais Minerais

Idosos: excreção renal e absorção intestinal de Ca

Perda óssea natural do envelhecimento

Suplementação pode ser indicada (deficiência alimentar ou nos níveis séricos; doenças / medicamentos)

Fontes: leite e derivados; vegetais verde escuros; peixe; soja e derivados e outras leguminosas

Suplementação pode ser indicada (anemia ferropriva,

doenças / medicamentos)

Fontes: carnes (vermelha e branca), vísceras, abóbora menina, açaí, caldo de cana, rapadura, s. oleaginosas,

leguminosas, inhame, vegetais verde-escuro

Ferro


Cerca de 1/3 das anemias deidosos são de causa nutricional (e 1/2 destas

por deficiência de Fe) Anemia ferropriva com a idade

DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 8 mg / dia

Suplementação pode ser indicada

Fontes: carnes (vermelha e branca), leite e derivados, feijão, farelo de trigo, nozes, ostras, marisco

Zinco


ingestão de Zn por idosos(associada à baixa ingestão de

proteína e energia) Antioxidante

DRI (2002):Homens > 50 anos 11 mg / diaMulheres > 50 anos 8 mg / dia

Suplementação raramente indicada (NPT prolongada)

Fontes: castanha do Pará, vísceras, carne vermelha e aves, grãos (depende do solo e da água de cultivo)

Selênio


Níveis séricos de Se tendem a com a idade

Ingestão segura x Toxicidade Antioxidante

DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 55 g / dia

Sódio


Recomendação está associada à presençae controle da HAS e outras doenças (Ex: IC, IR)

Hiponatremia é comum em idososinstitucionalizados / hospitalizados

Ingestão adequada: em torno de 2.400 mg / dia

DRI (2002): 50-70 anos Homens e mulheres 1.300 mg/dia

DRI (2002): > 70 anos Homens e mulheres 1.200 mg/dia

Ca, Mg, K efeito hipotensor

Suplementação não é indicada

teor de gorduras efeito protetor cardio-vascular

Sódio


Recomendações alimentares para HAS

Dieta com FRUTAS, HOTALIÇAS e LATICÍNIOS de baixo teor de gordura, que apresentam quantidades

apreciáveis de Ca, Mg e K, proporciona efeito favorável em relação à redução de PA e de AVC.

Sódio


Recomendações alimentares para HAS

Reduzir consumo de NaCl e evitar:

• Temperos, sopas e molhos industrializados;

• Embutidos, carnes salgadas (carne seca);

• Salgadinhos,

• Bebidas isotônicas. Preferir: TEMPEROS NATURAIS!

café, chá mate e preto (cafeína e teobromina)

Vitaminas


Atenção especial:

• Vitamina B2, B6 e B12 e Ácido fólico( ingestão e interações drogas x nutrientes)• Antioxidantes (vit. C e E e beta-caroteno)

• Hipervitaminose-A

Suplementação pode ser indicada:

Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes

Vitamina B2

Recomendações Nutricionais Vitaminas

ingestão de riboflavina por idosos Essencial no metabolismo dos macronutrientes

e apóia a proteção antioxidante

DRI (2002):Homens > 50 anos 1,3 mg / diaMulheres > 50 anos 1,1 mg / dia

Fontes: leite e derivados, vísceras, vegetais verde escuro, ovos

Suplementação pode ser indicada (deficiência de vitaminas do complexo B)

Vitamina B6


ingestão de B6 por idosos Deficiência: níveis de homocisteína

(risco CV, DA?)

DRI (2002):Homens > 50 anos 1,7 mg / diaMulheres > 50 anos 1,5 mg / dia

Fontes: carnes de porco, vísceras, cereais integrais, leguminosas, gema de ovo, batata


Fontes: Só de origem animal carnes (vermelha e branca), vísceras, leite e derivados, ovos

Suplementação pode ser indicada ( ingestão / vegetarianos; doenças / medicamentos)

Vitamina B12


ingestão de B12 por idosos Deficiência: quadro demencial

Deficiência: níveis de homocisteína(risco CV, DA?)

DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 2,4 g / dia

ingestão de folato por idosos Deficiência: depressão e prejuízos na

concentração e memória Deficiência: níveis de homocisteína

(risco CV, DA?)

Ácido fólico


DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 400 g / dia

Fontes: vegetais (verde, laranja), carne bovina, vísceras, peixe, leguminosas, cereais integrais, frutas,

sementes oleaginosas, gema de ovo


Vitaminas E e C, carotenóides:Efeito positivo na prevenção de doenças

crônicas: DCV, CA, etc.

Antioxidantes


Suplementação:

• Não existem evidências de que a suplementação dessas vitaminas possa ter efeito antioxidante

• Alguns estudos sugerem até que altas doses de suplementos de Vit. E, C e beta-caroteno possam ter efeito pro-oxidante.

