RECIEN NACIDO PREMATURO

INTEGRANTES:

LISETH QUINTANA RHENALS

YURIS LORENA PATERNINA

MARIA ALEJANDRA PEREZ

MAURICIO SALAS

antes de completar la semana 37 de gestación

PREMATURO O PRETERMINO

Independiente del peso al nacer

(OMS)

Prematuro------------------------antes la 37s. Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36 s.Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34 s.Prematuro extremo------------antes de las 32 s.Prematuro muy extremo------antes de las 28 s .

categorías de prematuridad:

Espontáneos iatrogénicos

Inducidos por la intervención medica.

20%• Preclampsia • Retraso del

crecimiento intrauterino

• Asociado a parto pretérmino.

• Rotura prematura de membranas fetales.

Parto pretermino.RPM

20%

50%

30%

partos

iatrogenicopreterminorotura prematura de membranas

NACIMIENTOS PREMATUROS

SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA

BAJO PESO AL NACER

Peso < 2,500 gr independiente de la

EG

No todos los RNBPN son prematuros

Países desarrolladosMayor parte de RNBP son

prematuros

Menos desarrolladosSuperior ------ índice de

desnutrición

Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en subcategorías:

• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g.• Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g.• Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g.

ETIOLOGIA

• Parto pretérmino no espontaneo o nacido tras amniorrexis prematura > 50%

• la Presencia de infección clínica o subclínica.

• Partos pretérminos previos• Tabaquismo materno• Gestación múltiple• Hipertensión materna• Desnutrición intrauterina• Fetopatía diabética

◦ Pregestacionales:

Edad (<20 y >40 años) Peso y Talla (< 45Kg y < 150

cm)

Factores de riesgo

◦ Gestacionales: Antecedente de parto prematuro Enfermedades sitémicas graves Falta de control prenatal Hábitos (tabaquismo) Infecciones Genitales (vaginosis bacteriana,

gonococo) Drogas (cocaína) Larga jornada laboral con esfuerzo físico Nivel socioeconómico bajo Traumas

MATERNOS

Uterinos:◦ Incompetencia cervical◦ Malformaciones Uterinas◦ Miomas◦ Trauma cervical

Fetales:◦Anomalías congénitas◦Embarazo Múltiple◦Macrosomía

Placentarios:◦Placenta Previa◦Tumores del cordón

umbilical

CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA

La cesárea es usada en un 60-70% a las 28 s

Descendiendo conforme avanza la EG a tasa de 30%

en los pretérminos que superan las 34 s.

Parto:

• Ambiente hospitalario.• Programado con presencia de neonatológo.• Preparar material de reanimación y traslado en

ambiente térmico estable.

• Ventilación mecánica.• Mantener perfusión .• saturación de o2.• FC.• pulsoximetria.

Patología prevalente en el RN

Derivada del binomio inmadurez-hipoxia

• Acortamiento gestacional

• Ineficacia de la adaptación respiratoria posnatal

Tras la supresión de la oxigenación

trasplacentaria

• Frecuencia el test apgar es bajo.

• Nec. Reanimación neonatal.

<1,500 g presentan test <646% al primer minuto13% 5 mto

Reanimación 68%

33,6% IE

SISTEMA NERVIOSO

• la red vascular escasa

• 28 y 32 sem

• plexos coroides voluminosos con paredes frágiles

• susceptibles a los cambios O2 y presión

• mielinizacion incompleta

• desarrollo en sentido céfalo-caudal

POSICIÓN

• sem 28: extremidades extendidas

• sem 32; flexiona las rodillas pasivamente

• sem 34: extremidades inf flexionadas a 90° a nivel de las rodillas y las sup empiezan a flexionarse

• sem 36: flexión casi completa de las extremidades

• > resistencia a la extensión

ACTIVIDAD REFLEJA

• 28: reflejo de retirada• 31: reflejo pupilar a luz• 32: reflejo de moro• 33: reflejo palmar y extensor cruzada• 34: retirada de piernas en posición prono• 35: reflejo cremasterico de búsqueda,

enderezamiento y del golpe en la glabela• 36: respuesta de tracción y control de la cabeza

SUEÑO

60% ACTIVO: SINTESIS PROTEINICA CERBRAL

40% QUIETO: SECRECION DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO

OFTALMOLOGICO

• Detención de la vascularización de la retina.