Sugere-se a ingestão de alimentos ricos emVitaminas E e C, carotenóides

Antioxidantes


Fontes de Vit. E: óleos vegetais, sementes oleaginosas, gordura do leite, gema de ovo, cereais

Fontes de Vit. C: frutas cítricas, caju, morango, manga, kiwi, goiaba, melão, mamão, fruta do conde,

repolho, pimentão, tomate

Fontes de beta-catoreno: vegetais folhosos, leguminosas, hortaliças e frutas de cor amarela /

alaranjada

Cuidado com a suplementação

Fontes: fontes de beta-caroteno + gordura do leite, vísceras, óleo de peixe

Vitamina A


Deficiência de Vit. A é rara em idosos A Hipervitaminose A é mais comum:

idosos com doses de Vit. A suplementar

DRI (2002):Homens > 50 anos 900 g / diaMulheres > 50 anos 700 g / dia

PLANEJAMENTODIETÉTICO

LÍQUIDOS EFIBRAS

Incentivar aumento no consumo de líquidos

Água

Sucosnaturais

Chás -calmantes

GelatinaÁgua de

coco

Planejamento Dietético Água e Líquidos

Água / Líquidos

NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM INGESTÃO HÍDRICA INADEQUADA

Recomendação: 1 a 1,5ml / kcal


Fibras

NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM INGESTÃO DE FIBRAS INADEQUADA

Recomendação:20 a 30 g/dia

25% (6g) de fibra solúvel

Fontes de fibras solúveis: frutas, aveia, cevada e leguminosas

Fontes de fibras insolúveis: trigo, grãos e hortaliças, leguminosas


Fibras

Fibras Solúveis:• Regulam o tempo do trânsito intestinal• Diminui a velocidade de absorção da glicose• Auxiliam na eliminação do colesterol pelas fezes• Fruto-oligossacarídeos (Ex: alho, cebola, banana, tomate): pré-biótico

Fibras Insolúveis:• Aceleram o trânsito intestinal• Aumentam o volume e a maciez das fezes• a saciedade, o que ingestão calórica.


Fibras

Incentivar aumento no consumo de fibras

Frutas ehortaliças

Alimentosintegrais

Leguminosas

Farelos:aveia, trigo

Suplementação:

Avaliar % de fibra solúvel e insolúvel para fazer a melhor escolha para o caso do paciente

Ex: Stimulance, Benefiber, Nutri Fibra Fiber Mix


CONSISTÊNCIAFRACIONAMENTO

VOLUME

Planejamento Dietético Consistência, Fracionamento,

VolumeConsistência

Depende da condiçãoclínica do idoso

Condição dentária precária

Disfagia / Odinofagia

Refluxo gastro-esofágico

Condição dentária precária: a tendência é consistência dos alimentos

Manter consistência normal sempre que possível

Consistência x Aceitação do idoso

Oferecer líquidos espessados:• Alimentos: farinhas e grãos, cremes, purê de batata

instantâneo, miolo de pão, leite em pó, gelatina• Espessantes comerciais (Ex: Resource Thicken up)

Idoso pode não terindicação para alimentação líquida


VolumeDisfagia ou DRGE grave

Alimentação pastosa (viscosidade)

Evolução: SNG / SNE e ostomias


VolumeDRGE

Dieta Alimentos que

aumentem a PEEI: proteína (gastrina)

Alimentos que reduzem a PEEI: Alimentos gordurosos;

Café, chocolate; Líquidos hiperosmolares (suco de laranja ou tomate);

Álcool

Pressão intra-abdominal: obesidade

constipação flatulência

Sem extremos de T; Adaptar consistência; Fracion. - Volume

Planejamento Dietético Consistência, Fracionamento, Volume

Fracionamento aumentado

Mas com intervalo razoável entre as refeições Alguns idosos levam muito tempo para se alimentar

Volume reduzido

Aumentar densidade calórica da refeição(quando paciente está desnutrido ou

em risco nutricional)


OUTROS ASPECTOS

Aspectos Importantes no Planejamento Dietético

O momento da realização das refeições deve ser tranqüilo e agradável. Sempre que possível, a

família deve se alimentar juntamente com o idoso, respeitando o seu tempo de finalizar a refeição

A consistência da dieta deve ser adaptada às condições do idoso (ideal: alimentos pastosos

servidos separadamente)

Incentivar o consumo de alimentos ricos em ácidos graxos insaturados e antioxidantes

Adequar temperatura do alimento (extremos podem não ser bem tolerados)

Promover o consumo adequado de líquidos (e espessa-los quando necessário)

A dieta deve ser bem fracionada

Considerar os hábitos alimentares do idoso, na elaboração do plano alimentar

Incentivar a utilização de temperos naturais (e evitar o consumo de temperos industrializados)

Promover a ingestão adequada de Ca, utilizando suplementação, caso seja necessário

Aspectos Importantes no Planejamento Dietético

Documents

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