• Crecimiento desordenado de los neovasos.

RESPIRATORIO

• surfactante hasta la semana 34 es lábil al frio, hipoxia y acidosis

• capacidad respiratoria disminuida por desarrollo histológico

• control neurológico ventilatorio disminuido

FACTORES QUE FACILITAN LA MADURACION PULMONAR

fetales: anemia por transfusión fetal, retardo del crecimiento de un gemelo

gestacionales: hemorragias placentarias, infarto placentario, rpm

maternos: ERC, cardiopatías, hta inducida por embarazo, hipertiroidismo, anemia depranocitica

CARDIOVASCULARES• La hipotensión arterial precoz es mas frecuente

cuanto menor sea el peso.• La hipotensión puedes estar relacionada por la

incapacidad de SNA de mantener el tono vascular.• PDA (Persistencia de el ductus arterioso) es la

patología mas prevalente de los preterminos

GASTROINTESTINAL• La succión y la coordinación con la deglución es

completa a las 32-34 semanas• Trastornos: escasa capacidad gástrica, RGE, y

evacuación lenta.• Meconio a las 48 horas posnatal• Alimentación trófica precoz y soportes nutricionales

parenterales con uso de leche materna fortificada.

INMUNOLOGICOS

• Es inespecífico, hay disminución de la Ig G y ausencia de Ig A e Ig M• Sistema inmunológico inmaduro incapaces de

combatir de manera eficientes bacterias, virus y hongos.

METABOLICOS • La termorregulación esta afectada debido a una

escasa producción de calor, disminución de la reserva de grasa corporal, aumento de la superficie cutánea relativa y déficit de en el control vasomotor.• HIDROSALINO: el agua representa el 80% del peso

corporal de los preterminos, portan de inmadurez renal.

• La acidosis metabólica tardía ocurre en lo RN preterminos alimentados con formula, por incapacidad renal de excretar los catabólicos ácidos de las proteínas.• Metabolismo de hidratos de carbono, debido al

escaso deposito de glucosa, junto con la interrupción de glucosa umbilical, produce descenso de glucemia.

SISTEMA HEMATOPOYETICO

• superficie reducida de medula ósea que produce la anemia fisiológica

• concentración de hemoglobina son menores• los glóbulos rojos mas grande

• la vida media de los glóbulos rojos es mas corta

• producción de eritropoyetina es escasatransfusión = anemia sintomática

• Una leucocitosis importante puede

estar relacionada con la administración de

corticoides prenatales

ENDOCRINO

• Tiroides: se detectan signos de hiperfunción

tiroidea, que puede encubrir un hipotiroidismo subyacente

• respuesta hormonal insuficiente cuando el niño esta enfermo

PRONOSTICO

• La mortalidad neonatal analizada en nuestro

medio, para la última década del siglo XX, fue

del 4,22%o, el 87 % estaba constituida por

• recién nacidos pretermino• Peso del nacimiento inferior a 1500 gr.

SECUELAS Y SEGUIMIENTO

• El objetivo nutricional inmediato es obtener crecimiento semejante al intrauterino, pocas veces conseguido.• raquitismo• osteopenia • anemia.

• Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades para el aprendizaje.

• Las infecciones respiratorias de vías altas repetidas condicionan frecuentes reingresos, en especial en los pacientes afectos de broncodisplasia.

• Mayor incidencia de angiomas cutáneos

• Deformidad craneal escafocefalica